前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了昏迷者呼吸道通暢的方法范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

昏迷者呼吸道通暢的方法范文1

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理；氣道阻塞；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起，病情復(fù)雜，起病危急。通常，重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為昏迷、咳嗽能力減弱、排痰功能減退，造成患者誤吸，使下呼吸道阻塞，導(dǎo)致肺不張進(jìn)而呼吸停止。因此，氣道護(hù)理是保持氣道通暢的重要手段.為進(jìn)一步提高氣道護(hù)理的效果，筆者在氣道護(hù)理中采用預(yù)見性護(hù)理，降低了呼吸道阻塞的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～12月在我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦損傷患者88例為研究對(duì)象，其中男68例，女20例。年齡5～81歲。硬膜外血腫21例，合并腦疝3例，硬膜下血腫18例，合并腦疝2例，腦挫裂傷44例。收治患者中行開顱血腫清除術(shù)23例，開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)3例，腦挫裂傷開顱+去骨瓣減壓術(shù)4例。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分8分，且昏迷時(shí)間>6h的顱腦損傷[1]。

1.2方法 護(hù)理工作中，對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)預(yù)見其可能存在呼吸道阻塞，伴有意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的改變，要嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，防止發(fā)生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等，觀察患者痰液的粘稠度及排痰能力，注意面色、脈搏是否異常，是否發(fā)生窒息。

2結(jié)果

本組88例重型顱腦損傷患者行氣管切開者12例，術(shù)中氣管插管者10例，放置口咽通氣管者12例。除死亡6例，放棄治療6例，術(shù)中轉(zhuǎn)入ICU治療7例外，其余69例通過(guò)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施均未發(fā)生呼吸道阻塞。

3預(yù)見性護(hù)理

3.1護(hù)理 患者取側(cè)臥位或頭側(cè)仰臥位，盡量減少搬動(dòng)患者，避免引起呼吸心跳驟停，顱內(nèi)高壓無(wú)禁忌患者，采取床頭抬高15°～30°，定時(shí)進(jìn)行交換，并翻身叩背，翻身每3h1次，叩背3次/d[2]。

3.2充分給氧 連接吸氧裝置，給予氧氣吸入，給氧時(shí)要保持呼吸道通暢，保證充足給氧.吸痰前后要給予高流量吸氧.

3.3嚴(yán)密觀察病情 連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏氧，觀察意識(shí)、瞳孔、面色及肢體活動(dòng)情況。如果患者出現(xiàn)呼吸變慢，脈搏氧低于90%，面色發(fā)紺，聽診呼吸道有痰鳴音，要及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生呼吸道阻塞。本組患者發(fā)生呼吸道阻塞9例。

3.4保持呼吸道通暢 ①開放氣道。對(duì)于舌后墜者要放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開，使其氣道開放。本組患者中放置口咽通氣管20例，氣管插管30例，氣管切開20例。②氣道濕化。對(duì)于放置口咽通氣管者、張口呼吸者、氣管插管者、氣管切開者均要采用氣道濕化，以稀釋痰液，便于痰液吸出。濕化液采用注射用水50ml+鹽酸氨溴索15mg，以5～10ml/h的速度，由微量注射泵控制24h不間斷地、勻速地向氣道內(nèi)滴入。濕化效果的評(píng)價(jià)：①痰痂的判定標(biāo)準(zhǔn)為痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，不容易被吸痰器吸引出來(lái)，粘附于管壁。②濕化效果評(píng)價(jià)。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，氣道內(nèi)無(wú)痰痂，聽診呼吸道內(nèi)無(wú)干鳴音或痰鳴音，呼吸通暢。濕化過(guò)度：痰液過(guò)于稀薄，需不斷吸出，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗，出現(xiàn)發(fā)紺。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診有干鳴音，氣道內(nèi)可形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，脈搏及血氧飽和度下降[3]。③護(hù)理人員根據(jù)氣道濕化的效果和痰痂情況，及時(shí)調(diào)整濕化液的速度，達(dá)到滿意的濕化效果，同時(shí)翻身扣背，利于痰液及時(shí)吸出，確保呼吸道通暢。④采用機(jī)械排痰機(jī)排痰，2～3次/d，5～10min/次。⑤及時(shí)吸痰，吸痰管要選取管壁平滑，帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管或一次性吸痰管。氣管切開的患者，吸痰管的外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑的1/2，插入深度要超過(guò)內(nèi)套管1～2cm，上提吸痰同時(shí)旋轉(zhuǎn)抽吸，不超過(guò)15S/次，吸痰次數(shù)不超過(guò)3次，吸痰前后予2～4min的高濃度（50%～60%）氧氣吸入[4]。本組患者均進(jìn)行了氣道濕化。

