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康復(fù)訓(xùn)練方案范文1

關(guān)鍵詞：雙上肢訓(xùn)練方案；腦卒中；康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用探討

腦卒中是導(dǎo)致當(dāng)今世界人群死亡的三大原因之一，同時(shí)也是引起患者高致殘率、死亡率的極其重要的原因之一。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者700萬(wàn)人，每年新發(fā)患者約為150萬(wàn)人，年發(fā)病率219/10萬(wàn)[1]，致殘率86.5%[2]。

本文對(duì)88例腦卒中患者分別進(jìn)行雙上肢訓(xùn)練方案和康復(fù)護(hù)理，探討雙上肢訓(xùn)練方案在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，以期為腦卒中患者術(shù)后的恢復(fù)提供更好的理論依據(jù)。現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年5月收治的88例腦卒中患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組44例，男23例，女21例；年齡63～89歲，平均（73.4±3.5）歲，對(duì)照組44例，男22例，女22例；年齡63～88歲，平均（73.5±3.6）歲。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、發(fā)病類型、次數(shù)等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，例如心理護(hù)理干預(yù)、健康教育干預(yù)、用藥護(hù)理干預(yù)等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施雙上肢訓(xùn)練方案。該方法的具體內(nèi)容如下。

1.2.1關(guān)于上肢功能性訓(xùn)練 具體包括伸手、抓取、放置物體等，同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)能鍛煉兩側(cè)手指、腕、關(guān)節(jié)的功能，有助于上肢整體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，與此同時(shí)，注重上肢功能的整體性、協(xié)調(diào)性。輕度偏癱的患者較為適合這種方案。

1.2.2關(guān)于單塊肌肉反復(fù)收縮訓(xùn)練 具體為患者應(yīng)協(xié)調(diào)有節(jié)奏的進(jìn)行雙側(cè)手腕屈伸運(yùn)動(dòng)。相關(guān)專業(yè)的護(hù)士人員幫助患者把雙手掌固定于兩塊直立的形木板上。訓(xùn)練裝置可使兩塊木板以相同速率和幅度（最大可為直角）實(shí)施行對(duì)稱或者非對(duì)稱手腕屈伸運(yùn)動(dòng)。雙手同時(shí)最大程度屈伸的同步模式即為對(duì)稱運(yùn)動(dòng)模式；健側(cè)手通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)手，患側(cè)手位置相對(duì)滯后的非同步模式為對(duì)稱運(yùn)動(dòng)。患者1h/d，可分階段完成，每階段時(shí)間應(yīng)多于10min，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，要注意確保患者側(cè)手部肌肉得到休息，連續(xù)訓(xùn)練4w。

1.3觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損（CNS）、上肢功能（FMA）、日常生活活動(dòng)能力（MBI）3方面的結(jié)果。

1.4療效判定 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：患者肌力分為 0～5 級(jí)五個(gè)等級(jí)：①肌肉處于完全麻痹，觸診肌肉完全沒(méi)有收縮力為0 級(jí)；②有主動(dòng)的收縮力，不能牽引關(guān)節(jié)活動(dòng)為1級(jí)；③能夠牽引關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，不能對(duì)抗地心引力2級(jí)；④能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，不能對(duì)抗阻力，可以克服地心吸收力，能抬離床面為3級(jí)；⑤能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱為4級(jí)；正常肌力為5級(jí)。 神經(jīng)功能缺損采用CNS，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)用FMA[1]，日常生活活動(dòng)能力用改良MBI評(píng)價(jià)[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，（P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)相關(guān)干預(yù)措施后，觀察組在患者肌力在0～1級(jí)的比例低于對(duì)照組，且其中肌力為4～5級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，CNS明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA及MBI明顯高于對(duì)照組，且均具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

