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醫(yī)療事故處理應(yīng)急預(yù)案范文1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全 護(hù)理管理

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。

1 影響護(hù)理安全因素

1.1人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)

為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。

1.2法律意識(shí)不強(qiáng)

一是在接待病人時(shí)說話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，引發(fā)病人和家屬對(duì)治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對(duì)臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)。這就要求護(hù)理人員要對(duì)本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神

新護(hù)士、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程。從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.4規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.5管理層的因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

1.6其他因素

差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對(duì)護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護(hù)理安全管理策略

2.1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系

針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理安全。護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開會(huì)議，分析和解決存在的問題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

2.2健全護(hù)理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案

2.2.1 完善和制訂各項(xiàng)管理制度

要建立護(hù)理安全的有效體系，就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，使之人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治。定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機(jī)處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)對(duì)策。

2.2.2對(duì)各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護(hù)士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評(píng)估。科室必須健全住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實(shí)。

2.2.3重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)教育

護(hù)理部要求護(hù)士對(duì)病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育及法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。

2.2.4加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營(yíng)造安全文化氛圍

做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹立護(hù)理安全的觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高對(duì)病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

2.2.5安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。我們要借鑒外院的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動(dòng)力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展，分析相關(guān)因素，探索出一套行之有效的辦法，才能保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。

醫(yī)療事故處理應(yīng)急預(yù)案范文2

1做法

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理這一重要內(nèi)容納入各級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織的職責(zé)中來，即護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理亦實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)――護(hù)理監(jiān)控體系，逐層明確和分解任務(wù)、目標(biāo)及責(zé)任。

1.1完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范護(hù)理行為

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程，即使是看似極為簡(jiǎn)單或微不足道的一般臨床護(hù)理操作和處置等活動(dòng)，也處處隱含著風(fēng)險(xiǎn)。特別是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性，需要護(hù)理管理者不斷地規(guī)范和完善各項(xiàng)護(hù)理工作程序和安全管理制度。

根據(jù)相關(guān)護(hù)理法律法規(guī)，護(hù)理部制定了如：《專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《護(hù)理操作前后的告知制度與程序》、《壓瘡上報(bào)制度》、《搶救及特殊事件報(bào)告處理制度》、《專科疾病護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》和《各崗位人員工作職責(zé)與工作程序》等。通過學(xué)習(xí)，對(duì)貫穿于護(hù)理各環(huán)節(jié)和全過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、篩查和確認(rèn)，并編寫了《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案》、《意外事件緊急狀態(tài)下時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》、《護(hù)理人力資源緊急調(diào)配方案》等。

1.2加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

并學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷管理規(guī)定》等法律法規(guī)。護(hù)理部根據(jù)法律法規(guī)中的有關(guān)項(xiàng)目和內(nèi)容，逐條逐項(xiàng)地結(jié)合護(hù)理工作中的實(shí)際，認(rèn)真查找現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題和隱患，形成了《護(hù)理工作中現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與法律責(zé)任》一文，在實(shí)際工作中自覺地加以防范。結(jié)合實(shí)際并進(jìn)行相關(guān)規(guī)章制度和風(fēng)險(xiǎn)防范、緊急應(yīng)對(duì)預(yù)案與程序，在工作中自覺約束和規(guī)范自己的護(hù)理行為。

1.3加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

①做到目標(biāo)明確、措施具體，堅(jiān)持定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式。②護(hù)理工作中現(xiàn)存或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和隱患，認(rèn)真查找原因，進(jìn)行分析討論，制定整改措施。③進(jìn)行常用急診急救和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、過敏性休克的處理方法與程序、輸液輸血反應(yīng)的處理方法與程序等。④ 注重護(hù)理記錄的檢查與管理：護(hù)理記錄中常存在很多缺陷，包括關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或無記載、記錄不規(guī)范、涂改。為提高護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)記錄中存在的問題采取多種方法進(jìn)行整改。

2效果

建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織，將各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)納入到日常質(zhì)量管理中，成為常態(tài)運(yùn)行機(jī)制，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作處在持續(xù)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)改進(jìn)和不斷提高中。

完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在工作中加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量做到有規(guī)范、有標(biāo)準(zhǔn)、有要求。

采取多種措施進(jìn)行法律法規(guī)、工作制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作程序、操作規(guī)范、應(yīng)急能力等方方面面的學(xué)習(xí)。做到了知法、懂法和自覺守法，熟練掌握了應(yīng)知應(yīng)會(huì)的知識(shí)與技能，并能在工作中熟練運(yùn)用；提高了法律意識(shí)，自覺按標(biāo)操作，主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