3.5做好家屬的指導(dǎo)工作 顱腦損傷患者多由交通事故、意外傷害等引起的。由于事發(fā)突然，病情變化迅速，家屬難以接受，常表現(xiàn)過(guò)度緊張，情緒激動(dòng)，言語(yǔ)過(guò)激，期望過(guò)高，為治療和護(hù)理帶來(lái)一定的難度。護(hù)理人員首先要理解他們，安慰他們，同時(shí)配合醫(yī)生解釋治療和護(hù)理的方法，取得家屬的配合和支持。

4討論

重型顱腦損傷不僅直接導(dǎo)致呼吸中樞功能障礙，引起呼吸異常、呼吸抑制、咳嗽反射減弱或消失、排痰功能喪失，而且腦損傷可以影響呼吸道發(fā)生氣管粘膜下出血、神經(jīng)元性肺水腫、肺炎等并發(fā)癥。同時(shí)，呼吸道的分泌物、血液、嘔吐物很容易誤吸入肺，加之顱腦損傷患者往往由于顱內(nèi)壓增高而應(yīng)用某些鎮(zhèn)靜劑，可能導(dǎo)致呼吸抑制、患者意識(shí)障礙、昏迷，不能及時(shí)排除呼吸道的分泌物。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者應(yīng)預(yù)見存在呼吸道阻塞的可能。

預(yù)見性護(hù)理體現(xiàn)在護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，預(yù)見重型顱腦損傷患者可能存在有呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)可能就發(fā)生窒息、呼吸及心跳停止。及早采取有效的預(yù)見性護(hù)理措施，給予合適的，充分給氧，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)了解患者呼吸道是否通暢，根據(jù)影響呼吸道的因素采取合適的護(hù)理措施并取得家屬的理解和支持，保證預(yù)見性護(hù)理措施的順利實(shí)施，確保患者呼吸道通暢。本組88例重型顱腦損傷患者通過(guò)進(jìn)行積極有效的預(yù)見性護(hù)理，減少了意外事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：284.

[2]喬來(lái)娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011（11）：33-34.

昏迷者呼吸道通暢的方法范文2

關(guān)鍵詞 腦出血；呼吸道護(hù)理

中圖分類號(hào)：R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)24-0025-02

高血壓腦出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率與致殘率均很高。肺部并發(fā)癥不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，而且是該病主要死因之一。做好呼吸道護(hù)理，維持有效PaO2（動(dòng)脈血氧分壓），對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1 護(hù)理方法

1.1 早期氣管切開并加強(qiáng)氣管切開后護(hù)理 預(yù)計(jì)患者短時(shí)間內(nèi)意識(shí)不能轉(zhuǎn)清,尤其原有呼吸道疾患及長(zhǎng)期吸煙史者,早期行氣管切開,便于保持氣道通暢。

1.1.1 有效地清除呼吸道分泌物 氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道中的痰液，痰不多時(shí)1次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰時(shí)應(yīng)由淺入深，動(dòng)作輕柔，遇到阻力切勿強(qiáng)行插入，避免固定于一處或上下提插。對(duì)咳嗽反射好的患者，可適當(dāng)刺激患者讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出，然后再?gòu)臍夤芮锌趦?nèi)吸凈殘余痰液，而避免深部抽吸。痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴入化痰藥物，每次洗痰時(shí)間不超過(guò)15 s，如未吸凈，應(yīng)間隔2～3 min再吸。吸痰頻率也不宜過(guò)高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)再進(jìn)行吸痰。