日前，我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，腦卒中發(fā)患者數(shù)不斷攀升，雙上肢訓(xùn)練法在一定程度上，能夠在腦卒中術(shù)后康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中中發(fā)揮較為重要作用，從而達(dá)到提升患者的生存生活質(zhì)量的目的。雙上肢訓(xùn)練方案特別注重雙側(cè)上肢，同時(shí)訓(xùn)練，改變了以往的較為傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式，尤其是在在改善上肢整體或者局部功能方面均有效果著十分顯著的效果。

本文對(duì)88例腦卒中患者分別進(jìn)行雙上肢訓(xùn)練方案和單純康復(fù)護(hù)理，經(jīng)過(guò)相關(guān)干預(yù)措施后，觀察組在患者肌力在0～1級(jí)的比例低于對(duì)照組，且其中肌力為4～5級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，CNS明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)MA及MBI明顯高于對(duì)照組，且均具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，針對(duì)腦卒中患者，在早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，有效應(yīng)用雙上肢訓(xùn)練方案，能促進(jìn)患者術(shù)后患肢力，顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧?guó)P，陳錦秀，譚景予.雙上肢訓(xùn)練方案在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究：上旬版，2013，26（12）：3169-3172.

康復(fù)訓(xùn)練方案范文2

而與劉大媽同時(shí)患病的王大叔卻沒(méi)有這么幸運(yùn)。發(fā)生腦血栓形成后到了附近一家醫(yī)院，一直采用藥物治療，沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。兩個(gè)月后，他仍臥床不起，大小便都需要有人照料。一家人這時(shí)才想到康復(fù)訓(xùn)練，但已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，恢復(fù)就比較緩慢了。

康復(fù)訓(xùn)練宜早不宜遲。因?yàn)槟X栓塞或腦血栓形成后，栓塞部位的腦細(xì)胞死亡，而周邊的腦細(xì)胞只是受到一定損傷，及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于這部分腦細(xì)胞恢復(fù)功能和發(fā)揮代償作用，使癱瘓的一側(cè)肢體早日恢復(fù)活動(dòng)。據(jù)我們幾年來(lái)的觀察，一般腦血栓形成患者在治療2～3天，病情穩(wěn)定后，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉者，一般1～3個(gè)月就能自己扶墻或拄拐杖行走，神智恢復(fù)情況也較好。

有人認(rèn)為，病人回家自己也可以進(jìn)行鍛煉，不一定非要在醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練。這是誤解。康復(fù)是一門(mén)新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)，它以人體解剖學(xué)、生理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等為基礎(chǔ)，還涉及到中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和穴位等，需借助相應(yīng)的儀器設(shè)備，根據(jù)患者的具體情況，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)，與藥物治療等其他方法相結(jié)合，不是隨意活動(dòng)和盲目按摩所能代替的。

康復(fù)訓(xùn)練方案范文3

中圖分類號(hào)：743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007―Z349(Z007)06―0010―02

2003年3月～2005年11月筆者收治腦卒中患者80例在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，并與單純內(nèi)科治療25例作對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

105例患者經(jīng)頭CT或MRI確診為腦梗死或自發(fā)性腦出血。一側(cè)肢體癱瘓，肌力0～2級(jí)(6級(jí)分類法)。有意識(shí)障礙者除外。隨機(jī)分為治療組80例，對(duì)照組25例。治療組男46例，女34例；腦梗死69例，腦出血u例。對(duì)照組男14例，女11例；腦梗死21例，腦出血4例。

2治療方法

2.1對(duì)照組內(nèi)科常規(guī)治療。急性期予甘露醇脫水降顱壓。靜點(diǎn)改善腦循環(huán)代謝藥物。并配合中藥及針灸治療。

2.2治療組在上述內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療。在急性期，因需臥床，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行“良肢位”的擺放。特別是仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)掌心向上平放于體側(cè)，肘、腕、指、關(guān)節(jié)盡量伸直。患側(cè)下肢伸直，足背曲足趾垂直向上。醫(yī)生要對(duì)偏癱肢體的肩、肘、腕、指、胯、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天二組。各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)應(yīng)達(dá)到其正常的生理活動(dòng)度，但不可過(guò)量，即使患肢完全癱瘓，也要鼓勵(lì)患者用意識(shí)支配患肢做屈伸動(dòng)作。

