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縣域醫療服務能力提升方案范文1

全縣有各類注冊醫療衛生機構158個，其中有2家二級以上縣級綜合醫院，8個鄉鎮衛生院（其中中心衛生院為二級醫院）和2個分院，1家社區服務中心，10家社會辦醫院（醫院為二級醫院）。全縣共有村衛生室96所。

二、工作開展情況

2019年，衛健委深入貫徹新時代黨的衛生與健康工作方針，按照健康中國戰略的總體部署，圍繞保障民生，堅持改革與改善并重，強化大衛生觀念，持續推進“健康”建設，著力提升公共衛生和基本醫療服務能力，提升居民健康水平，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務，取得了良好成效。

（一）著力推動醫改綜深發展。以體制機制改革為重點，以增強群眾獲得感為目標，持續推進綜合醫改。綜合醫改成效明顯。兩所縣級公立醫院醫療收入20357萬元，較去年增長11.2%；藥品耗材全部實行網上采購，藥占比28.9%，控制在30%以內，耗占比下降到23.7%，較去年下降0.14個百分點；醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查化驗收入）占業務收入34.8%，上升0.21百分點；縣域內住院率67.4%,縣域醫共體牽頭醫院Ⅲ級及以上手術占比49.8%。縣域醫共體建設持續推進。組建2個縣域醫共體，覆蓋參合人口35.12萬人。對口支援幫扶鎮衛生院派駐專家計684人次，對口支援村衛生室“師帶徒”540人次，門診診療人次1305人次；雙向轉診縣內上轉2554人次，縣內下轉112人次，縣外轉診3335人次；家庭醫生簽約服務得到提升。全縣組建106個家庭醫生簽約團隊，共簽約11.9萬人，簽約率30.4%，其中有償簽約49563人，有償簽約率12.6%，重點人群簽約72178人，重點人群簽約率61.4%。5月19日，在銅閘鎮太湖村成功舉辦了“世界家庭醫生日”大型宣傳義診活動啟動儀式。

（二）著力提高醫療服務能力。通過加大基礎設施建設、加強醫技能力提升、強化宣傳培訓等措施，大幅度提升醫療服務能力。加大建設項目爭取力度。爭取縣中醫院中醫康復大樓建設工程納入到中央預算資金投入，項目總投資6700萬元，其中預算內投資資金4000萬元，近期即將開工建設。積極將縣人民醫院林頭分院建設項目納入到2020年預算內投資計劃，總投資約2200萬元。醫療服務綜合能力得到提升。兩所縣級公立醫院順利通過省二級等級醫院復審。縣中醫院實施醫療綜合能力提升工程，采取“請進來、送出去”方式，長期聘請江蘇省人民醫院、安醫大一附院等專家坐診，著力提升醫療服務水平。開展改革完善全科醫生培養與使用激勵機制示范縣創建活動。出臺實施方案，建立健全適應全科醫學人才發展的激勵機制，目前我縣已提前完成2020年每萬人2名全科醫生的服務指標，并超出0.23個百分點。完成各項培訓任務。落實住院醫師規范化培訓2人、助理全科醫生培訓2人，全科醫生轉崗培訓2人、緊缺性人才培養1人、縣級骨干1人。13名鎮衛生院院長、26名計劃生育轉崗人員參加省衛健委舉辦的全省基層健康促進與教育能力提升培訓班。啟動基本公共衛生服務“兩卡制”試點。完成基本公共衛生服務工分值制定及醫療衛生人員身份識別編碼，完成系統升級改造及健康一體機招標采購并投入使用。

（三）著力開展疾病防控。采取多種措施，做好疾病預防控制工作，全縣廣大群眾身體健康得到有效保障。開展愛國衛生運動。深入推進全縣醫療衛生機構“廁所革命”暨環境衛生整治百日行動，全縣醫療機構146個廁所完善了衛生設施，86個廁所完成了升級改造，2個新建鎮衛生院公廁建筑主體已完工。開展第31個愛國衛生月集中宣傳活動和第10個愛國衛生法制宣傳周”集中宣傳暨義診活動。組織縣衛健委和農業農村局開展全域村莊“五清一改”工作。加強婦幼保健服務。完成宮頸癌普查6079人，乳腺癌檢查1783人，均超額完成年度任務；孕產婦保健覆蓋率90.1%，系統管理率85%，孕產婦產后率89.8%，住院分娩率100%，全縣剖宮產率31%,轄區內7歲以下保健覆蓋24148人，保健覆蓋率90%。免費婚前檢查人數3029對，婚檢率91.9%；國家免費孕前優生健康檢查2692對，完成任務的101.4%；完成葉酸發放2374名。加強慢病管理。共建立電子居民健康檔案34萬份，建檔率為86.95%；分別完成65歲及以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病規范健康管理36335人、42357人、10719人和1533人，傳染病報告及突發公共衛生事件報告及時率達100%。加強職業健康管理。組織開展礦山、冶金、化工行業領域塵毒危害專項治理的前期調查摸底工作。職業病監測信息上報282條，完成任務的141%。啟動社會心理服務體系建設試點工作。制定試點工作方案和2019年度重點工作任務，成立領導小組，召開啟動工作動員會，開展社會心理服務活動進學校進村社區活動，全面落實試點工作。

（四）著力開展健康脫貧問題整改。全力抓好中央、省脫貧攻堅專項巡視和省考核反饋問題整改，圍繞脫貧攻堅工作任務，全面落實健康脫貧“保、治、防、提”各項措施。完善健康脫貧政策。制定了全縣健康脫貧整改和“講強促”集中行動實施方案和《縣健康脫貧綜合醫療保障實施細則》,全面實施“三保障一兜底一補充”綜合醫保政策；落實“三個一批”工程。大病救治一批，完成大病專項救治839人次，大病救治率100%。慢病簽約一批，貧困人口家庭醫生簽約服務“應簽盡簽”，簽約率85.5%。兜底保障一批，貧困人口的實際補償比達92.2%，比普通人群提高近42個百分點，降低“因病返貧”風險。

（五）著力提升計生服務水平。通過不斷完善計生利益導向機制，實施計劃生育家庭獎勵扶助制度，加強和提升老齡健康服務，營造健康和諧的人口發展環境。加強計劃生育服務管理。計生指標達到預期，統計年度末，全縣共出生4622人。全縣政策符合率為97.14%，政策外多孩出生比例為2.19%，統計準確率100%，綜合避孕措施落實率98.54%，出生人口性別比為106.8。推行“一次登記全程服務”，已為3680人發放服務手冊，通過一卡通系統為服務對象申請辦理生育登記2891人，申請辦理生育審批118人。提前打卡發放獎特資金616.6萬元，發放特殊困難家庭老年護理補貼、養老保險計生優待和長效節育手術獎勵等資金136萬元。加強老齡健康服務。深入推進“銀齡安康行動”，投入資金20.4萬元為5087名五保低保戶辦理意外保險，全縣參保率60.2%。加強養老服務體系建設，今年新建醫養結合單位兩家，床位430張，一期工程220張床位年內投入運營。開展首屆“老年健康宣傳周”活動。全縣各級各類醫療衛生機構都開通了老年人就診綠色通道，為老年人群優先提供醫療衛生服務。開展3歲以下嬰幼兒照護服務工作。依據〔2019〕15號文件要求，對縣內各類嬰幼兒照護服務機構開展摸底登記。推進縣級醫院、體育館等公共場所無障礙設施和母嬰室建設。開展流動人口協會工作。“7.11”期間，在江蘇省蘇州市、常熟市等地開展以“送健康、送政策、送溫暖”為內容的流動人口均等化服務活動。我縣駐蘇州市計生協會被批準為省駐蘇州市流動人口計劃生育協會聯合會常務理事單位并予以授牌。

