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昏迷病人的康復訓練范文1

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號]

腦血管疾病,是各種血管源性腦部病變所致的腦功能障礙,包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等。它是嚴重威脅人類生命及生存質量的疾病,其致殘率和死亡率很高。腦血管病是威脅人類健康的三大疾病之一,尤其是中老年人致殘的重要疾病。

急性腦血管疾病患者在發病后進行藥物、手術等治療的同時,就開始康復治療,平均在45天內完成完全康復。其上下肢功能的恢復大都在3個月內,大多數病人的adl 能達到自理程度,此后再獲得較大程度的進步和恢復即不可能。腦血管疾病患者一定要早期康復,連續地進行完全康復,才能取得最好的效果。康復訓練進行得越早、越科學、越完善,病人康復的機會就越大,失去早期康復時期,其愈后與結果就可迥然不同。

1 康復原則

急性腦血管病患者3天內死亡占多數,以后則多死于并發癥。因此發病后除及時有效的藥物或手術外,盡早開展康復治療也十分必要。

早期康復的開始時間從1周至1個月內。有人主張只要病人神志清楚,生命體征穩定,神經體征48小時不再進展即可進行。即在不影響病人的搶救措施,康復幾乎與藥物治療等同步進行。我們主張除嚴重腦出血可適當延緩康復外,康復大多應于病后1周內開始進行。

2 康復方法

為了減少長期臥床帶來的關節痙攣、肌肉萎縮等神經功能障礙,早期應指導病人與家屬作好以下工作:

2.1 良肢位的擺放:

2.1.1平臥位時:肩關節屈45°,外展60°,無內外旋;肘關節伸展位;腕關節背伸位,手心向上;手指及各關節稍屈曲,可受握軟毛巾等,注意保持拇指的對指中間位;髖關節伸直,防止內外旋;關節屈曲20-30°(約一拳高),墊以軟毛巾或軟枕;踝關節于中間位,擺放時順手托起足跟,防足下垂,不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足,足底墊軟枕。

2.1.2 健側臥位時:健手屈曲外展,健肢屈曲,背部墊軟枕,患手置于胸前并墊軟枕,手心向下肘關節、腕關節伸直位;患肢置于軟枕上,伸直或關節屈曲20-30°。

2.1.3 患側臥位時:背部墊軟枕,60-80°傾斜為佳,不可過度側臥,以免引起窒息;患手可置屈曲90°位于枕邊,健手可置于胸前或身上;健肢屈曲,患肢呈邁步或屈曲狀,雙下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血循環。

2.2被動運動:病人病情平穩后,除注意良肢擺放,無論神志清楚還是昏迷,都應早期開展被動運動。

2.2.1肩關節屈、伸、外展、內旋、外旋等,以病人耐受性為度,昏迷病人最大可達功能位,不能用力過度,幅度由小到大,共2-3分鐘,防脫臼。

2.2.2肘關節屈伸、內旋、外旋等,用力適宜,頻率不可過快,共2-3分鐘。

2.2.3腕關節背屈、背伸、環繞等。各方位活動3-4次,不可過分用力,以免骨折。

2.2.4手指各關節的屈伸活動、拇指外展、環繞及其余4指的對指,每次活動時間5分鐘左右。

2.2.5髖關節外展位、內收位、內外旋位,以病人忍耐為度,昏迷病人外展15-30°,內收、內旋、外旋均為5°左右,不可用力過猛,速度適當,共2-3分鐘,各方位活動2-3次為宜。

2.2.6膝關節外展位、內旋、外旋等,以病人忍耐為度,共2-3分鐘。

2.2.7 踝關節跖屈、跖伸、環繞位等,共3分鐘,不可用力過大,防止扭傷。

2.2.8 趾關節各趾的屈、伸及環繞活動,共4-5分鐘。

3 主動運動:當病人神志清楚,生命體征平穩后,即可開展床上主動訓練,以利肢體功能恢復。

3.1 Bobarth握手:助病人將患手五指分開,健手拇指壓在患側拇指下面,余下4指對應交叉,并盡量向前伸展肘關節,以堅持健手帶動患手上舉,在30°、60°、90°、120°時,可視病人病情要求病人5-15分鐘左右,要求病人手不要晃動,不要憋氣或過度用力。