1.1.2 充分濕化 氣管切開的患者失去濕化功能，每日自呼吸道喪失水分可超過(guò)200 ml，必須定時(shí)做超聲霧化吸入，否則容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：①間歇濕化法：生理鹽水100 ml加慶大霉素120 000 U及α-糜蛋白酶5 mg，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5 ml，每日總量約200 ml，濕化液每日更換。②持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200 ml。

1.1.3 拔管護(hù)理 當(dāng)意識(shí)轉(zhuǎn)清、咳痰減少、咳嗽有力時(shí)，堵管48～72 h，觀察生命體征尤其呼吸及咳嗽能力，如無(wú)不良反應(yīng)可拔管。抽盡氣囊內(nèi)氣體后迅速拔管，拔管后即讓患者咳嗽，咳出氣道內(nèi)分泌物以確保通暢，切口處常規(guī)消毒后用蝶形膠布拉緊，覆蓋無(wú)菌敷料。備好搶救用品，再繼續(xù)觀察1～2 d。

1.2 氧療 因?yàn)楦咴毖醯脑颍诤粑劳〞车幕A(chǔ)上保持低流量吸氧是至關(guān)重要的，因根據(jù)血?dú)夥治鰜?lái)調(diào)節(jié)吸氧濃度及流量，保持PaO2 80 mmHg以上，一般1～2L/min。一般患者鼻塞給氧，氣管切開者可將吸氧管插入套管。通氣不足者可用呼吸機(jī)同步呼吸。

1.3 防止誤吸 昏迷患者氣管切開約69％出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸，應(yīng)按昏迷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)高度警惕年老體弱、吞咽功能不全者，特別強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理，進(jìn)食時(shí)加強(qiáng)巡視，有誤吸、嗆咳情況者不要勉強(qiáng)進(jìn)食，可以鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼時(shí)，應(yīng)將患者頭部抬高30°～40°，頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，預(yù)防誤吸。

1.4 肺部一般護(hù)理措施 翻身、拍背每2小時(shí)1次；清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸，示教并協(xié)助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；檢查肺部體征，觀察痰的性質(zhì)及量，必要時(shí)做痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇有效的抗生素控制肺部感染。

昏迷者呼吸道通暢的方法范文3

【關(guān)鍵詞】腦外傷;呼吸道; 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0201-01

重型顱腦損傷患者因意識(shí)障礙、咳嗽反射消失、咽及呼吸道分泌物不能被自行清除,易墜積于肺部,造成氣道阻塞,導(dǎo)致病情加重甚至死亡。因此,呼吸道護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 臨床資料

2007年5月-2008年7月,我院腦外科收治20例重型顱腦損傷患者。其中男18例,女2例,平均年齡35歲,GCS 3~5分者10例,GCS 5~8分者10例,手術(shù)治療15例,氣管切開15例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 病情觀察:患者入院后立即給氧吸入,觀察生命體征變化及呼吸道阻塞情況,觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度變化、有無(wú)呼吸困難及咳嗽反射,監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

2.2 病室環(huán)境: 保持室內(nèi)空氣新鮮,清潔,流通。室內(nèi)通風(fēng)早晚各一次。室溫18℃~22℃為宜。相對(duì)濕度50%~60%。每日紫外線照射消毒2次。床單位和地面用84消毒液每日2~3次,嚴(yán)格探視制度。

2.3 保持呼吸道通暢:昏迷患者采取平臥位頭偏向一側(cè),床頭抬高15°~30°。有活動(dòng)性假牙取下,舌后墜影響呼吸者,采取側(cè)臥位并托起下頜,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物和嘔吐物、凝血塊,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日3~4次,每1~2h翻身拍背一次,每次1~2min。對(duì)于張口呼吸患者,口唇覆蓋無(wú)菌濕紗布,起濕化、過(guò)濾空氣作用。對(duì)留置胃管患者鼻飼后不予及時(shí)翻身拍背,防止胃內(nèi)容物反流入氣管,最好翻身拍背后進(jìn)行鼻飼。