加強(qiáng)督促和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整改，有效防范，提高了防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

把護(hù)理教育融入韌性心理的培養(yǎng)途徑。應(yīng)注重發(fā)掘個(gè)人、家庭、學(xué)校、社會(huì)和保護(hù)性因素，減少危險(xiǎn)性因素的負(fù)面影響，逐步培養(yǎng)良好的適應(yīng)能力和不被逆境打敗。就學(xué)生個(gè)體而言，通過心理健康教育和多種形式的心理咨詢，恢復(fù)和培育學(xué)生的自尊心和自信心，逐步強(qiáng)化保護(hù)性。總之在護(hù)理中，將成為促使學(xué)生克服各種心理問題、適應(yīng)各種復(fù)雜多變的校園和社會(huì)環(huán)境、順利完成在校期間繁重的學(xué)業(yè)、成為心理素質(zhì)健康的人才。

加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，致使護(hù)理人員必須重視知識(shí)更新和新技術(shù)的訓(xùn)練，不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平，使之成為一個(gè)合格的護(hù)理工作者，同時(shí)要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，鞏固法律意識(shí)，舉證倒置責(zé)任意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)療事故處理應(yīng)急預(yù)案范文3

(一)方法

1.認(rèn)真查找護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)排查發(fā)現(xiàn)，新招錄護(hù)士或護(hù)齡較短的護(hù)士專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)能力以及工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)能力，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在藥品使用管理上，需警惕藥物配伍禁忌、特殊藥物使用管理不規(guī)范等風(fēng)險(xiǎn)隱患。護(hù)理管理上，相關(guān)制度制定及執(zhí)行情況，管理是否到位是防范重點(diǎn)。在患者個(gè)性化服務(wù)上，對(duì)患者個(gè)人隱私是否保護(hù)到位，是否與患者有效溝通，操作過程是否知情同意均是引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。

2.建立全面的風(fēng)險(xiǎn)防范措施

(1)全面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。一是加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。每周組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》、《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》等相關(guān)法律法規(guī)，提高護(hù)理人員法律法規(guī)知曉率。二是提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。針對(duì)易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的疾病，認(rèn)真總結(jié)既往護(hù)理不良事件規(guī)律和應(yīng)對(duì)措施，通過案例分析討論、模擬處置婦科突發(fā)不良事件等方式加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。三是健全婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。制定完善規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，定崗定責(zé)。同時(shí)，建立護(hù)士長(zhǎng)、各小組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系，指導(dǎo)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危險(xiǎn)人群、高危環(huán)節(jié)時(shí)段及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。四是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。通過不定期開展護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)范化護(hù)理操作示范、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式并采取老護(hù)士帶新護(hù)士的排班策略，不斷提高護(hù)理操作熟練程度。五是加強(qiáng)護(hù)理資料痕跡管理。要按照科室護(hù)理制度規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)每一名患者護(hù)理的規(guī)范記錄，及時(shí)歸檔。

(2)積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，通過滿足患者基本生活需要，保持患者軀體舒適，協(xié)助其平衡心理，取得病人家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，要求護(hù)理人員嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的同時(shí)，用愛心、責(zé)任心開展熱情周到的護(hù)理服務(wù)。

(3)加強(qiáng)藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員在嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度的同時(shí)，詳細(xì)記錄用藥處理過程以及實(shí)行雙護(hù)士核對(duì)患者用藥。同時(shí)，密切留意患者用藥后的反饋，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師處理。

(4)加強(qiáng)患者隱私保護(hù)。對(duì)于實(shí)施流產(chǎn)、處女膜修補(bǔ)術(shù)等疾病診療操作時(shí)，在尊重患者知情權(quán)的同時(shí)，要充分保護(hù)患者隱私。在開展疾病診治、實(shí)施會(huì)陰、胸腹部檢查過程中，注重私密性，在隱蔽空間開展檢查治療。

(二)評(píng)價(jià)方式

通過問卷調(diào)查，由觀察組患者在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前及出院時(shí)對(duì)護(hù)理人員工作能力、工作態(tài)度、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理管理工作、健康教育5個(gè)方面打分，每項(xiàng)滿分20分。由觀察組及對(duì)照組對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)、溝通能力、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量4個(gè)方面護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)觀察組患者對(duì)護(hù)理人員評(píng)價(jià)

