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危重病人護(hù)理措施范文1

護(hù)理：對危重癥病人要進(jìn)行以病人為中心的整體護(hù)理。即把危重病人看成一個(gè)整體的人，從生理、心理、社會(huì)各方面進(jìn)行整體護(hù)理。

法律規(guī)范：護(hù)士護(hù)理危重病人時(shí)，要嚴(yán)格遵守護(hù)士的職責(zé)，不越軌，一切按護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

團(tuán)隊(duì)合作：在對危重病人的搶救和護(hù)理要具有團(tuán)隊(duì)精神，醫(yī)護(hù)之間緊密配合，護(hù)患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護(hù)理。

管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態(tài)，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規(guī)范，同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

自我發(fā)展：危重病人的護(hù)理，對護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能有更高的要求，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能，形成自己的特色技術(shù)。

危重癥護(hù)理對護(hù)士職業(yè)要求

首先，護(hù)理危重癥病人的護(hù)士應(yīng)有慎獨(dú)意識(shí)，要有良好的道德修養(yǎng)。

其次，在沒有人看護(hù)的情況下，能嚴(yán)格按操作規(guī)范工作，按要求巡視，要有精湛的監(jiān)護(hù)技能，發(fā)現(xiàn)異常情況和問題及時(shí)報(bào)告，使病人得到及時(shí)救治。

無私奉獻(xiàn)的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救和治療，這就需要護(hù)士常加班或因搶救病人延遲下班時(shí)間，因此護(hù)理危重癥病人的護(hù)士要充滿愛心和熱情，具有奉獻(xiàn)精神。

廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)：在對危重癥病人的護(hù)理時(shí)，需要護(hù)士知識(shí)全面、技術(shù)精湛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，對觀察到的癥狀能迅速反應(yīng)出其原因和可能發(fā)生的結(jié)果。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：巡視、觀察、思考、記錄、詢問均一絲不茍，高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，能預(yù)見病情變化，為病人搶救贏得時(shí)間。

危重病人護(hù)理要點(diǎn)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

基本監(jiān)護(hù)：是對生命體征、意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用，但同時(shí)不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標(biāo)有異議的。

病情觀察：應(yīng)用良好的專科知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告處理，并預(yù)見病情變化。

基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)制度化，但對不同的危重病人要靈活運(yùn)用，護(hù)理要有針對性、個(gè)體性、連續(xù)性，要進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，要有危重效果評價(jià)，及時(shí)糾正不足。

多導(dǎo)管護(hù)理：對各種導(dǎo)管要有固定的標(biāo)識(shí)、標(biāo)記，要注意各導(dǎo)管勿扭曲、打折，保持導(dǎo)管通暢，并定時(shí)、定期更換導(dǎo)管或引流袋。

規(guī)范操作；在對危重病人的護(hù)理過程中，要嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，要嚴(yán)格做到一人一次一管，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

用藥觀察：加強(qiáng)用藥觀察，密切注意病人用藥后的反應(yīng)和效果，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)及中毒表現(xiàn)。

危重病人護(hù)理措施范文2

【摘要】目的：探討對急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理。 方法：對我院急診科305例危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的安全隱患問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)防范措施。 結(jié)果：有34例（11.15%）患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥及意外情況。結(jié)論：通過加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施及制度，可以保障危重病人在院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】危重患者，防范措施，安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重要的科室，急診危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在著高風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%。[1]由此不僅要教育護(hù)士認(rèn)識(shí)到急診醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而且更重要的是要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。現(xiàn)報(bào)告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料：本組305例均為危重病人，男169例，女136例，年齡11～103歲。腦出血患者117例，呼吸衰竭患者44例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者79例，心力衰竭患者17例，心肌梗死患者21例，其他27例.其中需機(jī)械通氣支持者22例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者47例。

1.2方法：嚴(yán)格執(zhí)行重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)措施及制度，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)確評詁病人，與接收部門作好協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)運(yùn)前對病人、儀器與藥物的準(zhǔn)備充分，轉(zhuǎn)運(yùn)過程的監(jiān)測及病情的觀察和記錄。

2、結(jié)果

有34例（11.15%）患者發(fā)生了不同程度的并發(fā)癥及意外情況。引流管脫出4例（1.31%），輸液外滲腫脹影響輸液暢通13例（3.93%），其余發(fā)生心率、血壓、呼吸、血氧的改變，出現(xiàn)嘔吐、煩躁、抽搐等7例（2.30%），轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室導(dǎo)致等候時(shí)間較長10例（3.28%）。

