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放射醫(yī)學(xué)論文范文1

即1.8~2.0Gy/次、5次/周的照射方法。它是基于20世紀(jì)70年代美國(guó)放射腫(RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG)所開(kāi)展的73-01臨床試驗(yàn)而確定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究者確定60Gy/30次的治療數(shù)據(jù)是最有效的,因此這種治療方法也成為當(dāng)時(shí)以及其后近20年的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，當(dāng)把纖維支氣管鏡檢查及CT作為肺癌放療療效評(píng)價(jià)的手段后,研究者發(fā)現(xiàn)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)放療治療后腫瘤的局部控制率僅有10%~20%，常規(guī)分割放射治療雖然已沿用了很多年，但是放療效果并不十分滿(mǎn)意。所以合理調(diào)整放射治療的時(shí)間-劑量-分割等因素，提高腫瘤的放射生物效應(yīng)，增強(qiáng)晚反應(yīng)組織的耐受量，是放射治療研究的一個(gè)重要課題。

2大分割放療(hypofractionatedradiotherapy)

即指每次放療的劑量超過(guò)常規(guī)放療所用的2Gy。因?yàn)殡S著每次放療劑量的遞增,正常組織的損傷也隨之增加。所以過(guò)去大分割放療常常與分段放療聯(lián)用或用于姑息性治療中。大分割放療與總劑量的高低有關(guān)，Onishi等[5]報(bào)道了日本多中心臨床研究結(jié)果,對(duì)于245例期NSCLC采用高劑量大分割三維立體放療,方案為18~75Gy,分1~22次,中位BED108Gy,中位隨訪24個(gè)月,2級(jí)以上放射損傷2.4%,局部進(jìn)展率14.5%,BED＞100Gy、BED<100Gy的3年生存率分別為88.4%、69.4%,局部復(fù)發(fā)率分別為26.4%、8.1%。大分割放療可分為常規(guī)分次大分割放療和非常規(guī)分次大分割放療。在常規(guī)分次大分割放療大量回顧性研究表明,放療療效與劑量分割模式不同程度地相關(guān)，Slotman等[6]通過(guò)大分割放療Ⅰ期NSCLC用48Gy。12min/次，5次/w，治療取得了良好的臨床療效。中位生存期33個(gè)月，腫瘤特異生存率為54.1%2，年生存率為46.0%，大分割放射治療的副作用主要是急性放射性皮炎和皮下纖維化或晚期皮膚纖維化。非常規(guī)分次方法各單位不一,每周1次至每周4次不等，。2006年Nyman等[7]報(bào)道Ⅰ期45例NSCLC立體定向放療的結(jié)果,總劑量45Gy,分3次,療程1周,中位BED112.5Gy,T1N018例,T2N027例,中位隨訪39個(gè)月,急性反應(yīng)較輕。1、2、3、5年生存率分別為80%、71%、55%、30%，Song等[10]研究17例(25個(gè)腫瘤)NSCLC大分割立體放療,9~15Gy/次,共3次,3天完成,中位隨訪14個(gè)月,23個(gè)腫瘤得到局部控制,2例發(fā)生晚期損傷,無(wú)3、4級(jí)放射性肺炎。有作者采用連續(xù)大分割放療,72Gy分24次,24天完成,共25例患者(Ⅰ/Ⅱ9例、Ⅲa/b16例),22例患者中位隨訪9.7個(gè)月,無(wú)4級(jí)急性放射損傷,2例病人因3級(jí)急性食管炎治療被中斷,遠(yuǎn)期毒性有4級(jí)肺損傷和2級(jí)食管損傷。1年生存率和無(wú)進(jìn)展生存率分別為68%和72%。應(yīng)用大分割加速放療早期非小細(xì)胞肺癌，可增加局部控制率，縮短治療時(shí)間，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，副作用小，延長(zhǎng)生存期。對(duì)于肺癌有并發(fā)癥不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的Ⅰ期NSCLC患者，采用大分割三維適形放療是有良好治療效果，與此同時(shí)能夠大大地減少患者的住院及治療時(shí)間。Ⅱ期往往采用結(jié)合化療且大分割放療方案較保守。