觀察組在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后對(duì)護(hù)理人員工作能力、工作態(tài)度、防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理管理工作、健康教育評(píng)分較實(shí)施前顯著性提高(p<0.05)，

(二)兩組風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況比較

觀察組僅發(fā)生10起風(fēng)險(xiǎn)事故，風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為6.67%，較對(duì)照組顯著降低(p<0.05)，

(三)兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)理滿意度96.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組58.66%(p<0.05)，

三、討論

醫(yī)療事故處理應(yīng)急預(yù)案范文4

【摘 要】 目的 通過分析護(hù)理工作中存在的護(hù)理安全問題提出解決對(duì)策并組織實(shí)施，為病人提供安全有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。方法 分析新時(shí)期臨床護(hù)理工作中有關(guān)護(hù)理安全問題，明確護(hù)理安全管理職責(zé)，重新修訂護(hù)理規(guī)章制度，提高護(hù)士防范護(hù)理缺陷的意識(shí)和能力。結(jié)果 實(shí)施有效的護(hù)理安全管理，使護(hù)理事故零發(fā)生，護(hù)理投訴糾紛明顯減少，住院病人滿意度上升到98%以上，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降到0.5%。結(jié)論 護(hù)理安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持續(xù)工作，需要有效的推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；安全管理；對(duì)策

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙缺陷或死亡[1]。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件的頒布實(shí)施，依法管理應(yīng)引起管理者的關(guān)注。護(hù)理工作面對(duì)“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，一旦出現(xiàn)事故，造成的損失將無法挽回和彌補(bǔ)[2]。本文找出了護(hù)理安全中存在的問題，提出了解決對(duì)策，幫助護(hù)理人員提高護(hù)理安全的應(yīng)對(duì)能力。

1 護(hù)理管理存在的問題

1.1 護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)差，法律觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí) 傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣自我保護(hù)意識(shí)缺乏[3]，護(hù)士為病人解決一個(gè)又一個(gè)的護(hù)理問題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或進(jìn)行回憶式記錄，發(fā)生糾紛時(shí)提不出真實(shí)的有利證據(jù)。有時(shí)甚至是護(hù)理管理者為了應(yīng)付考核，要求護(hù)士重新抄寫護(hù)理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實(shí)性。護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不符。在目前的新形式下，病案與法律、法規(guī)有著千絲萬縷的聯(lián)系，尤其是在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療訴訟中常成為敏感而重要的證據(jù)，起著舉足輕重的作用。護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，它是臨床護(hù)理工作的重要組成部分之一，無論在臨床醫(yī)療、護(hù)理科研、教學(xué)、護(hù)理行政管理上均具有特殊價(jià)值。書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，并妥善保管。

1.2 護(hù)理人員整體素質(zhì)有待提高 護(hù)理人員整體專業(yè)理論技術(shù)水平不足，缺乏人文知識(shí)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，交流溝通能力差，整體素質(zhì)與社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的期望值差距較大。年輕護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏與護(hù)理相關(guān)知識(shí)的積累，缺乏與患者及家屬的溝通能力，缺乏應(yīng)對(duì)病人緊急復(fù)雜病情變化的能力。

1.3 護(hù)理隊(duì)伍缺編，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，無法完全滿足病人的權(quán)利 護(hù)理人員的配置1978年由衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1.0∶0.4，醫(yī)護(hù)比為1∶2。設(shè)編與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)偏低。即使按1978年衛(wèi)生部的要求，目前抽查的醫(yī)院均未達(dá)到[4]，與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比，護(hù)理工作平凡瑣碎，護(hù)理人力資源缺乏，加上工作負(fù)荷增大工作任務(wù)繁重，無法顧及患者情緒和心理反應(yīng)，服務(wù)不到位，病人不滿意。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，表現(xiàn)為注意力不集中、認(rèn)知行為變慢、工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致產(chǎn)生差錯(cuò)的概率增加，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，一旦發(fā)生糾紛，護(hù)士很難舉證自己無過錯(cuò)[5]。因此，合理配備護(hù)理人力是保證護(hù)理安全的前提。

