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對茶藝的理解范文1

關鍵詞：質量體系 評審準則 運行檢查 期間核查

1、前言

在測量設備相鄰兩次校準或檢定期間，采用可信的方法對其使用功能及測量性能進行的一種核查叫做儀器的期間核查。其目的主要是驗證儀器是否得到有效維持，利用一種程序化的規定來確認測量設備校準狀態的可信程度。有的實驗室平時也會通過儀器間的比對試驗來驗證設備校準狀態，不經意間在做儀器期間核查的工作；有的實驗室會利用縮短校準周期來替代儀器的期間核查，等等，總之對期間核查的概念認識不全面。筆者根據多年的資質認定管理工作實踐談談對儀器期間核審的理解。

2、儀器期間核查的目的和意義

有計劃地開展儀器期間核查工作，一方面是滿足實驗室資質認定和實驗室認可的要求。《實驗室資質認定評審準則》（國家認證訂可監督管理委員會國認實函[2006]141號通知）第5.4.8條規定：當需要利用期間核查以保持設備校準狀態的可信度時，應按照規定的程序進行；第5.5.6條規定：實驗室應根據規定的程序對參考標準和標準物質（參考物質）進行期間核查，以保持其校準狀態的置信度。相同的規定也出現在《司法鑒定機構資質認定評審準則（試行）》和《檢測和校準實驗室能力認可準則》中。可見，“期間核查”是評審準則中針對在用儀器設備的重要內容。另一方面實驗室儀器設備受自身特性、操作方法、使用頻率以及工作環境等的影響，可能會導致設備在校準周期內出現性能的變化，如果等到設備進行周期檢定，校準時，才發現設備出現置信度問題，則無法判斷整個周期內發生變化的時間，無法保證使用該設備所提供數據的可靠性，而實行期間核查，可以在一定程度上對校準周期內設備的計量性能進行監控，避免上述問題的發生。

很明顯，期間核查不是一般的功能檢查，更不是縮短檢定校準周期。其目的是在兩次正式檢定/校準的間隔期間防止使用不符合技術規范要求的設備。當然，如果一次必須的期間核查費用超過委托外單位檢定或校準的費用，也可以委托外單位檢定或校準。

3、期間核查的重點

期間核查的對象主要是儀器設備的性能不夠穩定、漂移率大的、使用非常頻繁的和經常攜帶運輸到現場檢測以及在惡劣環境下使用的儀器設備。不是所有的儀器設備都需要進行期間核查，對無法尋找核查標準（物質）的（破壞性試驗）也無法進行期間核查。

4、期間核查的方法

開展實驗室設備或計量標準的期間核查方法是多樣的，基本上以等精度核查的方式進行。常用的有幾種方式：

（1）儀器間的比對 用核查設備測試1件樣品，然后用選定本實驗的同精度同類儀器或者其他實驗室的同類設備測試同1件樣品，并進行分析比對。假定：被驗證的設備的測量結果為y1；多臺設備測量結果的算術平均值為y2；設備對核查標準測試結果的擴展不確定度為U；選擇比對的設備臺數為n；則：當成立，說明被核查的設備的狀態有效。當確定被核查設備所在實驗室為比對的主導實驗室時，判別原則按兩臺套備比對法；當沒有確定主導實驗室時，判別原則按多臺套設備比對法。

（2）標準物質驗證 標準物質包括標準樣品、標準儀器，用標準物質應注意所用標準物的質量值能夠溯源，此外一些器還自帶了標準設備，如電子天平的標準工作砝碼。在被核查計量標準器經檢定合格初期，用其對核查樣品進行第一次檢測，保存原始記錄(含主要技術參數的測量結果不確定度U)，在期間核查時，再次用其對核查樣品進行第二次測量，將這兩次的檢測數據進行比較，判定被核查計量標準器是否發生異常。判定方法：設第一次檢測的結果為y0，第二次檢測的結果為Y，他們的擴展不確定度均為U(k=2)，(因為兩次測量條件基本相同，所以認為兩次檢測結果的擴展不確定度相同)，由于兩次檢測結果是由同一套裝置提供的，因此應扣除由系統效應引入的不確定度分量；扣除該分量后的擴展不確定度為U’(k=2)，則應滿足：U，若此式成立，則說明被核查計量標準器技術狀態正常。

（3）利用核查標準進行期間核查的方法。應在2次測量傳遞標準的間隔時間里，按計劃對核查標準進行周期的反復的測量，以估計測量過程的隨機誤差，通過數理統計的理論來檢驗測試結果，確保從上次對傳遞標準的測量以來，整個測量過程處于受控狀態之中。