隨著患肢肌力的逐漸恢復(fù)，或患肢并未全癱，即可借助康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。并為患者設(shè)計(jì)一套正確的康復(fù)訓(xùn)練方案。康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)放在癱瘓肌群力量鍛煉；各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；及精細(xì)動(dòng)作練習(xí)三個(gè)方面。肌群力量鍛煉應(yīng)針對(duì)中風(fēng)偏癱的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。由于患側(cè)上肢癱瘓伸肌重于屈肌，下肢癱瘓屈肌重于伸肌，所以應(yīng)重點(diǎn)鍛煉癱瘓較重的肌群。上肢多練習(xí)伸展動(dòng)作，下肢多練習(xí)屈曲動(dòng)作。中風(fēng)偏癱患側(cè)各關(guān)節(jié)處于一種不正常的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式。如患側(cè)上肢一個(gè)關(guān)節(jié)做屈曲動(dòng)作時(shí)，上肢所有關(guān)節(jié)均屈曲；而一個(gè)關(guān)節(jié)做伸展動(dòng)作時(shí)，所有關(guān)節(jié)均伸展。正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)為分離運(yùn)動(dòng)，各關(guān)節(jié)屈伸自如。醫(yī)生可為患者設(shè)計(jì)動(dòng)作或借助康復(fù)器械使不同關(guān)節(jié)屈曲與伸展在同一個(gè)動(dòng)作中完成，逐步打破聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，建立正常的分離運(yùn)動(dòng)模式。進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)病人用患肢進(jìn)行穿脫衣服、鞋襪，洗漱，進(jìn)餐，如廁等練習(xí)。

2組均以1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)患肢肌力恢復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；按肌力6級(jí)分類法，顯效：患肢肌力恢復(fù)3級(jí)以上；有效；恢復(fù)2級(jí)以上；無(wú)效：不到2級(jí)。

3.2治療結(jié)果　見(jiàn)表1。

4討論

康復(fù)訓(xùn)練方案范文4

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；復(fù)發(fā)性髕骨脫位；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)訓(xùn)練

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)損傷之一，因髕骨脫位累及的解剖因素多，對(duì)初次脫位及脫位復(fù)發(fā)的原因闡釋不盡相同，治療方案也存在諸多異議。大部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位是重要手段，而復(fù)發(fā)性髕骨脫位的手術(shù)方案也較多［1］。但是治療的主要目標(biāo)為矯正脫位，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步受損［2］。我科在對(duì)復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者實(shí)施微創(chuàng)治療，行關(guān)節(jié)鏡下的髕骨支持帶調(diào)整術(shù)，并行半腱肌腱游離移植重建內(nèi)側(cè)髕股支持帶的手術(shù)方案進(jìn)行治療，術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，取得了滿意的臨床效果。筆者對(duì)手術(shù)方案和護(hù)理方法進(jìn)行分析，并將體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2012年5月我科室采用關(guān)節(jié)鏡下的髕骨支持帶調(diào)整術(shù)，并行半腱肌腱游離移植重建內(nèi)側(cè)髕股支持帶的手術(shù)方案治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位的16例患者，其中男12例，女4例，平均年齡（17.45±4.25）歲，平均脫位次數(shù)（9.34±2.15）次，脫位原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)和外傷，均表現(xiàn)出髕骨外側(cè)脫位，并可行閉合手法復(fù)位或自行復(fù)位，髕骨恐懼癥檢查陽(yáng)性。

