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危重病急救醫(yī)學(xué)范文1

【關(guān)鍵詞】急性生活學(xué)慢性狀況評(píng)分Ⅲ；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；病情評(píng)估

急性生理學(xué)與慢性健狀況評(píng)分系統(tǒng)(APHCHE)是目前臨床上用于評(píng)估危重患者病性的最常用的評(píng)分方法，有研究評(píng)實(shí)[1]APACHEⅢ對(duì)危重病者的評(píng)估預(yù)測(cè)效果明顯優(yōu)于APACHEⅡ，國外已廣泛應(yīng)用，但在國內(nèi)應(yīng)用較少[2]，本研究對(duì)近2年在本院住院診斷為AECOPD合并呼吸衰竭的77例患者進(jìn)行APACHEⅢ評(píng)分，旨在為AECOPD并發(fā)呼吸衰竭的合理治療及改善預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1．1 患者與分組 選擇本院內(nèi)科系統(tǒng)2004年1月至2006年10月收治的資料齊全的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者77例，其中男58例，女19例，年齡56~93歲，平均(71．71±12．32)歲，存活53例，死亡24例；診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，以動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為呼吸衰竭的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1．2 APACHEⅢ評(píng)分方法 APACHEⅢ評(píng)分包括年齡、慢性健康狀況及急性生理學(xué)評(píng)分三大部分[4]，所有患者在確診呼吸衰竭后，取其最初24 h內(nèi)各項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值分別進(jìn)行評(píng)分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 APACHEⅢ評(píng)分77例患者評(píng)分26~125分，平均(52．3±22．42)分，53例存活者評(píng)分(41．02±10．16)分，24例死亡者評(píng)分(77．21±21．93)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2．2 APACHⅢ評(píng)分值與并發(fā)癥、死亡率的關(guān)系77例患者中并發(fā)心力衰竭38例，休克2例，肺性腦病12例，腎功能不全5例，消化道出血2例，肝功能損害1例。隨著APACHEⅢ分值增高，并發(fā)癥逐漸增高(χ2=14．72，P

3 討論

沿用已久的“輕、中、重”病性評(píng)價(jià)方法主觀性強(qiáng)，可比性差，不能準(zhǔn)確反映病性的嚴(yán)重程度及變化[5]，APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)的生理學(xué)評(píng)分包括17項(xiàng)生理參數(shù)，幾乎涵蓋了全身各系統(tǒng)的急性生理變化狀況，從而量化了病性的嚴(yán)重程度，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情、預(yù)后及療效進(jìn)行評(píng)估[5]。本研究對(duì)77例AECOPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行APACHEⅢ評(píng)分，結(jié)果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ評(píng)分，結(jié)果顯示死亡組分值明顯高于存活組，而APACHEⅢ分值越高，病情越重，并發(fā)癥越多，病死率越高，且APACHEⅢ值>60分時(shí)，病死率明顯增高，與國內(nèi)外學(xué)者報(bào)告一致[2]，說明APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)可用于AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情評(píng)估。

本組資料中有2例APACHEⅢ評(píng)分值低(43分，45分)，但住院后不久死亡，考慮可能患者早期各臟器代償功能尚好，所以評(píng)分較低，但隨著病性發(fā)展，漸出現(xiàn)各器官功能障礙，最終死亡多器官功能衰竭，而有3例高分值患者經(jīng)積極搶救治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。因此有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)數(shù)日或更長時(shí)間的動(dòng)態(tài)評(píng)分，建議連續(xù)評(píng)分7 d可能對(duì)病情的預(yù)測(cè)更準(zhǔn)確[6]。

目前對(duì)于COPD急性加重期合并呼吸衰竭的治療手段主要是在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣及有創(chuàng)機(jī)械通氣三種，根據(jù)APACHEⅢ評(píng)分客觀評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度及變化，有助于醫(yī)生正確選擇不同的治療方案，有助于患者及早得到有效的治療，同時(shí)避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

1 Von Biothtanet A,Didel S,Casstl W.Valtdation of the acute physiology and chtonic health evaluation(APACHEⅢ)scoting system and compatison with APACHEⅢ in Cietm qu inttusive cate units.Anatsthesiat,1998,47(1):30-38.

