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康復護理技術范文1

[關鍵詞] 髖關節置換術;護理; 康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)28-89-02

人工髖關節置換術是近20年矯形外科發展進步非常快的領域之一,它不僅能解除關節疼痛、糾正畸形,而且能明顯改善關節的活動能力。由于老年人的生理、心理變化有其特殊性,所以針對老年人的特點實施身心整體康復護理,對提高治療和護理效果、預防并發癥、改善老年人晚年的生活質量有一定的意義。2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例,術后療效肯定,使患者重獲髖關節生理功能,達到穩定無痛、腰體等長的療效,提高了患者生命質量,得到患者好評。在實踐中筆者體會到,對術前術后病人的護理觀察及患肢的功能鍛煉指導在臨床治療中起到了重要的作用。

1 臨床資料

2006年1月～2008年12月我科共行老年髖關節置換術28例,其中男18例,女10例。60～69歲16例,70～79歲9例,80～89歲高齡3例,平均年齡69歲。其中股骨頸骨折18例,股骨頭壞死7例,骨性關節炎2例,關節成形手術失敗1例。伴有高血壓6例,伴有糖尿病5例,高血壓及糖尿病2例。手術采用髖后外側切口。手術固定方式為骨水泥和非骨水泥固定。所有患者術后均及時行康復功能訓練及護理。

2 康復護理

2.1 心理康復指導

人工髖關節置換術屬于骨科較大的手術,而且老年患者年齡偏高,已經給病人造成心理壓力,心理康復決定肢體功能的康復,只有患者戰勝自我,放下思想包袱,才能積極主動地配合治療和護理。因此,在患者進入病房后,要熱情接待,介紹病房環境、制度、責任醫師及護士,讓患者熟悉環境,有信心,打消恐懼心理,耐心向老年患者及家屬介紹手術方法、優點、術者的技術及此類手術多次成功的先例,與家屬一起給予患者鼓勵和支持,使其以良好的情緒接受治療。對老年患者的具體情況進行術前討論,制定周密的手術前后護理計劃,短期內取得患者信賴,樹立起與醫護人員積極配合戰勝疾病的信心。

2.2 術前康復指導

術前康復指導是術后康復鍛煉的基礎,其目的是讓老年患者了解手術的目的、方式、術前應注意的事項及康復訓練的目的和重要性,以利于更好地配合手術及術后的康復訓練[1],預防并發癥的發生。

2.2.1肢體關節功能鍛煉指導由于老年患者年老體弱,長期臥床,為預防并發癥,入院時就要教會患者各種鍛煉方法。術前訓練患者坐位和臥位排尿,以防止術后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘,指導正確咳嗽、咳痰,預防肺部感染。正確指導患者進行股四頭肌及腓腸肌的等長收縮鍛煉。

2.2.2飲食指導,以加強營養支持60歲以上的老年患者由于胃腸道功能減退,易引起低蛋白血癥、貧血,造成術后組織修復能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容,應適當給予高蛋白質、高維生素、高鈣、低脂肪易消化飲食,增強機體免疫力及術后傷口愈合力。鼓勵患者多飲水,多吃水果,保持大便通暢,預防尿路感染。

2.2.3術前常規準備協助患者做好各項術前常規檢查、化驗和備皮、皮試。根據醫囑術前用藥,術前6h囑病人禁食、禁水,術前導尿、灌腸并留置尿管。如患者較緊張可適當應用鎮靜藥物。同時,術前1d按醫囑靜脈輸入抗生素。

2.3術后護理

2.3.1基礎護理全髖關節置換術創傷較大,術程長,易引起并發癥。由于麻醉引起下肢血管擴張導致血容量相對減少,加上術中出血,手術創口疼痛等原因,可出現低血壓,所以術后應密切監測生命體征。保持呼吸道通暢,注意全身及局部傷口出血、滲液情況,如滲出液多,應告知醫生。觀察患者有無疼痛,及時應用止痛劑。每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫4次,并做好詳細記錄。

