前言：中文期刊網精心挑選了放射科防護管理制度范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

放射科防護管理制度范文1

關鍵詞：放射科；醫院感染；相關因素；分析；對策

醫院感染是全球有關醫院人群健康的重要問題，許多國家已將醫院感染的發生率作為醫院管理水平的重要指標。醫院感染是指患者入院時既不存在，也不處于潛伏期，而是醫院內發生的感染，包括在醫院內獲得而于出院后發病的感染。醫院感染工作的內容、監測、控制及管理技術已逐步邁入系統化、規范化管理的軌道，但實際工作中卻發現有些醫技科室如：CT室、放射科、心電圖室、腦電圖室等卻沒有相應的醫院感染管理的措施。

放射科是綜合醫院必備的科室，是臨床檢查、診斷、治療為一體的科室，各種疾病的診斷或者健康體檢等幾乎都離不開放射科的輔助，其主要存在的問題是感染疾病者、非感染疾病者、健康體檢者等，存在交叉感染的機會多；醫務人員因職業的特殊性，需經常接觸較多的危險因素，導致易發生與工作有關的疾病，因此放射科是醫院感染管理的一個重要部門，其特點是人流量大、病員密集、病種復雜、全天24h接診，所以放射科是多種病源微生物和易感人群集中的地方。是醫院感染的危險環節之一。因此，必須加強放射科醫院感染的預防和控制工作。為此，根據醫院感染管理的總體要求，從科室管理的實際出發，針對放射科醫院感染管理的危險因素，對放射科存在的問題進行分析探討，提出防范的對策。

1放射科醫院感染管理存在的問題

1.1相關制度的缺乏 《醫院感染管理規范》中僅對臨床科室和重點醫技科室如輸血科、檢驗科、內鏡室等進行了相應的規范，但同屬于醫技科室的B超室、CT室、放射科等部門卻沒有相應規定，醫院每月僅對臨床科室、輸血科、內鏡室等重點部門進行監測，因此，放射科存在制度上的漏洞，而這一漏洞使管理人員在檢查過程中只能參照共同部分進行管理，缺乏針對性和科學性，現有的制度有待完善，既有的醫院感染管理制度過于寬泛，缺乏明確指向性；沒有全局觀，往往只是針對某些部門和環節制訂的；有些部門理論性過強，缺乏可操作性，醫務人員的醫院感染防范管理教育和學習相對滯后，科室中的老同志往往是通過自身工作實踐以及通過吸取前輩的經驗教訓中獲得有關防范。臨床科室開展醫院感染的系列監測是完成上級規章制度的要求，是被動的、完成任務式的自我常規監測，認為監測有不合格的現象是揭科室短，影響科室形象的事件。故醫務人員在集樣品時多現場進行特別的消毒處理。在監測醫務人員手衛生落實情況時，采樣時間都選擇在醫務人員按規范洗手后進行，未對無菌操作前和接觸患者前醫務人員的手進行采樣。在做空氣采樣時，不按位置放培養皿，或放的數量不夠，或為保證有合格結果而縮短開蓋時間，甚至不打開培養皿蓋。這樣的自我監測不但不能反映科室消毒滅菌的實際情況，反而阻礙對醫院感染管理措施執行效果的評定，誤導醫院感染管理工作，給醫療安全帶來隱患。

1.2 防護意識薄弱 經過多年的宣傳與教育以及放射工作中的親身實踐，防范醫院感染的慨念已經初步在醫務人員頭腦中扎根，自我保護意識也在逐步加強。但放射科醫務人員醫院感染相關知識缺乏，感染管理意識淡薄，醫務人員只重視本科室的診療業務，而輕視醫院感染管理，認識不到位，雖然現在相關醫務人員進行了醫院感染管理知識的學習，但仍有人以操作方便為由，不注重個人防護和對患者的隔離，工作時不戴口罩、帽子，手衛生意識淡漠，接觸患者后不洗手現象普遍存在。

1.3空氣污染 因X線防護的要求，放射科檢查室的門窗常處于關閉狀態，空氣不流通，陽光照不到，易造成空氣污染。放射科的走廊里常常擁著很多患者及陪護，人員過密，易感人群集中，特別是攝片室工作量大，門窗緊閉，在大量的患者中有部分是呼吸道疾病的，如上感，咯血等則具有傳染性，使醫務人員和其他疾病患者有被感染的危險，所以放射科的空氣環境是病原體傳播的環節之一；由于X線的作用，形成電離空氣，也使檢查室的空氣質量下降。

1.4手的污染 大量流行病學調查資料表明，醫院感染通常是直接或間接由手傳播，這一途徑比經空氣傳播更具有危險性，醫院感染源傳播最主要的媒介是污染的手[1]。醫務人員用手給患者擺各種檢查，包括有開放性創傷的患者、皮膚病的患者，因工作量較大，既沒有時間洗手也沒有形成良好的洗手意識。做造影、X線檢查時，醫務人員戴手套操作，當手套已沾有體液或血液后，仍會觸摸門把手或操作臺等清潔處，即醫務人員的手形成了病原體傳播的環節之一。

1.5儀器、設備的污染 對使用X線透視設備進行各類檢查時，由于未能區分感染與未感染患者，病源微生物可使患者之間、患者和醫務人員之間，直接或間接傳播。儀器污染嚴重又極易被忽略，如接觸患者體表的X線攝片盒、檢查床等，未能及時進行消毒處理。值得重視的是外傷及開放性創傷或各種造影檢查中的血液或體液污染，有可能造成血源性病原體傳播。

2 放射科醫院感染的控制措施

2.1完善規章制度，加強監控力度，制定寬松、和諧、人性化的考核制度，監測是為了發現問題和解決問題，如果監測達不到預期的效果，給我們的是一種假象，留下的是安全隱患。因此，在制定質量考核標準時要從嚴，在對待缺陷與問題時要給科室留有持續改進的機會，對待積極地改進給予鼓勵和獎勵。使臨床科室既敢于暴露問題，又能勇于采取改進措施，而不是隱藏問題和逃避問題，否則難以達到監測結果的真實性和準確性。科室要有完善的醫院感染管理制度，有符合醫院感染預防與控制工作流程，成立科內醫院感染管理領導小組，職責明確；每月對科內院感質量進行督導檢查，有記錄、分析及整改反饋情況，對科室的檢查秉著從嚴、從細的原則進行[2]。

2.2 加強培訓，提高感染控制意識 醫院感染是一門交叉科學，其內容涉及到醫療工作的方方面面，醫務人員必須參加醫院組織的各類醫院感染相關知識的培訓，定期學習有關感染管理文件及各項感染管理規章制度，參觀學習其他醫院科學管理模式，全面普及醫院感染知識，并加強對監控人員的業務培訓，醫院和科室還要為醫院感染監控人員提供醫院感染管理知識培訓學習的機會，讓他們了解院內院外、國內國外醫院感染管理的現狀和發展趨勢，以激勵他們主動投身于醫院感染監測與控制工作，并積極開展醫院感染監測與控制工作；醫院感染管理歸根到底是對"人"的管理，只有人的認識得到提高，才能保證各項規章制度的落實，強化人人參與的意識[3]。

2.3加強放射科感染控制管理

2.3.1手的消毒管理 洗手是控制醫院感染最基礎的也是最重要的措施[1]，研究表明，醫務人員手上攜帶的細菌與醫院感染密切相關，醫務人員的手傳播病原菌造成醫院感染約占30%[4]，加強醫務人員洗手可降低50%感染。美國疾控中心強調接觸患者前、醫療操作前洗手的重要性，因此，洗手作為一種最基礎、最簡便易行的有效預防和控制病原體傳染的手段，醫務人員絕對不可忽視，所以放射科的醫護人員也要提高這方面的認識，杜絕或減少病原體傳播的機會，使自身和患者免受侵害。由于我院放射科攝片患者較多，攝片時雖不能拍一個患者洗一次手，但應做到如有空閑就去洗手，遇到開放性的創傷時，攝片前后均需洗手；如果醫務人員的手有傷口，進行操作時應戴手套；并向患者宣傳洗手的重要性，洗手最有效的方法是：使用洗手液，并用流動水沖洗1min，可清除大部分細菌，為此，我們在每個洗手池上方都張貼了規范洗手圖片提醒，并配備干手紙巾，各檢查室均配備速干手消毒劑。掌握正確的洗手方法，掌握職業暴露后的處理程序及防護措施。醫務人員應每年進行一次全面體檢，建立健康檔案。