對茶藝的理解范文2

關鍵詞：函數對應關系；概念；偏差；理解

中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）10-105-02

我國數學教學歷來重視基礎的學習，函數對應關系作為中學最重要也最復雜的概念之一，是教學過程中學生們經常出現表述模糊或理解偏差的難點之一，為何學生們對這個概念的理解經常出現失誤，是數學教學中我們需要反思的重要課題，也是教學中需要予以積極引導和解決的難點。下面我們結合高中數學教學中學生對函數對應關系理解偏差出現的原因和解決對策加以分析探究。

一、 高一學生函數對應關系理解偏差的原因

函數對應關系定義：函數的核心是對應關系.在函數符號y＝f(x)中，f是表示函數的對應關系，等式y＝f(x)表明，對于定義域中的任意x，在對應關系f的作用下，可得到y，因此，f是使“對應”得以實現的方法和途徑。高一學生函數概念的理解水平低，出現偏差的情況比比皆是，這主要與三個原因有關。

1、學習態度

學生高一學習函數對應關系是在高一上學期開始，此時學生們正結束初中生活，心態極度放松，中學學習過的一次、二次和反比例函數知識已然變淡，在高一開始學習時多數不會做過多詳細的復習，對于突然間開始學習函數對應關系的學生而言在認識上有一定阻礙與排斥。

2、函數概念的抽象性

函數概念本身的復雜性和發展性，作為高中數學中的一個重要知識點，函數對應關系形式豐富多彩，形成函數關系的兩個集合元素可以是任意的，對于學生而言，深入理解難度較大，學生不易從多樣的表征形式中抽象出函數共同的本質的對應關系，無法排除非本質因素的干擾去正確識別表征類型[1]。從初中簡單的x變量與y變量的對應關系到高中變量與集合的對應關系，函數概念變得更加復雜多元化，使得學生頭腦中存在著多種函數表象，無法抽象統一，造成理解混亂。

3、初中函數概念的負遷移

函數對應關系本身概念抽象且內涵豐富，學生在初接觸時如果未及時理清其內涵與外延之間關系，得出簡明扼要的理解，就會為之后概念的深入理解和再現埋下隱患，但是如果過度解讀概念，也會使得學生覺得難度加大，不知所云。

二、高一學生函數對應關系理解偏差的類型及解決對策

對于學生在函數對應關系理解偏差這個問題，要從多個方面入手，解決問題，注重教學觀念的更新與方法的進步，從表征形式的識別和轉換角度引導學生區分本質和非本質因素，從而讓學生掌握函數對應關系的本質，結合自身理解與認識扭轉偏差。具體到教學中，可以從余下方面做出改變：

1、早期注重概念的滲透

早期要注重函數概念的滲透。高一函數教學中，學生受中學函數思想影響，在初期學習時并未意識到函數的對應關系，只是根據頭腦中熟悉的幾種函數模型來識別函數，或是認為函數是含有字母的等式、變量的關系式，從而出現認知偏差。基于此，要注重引導學生理解和認識函數對應關系思想，正確與初中所學知識相區分，了解到量與量之間的依存性，在通過數的概念的發展，讓學生明確幾何的概念、思想和意義，并批核坐標與數軸等教學，逐步滲透并確立對應關系的思想，在此鋪墊基礎上，學生日后在接觸概念時才可能盡少的出現偏差。對于剛升上高一的學生，學習函數時必須對一次、二次和反比例函數的解析式和圖像及圖像上變量的關系做詳細復習，以便讓抽象的函數概念可以以具體的函數為依托，遵循從特殊到一般的認知規律，根據學生認知特點，完成難易過渡，防止偏差與混淆。

2、中期著眼于微觀

學生在初步學習后，對函數對應關系已有所認識，但是只局限于了解函數表對應關系，不了解函數對應的內涵，認知上較為寬泛，不細致、不深入，是一種全局式的泛泛了解。對于高一新生而言，初中函數的學習著眼于全局，重點考察宏觀數量之間的彼此依存關系，關注總體發展趨勢，高中函數則著眼于微觀，關注靜態發展，尤其是兩個數集之間對應關系的描述，這種宏觀與微觀上的差異也是造成學生落差過大，學習與理解難度增大的原因之一，需要在教學中引導學生逐步認識。比如在講述集合時，讓學生夯實基礎，借助veen圖和圓與圓加箭頭的樹圖讓學生反復理解A、B兩個集合關系，及其和初中所學x、y兩變量的關系，讓學生形象理解集合的對應。對y=f（x）中的對應法則“f”的理解可進行以下形象的比喻：“（ ）”就像一個加工廠，“x”就像進入了加工廠的原材料，則“f”就是加工程序。只有滿足了規格即定義域的產品才能進入工廠，而進入到工廠的原材料即x就必須按照加工程序f進行加工。如函數 中，只要是非負數就按照加程序“開平方根”進行加工，故有 ， 。