1.4 管理機(jī)制不完善 由于管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物資管理不善，法律法規(guī)職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)管不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，這不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，還是對(duì)患者安全的最大威脅[6]。管理方面存在的問題主要有：①思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，未把安全教育納入護(hù)理管理的重要議事日程。②規(guī)章制度不健全、不完善，對(duì)職責(zé)制度，常規(guī)的監(jiān)督檢查不到位。③業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練抓的不緊，對(duì)新護(hù)士、進(jìn)修及實(shí)習(xí)的護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。④管理不到位，要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行好管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)主動(dòng)采取措施或采取的措施不利。

2 培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理安全防范的意識(shí)和能力

2.1 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力是護(hù)理工作依法管理的基礎(chǔ)。只有精通護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，熟練使用搶救儀器，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。我院護(hù)理部采取了以下效果顯著的措施：①嚴(yán)格見習(xí)護(hù)士的崗前培訓(xùn)及管理。凡參加護(hù)理工作護(hù)校畢業(yè)生，須完成護(hù)理部有關(guān)職業(yè)道德、法律知識(shí)的課程培訓(xùn)，并通過基礎(chǔ)理論和基本操作的考核之后，方可上崗。②加強(qiáng)對(duì)見習(xí)護(hù)士的培養(yǎng)。要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理部制定的對(duì)見習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行考核，合格者方可轉(zhuǎn)正。③強(qiáng)化在職護(hù)士的專業(yè)水平的訓(xùn)練。為提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及技能，護(hù)理部除根據(jù)需要每年舉辦相關(guān)的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育課程外，還加強(qiáng)了對(duì)臨床護(hù)士的考核。護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論考試，每月進(jìn)行護(hù)理操作技能的抽樣考核，同時(shí)將考核的結(jié)果作為護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí) 舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》學(xué)習(xí)班，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)。請(qǐng)熟悉醫(yī)療法規(guī)的律師進(jìn)行專題講座，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)護(hù)理安全的信息，組織醫(yī)療護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等。護(hù)理部嚴(yán)把新護(hù)士崗前培訓(xùn)關(guān)，將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理預(yù)案等作為必學(xué)必考必通過內(nèi)容，還擴(kuò)展學(xué)習(xí)了護(hù)理專業(yè)以外的安全管理知識(shí)，如緊急情況下安全通道的使用，消防設(shè)施監(jiān)控等。在尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)懂得使用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。開展學(xué)習(xí)并征集“護(hù)理安全警示”的活動(dòng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理缺陷的意識(shí)和能力。

3 護(hù)理安全管理對(duì)策

3.1 明確護(hù)理安全管理職責(zé) 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，由專人負(fù)責(zé)具體護(hù)理安全管理，及時(shí)了解掌握各種相關(guān)信息，定期召開護(hù)理安全管理會(huì)議，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問題，識(shí)別在護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，采取措施。

3.2 制定安全管理規(guī)定 我院護(hù)理部在原有“護(hù)理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量、安全為核心，相繼補(bǔ)充和修訂了一系列規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范、護(hù)士各班工作程序、崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。涉及安全管理的制度主要包括：①護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理制度。②護(hù)理缺陷及不良事件登記及上報(bào)制度。③重要護(hù)理操作前后的告知程序。④各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵過程流程（如患者交接流程等）。⑤臨床各種不良事件的應(yīng)急預(yù)案等。

3.3 不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè) 將各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施組織講課、考試和臨床提問。制定了《護(hù)理安全用藥規(guī)定》，如用藥須嚴(yán)格二人備藥核對(duì)制，制定了《護(hù)理記錄書寫規(guī)定》，規(guī)范護(hù)士觀察的重點(diǎn)范圍和記錄的頻次。提出專科護(hù)理觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。護(hù)理記錄是住院病人醫(yī)療文件記錄中的重要組成部分，它記載了病人臨床護(hù)理全過程，反映了病人病情的演變，對(duì)確保病人的安全具有重要的法律證據(jù)。賀彩芳記錄因具有以下優(yōu)點(diǎn)[7]，希望在臨床護(hù)理工作中廣泛推行：①記錄實(shí)用性，能及時(shí)動(dòng)態(tài)的反映病情變化。②簡(jiǎn)化護(hù)理病歷書寫。③符合法律要求，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。④健全法律意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.4 我們采取的措施 ①本著“遵循法規(guī)，客觀反映，便于記錄”的原則，制定符合實(shí)際情況的護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)樣板。簡(jiǎn)化書寫表格，節(jié)省記錄時(shí)間，突出病歷內(nèi)涵又涵蓋法規(guī)要求的目的。②成立護(hù)理病歷指導(dǎo)小組，一是了解護(hù)士在臨床實(shí)際書寫中遇到的困難或問題，提出解決方案。二是分層次舉辦病歷書寫方法學(xué)習(xí)班。三是隨時(shí)解答、指導(dǎo)護(hù)士在書寫病歷方面的具體問題。四是參與護(hù)理病歷書寫的質(zhì)量控制工作。③完善書寫質(zhì)量的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，記錄完整、真實(shí)、客觀、及時(shí)和書寫規(guī)范，體現(xiàn)專科特點(diǎn)等內(nèi)容。④實(shí)施書寫質(zhì)量全程監(jiān)控。一級(jí)護(hù)士自查。二級(jí)護(hù)士長(zhǎng)檢查。三級(jí)護(hù)理部抽查。