三、2020年工作計劃

2020年，縣衛健委將結合開展的“不忘初心、牢記使命”主題教育和全縣衛生健康工作實際，圍繞一條主線，突出七個“聚焦”，全力抓細抓實衛生健康和計劃生育工作。

（一）圍繞一條主線

始終以人民健康為中心，牢固樹立大衛生、大健康理念，抓重點、補短板、建高地、促健康，為推進新時代高質量發展提供堅強衛生健康保障。

縣域醫療服務能力提升方案范文2

分級診療制度建設駛入快車道

近日，云南、湖北、新疆、甘肅等地相關政策，推動分級診療試點。2019年，分級診療政策體系逐步完善，小病在基層、大病到醫院、康復回社區的就醫格局將形成。

《云南省人民政府辦公廳關于建立完善分級診療制度的實施意見》提出，加快建立完善分級診療制度，到2020年基本實現小病不出村大病不出縣。

根據安排，2019年，云南省在昆明市、玉溪市先行試點的基礎上，將進一步擴大分級診療試點范圍，各州、市至少選擇1個縣(市、區)開展分級診療試點工作。《湖北省推進分級診療制度建設實施方案》提出，2019年全省全面啟動分級診療制度建設，全面提升縣級公立醫院綜合能力，將縣域內就診率提高到90%左右。

新疆《關于自治區分級診療工作的實施意見》，明確各級醫療機構在分級診療中的作用和功能定位，提出提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對于沒有按照程序就醫的，將降低報銷比例或不予報銷醫藥費用。

甘肅省衛計委提出，在縣級醫療機構原有100種分級診療病種的基礎上，今年甘肅省新增150種縣級分級診療病種。參加新農合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級診療。

分級診療病種患者執意要求轉診，且經過醫療機構和同級新農合管理機構同意的，2019年分別按照縣、鄉兩級分級診療確定病種相應定額的 20%比例報銷，2019年及以后新農合不予報銷。青海省衛生計生委出臺《青海省基層醫療衛生機構常見病出入院標準和雙向轉診指征》，明確了基層醫療衛生機構50種常見病的出入院標準和雙向轉診指征。

專家認為，伴隨老齡化、城鎮化等社會經濟轉型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現出多樣化特點，給基本醫療衛生服務體系的建立與完善帶來了挑戰，醫療服務體系布局不完善、優質醫療資源不足和配置不合理等問題凸顯。

另一方面，以三級醫院為主提供常見病、多發病的診療服務不僅使用了大量優質醫療資源，還引起居民就醫不便，造成醫療費用負擔加重，不利于從根本上解決看病難，看病貴問題。

分級診療，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療。以基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫院，從而提高優質稀缺醫療資源的配置效率。

分級診療制度在推進過程中仍然面臨不少困難。有醫改專家認為，目前面臨最根本的問題是，基層醫療機構的技術水平相對薄弱，患者不夠信任，影響了分級診療的實施。分級診療，在目前醫療機構資源配置呈倒金字塔的狀況下，患者的流向很可能與政策目標不一致。

上述專家認為，我國一、二、三級醫院診治水平差距較大，只有提高整體醫療水平，才能從根本上實現分級和分流。同時，分級診療從頂層設計到具體實施，各級醫院該治什么病、如何分工，需要下大力氣謀劃，否則一分了之將不能長久持續。

揚起分級診療制度建設的龍頭

面對呼吁了七年之久的醫改進入深水區，人們渴望國家醫改及公立醫院改革不再潛伏，呼喚公立醫院積極分級診療，徹底解決看病難、看病貴，早日沖出醫改的深水區。

今日刊載的河南中牟縣公立醫院在醫改深水區勇種分級診療的試驗田，揚起了分級診療制度建設的龍頭，令人振奮，可喜可賀!

上面千條線，下面一根針，面對醫改千頭萬緒，燃眉之急是公立醫院如何改?中牟縣以清晰的醫改思路發展藍圖，把構建縣域醫療服務體系和醫療保障體系標定為縣級公立醫院改革的最終目的，著力把90%的問題在縣內醫院解決。

他們不耍花架子，不跑彎路，踏踏實實圍繞大病不出縣，常見病、多發病不出鄉，小病不出村的分級診療目標奮力實踐，用創新努力形成與全面建成小康社會相適應的基本醫療衛生覆蓋體系。中牟的縣級公立醫院改革邁出了堅實可行的步伐，擺脫了摸著石頭過河的醫改套路。

2019年，國家先后出臺《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》及《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2019年，全面提升縣級公立醫院綜合能力，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

中牟縣的經驗表明，要實現大病治療不出縣，并非容易之事。這涉及醫療資源能否均衡分布、重點醫療資源能否向縣城傾斜、人才能否向縣城流動這些最為重要的方面。如果這些方面的條件得不到改善，縣級醫療衛生機構的服務水平、服務能力得不到提高，要想大病治療不出縣，把患者留在縣內，難度也是相當大的。

事實也是如此，在發現大病以后，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，并非不信任縣級醫院，而是目前縣級醫療衛生機構的醫療水平、醫療條件、醫療服務、醫治能力等，確實與大城市有著太大的差距，導致患者不得不舍近求遠、舍惠求貴。相反，如果縣城這方面的醫療條件、醫療水平與大城市的差距小一些，出縣看病的人數可能就會大大減少。

值得借鑒的是，中牟縣在實現大病治療不出縣目標過程中，并非采取用醫保報銷等手段限制患者出縣治療的消極防范手段。我們說，制定醫療衛生發展目標、推進分級診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內醫療衛生機構，而是要通過縣內醫療衛生機構服務水平、服務能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。

而眼下絕大多數縣城的醫療衛生服務水平，顯然是沒有達到廣大居民看病要求的，是很難留得住患者的。這就要求各級政府及其衛生計生行政機構，必須在未來的一段時間內，在醫療資源的配置、政策的制定、資金的分配、人才的引進等方面，給縣級醫院更多的傾斜。

中牟的經驗證明，要實現大病治療不出縣的目標，關鍵就在醫療衛生資源的均衡分布，在于提升縣域內醫療衛生服務的水平與能力，引進更多能夠為廣大居民就診的人才。

而縣級以上醫療衛生機構能否放下身段，主動與縣級醫療衛生機構合作，讓更多技術好、水平高的醫生、醫務工作者輪流到縣級醫療衛生機構服務，幫助縣級醫療衛生機構留住患者，也是非常重要的方面。

縣域醫療服務能力提升方案范文3

（一）強化措施，全面推進醫改，開展便民惠民服務。

1、提高基本醫療保障水平。提高新農合籌資標準和農民受益水平，新農合參合率繼續鞏固在95%以上，人均籌資水平達300元。政策范圍內住院費用報銷比例達到75%以上，新農合住院補助封頂線達到每人年13萬元。提高補償水平，設立新農合重大疾病補助保障基金，減輕因病致貧家庭的醫療負擔。進一步規范新農合基金的使用和管理，保障基金安全。投入400萬，對城鄉低保群眾實行免費體檢，全面推進重大疾病保障工作。