2.4 提高機(jī)體抵抗力:重型腦外傷病人昏迷時(shí)間長(zhǎng),處于高代謝和負(fù)氮平衡,應(yīng)盡早給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食[1]。在無(wú)消化道出血等并發(fā)癥情況下,一般傷后或術(shù)后48h可置胃管,抽取胃液無(wú)異常可先予溫開水注入,每次100~200ml。24h后再注入鼻飼液,鼻飼液以牛奶、果汁、蔬菜水為宜,一般不超過(guò)200ml。

2.5 氣管切開后的護(hù)理

2.5.1 保持呼吸道通暢:重型顱腦損傷患者因吞咽咳嗽反射減弱,排痰功能差,應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,洗手、戴口罩,以防交叉感染,一般30min至1h吸痰1次,視分泌物多少而定。吸痰時(shí),要左右扭動(dòng),上下牽拉,不可停留在一處。導(dǎo)管用生理鹽水沖洗,動(dòng)作要輕柔、快速準(zhǔn)確。在氣管內(nèi)滯留時(shí)間不超過(guò)15s。在吸痰前后要充分給氧,防止低氧血癥[2],每次要換一根吸痰管。

2.5.2 濕化呼吸道:首先每2~6h行超聲霧化吸入,藥物α-糜蛋白酶 、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)u、藥量為全身用藥的1/5~1/2,霧化液的溫度30℃~40℃,過(guò)高可引起喉痙攣及燙傷,過(guò)低可抑制纖毛運(yùn)動(dòng)。霧化器噴口不應(yīng)直接接近氣管口,一般離開6~10cm為宜。其次,間隙氣管內(nèi)滴注濕化藥液同超聲霧化,每隔10~15min滴注1次,每次在1~2ml[3]。

2.5.3 防止切口感染:氣管內(nèi)套管每日取出清洗消毒2次,每日更換氣管切口處敷料2次,保持敷料清潔干燥,同時(shí)做好口腔護(hù)理。如患者意識(shí)逐漸恢復(fù),能自行咳嗽,分泌物減少,無(wú)肺部感染及呼吸困難時(shí),可試堵管24~48h,患者無(wú)呼吸困難或發(fā)紺現(xiàn)象者,與醫(yī)生配合拔出氣管套管。

3 總結(jié)

重型顱腦損傷病情復(fù)雜多變,死亡率高,護(hù)理人員必須加強(qiáng)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),及時(shí)有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,控制肺部感染,改善呼吸功能,盡早給予鼻飼,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力,減少并發(fā)癥,維持正常呼吸功能,對(duì)降低致殘率、死亡率均有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)素琴,馮蕊珍.重型顱腦損傷病人的呼吸道護(hù)理 [J].護(hù)理研究,下旬版, 2006,(4)

[2] 李曉燕,李鳳君,馮麗鴻.開胸手術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,(2):1077-1077

昏迷者呼吸道通暢的方法范文4

腦血管疾病是老年人的常見疾病，療養(yǎng)院接待的老年首長(zhǎng)比較多，面臨腦血管意外的幾率較大，而發(fā)生意外時(shí)及時(shí)有效的急救措施是保證患者生命安全的關(guān)鍵。我院醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技巧有利于我院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的順利進(jìn)行。

1 概念

腦血管疾病系指供應(yīng)腦的動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng)病變而引起的腦損害，以動(dòng)脈尤為常見。因發(fā)病急驟而被稱為急性腦血管意外或“中風(fēng)”。“中風(fēng)”是以突然口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、意識(shí)障礙甚至昏迷為特征的一類疾病，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦溢血、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管意外病人的早期急救護(hù)理[1]。