3.5 規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理 一是制定各專科儀器操作程序卡并掛于儀器旁。定期檢查儀器性能。二是實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制度。如對(duì)醫(yī)院采購(gòu)的一次性輸液器或注射器等物品在使用前注意質(zhì)量、性能是否符合要求，能否對(duì)病人及操作人員構(gòu)成潛在危險(xiǎn)，檢查物品有無商標(biāo)、廠址、合格證書等，發(fā)現(xiàn)問題，立即報(bào)告。

3.6 科學(xué)管理 我院護(hù)理部于2006年成立了由護(hù)理部質(zhì)控組和科護(hù)士長(zhǎng)組成的“護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)”。委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論各類臨床不良事件（包括差錯(cuò)、投訴、意外傷害、突發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)等）。本著“重原因、輕結(jié)果；重系統(tǒng)、輕個(gè)人”的原則，找出事件發(fā)生原因，并制定策略，目標(biāo)是通過改善系統(tǒng)管理來減少臨床不良事件的發(fā)生。

4 討論

通過不斷識(shí)別護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理安全問題，不斷完善各種工作制度，以及技術(shù)質(zhì)量的改進(jìn)，使護(hù)理投訴、糾紛顯著減少，住院病人滿意率達(dá)到98％，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降到0.5%。

護(hù)理安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的持續(xù)工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理安全管理機(jī)制，有效的推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

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醫(yī)療事故處理應(yīng)急預(yù)案范文5

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002年9月頒布實(shí)施以來，醫(yī)患關(guān)系已日益成為和諧社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，醫(yī)患糾紛正以每年20%～30%的速度急劇上升，發(fā)生在臨床工作中的醫(yī)療糾紛不斷涌現(xiàn)，破壞了社會(huì)的和諧[1]。歸因：就是人們對(duì)自己或他人行為的原因進(jìn)行推測(cè)，判斷或解釋的過程。為了確保醫(yī)療秩序穩(wěn)定和諧，降低護(hù)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，讓護(hù)理人員在照護(hù)患者過程中，真正地理解病人，同情病人，設(shè)身處地的換位思考并進(jìn)行工作投入，該研究使用歸因分析探討2010年7月―2013年6月間骨科患者押床因素及風(fēng)險(xiǎn)，并采取突破常規(guī)、劍走偏鋒的思維方式制定護(hù)理管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)生通過病情評(píng)估確定患者可以出院，但患者該人或家屬拒絕出院的押床患者為調(diào)查對(duì)象。實(shí)施護(hù)理管理對(duì)策前，2010年7月―2011年12月該科有押床患者124例，男66例，女58例，年齡41～79歲，平均年齡（56.87±14.53）歲；實(shí)施護(hù)理管理對(duì)策后，2012年1月―2013年6月該科有押床患者113例，男62例，女51例，年齡37～78歲，平均年齡（61.5±9.24）歲。