2.3.2指導正確搬運患者術后返回病房時,護士一定要指導正確搬運,托住患側髖部及下肢,尤其是保持髖部穩定性。平臥6h,術后患肢保持外展30°中立位[2]。用皮膚牽引或穿防旋鞋固定。兩下肢間放一軟枕或全髖海綿,搬動患者或使用便盆時,在患肢制動的前提下要注意將患者整個骨盆及患肢托起,從健側置入便盆,不可牽拉和抬動患肢。如患者疼痛,則不放便盆,在臀下墊一次性床墊和衛生紙,保護好床單并清潔肛周皮膚[3]。術后早期盡量避免翻身,必要時要整個身體轉動,保持髖部和膝部在同一水平線上,防止髖關節內收、內旋,不要只動上身,切忌屈髖動作,防止脫位。

2.3.3注意保持引流通暢術后切口常規置負壓引流,注意保持引流通暢,防止導管受壓、扭曲、脫落,術后引流管一般在24h后拔除,因為引流管保留時間太長會增加感染機會。注意觀察肢體腫脹程度、皮膚溫度及靜脈回流狀況,傷口敷料及引流液的性質、量、顏色的變化。對留置導尿管者應加強會陰護理,每天用典伏消毒會陰,指導多飲水,定時開放導尿管,爭取術后2~3d內盡早拔出導尿管[4]。評估術后患者的疼痛程度,老年患者對疼痛的耐受力較差,要及時采用藥物止痛措施,如有異常及時通知醫生。

3 術后康復指導

加強與老年患者的交流和溝通,使每個患者都明白,加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節,使其認識到只有早期進行功能鍛煉,才能取得比較好的手術效果,從而最大限度地爭取到患者的積極配合。

3.1床上功能鍛煉

手術當天避免過多活動,2h 1次幫助抬臀、按摩,以防褥瘡發生。需要注意的是:務必把術后注意事項向患者家屬詳細交待以取得合作。臥位應以平臥或半臥為主,3個月內避免患側臥位,座位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內屈髖小于45°[5]。因術后疼痛或畏痛,多數患者對患肢活動有恐懼感,在給予患者有效的藥物止痛后可幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關節和膝關節的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等,同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰。注意運動量由小到大,活動時間由短到長,所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

3.2離床功能鍛煉

術后4～5d病情平穩后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法:患者先移至健側床邊,健側腿先離床并使腳著地,患肢外展、屈髖

3.3自理能力訓練

鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態下的活動,以增進食欲,改善自理質量,增強自信,促進機能康復。

4 出院健康宣教

指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間及強度,防止關節腫脹和疼痛。

術后3～6周可逐漸恢復大多數的輕微的日常活動,避免劇烈的活動。術后6周內注意做到“六不要”,即不要雙叉;不要患側臥位,側臥時兩腿間放一軟枕;不要坐軟沙發或矮凳子;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。注意安全,防止摔倒。6周內避免屈髖超過90°,髂關節內收內旋位時自座位站起,避免雙膝并攏雙足,分開情況下,身體向術側傾斜,上下樓時,掌握上樓先邁健肢,下樓時先邁患肢這個原則[7],一般大約2個月后可棄拐行走,完全負重要在術后3個月。

復診時間為術后3個月,但若有異常情況,應及時復診。

5 小結

隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高,人工髖關節置換術老年患者越來越多,隨著手術技能的提高,術后康復日益顯得重要,康復不僅與疾病本身和手術操作技術有關,還與患者的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關[8]。本組28例老年患者住院期間均未發生傷口感染、關節脫位、下肢靜脈栓塞等并發癥。術后2～6個月復查,均解除了關節疼痛,不同程度地恢復了關節功能,患者生存質量得到了顯著提高。人工全髖關節置換是解除髖關節疾病患者的病痛,糾正畸形的一種行之有效的方法,而積極有效的康復護理是能否恢復髖關節功能的關鍵。護理人員必須運用科學的方法,對不同患者、不同時期做有針對性的康復護理和指導,并加強與醫生、患者及家屬的溝通,才能保證全髖關節置換的成功。

[參考文獻]

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[7] 陸明媚. THA術后早期下地臨床護理和康復治療研究[J]. 護士進修雜志,2007,22(8):725.