2、加快縣級公立醫院和縣鎮、鎮村一體化管理改革步伐。在縣級公立醫院，以改革補償機制為切入點，推進人事，編制、分配、價格、支付制度、監管機制等綜合改革。實施國家基本藥物制度相關政策，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的機制。加強以人才技術為核心的能力建立，統籌縣域醫療衛生服務體系發展，提高縣域內就診率。繼續做好支援農村衛生工作，縣級醫院要對口支援基層衛生院；同時，今年縣局要實施基層衛生院醫護人員分期分批在縣級醫院輪訓制度，不斷提高醫護人員的業務技能。并加強考核評價，調動支援醫院和受援醫院的積極性，提升基層醫療機構的服務能力。

加強醫療機構設置規劃管理，明確公立醫院功能定位，優化公立醫院布局結構，重點加強薄弱區域、領域醫療服務能力建設。通過開展醫院評審和國家優質醫院創建工作，促進各項改革措施的落實。加快建立公立醫院與基層醫療衛生機構分工合作機制，逐步實現基層首診、分級醫療、雙向轉診、急慢分治的格局。完善公立醫院人事及收入分配制度，營造良好的醫療執業環境，充分調動醫務人員積極性。繼續推行優質護理服務、便民門診等便民惠民措施，優化就診環境和流程，降低大型儀器檢查費，實行成本核算與控制，縮短平均住院日，控制醫療費用不合理增長。

3、鞏固完善國家基本藥物制度，確保群眾基本用藥。鞏固基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，擴大國家基本藥物制度實施范圍。將藥品“三統一”藥品配備率、使用率納入績效考核內容。制定《縣醫療衛生機構“三統一”藥品貨款統一集中支付實施細則》和《縣醫療衛生機構藥品“三統一”考核管理辦法》并嚴格執行，推動醫療衛生機構全面配備并優先使用基本藥物，確保群眾用藥安全，有效降低醫藥費用負擔。

（二）提升能力，實現公共衛生服務上臺階。

4、認真實施公共衛生服務項目。做好國家基本、重大公共衛生服務項目。進一步完善基本公共衛生服務項目管理制度，制定公衛項目考核和資金分配方案，加大考核力度，加強基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構協作機制。橋底、永樂、太平等有條件的單位，要以“三診一室”建設為抓手，以衛生信息平臺建設為契機，建設高標準、規范化的公共衛生服務區，統一標識，提升公共衛生服務能力，提高基本公共衛生服務質量。積極推進衛生監督協管機制等新增加項目的實施。

5、切實加強重大疾病防控工作。繼續推進疾控機構規范化建設和績效考核，強化基層疾控工作，層層落實責任。加強縣鄉村三級督導，做好重點地區、重點人群和重點傳染病的防控工作。落實和強化麻疹防控措施，努力實現消除麻疹的工作目標。通過開展“慢性病綜合防控示范縣”創建活動，提升全縣疾病預防控制工作水平。

6、不斷強化衛生監督執法工作力度。健全衛生監督網絡，發揮縣鄉村三級衛生監督協管作用，強化對醫療機構放射診療許可和防護情況監督檢查。開展飲用水質量監測自查，對全縣公共場所全面實施量化分級管理制度。抓好傳染病及學校衛生監督管理，重點加強對醫療衛生機構醫療廢物處置、內鏡消毒、感染控制、疫情報告的監督檢查。強化對各級各類醫療機構的監督執法力度，促進其依法執業、規范行醫。繼續保持嚴厲打擊非法行醫和非法采供血等違法活動的高壓態勢。嚴禁未經培訓、未取得上崗資格的人員進入醫療機構，堅決查處超范圍、虛假醫療廣告，切實維護人民群眾的生命健康。

7、持續加強婦幼保健工作。以提升6歲以下兒童系統管理率和孕產婦系統管理率為抓手，整體推進婦幼衛生工作，加強婦幼衛生服務體系建設。制定婦幼保健機構管理和運行機制，提高婦幼保健管理和技術水平。采取有效措施降低孕產婦和嬰兒死亡率，保障母嬰安全，提高出生缺陷防控能力，加強產前篩查和新生兒疾病篩查，規范婦女常見病篩查工作，降低婦女常見病風險。

（三）狠抓醫療服務管理，保障醫療安全。

8、繼續開展“醫療質量萬里行”活動。充分發揮醫療質量管理控制中心的作用，強化醫療機構的質控工作，落實病人安全目標。繼續推進臨床路徑管理，縣級醫院開展臨床路徑管理的病種不少于10個，云陽、橋底、永樂中心衛生院不得少于5個病種。加大醫療機構藥事管理力度，繼續深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。進一步加強臨床護理工作，深入開展“優質護理服務示范工程”，讓患者享受到優質護理服務。要切實加強醫院感染管理，杜絕醫院感染事件發生。中心衛生院以上各醫療衛生單位要加強院前急救體系建設，提高院前醫療急救能力。大力推進醫療技術創新，建立技術創新評審制度，完善技術創新的有效激勵機制。各醫療單位要制定本單位醫療技術創新工作計劃，以醫療技術內涵建設促進醫療質量的提高，提升醫院核心競爭力。

9、強化醫療服務監管。開展醫療質量安全專項檢查，認真貫徹落實醫療質量安全事件報告和告誡談話制度。完善處方點評和不當處方公示制度，保證藥品使用安全。加強醫療服務日常監管制度和能力建設，重點加大醫療美容，醫療廢棄物和醫療廣告等監管力度，健全醫療機構定期檢查制度。推行醫療機構不良行為積分管理，采取日常監督與專項督查等多種形式加強對醫療機構的監督檢查，并將結果作為對醫療機構校驗判定合格與否的依據之一。深化“平安醫院”創建工作，推進醫療糾紛人民調解和醫療責任保險制度建設，落實醫院投訴管理制度，嚴格執行首訴負責制。凡發生醫療事故或醫療糾紛賠償金額在一萬元以上的，待事件處理終結后一周內，單位要向衛生局寫出書面報告，說明導致的原因、整改措施、應吸取的教訓以及對相關責任人的處理結果。

10、發揮中醫藥特色和優勢，進一步提升中醫藥服務能力。貫徹落實扶持和促進中醫藥事業發展的政策措施。縣中醫院要完善服務體系，加快基礎設施建設，加強醫療衛生機構中醫藥服務功能建設。加大中醫藥臨床應用指導。扎實推進“治未病”工作。開展基本公共衛生服務中醫藥服務項目試點工作。以補償機制改革為切入點，落實體制機制綜合改革任務。加強中醫藥重點學科建設，做好中醫藥知識宣傳普及，推進中醫藥服務深入基層，以及中醫藥科普宣傳工作，加強鄉鎮衛生院中醫科、中藥房建設，實施縣級中醫臨床技術骨干培訓及基層衛生服務機構中醫類別全科醫師轉崗培訓，不斷提升全縣中醫藥服務能力。

11、以創建省級衛生縣城為重點推動愛衛工作全面開展。今年全縣要開展創建省級衛生縣城工作，這是一項硬任務。我們作為創衛工作主要成員部門，承擔著醫藥衛生體制改革、健康教育、重大疾病防控、生活飲用水衛生、公共場所衛生、學校衛生、醫源性污水處理、病媒生物防治及愛衛組織管理等多項工作任務，任務艱巨，責任重大。全系統各單位必須引起高度重視，要從講政治的高度充分認識創衛工作的重大意義。縣愛衛辦要抽調人員成立機構，制訂創衛工作方案，明確各單位承擔的工作任務，全身心的投身到創建省級衛生縣城工作中，以創衛推動愛衛工作全面開展。