1.2 方法

通過積極的自我內(nèi)部分析，該科自2012年1月開始采取實(shí)施護(hù)理管理原則：①指導(dǎo)護(hù)士站在押床患者的角度思考問題，避免通過盲目催促費(fèi)用等意圖致使患者出院而引發(fā)護(hù)患不和甚至矛盾轉(zhuǎn)加。②有效利用床位等醫(yī)療資源，及時(shí)收住急診病人并提高搶救成功率。③做到急診加床情況下，爭(zhēng)取被調(diào)床患者與緊急收治患者雙方均滿意。具體對(duì)策如下：①預(yù)見性合理控制加床：以往由于科室無空床而有急診患者來診時(shí)，為了避免加床隱患，保障急診患者安全，該科常臨時(shí)協(xié)調(diào)短期押床的患者，請(qǐng)其配合搬至陽臺(tái)加床，雖然患者表面上同意，但后期的滿意度調(diào)查顯示，患者對(duì)這種突如其來的做法有一定意見。之后，我科改變這種臨時(shí)加床并臨時(shí)調(diào)整床位的做法，一旦在該科出現(xiàn)無空床且無出院病人的情況，便提前加床并動(dòng)員短期押床患者請(qǐng)其配合搬至加床，以隨時(shí)預(yù)留正床給急診患者，確保緊急收治安全，提高患者滿意度；三級(jí)醫(yī)院要求床位使用率≤93%，該科現(xiàn)有床位50張，日常科室預(yù)留3～5張空床收治急診病人，因此我科加床數(shù)量一般也控制為3～5張。②降低加床風(fēng)險(xiǎn)及影響：在我科常用的加床位置如：病房陽臺(tái)安裝呼叫鈴，便于患者使用；床頭卡信息是護(hù)士每次治療操作前對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別的重要標(biāo)識(shí)，因此，在科室加床粘貼醒目的床頭卡，不使用如+4床等易混淆的床號(hào)，并避免每次加床時(shí)同一位置出現(xiàn)不同的床號(hào)設(shè)置，以免護(hù)理人員因慣性思維發(fā)生查對(duì)錯(cuò)誤。③計(jì)劃性人力資源管理：護(hù)士長(zhǎng)按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程要求的病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士數(shù)的比例≥1∶0.4，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)，同時(shí)考慮科室加床因素合理配置護(hù)士；如遇特殊緊急情況，該科室護(hù)理人力不足時(shí)及時(shí)向護(hù)理部申請(qǐng)支援調(diào)配，保障護(hù)理質(zhì)量及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。骨科是急診較多的科室，因此，我科有緊急調(diào)配人力資源護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，設(shè)置白、夜班二線護(hù)士并要求其24 h手機(jī)處于暢通狀態(tài)，科室每月不定期組織護(hù)理演練1次。④指導(dǎo)患者進(jìn)行自我照顧：責(zé)任護(hù)士每天為患者進(jìn)行日常健康宣教，且科室每月組織康復(fù)課堂1次，邀請(qǐng)住院及出院患者參與，由科主任、醫(yī)生及專門的康復(fù)護(hù)士講解康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高患者治愈回家后的自我照護(hù)能力，講課結(jié)束發(fā)放滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者對(duì)課堂內(nèi)容、題目的要求等意見做持續(xù)改進(jìn)；對(duì)不愿出院的押床患者加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與，協(xié)助其建立自我促進(jìn)疾病健康的信心，責(zé)任護(hù)士利用下午相對(duì)空閑時(shí)段加強(qiáng)出院患者的電話隨訪管理及宣教，幫助其預(yù)約復(fù)診時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

①押床患者滿意度變化；②護(hù)理投訴例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2010年7月―2013年6月該科實(shí)施護(hù)理管理措施前后，押床患者滿意度及護(hù)理投訴例數(shù)變化比較見表1。實(shí)施護(hù)理管理措施后，該科押床患者滿意度從85.48%提高到97.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

2010年7月―2013年6月，該科237例住院患者押床根本的外在原因，主要有以下幾種：①因交通事故、工傷意外等原因致傷的患者，其住院費(fèi)用由肇事方或所屬單位承擔(dān)，患者希望徹底康復(fù)才回家，共186例，占78.5%。②部分醫(yī)保或離退休老人雖然病情已經(jīng)平穩(wěn)，完全可以出院回家調(diào)理養(yǎng)病，但由于住院報(bào)銷比例高，在醫(yī)院隨時(shí)有醫(yī)護(hù)人員看護(hù)而拒絕出院，共37例，占15.6%。③車禍傷中一旦遇有阿爾莫茨海默病老年患者，即便老人恢復(fù)后，因?yàn)槿狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)及照顧技巧；照顧工作繁瑣，使照顧者身心俱疲；缺乏社會(huì)相關(guān)支持；自我價(jià)值感低下[2]，家屬不愿將其帶回家中照顧，因?yàn)樽≡涸诤艽蟪潭壬峡梢詼p輕家庭的看護(hù)負(fù)擔(dān)，共12例，占5.1%。④特殊情況：在車禍傷治療骨科疾病期間意外發(fā)現(xiàn)合并癌癥，但患者本人及其家屬卻拒絕轉(zhuǎn)科進(jìn)一步治療，共2例，占0.8%。有調(diào)查顯示[3]：90%照顧者表示需要護(hù)理患者的相關(guān)知識(shí)，照顧能力越強(qiáng)其照顧負(fù)擔(dān)越輕。英國(guó)的研究認(rèn)為，患者在改變治療環(huán)境時(shí)，常感到沮喪，患者希望與一個(gè)或幾個(gè)醫(yī)護(hù)人員保持長(zhǎng)期的良好關(guān)系[4]。護(hù)士應(yīng)理解患者及家屬的心理狀態(tài)，給予家屬幫助支持并對(duì)患者實(shí)施關(guān)愛護(hù)理。而且，護(hù)理人員要掌握更多的專業(yè)知識(shí)和技能知識(shí)來提高自身素質(zhì)，同時(shí)還要積累豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和處理應(yīng)激事件的能力，避免或減少職業(yè)傷害，對(duì)工作和生活中的各種變化培養(yǎng)良好的應(yīng)對(duì)能力，樹立積極的職業(yè)觀和價(jià)值觀[5]。