3.2 橋式運動:囑病人平臥,雙手平放于身體兩側,雙足抵于床邊,助手壓住病人雙膝關節,盡量使臀部抬離床面,并保持不搖晃,兩膝關節盡量靠攏。做此動作時,抬高高度以病人最大能力為限,囑病人保持平靜呼吸,時間從5秒開始,漸至1-2分鐘,每日2-3次,每次5下,這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義,有助于防止甩髖、拖步等不良步態。

3.3 床上移行:教會病人健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臂部抬離床面時順勢往上或往下移動,即可自行完成床上移動。若健手力量達5級,可教病人以手抓住床邊護欄,健足插入患肢膝關節下翻身。

3.4按摩:按摩對患側肢體是一種運動感覺刺激,并可促進血液和淋巴回流。對防治深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動作應輕柔、緩慢而有規律。

4 康復注意事項

4.1每練一個動作,務必做到姿勢正確,注意力集中。

4.2每鍛煉一處肌肉,應使該肌肉連續多次受到一定強度的刺激,完成一定量的工作負荷,并逐步增加。

4.3切勿鍛煉過度,避免過度疲勞影響康復過程。

4.4鍛煉必須按規定時間進行,不能時斷時續。

4.5避免偏重鍛煉某部位,忽視鍛煉其他部位。

4.6做好康復鍛煉記錄,并時常加以比較分析。

4.7避免“超保護”現象,讓病人在其力所能及的范圍內獨立做事、獨立行動。

4.8卒中病人大多有不同程度的焦慮、抑郁等表現,情緒波動大,家人要理解,想辦法改善病人的不良情緒,必要時可配合藥物治療。

5 討論

急性腦血管病是致殘很高的疾病,早期康復治療是降低急性腦血管疾病致殘率的重要方法。國內外資料證實:早期康復在促進患肢運動功能恢復及提高日常生活能力方面顯著優于單純藥物治療及恢復期康復療法,而且早期康復可以大大減少肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等腦血管病的繼發障礙,為恢復期康復創造良好條件,這一點是沒有任何藥物可以替代的。因此,早期康復應成為急性腦血管病急性期治療的重要部分。

現代醫學理論認為,腦損傷后的恢復過程包括病理學方面的恢復和功能性恢復兩方面。病理學方面恢復一般不超過3個月。因此,我們強調急性期給予及時有效的藥物治療,以改善腦損傷后的病理生理過程,減少神經元損傷。功能性恢復主要依靠大腦的可塑性機制,即大腦功能重;而早期康復可促進腦功能重組,其機制可能是:①早期康復可促進腦組織(尤其缺血半暗帶)血流量的恢復,從而挽救短期內尚存活的腦細胞;②中樞神經系統受損后,部分休眠狀態的突觸被代償使用,通過不斷給予主被動等訓練,使這些突觸接近正常功能的新型神經環路網絡,實現中樞神經功能的重組;③一個部位的結構受損后,通過早期康復干預,有助于周圍組織及對側半對功能代償,實現腦功能重組。

因此,早期康復治療對急性腦血管病患者具有重要的意義。在遲緩期,康復訓練以促進肌張力恢復為主,主要是采用良肢位擺放、變換,快速進行患肢的被動活動,刷擦和拍打患側肢體的肌肉,使肌肉和關節運動不斷向中樞神經輸入本位運動和皮膚感覺的沖動,起易化作用;在痙攣期,以抑制痙攣為主,采用PNF等技術促進分離運動恢復。一般認為Fugl-Meyer評定及ADL 與肢體功能有很強的相關性,而系統的康復治療可以使患者和家屬了解運動功能學習的原理和方法,正確地學習和掌握訓練技巧,提高患者日常生活自理能力,改善偏癱后的生活質量,從而提高了急性腦血管病的整體治療療效,適宜在基層醫院推廣。

參考文獻

[1]卓大宏.中國康復醫學(第1版)[M].北京:華夏出版社.

[2]方定華.腦血管病早期康復與康復與流程[J].中國實用內科雜志.