2 黃文慶，張孟賢.APACHEⅢ評(píng)分對(duì)危重患者病情預(yù)后評(píng)估的價(jià)值.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，12(4):249-253.

3 蔣軍廣.實(shí)用臨床內(nèi)科診斷治療學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，2000:181-186.

4 江學(xué)成，胡寧利.中文版《危重疾病評(píng)分系統(tǒng)》計(jì)算機(jī)軟件.中國危重病及醫(yī)學(xué)，2000，12(4):246-247.

危重病急救醫(yī)學(xué)范文2

本組30例均為口服有機(jī)磷中毒(AOPP)，服藥量為50～200ml，并發(fā)呼吸衰竭(ARF)。其中男11例，女19例。年齡14～60歲，平均35.5歲。毒物種類：1605農(nóng)藥8例，敵敵畏2例，樂果5例，氧化樂果10例，甲胺磷2例，混合中毒3例。

入院時(shí)間：服毒后20分鐘～2小時(shí)9例，2～3小時(shí)18例，超過4小時(shí)3例。

確診后立即采取以下措施：①反復(fù)洗胃。②注射阿托品解毒，使其盡可能在6小時(shí)內(nèi)達(dá)到阿托品化，同時(shí)注射氯磷定。③營養(yǎng)支持，對(duì)癥等，其中4例行血液灌流透析治療。

呼吸機(jī)應(yīng)用情況：全部病例均使用Dregger呼吸機(jī)。2例洗胃過程中出現(xiàn)呼吸停止，洗胃同時(shí)立即經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)，采用IPPV通氣模式，潮氣量(VT)8～10ml/kg，吸∶呼=1∶1.5，頻率16～20次/分，F(xiàn)iO2 60%～80%，自主呼吸恢復(fù)后換用SIMV+PSV模式。其余28例中，20例48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)ARF，5例第3日出現(xiàn)ARF，3例5～7天內(nèi)出現(xiàn)ARF。均經(jīng)口氣管插管采用SIMV+PSV模式，VT 8～12ml/kg， 吸∶呼=1∶1.5～2.5，F(xiàn)iO2 40%～60%，PSV15～20cmH2O。有肺水腫者加用PEEP 5～8cmH2O；通氣過程中出現(xiàn)煩躁或人機(jī)對(duì)抗者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)用0.9%氯化鈉5～10ml/小時(shí)，持續(xù)氣道滴入濕化，加強(qiáng)護(hù)理，保持氣道通暢；合并肺部感染者及時(shí)送痰細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果更換敏感抗生素抗感染，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)及支持。根據(jù)自主呼吸恢復(fù)及血?dú)馇闆r逐漸降低各項(xiàng)參數(shù)，直至支持頻率在8次/分以下，PSV10cmH2O以下，仍能耐受時(shí)可考慮停機(jī)。通氣過程中如超過72小時(shí)仍不能撤機(jī)者，行氣管切開。撤機(jī)后觀察6～8小時(shí)，如自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)庹＃憠A酯酶活力大于0.80者可拔除氣管插管，自主呼吸仍差或有呼吸機(jī)依賴者可使用無創(chuàng)通氣，同時(shí)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，直至完全脫機(jī)。

結(jié) 果

30例患者，18例均在短時(shí)間內(nèi)紫紺消失，意識(shí)好轉(zhuǎn)，9例8小時(shí)～4天自主呼吸恢復(fù)，2例死亡，1例機(jī)械通氣1周自主呼吸未完全恢復(fù)自動(dòng)出院，機(jī)械通氣時(shí)間最短8小時(shí)，最長7天。