12、不斷健全基層醫療衛生服務體系。一是加快衛生基礎設施建設。盡快完成縣醫院綜合門診樓后期裝修工程和縣婦幼院搬遷建設任務，力爭早日投入使用；完成衛生監督所辦公樓主體工程和太平中心衛生院醫技樓建設任務；完成市上下達的村衛生室建設和衛生信息平臺建設任務。二是重視基層衛生人才培養。充分利用中西部地區城市社區衛生人員培訓項目，積極開展全科醫生轉崗培訓和規范化培訓試點。加強縣、鄉、村三級醫療機構醫生培訓力度。加大技術人才招聘力度，強化在職教育和繼續教育，培養現有衛生人才。縣衛職校要發揮人才培養平臺的作用，為基層培養農村實用型衛生人才。

13、高度重視安全生產工作。各單位要把安全生產工作列入重要議事日程，與中心工作同安排、同落實、同檢查，實行主要領導負責制，層層簽訂安全生產責任書，成立機構，健全制度，落實保障措施，防患于未然。

進一步加快衛生應急救援隊伍建設步伐，加大應急演練力度，縣局擬在6月份組織開展一次應急演練。積極創造條件創建國家衛生應急綜合示范縣，提高衛生應急處置能力。

縣域醫療服務能力提升方案范文4

關鍵詞 農村 腫瘤防治 醫院為中心

中圖分類號：R73 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0003-03

隨著人口老齡化的加劇和環境的不斷惡化，腫瘤在我國的發病率呈逐年增加趨勢，每年因腫瘤造成的總經濟損失可達上千億元[1]。更值得關注的是，與城市相比，西部地區和農村地區腫瘤的發病率上升更為顯著[2]，而患者住院費用動輒數萬元，已成為剛剛富裕起來的農村居民“因病致困、因病返貧”的重大疾病之一。

上海市崇明縣由崇明、長興、橫沙三島組成，縣域農業人口占總人口比例超過70%。該區域現有存活癌癥患者11 000余例，年均增加2 500新發病例，有著較高的醫療需求。

1 農村以醫院為中心的腫瘤防治體系特點

由于崇明縣人口流動性較小，生活差異不大，就醫習慣相對穩定，故本課題選擇以上海市崇明島為基地。針對當地獨特的地理環境和人文特征，在崇明縣衛生局和縣疾病預防控制中心的協調與指導下，以上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院為核心，整合島內二級綜合性醫院和社區醫療服務機構等資源，組建了腫瘤的區域防控聯合體，在農村地區開展腫瘤監測、健康教育、規范診療、患者教育和照護、癌癥篩查等綜合防治服務。該體系的主要特點有以下幾方面。

1.1 完善區域性腫瘤監測體系

完善的腫瘤監測系統，是衛生行政部門準確制定腫瘤防控政策的重要參考依據。本課題中，在縣疾病預防控制中心的協調下，以上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院為中心，結合島內各二級綜合性醫院，構建形成區域性腫瘤監測系統，向診療一線要數據，全面掌握崇明戶籍人口的惡性腫瘤發病、死亡、生存資料。并依托社區衛生服務機構，推進患者的隨訪工作，及時獲取和更新數據，定期《崇明縣惡性腫瘤報告》，為政府相關部門評估農村腫瘤發病趨勢、制定相關衛生政策提供依據。

1.2 打造崇明地區腫瘤綜合診療中心

各大綜合性醫院紛紛建立了腫瘤科或腫瘤中心，但對腫瘤患者的多學科綜合治療大多缺乏實質性推進[3]。本課題在崇明地區首家建成腫瘤綜合診療中心。作為崇明地區腫瘤防治體系的核心，該中心涵蓋了腫瘤內科、腫瘤外科、放療科、腫瘤介入、核醫學科、病理科及寧養院等功能部門，真正實現了各學科的協同治療。

1.3 實施腫瘤的單病種綜合診療

本中心大力推進腫瘤單病種診療，是上海地區綜合醫院里最早對單病種腫瘤實施專業化、規范化、個體化、多學科團隊治療模式的單位。該治療模式按照病種不同，如婦科腫瘤、胸部腫瘤、頭頸腫瘤、消化腫瘤、肝膽（胰）腫瘤、泌尿腫瘤、骨與軟組織腫瘤等，匯集腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤介入、腫瘤放療及相關醫技科室等相關專家，組成針對某病種的多學科診療團隊，結合其個體情況，制定包括手術、放療、介入、生物、靶向、放射性粒子植入、高能聚焦超聲及微波消融等治療方式在內的多學科治療方案。

1.4 多級醫療服務機構聯動，實現醫療資源的合理利用

本防治體系嘗試探索多級醫療服務機構的聯動合作、雙向轉診的服務模式。一方面，以腫瘤診療中心為核心，按照病情和治療需求的不同，將患者分流至二級醫院或社區衛生服務中心，充分利用基層醫療衛生資源，使患者獲得更加便捷的醫療服務；另一方面，基層醫療機構可將病情危重的患者向三級醫院進行轉診，解決了患者的后顧之憂。

2 以醫院為中心的農村腫瘤防治體系實施效果

經過多年的探索實踐，已形成一套運行流暢、流動有序、初具規模的以三級醫院為中心的農村腫瘤區域防治體系。

2.1 實現了島內患者島內診療

隨著區域性腫瘤防治體系建設的推進，大型醫療設備的引進，腫瘤科床位增加了5倍，崇明地區的醫療條件得到了較大提升。隨之而來的，是崇明地區患者更多選擇在島內就診，各醫療機構的門診量增長迅速。其中新華醫院崇明分院的腫瘤患者門診量較防治體系建設前增加了4倍，具有崇明戶籍的癌癥患者在崇明本地醫院診斷的比例已提高到70%，比10年前提高了20個百分點，而選擇在本地治療的比例則達到80%以上。

2.2 農村地區腫瘤診療水平明顯提高

患者愿意在崇明縣治療的最根本原因，是崇明腫瘤防治體系診療水平的不斷提高。腫瘤綜合診療中心定期邀請專家開展常見腫瘤的規范化診療講座，開展住院醫師的多科室輪轉，培養了腫瘤專科醫務人員30余人。中心堅持質量至上、安全第一的原則，常見惡性腫瘤的臨床轉歸指標逐年改善，常見腫瘤均次門診和住院醫療費用在相同級別的醫院中維持較低水平，為農村地區患者提供低價、優質的醫療衛生服務。

2.3 針對性的人群早期干預

腫瘤越早檢出，治療效果越好。本防治體系依托疾病預防控制網絡，以醫院專業醫務人員為中心，深入病房和社區，為患者和健康大眾提供差別化的腫瘤健康教育，開展流行病學調研活動，針對高危人群進行癌癥的早期篩查，以期早發現，早治療。

2.4 示范和輻射效應逐步顯現

經過多年努力，已在崇明島上建立起了上海首個集預防、治療、康復、科研為一體的腫瘤綜合防治中心，成功入選國家衛生部“全國市縣級醫院常見腫瘤規范化診療試點醫院”和“癌痛規范化治療示范病房”，建成了“崇明生態健康實驗室”，許多啟東、海門等外省市的患者慕名前來就診。2013年，該腫瘤防治體系還獲得了國家民政部“農村地區晚期癌痛的社會服務示范項目”的支持，為全國農村地區癌癥防控提供了示范性樣本。