昏迷病人的康復訓練范文2

[關鍵詞]高壓氧單人艙；護理；顱腦損傷

1　臨床資料

我科自2006年5月至2007年12月收治的87例顱腦損傷的患者中，男53例，女34例，年齡1.5―75歲。手術治療的49例，非手術治療的38例。診斷為腦挫裂傷32例，硬膜下或硬膜外血腫的25例，腦出血19例，腦干傷11例。其中氣管切開者53例。主要臨床表現為意識障礙、顱內壓增高、肢體癱瘓、遷延昏迷狀態。

2　高壓氧及治療原理

高壓氧是指超過了一個標準大氣壓的環境下吸純氧。應用高壓氧治療的特殊設備稱高壓氧艙。我院高壓氧使用的是單人艙，其加壓介質使用的是氧氣，無需使用面罩，患者直接置身于氧氣的環境中。對嬰幼兒及氣管切開的患者尤為適用。

其原理是增高氧分壓，血氧含量，提高氧的彌散量和彌散距離。降低腦水腫。促進病灶區域內毛細血管新生，促進側支循環建立。增加椎――基底動脈血流量。有利于昏迷病人清醒。降低血液粘稠度，促進血栓吸收。提高整體功能，增強細胞吞噬能力，減輕再灌注損傷。

3　護理

3.1入艙前護理

3.1.1入艙前應詳細詢問病史，了解病情，認真監測病人的生命體征。

3.1.2掌握有無外傷性癲癇、腦脊液漏、消化道出血等并發癥，有無多發性骨折等合并傷。尤其注意有無顱內高壓，以排除禁忌證，準備好各種急救藥品和器材。

3.1.3入艙前了解引流管名稱，妥善固定各種導管，防止滑脫，保持引流通暢。

3.1.4清理呼吸道內分泌物，用吸痰器吸干凈口腔及氣管套管內痰液，保持呼吸道通暢。

3.1.5有躁動者用約束帶將患者四肢制定，對煩躁不安者入艙前使用少量鎮靜劑，使病人安靜，以免進艙后將各種管道拔出或抓壞艙內設備。

3.1.6介紹高壓氧治療中有關注意事項，嚴禁將打火機、BP機、手機、火柴、電動玩具、各類帶電物品、有機溶劑等帶入艙內，嚴禁穿尼龍、化纖衣服及未經防火和防靜電處理的化纖制品進艙。單人艙在這方面的要求尤為嚴格，進艙前嚴格檢查，衣物及被褥必須是純棉制品。

3.2入艙后的護理

3.2.1升壓時速度要均勻，不要過快或過慢，病人無不適情況下，加壓時間為20min。

3.2.2操艙時集中精力，嚴密觀察患者的情況，發現異常及時報告醫生。如有耳鼓管通氣不良、疼痛，應減慢加壓或停止加壓，待咽鼓管開通，疼痛消失后繼續加壓。

3.2.3呼吸的觀察：包括對呼吸頻率及深度觀察，如發現患者發紺等呼吸困難現象，立即處理。對氣管切開昏迷的病人，在治療過程中如發現有氣道被痰液堵塞，或出現其他危及生命的意外情況時，要緊急減壓，必要時打開緊急減壓閥。

3.2.4根據艙內溫度高低及病人的感覺，控制制冷設備。

3.2.5治療結束減壓時，速度要均勻，不可忽快忽慢，以免引起各種并發癥。

3.3出艙后的護理：測量患者生命體征，并做好記錄，檢查各種引流管道是否處于功能狀態，并保持各種導管通暢。氣管切開痰液分泌較多的患者應立即給予吸痰及清理口腔分泌物。艙內用紫外線照射60min。

3.4心理護理：顱腦損傷所致的軀體功能障礙導致了患者的心理障礙。病人及病屬對封閉式的高壓艙會產生心理負擔，建立良好的傷患關系，宣傳高壓氧的治病原理、適應癥、禁忌癥及注意事項，消除患者恐懼緊張心理。傾聽患者及家屬的主訴及疑問，給予耐心解答教會捏鼻鼓氣的方法或飲水吞咽以調節中耳腔內外壓力平衡。

3.5飲食護理：應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物。應用適當蛋白質，常吃蛋清、瘦肉、魚類和豆類，以供給人體所需氨基酸。多食新鮮水果蔬菜其中含維生素C和鉀等多食含碘豐富的食物，可減少膽固醇在動脈血，管壁上沉積，防止動脈硬化。食鹽每同6克以下。忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。

4　康復鍛煉

腦損傷的功能障礙包括意識障礙和運動障礙等。早期實施康復治療措施，以提高腦損傷患者的功能，減少并發癥，提高患者日常生活能力爭取早日康復。

5.1腦損傷是造成意識障礙的主要原因，表現為嗜睡、昏睡、昏迷、植物狀態甚至腦死亡瞄。因此要多與患者進行語言方面的交流，并通過一些簡單動作的反復操作來進行注意力和集中力的訓練。然后再進行記憶力和解決問題的能力等方面的訓練。