1.2方法所有患者均采用持續(xù)性硬膜外麻醉，并進(jìn)行膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)入路的膝關(guān)節(jié)檢查，檢查髕骨是否存在明顯外側(cè)半脫位或者傾斜的情況，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的損傷情況，髕骨與股骨滑車(chē)嚙合的情況，以及半月板和關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)損傷或者退變的情況。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，行髕骨外側(cè)支持帶的松解。逐步將黏膜層和外側(cè)髕股韌帶切開(kāi)，并通過(guò)向內(nèi)側(cè)推移髕骨以掌握髕骨外側(cè)支持帶松解的效果，其目的是促使松解能使髕骨向內(nèi)移位可至第二區(qū)。然后在脛骨結(jié)節(jié)下內(nèi)側(cè)行小切口分離半腱肌腱，并完整取出編織，作為內(nèi)側(cè)髕股支持帶的重建材料，用3.0mm鉆頭于髕骨的橫軸上平行鉆間距為5mm的2個(gè)孔，然后由髕骨的內(nèi)側(cè)骨孔穿到髕骨外側(cè)緣再由另一個(gè)骨孔外側(cè)緣牽入骨道，髕骨由呈U形的肌腱游離移植牽向內(nèi)側(cè)，肌腱尾穿過(guò)皮下隧道在深筋膜層引至股骨內(nèi)髁，并用吸收界面螺釘加以固定。最后在關(guān)節(jié)鏡下確定在松解區(qū)域無(wú)明顯的活動(dòng)性出血，無(wú)明顯的髕骨外側(cè)傾斜或半脫位，無(wú)明顯的活動(dòng)限制，無(wú)明顯的關(guān)節(jié)彈響，再行切口縫合。所有患者隨訪，觀察和分析手術(shù)前后患者的Q角、Kujala評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，對(duì)采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)分析；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)分析。P

2結(jié)果

隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，平均14個(gè)月，術(shù)前、后平均Q角分別為（18.5±5.2）°和（10.3±2.4）°，Kujala評(píng)分分別為（61.7±7.3）分和（84.7±8.7）分，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（52.8±7.6）分和（92.7±4.1）分，術(shù)前、后的平均Q角、Kujala評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較均存在明顯差異（P均＜0.05）。

3護(hù)理體會(huì)

手術(shù)前所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前1d備皮，范圍在上至大腿上段到下至足趾，并且剪趾甲清潔甲縫［3］。術(shù)前詳細(xì)介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的必要性和目的，以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，消除緊張，恐懼和憂郁的消極情緒，使患者明白微創(chuàng)手術(shù)的有點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、疼痛輕、康復(fù)快等特點(diǎn)，樹(shù)立患者信心［1］。術(shù)后6h內(nèi)取去枕平臥位，禁止進(jìn)食和飲水，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，關(guān)節(jié)固定在完全伸直位，術(shù)后6h幫助患者翻身和抬臀，避免壓瘡發(fā)生［2］。患肢行彈力繃帶包扎加石膏托固定，脛骨截骨切口處進(jìn)行負(fù)壓引流，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液色、質(zhì)和量的變化，詳細(xì)記錄。手術(shù)前后預(yù)防性給予抗生素，防止傷口和關(guān)節(jié)感染發(fā)生。觀察患者切口滲出和肢端血運(yùn)的情況［1］。可給予非甾體類抗炎藥以止痛，協(xié)助康復(fù)鍛煉。康復(fù)鍛煉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)注意早期康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)內(nèi)外未發(fā)生粘連或有粘連尚未完全機(jī)化是早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練的有利條件。術(shù)后兩周即可按照計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，比如支具制動(dòng)及負(fù)重訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、活動(dòng)度訓(xùn)練［3］。患者出院后，患者應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在術(shù)后第3周和第4周進(jìn)行康復(fù)鍛煉方案具體為：患者休息時(shí)用支具將膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位；在支具完全伸直保護(hù)下進(jìn)行完全負(fù)重；直腿抬高肌力鍛煉，每天兩次，每次半小時(shí)；髕骨內(nèi)推訓(xùn)練，每天兩次，每次15min；被動(dòng)活動(dòng)，每天兩次，每次半小時(shí)。術(shù)后第5周和第6周患者的訓(xùn)練措施主要是患者在休息時(shí)采用支具將膝關(guān)節(jié)固定于完全伸直位；直腿抬高和髕骨內(nèi)推鍛煉，每天2次，每次15min；被動(dòng)活動(dòng)，每天兩次，每次半小時(shí)。患者術(shù)后6周后逐步開(kāi)始開(kāi)展抗阻力、肌肉靈活性的訓(xùn)練，以及勻速跑和后退跑，并且可配合各項(xiàng)功能訓(xùn)練器械進(jìn)行訓(xùn)練，比如固定自行車(chē)、跑步機(jī)等，根據(jù)患者各項(xiàng)功能的康復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。所有的康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)重視恢復(fù)換或則日常生活能力和簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)能力為目標(biāo)，如果患者是從事體育運(yùn)動(dòng)的，則應(yīng)按照從事的項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的靈活性訓(xùn)練［1］。