康復護理技術范文2

方法：對12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩關節置換術治療的老年患者，術前進行心理護理，術后加強病情觀察、疼痛護理，重點進行康復功能鍛煉指導等。并對其進行5～36個月隨訪。

結果：經圍手術期的精心護理和術后早期康復指導訓練，患肩活動總體滿意。

結論：有效的圍手術期護理和手術后進行分階段功能鍛煉對人工肱骨頭置換術患者肩關節功能恢復起著重要作用。

關鍵詞：人工肱骨頭置換 康復指導 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0270-01

隨著人口老齡化的不斷增多，老年人在不慎跌倒時容易發生骨折，由于人們對生活質量的要求越來越高，以往保守治療的方法已部分被手術方法代替，關節置換也被認為是一種有效的治療手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨頭置換術12例，所有患者均獲得隨訪，時間為5～36個月，平均隨訪（26±9）個月，功能評定參照美國肩肘關節醫師學會肩關節評分系統（ASES）進行評分，平均為81分，評定為滿意。所有患者均無肩關節脫位或不穩的情況出現。均基本達到生活自理和能參加不負重工作。現將護理和康復指導方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組12例患者中，男4例，女8例，年齡69～83歲，平均（76±7.5）歲，其中8例為肱骨近端四部分骨折，4例為肱骨近端三部分骨折，術前常規攝肩關節正側位X線片、CT掃描和三維重建，均采用美國Stryker公司人工半肩關節假體。手術時間在受傷后2周內進行。

1.2 護理體會。

1.2.1 心理護理。詳細地評估患者的心理狀況，根據老年人心理特點、年齡、文化程度，在術前對患者進行有針對性的耐心細致的宣教。平時在床邊辦公時，我們利用合適的肢體語言、關切的眼神，親切的語言及撫摸，拉近距離，以達到減輕交流的難度與障礙，讓患者愿意主動說出內心的想法，更好地為治療及術后的康復護理搭建溝通的平臺。

1.2.2 術前護理。

1.2.2.1 及腫脹的護理。保持肩關節中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，動作要輕柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

1.2.2.2 為病人作好如下準備。做好常規的各項輔助檢查，詳細了解病史，注意有無糖尿病、高血壓等病史。術前保證病人充足的休息和睡眠，利于手術順利進行。減少術后感染等并發癥的發生。

1.2.2.3 護理人員的配備。由經驗豐富的高級責任護士擔任帶班組長，與管床醫生密切配合、溝通，指導責任管床護士護理工作并根據病人的情況詳細制訂康復護理計劃。

1.2.3 術后護理。

1.2.3.1 一般護理。術后根據麻醉師指導予以取合適臥位，密切觀察患者生命體征、意識及各管道通暢情況，注意患肢皮溫、色澤、感覺、運動、腫脹及傷口敷料滲血、術口引流液的顏色、性質、量等。患肢用三角巾懸吊固定，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩關節前側60～90min，以達到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。避免患側臥位。行患肢由遠到近的按摩，以促進患肢血液循環，防止深靜脈血栓。注意傾聽病人主訴，并進行觀察及評估，警惕有無手指麻木、肢體青紫、出血等神經血管損傷癥狀出現，及時發現問題、報告處理。

1.2.3.2 引流管護理。應妥善固定引流管并保持通暢，防止因不當等引起管道脫落。本組病例未出現管道脫落、引流不暢及引流液過多現象。

1.2.3.3 疼痛護理。術后切口及康復訓練時疼痛應針對手術情況作相應解釋、勸慰；指導放松技巧及通過不同方式分散注意力等；必要時遵醫囑予止痛劑，使病人得到安靜休息。

1.2.4 康復功能訓練。在主管醫生指導下，根據患者的骨折類型及損傷情況，骨質疏松程度，假體的位置，有無其他合并傷，有無內科合并癥，有無術后并發癥等具體情況制定個性化康復方案。將康復計劃分為四個階段。

1.2.4.1 第一階段（術后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活動，術后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位，懸吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二階段（術后2～4周）。2周后，只允許進行被動、輔活動和肌肉的等長收縮練習，避免主動屈曲和外展肩關節。

1.2.4.3 第三階段（4周以后）。術后第4周開始，增加輔助下的主動性活動練習。包括患者彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內旋或外旋畫圈并逐漸擴圈的半徑運動等。