2.3.2環境管理 在不影響工作的前提下，堅持早、中、晚開窗通風30min以上，室內、走廊禁止吸煙，每晚紫外線燈照射消毒一次約1h，各檢查室只要有空閑就應開窗通風，加強空氣流通，每次打掃衛生時，要先用有"84"消毒液的拖把拖地后再清掃，減少灰塵揚起而增加空氣污染的機會，工作人員必要時可戴口罩。建立空氣消毒登記本，專人負責檢測，每月做一次空氣采樣監測，每季度對紫外線燈管進行強度監測，每6個月對空氣消毒機效果監測。紫外線燈管上、空氣消毒機出風口無灰塵。

2.3.3儀器、設備的消毒管理 制定合適放射科的清潔消毒措施，避免血液性病原體傳播。放射科的X線片盒，X線檢查床及醫務人員的手定期監測，對監測中發現的問題及時查找原因，給予解決；醫院感染的監測和控制已成為醫院重視和開展的一項任務，能有效地預防醫院感染。放射科檢診床污染最嚴重，每天約有100人使用，特別是遇到開放性創傷患者，如有血液或分泌物污染檢診床，必須隨時用1%"84"消毒液擦拭，攝片室的檢診床應每日早、中、晚用1%"84"消毒液擦拭，減少細菌、病毒的覆著。造影、X線檢查治療中不能隨意丟棄污染物，當有血液或體液濺落污染地面時，可用1%"84"消毒液擦拭地面，工作完后對可能污染的檢診床、治療車、門把手等均可用1%"84"消毒液擦拭。

2.3.4醫療廢物的處理 有文獻報道，醫療廢棄物已成為影響公眾健康的世界性問題[5]，加強醫療廢物的管理是控制醫源性感染的重要環節，我們對醫療廢棄物、生活垃圾等嚴格按規定分類收集，用不同顏色、防滲漏的塑料袋密封包裝，分別陳放，對于損壞或廢棄的膠片交由專職人員統一處理，銳器放入銳器盒，銳器盒一次性使用，在裝滿3/4后同醫療廢物一起由專職人員及時回收運到指定地點，并有專門的醫療廢棄物回收公司統一回收處理，對回收人員簽訂責任書，回收人員與科室嚴格交接，實行雙簽字，防止管理上的漏洞。

3討論

醫院感染不僅可以引起患者在就診過程中感染新的疾病，同時有可能使患者成為新的傳染源，因此，我們要建立完善的醫院感染管理制度，加強規范化、制度化及監測管理體系的建設，對每一項工作都有具體的操作規程，嚴格的質量管理標準及出現意外時應急預案，減少或杜絕因工作失誤造成的安全隱患，同時提高醫務人員醫院感染的意識，加強醫務人員對醫院感染知識及防護的培訓，增強醫務人員的防護意識，從而減少醫院感染的發生[6]。

總而言之，認真開展好醫院感染的監測工作，監測是基礎，管理是手段，控制是目的，增加組織管理，健全合理規章制度，以提高醫療質量為根本目的，以衛生部《醫院感染管理辦法》中的職責為切入點，加強管理，抓住監測與控制的重點和難點，才能切實推動放射科醫院感染管理工作的提升，對保障患者安全，提高醫療質量，降低醫療費用具有重要的意義。

參考文獻：

[1]何紅燕，林偉青，黃雪琴，等.手污染的控制與醫院感染的預防[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（10）：1407-1409

[2]張彥，張樹榮.醫技科室醫院感染管理的問題及防范措施[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（10）：1160-1161

[3]薛菊蘭，王偉英，鄒正偉.醫院感染管理院科兩級監測結果比較[J].護理學雜志，2010，25（17）：72-73.

[4]杜兵，薛艷波.影響醫護人員手衛生合格率的因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（14）：3000-3001.

放射科防護管理制度范文2

吉林省吉林市中心醫院影像中心，吉林省吉林市 130000

[摘要] 目的 將本市三家二甲和社區醫院的放射護理情況做現狀調查，將醫院的放射護理管理水平拔高一個層次，讓其護理操作、工作流程更加規范，使護理的安全與質量得到更好的保證。方法 采用自制《放射護理現狀調查問卷》，以電郵、電話以及現場調查的形式對3家二甲和社區醫院的放射科主任及22 名護士的放射護理現狀進行，給出可能的改進方案。結果 在被調查的醫院中普遍存在對放射護理的管理盲區，在專科培訓、急救意識等方面缺乏經驗，技能也有所欠缺。結論 護理管理部門需要投入更多的精力在放射護理的管理上，放射科應將專科理論的學習及急救技能培訓放在首要位置，定期考核以降低安全隱患，使醫療護理安全的到保障。

[

關鍵詞 ] 放射；護理；管理

[中圖分類號] R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0061-02

近年來，醫療科技取得巨大發展成就，放射診斷技術研究也隨之不斷深入和完善，與其對應的放射護理技能水平和工作范疇也成為臨床研究的重點，但我國目前在放射護理方面還不存在明確的規范，某些二甲和社區醫院成立放射科護理組以進行放射治療，探討了如何規范化管理放射科，認為提高護理水平必須先規范化管理放射科。MRI 檢查、放射介入治療一般在醫院都沒有進行開展，護理人員只有一到兩名，缺乏護理管理的概念，有多種安全隱患存在，本次研究選取相關資料，就放射護理現狀展開調查，現將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次采用群體抽樣調查法，以三家二甲醫院和社區醫院，包括2間二甲醫院、1 間社區醫療為對象，共有護理人員16名，其中護士3名，副主任護師1名，護師4名，主管護師8名。從事護理工作年限超過1年的 11 名，五到十年的 3 名，小于五年 2 名。

1.2 方法

在 2011 年11 月市放射學會年會上采用自制《放射護理現狀調查問卷》，試調查3家醫院放射科護理情況，依據上級指示，在2間二甲醫院放射科護士長及主任指導下，對《放射護理現狀調查問卷》行修改完善，時間截至2012年2月，向調查對象以電子郵件方式發放問卷，且電話在線對問答進程進行了解；內容包括放射護理個體化工作內容等，并發放22份，回收21份，有效回收率為95.45%。

2 結果

放射護理干預在不同醫院間的內容無明顯差異，均包括報告單發放，接診登記，空氣消毒情況監測，室間客理，床單位整理，靜脈造影護理，盆腔檢查前碘對比劑灌腸及陰道塞紗等；人員工作量統計，科室物品保管也在護理內容之列。護理人力資源示3家醫院均設有護士長。均可依據醫生要求完成陰道塞紗、碘對比劑灌腸；碘對比劑灌腸量為200~800mL，濃度為1.5%~3%。

3討論

3.1 目前尚缺乏碘造影劑規范使用標準

本次調查顯示，每家醫院碘造影劑使用規范均不一樣，無統計標準，2家醫院離子型造影劑在靜脈用藥時做過碘過敏試驗；在非靜脈用藥時，一些醫院應用碘過敏試驗，如T管造影、子宮輸卵管造影及經皮穿刺造影等，而CT檢查前口服碘造影劑不行碘過敏試驗操作，狀況與上述類型。引起此種現象發生的原因可能與藥品管理部門未制定統一規范相關，但如何管理碘造影劑，各醫院也缺乏細化標準；另外，碘造影劑的研發應用發展迅猛，在非離子型造影劑大量應用的情況下，未及時更改傳統試驗方法；此處，放射護理規范尚未統一，無統一碘過敏試驗做法。

3.2 缺乏完善操作流程及應急預案

針對常規護理操作流程的應急預案在調查的各家醫院放射科均有，但工作流程與護理操作流程呈混淆狀態。應急預防主要在患者有突發狀況發生或出現不良反應現象時應用，其中1家二甲醫院將突發事件如臺風、地震、停電、停水等在應急預案中納入；此外，依據醫院實際情況，對危重患者檢查、患者窒息、墜床也有相應應急預防，規范并重視應急預案的制定，可為臨床安全提供保障。

3.3 放射護理價值未明顯體現

在調查的醫院中，灌腸、碘過敏試驗、靜脈注射等并未單純收費，如一家醫院行靜脈泌尿系造影，檢查費用為60元，其中含造影劑過敏試驗及臨床操作，而護理人員完成靜脈注射及病情觀察需10~30min，若有不良反應狀況，需采取相應方法立即處理，使臨床工作時間延長，護理價值未充分體現；CT增強費用包括造影劑注射、碘過敏試驗及造影后觀察，與醫生比較，護士更為參與主題，充分肯定護理人員工作，是激發其工作熱情，提高自信心，保障放射護理工作成功實施的關鍵。