2 腦血管意外病人的現(xiàn)場(chǎng)急救

2.1 保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢非常重要，尤其昏迷程度較深的病人，咳嗽及吞咽反射均減弱或消失，口腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物容易在咽喉部發(fā)生呼吸道梗阻，因此病人宜采用側(cè)臥位，昏迷者平臥位，頭偏向一側(cè)，以便于排除分泌物和嘔吐物。對(duì)有舌后墜的病人通常可將其下頜托起，防止發(fā)生窒息，用這種方法不能維持長(zhǎng)久，而且占用一個(gè)人力，我們根據(jù)病情，如病人嘔吐完畢，可用咽喉口咽管放置病人口腔中，能有效阻止舌后墜，保證吸氧吸痰及轉(zhuǎn)送途中呼吸道通暢。腦血管病人需持續(xù)給氧，以降低腦組織的基礎(chǔ)代謝，減少耗氧，對(duì)保護(hù)腦細(xì)胞功能，防止腦組織變性、水腫、壞死起著重大作用。

2.2 及時(shí)進(jìn)行脫水、降顱壓及對(duì)癥處理，特別是保證轉(zhuǎn)送過(guò)程中靜脈輸液通暢，用藥及時(shí)。我們經(jīng)常利用一次性輸液器加壓輸液法，利用莫菲氏滴壺加壓輸液，該法簡(jiǎn)便、快捷，輸250ml甘露醇一般能在30min內(nèi)滴完，為把病人及時(shí)送到體系醫(yī)院爭(zhēng)取了時(shí)間。

2.3 保護(hù)頭部減少震動(dòng)。急性腦血管意外院前發(fā)病中腦出血病人相當(dāng)多，轉(zhuǎn)送時(shí)由于救護(hù)車行駛途中車速快，車身難免擺動(dòng)，平臥于車內(nèi)的患者頭部也隨車活動(dòng)，易加重病情。用手平穩(wěn)托起頭部，使之與軀體成10°～15°角，緩沖了一部分因車行駛途中的擺動(dòng)，防止病情加重起到了一定作用。

2.4觀察病人的全身癥狀，監(jiān)測(cè)生命指征，保護(hù)患側(cè)肢體，防止搬動(dòng)過(guò)程中受擠壓，造成意外傷害。

3 腦血管意外病人轉(zhuǎn)送途中的觀察

3.1 意識(shí)的觀察。腦血管意外的病人常因顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)意識(shí)改變，一般分清醒、嗜睡、昏迷三種情況。意識(shí)的變化往往提示病情的輕重，意識(shí)障礙進(jìn)行性加深，說(shuō)明病情在不斷惡化，應(yīng)查看各種反射如睫毛反射、壓眶反射等，評(píng)估病人的病情做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 瞳孔的觀察。是觀察腦血管病人最重要的項(xiàng)目之一，可及時(shí)判斷病情發(fā)現(xiàn)腦疝。一般觀察瞳孔大小等大正圓及對(duì)光反射是否存在。雙側(cè)瞳孔大小不等多變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，或有眼球分離多為腦干病變，雙側(cè)瞳孔縮小對(duì)光反應(yīng)遲鈍，多系蛛網(wǎng)膜下腔出血或橋腦病變所致，也可能是使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑等引起，觀察時(shí)應(yīng)注意鑒別。

3.3 生命體征的觀察。顱內(nèi)高壓時(shí)常致腦組織受壓，病人早期表現(xiàn)脈搏緩慢且洪大，一般小于90次/min，呼吸深慢，血壓升高，常常收縮壓明顯增高，而舒張壓增高不明顯，晚期因代償功能失調(diào)，脈搏變?yōu)榭於酰粑羁旎虺霈F(xiàn)嘆息樣呼吸，枕骨大孔疝時(shí)可突然發(fā)生呼吸停止[2]。

3.4 其它癥狀觀察。劇烈頭痛，頻繁嘔吐，視力障礙，肢體癱瘓程度的判定，昏迷病人患側(cè)肢體少動(dòng)或不動(dòng)，視其患者肢體活動(dòng)反應(yīng)的能力來(lái)觀察癱瘓的程度。

總之，腦血管意外的病人多發(fā)病急，家屬常缺乏一般的救護(hù)知識(shí)，我們只有認(rèn)真的做好每項(xiàng)工作，加強(qiáng)責(zé)任心，邊搶救邊轉(zhuǎn)送，才能保證病人在院前治療過(guò)程中，不加重病情，安全及時(shí)的轉(zhuǎn)送，為其生命安全爭(zhēng)取時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