5.2運動功能的康復訓練要循序漸進。注意臥床期問的良肢擺放，做關節活動訓練。隨著病情的恢復，由在床上做翻身、起坐、平衡訓練逐漸過渡到站立訓練和步行訓練。

昏迷病人的康復訓練范文3

我科自2011年1月～2014年6月共收治顱腦損傷病人32例，其中頭皮損傷12例、硬膜外血腫8例、硬膜下血腫7例、腦內血腫5例。其中男22人，年齡18～69歲;女10人，年齡22～65歲。

2 顱腦損傷觀察

對顱腦損傷傷員的觀察要提高警惕，有時病情變化時間很短，只有對顱腦損傷的機制及預后掌握熟練的護士，才能夠通過細致觀察及精心呵護，贏得搶救先機。所以，無論傷情輕重，急救時都應建立觀察記錄單，觀察及記錄的間隔時間，根據病情每15min～1h一次，穩定后適當延長，觀察項目如下。

2.1 意識狀態 意識的障礙，其反映大腦皮層的功能和病情的程度。根據患者對語言的反映和生理的反射變化，意識越深，表示病情越重，意識變淺，表示病情有所好轉。

2.2 生命的體征 檢測呼吸、脈搏、血壓、觀察患者意識。(1)體溫：機體早期損傷后，會出現應激性的發熱;如果損傷部位累積間腦或者腦干，會影響到體溫調節中樞，導致體溫調節紊亂，進而出現體溫的異常;傷后數日后出現感染也會出現發熱。(2)脈搏、呼吸、血壓：密切觀察脈搏的快慢和強弱、呼吸的節律、深度以及血壓和脈壓的變化。當傷后出現血壓上升，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，應考慮顱內壓增高，警惕顱內血腫或腦疝的發生;當閉合性腦損傷呈現休克征狀時，應檢查有無遲發性脾破裂、或內臟出血、應激性潰瘍出血等現象發生。

2.3 神經系統病征 神經系統病征具有定位意義。如出現雙側瞳孔均出現散大，對光反應消失，常提示顱腦損傷臨終前的征兆，應要做好搶救準備;如果出現雙側瞳孔不等大，一側瞳孔擴大，應考慮同側顱內存在血腫的可能，應積極的進行相應處理。錐體束征是需要觀察的重要神經系統病癥，了解肢體的肌力和肌張力，結合有沒有感覺障礙和病理反射進行綜合的分析。

2.4 其它 觀察有無腦脊液漏、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內血壓增高表現或腦疝先兆。顱內壓增高引起的嘔吐和進食無關，呈噴射性。有顱前凹骨折病人常會將血性腦脊液吞下，初期的嘔吐物可混有陳舊血液，應該與胸腹部挫傷引起的肺或消化道出血相鑒別。重型顱腦損傷偶爾會出現消化道大出血，嘔吐物呈咖啡色，有腥臭。

3 顱腦損傷的護理

護理的目的是為減輕顱腦組織的損傷，恢復腦功能創造最優良的條件，預防以及積極處理并發癥，以確保為生命爭取最完全的康復。

3.1 現場急救 注重現場急救的作用，及時有效的急救，可以為窒息、大出血、休克等危急病癥的進一步治療創造有利條件。

3.2 保持呼吸道通暢

3.2.1 意識清楚者取斜坡臥位，以利于顱內靜脈回流。昏迷病人取側臥位，以免嘔吐物、分泌物誤吸。

3.2.2 清除呼吸道異物 顱腦損傷的病人通常伴有意識的障礙，不能有效地排出呼吸道的分泌物、血液、嘔吐物的異物。因此，護士應及時清除患者口腔和咽部異物，保持呼吸道的通暢，定時吸痰。

3.2.3 開放氣道 對深度昏迷的患者，應放置口咽通氣道或抬起下頜，保證呼吸道通暢。如患者短期不能清醒，必要時應進行氣管插管或氣管切開。呼吸減弱并潮氣量不足不能維持正常血氧者，應及早使用呼吸機輔助呼吸。

3.2.4 加強氣管插管、氣管切開病人的護理 應保持室內適宜的濕度和溫度，濕化氣道，避免呼吸道分泌物黏稠，有利于排痰。

3.2.5 預防傷后感染 使用抗生素來防治呼吸道的感染。

3.3 降低顱內血壓、預防腦水腫

3.3.1 常規抬高床頭15～30，以利靜脈回流，減輕腦水腫，昏迷病人取側臥位，便于呼吸道分泌物排出。

3.3.2 有效給氧 持續或間斷給氧，使腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內壓。

3.3.3 飲食與補液 不能進食者，成人每日補液量在1500～2000ml，其中等滲鹽水不超過500ml，保持每日尿量不得少于600ml。控制輸液速度，防止短時間內輸入大量液體加重腦水腫。