討 論

AOPP發(fā)生ARF，機(jī)械通氣的時(shí)機(jī)是寧早勿晚，一旦出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即氣管插管行機(jī)械通氣，初期可先給予高的氧流量(>0.60)，迅速糾正低氧血癥，再將氧流量調(diào)至0.60以下[1]。氣管插管多采用經(jīng)口或經(jīng)鼻插管，該組患者因病情緊急均采用經(jīng)口插管。機(jī)械通氣過程中，患者常因出現(xiàn)阿托品化后煩躁，有些患者意識(shí)好轉(zhuǎn)后不能耐受插管，而常出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，除可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，合理使用解毒劑外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，做好耐心解釋工作。

AOPP患者大都脫機(jī)較早，23例1～3天脫機(jī)。此組均無原發(fā)肺疾患及并發(fā)癥的發(fā)生，脫機(jī)較晚的4例中，有2例為樂果中毒，其原因可能與中毒重、發(fā)生中間綜合征(IMS)及對(duì)復(fù)能劑反應(yīng)不佳有關(guān)。另2例因合并嚴(yán)重肺部感染而延遲脫機(jī)。因此，有效的抗生素、口腔護(hù)理、定時(shí)吸痰及營養(yǎng)支持是防止肺部感染的關(guān)鍵。死亡2例中1例為洗胃過程中心跳呼吸停止復(fù)蘇后，入院2天后死于上消化道大出血；1例機(jī)械通氣6天后好轉(zhuǎn)，脫機(jī)發(fā)生反跳死亡。有機(jī)磷中毒后毒物可在肝內(nèi)生成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，并通過肝腸循環(huán)再吸收[2]，重度AOPP并發(fā)呼衰者，應(yīng)用解毒劑后呼衰可一度好轉(zhuǎn)，但反跳機(jī)會(huì)極高，可再度呼衰[3]，因此呼吸好轉(zhuǎn)后仍不能放松警惕，應(yīng)嚴(yán)密觀察，阿托品減量不宜過快，合理使用復(fù)能劑，脫機(jī)更應(yīng)慎重，必要時(shí)可采用有創(chuàng)-無創(chuàng)“序貫”通氣方式，可提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

1 宋志芳.小議機(jī)械通氣在危重病搶救中的幾個(gè)問題.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(5)：257-259.

危重病急救醫(yī)學(xué)范文3

高鈉血癥是指血鈉濃度>150mmol/L的臨床常見電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。由于危重病患者病情復(fù)雜，即使在重癥監(jiān)護(hù)病房且頻繁測(cè)電解質(zhì)，仍然會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥。文獻(xiàn)報(bào)道國內(nèi)ICU高鈉血癥的發(fā)病率達(dá)16.6%，其中以顱腦疾病致高鈉血癥的發(fā)生率較高，病死率可高達(dá)78.7%［1］。近幾年來我院ICU病房出現(xiàn)高鈉血癥20例,現(xiàn)將本組高鈉血癥發(fā)生的各種原因及護(hù)理要點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有10例病例均來自ICU 2007年10月～2010年10月收治的患者。其中男7例，女3例。高鈉血癥組年齡26～78歲，平均43.5歲。病種：嚴(yán)重多臟器損傷5例，瓣膜置換術(shù)后3例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后2例。

1.2 方法 患者住ICU期間，常規(guī)每日測(cè)定電解質(zhì)1～4次，嚴(yán)密觀察24h液體出入量。記錄利尿劑和脫水劑用量，有無呼吸機(jī)使用、高熱、高血糖等情況。

2 結(jié)果

高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)［2］，確定血鈉≥150mmol/L作為高血鈉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例高鈉血癥病人血鈉值（161±9.8）mmol/L,其中145～159mmol/L患者11例，160～179mmol/L患者7例，>180mmol/L患者2例。高血鈉組死亡9例，病死率45%，其中血鈉180mmol/L的2例患者均死亡。