3超分割放療(hyperfractionatedradiotherapy)

即指每次的治療劑量1.2~1.4Gy,但總的治療時(shí)間和常規(guī)分割放療時(shí)間大致相同。超分割放療的生物學(xué)基礎(chǔ)是利用腫瘤細(xì)胞與正常的晚反應(yīng)組織對(duì)放射線所引起的亞致死性損傷的修復(fù)能力不同。通過(guò)降低放療的單次劑量也許能減低對(duì)晚反應(yīng)組織的損傷,以期提高治療效果[10]。RTOG83-11臨床試驗(yàn)是肺癌超分割放療的劑量遞增試驗(yàn)。結(jié)果表明總劑量小于69.6Gy的區(qū)間范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，放療療效也隨之增加，當(dāng)超出這個(gè)區(qū)間后，效果不再有明顯提高,甚至?xí)陆怠Ｑ芯空咄茰y(cè)，這結(jié)果可能與總劑量的提高引起治療毒性的增加有關(guān)。接著RTOG與美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)以此為依據(jù)進(jìn)行了RTOG88-08/ECOG4588的Ⅱ期臨床試驗(yàn)[11]。試驗(yàn)分三個(gè)治療組:①常規(guī)放療實(shí)驗(yàn)組:放療總劑量為60Gy；②誘導(dǎo)化療實(shí)驗(yàn)組:先以順鉑(DDP)加長(zhǎng)春堿(VLB)的配比誘導(dǎo)化療，然后再進(jìn)行行常規(guī)放療（總劑量為60Gy）；③超分割放療實(shí)驗(yàn)組:1.2Gy/次、2次/d、5d/周、總劑量69.6Gy。2年和4年生存率在①②③組分別為20%和4%;31%和11%及24%和9%。②組的治療效果最好。③組治療效果雖比①組好,但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異卻沒(méi)有顯著性。RTOG94-10臨床試驗(yàn)顯示同期放化療的總生存期明顯優(yōu)于誘導(dǎo)化療。超分割放療聯(lián)合同期化療組的局控率要優(yōu)于另外兩組,但是這并沒(méi)有帶來(lái)其比同期化療加常規(guī)放療組的生存率增加,而毒性反應(yīng)明顯要高。綜上所述,降低超分割放療聯(lián)合同期化療的毒性將使其在局控上的優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為患者生存上的獲益的研究方向有待進(jìn)一步探索。

4三維適形放療

三維適形放療的原理是通過(guò)對(duì)腫瘤靶區(qū)(PTV)的適形度來(lái)增加照射劑量，精確對(duì)腫瘤部的放療劑量，從而減少對(duì)正常組織的放療副作用。以達(dá)到提高腫瘤控制率，同時(shí)減少正常組織毒性。這是常規(guī)二維放療不能達(dá)到的效果。因?yàn)槎S放療的弊端是不能有效地將劑量集中到靶區(qū)內(nèi),同時(shí)周?chē)Ｆ鞴傥談┝吭龆唷Ｊ苷Ｆ鞴俳M織的限制，放療的總劑量不能提高,60Gy左右的劑量中等敏感的NSCLC放療效果不好。因此三維適形放療比常規(guī)放療有更好的治療效果。在計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐步成熟的今天，三維適形放療隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的成熟，已經(jīng)發(fā)展為新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。它通過(guò)實(shí)現(xiàn)正常解剖結(jié)構(gòu)部位和腫瘤部位的三維圖像重建，使放療過(guò)程更有針對(duì)性?，F(xiàn)在的三維適形放療技術(shù)系統(tǒng)能夠精確的對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，將患者病歷資料輸入后，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算，可以給出三維放療的計(jì)劃方案和適宜劑量計(jì)算。該系統(tǒng)由患者照射固定裝置和計(jì)算機(jī)控制的直線加速器構(gòu)成，通過(guò)計(jì)算機(jī)監(jiān)督放療方案使放療方案能夠正確執(zhí)行。孫建湘等將68例Ⅱ~Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者先予NP方案化療(蓋諾40mg,靜脈注入,d1、d8;DDP40mg,靜脈滴入,d1~d3)。鱗癌化療1個(gè)周期,其他類(lèi)型肺癌化療2個(gè)周期。放射治療的前半程為常規(guī)分割2Gy/次,劑量40Gy/20次后改用三維適形加量放療5Gy/次,每次間隔1~2d,劑量30Gy/6次。鎖骨上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用6MVX線加電子線常規(guī)分割放療至總量DT60Gy。放射治療結(jié)束后根據(jù)患者情況再追加化療2~4個(gè)周期。結(jié)果68例患者全部完成治療計(jì)劃,其中肺原發(fā)灶完全緩解(CR)12例,部分緩解(PR)49例,穩(wěn)定無(wú)進(jìn)展(NR)7例,總有效率為84.7%。Ⅰ~Ⅱs級(jí)急性放射性食管炎64%,Ⅲ級(jí)急性放射性食管炎5%,急性放射性氣管炎、肺炎35%,急性胃腸道反應(yīng)64%,治療期間白細(xì)胞下降的發(fā)生率100%,升白治療有效。后期毒副反應(yīng)主要是放射性肺纖維化38%。1、2年生存率分別為71.2%和52%,1、2年局控率為85%和71%，認(rèn)為在常規(guī)分割放療基礎(chǔ)上行三維適形加量放療并聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌有較好的近期療效,毒副反應(yīng)可耐受,值得進(jìn)一步觀察和推廣。