3.4 急救技能及護理安全意識缺乏

醫院護理安全管理中，放射科通常未引起足夠重視，因放射科缺乏足夠的護理人力資源，多數醫院無護士長職務設置，故缺乏專業用管控人員，無急救技能培訓資源；科主任僅對影像診斷質量關注，未重視護理管理的重要性，當臨床工作中有碘不良反應發生時，還需請臨床醫生處理，易造成診療缺乏整體性及規范化，延誤搶救時間，明顯增加了護理安全隱患。因不同生產商有不同的碘過敏試驗要求，如臨床醫生開具醫囑并不遵循需要，護士執行操作也沒有按醫囑正確進行，安全隱患處處存在。

綜止，在放射科工作中護理地位日益引起重視的情況下，需與各級醫院放射科同仁及護理管理部門建立聯系，就放射護理管理模式的改進工作展開探討，以為醫療安全與質量提供保障。明確護士入職條件、護理質量檢查標準、放射護量管理定、績效考核標準等，可提高護理人員的專業素養，增強風險事件防范能力，對保障護理工作的成功實施有非常重要的意義。2011年6月本科室借本院創造“二級甲等”醫院的大好時機，完善相關管理制度及規程，加強醫護合理，全年無糾紛、無投訴事件發生，確保了醫療安全。本調查因為樣本量不足，其準確性還有待考察，大家可以一起思考，共同為提高放射護理質量做出貢獻。

[

參考文獻]

[1] 龐自云.冷療加射線防護噴劑預防放射性皮炎的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(16):76-77.

[2] 張曦霞,張蘭鳳,葉赟，等.低溫中藥灌腸預防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J].中華護理雜志,2012,47(4):317-319.

[3] 陳大春,楊薇,楊亭，等.利咽方防治放射性食管炎的臨床研究及護理[J].護士進修雜志,2011,26(22):2102-2103.

[4] 趙曉葉,郎靜芳,付英秀，等.乳腺癌調強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護理效果分析[J].中國全科醫學,2013,16(3):318-320.

[5] 楊永革,袁穎,趙君，等.全程護理在256層智能CT增強檢查中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(3):188.

[6] 段寶鳳,羅開元,李雪梅，等.125I粒子組織間植入治療胃癌病人腸內營養支持的護理[J].腸外與腸內營養,2012,19(3):191-192.

[7] 李雪,陳金華,盧蓉,等.放射科護理管理模式探討[J],重慶醫學.2010(3):374-375.

[8] 楊紅花.放射科護理行為潛在風險因素及對策[J],齊魯護理雜志.2011(27):100-101.

[9] 田宏玲,馬培娥,劉佳,等.護理安全隱患分析及管理對策[J],齊魯護理雜志.2009(23):96-97.

[10] 譚花杰.基層醫院護理管理相關問題的探討[J],醫學信息(中旬刊).2010（9）:2566.

放射科防護管理制度范文3

【關鍵詞】

醫院感染;檔案;規范管理

Standardized Management of Clinical, Medical Technology Departments, the Need for Hospital Infection Files

CHEN Xiuhua,FAN Xiuzhi. Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care

【Abstract】 Objective To standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods 3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Results relative datum were conserved according to request only one department not.Conclusion To avoid information fixing,in order to control hospital infection for offering foundation,spare time and accquire good effects.

【Key words】

Inquiry into; Management of nosocomial infection

1 規范管理

醫院臨床、醫技科室由于受到職能科室及上級部門不斷檢查督導，各職能科室(如護理部、醫務科、預防保健科、黨辦等)下發資料和考核細則內容較多，臨床、醫技科室管理起來較亂，檢查時很不方便，有時把所有管理的資料放在一起，不知是哪個職能科室來管理，為了使醫院感染管理工作制度化、規范化、人性化，預防保健科從2006年開始按照《內蒙古等級醫院評審標準》及上級衛生行政相關部門要求，結合我院實際情況，給各臨床、醫技科室下發3個檔案盒，每盒按規定的目錄歸檔，同時規定統一的記錄本和工作手冊及相關制度，并要求有專職人員管理， 這些制度、工作手冊我們也不斷的修改，實行幾年來，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內容

第一盒：（1）醫院感染管理工作依據和文件(上級下發)

(2)醫院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會、監控小組成員等)

(3)醫院感染管理考核細則

(4)預防保健科和上級檢查記錄

(5)職業暴露登記表

(6)醫護人員防護指導手冊

第二盒：(1)醫院感染管理監控小組自查會議記錄，醫院感染管理信息報導

(2)醫院感染病例登記及分析評價記錄本

(3)醫院感染培訓計劃和培訓記錄

第三盒：(1)微生物、空氣培養結果

(2)醫療廢物回收登記

(3)常規消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監測)

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強度檢測記錄

(5)終末消毒記錄

對于重點科室除了共性記錄外，還有科室獨特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監測、機器消毒記錄)，ICU(有呼吸機清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機等高壓消毒滅菌使用數量登記本)，手術室(有手術殘肢交接記錄本)，婦產科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導管室有一次性導管使用記錄)

1.2 我們為了管理更規范合理化，不斷的持續改進，09年又修定了醫院感染管理工作手冊，每科下發一本，內容包括：

(1)科室醫院感染管理小組成員名單

(2)科室醫院感染管理小組工作職責

(3)科室醫務人員醫院感染管理職責

(4)科室醫院感染管理年度計劃

(5)科室控制醫院感染管理制度

(6)每月科室醫院感染監控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監控小組會議記錄

(8)每季度科室學習記錄

(9)上級檢查反饋記錄

(10)醫院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環境衛生學監測記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業暴露登記表

(14)科室醫院感染年度工作總結及分析評價

這樣我們又將檔案盒由3個減到2個，為了和其他職能科室檔案資料有所區別也為了檢查、督導方便，我們資料封面顏色統一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監控小組 要求監控小組成員履行各自的職責，強化了科主任、護士長醫院感染管理的責任感，理清了醫務人員的管理思路。

2.2 強化醫務人員醫院感染知識 由于培訓有計劃、有考核，使各科室能按規定進行學習相關知識，醫護人員醫院感染知曉率調查成績逐年上升，使他們充分認識到了醫院感染防控的重要性。

2.3 規范了醫護人員工作行為 使醫護人員在工作中有法可循，有據可依，尤其是醫生能對感染的病例及時上報，早分析，采取積極的控制措施。醫護人員手衛生依從性、標準預防、消毒隔離逐步落實在實際的工作中。

放射科防護管理制度范文4

一、依照《突發公共衛生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》 、《 中華人民共和國傳染病防治實施辦法》以及遼寧省相關文件、條例等的精神制定本預案。

二、突發事件是指：

1 、突發公共衛生事件即：突然發生的、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

2 、突發災害性事件及社會治安事件包括地震、洪水、重大交通事故、飛行事故、重大社會治安事件等。

三、突發事件應急組織領導機構

1 、突發事件應急指揮部

總指揮：院長

總督導：黨委書記

副總指揮：行政副院長、業務副院長

2 、辦公室

主任：主管醫療副院長（兼）

常務副主任：醫務科長、院辦主任

政治工作組：黨辦、紀檢、人事科

人力資源組：人事科、院辦、醫務科、護理部

醫療救護組：醫務科、護理部、門診、各臨床科 室、醫技科室

醫療保障組：藥劑科、總務科、器械科

后勤保障組：總務科

信息宣傳組：政工辦

安全保障組：保衛科

對外聯系組：院辦、黨辦

四、當發生上述所列突發事件時，醫務科、總值班必須于第一時間到達現場，進行甄別，由主管醫療副院長以及醫務科根據事件的性質，涉及的人員數量，所需調用醫療救治和防護設備、藥品、醫療器械等物資的情況向總指揮提出啟動本預案的建議，由總指揮宣布本預案的啟動。

五、科室、部門應參照本預案制定本科室、部門的相應措施，并有培訓、檢查落實情況的記錄。

六、處置突發事件過程中，堅持病案書寫及管理制度；堅持三級查房制度：堅持會診制度等保障醫療安全的各項行之有效的規章制度。

第二節人員準備

一、各臨床科室主任、護士長、急診科人員全天候準備人員，建立有效的通訊網絡，隨時準備應付突發事件。

二、夜間各科值班人員隨時準各聽從院總值班調遣。

三、醫院根據突發事件的臨床特點隨時組成具有明顯專業特點的專案組，安排專業人員承擔主檢醫師工作，指導臨床工作。

四、科教辦公室負責組織、協調全院臨床、醫技科室應急措施的人員培訓。

五、全院各部門主任，負責將《 應急預案》灌輸至本部門內的每一位職工（包括臨時工），并定期進行演練。

六、指揮中心及醫務科接到需派出醫療隊任務時，白夭由科室主任根據要求迅速做出人員安排，報醫務科組隊；夜間由院總值班根據專業需求從值班醫生中選派，并通知當事科室主任進行人員補充。