3、討論

3. 1 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育：強(qiáng)化安全和護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，不斷強(qiáng)化護(hù)士的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想。采取各種形式分層次組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，讓每個(gè)護(hù)士通過參加學(xué)習(xí)及差錯(cuò)討論會(huì)的感受，書寫心得體會(huì)，從中吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化意識(shí)，使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。

3. 2 加強(qiáng)護(hù)士理論及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)：加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，建立科內(nèi)常見疾病、癥狀的搶救程序。科室每月模擬演練1次，要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時(shí)，還要有預(yù)見性、主動(dòng)性、獨(dú)立性的素質(zhì)，無論在任何情況下，都能預(yù)測患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施。定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及考核，提高實(shí)際工作能力。并有計(jì)劃的派送護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等。

3.3 規(guī)范急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度：制定急診科與病房、ICU、手術(shù)室、相關(guān)的輔助科室的病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接的流程和記錄本，規(guī)范對急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的方法，加大各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和督查。急診危重患者來院，直接推入搶救室，通知相關(guān)科室的醫(yī)生，同時(shí)監(jiān)測生命體征，吸氧，建立靜脈通路，使用腕帶，做好記錄。對無自主呼吸者立即行心臟胸外按壓，積極配合搶救。有突發(fā)事件，立即啟動(dòng)預(yù)案。

3. 4 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作：病人轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須評估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評估內(nèi)容包括患者的意識(shí)、生命體征、呼吸道管路、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，安置好導(dǎo)管，確保安全，氧氣管松緊適宜；靜脈通路妥善固定，觀察局皮膚情況，告知搬運(yùn)過程中動(dòng)作輕，防止外滲；若有其他導(dǎo)管同樣相應(yīng)固定，防止導(dǎo)管滑脫。轉(zhuǎn)運(yùn)前監(jiān)測并記錄生命體征。根據(jù)病人的具體情況備足途中用物和攜帶不同的急救藥物。煩躁者必要時(shí)合理使用約束帶。[2]

3.5 制定急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前告知：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與病人或家屬充分溝通，告知途中可能出現(xiàn)的病情變化、注意事項(xiàng)及配合要求。保持各種導(dǎo)管通暢，各銜接處有效固定，防止扭曲、折疊。保持頭部在前，上下坡保持頭高位。

3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)中患者的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士站于患者頭部一邊，嚴(yán)密觀察生命體征變化；保持呼吸道暢通及氧氣的供應(yīng)，對嚴(yán)重缺氧者，攜帶便攜式呼吸機(jī)，確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。轉(zhuǎn)運(yùn)途中還應(yīng)觀察輸液管道是否通暢，并注意患者保暖。若轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼救。

3.7 建立危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)登記本：完善急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接班記錄，制定簡潔、清晰、明了表格式記錄，內(nèi)容包括：日期、患者姓名、出科時(shí)間、相關(guān)科名、接受者簽名、回科時(shí)間、護(hù)送者簽名。

3. 8 檢查后的觀察：檢查完畢回科室，護(hù)士再次檢查各導(dǎo)管情況，觀察局部皮膚情況，監(jiān)測生命體征，做好記錄，有病情變化立即通知醫(yī)生。病人經(jīng)診治后需住院，護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，出科前聯(lián)系接受科室，妥善安置各導(dǎo)管，觀察局部皮膚情況。送到入住科室，護(hù)送人員與該科室護(hù)士一起檢查各導(dǎo)管、皮膚情況，核實(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單是否一致，做好交接班工作。

4、結(jié)論

急診科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)送急診危重病人不是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程。做好急診危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理，對病人的診斷、治療和預(yù)后有著至關(guān)重要的作用，也降低了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

危重病人護(hù)理措施范文3

【關(guān)鍵詞】危重病患者；心理治療

本人就危重病人的心理變化和治療方面對醫(yī)學(xué)生作一個(gè)初步講解，現(xiàn)總結(jié)如下。

危重癥患者心理應(yīng)激強(qiáng)烈，反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長短，對癥狀的改善以及對治愈的預(yù)期，也受到病人對自身疾病的認(rèn)識(shí)，以及病人的心理素質(zhì)，個(gè)性特征，文化水平，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素的影響。故剛進(jìn)入ICU的醫(yī)學(xué)生，首先對危重病人的心理特征要有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。