5適形放療結(jié)合體部γ刀照射

三維適形放射治療技術(shù),雖有較好的療效,但總的劑量難以提高,肺功能損傷等問(wèn)題仍然存在,因此,如何提高局部控制率,又使正常組織受量較少成為研究重點(diǎn),邵秋菊等[14]對(duì)21例療非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行適形放療結(jié)合體部γ刀照射，其中適形照射:1.8-2.0Gy/,f5f/W,DT40-54Gy/20-30f/4-6W;17例患者同期行體部γ刀照射,50%劑量曲線DT1.0-1.5Gy/,f3f/W,總DT10-15Gy/10;f4例患者完成適形放療后貫續(xù)行體部γ刀照射,50%劑量曲線DT2.5-3.0Gy/,f總量10-15Gy/4-6,f3f/W。結(jié)果顯示：21例患者隨訪3-10月,中位隨訪7個(gè)月;臨床癥狀改善19例,無(wú)變化2例。影像學(xué)評(píng)價(jià)CR1例、PR16例、NC4例,無(wú)病灶進(jìn)展者,總有效率80.95%(17/21)。放療期間未出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)及消化道反應(yīng),未見(jiàn)明顯骨髓抑制。此研究應(yīng)用適形放療結(jié)合體部γ刀照射治療中心型非小細(xì)胞肺癌,近期療效好,總有效率80.95%,治療后患者咳嗽、胸痛、氣短和咯血等癥狀得到迅速改善,KPS評(píng)分增加,并且急性不良反應(yīng)輕微,因此適形放療結(jié)合體部γ刀照射體現(xiàn)了治療NSCLC的優(yōu)越性,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

6質(zhì)子技術(shù)放療

質(zhì)子技術(shù)的逐漸成熟成為現(xiàn)階段世界上腫瘤放射線治療領(lǐng)域中最先進(jìn)技術(shù)，質(zhì)子技術(shù)對(duì)人體正常細(xì)胞的損害小，有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的X射線放療相比質(zhì)子技術(shù)有速度快以及穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，其能量釋放有一個(gè)布拉格峰，這使它在穿越途徑上只會(huì)釋放出很少的能量，在到達(dá)癌腫病灶時(shí)才會(huì)釋放出大量能量，對(duì)人體正常組織的影響小，同時(shí)可用自動(dòng)化技術(shù)人為控制其能量釋放的方向、部位和射程，是當(dāng)前療效最好、副作用最少的放射療法質(zhì)子治療系統(tǒng)是目前世界上最昂貴的超大型醫(yī)療設(shè)備。目前，全球只有幾個(gè)國(guó)家擁有質(zhì)子治療設(shè)備。美國(guó)得克薩斯州大學(xué)癌癥治療中心投資1．25億美元成立的質(zhì)子治療中心每年可治療3500名肺癌、前列腺癌、頭頸部癌癥及眼癌患者。