1薛慶澄，王忠誠(chéng)，史玉良，等.神經(jīng)外科學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2004，6：22

昏迷者呼吸道通暢的方法范文5

關(guān)鍵詞：  腦出血　護(hù)理　體會(huì)

        腦出血是指小動(dòng)脈、毛細(xì)血管破裂等原因引起的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。好發(fā)于55歲以上中老年人，發(fā)生在大腦半球者占80%，在腦干和小腦者占20%。多在長(zhǎng)期高血壓情況下，導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性，小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤形成，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，血液從血管壁滲出或動(dòng)脈壁直接破裂，血液進(jìn)入腦組織形成血腫[1]。具有發(fā)病急，病情重，死亡率高的特點(diǎn)，是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種，做好腦出血患者護(hù)理，對(duì)預(yù)防再出血、減少并發(fā)癥十分重要。現(xiàn)將我中心內(nèi)科自2009年3月至2010年12月共收治的40例急性腦出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

        1　臨床資料

        1.1一般資料　本組病人40例，男24例、女16例；發(fā)病年齡40歲～78歲，平均60歲；入院時(shí)嗜睡、昏睡14例，昏迷12例，神志清楚14例，8例無(wú)語(yǔ)言及肢體障礙，32例有不同程度的肢體癱瘓；高血壓病史和入院時(shí)血壓升高36例。

        1.2治療結(jié)果　出院時(shí)基本痊愈(神志清, 肢體癱瘓恢復(fù)) 10例，部分恢復(fù)26例，死于腦疝者3例，占7.5%，1例死于消化道出血，占2.5%，總有效率達(dá)90%。

        2　護(hù)理

        2.1　急性期護(hù)理

        2.1.1絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)病人。這是防止進(jìn)一步出血，搶救患者生命的第一關(guān)鍵因素。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周～6周，減少搬動(dòng)，每 1～2 小時(shí)翻身拍背1次，按摩受壓部位。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床病人如采取一種臥位2～4h，就很容易形成褥瘡，而腦出血昏迷病人則會(huì)在20h內(nèi)發(fā)生褥瘡[2]。翻身時(shí)動(dòng)作要輕，以免加重出血。昏迷者應(yīng)保持正確，適當(dāng)調(diào)整床頭高度（15°～30°），使頸部平直，以利于靜脈回流，減輕頭部過(guò)度充血、水腫。對(duì)于煩躁不安的患者可據(jù)情使用鎮(zhèn)靜劑讓其保持安靜。處置時(shí)動(dòng)作輕柔，對(duì)于躁動(dòng)者，應(yīng)加床欄或約束帶以防墜床。神志清楚者，加強(qiáng)心理護(hù)理以消除患者悲觀情緒，建立戰(zhàn)勝病魔和筑起康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。 

        2.1.2 密切觀察病情變化　密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔及嘔吐物，遵醫(yī)囑及時(shí)給予脫水藥物，保持呼吸道通暢。對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫。(1) 血壓一般維持在平時(shí)水平，或略高一點(diǎn)為宜。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。(2)意識(shí)狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指證，是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的指征之一。腦出血病人在發(fā)病初期，不一定都有明顯的意識(shí)改變，但其病情進(jìn)展常很迅速，可于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙。本組40例病人中，有11例入院時(shí)意識(shí)清楚，而入院后40分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷。如：呼之不應(yīng)，壓眶無(wú)反應(yīng)，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴(yán)重。(3)瞳孔的變化是判斷病情，觀察腦疝的主要依據(jù)。雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，提示內(nèi)囊出血；兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損；雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。（4）呼吸的觀察：應(yīng)特別注意呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度的變化，如呼吸突然變慢或停止，是呼吸中樞受壓的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)腦疝，是非常危險(xiǎn)的征兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)搶救。(5) 對(duì)高熱患者應(yīng)物理降溫。(6) 嘔吐物的觀察 腦出血的病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，嘔吐是早期顱內(nèi)高壓的可靠指證之一[4]。應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道出血。本組1例病人因上消化道出血死亡。