1.2.4.5 第四階段（8～10周）。術后8～10周開始無限制性的肩關節活動練習。一般在術后3～6個月肩關節功能可達到最大程度的功能恢復。

2 結果

12例患者術后均無明顯疼痛，其中8例患者活動范圍滿意，1例患者術后2周拆線出院，出院后在家中按醫生指導自行功能鍛煉。術后10個月復查，X線片提示下移大結節與肱骨干骨性愈合，右肩關節能完成梳頭及端碗等動作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均無肩關節脫位或不穩的情況出現。

3 討論

人工肱骨頭置換術是一項較新的手術技術，圍術期護理及術后的康復指導訓練是保證病人順利康復和保持術后關節活動度的關鍵，護理人員掌握人工肱骨頭置換術后康復訓練的具體方法。可以極大地改善患者的生活自理能力，提高老年創傷患者的生活質量。肩關節功能恢復的最終結果取決于持續有效的康復訓練，尤其是術后有系統、針對個體進行康復指導、訓練。術后不主張早期功能鍛煉，待局部組織存在部分愈合及連接后再開始活動度鍛煉，國內姜春巖等[2]采用術后頸腕吊帶嚴格制動2周，肩關節被動活動度練習從術后第3周開始進行。術后系統、積極的康復功能鍛煉，將最終影響患肩關節的功能恢復程度。由于本組病例較少，觀察時間較短，仍須大量病例及長時間隨訪進一步探討。

參考文獻

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[3] 賈曼，占松蓮.高齡人工肱骨頭置換術患者早期康復指導.護理學報，2006，13（9）：57

康復護理技術范文3

【關鍵詞】人工全髖關節；置換術；護理措施；康復指導

人工全髖關節置換術 ( total hip arthrop lasty ,THA) 是用生物相容性和機械性能極好的人工材料置換由于各種原因所破壞的髖關節、髖臼及股骨頭的一種手術[1]。髖關節、髖臼及股骨頭的骨折是老年人常見病，且年齡多在70歲以上，鑒于老年人體弱多病，各臟器機能衰退，并且臥床時間較長，易發生多種并發癥引起死亡，因此做好老年髖關節、髖臼及股骨頭骨折的護理尤為重要。人工全髖關節置換術在解除患者髖關節疼痛，改善髖關節功能，提高生活質量的發展方面具有良好效果。隨著生物材料和外科技術的進展，全髖關節置換術的療效日益提高，其中護理起著相當重要的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本資料來自于2009年5月至2010年5月我院創傷外科關節病治療中心住院病人100例，其中男患者60例，女患者40例。年齡 75～87歲。股骨頸骨折48例，股骨頭壞死20例，股骨粗隆間骨折25例，嚴重風濕性關節炎2例，髖關節骨性關節炎5例。本組病人均符合人工全髖關節置換術條件，術前宣教、術后規范化護理及康復指導。

1.2 方法對本院行髖關節置換術的100例患者制定并實施規范化的手術前及手術后護理，對患者及家屬進行心理護理，預防壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染，密切觀察深靜脈血栓發生，做好出院的健康教育及康復指導。

2結果

本組100例人工髖關節置換術患者，經過醫護人員精心治療和制定并實施規范化的手術前及手術后護理及康復指導，未發生褥瘡及傷口感染和關節脫位等并發癥，95例病人均康復出院，獲得較好的經濟效益和社會效益；5例患者傷肢由于深靜脈血栓并發癥經下腔濾網植入術溶栓治療后康復出院。。

3 討論

3.1病人入院護理

3.2術前護理

3.2.1心理護理詳細向患者及家屬講解手術治療的優點、效果，術前要多與患者及家屬進行溝通，詳細告之手術方法、手術療效以及注意事項，向其提供一些有關手術及康復過程的資料，了解人工關節置換的目的和意義，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除焦慮和恐懼；解答患者對手術的疑慮，并介紹同種疾病患者的康復情況，使其增強戰勝疾病的信心和勇氣，以主動配合治療及護理。

3.2.2術前康復訓練的指導 術前3d用便盆在床上大小便，以防止術后因不習慣床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活動，如臀中肌訓練、股四頭肌舒縮運動、直腿抬腿訓練、小腿下垂床邊的踢腿練習以及踝關節的伸屈運動等。