放射醫(yī)學(xué)論文范文2

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生是當(dāng)代大學(xué)生群體中比較特殊的一部分。他們既有當(dāng)代普通大學(xué)生所具有的共同特點(diǎn)，又有其比較鮮明的特殊性。藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生大多是以美術(shù)高考的形式進(jìn)入大學(xué)，入學(xué)的成績(jī)由專(zhuān)業(yè)課測(cè)試成績(jī)和普通文化課成績(jī)兩部分構(gòu)成，他們?nèi)雽W(xué)時(shí)的文化課平均成績(jī)比其他專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生要低，入學(xué)前的心理特征和行為特征都表現(xiàn)出一定的獨(dú)特性。

美術(shù)生的考前學(xué)習(xí)過(guò)程往往比較辛苦，繪畫(huà)基礎(chǔ)要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的高強(qiáng)度訓(xùn)練，在通過(guò)所報(bào)考的高校的美術(shù)專(zhuān)業(yè)考試后，還要在高考中達(dá)到所報(bào)考高校的文化課分?jǐn)?shù)要求，這樣方能被錄取。進(jìn)入大學(xué)后，美術(shù)生的專(zhuān)業(yè)有了很大的拓展，一般分為純美術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)和設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)兩類(lèi)。純美術(shù)類(lèi)又分為國(guó)畫(huà)、油畫(huà)、版畫(huà)、雕塑等專(zhuān)業(yè)。設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)分為藝術(shù)設(shè)計(jì)（平面設(shè)計(jì)、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)、多媒體設(shè)計(jì)）、工業(yè)設(shè)計(jì)、服裝設(shè)計(jì)、動(dòng)畫(huà)等專(zhuān)業(yè)。本文中提到的藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生主要是指以上的設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生群體。

二、藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的特點(diǎn)分析

（一）專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)興趣濃，文化理論課程學(xué)習(xí)欠缺。

普通的文理科考生面對(duì)的只是文化課的學(xué)習(xí)，因此所有的壓力基本上都來(lái)源于高考。而藝術(shù)生要同時(shí)學(xué)習(xí)文化知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)。由于從小就進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程的訓(xùn)練，許多藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生忽視了文化課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致文化基礎(chǔ)薄弱。還有一個(gè)很重要的原因是，這類(lèi)的考生，高考成績(jī)錄取分?jǐn)?shù)線比普通考生低很多，這使很多藝術(shù)生對(duì)高考放松了要求。

（二）個(gè)性突出，自律性差，不受約束。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)要求具備一定的個(gè)性化，但不是放任自流。很多藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生以專(zhuān)業(yè)要求為借口，夸大個(gè)性特征，自我意識(shí)較強(qiáng)，不愿受約束和控制，忽視對(duì)自身道德素質(zhì)與修養(yǎng)的培養(yǎng)與提高，對(duì)學(xué)校一些規(guī)章制度或約束產(chǎn)生抵觸等情緒，使高校在對(duì)其管理時(shí)比較困難。

（三）經(jīng)濟(jì)條件好，依賴(lài)性強(qiáng)。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)成本較高，無(wú)論是普通學(xué)習(xí)用具的成本還是學(xué)費(fèi)，都比普通大學(xué)生高出一倍甚至更多。這部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，再加上目前大多數(shù)是獨(dú)生子女，父母溺愛(ài)，他們對(duì)家庭的依賴(lài)性較強(qiáng)，導(dǎo)致獨(dú)立自主能力較弱。

（四）積極要求上進(jìn)，意志力薄弱，心里承受能力比較差。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生善于想象，并有抱負(fù)、有理想，積極要求上進(jìn)。學(xué)校大小活動(dòng)積極參加、熱情參與，希望得到老師、家長(zhǎng)的肯定、理解、支持。但一些學(xué)生經(jīng)受不住失敗的考驗(yàn)，一旦遇到挫折，比如考試成績(jī)不合格，就會(huì)自暴自棄，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)等頹廢現(xiàn)象。