七、總務科全面負責外出醫療隊的生活支援、醫務科全面負責外出醫療隊的業務支持。

第三節報告制度

一、任何部門及個人對突發事件必須立即據實報告醫務科或院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報告內容包括：

1 、病、傷人員數量。

2 、病傷情況。

3 、參與救治科室。

二、醫務科或院總值班根據職責迅速向主管院長匯報。

1 、突發事件的性質。

2 、病、傷人員數量及病、傷狀況。

3 、參與救治科室。

4 、需要調用的人員、藥品及設備。

三、主管院長親自或委托醫務科按照程序向上級醫療衛生行政部門報告。

四、醫務科定期向全院通報疫情。

五、醫院指派醫務科專人負責突發事件或疫情，上報保衛科負責向公安部門提供所需信息；任何部門和個人未經批準不得向外界散布有關突發事件的信息。

六、遇有下列情況之一者，需立即報告醫務科或院總值班：

1 、發生或可能發生傳染病暴發、流行的。

2 、發現甲類傳染病（霍亂、鼠疫）和乙類傳染病中sars 、aids 、炭疽的患者、病源攜帶者以及疑似病人。

3 、發生或可能發生重大食物中毒和職業中毒事件。

4 、發生或可能發現原因不明的群體性疾病（發生人數）。

5 、發生劇毒物品、放射源物品丟失。

6 、接診重大意外事故、知名人士、外籍及境外人員、保健對象、大型活動的特殊情況、飛行事故、重大社會治安事件群體患者。

第四節突發公共衛生事件應急預案

一、主要貴任科室：

醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、預防科、防疫站

二、各責任科室定期組織全體人員進行相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。

三、傳染病預警機制

1 、全院及各部門，為了落實“早發現、早隔離。早治療”的工作要求，必須建立相應的預警機制

2 、預警分級

① 三級預警：外地出現疫情，本市無新病例或疑似病例在保證正常醫療秩序的前提下，由醫務科及時組織人員進行業務培訓，采購中心及總務科提供必要的物資儲備。

② 二級預警：本市出現疫情，本院接診疑似或確診病例，未開放隔離區時，做好全面啟動應急預案的準備，預防科和防疫站加強消毒隔離制度的監督指導和醫務人員個人防護措施的落實，保證醫療工作的正常進行。

③ 一級預警：全面啟動本預案，開放隔離區，整合醫療資源，停止探視。

四、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員，服從院突發事件應急指揮部的統一安排。

五、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。

六、嚴格執行各項診療常規。保證病歷資料的科學性及完整性。

七、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務阻止無關人員進入救治區域，并防止患者及可疑人員離開。

八、sars 及腸道傳染病的應急預案另附。

九、救治科室保留病人嘔吐物、排泄物及血液標本。

十、未經批準，病人排泄物不得隨意處置。

十一、在市、區cdc 人員到來之前，防疫站會同保健科人負責流行病學調查，劃定對象，與醫務科等相應部門共同實施監控措施。

十二、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院患者。

十三、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。

第五節突發災害性事件及社會治安事件應急預案

一、主要責任科室

醫務科、護理部、門診、急診、臨床科室、放射科、檢驗科、藥劑科、總務科

二、各責任科室定期組織全體人員相關知識、技能的培訓及演練；并儲備一定數量的所需防護用品。

三、突發事件應急預案啟動后，各責任科室人員必須時刻堅守崗位，并準備后備梯隊人員服從院突發事件應急指揮部的統一安排。

四、強調各科協同，局部利益必須服從整體利益。

五、嚴格執行各項診療常規，保證病歷資料的完整性及嚴肅性。

六、設置警戒線，所有參加救治的人員均有義務組織無關人員進人救治區域，并防止患者及可疑人員離開。

七、按照統一要求，主治科室負責在患者左胸前分別掛上相應色帶（死亡為黑色；輕、中、重傷為紅、黃、藍帶）。

八、對于需手術治序的患者，盡可能安排在大手術室進行，并根據需要開放門診科室手術室。

九、血庫和市血液中心保持密切聯系，保證血液供應。積極使用自體血回輸技術，減少血液需求。

十、各科室不得以任何借口拒絕收治需住院的患者。

十一、未經批準，任何科室不得私自轉出病人。

第六節保障工作

一、人力資源保障

1 、派出人員的統計及分類管理。

2 、調配院內人力資源。

3 、兌現獎懲。

二、信息保障

1 、檔案室負責收集相關疾病的最新態勢，了解最新的診斷標準、診序方法。

2 、計算機中心維護信息系統，做到信息準確，運行正常。

3 、檔案室隨時根據上級部門的有關要求，填寫表格，進行上報。

三、設備保障

1 、總務科、器械科保證重點部門設備完好，隨時可用．

2 、隨搶救進程及時提供所需設備。

3 、隨時進行搶救設備的現場維修。

四、后勤保障

1 、總務科科保障搶救所需的戰略物資及必要的日用品的供給。

2 、保證電力、熱力、通風、水源的供應。

3 、保證通信暢通，并具有隨時增加通信的能力。

4 、保證運輸車輛的完好，未經有關部門批準，不得隨意調用急救車。

5 、保證臨時設施的建設。

6 、總務科保證參與搶救人員的膳食供應。

7 、總務科保證醫務人員臨床使用衣物的及時洗滌及更新。

五、安全保障

1 、遇有突發公共衛生事件需劃定隔離區時，保衛科及時提供人員，并設立專人進行保安，阻止無關人員進人隔離區，患者及可疑人員未經批準不得離開救治區域。

2 、遇有突發災害事件及社會治安事件時，保衛部門必須及時對電力、熱力及通訊部門采取保護措施。

3 、與公安部門保持聯系，實施對嫌疑人的監控。

六、生活保障

1 、院辦、黨辦負責做好醫務人員的思想政治工作，做好對醫務人員家屬的解釋與安撫工作，并幫助解決實際困難。總務科保證參加搶救的醫務人員的食宿及身體健康。

2 、總務科保證參加搶救的醫務人員食宿及身體健康。

第七節突發事件醫療救助實施細則及流程

一、突發事件醫療救助實施細則

突發事件為：

1 、化學物品中毒；

2 、批量消化系統中毒（食物）;

3 、批量呼吸系統傳染病；

4 、批量消化系統傳染病。

5 、批量外傷（車禍、公共場所擠壓傷、爆炸等；

突發事件地點：

1 、本市本區；

2 、本市外區；

3 、外地；

4 、本院。

突發事件的搶救分類：

1 、院前搶救；

2 、院內搶救。

突發事件的通訊系統手段：

1 、電話2 、呼機3 、手機4 、網絡5 、人工。

突發事件的交通工具：

1 、救護車（120 ) ;

2 、本院車輛；

3 、出租車；

4 、社會車輛。

突發事故的信息傳遞系統：

1 、總值班；

2 、醫務科門診；

3 、急診科。

4 、主管副院長；

5 、院長；

6 、各級衛生局／cdc ;

7 、其它醫院：

8 、政府相關部門；

突發事件的指揮系統：

1 、院長；

2 、主管副院長；

3 、醫務科門診、護理部；

4 、各科主任；

5 、各級醫師；

6 、醫療、護理、行政職能部門；

7 、上級指揮部。

突發事件的物資準備：

1、藥品；

2 、物資器械（氣管插管、氣管切開包、擔架、各類夾板、頸托、繃帶、手電筒、蠟燭簡易呼吸器.