3.2.3一般護理完善各項檢查，加強營養。每天飲水2500 ml以上，預防尿路感染。練習深呼吸、有效咳嗽，吸煙者禁煙，預防呼吸系統感染。保持床鋪清潔、干燥、平整，幫助和指導患者定時翻身，按摩受壓部位，預防壓瘡。

3.3術后護理

3.3.1生命體征的觀察由于術者大多為高齡人群，且手術創傷較大，術后24h內應密切觀察患者意識，生命體征和患肢末梢血運的變化，應用心電監護，監測血氧飽和度，持續吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的發生。

3.3.2 引流：手術后常規放置引流管，注意保持引流管通暢，引流負壓不易過大，并觀察引流液的量、色及性質等。若引流量過多且顏色鮮紅，則應注意血壓的變化，必要時輸血。引流管一般在術后48～72h拔出。如發現引流液引流量>100ml/h時，應通知醫生密切觀察。

3.3.3護理：術后指導“軸線”翻身是護理的重點內容，防止脊柱扭轉是關系到手術成敗的問題，必須高度重視。翻身時由2名護士進行。術后平臥6h以壓迫傷口止血，6h后軸線翻身，1次/2h，以預防褥瘡的發生。

3.3.4預防壓瘡的護理由于病人多為老年人,壓瘡的預防至關重要。病人早期先避免翻身，可通過健側肢體支撐、抬高臀部的方法來減輕對骶尾部長時間的壓迫。同時也可以在病人臀下按摩，以促進骶尾部的血液循環。

3.4出院指導 向該出院的患者及家屬詳細講清楚出院后注意事項，患側髖關節的正確活動及保護方法，加強營養，防止脫位等并發癥,定期到醫院檢查，若有異常情況，隨時就診。一般在手術后兩周切口拆線可出院【3】，術后1個月內不宜長時間坐位和站位，坐位時重心后移，身體前屈不能大于90°。出院3個月內禁止髖關節內收、內旋，逐步加強肌肉和關節的活動訓練，由扶雙拐至單拐至棄拐，患髖由部分負重至全部負重，不跑跳、不下蹲、不側臥、不持重物。

總之，施行人工全髖關節置換術的多為老年患者，因病患影響活動，有長期臥床病史，全身機能衰退，患肢肌肉萎縮，手術耐受性差，術后并發癥發生率相對較高。因此為提高手術效果，對THA患者實施全面系統的護理及康復訓練尤為重要。由于假體有使用壽命，容易發生假體松動塌陷，需要二次更換，目前有待于解決。對人工全髖關節置換術患者術前做好心理護理及康復訓練，術后有計劃地指導功能鍛煉和下床活動，做好出院指導，有利于患者順利康復，提高患者生活質量和自理能力。

參考文獻

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康復護理技術范文4

方法：對36例老年患者人工全髖關節置換術后護理和康復指導。

結果：患者經過系統的術后護理和康復指導，肢體功能恢復良好。

結論：充分的術后護理和患肢的康復鍛煉，科學的健康指導，是對老年患者人工全髖關節置換術后功能恢復的一種有效方法。

關鍵詞：人工全髖關節置換術康復指導和護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0113-02

人工全髖關節置換術是骨科常用的治療方法，主要適用于部分高齡股骨頸骨折及骨不連，股骨頭缺血壞死，骨關節炎及類風濕性關節炎晚期病人，它能有效解決髖關節疼痛、畸形和功能障礙，恢復關節功能，提高病人生活質量，接受全髖關節置換術者多為老年人，大多生理功能衰退及伴發多種疾病，使手術風險明顯增加，對康復護理也提出了更高的要求。有效的術后護理和康復訓練指導，收到較好的效果，現總結如下：

1一般資料

本科于2008年2月～2010年10月實施全髖關節置換術36例，其中男26例，女10例，年齡65～92歲。文化程度中專5例，中學10例，小學18例，文盲3例。

2術后護理及康復指導

2.1生命體征的觀察。由于老年人體質弱，手術創傷大，術后24h內應密切意識及生命體征的變化，給予心電監護，吸氧監測血氧飽和度，防止失血性休克、心律失常的發生。

2.2切口引流管的護理。手術創傷大，術后應密切觀察引流液的色、質、量，在引流過程保持引流管的通暢，防止引流管扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓記錄一次，如發現引流液流速過快每小時>100mL，應通知主管醫生，必要時加管30min放開。術后24～48h后當24h引流量