（五）思維活躍，較感性，重感情。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生思維比較活躍，感官敏銳，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題。在平時(shí)生活中注重感受新鮮事物，以高度的敏感性進(jìn)行學(xué)習(xí)和創(chuàng)作，普遍比較重感情，喜歡結(jié)交朋友。

三、針對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生特點(diǎn)的教育對(duì)策

針對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生所表現(xiàn)出來(lái)的一些不可忽視的問(wèn)題，我有如下對(duì)策與建議。

（一）加強(qiáng)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的思想教育和道德教育。

很多高校對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的教育都有或多或少的不恰當(dāng)與不完善之處。一些高校老師對(duì)藝術(shù)類(lèi)學(xué)生存在偏見(jiàn)，認(rèn)為他們都是一些成績(jī)較差的學(xué)生，難以管教，因此對(duì)他們放松教育，甚至不愿意教他們。其實(shí)恰恰相反，對(duì)于藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生，只要我們努力付出，掌握他們的思維和學(xué)習(xí)規(guī)律，就能夠教育好他們，因此我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的思想與素質(zhì)教育。

（二）調(diào)整教育模式，加強(qiáng)文化課程的教育投入。

很多高校或藝術(shù)院校過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程的教育和投入，而忽略了理論課程的投入，過(guò)于注重學(xué)生的實(shí)踐能力，缺少對(duì)學(xué)生文化修養(yǎng)和藝術(shù)理論修養(yǎng)的教育，甚至有些教師認(rèn)為，設(shè)計(jì)是一門(mén)實(shí)用性的學(xué)科，學(xué)習(xí)理論沒(méi)有用處。其實(shí)不然，只有對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面教育，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的復(fù)合型人才。

（三）改善外部環(huán)境，摒棄歧視觀念。

藝術(shù)類(lèi)學(xué)生和普通學(xué)生一樣，都需要一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。環(huán)境往往能直接影響一個(gè)人的轉(zhuǎn)變，不可否認(rèn)，現(xiàn)如今許多高校對(duì)藝術(shù)生都抱著一種嫌棄與鄙視的態(tài)度，因此各高校應(yīng)該從學(xué)校大環(huán)境抓起，積極引導(dǎo)廣大師生對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生持有一個(gè)理解與支持的態(tài)度，摒棄以前的陳舊觀念。

（四）科學(xué)配備專(zhuān)職學(xué)生管理教師隊(duì)伍，考慮專(zhuān)業(yè)對(duì)口。

目前很多從事藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生專(zhuān)職管理工作的教師（如：輔導(dǎo)員、班主任等）不是藝術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)出身。學(xué)校應(yīng)該在專(zhuān)職學(xué)生管理教師隊(duì)伍的配置上適當(dāng)考慮專(zhuān)業(yè)的對(duì)口性。盡量挑選思想覺(jué)悟較高，政治素質(zhì)過(guò)硬，并有著相同專(zhuān)業(yè)背景的教師來(lái)?yè)?dān)任學(xué)生管理工作，這樣才能使工作更加有目的性，提高工作效率，更好地引導(dǎo)學(xué)生。

（五）投入真情實(shí)感，走進(jìn)學(xué)生內(nèi)心，進(jìn)行情感性引導(dǎo)與教育。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生普遍比較感性，重情重義，以此將其作為藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生管理的切入點(diǎn)，進(jìn)行培養(yǎng)和教育，得到可喜的收獲，這一點(diǎn)我有深刻的體會(huì)。

四、結(jié)語(yǔ)

以上是我在藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生管理工作中積累的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，雖然工作還有待于繼續(xù)探索和創(chuàng)新，但是我相信，只要大家站在一個(gè)客觀求實(shí)的角度，對(duì)藝術(shù)生多一點(diǎn)理解，少一點(diǎn)誤解；多一點(diǎn)包容，少一點(diǎn)苛求；多一點(diǎn)支持，少一點(diǎn)輕視，那么藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的明天一定會(huì)變得更加燦爛。

參考文獻(xiàn)：

［1］張麗芳.高校藝術(shù)類(lèi)學(xué)生思想狀況及教育管理對(duì)策［j］.華章，2008.3.