3.4 抗休克 凡出現休克征象者，如血壓下降、脈搏增快等，應立即報告醫生，并盡快開放兩條靜脈通路給藥，一條給予升壓藥;一條補充血容量，維持有效循環，并做好輸血的準備，必要時輸給全血，糾正休克。昏迷病人要保留尿管。

3.6 術后引流管的護理

3.6.1 頭部引流護理 (1)密切觀察并記錄引流液的顏色、性質、量，觀察傷口敷料的清潔度和完整性，不可隨意調節引流袋放置的高度。(2)保持引流通暢，避免打折、脫落、受壓，發現引流不暢時及時通知醫生給予相應處理。(3)搬動有留置引流管的患者時，夾閉引流管，防止引流液逆流入顱引起顱內感染。(4)定時更換引流袋，注意嚴格無菌操作。

3.6.2 腦室引流護理 (1)保持引流通暢，避免打折、脫落、受壓。適當限制患者的頭部活動的范圍。活動或者翻身時要避免牽拉引流管。(2)觀察液面波動的情況和引流液的顏色、性質、量，記錄24h引流量。注意引流袋內不斷有腦脊液流出，液面可隨患者呼吸、脈搏而上下波動表明引流管通暢。如每日引流量超過500ml，應及時通知醫生。(3)引流袋入口應高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓。如需抬高床頭時，應調節引流袋的懸掛高度。(4)每日定時更換引流袋，注意嚴格無菌操作。(5)腦室引流3～4d后應拔除引流管。拔管前遵醫囑給予夾閉引流管24～48h，若患者無顱內壓增高癥狀，即可拔管。

3.7 康復護理

3.7.1 恢復期患者應給予早期功能鍛煉，指導患者進行肢體被動活動，給予按摩，每日2～3次。

3.7.2 根據病情可配合使用針灸、理療等。

3.7.3 康復訓練過程持久，幫助患者樹立信心，遵循循序漸進原則，持之以恒地完成康復計劃。

昏迷病人的康復訓練范文4

[關鍵詞] 顱腦損傷； 呼吸道暢通； 冬眠療法； 康復訓練

[中圖分類號] R651.1+5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-196-01

1 臨床資料 本組病例21例(我院2007年7月-2011年7月)，男14例、女7例，年齡8-78歲，21例均有腦挫裂傷，顱內出血15例，原發性腦干損傷5例，其中，14例在全麻下行顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術，8例行氣管切開術，11例病情穩定行后期康復治療，8例痊愈出院，死亡2例。

2 護理

2.1 常規護理 病人床頭抬高15°-30°為宜。妥善保護監測裝置的接頭導線，防止扭曲、折疊或脫出。嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況。意識是判斷患者病情輕重的可靠指標之一，意識障礙是最常見的變化，同時注意意識障礙的程度。瞳孔是反映病情變化的窗口。瞳孔大小、形狀、對光反射的敏感程度及兩側兩側緣是否整齊，具有重要診斷價值。生命體征即為體溫、脈搏、呼吸、血壓，在監護儀上可直觀監測，一般15-30分鐘觀察記錄1次，發現病情變化，立即通知醫生。對于急需手術患者，需在30分鐘內完成術前準備，及時評估患者傷前原有慢性疾病。顱腦損傷后機體處于應激狀態，可能加重原有疾病，如高血壓、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

2.2 保持呼吸道暢通 重癥顱腦損傷患者不能自行排除口咽及氣管分泌物，對于昏迷較深的患者，應及早行氣管切開。氣管插管及氣管切開的患者，要定時濕化氣管，及時吸痰，配合霧化吸入，每2小時翻身扣背一次，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激。必要時使用呼吸機。嚴格無菌操作，防肺內感染。沒插管的患者取側臥或平臥位，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物或嘔吐物以防誤吸，引起吸入性肺炎和肺梗死。病人清醒后應鼓勵其深呼吸、咳嗽，并更換、扣背，以利痰液咳出。保持室內空氣清新，室溫控制在32℃-34℃，濕度控制在40%-60%。