綜上所述，微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位因創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕和康復(fù)快等特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此，術(shù)后應(yīng)早期開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，防止和治療關(guān)節(jié)的活動(dòng)障礙。微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高療效。

參考文獻(xiàn)

［1］陳偉，楊潔.關(guān)節(jié)鏡下三聯(lián)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者的康復(fù)護(hù)理.上海護(hù)理，2006，6（4）：42-43.

康復(fù)訓(xùn)練方案范文5

[關(guān)鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對(duì)脊髓的壓迫,恢復(fù)椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時(shí)減少了內(nèi)固定的應(yīng)力,防止后期的內(nèi)固定松動(dòng)和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分級(jí);A級(jí),2例,B級(jí)12例,C級(jí)18例,D級(jí)16例,E級(jí)3例。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預(yù)防早期并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時(shí)預(yù)防刀口血腫,同時(shí)進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),十組/日,5-10 回/組,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成;指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時(shí)間直至抬高70°以上,以預(yù)防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者平衡翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動(dòng)完成上述訓(xùn)練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)進(jìn)行四肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),如股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一周加強(qiáng)四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。術(shù)后二周進(jìn)行腹背肌靜力收縮運(yùn)動(dòng),如雙手拉吊環(huán)做引體向上運(yùn)動(dòng)。上述功能鍛煉均在腰椎不負(fù)重,椎體各關(guān)節(jié)不活動(dòng)下進(jìn)行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立,步行訓(xùn)練,維持脊柱、骨盆、下肢的應(yīng)力負(fù)荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進(jìn)行站立平衡練習(xí),步行練習(xí)。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復(fù)查顯示骨塊達(dá)到骨融性后進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點(diǎn)支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點(diǎn)支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點(diǎn)支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開(kāi)床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應(yīng)逐步進(jìn)行,以患者能耐受為限度,不可操之過(guò)急,用力過(guò)猛。

(2)功能性步行訓(xùn)練 方法:可做起下床進(jìn)行家中活動(dòng),術(shù)后16周取下腰圍進(jìn)行戶外活動(dòng),應(yīng)避免久坐,腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個(gè)月(平均13個(gè)月)隨訪。1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)螺釘松動(dòng),主要因過(guò)早負(fù)重有關(guān)。51例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級(jí)平均提高

1-2級(jí)(見(jiàn)表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,骨性愈合時(shí)期長(zhǎng),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長(zhǎng)期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過(guò)程。不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動(dòng),腰背肌萎縮的主要原因。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者,健康行為的促進(jìn)者。為患者制定并指導(dǎo)實(shí)施有目的、有計(jì)劃,有評(píng)價(jià)的康復(fù)訓(xùn)練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護(hù)士職責(zé)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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康復(fù)訓(xùn)練方案范文6

關(guān)鍵詞：PBL；情境；問(wèn)題；小組

中圖分類號(hào)：G760 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2012）12-110 -02

