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手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文1

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；術(shù)中壓瘡；認(rèn)知水平；防范行為

壓瘡指的是皮膚與皮下組織受到壓力、摩擦力或復(fù)合剪切力的作用導(dǎo)致骨隆突處出現(xiàn)局限性損傷[1]，是醫(yī)療活動(dòng)中常見的對(duì)患者造成負(fù)面影響的問題之一。壓瘡的高發(fā)人群為老年患者、重癥臥床患者以及脊髓損傷患者，其中老年患者發(fā)生率在10%～25%之間，脊髓損傷患者發(fā)生率在25%～85%之間[2]，顯著降低患者的生活質(zhì)量、增加死亡率，同時(shí)還會(huì)造成衛(wèi)生資源消耗。為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)程度、科學(xué)的應(yīng)用預(yù)防壓瘡防范護(hù)理技能，本院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查和培訓(xùn)，得到較好的臨床效果，現(xiàn)將情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇30名手術(shù)室護(hù)理工作人員作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①持有護(hù)士職業(yè)資格證書；②在手術(shù)室護(hù)理服務(wù)工作時(shí)間在6個(gè)月以上；③進(jìn)行調(diào)查期間均在崗；④愿意配合本次研究活動(dòng)。此外，分別選擇實(shí)施培訓(xùn)活動(dòng)前后500例患者作為調(diào)查樣本，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、疾病類型等一般資料之間的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)比進(jìn)行培訓(xùn)活動(dòng)前后患者的壓瘡發(fā)生率的變化情況。

1.2 方法 調(diào)查方法：應(yīng)用自行編制的調(diào)查問卷對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作者進(jìn)行調(diào)查，主要包括5個(gè)方面的內(nèi)容：①調(diào)查對(duì)象的年齡、協(xié)力、工作時(shí)間、具體職務(wù)和職稱等；②術(shù)中壓瘡知識(shí)的獲取方式，包括上學(xué)期間學(xué)校授課所得、進(jìn)入科室之前的培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)、講座或者其他方式；③術(shù)中壓瘡知識(shí)問卷，包含壓瘡分級(jí)與診斷、術(shù)中壓瘡的概念、外部危險(xiǎn)因素、患者因素、評(píng)估量表的使用等，最高分為25分，護(hù)士得分越高表示對(duì)術(shù)中壓瘡知識(shí)的掌握情況越好；④預(yù)防壓瘡的護(hù)理行為調(diào)查問卷，主要包含有術(shù)前行為：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前防范用具的準(zhǔn)備、與患者的溝通；術(shù)中行為：觀察、處理危險(xiǎn)因素、主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后行為：交接與訪視。最高得分為90分，護(hù)士分值越高表示對(duì)患者術(shù)中壓瘡的防范行為越好。

培訓(xùn)方法：①理論知識(shí)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中壓瘡知識(shí)和防范措施的講解，每2w開展1次，持續(xù)30min/次，培訓(xùn)教師由研究人員承擔(dān)；②護(hù)理行為干預(yù)：在壓瘡知識(shí)培訓(xùn)完畢之后由專業(yè)人員向護(hù)理人員展示術(shù)中壓瘡的防范措施與安全護(hù)理行為，督促護(hù)理人員熟練的掌握技能，分組開展活動(dòng)，開展2次/w，持續(xù)至少1h/次；③培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束之后向護(hù)理人員發(fā)放與培訓(xùn)活動(dòng)中知識(shí)對(duì)應(yīng)的宣傳手冊(cè)，要求護(hù)理人員認(rèn)真閱讀，督促他們將所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐的過程中來。

培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：①基礎(chǔ)知識(shí)：術(shù)中壓瘡的具體概念。分期情況等；②影響術(shù)中壓瘡的主要因素，主要有壓力、缺氧、缺血、手術(shù)時(shí)間過長、受壓部位的溫度急劇變化、麻醉因素以及按摩等；③急診、神經(jīng)科手術(shù)等患者的壓瘡發(fā)生率，掌握壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估方法以及評(píng)估量表的特點(diǎn)；④預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理行為，患者正確的擺放方式，墊、約束帶、褥瘡墊以及保護(hù)貼膜等物品的正確使用方式、正確搬運(yùn)患者的方法、手術(shù)過程中的保溫措施、對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒時(shí)脫碘的應(yīng)用，觀察患者的皮膚狀態(tài)等。