3 討論

高鈉血癥在臨床并不少見，常常是病情危重的表現(xiàn)，可以引起嚴(yán)重的后果，病人死亡率高，應(yīng)引起高度重視。

3.1高鈉血癥的常見原因ICU高鈉血癥的病人以顱腦疾病最為常見，多與下列因素有關(guān)：①疾病嚴(yán)重程度；②腎濃縮功能障礙：有顱腦疾病可使下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)受損，導(dǎo)致中樞性尿崩癥；③意識(shí)障礙不能自由攝水；④心肺復(fù)蘇時(shí)多次輸入碳酸氫鈉；⑤脫水劑及利尿劑的應(yīng)用［3］。

3.2高鈉血癥的治療 首要問題是處理原發(fā)病，去除高鈉血癥的病因，如控制胃腸液體的丟失、控制發(fā)熱，積極治療頭部、創(chuàng)傷后中樞性尿崩癥，有計(jì)劃地使用袢利尿劑，糾正高鹽飲食等。通常補(bǔ)液途徑是口服或胃腸營養(yǎng)管內(nèi)輸入，但在救治危重患者時(shí)這種途徑往往難以使用，應(yīng)靜脈補(bǔ)充。補(bǔ)充液體種類可為低張液體，如5％GS、0.2%NaCl和0.45%NaCl［4］。

3.3高鈉血癥的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔、生命體征變化，并持續(xù)血壓、心電圖和血氧飽和度監(jiān)護(hù)。及時(shí)巡視病房，觀察患者皮膚彈性變化，如發(fā)現(xiàn)皮膚干燥、彈性差、精神差、意識(shí)有加深的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)查血生化和滲透壓。

3.3.1每日監(jiān)測(cè)血鈉、尿鈉等生化指標(biāo) 注意其動(dòng)態(tài)變化，以指導(dǎo)臨床治療，同時(shí)注意血鉀的變化，血鉀過低（高）時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以防低（高）血鉀對(duì)機(jī)體產(chǎn)生危害。

3.3.2準(zhǔn)確記錄出入量 高鈉患者每日口服或胃管注入溫開水200ml/次，1次/2～4h。要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿量，保持液體出入量平衡。合理安排輸液計(jì)劃，控制液體滴速。所輸液體張力越低，輸液速度應(yīng)越慢，以防發(fā)生腦水腫。

3.3.3飲食護(hù)理 嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，給予無鹽飲食，烹調(diào)時(shí)不用醬油和味精。同時(shí)要保證熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素的供給，必要時(shí)給予要素膳食，使用時(shí)要適當(dāng)加溫。

3.3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2次/d口腔護(hù)理防止口腔潰瘍感染；保持床單整潔，2h翻身1次，防止褥瘡發(fā)生，為治療高鈉血癥保證良好的身體條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 張翼軍，程尉新.危重疾病有關(guān)的高鈉血癥及治療進(jìn)展.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2002，14（5）：313-314

[2] 蕭軍，鐘榮.監(jiān)護(hù)病房中高鈉血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2001，13（2）：110-112

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危重病急救醫(yī)學(xué)范文4

關(guān)鍵詞：SIRS；血小板；APACHEⅢ；SAPSⅡ

全身性感染亦稱膿毒癥是全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）最常見的病因之一，因此由膿毒癥促發(fā)的全身失控的炎癥反應(yīng)和多臟器功能障礙綜合征(MODS)是目前危重癥患者死亡的主要病理因素，如何早期預(yù)測(cè)并進(jìn)行有效地調(diào)控，阻止SIRS向MODS發(fā)展是降低MODS發(fā)生、改善危重患者預(yù)后的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1一般資料80例均為2011年08月~2013年04月我院ICU的住院患者，男44例，女36例，年齡65～87歲，平均(70.25±6.53)歲，住院天數(shù)≥3d 原發(fā)病包括重癥肺炎30例。重癥急性胰腺炎8例，腦血管意外26例，心肺復(fù)蘇后4例和感染性休克12例，所有患者人院時(shí)均出現(xiàn)SIRS，SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)和危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定的SIRS和于2001年華盛頓國際膿毒癥定義會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有病例均排除血液、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、脾切除術(shù)后、接受化療及服用引起血小板減少的藥物等，血小板低于50×109/L患者進(jìn)行DIC全套檢查以排除DIC存在。