2.5 科研能力顯著提升，適宜技術推廣成效明顯

醫療水平提升的同時，該中心的科研能力和新技術開展也取得了長足進步。近年來，中心開展腫瘤適宜技術9項，舉辦國家、上海市級繼續教育學習班各2次，并成功承辦了中華醫學會疼痛分會“抗痛在行動—頑固性痛的基礎與臨床，合作與發展研討會”。獲得國家專利8項，在國內外專業期刊發表科研論文50余篇。本中心還發起成立了上海市崇明新華癌痛轉化研究所，與上海大學生命科學學院合作成立了醫藥轉化研究基地，不斷推進學術成果的轉化。

3 展望

在地處邊遠、醫療條件相對較差的農村地區開展腫瘤的綜合防治工作，更能體現治療效果和效率。從機制上保證了腫瘤診治相關部門配合的流暢性，避免患者接受過度檢查和過度醫治的同時，也讓患者能放心地在本中心接受治療，最大限度地減少患者的經濟壓力，同時避免了農村地區醫院的患者流失，提高了醫療資源的高效利用，增加了醫院的經濟效益。

以醫院和疾病防控機構聯手的防控模式，能夠更好地將防治結合、資源整合，不僅在提高整體診療水平、有效解決地區性的看病難、看病貴的問題上發揮明顯作用，更能有效提高癌癥篩查、人群危險因素干預的專業性和效率。因此，以醫院為中心的疾控一體化的腫瘤綜合防治模式不失為一種解決邊遠農村地區惡性腫瘤預防和控制等現實問題的有益途徑。

參考文獻

[1] 王敏， 張開金， 姜麗， 等. 惡性腫瘤住院患者直接經濟負擔影響因素及醫療保障制度研究[J]. 中國全科醫學， 2010， 13（36）： 4115-4118.

[2] 中華人民共和國衛生部. 中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004-2010）[J]. 中國腫瘤， 2004， 13（2）： 65-68.

縣域醫療服務能力提升方案范文5

醫藥衛生人才建設是衛生事業可持續發展的基礎和前提，是深化醫藥衛生體制改革的生力軍。隨著醫改的不斷深化，縣級公立醫院普遍得到改、擴、建，但醫藥衛生人才隊伍不穩定問題依然普遍存在，特別是近些年來，隨著地級以上城市大型醫院的拓展，醫藥衛生人才流動出現了“虹吸現象”。為此，中國醫院協會從2013年5月～2014年2月，先后開展了縣醫院人才流動情況調查和縣醫院人才流失情況調查，主要了解2008～2012年間的人員流動流失情況。兩次調研，共針對縣級公立醫院發放問卷500份（縣醫院人才流動情況調研300份、縣醫院人才流失情況調研200份），覆蓋30個省、自治區、直轄市的86家縣級公立醫院。還召開了多次專題座談會，并深入江西、貴州、陜西、河南等地進行實地調研，對百余名衛生管理干部、縣醫院院長和衛生技術人員作了深度訪談。

人才流失遏制縣醫院發展速度

床位超編 專業人員難以滿足需求

調查顯示，2008～2012年，縣級公立醫院醫療服務量呈逐年遞增趨勢，且增長速度呈加快趨勢。平均年門急診人次數從2008年的20.1萬人次，增長至2012年的31.8萬人次；平均住院人次數從2008年的1.6萬人次，增長至2012年的2.6萬人次（見圖1）。

不少縣級公立醫院通過改建、擴建，逐步發展壯大，可提供的醫療服務也不斷增多，如每年提供門診服務在50萬人次以上的醫院比例在逐年提升，到2012年這一比例（17.1%）是2008年（2.4%）的7倍。每年提供住院服務在3萬人次以上的醫院比例也在逐年提升，到2012年這一比例（30.5%）達到了2008年（3.7%）的8.2倍（見圖2）。

縣級公立醫院中大部分實際開放床位數超過其編制床位數， 2008年，床位超編比例為14.6%，2011年該比例提高到22.9%，2012年略降至 16.5%。

樣本縣醫院人員規模500～800人，超過八成的醫院人員總數超過其編制人員數，總體人員超編幅度達34.8%。平均人員總數與平均編制數均逐年增加，2010～2012年人員總數年均增長均超過8.2%，人員編制數年均增長率約為6.5%，可見，前者增長速度快于后者。

在樣本縣醫院中，無職稱人員約占15.4%，初級職稱人員最多，約占48.2%，中級職稱人員不足30%，高級職稱人員不足10%。從總體來看，學歷層次呈逐年提高趨勢，大專及以上學歷人員占比逐年提升，碩士、博士人員占比，2012年（2.2%）是2008年（0.8%）的2.8倍。相對而言，中專及以下學歷的人員占比逐年降低。

調查結果顯示，現有的醫療技術人員數量尚不能滿足當地的醫療服務需求，60.5%的醫院表示醫療服務需求無法得到滿足，38.3%的醫院認為現有醫療技術人員數量可滿足醫療服務需求，僅1.2%的醫院表示可完全滿足需求。

業務骨干流失 薪酬低居首位原因

本次調研的86家縣級公立醫院中，2008～2012年共有9392名醫務人員流出，平均每家醫院每年流出20-30人。中層及以上流出人員以臨床醫生為主流出的中層或中級及以上人員，從2008年的226人，逐年遞增至2011年的333人，2012年略減為317人。每年流出的人員中，臨床醫生占40%～50%，護理人員占34.3%，藥劑人員最少，檢驗技師專業人員占19.2%（見圖3）。

大部分縣級醫院流出人員流向了上級醫院或經濟發達地區。流向上級醫院或經濟相對發達地區的同級醫院的比例達85.7%。從人才流向地區分布來看，流向地級城市的較多，占53.9%，有23.7%的人才流向了省會城市、7.9%的人才流向了直轄市，還有14.5%的人才跳槽單位仍在縣或縣級市。從流向行業來看，絕大多數人才依舊在醫院工作，僅2.6%流向了政府部門。

縣級公立醫院流失的人才以中青年醫務人員為主，40歲以下的青年人才各年齡段流失量高達45%以上，31歲～35歲的人才流失量達62.3%，41歲～45歲的衛生人才也達到了31.2%。相對而言，46歲及以上的人才流失較少。流失的人才以中級職稱人才為主，占76.6%，其次是副高級職稱人才，占36.4%（見圖4）。

調查顯示，“薪酬待遇水平不高”（60.5%）是人才流失首要影響因素，而“個人因素”（53.9%）對人才就業選擇的影響僅次于薪酬待遇問題。另外，“大醫院招聘”（52.6%）也是縣級公立醫院人才選擇離職的主要因素之一，可見醫院之間人才競爭非常激烈。此外，縣級公立醫院“人事制度僵化，編制內外有別”、“地理位置和人文環境不佳”、“晉升職稱難”、“學科建設落后或硬件設備不足”、“工作環境不理想”等因素也分別入選。

環境影響人才選擇。經濟較為發達地區，靠近地市或更大城市的縣級公立醫院，其人才流動與流失的情況（被虹吸）更為突出，而偏遠地區或經濟欠發達地區的縣級公立醫院，面臨的主要問題是人才匱乏，醫務人員整體水平不高，很難被其他醫院聘用。