2.3護理。術后去枕平臥6h，在雙腿間放置一三角形墊防止髖部內收及外旋并減輕疼痛，患肢保持15—30度中立位，臍部墊一軟枕，防止髖關節脫位和避免神經的不必要壓迫。

2.4預防感染。術后感染是人工全髖關節置換術“災難性”的并發癥，往往造成手術徹底失敗。據文獻報道，全髖關節置換術術后切口感染發生率為3%-5%，甚至達10%。老年患者機體抵抗力差，術后預防感染尤其重要，注意保持切口局部有無感染跡象。術前消毒病房，預防切口感染。監測體溫變化，如術后2d體溫不超過38℃考慮為假體反應所致的一過性發熱，1d后體溫恢復正常，無需特殊處理。鼓勵患者多飲水以預防泌尿系感染。

2.5飲食管理。指導患者術后飲食，護士針對老年患者制定健康平衡膳食，加強高鈣低脂易吸收的飲食如牛奶、雞蛋、魚類等優質蛋白質和各種自制的果蔬汁（針對牙齒不好的老年患者），改善全身營養狀況，促進切口愈合。

2.6深靜脈血栓形成的觀察與護理。深靜脈血栓形成為常見并發癥，發癥率為50%～70%。故術后應積極預防血栓的形成，注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺，有無被動牽拉足趾痛。有無胸悶、呼吸困難。發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成，繼發肺栓塞。

2.7術后預防脫位。搬運患者及使用便盆時要特別注意，應將盆骨整個托起，切忌屈髖動作。指導患者翻身、取物、下床的動作應遵循一個原則——避免內收屈髖。注意觀察雙下肢是否等長肢體有無內旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。如有上述異常情況及時報告醫生，明確有無脫位，及時給予復位。

3康復鍛煉指導

3.1康復鍛煉的目的。老年患者因怕疼或擔心關節脫位，不敢活動患肢。先讓患者了解術后鍛煉的目的是保持關節穩定和肌肉的張力，同時制定出切實可行的運動量。告訴患者只有患者康復訓練積極配合，才能獲得手術真正的成功。

3.2康復鍛煉的內容。術后前2d進行踝關節的活動，股四頭肌和臀肌的收縮。術后第3天可指導患者坐起，坐位時髖關節屈曲小于90°。如是骨水泥固定，術后7d可下地站立。先在床上坐起，如無頭錯，可坐在床邊適應，屈髖小于90°，下床時，雙手可扶助行器。使患肢負重為體重的30%，站立5～10min離床時協助患者把臀部移至健側床邊，需雙方托住患肢，健肢先著地，患肢再著地。上床時，指導患者先向患側轉身，協助患者抬患肢至床上，再抬健肢。正確指導患者步行訓練和用拐，患肢不負重移動，先邁健側腿，患肢跟上。患者剛開始下地行走應使用雙拐或助行器，必須有人看護，防止患者摔倒。

3.3功能鍛煉應注意的問題。因為患者年齡較大，術后切口疼痛，大部分患者不愿意早期活動，所以要向患者講解早期鍛煉的目的、重要性，疼痛嚴重者在功能鍛煉前可應用鎮痛藥。進行肌力練習和關節活動練習時，練習強度、時間的長短要根據患者的身體反應進行調整，護士應根據患者不同康復時期功能恢復情況制定有效的符合個體差異的功能鍛煉方法，及時調整鍛煉時間、方式及強度，高血壓、冠心病或其他血管疾病患者禁忌過分用力的等長練習，運動時要注意避免閉氣動作。老年患者不宜使用拐杖，建立使用助行器。