3 、救護車；

4 、棉上衣、口罩、帽子、手套、對講機；

5 、食品、水。

上述物品放在指定位置，有關人員必須清楚。

突發事件的外派醫療隊：

1 、領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。

2 、人員依突發事件派出專業人員并定人數，一般醫生5 人、護士3 人。

3 、人員依上級需要而定出哪一級專業人員承擔。

4 、按專業不同分別確定派出人員名單。

5 、院內接到通知后應在不超過30 分鐘內，人員、物資、藥品、救護車均必須到達指定部位集合共同出發。

6 、隨時與醫院指揮部聯系通報情況。

7 、服從現場指揮部和上級指揮部的安排。

8 、做好自身必要的安全、防護、避免醫療隊人員傷亡；

突發事件的外派醫療隊：

1 、化學物品中毒：

① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。

② 隊長：1 人（臨時確定）。

③ 隊員：職業病科醫師1 名、護士2 名、內科系統醫師l 一2 名、外科系統醫師l 一2 名。’2 、消化系統（食物）中毒、消化系統傳染病：

① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。

② 隊長：1 人（l 晦時確定）。

③ 隊員：消化科醫師1 名、護士2 名、傳染科醫師1 名、內科系統醫師1 名、外科系統醫師1 名。

3 、呼吸系統傳染病：

① 領隊：院長／副院長／醫務科／科主任。

放射科防護管理制度范文5

摘要：民營醫院；目前狀況分析；管理策略

我國實行醫療體制改革以來，民營醫院從無到有、從小到大，民營醫院已成為醫療衛生事業的重要組成部分。隨著民營醫療機構準入的放開，民營醫療市場出現的新問題也隨之增多。了解和把握民營醫院執業目前狀況及存在的新問題，能夠更好加強民營醫院的監管，規范醫療服務行為，引導其健康發展，凈化醫療服務市場，2005年1月宜昌市衛生局對宜昌市城區8所民營醫院進行了檢查和考核，現將考查情況分析如下。

1資料和方法

1.1資料來源資料來源于宜昌市衛生局2005年1月組織的對城區民營醫院的檢查和考核，考查內容為摘要：營業范圍，執業人員資質、醫療廣告、傳染病疫情報告、消毒隔離、放射防護、醫療廢棄物的處理及醫療質量管理。檢查涉及的科室摘要：急診科、輸液室、供給室、口腔科、婦產科、外科、內鏡室、放射科及醫護質控職能科室。

1.2方法根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《醫療衛生氣構醫療廢物管理辦法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理規范》的有關規定，分析存在的新問題。

2基本情況

城區民營醫院8所，均為醫療保險定點單位，其中6所為營利性，2所為非營利性；3所為近2年興辦，改制原企業醫院3所，由國營醫院轉變為營利性醫院2所；100張床位以上的醫院1所，無病床的1所，30張床位的6所，共抽檢148名醫生，護理人員139名。

3存在的新問題

3.1人員資質不合格，執業醫師注冊率低，存在非醫師行醫現象檢查醫生148名，共有90名未在當地衛生行政部門注冊（占60.81%）其中實習生和執業助理醫師獨立從事醫療衛生技術工作并單獨開處方的分別為4名（占2.70%）和5名（占3.38%）。護理人員139名，未注冊的11名（占7.91%）。檢查放射工作人員24名，未辦理《放射工作人員證》的7名（占從事放射工作人員的29.17%）。

3.2機構超范圍執業，非法行醫，忽視醫患個人防護未經衛生行政部門審批，辦理《放射工作許可證》，擅自超范圍開設放射科的醫院1所（占機構總數的12.50%），未對放射工作人員進行個人輻射劑量監測的醫院3所（占37.50%），未配備受檢查防護用品和電離輻射警示標志的醫院2所（占25.00%）。

3.3擅自開展“義診”，刊登虛假廣告未經批準擅自開展“義診”，在報紙和電視臺上刊登虛假廣告（廣告刊登的外地專家或高級職稱實際為本地專家或中級職稱，夸大療效），變相宣傳性病廣告的醫院共4所（占50.00%）。

3.4消毒隔離和無菌操作制度不落實，存在醫療平安隱患部分民營醫院口腔科和內鏡室無功能分區，診斷、操作、治療、消毒均在同一室內進行；診療室內無空氣消毒設施；器械消毒滅菌后不標明消毒滅菌時間，有的殘留血污漬；使用中的消毒液不定期更換；未對消毒效果進行監測；醫護人員操作時不嚴格執行無菌操作制度，如不洗手、不戴口罩、帽子等，經綜合評定不合格的有6所（占75.00%）。

3.5違規處理醫療廢物醫院污水未經處理直接外排，污染環境。使用后的一次性醫療用品應該按照毀形消毒密閉保存定點回收的程度進行處理，8所民營醫院中一次性醫療用品未毀形、消毒或露天存放的有4所（占50.00%）；將醫療廢物混入生活垃圾外運和未建立污水處理設施，醫院污水直接外排的有7所（占87.50%）。

3.6片面追求經濟效益、缺乏醫療質量控制制度7所醫院（占87.50%）一方面，不同程度的存在開大處方和做一些和疾病無關的檢查或用一些和疾病無關的藥物，增加患者經濟負擔，另一方面，由于人員素質偏低，加之無醫療質量控制制度，本該進行的檢查未做，延誤診斷和治療；“三級查房”和“三查七對”流于形式，病歷書寫不規范，病情描述不準確甚至于涂改病歷；護理人員操作不熟練甚至于發生差錯。

4目前狀況分析

經濟利益驅動，準入門檻過低，現行管理體制存在弊端及法律法規的滯后，監管部門監督不力，是導致當前民營醫療市場混亂的五大主要原因。

4.1經濟利益驅動民營醫療機構重視經濟效益，輕視國家的法律法規，忽視醫療平安和醫療質量管理。民營醫院多數為自主經營、自負盈虧的營利性醫療機構，一些民營醫院只強調企業化經營的功利性，忽視醫療機構的社會性，面對日趨激烈的市場競爭，受利益驅使、背棄醫德，對就診人無病說有病，小病說大病，彼病說此病，做一些和疾病無關的輔助檢查，開大處方或用一些無治療意義的藥物（占醫院總數的87.50%），為降低成本，追求利潤最大化，忽視醫患個人防護（占25.00%），未經分類、消毒處理隨意外排醫療廢物，污染環境（占87.50%）。依法行醫意識淡薄，未經許可擅自擴大診療范圍，開設利潤高、準入嚴的服務項目（占12.50%）。虛假醫療廣告（占50.00%），誤導、欺騙患者。聘用醫療技術人員不注冊（占60.81%），甚至使用非醫師行醫（占2.70%）。消毒隔離和無菌操作制度不規范（占75.00%），無醫療質量監控制度及組織（占87.50%），存在醫療平安隱患，輕易引發醫療糾紛，發生醫療事故。

4.2準入門檻過低民營醫療機構準入門檻過低，登記校驗不嚴，監管力度不夠。目前，醫院污水和醫療廢物處理后的達標排放在一些地區未被納入民營醫院的準入必備條件。重新登記校驗制度不建全，校驗中偏重的是機構的從業人員和法定代表人的資質及機構用房情況，而忽視機構消毒隔離和醫療質量控制制度的落實審驗。作為監管部門自身而言，也因為隊伍不健全、經費不足以及缺乏長效監督機制等原因而監管乏力，同時，由于衛生、藥監、工商、環保等部門缺乏合作，給不法分子提供了可乘之機，上述部門雖均擁有對醫療市場監管的權力，但是各管一攤，各行其是。民營醫院存在的新問題較多，僅靠一個部門的監管，只能是“按住葫蘆又起瓢”，難以治本。就拿醫療廣告管理來說，其審批和監督處罰職權分屬衛生行政和工商部門，必然存在一定的銜接和配合新問題。另外，缺少和新聞媒體部門的溝通和配合也不容忽視。

4.3管理體制存在弊端，衛生監督體制不順，權責不清按照現行醫療機構管理體制，開辦民營醫院要經過衛生行政主管部門審批、工商部門注冊、物價部門定價、稅務部門納稅、藥監部門監管等，這就給民營醫療機構的監管帶來了更多的難題。而少數民營醫院的經營者正是利用這一體制缺陷，鉆法律法規的空子。面對出現的新新問題，我國在醫療機構監督管理工作中尚存在著一定的差距，如缺乏衛生監督機關的“組織法”等一系列具有較強的操作性的配套法規，在目前的衛生監督體制改革中，使得全國衛生監督改革步調不一致，甚至“五花八門”，影響了衛生行政執法的整體形象［1］。現有衛生監督體制不順，權責不清，主體機構和執行機構形式和實質上的分離，仍然是有權無責、有責的無權，權責的分離和不清必然導致權力的異化和執法效能的低下［2］。