2.3 躁動病人使用護具 顱腦損傷患者因腦水腫、腦缺氧、顱內壓增高等因素引起躁動，病人由清醒狀態進入昏迷時也可出現躁動。使用適當的保護具以防自墜床發生。注意不能隨便使用鎮靜劑，以免延誤病情。

2.4 觀察患者全身情況 如面色蒼白、四肢厥冷、末梢循環差，又有躁動，提示病人出現休克、頭痛、嘔吐、視神經盤水腫，是顱內壓增高的三主征。患者出現劇烈頭痛或煩躁不安癥狀，可能為顱內增高或腦疝先兆，應配合醫生搶救。

2.5 加強基礎護理 口腔、眼部護理。預防并發癥。保持患者大便通暢，防止因便秘導致活加重顱內出血。留置導尿的患者易發生泌尿系統感染，每日會陰護理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱清洗，定時訓練膀胱。高熱的患者體溫高達39.5℃以上，且持續不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主，如：調節室溫、減少被蓋，以利于散熱；頭置冰帽或冰袋，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸等。必要時遵醫囑給予藥物降溫，如安痛定、地塞米松或正確使用冬眠療法，使患者體溫降低，腦組織代謝減少，降低腦耗氧量，改善細胞膜通透性，增加腦組織對缺氧、缺血的耐受力，從而減輕腦水腫，降低顱內壓。配合采用物理降溫，達到良好治療效果。但降溫速度不宜過快，不適過低，否則易引起心律失常、低血壓及凝血功能障礙等并發癥。冬眠低溫療程一般3-5d，若高壓低于100mmHg時應停止冬眠。加強營養，對昏迷病人一般禁食不超過72小時，72小時后可鼻飼高營養液，能進食高營養液，能進食者應鼓勵患者盡量多食各種高營養成分的食物，但飲食應適量。加強消化道護理，早期預防胃出血。

2.6 引流管的護理 重癥顱腦損傷患者一般有多根引流管，掌握不同引流管的性質、作用，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質及量，告知家屬相關注意事項，保持引流通暢，如需外出檢查治療，應為患者夾閉引流管，陪同患者前往，防止逆行感染。拔管后主意觀察有無腦脊液漏發生，以免引起顱內感染。嚴格床頭交接班。

2.7 預防壓瘡發生 患者意識不清，癱瘓和長期臥床，易發生壓瘡，應每1-2小時翻身一次，特別注意壓瘡好發部位，要經常按摩，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。

2.8 康復訓練 患者因意識障礙、長期臥床和肢體功能障礙，并發關節攣縮和肌肉萎縮，應使患者肢體保持功能位，護士需實施患者肢體的被動訓練。病情穩定后，一般24-48小時即可進行肢體被動運動。逐步進行主動功能練習，運動時應在護士的示范指導下，從大關節到小關節，運動量由小到大，時間由短到長，循序漸進，允許條件下接受OT、PT、語言、聽力等專業訓練。

昏迷病人的康復訓練范文5

腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見病，是人類三大死亡疾病之一。腦出血是腦血管病中死亡率最高的疾病。在CT應用于臨床以前，內科保守治療的死亡率高達70％～80％。自從應用微創清除術后，通過精心護理，死亡率明顯降低，一般可降至20％以下，致殘率也明顯減少，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

本組39例，男24例，女15例，年齡46～70歲，平均61歲。有明確高血壓史者18例，入院時血壓均明顯增高為(160～230)/(90～120)mmHg，平均血壓195/105mmHg。就診時間為發病后2h～3d。發病距手術時間＜6h(為超早期)，1例腦疝已形成，6～8h 21例，6～24h 13例，48hg2后1例為腦室鑄型出血。術前神志清楚6例，嗜睡14例，昏睡9例，淺昏迷8例，深昏迷(腦疝形成)2例，無明顯癱瘓4例，癱瘓肢體肌力O級12例，1級8例，2級9例，3級4例，4級2例。

2 治療方法

采用北京萬特福科技有限責任公司提供的YL-型一次使用顱內血腫微創穿刺粉碎穿刺針和配套的針型血腫粉碎器，經頭顱CT三維立體定位確定血腫穿刺點和穿刺耙點后，常用2％利多卡因5ml作皮下、肌肉和骨膜下浸潤麻醉，在手術電動的驅動下將直徑3mm的顱內血腫微創穿刺針快速進入血腫中心，先對液態、半固態的血腫進行抽吸和血腫沖洗液沖洗排出，再利用針型血腫粉碎器將血塊液化劑均勻全防衛地噴送到精密凝血塊的各個部分，使血塊快速溶解液化成流體排出顱外，并保留穿刺的硬通道，以便反復沖洗，液化，生理鹽水等量置換清除血腫，每6～8h 1次，直到血腫清除滿意為止。一般3～5d拔針。術中、術后如遇再出血予2％的腎上腺素經針型血腫粉碎器注入止血。