危重病人常見的心理特征如下：

1緊張與恐懼危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原來的疾病基礎(chǔ)上，病情加重，生命危在旦夕，常表現(xiàn)緊張與恐懼，心理反應(yīng)強(qiáng)烈，由于致病原因不同，所以表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)。1）、事故導(dǎo)致意外的病人，往往表現(xiàn)出“情緒休克”【2】不言不語，無，表情淡漠，木僵，緘默，緊張懼怕面容。2）、急性創(chuàng)傷致殘，意外事故毀容或臟器損傷的病人，由于對疼痛、死亡和病情惡化的懼怕和對日后殘疾、生活能力喪失的擔(dān)心，常表現(xiàn)出驚慌和恐懼的心理。3）、急性心衰、急性心肌梗死和肺梗塞的病人，發(fā)病時(shí)由于心前區(qū)、胸前區(qū)疼痛，病人往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腳，更不敢翻身，這種頻死的體驗(yàn)，使病人陷入極度的恐懼而難以自拔。4）、休克病人往往面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷，表情呆滯，嚴(yán)重者瀕臨死亡，病人可有煩躁不安，甚至超限抑制。5）、昏迷病人一旦搶救脫險(xiǎn)，神志逐漸清醒，多種心理問題隨之而來，如怕留有后遺癥，怕再度昏迷陷入險(xiǎn)境，心理負(fù)擔(dān)較重。6）、急性感染病人，如大葉性肺炎，ARDS，常表現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，病人可緊張恐懼，拒絕說話，不敢呼吸和咳嗽。7）、大量嘔血、咯血如食管靜脈曲張破裂出血、支氣管擴(kuò)張破裂咳血等病人，精神常高度緊張和極度恐懼。

2焦慮焦慮常發(fā)生于病人對病因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果不明確的情況下。危重病人只要神志清楚，均有不同程度的焦慮。常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高。

3孤獨(dú)與抑郁危重患者多數(shù)是急診入院，對離開家庭和工作，入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備。尤其是ICU，于外界隔離，家屬探視時(shí)受到病情和時(shí)間限制，醫(yī)護(hù)人員與病人談心的時(shí)間不多，在這種環(huán)境里病情稍有好轉(zhuǎn)，病人就會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感。加之病房內(nèi)各種搶救器材，如氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、急救車等，也容易使患者觸景生情，這就更增加了心理問題的復(fù)雜性。

4憤怒與抗治有些患者尤其是意外傷害者，多面帶怒容，雙眉緊鎖，由于憤怒可表現(xiàn)尖叫，遷怒于醫(yī)護(hù)人員，服毒自殺未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止，因委屈和挫折而失去自制能力。自感救治無望和自殺未遂的病人，常產(chǎn)生抗拒治療的心理。

5期待與依賴危重病人由于身體的衰弱，生活自理能力差，又渴望生存，期望迅速康復(fù)，病人角色強(qiáng)化，往往一切以自我為中心，對醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。

6沖突長期慢性疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等，病情反復(fù)發(fā)作而住院，在急性發(fā)作時(shí)，既懼怕死亡，又怕麻煩他人，而產(chǎn)生求生不能，求死不成的動(dòng)機(jī)沖突。

我們碰到以上情況，應(yīng)該怎樣處理呢？應(yīng)該通過心理護(hù)理知識(shí)與技術(shù)，改善病人的心理狀況與行為，使之有利康復(fù)。以下是醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入ICU后，對危重患者心理情況的一些認(rèn)識(shí)及了解。

1穩(wěn)定情緒對于危重病人，時(shí)間就是生命，必須分秒必爭，盡快救治。同時(shí)也應(yīng)牢記，這類病人情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，而情緒對疾病又有直接影響，因此穩(wěn)定病人的情緒是不可忽視的工作。我們醫(yī)護(hù)人員要富有責(zé)任心、同情心，要熟知危重病人的心理特點(diǎn)。得到緊急信息應(yīng)立即前往探詢病人，一定要有禮貌、誠懇和自然地詢問病人或家屬的有關(guān)情況；要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地?fù)尵茸o(hù)理，這樣可以穩(wěn)定病人的情緒。