3、后期注重知識建構

當學生對函數對應關系的認識已經逐步深入之后，在整體把握上多數會出現偏差，雖然可以理解“單值對應”關系，但在對變化了的、不熟悉的函數表征形式則常常難以區分自變量和函數值。因此，教學中要注重學生對函數概念的掌握過程的體驗，及時修正錯誤概念。通過揭示學生知識發生、發展的過程幫助其加強理解，構筑起完整的知識框架，從實際問題引入，完成知識建構。對于教學中發現的學生認識錯誤，及時予以指導和糾正，鼓勵學生明晰正確概念與錯誤概念之間的差異，從而針對性的加以修正[2]。教師要簡明扼要的將函數概念的實質、靈魂抽取出來，將之變成學生口頭能說、腦子易記、今后能夠慢慢理解的東西，比如可以將函數的概念簡述為――任意、唯一四字，以此為主干，讓學生自己不斷充實豐滿。或者將函數對應關系分為清晰的層次加以描述，比如任取的一個x必對應唯一的y，即一對一，如y=x；任取的y不一定對應唯一的x，即一對多，如y=x2；任意一個x不可對應多個y，即不可一對多，如y2=x不是函數。這種層次描述可以幫助學生更好的理解和記憶，糾正偏差。

函數對應關系認知偏差作為高中數學教學中的一個典型問題，造成學生認知偏差的原因有多種，只有在深入認識分析這些原因的基礎上通過針對性對策予以解決，才能夠真正解決學生學習中的這個大難點，更好的完成數學知識的學習。

參考文獻：

對茶藝的理解范文3

【關鍵詞】 血液標本； 不同處理方法； 生化檢查

中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0047-03

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of biochemical results after different treatment on blood samples.Method： 90 cases of hospital blood tests were randomly divided into group 1 group，2 group，3 group and A group，B group，C group，select the body of the indicators were healthy volunteers as the reference group，different treatments after 1 group，2 group，3 group of biochemical results with the reference value of the difference，1 group of 4 ℃ 24 h after centrifugation，two groups of sampling for 20 minutes and centrifuged，4 ℃，3 group within 20 min to separate serum detection.The A group as control group the static 20 min after separation of serum were detected，the reference group of normal blood samples and detection of B group and C group of whole blood and serum separation and detection of two groups of results.Result：The 3 group had no effect on the test results（P>0.05），1 group and 2 group had obvious influence on the biochemical test results（P

【Key words】 Blood specimens； Different treatment methods； Biochemical tests

First-author’s address：Guangnan People’s Hospital，Guangnan 663300，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.023

臨床生化檢驗是指應用化學或生物方法對患者的血液樣本進行分析檢測，以得到患者身體健康情況[1]。在幫助醫生對相應患者做出準確地診斷方面有著可不忽略的意義和地位[2]。在醫生對患者疾病進行診斷或治療之前，血液標本質量的穩定和優秀是至關重要的，但是通常在檢測人員進行血液樣本的采集和保存過程中，會有諸多不易被人察覺的因素影響血液標本的質量，生化檢測的結果也會常常因對樣本不同的處理方式而發生改變，所以本文以不同處理方案對生化結果的影響為目的進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年4月-2014年4月的90例血液檢測患者，分為1、2、3和A、B、C組，每人取6份血液標本進行檢測，另選30名身體各項指標均健康的志愿者為參考組。血樣液樣本抽取患者空腹時的靜脈血進行檢測。

1.2 檢測方法

參考組進行正常的血液標本處理并檢測，1組采取取樣后置于4 ℃保存，24 h后進行離心，后進行生化檢測；2組取樣后20 min內離心，置于4 ℃下保存，24 h后進行檢測；3組將取樣的標本20 min內離心分離血清，后檢測。A組根據操作規范，靜置20 min，離心分離血清進行檢測；B組全血4 ℃保存24 h后進行離心檢測；C組僅將分離得到的血清進行4 ℃保存，24 h后進行離心檢測。

1.3 檢測標準

生化檢測主要對以下指標進行，包括：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、血糖（GLU）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、鋅（Zn）、堿性磷酸酶（ALP）。比較不同處理方式及保存方式對結果的影響[3]。

1.4 統計學處理

本次試驗使用SPSS 15.0進行數據的統計分析處理，計量資料用均數±標準差 （ x±s）表示，比較用t檢驗，P

2 結果

2.1 三組采取不同處理方式的檢測結果對比

1組、2組與參考組相比較，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 標本不同保存方式對生化檢測結果的影響

B組的GLU檢測結果為（3.28±0.79）mmol/L明顯的小于A組數值，且LDH的結果為（217.38±28.3）U/L顯著大于A組，所以全血保存對GLU及LDH指標有明顯影響（P