醫(yī)療事故處理應(yīng)急預(yù)案范文6

Oliver等[1]將跌倒定義為:跌倒是患者突然或非故意地停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒可導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理或社會(huì)功能障礙,而且是致使老年人傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一。特別在神經(jīng)內(nèi)科,老年人、眩暈病人、肢體活動(dòng)不靈、視力下降及使用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖、脫水藥等病人居多,在實(shí)踐中我們體會(huì)到,對(duì)這些病人,防止患者跌倒比治療跌倒更重要,于是我們于2009年開展了預(yù)防患者跌倒的細(xì)節(jié)化護(hù)理管理,使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng),得了顯著的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 方法與措施

1.1 增強(qiáng)護(hù)士防范跌倒的意識(shí)。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)士對(duì)患者防跌倒的安全意識(shí),組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表等;利用護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、早交班等時(shí)間,分析回顧護(hù)理工作在防止患者跌倒的工作中存在的缺陷,使大家充分注重細(xì)節(jié);如節(jié)假日、低年資護(hù)士當(dāng)班及有較多的重危患者時(shí),每位護(hù)士高度重視,并注重人員安排,保障患者安全;科室經(jīng)常組織開展預(yù)防跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練,不斷強(qiáng)化護(hù)士預(yù)防患者跌倒的意識(shí),防患于未然。

1.2 評(píng)估跌倒危險(xiǎn)性。對(duì)每位入院患者都由責(zé)任護(hù)士根據(jù)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分表進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估,,認(rèn)真篩選高危跌倒患者,并將安全護(hù)理納入護(hù)理計(jì)劃中。跌倒評(píng)估是一個(gè)連續(xù)性的工作,把它貫穿于患者住院的始終,隨時(shí)評(píng)估跌倒的危險(xiǎn)因素并嚴(yán)格交接班。

2 細(xì)節(jié)化的護(hù)理管理措施

2.1設(shè)立跌倒的警示標(biāo)志:對(duì)評(píng)估出易跌倒的患者,在辦公室一覽表上作一標(biāo)記,隨時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員,且嚴(yán)格交班;在病人床尾掛一醒目的防跌倒標(biāo)識(shí),病區(qū)的各級(jí)人員都知道這一標(biāo)識(shí)的含義,護(hù)士做治療、巡房時(shí)、醫(yī)生開鎮(zhèn)靜藥、衛(wèi)生員拖地時(shí)都會(huì)特別關(guān)注病人。

2.2創(chuàng)建安全的醫(yī)療環(huán)境:病房、廁所地面清潔干燥,在清潔地面時(shí)或地面潮濕時(shí)有警示標(biāo)志;走廊通道無障礙物;照明充足;坐輪椅、平車的患者用安全帶予以適當(dāng)?shù)墓潭?固定好床腿剎車[2];病床高低隨患者身高調(diào)好,以方便患者上下床;定期檢查床單位及床檔等器具的功能。

2.3在病房醒目位置張貼:“防跌倒、防墜床,我們與您攜手”溫馨書面指導(dǎo),其內(nèi)容包括:

2.3.1最易發(fā)生的人群:高齡體虛能活動(dòng),既往有跌倒病史,肢體活動(dòng)不靈定向障礙,服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、降壓藥、降糖藥、脫水藥者,視力下降,眩暈,排尿、排便頻繁者。