1.2方法所有入選患者人院后第1d抽取外周血進(jìn)行血常規(guī)和生化檢查和行APACHEⅢ、SAPSⅡ評(píng)分。按血小板計(jì)數(shù)減少程度分為兩組，A組：≤60×109/L，B組：61～150×109/L。

1.3觀察指標(biāo)血小板、APACHEⅢ、SAPSⅡ評(píng)分和2w死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s）表示，采用SPSS13.0軟件分析系統(tǒng)處理結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，P

2結(jié)果

2.1患者一般情況A組共36例，其中死亡16例，死亡率44.45%，B組共54例，其中死亡5例，死亡率9.26%，見表1。

2.2 PLT與APACHEⅢ相關(guān)分析顯示PLT與APACHEⅢ存在負(fù)相關(guān)（PLT≤60×109/L中,г為-0.54，B組：61～150×109/L中г為-0.60），PLT與SAPSⅡ存在負(fù)相關(guān)（PLT≤60×109/L中,г為-0.56，B組:61～150×109/L中г為-0.41）,見表2。

3討論

危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的研究是當(dāng)今危重癥醫(yī)學(xué)研究的新領(lǐng)域。APACHE評(píng)分系統(tǒng)是1981年華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Knaus醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的研究小組通過對(duì)2000例病例的研究后首次提出的。以后又經(jīng)過10多年的臨床驗(yàn)證和不斷完善，該小組又相繼提出了APACHEⅢ評(píng)分。APACHEⅢ評(píng)分每部分的評(píng)分細(xì)則和分值權(quán)重都做了較大的改進(jìn)；在APACHEⅡ評(píng)分基礎(chǔ)上增加了五個(gè)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)最低限度標(biāo)準(zhǔn)的新變量(尿量、尿素氮、血白蛋白、膽紅素及血糖)；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)定，以APACHEⅢ神經(jīng)學(xué)評(píng)分代替APACHEⅡ評(píng)分中的GCS評(píng)分；以APACHEⅢ酸堿失衡評(píng)分(pH和PaCO2 共同決定)代替APACHEⅡ評(píng)分中的pH單獨(dú)得分，因此，APACHEⅢ評(píng)分的設(shè)計(jì)較APACHEⅡ評(píng)分更為合理。國內(nèi)有研究表明，APACHEⅢ評(píng)分系統(tǒng)可用于急診危重病的病情評(píng)估，APACHEⅢ評(píng)分越高，病情越重，預(yù)后越差，病死率越高[2]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為第三代危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)較第二代對(duì)病死率的預(yù)測(cè)要準(zhǔn)確。

