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作者：陶曉根何宗保劉寶單位：昆明醫學院第一附屬醫院

急診醫學是一門新興的跨學科專業。從學科范疇看,它跨越了內、外、婦、兒等其他22門專業學科;從內容來看,包含院前急救、院內急診診治、加強監護病房等需要嚴格組織和管理的內容。具有獨特性、組織性、實踐性和時間性的特點。目前,急診醫學教學模式沿用了內外科教學中所廣泛采用的?？萍膊≈v述的模式,內容多著重于內、外科學,而忽略了十分重要的聯系和發展的思維能力,急救處理、醫療組織和實踐操作能力。

我院自2004年成立急診危重醫學教研室以來,隨著教學實踐的開展,急診醫學與其他專業的較大差異點使得尋求適合急診醫學特點的教學模式成為當務之急。為此,我們不斷向國內外先進地區學習pbl和模擬化教學[1]等不同教學方法,探索新的教學模式。PBL即基于問題的學習(Problem-BasedLearning),于1969年由神經病學教授Barrows[2]在加拿大麥克馬斯特大學(Mc-MasterUniversity)首創,從80年代以來得到大力發展,目前已成為國際上流行的一種教學模式,該模式強調以問題解決為中心、多種學習途徑相整合。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同,PBL強調了學生的主動學習;將學習與更大的任務或問題掛鉤,使學習者投入于問題中;它設計真實性任務,強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,通過學習者的自主探究和合作來解決問題,從而形成解決問題的技能和自主學習的能力。模擬教學在國外已經普遍開展,在急診醫學[3-4]中運用的廣泛性僅次于麻醉學。

2006年昆明醫學院成立了臨床技能培訓中心,建立了急救模擬病房,為模擬化教學模式引入到本科生的教學提供了場地和模擬操作設備條件。同年,筆者嘗試將模擬化教學結合PBL運用于教學中。以下淺談具體過程和結果:

一、具體過程

以心肺復蘇為例,教學過程主要包括以下三個部分:

1.課前準備。教師備課,確定各項技能操作步驟要點,將基礎操作、病情分析、急診處置的知識融合,設計情境病例。學生課前預習急救知識和相關理論知識。

2.急救操作模擬考核。教師在模型上演示操作,之后學生分組實踐,逐一操作,最后行模擬操作考核,以操作的流暢性和手法標準性來綜合評價。

3.情景病例模擬考核。教師提供所設計的情景病例給學生,學生4人一組,分工協作搶救患者,讓學生分析判斷患者病情,給予相關急救措施,如心肺復蘇,球囊面罩加壓給氧,氣管插管,電除顫等,全程評估分析,并以模擬急救方式進行。最后進行分組討論總結,對病情評估、診斷、急救措施的準確、及時性等做出綜合評價,同時評價學生的跨學科綜合思維能力,病情變化的及時處置能力和分工協作能力,綜合給出考核結果。

二、結果

至2007年12月,筆者采用該模式教學完成了首批學生的授課,取得較好的教學效果。通過積累的初步經驗,結合相關的探索和實踐[5-7],近2年筆者繼續在各個層次的教學中實踐,驗證了該教學模式在急診醫學教學中切實可行,并表現獨特優勢,可以更好地實現急診教學目的。

三、討論

急診醫學這一學科中,學生需要全面接觸大量常見病,培養對疾病的診斷和鑒別診斷能力,掌握處理原則,熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設備的使用,從而全面提高學生的臨床綜合能力。而傳統簡單重復、照本宣科的教學方式是無法培養出具備這些特點的臨床醫師的。PBL為基礎的模擬化教學方法,以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為導向的啟發式教育,以培養學生的能力為教學目標。上述特點恰好契合了急診教學的目的。同時,急診醫學有大量的?？浦R在內、外科教學中已經有講述,使學生有了大部分的理論基礎,更易于操作。

PBL為基礎的模擬化教學模式與傳統模式相比,有以下幾大優點:

第一,培養聯系的思維方法。作為急診醫師,這一點在準確、全面地給出診斷和治療上尤為重要;同時,可以使學生建立起發展的觀點來看待患者,對急診、危重患者的病情變化作出及時的判斷和處理。

第二,提高實踐操作能力,實現理論和實踐完美結合。在教學中,進行臨床模擬操作,提高學生操作能力,達到操作流暢和手法標準的目的。通過該模式可以使學生在盡可能接近臨床的模擬環境中,反復操練,對于錯誤的手法教師可以及時糾正,該模式下考核合格的學生,在進入臨床后就具備對患者實施救治的動手能力。模擬的急救過程,也使學生更深刻理解所學理論知識。

第三,將該模式擴展運用到考核中,可以對學生思維能力、實踐技能水平以及所反映出來的理論知識的扎實程度做出客觀準確地判斷,國內外已對此做出了很多的研究[8-10],證明了該模式在教學考核中的可靠性、有效性?？傊?PBL為基礎的模擬化教學模式在急診醫學教學中具備多種優點,在我們教學中,該模式將理論知識和臨床實踐較好的結合,有效提高了學生的臨床急救綜合能力。符合急救醫學實踐性和綜合性強的特點,有利于實現了急診醫學教學的目的,所以不失為急診醫學教學的最佳模式之一。