2理解支持對危重病人要理解，并能諒解過激行為。對于自殺未遂者不能訓(xùn)斥、嘲諷、譏笑，更不能遷怒。在搶救的恢復(fù)期，要對其進(jìn)行認(rèn)知療法，改變錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立正確的人生觀，改善其心理狀況。對身心疾病患者，要進(jìn)行雙重治療，在進(jìn)行積極的生物學(xué)治療同時(shí)，也要進(jìn)行心理治療。心理治療包括以下幾種治療法;1)、一般心理治療法，要抓住病人的心理活動(dòng)，必須通過多種渠道，探索病人的心理狀況。2）、環(huán)境心理法，是改善ICU的環(huán)境，逐步緩解病人對ICU的陌生感。3)、語言心理法，是通過醫(yī)患交流中的語言技巧，改善病人心理狀態(tài)的一種方法。4)、遵醫(yī)行為法，是保證治療、護(hù)理措施得以實(shí)現(xiàn)的重要條件。心理否認(rèn)反應(yīng)對病人的精神具有保護(hù)作用，是一種心理防御反應(yīng)。由于病人是因恐怖而產(chǎn)生否認(rèn)心理，突然的、過重的刺激會(huì)使病人心理難以承認(rèn)，故需根據(jù)病人的心理承受能力，逐步地使其認(rèn)識(shí)到自己的病情及其治療措施，以充分的信心配合醫(yī)護(hù)完成治療工作。

3優(yōu)化治療環(huán)境盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境，如室內(nèi)色調(diào)應(yīng)是使人情緒安靜，平穩(wěn)而舒適的冷色，如藍(lán)色、綠色。要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個(gè)安全、可靠和諧的氣氛和環(huán)境。

通過以上的講解，使醫(yī)學(xué)生對ICU中的危重病人的心理動(dòng)態(tài)及如何處理和護(hù)理，有了初步的認(rèn)識(shí)和了解。為他們?nèi)蘸蟪蔀椋嬲腎CU醫(yī)生，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

危重病人護(hù)理措施范文4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)囑；危重患者；體會(huì)

護(hù)囑就是運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪嗽O(shè)計(jì)實(shí)施的具體的護(hù)理措施，它是對病人健康問題作出判斷后，從促進(jìn)、維持和恢復(fù)病人身心健康為出發(fā)點(diǎn)，責(zé)任組長對責(zé)任護(hù)士、護(hù)理員所下達(dá)的護(hù)理決策；也是護(hù)理計(jì)劃的重要組成部分。其目的是使每個(gè)護(hù)理人員都能按照所制定的護(hù)理措施去執(zhí)行，從而保證病人得到主動(dòng)的、連續(xù)的、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)［1］，是整體護(hù)理不斷完善的一項(xiàng)重要措施。2009年9月-2011年9月以來，我科在152例危重病人護(hù)理中試行護(hù)囑，取得了滿意效果。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：1. 臨床資料

152例患者疾病類型有：急性顱腦損傷（重型），腦疝晚期，胸腹復(fù)合傷；血?dú)庑亍⒍喔吖枪钦邸?nèi)臟破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血壓腦病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水腫等。2 護(hù)囑在危重病人護(hù)理中實(shí)施的必要性

2.1 病人的需要 由于患者的監(jiān)護(hù)、治療及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，完全依賴于護(hù)理人員。病人的身心需求有待于護(hù)囑的正確下達(dá)，以保證患者得到及時(shí)、連續(xù)、有計(jì)劃的護(hù)理服務(wù)。

2.2 整體護(hù)理的需要 實(shí)行整體護(hù)理，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽鶕?jù)病人身心、社會(huì)、文化需要提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓病人在身心等方面的全面護(hù)理下恢復(fù)和保持健康，而護(hù)囑是護(hù)理程序的重要組成部分。

2.3 提升專科護(hù)理水平的需要 對于低年資護(hù)士，準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)囑是盡快掌握危重病人專科護(hù)理技能的重要途徑之一，護(hù)囑所下達(dá)的護(hù)理決策使其能盡快勝任危重病人的監(jiān)護(hù)工作。