4.4法律法規滯后法律法規不健全，滯后于民營醫療機構的發展。目前，國家在民營醫院、營利性醫院的監管方面法律法規缺位，缺少配套管理政策。雖然有醫院分類管理政策，但沒有針對民營醫院的《醫療機構管理條例》；對已經成立的民營醫院缺少相應的監督機制。這導致民營醫院一方面難以快速發展，另一方面卻滋長了部分民營醫院不合理醫療服務。并且，現有的法規內容也不健全，一方面無法可依，如摘要：不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關的檢查，惡意診斷，民營醫院出租、外包科室，雇請醫托等無條款規定的法則，醫療廣告審批和管理分離，對媒體上以“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告也沒有做出規定。另一方面有法無罰，現有的《醫療機構管理條例》只對必須遵守的醫療技術規范做了規定，《醫療機構管理條例實施細則》規定了病歷的保存年限和不得買賣、出借轉讓、冒用病歷、處方等［3］，《執業醫師法》規定醫療技術人員必須注冊變更登記后方可到異地執業，執業助理醫師不可以單獨執業，但他們對不遵守的卻沒有罰則。

此外，民營醫院作為在市場經濟條件下發展起來的新生事物，在醫療水平、服務質量、設備條件等方面和公立性醫療機構還有較大差距，大多數民營醫院為營利性醫療機構，必須繳納國家規定的稅收。其次，在銀行貸款和融資方面存在著種種限制，非公有制醫院貸款融資困難大，非公有制醫院的資金來源主要依靠于民間或者國際資本，面對日趨激烈的市場競爭，部分民營醫院采取一些非法手段求得生存，這也是產生上述新問題的一個重要的原因。

這些現象的存在，不僅增大了醫療風險，輕易引發醫療事故，損壞群眾利益，而且會影響民營醫院自身的健康發展，也不利于醫療衛生事業的改革和發展。

5建議和策略

5.1改革現行的醫療管理監督體制，盡快建立、完善法律法規，保證民營醫院規范運作修訂《醫療機構管理條例》及其《實施細則》、《執業醫師法》、《護士管理辦法》，增加對不遵守醫療技術規范不寫病歷、不開處方、開大處方和做一些和疾病無關的檢查，未經注冊異地執業和執業助理醫師單獨執業等情況的罰則，對出租、外包科室、惡意診斷、講座行醫、義診、醫托等，應制定相應的條款及罰則，增加《廣告法》、《醫療廣告管理辦法》對“義診、講座、咨詢”等方式出現的變相醫療廣告的條款和相應的法律責任［3］。為改變民營醫院法制環境新問題，應根據國務院《醫療機構管理條例》，盡快出臺《民營醫療機構管理條例》，將各級各類、不同所有制性質的醫療機構納入《條例》統一管理。為民營醫院發展提供法律依據，使醫療行政主管部門的管理有法可依、有章可循。要從根本上解決新問題，還有賴于深化醫療體制改革，改革現行的醫療監督體制，對外應該將衛生監督執行機構和行政機關合二為一，這樣做的好處是法理相通、權責統一，執法高效，利益同體，對內強化各項職能，調整工作重點［2］，將醫政執法和醫療服務市場監管作為衛生監督執法的重要內容，并強化衛生監督力量，在人員和經費上給予保證，加強日常監督執法力度，規范民營醫療機構執業行為。

5.2合理制訂規劃，建立醫療市場的準入機制應依據衛生部醫療機構設置規劃指導原則和醫療衛生服務需求的調查結果，擬定民營醫療機構設置規劃。通過建立標準的民營醫療市場制度，對現有民營醫療市場進行合理規劃，衛生行政部門要建立和完善醫療機構從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等醫療服務要素及醫療廢棄物的處理的準入制度、應遵循“寧缺毋濫”的原則［4］，依法制定嚴格的準入標準，要求所有審批民營醫療機構不僅在房屋條件、人員資質、醫療機構名稱、醫療設施設備，申辦診療科目的綜合支撐能力和污水污物處理方面必須達到國家規定的醫療機構基本標準，而且在傳染病疫情報告、消毒隔離、醫療質量控制制度等方面必須落實，以確保群眾就醫平安。

5.3加大監管力度，制定質量監測評價體系，建立預警機制和退出機制，強化服務意識和質量意識在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的日常監督管理工作，在管理上可參照其他行業管理經驗，根據醫療機構的醫療技術水平、依法行醫、服務質量、院內感染、消毒隔離、醫療糾紛投訴、采樣監測等方面，建立質量監測評價體系實行量化分級管理。開展經常性監督檢查工作，一方面，發揮衛生行政和衛生監督部門的主導功能，加大監管力度，及時查處醫療機構擅自超范圍經營，使用非衛生技術人員、無證裝備大型醫用設備，惡意診斷，刊登虛假廣告，雇請醫托，違反消毒隔離制度和醫療廢物處理制度等違法行為；另一方面，加強和藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的協作，多管齊下，綜合整治。應該設立預警機制，以便適時調整政策，規范民營醫院的經營行為，引導其健康發展，同時，要建立嚴格的退出機制，對行為不規范、服務質量差、傳染病疫情報告、消毒隔離制度不落實的民營醫院要果斷要求其整改直至退出。

5.4實行民營醫院全行業管理，營造公平的市場競爭環境及機制為使衛生資源的宏觀調控功能得到充分發揮，促進衛生行業體制創新，引導科學規劃布局，必須將民營醫院納入衛生全行業管理。首先，衛生行政部門在加強對民營醫院管理的同時，要支持和幫助民營醫院提高醫療技術和管理水平，積極引導他們逐步建立現代醫院管理制度。在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、科研課題招標等方面，同等對待民營醫院。如定期舉辦民營醫院院長培訓班，開展多種形式的衛生技術人員業務技能培訓，專科人才培養和繼續醫學教育，幫助其進一步提高綜合素質。其次，要賦予民營醫院和公立醫院平等的法律政策地位，在稅收、價格管理、醫療保險、資金貸款等政策上給予和公立醫院同等的待遇，并在監督管理中，一視同仁，公平公正。

5.5加大法律法規宣傳培訓力度，增強民營醫醫療機構的遵紀守法的自律意識針對民營醫療機構存在法律知識匱乏和法律意識淡薄的新問題，應定期開展法律法規知識宣傳、培訓。一方面要宣傳并扶持管理和醫療技術水平高、服務質量好、價格低廉的民營醫療機構，使其脫穎而出，成為民營醫療機構學習的模范；另一方面，應及時查處通報醫療機構的違法案件，通過“抓二頭，帶中間”的方法幫助民營醫院加強自身建設，培養廣大醫護人員的法律意識，健全內部醫療平安的各項控制組織和制度，建立守法經營，嚴格監督的約束機制。

6小結

綜上所述，在當前醫療衛生體制下，加強和規范民營醫院的管理，以衛生行政管理和衛生監督執法為主，首先，從醫院的設立、醫療技術人員的從業資質、執業行為管理，醫療質量的控制，傳染病疫情報告、消毒隔離的落實，醫療廢棄物的處理、醫療價格的統一規范、醫療廣告的監督和審批等方面加強制度建設和監管；其次，加強和藥監、工商、環保、公安和新聞媒體等有關部門的聯系和協作，多管齊下綜合整治，并加大對民營醫院的日常監管，民營醫院“重利輕義”的勢頭必將受到抑制。要從根本上解決新問題，還有賴于深化現行的醫療及監督體制改革，盡快建立和完善相關的法律法規，依法加強醫療市場的監管力度，規范醫療服務市場，營造公平有序的法制秩序和市場競爭氛圍，引導其健康發展，實現醫療服務市場投資的多元化，以滿足群眾不同層次的醫療需求。

參考文獻

1曾紀梅.論衛生監督體制改革.現代預防醫學，2004；31（1）摘要：94.

2曹源.衛生監督工作面臨的困境和策略.中國衛生監督雜志，2004；11（6）摘要：355.