3 討論

臨床生化檢測對醫生做出準確地臨床診斷及治療效果判斷有著重要的意義，但是影響生化檢測結果準確性的因素有很多，如果檢測結果出現極大的誤差可能會對患者的健康造成嚴重的威脅[4]。所以，保證生化檢測結果的準確在確保患者生命健康方面有著極為重要的臨床地位。

影響生化檢測結果的因素主要有以下幾個方面：（1）血液標本的采集時間：血液在不同時間段的某些生化指標有著很大的差異，比如血糖在進食前后有明顯的差別，進食后血液中血糖濃度會明顯的增高。所以在采集血液標本時，通常選擇空腹時期進行采集，這樣保證了血液樣本中生化指標的準確性。（2）血液標本放置時間：標本存放時間過長會引起血液中某些成分發生變化或分解，例如二氧化碳的擴散或血液pH值發生變化等現象，由于存放時間這種可人為控制的條件往往被人們忽略，所以在檢測過程中，檢測人員應對不同檢測指標或不同樣本選擇相應的存放時間和存放條件，保證生化檢測結果的準確性[5-6]。（3）溶血標本的采集：患者在采集血液過程中會發生溶血現象，紅細胞溶解后原本細胞中成分占比相對較低的某些成分則會因此出現指標升高的現象，對生化指標的準確性造成干擾，也是導致檢測出現誤差的主要因素[7-9]。（4）采集患者血液的部位選擇：對于正在接受靜脈滴注的患者，檢驗人員在采集血液樣本時應該從對側肢體的血液中進行采集工作，從而避免同側采集時因靜脈滴注藥物的原因導致血液成分遭到藥液的稀釋，而改變了血液的濃度，以達到減少不必要的檢測誤差保證檢測數據準確性的目的。除此之外，對血液樣本的儲存條件也有要求，為了避免高溫和微生物對樣本造成不必要的污染，所以通常將標本放置于4 ℃進行儲藏，并且采集血液的時間應在15 min之內完成，從而確保標本檢測結果的準確性。（5）采集管的選擇：不同的樣品管會對血液中成分產生影響，真空分離膠采血管是一種理想的采集管，能夠達到在15 min之內快速凝固血液的目的，對標本血液進行離心后會呈現出血清-分離膠-血細胞三層的狀態，將血清和血細胞有效的隔離開來，因此它可以有效的保護血液中的葡萄糖以及關鍵的酶。除此之外，它還具有血樣單一真空采集的優點，能夠減少采血人員的不便，而且對大部分的生化檢測結果無影響，保證血液成分的穩定，提高檢測結果的準確性。

為了減少以上因素對血液標本的質量影響，可以采取或注意以下方面：（1）在采集血液標本時，采集人員應告知患者呈臥位采集，對于血管暴露明顯的患者，采集人員可以不使用止血帶，在采集過程中要叮囑患者不要反復的對不明顯的血管進行擊打或出現重復握拳的動作。（2）在處置采集后的標本保存和運送工作上，按照檢測原則應當對采集得到的血液標本立即進行檢測，如果出現不能及時送檢的情況，檢測人員應當做到將標本及時地放入冰箱進行保存，保證血液的質量和檢測結果的準確。（3）檢測過程中，試劑起到了關鍵性的作用，對于檢測人員來說，試劑應當選擇能夠保證檢測結果準確的試劑盒，特別注意試劑的有效期、對應的使用步驟和注意事項等。（4）對進行檢測的儀器設備，負責相應工作的人員應當定期的對設備進行校準和保養，保證檢測過程的順利進行以及檢測結果的準確無誤。（5）分析過程中，質量控制關系到前方工作圓滿完成后最終樣本檢測結果的準確性，質量控制主要包括兩個方面：室內控制和室間控制，檢測人員必須同時做好兩個方面的工作，已達到減少檢測誤差，保證檢測結果和檢測方法的可行性。

本次試驗應用不同的標本處理方法和保存方式進行探究，在1組、2組、3組的對比中可以發現1組和2組的檢測結果影響最為明顯。放置時間和離心順序都會對結果產生影響，對未能及時處理的標本，應做到及時冷凍和離心，減少檢測誤差。對于全血保存和血清分離保存對檢測結果影響，全血保存會對GLU和LDH產生影響，這可能與采取全血保存時，血液細胞會出現水分的擴散現象。兩種保存方式均對ALT無影響，血清分離保存對三項指標均無影響（表2）。所以在對LDH和GLU兩項指標檢測時，若不能及時地完成檢測，應當選擇血清分離方法進行保存，保證檢測結果的準確性[10-11]。

綜上所述，不同的標本處理方式對生化檢測會產生不同的影響，出現誤差的情況有可能發生在檢測過程中的任意一個環節，檢測人員應注意影響結果的因素，并且積極地對影響檢測的相關因素進行相應的控制，減少檢測的誤差，保證數據的準確性。