2.4 護(hù)理學(xué)自我完善的需要 危重病人的護(hù)理工作復(fù)雜、繁重，護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω鞣N病人實(shí)施整體護(hù)理，制定不同的護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理對策即護(hù)囑，從而充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性和連續(xù)性，有利于護(hù)理學(xué)科的自我完善。3 護(hù)囑與醫(yī)囑的區(qū)別

醫(yī)囑是醫(yī)生對病人實(shí)行診治方案的記錄，是護(hù)士實(shí)施治療的依據(jù)，由醫(yī)生制定并書寫，護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。而護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)病人身心健康有關(guān)的護(hù)理行為：與整個(gè)治療方案及護(hù)理計(jì)劃是一致的。由護(hù)士制定，是具體化行為，由護(hù)士執(zhí)行。它包括病人護(hù)理的各種需求以及有關(guān)專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。護(hù)囑的內(nèi)容有：等級護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、檢查前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育等。其內(nèi)容比醫(yī)囑廣泛而具體，分二類：

3.1 獨(dú)立的護(hù)囑性能措施 是指那些護(hù)士能合法地指令護(hù)理人員完成的措施，護(hù)囑性能處理、預(yù)防、檢測護(hù)理診斷［2］，它包括生理護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。護(hù)士憑借自己的專科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力根據(jù)護(hù)理診斷制定和執(zhí)行。如：護(hù)理診斷為：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與長期臥床和家屬護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。護(hù)囑：①用氣墊床；②翻身每2小時(shí)一次，用35%紅花酒精輕柔的按摩易受損部分；③溫水擦浴7a.m-4p.m。

3.2 非獨(dú)立性護(hù)理措施即醫(yī)囑性措施 是體現(xiàn)在對那些護(hù)士提出并處理的合作性問題的治療上，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行的方式。護(hù)士可以根據(jù)醫(yī)囑或病人的病情定出有針對性的護(hù)囑。

3.2.1 醫(yī)囑 口腔護(hù)理：每天2次。護(hù)囑：口腔護(hù)理時(shí)間：8a.m-4p.m，藥物：生理鹽水。

3.2.2 醫(yī)囑鼻飼管護(hù)理 護(hù)囑：喂食前必須確定胃管在胃內(nèi)；鼻飼液溫度38-41。C，每次鼻飼量200-400mL沖洗胃管，每周更換鼻飼管1次。4 護(hù)囑的實(shí)施形式

4.1 實(shí)施過程 為保證護(hù)理質(zhì)量，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長與護(hù)士長共同下達(dá)護(hù)囑。病人入院后經(jīng)過入院評估、護(hù)理查體，按急緩重輕編排護(hù)理診斷，與醫(yī)囑同時(shí)下達(dá)護(hù)囑，每日查房，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整護(hù)囑。

4.2 書寫形式 設(shè)計(jì)專用護(hù)囑單，長期、臨時(shí)護(hù)囑同頁分開。包括開囑時(shí)間、停止時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間及開囑者、執(zhí)行者簽名等欄目。5 討 論

5.1 護(hù)囑在一定程度上與醫(yī)囑具有同等重要的作用，通常情況下醫(yī)囑是在查房或聽取護(hù)士報(bào)告病情后下達(dá)的，對于護(hù)理方面的醫(yī)囑僅是原則上的指導(dǎo)而缺乏具體的護(hù)理方法，而護(hù)囑彌補(bǔ)了這一不足。

5.2 書寫護(hù)囑應(yīng)當(dāng)明確、清楚、可操作性強(qiáng)。要使執(zhí)行者按照具體要求執(zhí)行，以保證病人得到完整一致的、連續(xù)的護(hù)理。

5.3 完善的護(hù)囑不僅是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，也是指導(dǎo)和檢查護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。為了使護(hù)囑不流于形式，護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常聽取醫(yī)生的意見并征求病人和家屬的建議，每日查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高了專業(yè)水平，提高了搶救成功率。