放射科防護管理制度范文6

二、會議制度 1．為加強院內職工學習，不斷提高政治思想素質和業務水平，及時研究解決有關問題，應每10天集中召開1次會議。 2．每位職工都要政治學習筆記和業務工作手冊，并要結合實際，寫出學習心得體會或階段工作總結。 3．業務會議要求每位醫務人員輪流講授業務知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業務水平。 4．根據上級要求或文件精神，隨時召開院內職工會議。

三、設備管理制度 1．院內全部設備都需財務人員建立帳目。 2．各科室（組）的設備由科室（組）負責人建立帳目。 3．全體醫務人員均需要愛護院內設備，誰損壞誰賠償。 4．院內設備不得隨意借給他人或外單位。 5．院內職工在調動時要交清全部財產，方可辦理工資手續。 6．設備使用人要做好對設備的管理和維護保養工作。

四、考勤制度 1．為嚴格考勤，醫院應堅持24小時服務。 2．有事必須向院領導書面請假，準假后方可離開單位。 3．有事請假5天內由醫院批準，5天以上報縣衛生局批準。 4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發當月崗位津貼及日平均工資。 5．對違犯醫院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當月崗位津貼和日平均工資。 6．在崗職工全年出勤不得少于260天。

五、藥房工作制度 1．對待病人態度要熱情和藹，及時準確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。 2．按照分工，負責藥品的預算、保管、采購、登記、

統計及處方的調配工作。 3．認真執行規章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。 4．調配處方時要嚴格執行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。 5．配方時應細心認真，不得修改處方。 6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。 7．藥房應經常保持清潔衛生，藥品擺放整齊。 8．及時檢查藥品質量、效期，加強藥品管理。

六、學習制度 1．每位職工要經常抓緊政治理論和業務知識的學習。 2．學習要有學習筆記，自學和集中學習相結合。 3．要不斷加強工作技能和專業知識的學習，學習以自學為主，醫院定期或不定期組織集中學習。 4．醫院每10天檢查一次學習情況，每月組織一次專題討論或知識講座。 5．每季度進行一次業務授課，選派業務骨干講授新知識、新方法、新技術，以點帶面，不斷提高業務素質。 6．集中學習要實行簽到制度。半年和年終的業務考試，根據院內安排的業務學習內容出題，考試成績列入技術檔案，作為外出進修、學習、晉級、晉升和評選先進的重要條件。

七、獎懲制度 1．全體職工必須遵守院內各項規章制度，按時完成各項工作任務，年終考核后，根據工作任務完成情況進行獎懲。 2．職工必須服從院領導的管理和分配的各項任務。 3．職工必須完成考勤天數，曠勤1天扣除當天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛生局處理。 4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。 5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當年不得晉升職稱，也不得調整工資。 6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責賠償，并扣除一季度的津貼。 7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執行，業務按額完成部分的2%獎勵，評選為優秀工作者可優先晉升職稱。

八、安全保衛制度 1．嚴格安全防范，確保院內安全，節假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責的原則，責任到人，做好防火防盜等。 2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內，須經院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛要進行檢查。發現可疑問題，要及時妥善處理。 3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。 4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。 5．財務人員應將現金按規定及時存入銀行或信用社，不得超過規定數額，現金、有價票證一律妥善保管。 6．因值班人員脫崗造成醫院財產損失者，由值班人員負責賠償。

九、檢驗科工作制度 1．檢驗單由醫師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。 2．收標本時，嚴格執行查對制度，標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發生報告。急診檢驗標本，隨時做完隨時發生報告。 3．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫生聯系，重新檢查。發現檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。 4．特殊標本發出報告后保留24小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。 5．應定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質量。 6．檢驗室工作人員須為專職人員或經專門培訓取得相應資質證明的人員來從事檢驗工作。

十、出院入院制度 1．病人入院須持本院醫生開具的入院通知單辦理入院手續，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規則和病房有關制度。 2．病人住院應登記聯系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫務人員要主動、熱情地接待。 3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內不準吸煙、酗酒等。 4．病人出院須經任責醫師批準，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規定辦理出院手續。 5．病房護理人員應憑結帳單簽發出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品，同時要主動征求病人對醫療、護理等方面的意見。 6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預后。應出院而不愿出院者，應通知有關部門接回或送回。

十一、出診制度 1．根據當地實際情況和工作需要，醫院安排院內工作人員，開展送醫送藥上門服務。 2．遇到出診病人，醫務人員不得推諉，要做好隨時出診的準備。 3．出診前須帶齊所需藥品和醫療器械。 4．出診可按路程遠近收取適當的出診費用。 5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。

十二、消毒隔離制度 1．醫務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。 2．為防止醫源性感染，醫務人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規程。 3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫療用品。 4．病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。 5．各種醫療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。 7．傳染病人按常規隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房。 8．做好住院病人、家屬的衛生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出，出院后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 9．對傳染病房除嚴格執行病房各項規定外，環境和醫療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。

十三、查房制度 1．對住院病人每天上班組織醫生查房，對危重病人由責任醫生隨時查房。 2．查房每日上、下午至少各一次，系統巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據各項檢查結果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況，必要時給予臨時醫囑。 3．查房時不 但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務質量。 4．每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內。 5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領導下及時進行會診。

十四、值班和交接班制度 1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。 2．醫院實行輪流值班，值班值班人員不但負責病人的接診工作，還要負責醫院的安全和室內清潔衛生，誰值班誰負責。 3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領導及時匯報，及時搶救，如不向院領導匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責。如遇有疑難問題時，應請上級醫師處理。 4．值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交班，并應巡視病房，危重病員應于床前交接。 5．醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。 6．每天晚8：00—10：00，值班醫師應與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫師須將病員病情及處理情況向責任醫師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。

十五、門診工作制度 1．門診工作人員要努力鉆研業務技術，對病人進行認真檢查，準確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛生廳規定格式記載門診病歷。 2．門診應與病房應加強聯系，以便根據病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。 3．醫務人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責，分工協作，密切配合，愛護醫院財產，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。 4．門診候診環境應保持清潔衛生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。 5．應做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。 6．門診醫師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。 7．嚴格執行各項規章制度、各種治療常規、操作規程以及崗位職責，并認真做好登記、統計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節假日或特殊情況下必須安排人員值班。 8．服務要熱情周到，關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫院的良好形象。

十六、護理工作制度 1．病房由護士全面負責管理，其他醫生積極協助。 2．保持病房清潔衛生、舒適安全，注意通風保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。 3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫囑執行。 4．護士全面負責保管病房的物品與設備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規定處理。 5．嚴格執行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。 6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。 7．定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關服務。 8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。

十七、治療室工作制度 1．負責住院、門診病人的注射和各種處置工作，復雜傷口須在外科醫生有指導下進行。 2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內逗留。 3．做好開診前的準備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。 4．凡注射（處置）應按處置單醫囑進行。對過敏藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發生注射藥物間反應或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。 5．嚴格執行查對制度，注射（處置）時要細心、準確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發生。 6．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應加鎖專人保管，嚴格交接班。 7．嚴格執行無菌技術操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。 8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。 9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。

十八、分娩室工作制度 1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產和手術時，應嚴格執行無菌操作規程。 2．分娩室24小時應有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領導或上級醫生。 3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設備，要有專人保管，定期檢查、補充和更換。 4．值班人員應熱情接待產婦，嚴密觀察產程，按規定測血壓，聽胎心，并做好記錄。 5．接產后接產人員及時、準確填寫產程、臨產、新生兒情況記錄和出生證。 6．產婦產后應在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。 7．分娩室內不準家屬及其他無關人員入內，必須保持室內清潔，設專用清潔衛生工具，定期搞好衛生和消毒，進行細菌培養。 8．有傳染病或有感染的產婦，分娩時應與正常產婦分別使用產床，并嚴格執行消毒隔離。

十九、傳染病報告管理制度 1．根據《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫療衛生機構在發現法定傳染病疑似病例或確診病例，應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告，6小時內由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監測區域內的丙類傳染病 12小時內上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。 2．一旦發現疑似或確診甲類傳染病人，應及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發現暴發疫情應立即上報縣級疾病預防控制中心和縣級衛生行政部門。 3．各級各類醫療衛生機構均為疫情報告單位，其執行職務的人員和鄉村醫生、個體醫生均為責任疫情報告人。法定報告人對發現的確診或疑似病命名必須及時、準確、完整地上報。 4．傳染病報告登記表、報告卡及相關記錄要準確完整，并按要求進行匯總、統計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。 5．應建立傳染病登記制度，由專人負責傳染病管理工作。 6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染病（如脊髓灰質炎、新生生兒破傷風、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應按衛生部的特殊要求進行報告和管理。

二十、冷鏈管理制度 1．冷鏈設備應按規定的裝備標準進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。 2．冷鏈設備必須建檔建帳，建立健全領發手續和登記制度，做到帳物相符。 3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責管理。 4．冷鏈設備管理人員必須培訓，并建立必要的管理和考核制度。 5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設備要加強管理和正確使用。 6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規范運轉。 7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。 8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據縣級疾病預防控制機構配發的原始配發冊照價賠償。

二十一、預防接種卡、證、冊管理制度 1．預防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規范，各項內容要準確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準。 2．預防接種證由兒童家長或監護人保管，遺失要及時補發，預防接種卡冊城鎮由接種點保管，農村由鄉鎮衛生院保管。 3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預防接種卡、證或接種證明，無預防接種卡、證或接種證明的要及時補發。 4．接種單位至少每半年對所轄區域進行一次預防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。 5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責免疫接種。

二十二、安全注射管理制度 1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責任心。 2．嚴格遵守安全注射操作規程。 3．對已使用過的注射器具做安全處理。 4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。 5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。