SIRS發(fā)病過程中常伴有出凝血功能障礙，微血管內(nèi)皮系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)，血液處于高凝狀態(tài)，血小板易于聚集，存活時(shí)間縮短，使血小板消耗增加，各種炎性因子和內(nèi)毒素引起骨髓受抑制，導(dǎo)致血小板減少，大量輸液也可能引起血液稀釋而致血小板減少，藥物因素如肝素、萬古霉素的應(yīng)用也可能對(duì)血小板數(shù)量產(chǎn)生影響。血小板減少是由于血小板丟失或破壞增加以及激活的血小板進(jìn)入外周血黏附血管壁后外周血異常的結(jié)果。其具體表現(xiàn)于外周血中出現(xiàn)血液內(nèi)有形成分的異常，尤其是血小板對(duì)細(xì)菌毒素十分敏感。在嚴(yán)重感染的早期就有所表現(xiàn)。血小板減少是危重病患者最常見的異常指標(biāo)之一，不同患者血小板減少的原因可能不同，但其常常與SIRS一起出現(xiàn)，與病情的發(fā)展和預(yù)后有很大關(guān)系[3]；裘力鋒等[4]研究發(fā)現(xiàn)，SIRS患者循環(huán)血中PLT 顯著減少，并且48 例SIRS患者經(jīng)治療后PLT 升高，均恢復(fù)到正常水平，提示對(duì)SIRS患者血小板參數(shù)的分析能更好地協(xié)助臨床對(duì)SIRS患者的預(yù)后判斷和療效觀察。Nijsten等[5]報(bào)道了在急癥患者中發(fā)現(xiàn)有血小板減少的普遍現(xiàn)象。此外，這些作者還研究了血小板計(jì)數(shù)變化的時(shí)間過程，提示血小板計(jì)數(shù)的遲緩升高預(yù)示著更差的結(jié)果。國外一項(xiàng)納入40 個(gè)ICU 1 449例患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，生存者血小板計(jì)數(shù)顯著高于病死者，在所有收住ICU 病房的患者最初幾天血小板計(jì)數(shù)有明顯下降，1w后存活者血小板開始上升，而病死者中則沒有升高。治療過程中，血小板降低的患者的死亡危險(xiǎn)加大。

本文在血小板與APACHEⅢ相關(guān)分析顯示A組中г為-0.54，B組中г為-0.60，這比湯睿[6]等研究血小板與APACHEⅢ中的相關(guān)系數(shù)-0.34高，在血小板與SAPSⅡ相關(guān)分析顯示A組中,г為-0.56，B組中г為-0.41。總的來說血小板與APACHEⅢ、SAPSⅡ存在負(fù)相關(guān)，隨著PLT的減少，APACHEⅢ和SAPSⅡ評(píng)分增加，病死率逐漸增加。

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危重病急救醫(yī)學(xué)范文5

1以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),突出實(shí)用性

急診科病人發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn),這給急診科醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求。急診護(hù)理人員兼具多重角色,除了醫(yī)療服務(wù)主體外,也是災(zāi)難救援的組織者、協(xié)調(diào)者,更是公眾急救教育的指導(dǎo)者、咨詢者、教育者。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高及醫(yī)療體制的改革,人們對(duì)急診服務(wù)的需求越來越高,在診治上要求時(shí)間快、效率高、收費(fèi)低、服務(wù)全。在建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要從急診護(hù)理的工作內(nèi)容及臨床實(shí)際情況著手,突出工作重點(diǎn),體現(xiàn)實(shí)用原則,評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作流程應(yīng)簡捷、便利,分診、出診、搶救、診治、健康教育令人滿意。

2注重終末評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上結(jié)合環(huán)節(jié)評(píng)價(jià),突出科學(xué)性

目前護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)仍以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)為主,易出現(xiàn)以偏概全的假象,具有不穩(wěn)定性和失真性,護(hù)理人員易將工作的重點(diǎn)放在表面形式上以應(yīng)付檢查,難以實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。

實(shí)施終末評(píng)價(jià)的過程中結(jié)合環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以最大限度地發(fā)揮人員能動(dòng)性、創(chuàng)新性,開拓思維、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),以期達(dá)到提高質(zhì)量、降低成本,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展之目的。例如同一個(gè)問題可以通過不同的途徑達(dá)到同樣的結(jié)果,這不同的途徑、方法就是環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)所需控制的,它是從原因和本質(zhì)上改進(jìn)質(zhì)量,其方法更切實(shí)可行。

護(hù)理人員是質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心,環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)還要求其了解質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的、方法、標(biāo)準(zhǔn),提高質(zhì)量管理意識(shí),做到既要知其然,又要知其所以然。