兒童康復(fù)專業(yè)主要是培養(yǎng)各類身心障礙兒童的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用性人才，要求兒童康復(fù)專業(yè)的學(xué)生要讀懂特殊兒童，能夠?qū)μ厥鈨和M(jìn)行診斷與評(píng)估，找出影響孩子發(fā)展的癥結(jié)所在，針對(duì)問(wèn)題設(shè)計(jì)科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，幫助特殊兒童改善原有的狀 況，促進(jìn)其身心發(fā)展水平的提高。針對(duì)培養(yǎng)應(yīng)用性康復(fù)人才的迫切需要，教育工作者進(jìn)行了積極探索，提出了一系列面向兒童康復(fù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)模式，并在教育教學(xué)過(guò)程中加以實(shí)施，取得了較好的效果，而PBL教學(xué)法是與應(yīng)用性人才培養(yǎng)相適應(yīng)的、行之有效的一種教學(xué)模式。

一、PBL教學(xué)法的特點(diǎn)

PBL即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning），也稱作問(wèn)題式學(xué)習(xí)。源于1944年John Dewey 的《民主與教育》一書(shū)，Dewey 認(rèn)為學(xué)生要面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中所遇到的問(wèn)題，并在學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的過(guò)程中得到幫助和提高。這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法是美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特（McMaster）大學(xué)率先實(shí)行。[1]該教學(xué)方法以“問(wèn)題”為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)性、參與性、協(xié)作性與互動(dòng)性。通過(guò)提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過(guò)程，使學(xué)生參與其中，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。PBL具有如下特點(diǎn)：

（一）PBL強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)。PBL采取的是小組化的學(xué)習(xí)方式，在實(shí)施這種教學(xué)法時(shí)，要把學(xué)生分成若干個(gè)小組，每一小組3～9人，每一項(xiàng)任務(wù)都由小組同學(xué)共同商討完成。

（二）PBL中的問(wèn)題是真實(shí)情境中的問(wèn)題。在PBL教學(xué)中首先是給學(xué)生提供有關(guān)活動(dòng)的真實(shí)情景，讓學(xué)生進(jìn)行觀察，其所涉及到的問(wèn)題都是針對(duì)真實(shí)情境中的問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)實(shí)工作具有一定借鑒意義的問(wèn)題。

（三）PBL重視學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。老師根據(jù)相關(guān)任務(wù)提出問(wèn)題后，由學(xué)生在觀察的基礎(chǔ)上找出答案，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生思維的積極性和主動(dòng)性，避免了傳統(tǒng)講授式教學(xué)方式下學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的局面。

（四）PBL中老師所設(shè)計(jì)的問(wèn)題開(kāi)放式的。老師根據(jù)案例所提出的是劣構(gòu)性的、開(kāi)放式的問(wèn)題，需要學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)基本知識(shí)，進(jìn)行綜合分析后才能解決相關(guān)問(wèn)題。

二、兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)用能力要求

（一）特殊兒童診斷評(píng)估能力。要對(duì)特殊兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先要搞清楚孩子的問(wèn)題所在，找出孩子身心發(fā)展過(guò)程中存在的障礙，否則的話就無(wú)法對(duì)特殊兒童進(jìn)行有效的干預(yù)。

（二）康復(fù)訓(xùn)練能力。這是兒童康復(fù)專業(yè)學(xué)生的核心能力，要能夠針對(duì)特殊孩子的狀況，制定科學(xué)的訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)地解決孩子的有關(guān)問(wèn)題。

（三）教學(xué)能力。兒童康復(fù)涉及到教育學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，在兒童康復(fù)過(guò)程中提倡醫(yī)教結(jié)合，所以兒童康復(fù)專業(yè)的學(xué)生還要具有針對(duì)特殊兒童的教育教學(xué)能力。