二十三、財務管理制度 1．認真貫徹執行國家的財經方針、政策，加強財務監督，嚴格財經紀律，財會人員要以身作則，奉公守法。 2．建立健全財務崗位責任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務開支標準和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應按審批手續辦理。 3．根據工作計劃，正確編制年度和季度的財務計劃，辦理會計業務，按照規定上報會計月報、季報和年報表。加強經濟管理，做好經濟核算管理工作。 4．會計人員要及時清理債務和債務，防止拖欠，避免呆賬。 5．醫院對外所有開支均應取得合法的原始憑證(如發票、賬單、 收據等)。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，經財務會計審核制單后，出納付款結算。一切空白紙條，不能作為正式憑據。出差或因公借款，須經院領導批準，任務完成后及時辦理結賬報銷手續。 6．財務人員應和其它有關科室密切配合，管好本院一切財產。 7．每日收入的現金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據存根及時復核，并簽章。發現差錯后能更正的立即更正，需要賠償的應及時匯報領導，酌情給予賠償處理。現金庫存不得超過規定限額。 8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規定辦理。

二十四、婦幼保健工作制度 1．及時掌握本鄉婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務的基本資料，及時反應情況，向上級婦幼保健機構報告工作。 2．認真做好孕產婦系統管理和兒童系統管理工作和婦女病的普查、普治工作。 3．定期召開村級例會，安排部署工作。 4．有計劃地培訓鄉村醫生或婦保醫生。 5．要及時深入村級相關衛生組織檢查指導工作。 6．積極宣傳婦幼保健有關方針政策、普及婦幼保健知識。

二十五、病房管理制度 1．病房由護士負責管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。 2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，，注意通風，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。 3．醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。 4．病房陳設、室內物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節約水電，按時熄燈。 5．病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。 6．病人和家屬應遵守醫院的各項規章制度，聽從醫生的診療。

二十六、衛生院查痰點工作職責 1．鄉鎮衛生院查痰點負責轄區內及周圍鄉鎮肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人的痰檢工作。 2．查痰點是肺結核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結核者需轉至縣級結防機構進一步檢查確診。 3．鏡檢陽性的痰涂片2日內應得到縣級結防機構實驗室確認，陰性涂片一周內應得到縣級結防機構實驗室的復驗。痰涂片的轉送方法可根據當地實際情況決定。 4．鄉鎮衛生院查痰點實驗室須按要求做好痰涂片保存和各種資料的登記、統計、管理工作。

二十七、痰檢室工作制度 1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務的優良傳統，認真負責，正確檢驗每一份痰標本，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。 2．保持痰檢室內外衛生清潔，定期進行消毒，經常開啟窗戶通風。 3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護。 4．收到痰標本先查看是否合格，不合格者應要求重新送檢，合格痰標本及時登記、檢驗，在24小時內報告檢驗結果，難以獲得合格的痰標本時，也應進行細菌學檢查，但應注明標本性狀，以供分析結果參考。 5．嚴格按實驗室規程進行操作。 6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結果必須與實驗室登記本保持一致。 7．按實驗序號依次妥善保存近期3個月內的全部痰涂片，以備上級實驗室復查。 8．廢棄的標本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進行無害化處理。 9．痰檢工作臺面應以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。 10．染色液的配制必須準確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液存放在棕色瓶內避光保存，試劑瓶上標明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制記錄，以備檢查。 11．維護好顯微鏡等儀器設備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。

二十八、痰檢室污物無害化處理制度（ct） 1．送檢的痰標本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。 2．廢棄的標本應及時投入帶蓋的專用污物桶內，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內。 3．廢棄的標本每周處理3次，標本較多時隨時處理，不得長期儲留。 4．廢棄的痰標本須經高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內加助燃劑徹底焚燒處理，未經處理不得混入生活垃圾池內。 5．檢驗結束后對工作臺面等用消毒劑進行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。 6污物處理后及時進行登記，污物的名稱、數量、處理方法、處理人員及時間進行詳細記錄。

二十九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序 1．準備脫脂、潔凈的新玻片，在左側一端1/3處注明實驗室程序及標本序號。 2．小心打開標本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣部分。 3．在玻片右側2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。 4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應在10mm以上。 5．火焰固定（5秒種內火焰于玻片下通過4次）。 6．用洗耳恭聽瓶滴加0.8% 石碳酸復紅染液，蓋滿玻片。 7．火焰加熱直至出現蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。 8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。 9．傾斜玻片，瀝去玻片 上的水。 10．滴加脫色液（5%鹽酸乙醇），脫色1分鐘。 11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。 12．瀝去玻片上的水。 13．滴加0.06%亞甲藍染液，染色30秒種。 14．瀝去玻片上的復染液。 15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復染液，瀝去玻片上的水。 16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。 17．滴加鏡油，使用10×目鏡，100×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細菌和細胞呈現藍色。 18．按《中國結核病防治規劃、痰涂片鏡檢質量保證手冊》所規定的標準報告結果。

三十、功能檢查室工作制度 1．功能檢查包括心電圖，各種b型超聲等檢查。 2．需做檢查的病員，由臨床醫師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優先予以安排檢查。 3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執行操作規程，按規定程序進行工作，保質保量完成任務。 4．及時準確報告檢查結果，遇有疑難問題應與臨床醫師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。 5．各種儀器設備應妥善保管，認真執行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養維修，按時檢測，保證運轉靈敏正常。各種儀器設備一律不得外借。 6．認真鉆研業務，不斷提高技術水平和服務質量。 7．保持室內安靜、整潔，不準在室內吸煙，不準隨地吐痰和亂扔紙屑。 8．注意安全，下班前應關閉儀器開關，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。

三十一、放射室工作制度 1．各項x線檢查，須由臨床醫師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應事先預約。 2．重要攝片，由醫師和技術員共同確定投照技術。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。 3．重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。 4．x線診斷要緊密結合臨床，認真閱片，如實確準填寫診斷報告。 5．全部x線照片都應由放射科登記、歸檔、統一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經治醫生簽名負責。院外借片，除經院領導批準外，應有一定手續，以保證歸還。 6．放射人員應經常研究診斷和投照技術，解決疑難問題，不斷提高工作質量。 7．嚴格遵守操作規程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。 8．注意用電安全，嚴防差錯事故。x線機應指定專人保養，定期進行檢修。

三十二、手術制度 1．凡需施行手術的病員，術前必須做好必要的常規檢查，明確診斷(難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和實際意義)，并進行術前計論。凡較大或復雜手術，應由院領導組織計論。討論內容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術適應癥、指征及禁忌癥；術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發生的問題及對策；確定術者和助手。 2．手術及麻醉醫師，術前應詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結果，充分掌握病情。 3．施行手術前必須征得家屬或單位負責人簽字同意，經院領導批準執行。 4．各項術前準備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術的征象，均應及時準確處理糾正。 5．術者或第一助手應在術前一日開好醫囑(擇期手術)，由護理人員負責實施(包括備皮等)。術者應詳細檢查手術前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術切口標記，必要時可協助手術室準備特殊器械。 6．除急癥手術外，手術前一天由負責醫生填術通知單，送交手術室統一安排。麻醉人員應于術前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。 7．各級醫師參加手術范圍，低年資住院醫師(本科畢業后工作三年、專科工作五年、醫士工作七年)可擔任一類手術(普通常規中小手術)的術者、二類手術(中度難度較大手術)的第一助手；高年資住院醫師可擔任二類手術的術者，一部分三類手術(難度比較大的手術)的第一助手。 8．手術室護士負責按時將手術病員自病房接進手術室，包括準備好的病歷、x線片等手術必需物品及資料。 9．手術室工作人員在手術開始前，應認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術中醫、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。 10．手術室工作人員和麻醉人員有責任把好術前準備關，準備項目不全者，應向手術醫師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術安全及效果者，有權拒絕手術。 11．術者負有組織與指導全部手術過程，保證手術效果和病人安全的主要責任。其他人員必須聽從術者的指揮，各行其職，不得失職或不按規程辦事。遇有特殊情況依據性質分別由術者與麻醉師負責。 12．術中出現意外情況，有可能危及病人生命安全時，應立即向上級醫師或院領導報告，以便及時組織搶救處理。 13．護士應根據手術的性質，作好手術病員回病房前的一切準備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設備、胃腸減壓器等)。 14．麻醉醫師、巡回護士和術者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫師、護士詳細交待手術和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。 15．手術醫師在手術結束后，及時完整填寫“病理標本送檢單”，及時將標本送檢。同時，要及時如實完成手術記錄。