在影響人員流失的環境因素中，不得不提的是執業環境惡化導致人才流失。據中國醫院協會另一項醫院場所暴力傷醫情況調研表明，19.1%的醫務人員表示計劃轉行，15.9%的醫務人員明確表示“堅決不同意子女從醫或學醫。”

人力重置成本加大 影響醫院績效

根據問卷調查結果，94.8%的醫院都認為人才流失對其有影響，而其中認為影響比較大的醫院占到了44.2%，僅5.2%的醫院認為對其沒有影響。與問卷收集的數據不同的是，調研中召開的多次座談研討會上，所有醫院管理者均認為人才流失對本醫院工作的影響大或非常大。 首先是增加了醫院人力重置成本，對工作績效造成影響。其次是影響了醫院工作的連續性和工作質量（65.8%），還影響了在職員工的穩定性和忠誠度（42.1%）。

由此可見，優秀人才缺乏，綜合服務能力不強，醫療服務供需矛盾突出，已經成為影響縣級公立醫院進一步發展與改革的瓶頸。醫院某些工作因人才流失無奈中斷，不僅無法保證該項工作的連續性，還可能會影響其他醫療項目的開展，影響整個醫院的工作質量，進而招致患者不滿并影響社會對醫院的評價。

解決人才荒需從步入手

面對較高的衛生人才流失率，87.5%的縣級公立醫院采取了相關留人措施。中國醫院協會認為從薪酬、人事、制度等多方面給出藥方。

中國醫院協會的調研報告顯示，79.7%的醫院提高了薪酬待遇，72.5%的縣級公立醫院著力“加強醫院文化建設”，72.5%的醫院“加強學科建設”，69.6%的醫院“建立帶薪學習和培訓制度”，68.1%的醫院“優化醫院工作環境”，65.2%的醫院“引進或更新專業所需硬件設備”，53.6%的醫院“建立人才考核和激勵制度”，并想方設法“增加編制數量”。中國醫院協會《縣醫院人才（流動）流失情況調研報告》提出了解決縣醫院人才荒的對策和建議。

薪酬待遇要突破“天花板”

無論在調研中，還是在座談會上，大家都認為，城鄉差別造成的收入待遇落差是縣級公立醫院難以吸引人才、留住人才的關鍵所在。據了解，上海城市醫生的平均年收入是26萬元，廣州是26萬元，北京是18萬元，而北京市密云縣人民醫院是11萬元，湖南省寧鄉縣人民醫院是7萬元，最多的相差3倍多。調研報告提出，提高縣醫院醫務人員待遇，是留住人才的關鍵措施。

據了解，醫務人員的薪酬制度有明確規定，2009年，國家規定醫務人員工資不超過同級事業單位水平，也就是說醫生收入不能比老師高，這就是一個“天花板”，“天花板”能否突破，這是政策層面的問題，不是醫院可以解決的。財政對醫療的投入是逐年增加的，培訓經費、人才項目也不少，人員工資上主要投入基本人頭費，因為受政策限制，績效工資被壓低了。既然是改革，醫務人員工資待遇不能超過同級事業單位水平的規定能不能突破？

把人事自下放到醫院

北京密云縣人民醫院副院長吳瑞森在座談會上介紹，該院的前身是衛生院，1955年升格為縣醫院。現有正式職工968人，合同制職工300多人，其中一半是護理人員，開放床位560張。2013年門急診量115萬人次，日均門急診近4000人次，年出院患者1.7萬人次。無論是門診量還是住院數量，都在快速增長。3年前，北京市政府批復了該院建新院的項目，占地14萬平方米，開放940張床位，今年下半年就要開業。醫院全部編制888個，實際占有編制989個，已經超了101個編制。過去，醫院通過縣衛生局協調，借用衛生院編制進人，但現在衛生院的編制也沒有了，借不來了。醫院是事業單位編制，必須凡進必考，醫院的進人權在縣里，由縣衛生局和人保局組織公開招考。

用人單位沒有進人權，醫院急需的人才很難招進來，招來的人又往往用不上。湖南省寧鄉縣人民醫院院長劉明說，招人時求職者問的第一個問題就是有沒有編制？有編制可以考慮參加考試，沒有編制直接免談。他呼吁，盡快把人事管理自還給醫院。

為了解決入口問題，調研報告建議各地衛生部門應加強與編辦、人事、財政等部門的協調，建立醫藥衛生人才工作協調機制，改進人才引進辦法。目前，縣級公立醫院人才隊伍較為薄弱，高級職稱者較少，高學歷人員不多，學科帶頭人或技術骨干缺口很大。應考慮開通特設崗位人才的引進通道，對學科帶頭人或技術骨干，特別是中青年、高學歷、中高級職稱的高層次人才，可特設崗位引進，并切實解決其住房、子女教育、配偶工作安置等需求。

盡快推行分級診療模式

《縣醫院人才（流動）流失情況調研報告》提出，近幾年，公立醫院改革將縣級醫院作為優先發展的對象，而要提高縣級醫院的服務能力，需要大量優秀的人才。若不同時控制大醫院的無序擴張，縣級衛生人員必然會被上級大醫院“挖”走一部分。建議通過制定和完善區域衛生規劃，合理配置醫療衛生資源，改進醫療服務模式，實行分級診療，有助于基層醫療機構服務能力的提高，推進醫療資源的公平性和醫療服務的可及性。

定向培養和人才引進并舉

調研報告提出，定向培養人才，是縣醫院解決人才荒的一個重要手段。為了保證定向培養生源，對于其中的優秀者，可委托醫學院校作為臨床醫學專業碩士研究生進行定點培養，經考核合格，頒發碩士學位證書和/或研究生畢業證書。為了防止定向培養的人才流失，在晉升、待遇方面可給予一定的政策傾斜。定向培養有助于保障縣醫院建立合理的人才梯隊，也是改變目前縣醫院人才結構不合理，低學歷人員比重過高的辦法。

縣域醫療服務能力提升方案范文6

從目前城鎮化的現狀看，相當數量的農業轉移人口已經在城鎮就業、居住，這部分人群即使市民化后在身份上實現了進城，但在享受城市教育、醫療、養老及交通出行等公共服務以及社會保險、社會救助和社會福利等社會保障方面與本地戶籍城鎮人口依然存在較大的差距，處于同城不同保、被城市邊緣化的境地，導致他們無法真正融入城市生活。與農業轉移人口在城鎮不能享受真正市民待遇的境況類似，城鄉居民在享受公共服務的質量和水平方面也存在不少差距。隨著經濟社會體制改革的不斷深化、社會主義市場經濟體制的建立和完善，構筑在城鄉分割基礎上的二元經濟結構導致城鄉居民身份背后的社會差距不斷擴大。正是由于長期以來向城市傾斜的公共資源分配政策，即在教育、醫療、衛生及社會保障體制等方面實行城鄉有別的二元分治結構，重城輕鄉、重工輕農，造成城鄉居民在公共服務的資源占有、服務能力及供給水平上存在較大差距。

2縣域基本公共服務設施規劃的3個重點關注

2.1關注基本公共服務

《國家基本公共服務體系“十二五”規劃》中指出，基本公共服務是建立在一定社會共識的基礎上，由政府主導提供的、與經濟社會發展水平和階段相適應，旨在保障全體公民生存和發展基本需求的公共服務，一般包括基本民生需求的教育、就業、社會保障、醫療衛生、計劃生育、住房保障和文化體育等領域的公共服務，廣義上還包括與人民生活環境緊密關聯的交通、通信、公用設施和環境保護等領域的公共服務，以及保障安全需要的公共安全、消費安全和國防安全等領域的公共服務。基本公共服務設施規劃應根據各地經濟社會發展需要，重點關注地方需求較強、供需矛盾較突出的設施規劃與建設，如文化、教育、體育和醫療設施等；同時，從更好地為公眾提供服務的角度出發，應統籌協調各類設施建設，根據設施的特點，整合可共享的功能，強調設施共建共享，提高資源利用效率。