        2.2基礎(chǔ)護(hù)理

        2.2.1褥瘡的預(yù)防及護(hù)理　褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死[5]。定時(shí)翻身，在褥瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

        2.2.2 口腔護(hù)理 每天早晚進(jìn)行，用生理鹽水棉球擦洗口腔，對(duì)口、咽部清潔擦洗時(shí)切勿將棉球掉進(jìn)咽部，擦洗完畢用無(wú)菌導(dǎo)管吸凈口腔內(nèi)積留的清洗液，同時(shí)注意口腔黏膜有無(wú)潰瘍或特殊臭味。有嘔吐的應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，口唇干裂的可涂甘油，清醒患者可給生理鹽水或朵貝液漱口，但要注意防止嗆咳。

        2.2.3 保持呼吸道通暢　腦出血病人多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，病人應(yīng)取側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物反流造成誤吸，嘔吐物以及咽喉部分泌物要及時(shí)吸出[6]。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背。使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備，以確保呼吸道通暢[7]。 

昏迷者呼吸道通暢的方法范文6

【關(guān)鍵詞】

腦出血；腦疝；護(hù)理

作者單位：467200河南省葉縣人民醫(yī)院

腦出血合并腦疝患者通常預(yù)后不佳，積極治療并配合良好的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高患者的生活質(zhì)量［1］。2008年1月至2011年4月我院監(jiān)護(hù)室共收治腦出血并發(fā)腦疝47例，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，在臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦出血并腦疝47例，其中男28例，女19例，年齡35~79歲。出血部位：基底節(jié)27例，小腦出血7例，大腦實(shí)質(zhì)皮下13例。出血量從20~75 ml不等。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸

47例患者均經(jīng)血腫清除術(shù)并予以抗炎、止血、脫水及其他對(duì)癥治療，經(jīng)精心護(hù)理，出院時(shí)治愈27例，致殘8例，昏迷11例，死亡1例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后迅速配合醫(yī)生做好急救及術(shù)前準(zhǔn)備工作。昏迷者立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物引起窒息。及時(shí)清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。快速靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫，控制腦疝的進(jìn)程［2］。對(duì)呼吸驟停者立即進(jìn)行人工呼吸和給氧，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管輔助呼吸。積極做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備：剃頭，交叉配血，留置導(dǎo)尿，備齊急救藥品及搶救器械，并協(xié)同主治醫(yī)生向患者家屬詳細(xì)介紹穿刺原理，手術(shù)必要性和并發(fā)癥以及手術(shù)前后注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的密切配合。

2.2 術(shù)中配合

患者頭部皮膚常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉。取平臥位，頭部適當(dāng)抬高并偏向健側(cè)，充分暴露患側(cè)，輔助術(shù)者鉆顱骨定向穿刺并抽吸血液，用冰生理鹽水、尿激酶通過(guò)粉碎針高壓沖洗血腫部位直至沖洗液變淡為止。沖洗過(guò)程中注意進(jìn)出量平衡，沖洗后注入適量生理鹽水加尿激酶、玻璃酸酶、肝素，夾管4 h后再行冰鹽水沖洗［2］。術(shù)中保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口鼻分泌物，持續(xù)吸氧。密切觀察并記錄患者瞳孔、意識(shí)、生命體征變化及肢體活動(dòng)情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

術(shù)后48 h是顱內(nèi)繼發(fā)出血最常發(fā)生時(shí)段［3］，因此術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者瞳孔、神志、生命體征變化及肢體肌力、肢體活動(dòng)情況，注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并做好記錄。記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后血壓持續(xù)升高、脈搏緩慢、呼吸深慢常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失且伴意識(shí)障礙加重，則提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生［4］，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2.3.2 保持呼吸道通暢