3 護理要點

3．1 心理護理與健康教育：根據不同治療階段，采取不同的方案。(1)術前，該時期主要通過向病人及家屬講解高血壓腦出血的發病原理。治療知識，手術的重要性，使病人了解該病的治療要點，緩解心理壓力，同時介紹主管醫生、主管護士及護士長。(2)術中，主要關心體貼病人，使之放松緊張情緒，積極配合手術治療。(3)術后，主要向病人及家屬強化該病治療方案及藥物使用方法，掌握藥物不良反應的觀察內容及處理措施達到配合治療的目的。(4)康復期，主要強調語言及肢體的功能鍛煉，制定具體的鍛煉方案，督導病人完成。

3．2 針對性的護理：針對不同的個體采取不同的方法。術前、術中要詳細觀察并記錄癥狀。意識。病人剃全頭，側臥位(患側朝上)，頭部與床面平行，有煩躁者應加約束帶，專人固定頭部。術后護理：囑病人臥床休息，減少頭部活動。躁動不安者應加約束帶，嚴密觀察病人的生命體征及瞳孔的變化，如出現抽搐、偏癱、頭痛、惡心、嘔吐應及時報告醫生。引流管的護理：引流袋放置的高度與頭位在同一水平線或低于頭顱位置，利于血腫腔內的殘留積血不斷流出。保證引流管通暢，對減輕腦組織壓迫和恢復腦功能有重要意義。若引流不暢，應及時處理，詳細記錄引流液的量和顏色，術后引流液若為暗紅色則為陳舊性積血，如引流管內有新鮮血液流出，應考慮有無再出血，及時通知醫生，必要時做好開顱止血的準備。引流袋、引流管要嚴格無菌處理。引流傷口處的紗布要保持干燥，一旦污染要及時更換。改變病人頭位或搬動時要夾住引流管，避免引流液倒流人顱內，引起顱內感染。床鋪要保持清潔、干燥、無雜物，每日室內空氣消毒，保持空氣新鮮，預防顱內感染。傷口的護理：密切觀察傷口局部的變化，頭皮組織有特殊的結構帽狀腱膜，在外傷情況下易造成帽狀下血腫形成。如果術后穿刺部位有波動感應及時處理，防止血腫蔓延。

昏迷病人的康復訓練范文6

關鍵詞：腦梗塞； 護理； 糖尿病； 方法

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0470-01

隨著我國腦梗塞、糖尿病的發病率快速攀升，護理工作者對此方面的工作也非常的重視，而對于腦梗塞合并糖尿病病患如何進行更加有效的護理，也是我們護理人員正在積極對此方面問題進行不同方向的護理研究。本文就結合筆者自身的護理實踐，結合3年來對71例腦梗塞合并糖尿病的具體護理內容進行了全面的分析與總結。現報告如下。

1資料

回顧分析自2009年～2012年4月這3年多時間內，我院收治的71例腦梗塞合并糖尿病病患的護理資料。其中：男39例，女32例；年齡41～76歲，平均年齡（5332±1.41）歲。糖尿病史平均（4.21±1.12）年；DMⅠ型3例，DMⅡ型68例；因腦梗塞偏癱9例；四肢麻木20例；高血脂；33例；高血壓；21例。

2護理

2.1基礎護理：腦梗塞合并DM的病患因其免疫功能多有減退跡象，會有抵抗力差，易發感染、不同程度的活動受限的特點，我們在護理過程中需加強基礎性護理，以預防病患發生感染為重點工作之一。

2.1.1皮膚護理：有偏癱等癥的腦梗塞合并DM的病人，其易發皮膚癤、癰、褥瘡或糖尿病足。護理時，應嚴格無菌操作；保持病患皮膚干燥、清潔；對長期臥床者，應予氣墊床，并定時翻身；定時溫水擦洗、按摩受壓部位，動作輕柔，避免擦傷皮膚，3～5min/次，1～2次/d；保持被褥干燥。