（四）交流溝通能力。除了一般意義上的交流溝通外，在兒童康復(fù)過(guò)程中還需要和家長(zhǎng)、孩子、相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練人員等人員的有效溝通，這就要求兒童康復(fù)專業(yè)的學(xué)生要具備很好的語(yǔ)言溝通能力。

5、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。特殊兒童的問(wèn)題往往是多方面的，有的有聽(tīng)力問(wèn)題、言語(yǔ)語(yǔ)言問(wèn)題；有的有認(rèn)知問(wèn)題、行動(dòng)障礙問(wèn)題等，針對(duì)這些多重障礙兒童，需要不同項(xiàng)目的訓(xùn)練人員共同協(xié)作才能取得較好的康復(fù)效果。

三、PBL教學(xué)法在兒童康復(fù)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授；以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程；以學(xué)生為中心代替以教師為中心；以小組討論代替班級(jí)授課；以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)。[2]把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，以自主學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)的形式，在教師的引導(dǎo)下，解決復(fù)雜的、實(shí)際的或真實(shí)性問(wèn)題。[3]在兒童康復(fù)人才培養(yǎng)中積極探索PBL教學(xué)法，有助于學(xué)生綜合能力的進(jìn)一步提高。在具體應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：

（一）情境的創(chuàng)設(shè)。真實(shí)的問(wèn)題情境是PBL教學(xué)法的基本要素，這個(gè)情境可以是把學(xué)生置于真實(shí)的工作場(chǎng)景下，也可以利用現(xiàn)代信息技術(shù)采用遠(yuǎn)程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)、多媒體視頻等手段提供情景影像資料。情境的創(chuàng)設(shè)要圍繞教學(xué)目標(biāo)的要求，以建構(gòu)主義的教學(xué)設(shè)計(jì)為指導(dǎo)，確保學(xué)生能夠找到解決問(wèn)題的相關(guān)信息。

（二）問(wèn)題的設(shè)計(jì)。美國(guó)教學(xué)設(shè)計(jì)領(lǐng)域著名專家、哥倫比亞大學(xué)問(wèn)題解決研究中心主任戴維·喬納森 （David H.Jonassen） 認(rèn)為問(wèn)題有兩個(gè)基本特征：第一、問(wèn)題是某個(gè)情境下的（下轉(zhuǎn)第11頁(yè)）（上接第110頁(yè)）未知實(shí)體；第二、所尋找或解決的這些未知實(shí)體是有一定的社會(huì)、文化或技術(shù)價(jià)值的。[4]馬太·李普曼在《教育的思索》（Thinking in Education）一書(shū)中認(rèn)為問(wèn)題本身是結(jié)構(gòu)不良的，缺乏邏輯的和復(fù)雜的，也不可能有唯一的答案。學(xué)生只有在面對(duì)片面的、零碎的、不完善的學(xué)習(xí)材料，才能去積極對(duì)整個(gè)問(wèn)題進(jìn)行綜合的分析和思考。

（三）教師的引導(dǎo)。在PBL教學(xué)方法下，教師不再是單純的知識(shí)的講授者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。需要老師根據(jù)情境提出問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生思考、尋求答案，然后加以總結(jié)、分析。老師的任務(wù)是保證學(xué)習(xí)過(guò)程不斷地進(jìn)行下去，深入探查學(xué)生的知識(shí)，保證全體學(xué)生參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中去，監(jiān)控學(xué)生在小組中的進(jìn)步，調(diào)整挑戰(zhàn)性問(wèn)題的展示。[5]

（四）學(xué)生的協(xié)作。PBL是一種以小組方式學(xué)習(xí)的模式，組內(nèi)的學(xué)生在互動(dòng)過(guò)程中彼此協(xié)作，共同探討問(wèn)題，討論并構(gòu)想問(wèn)題的解釋，形成集體意見(jiàn)。這就要求學(xué)生加強(qiáng)合作，除了要注意小組內(nèi)部成員的合作外，還要注意組與組之間以及與指導(dǎo)老師之間的合作，以利于學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成。

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