5.4 使醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系融洽，提高了滿意度 對危重病人實(shí)施護(hù)囑管理，對于病情復(fù)雜患者，護(hù)士們帶著問題查找資料，請教醫(yī)生。為了盡快掌握專科知識(shí)而利用業(yè)余時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)、參加醫(yī)生查房等方式不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)士對病情觀察細(xì)致入微，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，得到醫(yī)生認(rèn)可，從而成為醫(yī)生工作中的好幫手。醫(yī)生由以前對危重患者的護(hù)理質(zhì)量持懷疑態(tài)度，到肯定護(hù)理質(zhì)量并主動(dòng)為危重患者下達(dá)特別護(hù)理醫(yī)囑。而患者家屬也由對以前特護(hù)質(zhì)量的不滿意，到現(xiàn)在的主動(dòng)要求上特護(hù)。如我們曾為三例腦外傷術(shù)后（昏迷）行氣管切開患者作特別護(hù)理，護(hù)士們利用休息時(shí)間運(yùn)用護(hù)理程序給予患者全面的專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，無一例發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。醫(yī)生和家屬對護(hù)理質(zhì)量表示肯定和贊揚(yáng)，盡管一例患者最終搶救無效死亡，但家屬依然對護(hù)理質(zhì)量很滿意并感激護(hù)士的服務(wù)。又如一例無人陪伴的腦挫裂傷伴意識(shí)障礙患者，住院12天，護(hù)士們用愛心和責(zé)任心全面護(hù)理病人，使患者轉(zhuǎn)危為安，出院時(shí)患者說“你們真的比親人還親，我忘不了你們”。同室的病友目睹護(hù)士所做的一切，也由衷贊揚(yáng)我們“你們真的比親人還好”。護(hù)士的工作再度得到患者及家屬的理解和肯定。滿意度由2008年的75%上升到現(xiàn)在99%，出現(xiàn)了許多感人的事跡。

5.5 通過兩年的臨床護(hù)理實(shí)踐，我們認(rèn)為護(hù)囑的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足了病人的需要，提高了滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

危重病人護(hù)理措施范文5

引起呼吸道感染的主要原因有：危重病人常氣管切開或氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。長期臥床，肺淤血，呼吸道引流不暢，咳嗽，排痰受阻。如病人意識(shí)障礙可發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎。危重病人集中，床位固定不動(dòng)（病人臥床）、環(huán)境空氣污染嚴(yán)重等因素均與肺部感染直接相關(guān)。

1危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素

1.1病人的易感性

住ICU的危重病人常和并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如外科嚴(yán)重創(chuàng)傷，大出血、休克，大面積燒傷，大型手術(shù)后；內(nèi)科嚴(yán)重疾病有糖尿病、高血壓、血液病、其他惡性腫瘤等，使得機(jī)體天然屏障（如皮膚、黏膜）遭到破壞、機(jī)體抵抗力下降而至醫(yī)院感染。

另外住ICU的病人常年齡較大，年老體弱病人，常因全身重要器官功能減退，使其成為院內(nèi)感染的易感人群。

1.2有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性導(dǎo)管放置成為感染的重要原因

ICU病人常留置動(dòng)、靜脈置管、漂浮導(dǎo)管等，以便快速輸血、輸液、用藥或進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)方面的監(jiān)測，氣管插管或氣管切開置氣管導(dǎo)管行人工通氣，輔助呼吸，留置胃管行胃腸減壓或鼻飼流質(zhì)，留置尿管、以便準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量，體液及傷口置入各種引流管道如腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、膽道引流管、膽囊造瘺管、腎造瘺管、膀胱造瘺管等，以便引流。這些置入管道使病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿生殖道的自然防御機(jī)制破壞，從而成為病原微生物入侵的門戶，易于感染。

1.3廣譜抗生素的應(yīng)用

大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使得耐藥菌株容易產(chǎn)生，條件致病菌活躍、增殖而致病。如病人出現(xiàn)口腔白色念珠菌感染，泌尿系真菌感染，腸道感染至偽膜性腸炎等。

1.4免疫抑制劑及激素的應(yīng)用

免疫抑制劑的使用、激素應(yīng)用，使機(jī)體免疫力降低，從而合并感染。如器官移植病人手術(shù)后激素與免疫抑制劑應(yīng)用，惡性腫瘤病人使用的許多抗腫瘤藥物、化療藥物等，均使機(jī)體免疫功能下降，極易造成感染。

1.5其他藥物的副作用

其他藥物應(yīng)用的副作用。如預(yù)防應(yīng)急性潰瘍而使用的抗酸劑。H2受體抑制劑等，可使胃液堿化，促進(jìn)革蘭氏陰性桿菌增殖，細(xì)菌移位定植而至感染。