腦出血合并腦疝患者多伴有昏迷，頭部位置不當(dāng)常引起窒息，保持呼吸通暢是救治的基礎(chǔ)［5］。患者應(yīng)取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出嘔吐物及咽喉部分泌物。定時(shí)翻身叩背并及時(shí)吸痰，使呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，以防墜積性肺炎的發(fā)生，如有缺氧或窒息及時(shí)給予吸氧。呼吸道分泌物多或呼吸困難嚴(yán)重者宜盡早行氣管切開術(shù)以確保呼吸道的通暢［4］。

2.3.3引流管的護(hù)理

嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流袋的高度。認(rèn)真觀察患者生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化，以及引流量及顏色，按時(shí)拔管并更換傷口敷料。防止引流管內(nèi)引流液逆流及管頸曲折或受壓閉塞。搬動(dòng)患者時(shí)先夾管再搬動(dòng)，注意防止引流管和引流袋接頭處脫落。

2.3.4 高熱的護(hù)理

患者因下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受壓，加之肌狀力增高時(shí)產(chǎn)熱增加，以及交感神經(jīng)受損致泌汗功能障礙，使體表散熱不良，故在短期內(nèi)體溫可急劇升高并呈持續(xù)性難以控制的高熱或超高熱［1］。高熱者每4 h測(cè)體溫一次，超過(guò)38.5℃者及時(shí)降溫以降低腦的代謝率，增加腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受力，同時(shí)也能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加大腦皮質(zhì)的保護(hù)并抑制和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂。

2.3.5 皮膚護(hù)理

做到床鋪平整、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，定時(shí)翻身，每2 h翻身一次，使用溫水擦背，經(jīng)常檢查皮膚受壓部位。定期用50%酒精或紅花酒按摩全背及受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)以防止褥瘡的發(fā)生。及時(shí)更換被污染的床單，有條件者建議使用氣墊床。

2.3.6 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理

密切觀察患者尿量和顏色變化，保持個(gè)人衛(wèi)生及會(huì)清潔以預(yù)防泌尿系感染，尿失禁者應(yīng)留置尿管并認(rèn)真做好尿管護(hù)理，每日用生理鹽水250 ml+慶大霉素注射液16萬(wàn)U或呋喃西林液沖洗膀胱1~2次，必要時(shí)全身使用抗生素。

2.3.7 飲食護(hù)理

腦疝患者因昏迷不能進(jìn)食，氣管切開后體液消耗大導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外，根據(jù)病情給予鼻飼牛奶、雞蛋、果汁等流質(zhì)以保證熱量及營(yíng)養(yǎng)的供給。清醒者術(shù)后第2 d鼓勵(lì)進(jìn)食。

2.3.8 健康宣教

指導(dǎo)患者養(yǎng)成起健康、文明規(guī)律的生活方式，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重、保持心理平衡、穩(wěn)定情緒。按時(shí)測(cè)量血壓并遵醫(yī)囑服用降血壓藥，不隨意增減、調(diào)換或停止服用降壓藥。保持大便通暢，防止便秘，對(duì)肢體功能障礙者指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

2.3.9 早期功能鍛煉

術(shù)后24 h開始肢體功能鍛煉，幅度由小到大，頻率由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，由健側(cè)到患側(cè)，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。術(shù)后意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)、肌力有所恢復(fù)后，協(xié)助翻身、坐起、站立、行走并盡早進(jìn)行推拿、按摩、針灸等對(duì)癥治療，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)及功能恢復(fù)。

3 討論

通過(guò)對(duì)47例腦出血合并腦病患者的臨床觀察及搶救護(hù)理，我們深切體會(huì)到：及早發(fā)現(xiàn)腦疵先驅(qū)癥狀是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵，嫻熟的急救護(hù)理措施是挽救患者生命的重要保證。現(xiàn)場(chǎng)搶救動(dòng)作迅速，操作準(zhǔn)確、有效，反應(yīng)靈敏，觀察細(xì)致，做到分秒必爭(zhēng)是護(hù)理的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李冬蘭.腦出血合并腦疝的觀察與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，7(13):7172.

［2］ 王艷玲.25例腦出血的臨床觀察及整體護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(17):151152.

［3］ 胡秋蘭.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血并腦疝的護(hù)理. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(2)：107.