4患者出院指導

出院后患者必須使用拐杖，健側手拿拐杖，至沒有疼痛及跛行時逐漸棄拐，以減少患側的負重。指導患者正確上下樓的方法，上樓時健側先上，下樓時患側先下。術后6周禁止下蹲拾物、坐矮凳、盤腿、翹二郎腿、坐沙發。座便時要用高座便器。穿鞋時不能過度屈曲髖關節。術后較適宜散步，避免進行劇烈的活動，防止關節脫位。出現異常及時就診。出院后注意預防感染，對扁桃體炎、癤腫要及時治療以免引起感染。

5討論

目前人工全髖關節置換術已日臻完善，手術的成敗不僅取決于手術者的技術水平，科學規范的護理及康復訓練同樣也是手術成功的重要保證。應加大對患者的健康教育力度，積極引導患者進行適時、適量的康復功能鍛煉，使其日常生活行為趨于健康，有效降低術后關節脫位、感染并發癥的發生，達到預期手術目的，提高老年人的生活質量。

參考文獻

康復護理技術范文5

[關鍵詞] 前足肌肉缺損;外科皮瓣;康復護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-113-01

前足即跖骨以前的部分,皮膚幾乎緊貼骨面,不僅血液循環少、而且鄰近又缺乏足夠有效的皮瓣。由于外傷致前足肌肉缺損,足弓骨質暴露,移植修復時,采用小腿帶蒂皮瓣或游離皮瓣,所需血管蒂較長,易受牽拉,影響血循環,皮瓣不易成活,本文對我院2005年1月~2008年1月收治的17例前足缺損患者,采用上述術式,恢復前足的主要組織結構,通過護理,康復效果滿意。現總結報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組17例前足缺損患者,男13例,女4例;年齡8~51歲。采用小腿游離或帶蒂轉位皮瓣移植術。

1.2護理

1.2.1術前護理

術前向患者講解手術方式、術后及皮瓣移植的意義和必要性,使患者做好充分的心理準備,以確保術后患者能積極配合。

1.2.2術后護理

1.2.2.1基礎護理①嚴密觀察生命體征,按時測體溫、血壓、脈搏及呼吸。②室溫恒定在25~30℃,相對濕度在50%~60%的病房環境。③做好生活和心理護理。④病區內絕對禁煙。

1.2.2.2皮瓣的觀察與護理①術后7 d內每30分鐘觀察1次并記錄,皮瓣吻合口有無紅腫和活動性滲液,細心觀察皮瓣的顏色、溫度和濕度,并行毛細血管充盈度實驗。②患肢制動,以減少皮瓣張力。③觀察足趾有無淤滯及腫脹,詢問患者切口疼痛程度。④及時、準確應用抗生素、血管解痙藥及抗凝藥物。

1.2.2.3 異常皮瓣的觀察與護理皮瓣血運的觀察是預防和及時處理皮瓣移植后出現血管危象的重要手段,是決定皮瓣能否存活的護理關鍵[1]。本組1例術后14 h發生動脈危象合并感染,皮瓣顏色變白、溫度低,切口處有黃色滲出液,采用遠紅外線燈局部照射,每次15 min,每日3次,經早期發現積極治療后皮瓣仍未成活。另一例術后22 h發現皮瓣蒂部的血運差、紅腫、壓痛、傷口滲出液多,將患肢抬高30°,促進靜脈回流,采取有效措施,24 h后,針刺皮瓣無血液流出,判斷有皮瓣靜脈血管危象,且上3/4處皮下淤血。足趾呈紫紅色,故行患肢截肢術。

1.2.2.4 出血和腫脹的護理術后觀察敷料的滲血情況。如果敷料滲出少,術后3 d內不宜打開敷料換藥,以避免突然減壓使皮瓣下產生血腫,如果敷料滲血較多,應查明原因。出血量多伴有皮瓣血供障礙者,應立即手術探查。術后初期皮瓣稍有水腫,是外傷和手術創傷所致的正常組織反應,抬高患肢高于心臟水平約10 cm,一般在術后72 h可改善。

1.3康復訓練

早期功能鍛煉可增加肢體活動性和預防并發癥,有助于損傷部位的恢復。術后3周為軟組織愈合期,重點消除水腫,促進滲出物吸收和神經恢復,以傷口Ⅰ期愈合為目的,進行循序漸進的功能鍛煉[3]。①帶蒂皮瓣固定至少需要3周,術后傷口包扎時要盡量將健趾外露,以免影響活動。②手術部位炎性水腫消退,開始患趾的屈伸活動,動作幅度緩慢增加,以不引起局部疼痛為限。③皮瓣斷蒂后,健趾做最大幅度的屈伸鍛煉,患趾做被動和主動活動。④揉轉皮球,鍛煉足趾和踝關節的各種功能及協調動作,盡快恢復足及足趾的靈活性。