參考文獻

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對茶藝的理解范文4

[關鍵詞]帕羅西汀；抑郁癥；慢性心力衰竭；N末端―前B型鈉尿肽；心室射血分數

中圖分類號：R541.6；R971+.4文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0494_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.17老年慢性心力衰竭因有明顯的低心輸出量和低氧血癥，使腦組織供血和供氧減少，從而導致患者尤其是老年患者經常會出現疲勞、呼吸困難、失眠、精神錯亂等癥狀，常導致患者死亡，在老年人群中尤為常見[1]。且需反復住院，身體和經濟上的雙重壓力常導致患者出現抑郁、焦慮、煩躁等負性情緒，不僅降低患者的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響治療效果和預后[2]。本研究對老年慢性心力衰竭伴抑郁癥狀患者在采用常規抗心力衰竭藥物治療的基礎上，同時進行抗抑郁藥物治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2008年1月至2012年12月本院老年科收治經臨床確診為慢性心力衰竭的老年患者65例。所有患者具有慢性心力衰竭（NYHA心功能分級標準Ⅱ～Ⅲ級不等），所納入患者均有心情壓抑、情緒低落、焦慮、興趣減退、睡眠障礙等情緒障礙的表現。采用漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD_24）[3]評分≥20分，且≤35分（輕中度抑郁），確定有抑郁障礙。其中男35例，女30例，年齡69～93歲，平均（78.81±11.26）歲。隨機分為兩組，A組33例，男18例，女15例，年齡72～93歲，平均（79.64±12.24）歲。B組32例，男17例，女15例，年齡69～91歲，平均（78.12±11.21）歲。兩組在年齡、性別、心功能分級、抑郁程度方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者入選前未用過抗抑郁藥物。A組入院后給予洋地黃類藥物、利尿劑、ACEI及β_受體阻滯劑等常規藥物抗心力衰竭治療，同時服用帕羅西汀片20mg/d；B組入院后常規抗心力衰竭藥物治療。患者均于入院第2天及治療4周后分別抽取外周靜脈血3mL，置入無抗凝劑真空采血管中立即送檢，同時做超聲心動圖檢查。應用Roche公司的Elecsys411全自動電化學發光儀和相應配套試劑盒，采用電化學發光免疫技術測定血清N末端-前B型鈉尿肽（NT_proBNP）水平；彩色多普勒超聲心動圖檢查左心室射血分數（LVEF）。

1.3統計學處理：采用SPSS16.0版統計軟件包，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。P

3討論隨著人口老齡化，老年慢性心力衰竭患者每年增加，由于體能及活動受限，生活質量下降，導致老年慢性心力衰竭患者情緒低落；病程長，患者長期處于慢性緊張狀態。洋地黃類、β_受體阻滯劑等抗心力衰竭藥物的神經系統不良反應。反復發作及較高的再入院率，給患者及其家人帶來麻煩和負擔，加重了患者的心理反應，因此老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒是多種因素的結果。故而在老年慢性心力衰竭病人中，焦慮、抑郁等負性情緒的影響較大。長期焦慮、抑郁可加重心力衰竭患者心臟自主神經平衡的破壞，加重患者心率變異性下降，引起左室收縮功能變化[4]。此外，抑郁情緒使人意志消沉，生理功能下降，細胞免疫和體液免疫功能下降，常出現厭食、焦慮、恐懼，睡眠障礙，易發生營養不良性貧血、低蛋白血癥、心動過速，而加重血液動力學異常，使患者易患心律失常和猝死。在抑郁狀態下，患者自行活動減少，臥床機會增多，較易出現各種感染；治療的依從性差，使必要的心血管藥物治療不能達到預期的效果；長期抑郁使心率變異性下降，心臟壓力反射調節能力受損[5]，慢性心力衰竭伴有抑郁癥的患者，由于抑郁的癥狀與慢性心力衰竭的癥狀有重疊，抑郁往往隱匿而被忽視。由于這些患者缺乏抑郁焦慮癥狀的主觀陳述，使抑郁癥狀隱匿于慢性心力衰竭之中，得不到抗抑郁方面的治療，反過來抑郁又可通過其伴隨的生物學特性如交感-腎上腺系統興奮性增高，兒茶酚胺釋放過多或迷走神經功能失調導致冠狀動脈痙攣而促使心肌進一步缺血，使心力衰竭的病情加重。抑郁癥可加重軀體疾病的發展，延緩軀體疾患的康復，而老年慢性心力衰竭又可以導致或加重抑郁，兩者的相互影響不利于老年慢性心衰的治療。因此對老年慢性心力衰竭患者所具有的抑郁情緒進行及早識別并給予有效處理是非常重要的，可以阻斷抑郁和心力衰竭相互影響和加重的惡性循環，減少患者不良事件，提高其生活質量，進而改善治療效果。在單純抗心力衰竭藥物積極治療慢性心力衰竭同時，給予帕羅西汀等抗抑郁治療，該藥是強力、高選擇性的5_羥色胺（5_HT）再攝取抑制劑，通過阻斷突觸前膜對5_HT的再攝取，增高突觸間隙5_HT濃度，興奮所有5_HT受體亞型，發揮抗抑郁作用。能改善抑郁及其植物神經癥狀[6]，可用于各種抑郁障礙的預防和治療，帕羅西汀治療慢性心力衰竭伴抑郁患者安全有效，與多種心力衰竭合并用藥沒有相互影響[7]，也利于改善患者的心功能。結合本研究結果顯示A組NT_proBNP、LVEF的恢復情況明顯好于B組，筆者認為對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀等藥物抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。通過抗抑郁治療改善患者的心境，調節自主神經功能，從而改善心肌缺血，改善患者的心率變異性異常，減少心律失常的發生，降低猝死的發生率[8]。本文結果顯示：A組NT_proBNP、LVEF明顯比B組好轉，對老年慢性心力衰竭患者進行心力衰竭治療的同時給予帕羅西汀抗抑郁治療，可明顯改善老年慢性心力衰竭的治療效果。因此在治療老年慢性心力衰竭患者伴有抑郁癥狀時，應引起臨床醫師足夠重視，可同時給予抗抑郁治療。