2.2關注所有人群

基本公共服務設施是促進社會公平的重要保障，規劃布局應以常住人口為對象，需要考慮所有人群的需求。但是，由于地域差異、職業差別和年齡差距等客觀屬性，各類人群的需求有所不同，尤其是農業轉移人口，他們之所以在城市里務工是因為能夠獲得比務農更有優勢的收入，在城市里的消費僅是為了保證基本的生活，他們的需求主要是基本的就業、基本穩定的住所和基本的公共服務保障等[3]。因此，在基本公共服務設施規劃中，應充分了解各類人群的現實需求，尤其需要關注農業轉移人口市民化后的切實需求，協調政府自上而下的供給與所有人群自下而上的需求，同時科學判斷人口結構的發展態勢，保障在一定時限內，各類設施的配置標準、空間布局等能基本滿足城鄉發展的要求。

2.3關注全域空間

“穩步推進城鎮基本公共服務常住人口全覆蓋”不意味著基本公共服務設施覆蓋全域城鄉空間，重點在于無論生活在何處，城鄉居民都能夠享受到基本公共服務。因此，基本公共服務設施規劃布局要從全域統籌的角度出發，并結合城鄉人口分布，在縣域城鄉空間進行合理布局，保障基本公共服務覆蓋城鄉。根據當地的經濟社會發展階段、城鎮化水平、人口規模及城鎮體系結構等因素，合理確定符合當地需求的基本公共服務設施的分類分級體系；結合城鎮總體規劃、控規等，在基本公共服務設施專項規劃中確定各層級設施配置的內容、數量、規模和空間位置等，保障設施分類分級有序建設，既滿足城鄉近期發展的要求，又保障遠期發展的需要。

3縣域基本公共服務設施規劃的3個關鍵環節

縣域基本公共服務設施規劃需要重點回答3個問題，即需要多少設施、配置在何處及如何進行建設引導。具體來說，就是從政府供給與公眾需求的角度，擬定與經濟社會發展水平和階段相適應的設施配置標準，尋求合理的和可落地的空間布局及可操作的控制引導方法。

3.1本地化的設施配置標準

建立一套適應行業發展要求、符合地方發展實際的設施配置標準，是基本公共服務設施規劃的重要環節。因此，在新型城鎮化背景下，規劃首先應著手擬定與本地經濟社會發展階段和水平相適應的配置標準，根據城鄉常住人口規模，明確各項設施配置的數量標準和用地需求。配置標準的制定要面向縣域常住人口，充分尊重地區差異、城鄉差異和人口年齡結構差異，加強對城鄉不同使用人群的需求進行分析，尤其要關注農業轉移人口市民化后的新需求，采用自上而下的“給”和自下而上的“要”相結合的方法，并根據各地實施情況及時評估反饋、動態優化。

3.2可落地的空間規劃布局

在設施配建標準明確后，更重要的任務在于將按此標準配置的設施在空間上切實落地。只有這些設施實實在在地建成了，才能成為服務大眾的空間載體。具體來說，應當把握以下要點：首先，明確總體層面設施的總量缺口。原則上應根據縣域城市總體規劃確定的近、遠期常住人口規模，結合設施配置標準測算各項設施的總體規模需求，比對現狀，明確規劃近、遠期的設施建設缺口，以及需要增加設施的規模。其次，構建合適的技術支撐平臺。根據人的行為特點尋求各類各級設施的合理服務區域，使得每一位居民都能享受公共服務。目前，常用的技術方法主要有基于GIS平臺的緩沖區分析、可達性分析和分區模型等。最后，合理布局增量設施的空間和優化既有設施的建設。在上述技術平臺的支持下，結合城鄉聚落體系的結構特點、城鄉人口分布情況及現狀設施布局等因素，大體明確各類各級增量設施的規劃布局，同時對既有設施提出優化建議。促進功能可以共享的設施共同建設，或者臨近布局，節約土地資源。在具置選擇與規模指標制定上要充分尊重現狀，并與城市總體規劃、城鎮總體規劃及文教體衛等部門充分銜接。

3.3靈活性的控制引導方法

在“空間落地”的規劃過程中要體現剛性控制和彈性引導的思路與方法。具體來說，城市級的公共服務設施一般數量不會太多、占地規模相對較大且空間選址意向相對明確。對于此類設施，在規劃中應盡可能明確其具體的功能內容、配建標準和空間布局，結合控規明確其具體的邊界，做到定功能、定標準、定位置和定界線，并要求剛性落實。而居住社區級、基層社區級的公共服務設施，主要面向街道、居住區和基層社區等，面廣量大，面臨較多的不確定性，因此在規劃中明確建設的功能內容和配建標準即可，做到定功能、定標準。空間布局在滿足服務半徑等要求的前提下，允許在一定范圍內調整，具體選址和邊界在控規階段具體落實，保持規劃的彈性。當然，各地的經濟社會發展階段、城鄉基本公共服務設施發展水平和城鄉規劃管理習慣等均有差異，剛性控制和彈性引導的具體思路及方法還應當結合各地實際靈活運用，確保規劃實施的有效性。

4常熟市基本公共服務設施規劃研究

常熟市作為全國百強縣市第一梯隊，經濟社會發展水平處于全國縣級市前列，率先將文化、體育、教育、醫療衛生及社會福利五項基本公共服務設施統籌規劃，在社會文明建設方面先行先試，具有較強的示范意義[4]。

4.1基本思路

常熟市基本公共服務設施體系較為完備、門類齊全，在市域分布相對均衡，主要集中于市區與鎮區，市區的設施主要集中于老城區，新城區次之。各項設施平均規模基本達到相關標準規范要求，但在各鎮、各村之間差異較大。本次規劃研究結合常熟市的人口特點，按照1/1　000的抽樣比例，共發放2　100份問卷，開展入戶調查與訪談，充分了解常熟市不同年齡結構、職業、學歷和收入水平人群對于各類基本公共服務設施的需求及相關建議。在此基礎上，結合扎實的現狀調研工作梳理各類設施建設現狀，并與國家、江蘇省和蘇州市的相關標準規范進行比對，借鑒國內外與常熟市特點相似但發展水平較高的城市的經驗，找出常熟市設施建設的差距，合理擬定配建標準，完善空間布局，協調設施建設，使常熟市基本公共服務設施資源配置從“有”到“優”(圖1)。

4.2體系構建與標準確定

4.2.1體系構建常熟市共轄九個鎮、兩個街道，《常熟市城市總體規劃(2010—2030)》從優化空間布局、集約緊湊發展的角度，將市域城鄉空間劃分為“雙城、三片區”，即主城區、港區，以及支董片區、海虞片區和辛莊片區，通過片區整合統籌城鄉發展[5]。根據市域城鄉空間結構，按照城鄉一體的原則，常熟市域基本公共服務設施原則上按照“市級—片區級—街道(鎮)級—居住社區級—基層社區(村)級”五級配置，文化、醫療衛生和社會福利等設施結合自身行業特點及實際需求確定具體層級，教育設施按學校類別設置。在分級體系中，市級設施主要布局于“雙城”，為全市城鄉居民提供服務；片區級設施主要布局于三個片區的中心所在城鎮，主要服務于片區的城鄉居民；對于市區內的街道和市域內除片區中心所在城鎮外的其他城鎮，配置相同等級的設施，根據街道、城鎮的人口規模和經濟社會發展水平，擬定具體的建設規模；居住社區級設施主要為城市、一定人口規模的鎮區居民提供日常生活服務；對于城市、鎮區中基層社區和規劃發展的農村居民點，則配置相同等級的設施，并可結合基層社區或者農村居民點的活動中心建設，根據各基層社區、農村居民點的人口結構等具體需求靈活設置服務設施。