1.6腸胃外營養(yǎng)的應(yīng)用

完全腸外營養(yǎng)，影響肝功能，切改變腸內(nèi)菌群，使得腸內(nèi)厭氧菌繁殖活躍而至感染。

1.7ICU病室環(huán)境因素影響

1. 7.1多種危重病人同住一室，成為主要感染源。

1. 7.2查房、治療、護(hù)理內(nèi)容多，使得病室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大，各種操作頻繁，如操作不規(guī)范易造成交叉感染。

1.7.3各類參觀、探視人員多，且流動(dòng)性大易將病原菌帶入室內(nèi)。

1.7.4病人住室時(shí)間長，且床位固定，使得室內(nèi)空氣污濁，易致感染。

1.8設(shè)備的再污染

各類檢查、檢測或治療儀器設(shè)備及物品等消毒不徹底，或再污染可造成感染。

1.9人為因素

某些人為因素，如果醫(yī)院感染知識(shí)不夠，對其危害性認(rèn)識(shí)不足，對監(jiān)控措施重視不夠，或者管理不嚴(yán)，也可造成感染甚至爆發(fā)流行。

2對危重病人進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)控措施

2.1 轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)

盡管ICU是醫(yī)院感染的高危區(qū)，ICU病人具有許許多多發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。但是我們認(rèn)為“預(yù)防是最好的治療手段”，治療醫(yī)院感染的關(guān)鍵是重在“防”。只要提高認(rèn)識(shí)、措施的當(dāng)，ICU院內(nèi)感染率是可以降低的。

2.1.1CU內(nèi)很多感染是可以預(yù)防的，操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，按無菌技術(shù)流程換藥，更換敷料及清潔口腔等部位。

2.1.2應(yīng)合理使用抗生素，降低患者的耐藥性。

2.1.3建議ICU管理者應(yīng)每日更換工作服，對護(hù)理特殊病人的護(hù)理人員的工作服應(yīng)做好消毒處理，每日消毒工作鞋，盡量避免工作人員的流動(dòng)性串崗。

2.1.4針對特殊病員的用物如餐具，衣物、被服等應(yīng)做好終末消毒，做到一桌一巾消毒，處理，生活垃圾及醫(yī)用廢物分類放置、處置。

2.2制定制度、嚴(yán)格管理

2.2.1鑒于ICU病人對醫(yī)院感染的易感性，以及一擔(dān)發(fā)生感染后的復(fù)雜性和難治性，醫(yī)院應(yīng)高度重視，把預(yù)防和控制ICU院內(nèi)感染列為重要工作，建立健全完善的醫(yī)院感染監(jiān)控管理組織機(jī)構(gòu)，每月對ICU環(huán)境及院內(nèi)感染情況進(jìn)行抽查一次。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)組織下，成立一支得力的ICU院內(nèi)感染監(jiān)控小組。監(jiān)控小組成員由ICU主任、護(hù)士長、總住院醫(yī)生或病室負(fù)責(zé)醫(yī)生，以及病室監(jiān)控護(hù)士組成。負(fù)責(zé)對ICU病人及環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)檢測，檢測的內(nèi)容包括ICU病人即環(huán)境進(jìn)行全面系統(tǒng)檢測，檢測的內(nèi)容包括ICU內(nèi)環(huán)境污染狀況，工作人員的帶菌狀態(tài)。每周一次自查，每月對病人發(fā)生院內(nèi)感染的類型及發(fā)生率，以及感染的病原學(xué)特點(diǎn)等方面進(jìn)行定期監(jiān)測，并形成常規(guī)對存在的問題，進(jìn)行討論、尋找原因，有針對性的制定有效的防治對策。

2.2.2制定ICU特定的消毒隔離制度，并督促各級各類人員嚴(yán)格遵照執(zhí)行。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，掌握有創(chuàng)監(jiān)測指針，盡可能減少組織損傷，不論穿刺、動(dòng)、靜脈置管、氣管插管，還是傷口換藥，均要遵守?zé)o菌原則

2.2.4嚴(yán)格嚴(yán)管參觀、探視制度，加強(qiáng)參觀人員、探陪人員的管理，集中探視時(shí)間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)人員過多流動(dòng)，以免污染病室空氣或帶入病原體。