參考文獻

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[6]喻東山.精神科合理用藥手冊[M].第2版.南京：江蘇科學技術出版社，2011：151.

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對茶藝的理解范文5

【關鍵詞】 膝關節骨關節炎； 中醫骨正筋柔理論； 治療效果

中圖分類號 R274 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）2-0051-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.029

膝關節骨關節炎也可稱為退行性骨關節疾病，在臨床中較為常見，是一種慢性關節疾病，會對關節軟骨造成的損害較大[1]。近幾年，伴隨著我國老齡化發展趨勢越來越明顯，膝關節骨關節炎的發生率也逐漸上升，該疾病在老年群體中的發生率較高，通過采取有效的治療手段，有利于促進患者疼痛癥狀的改善，提升其生活質量，對遠期預后的改善有促進作用[2-3]。本文主要分析中醫骨正筋柔理論在膝關節骨關節炎患者的臨床療效，選取筆者所在醫院收治的86例病例進行研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院在2011年8月-2014年12月收治的86例膝關節骨關節炎患者為研究對象，采用隨機數字分組法原則，將患者分為兩組，每組各43例。對照組進行常規治療，其中男23例，女20例，年齡40～79歲，平均（61.13±9.63）歲，病程1～34個月，平均（20.18±5.42）個月。觀察組根據中醫骨正筋柔理論治療，其中男24例，女19例，年齡40～78歲，平均（61.73±9.65）歲，病程1～34個月，平均（20.36±5.58）個月。兩組患者在一般資料上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》為依據進行診斷，患者屬筋脈淤滯、肝腎不足證，主癥表現為脛軟膝酸、關節疼痛，次癥包括動作牽強、活動不利，或者伴有舌質淡、失眠、耳聾、耳鳴等。所有患者均自愿參與本次研究，知曉本次研究內容，在治療前30 d內，未采用激素類藥物治療，將患有嚴重肝腎疾病、哺乳期女性、活動性潰瘍等患者排除，患者簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組：常規治療。告知患者膝關節骨關節炎治療中的注意事項，發放教育手冊，對其飲食結構進行調整，叮囑患者參與身體鍛煉，增強機體抵抗能力，同時還可控制體重，給予常規抗感染止痛治療。

觀察組：根據中醫骨正筋柔理論治療。利用中醫骨正筋柔理論對治療進行指導，包括調整關節手法、理筋手法等內容，將膝蓋彎曲，利用拿捏法、滾法對股四頭肌給予推拿，便于疏通氣血，使肌肉處于放松狀態。按犢鼻、足三里、承筋、委中等穴位，達到活血通經、梳理筋骨的目的。與此同時，患者還需接受關節功能鍛煉，例如鍛煉膝關節活動度、鍛煉下肢肌力等。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組患者的治療效果與治療前后的疼痛評分情況，并進行比較。治療效果評價標準，治愈：患者經治療后，臨床癥狀徹底消失，證候積分降低超過95%；顯效：采取治療措施后，臨床癥狀有明顯改善，證候積分降低超過70%；有效：接受治療后，患者的臨床癥狀有所改善，證候積分下降超過30%；無效：患者治療前后的臨床癥狀無明顯改善，證候積分下降未達到上述標準[4]。總有效=自愈+顯效+有效。疼痛評估采用VAS對患者治療前后的疼痛癥狀進行評估，無痛：0分；輕度：