2.3.2 最常發(fā)生跌倒的地點(diǎn):床邊,桌椅旁,衛(wèi)生間,樓梯,地面有水時(shí)。

2.3.3 溫馨“十指導(dǎo)”:留有陪護(hù)。肢體活動(dòng)不靈的患者翻身或活動(dòng)時(shí)要有家屬或護(hù)士協(xié)助,請(qǐng)?jiān)诩覍倩蜥t(yī)護(hù)人員的陪同下至相關(guān)科室行檢查。

提倡夜間用便壺排便。重危患者大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行,變換要慢,生活起居要做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[3]。出現(xiàn)頭暈等不適時(shí),需盡快取平臥位,如果發(fā)生在走廊,可立即扶墻坐下,防止跌倒。

當(dāng)患者煩燥、意識(shí)不清、翻身、夜間睡眠等時(shí),請(qǐng)將床欄拉起,勿留下患者獨(dú)處。

服裝大小要合適,特別是褲子不應(yīng)過長(zhǎng),防絆倒,鞋子要合腳,不宜穿拖鞋,以粘扣布鞋為宜。

床欄拉起時(shí),若需下床,請(qǐng)先將床欄放下,切勿翻越。

物品盡量收納,保持病房寬敞,便于行走。

入廁時(shí),應(yīng)緩慢蹲下,緩慢起身,有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

用藥指導(dǎo):使用鎮(zhèn)靜、安眠藥時(shí),未清醒時(shí)不要急于下床活動(dòng),清醒后緩慢起身再扶下床;使用降壓、降糖、脫水藥時(shí),要遵醫(yī)囑服藥,使用降糖藥時(shí)要嚴(yán)格掌握飲食,防低血糖反應(yīng)導(dǎo)致跌倒[4]。

當(dāng)您需要任何協(xié)助,而無家屬在旁時(shí),請(qǐng)通知護(hù)士。

2.3.4 病房、洗手間的所有開關(guān)貼上紅色標(biāo)志。科室老年人,眼睛晶狀體衰老且老人反應(yīng)能力也會(huì)隨大腦衰老而變差,將顏色混淆,分辨顏色能力下降,但實(shí)踐證明對(duì)紅色較敏感,所以將開關(guān)貼上紅色標(biāo)志,方便老人盡快找到,減少跌倒等意外事件的發(fā)生。

2.3.5 患者及家屬的教育。從患者一入院開始,細(xì)致宣傳預(yù)防跌倒的重要性,并不斷強(qiáng)化,使病人及家屬本身對(duì)預(yù)防跌倒有充分的認(rèn)識(shí),取得患者及家屬的支持。有的患者過高估計(jì)自已的體能或自尊心太強(qiáng),不愿意麻煩家人和醫(yī)護(hù)人員,要進(jìn)行耐心的溝通教育,提高其自我防范意識(shí)。

對(duì)糖尿病使用胰島素患者細(xì)致做好宣教,注意低血糖反應(yīng)的癥狀及預(yù)防。

對(duì)有精神癥狀或煩躁的患者告知家屬加強(qiáng)看護(hù),護(hù)士加強(qiáng)巡視和觀察。

2.3.6 追蹤患者跌倒的因素。建立患者跌倒后上報(bào)流程及后續(xù)處理流程,分析記錄跌倒發(fā)生的主客觀原因,對(duì)因客觀因素引起的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或修正原有的措施,提出更有效合理的預(yù)防措施,對(duì)因主觀因素引起的,視患者傷害程度報(bào)護(hù)理部按規(guī)定進(jìn)行處置。

3 結(jié)果

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理實(shí)施前后住院患者跌倒情況統(tǒng)計(jì):

由上表可見,通過實(shí)施預(yù)防患者跌倒的細(xì)節(jié)化管理措施,2009年比2008年跌倒發(fā)生率降低(P

4 結(jié)論

安全是人的基本需要,也是護(hù)理工作的基本要求。護(hù)理工作任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)不注意,都有可能給患者帶來不安全和醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防跌倒的細(xì)節(jié)化護(hù)理管理,是防止患者跌倒、減少醫(yī)療糾紛、確保護(hù)理安全的有效保證。而且預(yù)防跌倒是醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬及其照顧者共同的責(zé)任,只有細(xì)節(jié)化管理,從細(xì)節(jié)入手,把小事做好,才能使三者一起參與,共同完成,才能減少跌倒的發(fā)生,患者的安全才能得到保障。

參考文獻(xiàn)

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