2.3加強(qiáng)ICU環(huán)境及設(shè)施的消毒監(jiān)測管理

2.3.1ICU的建筑設(shè)施如墻與地面，室內(nèi)家具如治療臺(tái)面、辦公桌面等設(shè)施，應(yīng)經(jīng)常保持清潔干燥，每班用含氯消毒劑如0。5%的“84”擦拭一次。

2.3.2進(jìn)入ICU的人員應(yīng)更換干凈衣、帽、換室內(nèi)鞋，以減少污染。

2.3.3定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2~3次，每次持續(xù)15到30分鐘，室內(nèi)每天用動(dòng)態(tài)電子殺菌機(jī)消毒一小時(shí)。室內(nèi)裝空調(diào)器，保持室溫20~22℃.濕度40%~60%,有條件者可安裝空氣凈化裝置，設(shè)置層流空氣，以減少空氣污染，降低肺部感染發(fā)病率。

2.3.4 改進(jìn)洗手設(shè)施，保持手的清潔，減少致病菌通過手傳播而至交叉感染。

2.3.5室內(nèi)不宜擺放鮮花，以免因重獲病人花粉過敏等。

2.4嚴(yán)格各類物品及藥品管理

2.5合理使用抗生素

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染

2.6.1積極配合醫(yī)生治療基礎(chǔ)疾病，密切觀察病情變化。

2.6.2加強(qiáng)營養(yǎng)支持曾強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。

危重病人護(hù)理措施范文6

護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔及其他情況，隨時(shí)了解心、肺、腦、肝、腎等重要臟器的功能及治療反應(yīng)效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。如：新入病人首先監(jiān)護(hù)、吸氧、打開靜脈通路，絕不能等醫(yī)生下醫(yī)囑。

急性下壁心梗溶栓病人容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，急性右室心梗病人容易出現(xiàn)血壓下降，急性廣泛前壁心梗病人容易出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室顫等并發(fā)癥。所以在溶栓時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備阿托品、多巴胺、利多卡因等，并準(zhǔn)備急救車、除顫器，密切觀察心率、心律、血壓、心電的變化，避免溶栓過程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥以致于搶救不及時(shí)。

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后拔管病人易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，要密切觀察是否有惡心、嘔吐、大汗、打哈欠等并發(fā)癥。所以我們在拔管時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備多巴胺、阿托品等急救藥物，而且在拔管前嚴(yán)格記錄病人的出入量，入量至少達(dá)到1500ml，尿量至少達(dá)到800ml。

保持呼吸道通暢

清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。并通過呼吸咳嗽訓(xùn)練、肺部物理治療咳嗽等，預(yù)防分泌物瘀積、墜積性肺炎及肺不張等。

加強(qiáng)臨床護(hù)理與被動(dòng)鍛煉

眼睛護(hù)理：對眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥致潰瘍、結(jié)膜炎。

口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。

皮膚護(hù)理：危重病人做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理，注意交接班。

病情平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。例如：射頻消融術(shù)后病人穿刺部位在右側(cè)股靜脈，因彈力繃帶包扎的原因，術(shù)后6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)該做下肢被動(dòng)按摩，并鼓勵(lì)病人6小時(shí)以后下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓。

補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而病人多胃納不佳，消化功能減退。為保證病人有足夠營養(yǎng)和水分，維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人飲食，并協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或額外體液喪失等水分較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。例如：冠狀動(dòng)脈術(shù)后病人應(yīng)該調(diào)快輸液的滴數(shù)，多飲水，入量達(dá)到1500ml，以避免迷走神經(jīng)反射發(fā)生；急性右室心梗病人由于血溶量不足，也應(yīng)適當(dāng)增加補(bǔ)液的速度，否則會(huì)引起血壓的下降。

維持排泄功能，保持各種導(dǎo)管通暢

協(xié)助病人大小便，必要時(shí)給予人工通便及在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。例如：心梗病人保持大便通暢，避免用力排便而誘發(fā)心絞痛。冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后尿量至少達(dá)到800ml。病人因?yàn)榄h(huán)境變化或不習(xí)慣在床上排尿，而導(dǎo)致排尿困難，甚至尿潴留，我們應(yīng)該為病人導(dǎo)尿，保持尿液引流的通暢。

危重病人身上有時(shí)會(huì)有多根引流管，應(yīng)注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。同時(shí)注意嚴(yán)格保持無菌操作技術(shù)，防止逆行感染。

確保病人安全

對譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的病人，要注意安全，合理使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生。室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全。