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摘要：目的：探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)其早期泌乳的影響。方法：2019年11月-2020年6月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組產(chǎn)婦早期泌乳情況及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2d泌乳量高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分也高于對(duì)照組，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后2d泌乳量，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)；基層醫(yī)院；剖宮產(chǎn)；早期泌乳

剖宮產(chǎn)為臨床產(chǎn)科分娩中常見的一種手術(shù)方式，其主要是用于解決一些產(chǎn)科合并癥或難產(chǎn)問題，對(duì)挽救母嬰生命具有重要意義。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率也在逐年上升，但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于非自然生產(chǎn)，發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的概率更大，所以對(duì)產(chǎn)婦身體健康及泌乳問題均會(huì)產(chǎn)生消極影響[1]。為此，臨床常采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體康復(fù)及泌乳情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但由于常規(guī)護(hù)理手法及內(nèi)容不夠細(xì)致全面，因而護(hù)理效果并不顯著，而快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容以起到減少產(chǎn)婦心理及生理上創(chuàng)傷的作用，達(dá)到快速康復(fù)的目的[2]。本文就快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)其早期泌乳的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

2019年11月-2020年6月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；年齡22～37歲，平均(27.12±3.84)歲。觀察組初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；年齡21～36歲，平均(26.76±3.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)；②產(chǎn)婦及家屬均知悉護(hù)理方案，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)醫(yī)囑服用藥物存在過敏反應(yīng)；②存在凝血障礙、精神障礙、語言障礙；③存在妊娠合并癥、腹部手術(shù)史。

1.2方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、查房觀察產(chǎn)婦身體各方面體征避免突發(fā)狀況等。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括[3]：①完成交接查對(duì)：病區(qū)責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床邊交接，交接內(nèi)容有對(duì)產(chǎn)婦生命體征、腹部切口、引流管、鎮(zhèn)痛泵及用藥等情況進(jìn)行評(píng)估測(cè)量，掌握手術(shù)情況及新生兒情況，交接完畢后雙方在交接單上簽字；②術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)理人員評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度并根據(jù)不同情況施以不同程度的減痛處理，一般情況，疼痛評(píng)分＜3分時(shí)，護(hù)理人員教授產(chǎn)婦如何分散注意力、深呼吸、改變體位等方式幫助其緩解疼痛，若痛感明顯，疼痛評(píng)分≥3分時(shí)，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵，如仍未能緩解時(shí)立即告知醫(yī)生進(jìn)行體查并及時(shí)處理；③術(shù)后切口護(hù)理及會(huì)陰部清潔護(hù)理：注重保持切口清潔干燥并觀察有無出血滲液，對(duì)于無滲血現(xiàn)象產(chǎn)婦不進(jìn)行常規(guī)更換敷料及消毒皮膚；在留置導(dǎo)尿管期間，做好會(huì)陰部清潔，指導(dǎo)其保持會(huì)陰清潔，勤換衛(wèi)生墊；④術(shù)后排尿護(hù)理干預(yù)：于術(shù)后12～24h訓(xùn)練膀胱反射功能，夾閉導(dǎo)尿管，在產(chǎn)婦自覺有尿意后可拔出導(dǎo)尿管，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿；⑤術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)與干預(yù)：術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2h內(nèi)，麻醉作用未消失前，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬自下肢遠(yuǎn)心端開始漸趨大腿根部擠壓肌肉組織的方式協(xié)助產(chǎn)婦做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2h后鼓勵(lì)床上翻身和下肢主動(dòng)活動(dòng)。另外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)家屬在旁協(xié)助與陪伴。術(shù)后24h，根據(jù)產(chǎn)婦病情及跌倒評(píng)分情況，判斷產(chǎn)婦是否可下床活動(dòng)，注意第一次下床時(shí)需有人從旁協(xié)助，指導(dǎo)產(chǎn)婦起、坐、立各30s，避免突發(fā)狀況；⑥術(shù)后飲食護(hù)理干預(yù)：術(shù)后2h，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行吞咽功能試驗(yàn)評(píng)估，若無嗆咳、惡心嘔吐等表現(xiàn)可給予少量多次，逐漸增加飲用溫水。術(shù)后6h可進(jìn)食米湯、蘿卜湯等流質(zhì)食物，若無不良反應(yīng)可逐漸加量，過渡到正常飲食；告知產(chǎn)婦及其家屬要避免食用易發(fā)酵、產(chǎn)氣多的食物，如奶類、糖類食物，避免腹脹；⑦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：向產(chǎn)婦普及母乳喂養(yǎng)的益處及必要性，在產(chǎn)婦同意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的情況下，于術(shù)畢返回病房后，立即讓新生兒俯臥于母親胸腹部，協(xié)助新生兒早吸吮、早接觸，促進(jìn)乳汁分泌。傳授一些實(shí)用的擠奶手法、喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)技巧等母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)于產(chǎn)婦，并將相關(guān)內(nèi)容制作成視頻以便產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于母乳喂養(yǎng)的成功，如指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位進(jìn)行喂乳以防止擠壓切口造成二次傷害；⑧心理護(hù)理及健康知識(shí)普及：關(guān)心產(chǎn)婦身體狀態(tài)并主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦身體基本情況后根據(jù)其性格及情緒等的特點(diǎn)，用產(chǎn)婦喜歡的方式引導(dǎo)其陳述自身情況及疑惑，護(hù)理人員聲音輕柔、態(tài)度友善地解答產(chǎn)婦問題。告知產(chǎn)婦及其家屬出院后應(yīng)注重生活中的飲食、行為及康復(fù)活動(dòng)相關(guān)事項(xiàng)，包括避孕指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，其中飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食用易消化的事物及增加蔬菜的攝入，保持大便通暢，避免便秘發(fā)生；⑨做好出院后回訪：護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)信息登記，以便于進(jìn)行溝通進(jìn)行家訪，提醒其術(shù)后14d、28d、42d回院行健康復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理后早期泌乳及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。早期泌乳情況包括產(chǎn)后泌乳時(shí)間、產(chǎn)后2d泌乳量、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分；其中母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度通過母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)估量表對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)狀況的滿意度、對(duì)乳汁分泌的滿意度、乳頭的含接、是否按需哺乳等，總分為14～70分。產(chǎn)后并發(fā)癥包括子宮復(fù)舊不良、切口感染、出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護(hù)理后早期泌乳情況比較：觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2d泌乳量高于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3討論