3周后,如果皮瓣存活良好,可去除局部制動。鼓勵患者逐步加強踝關節訓練,先是在床上進行不負重鍛煉,囑患者主動跖屈或背屈直至患者感覺疼痛。剛活動時,需密切觀察肌皮瓣的血供情況。4~5周后可輕度負重活動,從拄拐到扶手杖行走。此時,肌皮瓣尚未完全恢復,應盡量避免局部的直接反復摩擦。7周后逐漸增加負重及運動量,直至患者完全康復[4]。

2結果

除2例因局部傷口污染嚴重,導致皮瓣失活,給予行前足截肢術;其余15例皮瓣均成活,切口Ⅰ期愈合,未發生并發癥,痊愈出院。

3討論

手術后定期密切觀察移植皮瓣,及時處理可能出現的血管危象,是皮瓣得以成活的關鍵。指導和協助患者進行循序漸進的康復訓練,是恢復患肢功能的重要措施。

[參考文獻]

[1]郭忠巖,楊威.顯微外科皮瓣及復合組織移植術后護理經驗及教訓[J].南方護理學報,2004,11(2):24-25.

[2]宮怡文,王曾濤.拇指腓側皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指術后血液循環觀測與護理[J].中華護理雜志,2005,40(7):512-514.

[3]徐暉,文卉.前足缺損修復重建術后觀察與康復護理[J].中華護理雜志,1996,31 (9):519-520.

康復護理技術范文6

關鍵詞 全髖關節置換術 護理 康復干預

資料與方法

2005～2006年收治全髖關節置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關節骨關節病3例，類風濕關節炎1例。手術的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。

術前護理：①心理護理：針對病人的心理特點進行準備，心理干預可減輕病人的應激反應，緩解疾病和焦慮，減少術后并發癥，促進傷口愈合，利于康復。向病人及家屬介紹全髖關節置換術的知識，使其了解人工全髖關節置換術是一項成熟的現代化外科手術。同時耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應激反應程度，增強戰勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術前治療這些感染疾病可大大降低手術感染的機會。③術前康復指導與的要求：采平臥位或適當抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵病人堅持做足趾、踝關節主、被動伸縮練習，適宜的股四頭肌等長縮練習，以減少下肢深靜脈血栓形成，預防并發癥。

術后護理：①預防并發癥：返回病室搬動患者至床上應保持肢體外展位，防止髖關節脫臼。側方切口時保持外展中立位，防止外旋，預防關節脫位。后方側位切口時，患肢平放床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內收內旋位，保持肢體的位置，可行皮牽引或穿丁字鞋。鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺炎。抬高患肢，主動或被動的活動患肢，逆肢體方向按摩，促進靜脈肢體回流。為預防褥瘡，睡海綿墊或氣墊，夏天睡空調房間。②床上功能鍛煉：手術當日避免過多活動，搬動時，將髖關節及患肢整個托起，最好指導病人利用牽引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時引起疼痛，又可促進血循環，便于放便盆及臀部背部皮膚的護理。需要注意是：把注意事項向患者及家屬詳細交代以取得合作。術后第1天因疼痛，多數患者活動時有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，擠壓腓腸肌以促進靜脈血回流，并指導進行踝關節屈伸運動，然后放松重復練習。注意運動由小到大，活動時間由短到長，所有床上運動均在患肢外展中立位狀態下進行。③術后4～6天，病情穩定后開始進行，每天可在醫師指導下被動活動髖關節數次，為下床負重做準備，但避免極度屈曲、內收、內旋而造成髖關節脫位。④術后6～12天開始輕移：先由臥位到坐位，由坐到站，又站到行走訓練，提高肌力，聯系獨立坐起或扶拐行走。⑤臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內屈髖90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內患肢避免內收及內旋動作。患肢不負重，拄雙杖行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。