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經研究得知，與對照組相比，觀察組的治療效果更為顯著，兩組數據對比差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者的疼痛評分情況

通過研究發現，治療前，兩組患者的疼痛評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者的SF-36評分情況比較

通過研究得知，觀察組的活力、社會功能、生理職能、生理功能、情感角色、精神健康、總健康評分情況均高于對照組，對比差異均有統計學意義（P

3 討論

膝關節骨關節炎也可稱為退行性骨關節疾病，在臨床中較為常見，而且隨著我國逐步進入老齡化社會后，該病的發病率呈明顯上升趨勢。針對這一現狀，探尋切實有效的治療方法對于消除患者炎癥組織來說有著重要的意義。祖國醫學在治療膝關節骨關節炎方面有著較為成熟的理論基礎，現從中醫角度基于骨正筋柔理論切入探討膝關節骨關節炎患者炎癥恢復的臨床療效。

關節軟骨退化是膝關節骨關節炎的主要臨床特征，可導致關節生物力學性能產生變化，影響膝關節負荷分配。膝關節骨若出現排列不齊的情況，便會導致患者運動能力下降，無法提升膝關節運動的穩定性，導致關節松動。一旦關節松動，脛骨相對股骨位置便會發生偏離，或者出現旋轉現象。在關節加大活動量的過程中，關節面會有較為嚴重的磨損，從而降低吻合程度，導致生物力學性能降低。

膝關節性骨關節炎在中醫上屬于膝痛、骨痹的范疇，該疾病的產生與筋骨衰退、筋骨損傷存在較大關聯，由于筋骨斷裂、拘急等影響因素，致使關節部位發生錯位，從而導致軟骨磨損，加大了錯位部分的間隙。以往主要給予傳統西藥治療，僅僅可在一定程度上消炎止痛，難以徹底緩解患者的病情，治療效果不夠理想，且還可能出現不良反應，例如肝腎損傷、胃腸道反應等[6-7]。若患者病情比較嚴重，則可采用手術治療。

中醫骨正筋柔理論在膝關節骨關節炎的治療中能夠取得理想的效果，根據該理論作為指導，可通過按摩、推拿等手法，將錯位筋骨糾正，改善患者氣血不通的情況。中醫骨正筋柔理論的實施可達到活絡筋骨、疏通氣血的目的，有利于促進患者疼痛癥狀的改善，促進膝關節活動的盡早恢復[8]。

經本次研究發現，觀察組采用中醫骨正筋柔理論為指導對患者進行治療后，患者的治療有效率高達97.67%，且疼痛評分明顯低于對照組，這表明該理論在膝關節骨關節炎的治療中應用效果較好，有利于改善患者病情，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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對茶藝的理解范文6

【關鍵詞】健脾益腎顆粒；慢性腎衰竭；營養不良

慢性腎衰竭患者因多種原因導致營養攝取較正常人減少，存在不同程度的營養不良[1]。無論慢性腎衰竭患者已接受透析與否，營養不良狀況的存在直接影響到患者預后并與死亡率呈負相關。因此慢性腎衰竭患者營養狀況的改善越來越受到重視。中醫藥在改善患者慢性腎功能衰竭臨床癥狀和營養狀況方面有獨特優勢。健脾益腎顆粒具有較好的提升機體免疫力，改善患者臨床癥狀的作用，為了觀察健脾益腎顆粒對慢性腎衰竭患者營養狀況的改善，2012年4月至2013年7月我們應用健脾益腎顆粒治療慢性腎衰竭患者40例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2013年4月我院慢性腎衰竭非透析患者中辨證分型為脾腎氣（陽）虛型的患者40例。

入選條件：腎功能衰竭分期處于CKD4期但不存在嚴重電解質紊亂和酸堿失衡、并且未接受過血液凈化治療。

剔除條件：排除有嚴重心腦血管并發癥及存在急性感染性疾病者。

退出條件：臨床觀察期間發生嚴重感染、心腦血管事件、進展至尿毒癥期或接受透析治療。

原發病為慢性腎炎17例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病7例，多囊性腎病2例，狼瘡性腎炎1例，痛風性腎病1例。隨機分為治療組、對照組各20例，治療組20例，其中男11例，女9例，平均年齡（50.12±15.23）歲；對照組20例，其中男12例，女8例，平均年齡（48.79±14.18）歲。兩組在年齡、性別組成差異方面無統計學意義。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理和飲食護理指導，給予優質低蛋白飲食+復方α酮酸。同時予規范的慢性腎衰竭的非透析藥物治療，并積極控制血壓、血糖平穩，及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂。治療組患者在與對照組治療相同的基礎上每次口服健脾益腎顆粒（北京長城制藥生產，國藥準字Z20023306）10克熱水沖服，2次/日，療程3個月。