快速康復(fù)理念除要求進(jìn)行手術(shù)救治外，更注重圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)機(jī)體康復(fù)進(jìn)程的影響，通過一系列生理、心理上的協(xié)同護(hù)理進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程[4]。對(duì)基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先進(jìn)行的是交接查對(duì)并簽字，將責(zé)任制落實(shí)，為產(chǎn)婦得到高質(zhì)量護(hù)理提供保障。另外，鼓勵(lì)早期拔出導(dǎo)尿管更有利于其進(jìn)行早期活動(dòng)，且可避免靜脈血栓形成及尿路感染；早期協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓形成；鼓勵(lì)早期進(jìn)食可有效促進(jìn)腸道功能修復(fù)，進(jìn)而縮短術(shù)后排氣時(shí)間，有助于產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)可有效增加泌乳量，保障母乳喂養(yǎng)成功；鼓勵(lì)新生兒盡早吮吸母乳，有助于縮短泌乳時(shí)間[5]。此外，護(hù)理人員將擠奶手法、喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)技巧等母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)制作成視頻供產(chǎn)婦學(xué)習(xí)，幫助其記憶相關(guān)內(nèi)容。正如本文結(jié)果所示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后泌乳時(shí)間短、產(chǎn)后2d泌乳量高，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度評(píng)分較高，且產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。快速康復(fù)護(hù)理中，通過給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，向其傳授喂養(yǎng)技巧，能夠提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)，掌握喂養(yǎng)技巧。快速康復(fù)護(hù)理，其更注重術(shù)后護(hù)理，預(yù)后較好，產(chǎn)婦身體恢復(fù)快速，為母乳喂養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的保障[6]。綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)后泌乳時(shí)間，增加產(chǎn)后2d泌乳量，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握程度、降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于母乳喂養(yǎng)，運(yùn)用價(jià)值良好。

作者:鄭佳麗 黃莉珊 梁桂嬌 趙月蘭 單位:東莞市東部中心醫(yī)院產(chǎn)科