2.1.2呼吸道護理：對出現昏迷的病患，護理過程中，及時吸氧；需保持其呼吸道通暢；有痰者需協助排痰或吸痰；定時翻身并給予輕柔按摩，1次/2～4h；早、晚各做口腔護理1次。

2.1.3二便護理：由于DM患者本身就易并發尿路感染，故此，我們在護理中，要使病患多飲水，以促進其勤小便，起到膀胱的內源性沖洗。對于尿潴留者，應及時導尿。對行導尿管者，需保持導尿管道無壓、折，且通暢，并每日定時沖洗。由于嚴重腦梗塞病患，多長期臥床、缺乏有效活動，其腸蠕動減慢，易發生便秘，可適當服用緩瀉劑；囑病患排便時，避免過于用力，以避免其血壓驟升，而出現其他意外。

2.2嚴密監測生命體征：首先，腦梗塞合并DM，應密切觀察其神志、肢體活動、瞳孔等情況；并易發生血壓變化等。故此，我們應對血壓、血糖、脈搏等項進行實時監測。一定發生突然變化時，必須及時報告臨床醫生，并采取緊急、有效措施。

2.3飲食護理：腦梗塞合并DM，在飲食上的護理，重點在于控制其飲食，這也是DM的基本治療手段，以控制其血糖、血脂。這就需要我們護理人員應給予病患以科學、合理的飲食方案——飲食總熱量中：碳水化合物占55%左右，蛋白質占15%左右，脂肪占30%左右。同時，需避免膳食中出現動物內臟、脂肪以及各種甜食等。可給予少量不飽和脂肪酸含量較高的食用油類；多給予高膳食纖維飲食，如新鮮蔬菜等。這樣，可有效控制血糖，且利于通便。對于有吞咽困難或昏迷病患，可預留置胃管；在其進食時，床頭給予微抬高，以利于進食[1]。

2.4用藥護理：腦梗塞合并DM，用藥護理重點在于對病患的血糖控制。因此，抽取胰島素時，一定要劑量準確，按時注射；對病患注射后，要求病人應在規定時間內完成進餐。同時，對于行胰島素注射者，其注射部位要經常更換，避免長時間同一部位注射，而影響胰島素的吸收。對于那些可以口服降糖藥物者，護理人員應詳細告知其服藥劑量、時間以及方法。定時檢查患者的血糖，密切監測其血糖變化。

2.5心理護理：對于神志清醒的病患，我們護理人員應密切觀察其情緒、思想與行為的變化。由于病患多年齡偏大，且病程較長，同時，由于此類病情恢復相對較慢，又會出現不同程度的后遺癥，這往往就會對患者的心理造成失望、焦躁、悲觀的情緒，甚至輕生的想法。因此，護理人員應根據患者的年齡、性別、學識、個性、等，采取不同方式與病患及其親屬進行多方交流與溝通，對病患采取有的放矢地進行心理疏導、鼓勵、安慰等方法進行心理護理工作，并詳細地把DM、腦梗塞及其相關的知識進行解，使其正確認知、了解該類疾病及自身的病情，及時引導、培養病患樹立起戰勝疾病的信心，全面提高其配合治療的積極性；最大程度地消除其失望、焦躁、恐懼等心理。同時，也要有針對性地指導其家屬，做好對病患的照顧工作，并通過親情的力量，幫助并培養病患產生積極的心態來配合治療[2]。

2.6康復護理：通過有效、正確的康復訓練，不但可促進癱瘓肢體功能恢復，還可以提高機體免疫能力，增加對胰島素的敏感性，有效地降低血糖，有利于胰島素用量的減少。病人在病情穩定后，護理人員應及早給予相應的鍛煉；每日定時為病患進行按摩；進行被動伸屈癱瘓肢體2～3次，35min/次，鍛煉以少量活動、小幅活動為主，逐漸增量；活動關節由大至小的原則。通過有效的功能鍛煉，可避免或減少其患肢廢用性萎縮，降低致殘率，提高生活質量。

3討論

對本研究71例腦梗塞合并DM病患，我們通過科學、合理、有效的護理措施，有效地提高了本組病人的肢體及語言功能的改善和恢復，對病患的心理有了很好的疏導，提高了其對未來生活的信心。并通過護理人員的有效宣傳教育與相關指導，使其正確認識到血糖控制的重要性，并對飲食、運動鍛煉、用藥也有更深刻的認知。因此，有效、科學的護理方法，不但可延緩腦梗塞的發展，還大大地促進病情恢復，提高病患的未來生活質量。

參考文獻