3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)要全面,突出完整性

急診科具有門診性質(zhì)又具有病房特色,其質(zhì)量評(píng)價(jià)也應(yīng)兼顧一般病室和特殊門診的管理標(biāo)準(zhǔn)。病室管理上除設(shè)施規(guī)范、職責(zé)明確外,在排班上更應(yīng)突出靈活性、機(jī)動(dòng)性;病歷書寫除客觀、規(guī)范、簡潔、詳實(shí)外,在時(shí)間記錄上更要求真實(shí)、精確;技術(shù)操作評(píng)價(jià)上要突出高效(準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范);院內(nèi)感染評(píng)價(jià)上除常規(guī)院內(nèi)感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外,急診科在各類傳染病的上報(bào)和消毒隔離上也應(yīng)有相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);整體護(hù)理評(píng)價(jià)上應(yīng)突出實(shí)用性、創(chuàng)新性、實(shí)惠性、服務(wù)性,護(hù)理管理應(yīng)制定護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)的標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)法律意識(shí)。

4評(píng)價(jià)系統(tǒng)分區(qū)管理,體現(xiàn)專科性

危重病急救醫(yī)學(xué)范文6

心肺復(fù)蘇;心臟驟停;臨床分析

作者單位：133001吉林省延邊第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科

心跳呼吸驟停是臨床上最嚴(yán)重、最緊急的危重癥，是意外死亡的主要原因。不管心臟驟停原因如何，一旦發(fā)生，應(yīng)迅速積極搶救。抓住心跳驟停后5 min的黃金搶救時(shí)間是CPR的成功關(guān)鍵所在。為了總結(jié)CPR成功經(jīng)驗(yàn)，本文回顧性分析了影響心肺復(fù)蘇后存活率的相關(guān)因素。 現(xiàn)對(duì)本院急診內(nèi)科和心內(nèi)科98例心跳驟停患者的心肺復(fù)蘇搶救資料進(jìn)行回顧性臨床分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ①病例來源：收集本院2005年1月至2010年10月急診內(nèi)科及心內(nèi)科臨床搶救患者98例。②入選標(biāo)準(zhǔn)：突然意識(shí)喪失，面色蒼白，發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，并心電圖證實(shí)室顫或無脈性電活動(dòng)，心跳呼吸驟停。排除嚴(yán)重胸外傷，頸椎外傷，惡性腫瘤晚期，老衰、惡液質(zhì)。③分組：按心肺復(fù)蘇成功與否進(jìn)行劃分。A組：CPR成功組56例，男37例，女19例，年齡(64.8±12.6)歲，心跳停搏20例，室顫36例。B組：CPR失敗死亡組42例，男31例，女11例，年齡(65.9±10.5)歲。停搏21例，室顫7例，無脈性電活動(dòng)14例。

1.2 復(fù)蘇方法 ①立即行胸外心臟按壓和氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)，頭部低溫。②開通多條靜脈通道，一般為2～3條。③室顫者按文獻(xiàn)［1］推薦的BLS操作方法給予電除顫：首次電擊量為200 J，第二次為200～300 J，第三次為360 J。④靜脈用藥：根據(jù)病情給予腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、地塞米松、納洛酮等，復(fù)蘇10 min內(nèi)不用碳酸氫鈉。⑤維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量質(zhì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示, t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸外按壓開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間 A組開始時(shí)間為(2.2±0.6)min，持續(xù)時(shí)間為2～90 min，B組開始時(shí)間為(5.8±2.9)min，持續(xù)時(shí)間為40～60 min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 氣管插管、人工呼吸開始時(shí)間 A組開始時(shí)間(7.2 ± 2.0)min, B組開始時(shí)間(8.4 ± 2.2)min。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 胺碘酮和利多卡因使用情況 頑固性室顫經(jīng)電除顫2～3次后，15例靜脈注射胺碘酮，成功13例，成功率為86.7%，無效2例。12例靜脈注射利多卡因，成功5例，成功率為41.7%，無效7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4 腎上腺素應(yīng)用情況 A組25例，腎上腺素首劑1 mg,間隔3～5 min可重復(fù)給藥，增加劑量為2、4、6 mg,總劑量小于7 mg。B組20例，腎上腺素首劑1 mg，重復(fù)時(shí)不增加劑量。