4.2.2標準確定以建設高水平現代化的常熟市為目標，規劃結合常熟市各類設施的特點，明確各類設施的具體層級體系、設施類別和指標類型(表1)，合理利用資源，保障城鄉居民享受均等化的基本公共服務。各類設施的具體配置指標值參考國家現行相關標準規范，并結合常熟市城鄉居民的實際需求設定，形成與常熟市經濟社會發展階段和水平相適應的本地化設施配建標準。以體育設施配置為例，國內和江蘇省體育設施現有標準規范主要分為市級、區級和社區級三個層級，根據人口規模擬定配置要求。常熟市具有較好的場館條件和群眾體育基礎，近年來承接了多項籃球、跳水等國際和國家體育賽事。規劃考慮常熟市城鄉居民對于體育設施質量和水平的高需求，在標準確定過程中做了兩方面工作：一是補充設施層級，即在體育設施現有標準規范的基礎上，補充片區級、街道(鎮)級和基層社區(村)級體育設施配置要求(表2，表3)；二是適度提高設施配置標準，主要體現在街道(鎮)級、居住區級和基層社區(村)級，通過增加設施規模、增補設施數量，為城鄉居民就近享用體育設施提供便利條件，使每個農村居民點都有一定的室內外健身場所和簡易器材。

4.3設施布局

4.3.1建立空間信息數據庫，搭建分析平臺

從供給和需求平衡的角度出發，規劃按照各類設施配建標準，根據《常熟市城市總體規劃(2010—2030)》明確的規劃近、遠期常住人口規模，比對各類設施現狀建設情況，測算各類設施的需求缺口，明確各類設施新增規模。同時，依托GIS工作平臺，規劃整合常熟市域地形、公安戶籍數據、道路系統網絡與城市總體規劃編制矢量資料建立基礎數據庫，根據道路、陸地、水域和山體等不同地物的時空通行成本，建立成本柵格圖，將通過公眾調研取得的需求信息落實到空間，建立以人為本的基本公共服務設施空間信息數據庫，為后續分析提供平臺支撐。

4.3.2綜合城鄉居民現狀需求，初定布局方案

各層級設施均有一定的服務半徑。在均質的空間，通常將以設施為圓心、服務距離為半徑的圓形范圍作為設施的服務覆蓋范圍，但現實中城鄉空間是非均質的，受各種交通方式影響，同一項設施服務的范圍差別較大。因此，在常熟市的基本公共服務設施布局中，通過分析居民對交通出行方式的選擇、對出行時間的耐受程度和對現狀設施的滿意程度，改變單一服務半徑的傳統方法，建立“交通方式+時耗”的服務半徑概念，模擬居民實際出行方式與時耗，分析現狀設施在各種交通方式下的理想服務半徑。在此基礎上，綜合設施缺口數量和城市總體規劃(針對市區內的設施)、城鎮總體規劃(針對鎮區內的設施)的總體要求，并落實到城鄉空間上，同時判斷各項設施選址的合理性，根據最遠距離算法確定新增加的公共設施(圖2，圖3)，保障基本公共服務覆蓋全域空間，確定設施的選址方案。

4.3.3根據居民實際出行特點，優化空間布局

在形成初步布局方案后，規劃模擬居民實際出行方式和時耗耐受程度，耦合交通方式和時耗，對初步布局的增量設施及現狀設施的服務范圍進行分析，不斷調整和優化，形成優化方案，使得各項設施提供的服務覆蓋范圍達到理想狀態，保障市級大型設施在小汽車、公交車等機動交通方式下，能在30分鐘內覆蓋市域70%～80%的空間(圖4)。

4.3.4全域覆蓋基本公共服務，明確近期建設規劃依托可達性工作平臺，借鑒泰森(Thiessen)多邊形分析方法，運用分配(Allocation)模型算法，對布局方案中各類、各級設施的服務分區進行劃定，確定每個設施的服務范圍，并統計出各個設施服務區內的居住用地面積，結合人均居住面積核算服務人口，根據配建標準明確每個設施的規模等級和建設規模，綜合文化、體育、教育、醫療衛生及社會福利設施等部門建議，提出近期建設指引意見。

4.4實施保障

4.4.1設施協調

規劃根據常熟市不同設施的特點，整合可共享的功能，統籌考慮設施空間布局，以提升居民日常使用便利度、提高土地資源利用水平。規劃鼓勵部分文化設施與體育設施一體布局，如片區級文化設施與全民健身中心合并設置于蘇州路文體中心，新建體育公園、全民健身中心盡量與鎮文化中心或文化分站合并設置，無法合并的盡可能鄰近選址，共建共享，有機組織文體活動；學校的體育活動場地能夠有效提高基層體育設施的均布度，現狀已有17所學校的體育場地實施對外開放，常熟市倡導早晨(晚上)及節假日期間全市高中、初中(包括民辦學校)和小學等采取錯時利用的方式，體育場館設施向社會開放，體育主管部門和校方共同組織人員承擔設施的維護保養，保證設施使用安全，同時豐富居民的生活；養老機構的服務對象為老年人，醫療服務需求高，因此養老設施應盡量靠近醫療設施，有條件的養老設施應配備專業的醫療服務機構，或者利用原醫療機構改造成養老設施，為老年人提供更優質的服務。

4.4.2規劃協調

為進一步保障各項設施的空間落實，規劃以城市總體規劃確定的控規編制單元為單位，繪制反饋控規的圖則。在每張圖則中，按照“抓大放小”“以大帶小”“小小聯合”“因地制宜”的思路，落實上述五類、各級設施的控制與引導要求。以琴川社區為例，圖則首先“抓大放小”，明確了文化、醫療等大型設施和中小學的規模與用地邊界，并作為剛性內容在控制條文中予以明確。其次，對居住社區與基層社區級文化、體育、醫療及養老設施的空間位置和建設方式提出了彈性建議，在條文中將其功能配置與建設標準及選址浮動范圍作為剛性要求，一方面強調“大型設施可以帶建小型配套”，另一方面也建議“小型設施可以聯合起來合并設置社區中心或基層社區中心”。最后，根據本單元內的具體情況，“因地制宜”地分別對設施改擴建、錯時共享和交通配套優化做了針對性的規定(圖5)。通過控規圖則的編制，可以有效地反饋控規，實現規劃協調統籌和“一張圖”管理，同時也保持了規劃的彈性，為未來的發展留有足夠的余地。

4.4.3時序建議

為保障各項設施能夠落地，常熟市規劃部門還與文化、體育、教育、醫療衛生和民政部門充分協調，結合各類設施的行政主管部門的具體建設需求和要求，對現有設施提出改擴建要求，同時明確近5年新增設施的建設規模和空間位置。對于遠期的配置需求，以空間預留和控制為主。

5結語