1.3 觀察項目及檢測指標：兩組治療前、治療后1個月、治療后3個月作為觀測點分別檢測以下指標[2]：

1.3.1臨床癥狀和體征評分：監測項目包括以下癥狀體征：精神倦怠、乏力、食欲不振、畏寒肢冷，惡心嘔吐、心慌心悸、胸腹腔積液等，每項按程度由輕到重分4級，分別給予0～3分的評分，累加后所得分值越高則表明癥狀體征越嚴重。

1.3.2血液檢查：白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（Hb）、尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、谷丙轉氨酶（ALT）等指標。

1.4 統計學方法：統計學處理用SPSS12.10軟件包處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，配對資料比較采用t檢驗。P

2 結果：

2.1 臨床癥狀與體征評分比較：

臨床癥狀體征的觀察比較，對照組變化不大，而治療組改善明顯（p

2.2 血液學檢查：

血液檢查指標比較結果顯示，主要的營養學觀測指標ALB、PA、Hb、TF等治療組與對照組相比差異性顯著，尤其以治療后3月觀察點對比明顯（p

3 結論

慢性腎衰竭患者治療基礎膳食護理之一是低蛋白飲食，臨床上經常發現接受過醫療干預患者大多會矯枉過正，攝入蛋白質過少，存在營養素攝取不足的現象[3]。這種患者自發的蛋白質能量攝入不足勢必導致營養不良，而低蛋白飲食的確可起到延緩透析的作用，但患者往往因為無法貫徹合理的營養方法而不可避免地存在不同程度營養不良。近年來隨著復方α酮酸、左卡尼汀等藥物廣泛應用，患者營養不良的狀況得到一定程度的改善，但慢性腎衰竭患者的生存質量和營養狀況仍不樂觀，多數患者伴隨尿毒癥毒素的蓄積，因缺乏食欲而被動或主動存在營養不良狀況，是腎臟科醫生面臨的難題。

低蛋白飲食（LPD）治療中實施和監控不當易導致CKD患者出現營養不良。常見原因有：1醫患雙方對LPD認識片面導致實際的飲食蛋白質能量攝入不足；2機體對LPD有代謝性適應反應，但當合并感染、創傷、出血、手術、心腦血管并發癥等發生時，機體蛋白質分解增強，會出現營養不良；3GFR進一步降低至小于10～15ml/min時，即使LPD實施良好，也會出現營養不良，應該準備行腎臟替代治療[1]。

健脾益腎顆粒組成有：黨參、白術、枸杞子、女貞子、菟絲子、補骨脂（鹽炙）。方中黨參甘溫，善補中益氣、養血生津，可增強脾胃功能，能調節新陳代謝改善貧血，增強機體的抵抗力；白術苦溫，善健脾燥濕固表，可促進胃腸分泌，改善代謝；枸杞子、女貞子、菟絲子均可滋補肝腎，有滋補強壯的作用，而且補益但不滋膩，并有抗心衰、改善脂肪代謝和一定的抗菌作用；補骨脂溫補脾腎，善于固攝，現代藥理研究可改善心衰、提升放化療患者白細胞、升壓、抑菌作用。諸藥合用，達到滋補精血、健脾補腎，從而增進食欲，提升機體免疫力、改善營養狀況，提高患者生存質量[4]。

慢性腎衰竭患者中后期多合并不同程度營養不良，長期營養不良的存在，或將成為患者遠期預后不良的獨立因素，因此如何改善營養不良，提升患者的生存質量是臨床醫生應關注的問題。慢性腎衰病患者中醫辨證分析屬于本虛標實，且脾腎虧虛為本貫穿疾病始終。針對患者個人體質差異和病證的不同給予辯證施治和辨證護理，可以達到培補虛損、恢復元氣、維護健康或治愈疾病的效果[5，6]。中醫藥素來在改善患者臨床癥狀方面有顯著效果，健脾益腎顆粒原本在臨床上用于放化療患者免疫力低下，而此類患者的病機和臨床表現與慢性腎衰竭患者后期的本虛證相仿，我們在實踐中應用健脾益腎顆粒治療慢性腎衰竭患者有脾腎虧虛癥候者取得了良好的效果，這一治法的指導思想是從“治病求本”入手，通過滋補脾腎，固本培元，鼓動正氣，改善了臨床癥狀體征，實現了改善慢性腎衰竭患者營養不良的目的，對因對證用藥，療效顯著。

參考文獻：

[1] 王海燕.腎臟病學（第三版）

[2] 宋曉英，張林，王松等.左卡尼汀對腹膜透析患者營養狀況的影響.四川醫學，2010.1.31

[3] 袁偉杰.腎臟病營養治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：210.

[4] 實用中藥學. 周鳳梧 主編.山東科學技術出版社，1981.6.