2.5 療效判定 根據(jù)自主呼吸恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)，A組自主呼吸恢復(fù)22例，持續(xù)時(shí)間2～120 min; B組自主呼吸恢復(fù)8例，但持續(xù)時(shí)間僅為(30 ± 12.5)min，且呼吸節(jié)律不穩(wěn)定，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救呼吸心跳驟停患者的有效措施，除及時(shí)有效的胸外心臟按壓、人工通氣和電除顫外，藥物復(fù)蘇是不可缺少的部分，在維持生命器官的灌注方面起著重要作用。由于心跳呼吸驟停4～6 min后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害，故必須在心跳停止后4～6 min內(nèi)進(jìn)行有效的CPR，恢復(fù)腦細(xì)胞氧供，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，因此CPR成功與否的關(guān)鍵之一是CPR的開始時(shí)間。2010年國際CPR與心血管急救指南提出了心肺復(fù)蘇中不間斷心臟按壓的重要性，故由ABC改為了CAB，很多資料研究表明有效CPR中胸外心臟按壓越早，電除顫越早，搶救成功率越高。王迪芬等［2］研究顯示及時(shí)有效的初期復(fù)蘇是搶救患者生命的關(guān)鍵。初期復(fù)蘇成功時(shí)間在15 min內(nèi)的患者存活率比明顯高于初期復(fù)蘇15 min以后的患者，并且初期復(fù)蘇時(shí)間越短，存活率越高，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率越低。

氣管插管是危重癥患者搶救過程中的重要環(huán)節(jié)，是氣管管理的金標(biāo)準(zhǔn)。患者一旦出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行氣管插管連接人工呼吸機(jī)，保證腦細(xì)胞及機(jī)體的氧供。本資料研究表明復(fù)蘇成功與否與人工呼吸機(jī)使用時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步表明了循環(huán)系統(tǒng)的恢復(fù)是首要問題。但是任何時(shí)候的CPR，應(yīng)盡快的進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行氣管管理，這是提高復(fù)蘇成功率的重要前提，否則后期復(fù)蘇及后續(xù)高級(jí)復(fù)蘇治療是徒勞的［3］。

心肺復(fù)蘇時(shí)作為復(fù)蘇藥物首先選擇腎上腺素，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不使用大劑量腎上腺素也能提高存活率。因?yàn)榇髣┝磕I上腺素會(huì)使復(fù)蘇后期機(jī)體處于高腎上腺素狀態(tài)，血管收縮，血壓升高，可增加心肌耗氧量，惡化復(fù)蘇后心功能不全［4］。大劑量腎上腺素還容易引起復(fù)蘇后高血壓和心動(dòng)過速，不能增加患者24 h存活率，而且不能改善神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。同時(shí)有潛在的腦血管意外危險(xiǎn)，不僅對(duì)復(fù)蘇無益，反而可能導(dǎo)致更高的早期病死率［5］。本研究表明首劑給予腎上腺素1 mg，以后重復(fù)時(shí)不增加劑量，即常規(guī)用藥。

心跳呼吸驟停時(shí)除上述治療外常用胺碘酮，胺碘酮一種具有多種藥理作用的抗心律失常藥物，有一定的抗心肌缺血和擴(kuò)血管作用。胺碘酮已被證明可改善院內(nèi)外CPR患者的存活率，其作用優(yōu)于利多卡因，并可改善持續(xù)性室性心動(dòng)過速或室顫患者的電轉(zhuǎn)復(fù)的效果。急診搶救時(shí)大劑量應(yīng)用胺碘酮后再行電復(fù)律，其成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純利用腎上腺素和利多卡因。周冰之等［6］研究表明胺碘酮治療心肺復(fù)蘇過程中頑固性室性心律失常總有效率為93.1%。本研究未達(dá)到這樣高的有效率，可能與患者的基礎(chǔ)疾病及年齡等因素有關(guān)。

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