1.3效果評(píng)價(jià) ①對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)中壓瘡知識(shí)的掌握水平進(jìn)行評(píng)價(jià)；②對(duì)護(hù)理人員術(shù)中壓瘡防范行為水平進(jìn)行評(píng)價(jià)；③對(duì)開展培訓(xùn)活動(dòng)前后患者的壓瘡發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS18.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，護(hù)理人員的培訓(xùn)得分采用（x±s）形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗(yàn)；患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生情況采用百分比表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于術(shù)中壓瘡知識(shí)的掌握情況 通過開展培訓(xùn)活動(dòng)，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于術(shù)中壓瘡知識(shí)的掌握情況得到顯著提高，對(duì)比活動(dòng)之前的得分得到提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理行為的得分 通過培訓(xùn)活動(dòng)，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于預(yù)防術(shù)中壓瘡護(hù)理行為的掌握情況也得到顯著提高，與開展活動(dòng)之前的行為得分對(duì)比，組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3活動(dòng)前后患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率對(duì)比 活動(dòng)實(shí)施之前，抽取受培訓(xùn)護(hù)理人員護(hù)理的500例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，其中有53例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為10.6%；而開展培訓(xùn)活動(dòng)之后，隨機(jī)抽取護(hù)理人員采取護(hù)理措施的500例患者調(diào)查，其中僅有21例出現(xiàn)壓瘡，壓瘡發(fā)生率為4.2%。對(duì)比兩組的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

術(shù)中壓瘡是常見的對(duì)手術(shù)并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡之后治療的難度較大，對(duì)患者的生活質(zhì)量及康復(fù)情況產(chǎn)生很大的影響。護(hù)士對(duì)于術(shù)中壓瘡知識(shí)的認(rèn)知水平及防范行為是做好壓瘡預(yù)防的基礎(chǔ)，但是當(dāng)前很多護(hù)士的認(rèn)知水平不夠、防范行為難以落實(shí)，通過培訓(xùn)活動(dòng)提高護(hù)士的知識(shí)水平是解決壓瘡發(fā)生率高的重要方向之一。本組研究中，對(duì)30名護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與行為的培訓(xùn)，為期3個(gè)月的活動(dòng)完成之后，護(hù)士的認(rèn)知水平和防范行為技能水平得到顯著提高，患者的壓瘡發(fā)生率降低，具有很好的臨床應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)：

手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文2

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；壓瘡；危險(xiǎn)因素；護(hù)理；認(rèn)知調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）30-0015-03

壓瘡是由于局部組織長時(shí)間受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，皮膚組織缺血缺氧損傷，根據(jù)病情程度分別表現(xiàn)為紅斑、水皰、潰瘍狀態(tài)，是長期臥床患者常見的并發(fā)癥[1]。手術(shù)由于固定、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)應(yīng)激等因素影響發(fā)生壓瘡的幾率較高。手術(shù)發(fā)生的壓瘡為急性壓瘡，為手術(shù)受壓部位在術(shù)后6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，病情進(jìn)展迅速[2]。本研究對(duì)手術(shù)室老年患者術(shù)中壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為手術(shù)室預(yù)防壓瘡發(fā)生和護(hù)理培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者1193例，男649例，女544例，年齡60～91歲，平均（67.93±8.29）歲，其中骨科418例，普通外科428例，心胸外科119例，婦科228例。所有患者術(shù)前均無壓瘡及影響觀察的皮膚疾病，術(shù)中均為全身麻醉；手術(shù)：仰臥位693例，側(cè)臥位278例，俯臥位82例，截石位140例；手術(shù)時(shí)間149～483 min。

1.2調(diào)查方法

1.2.1壓瘡相關(guān)因素調(diào)查 采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[3]進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，包括皮膚感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力，總分6～23分，分?jǐn)?shù)越高患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越小；統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生率，分為壓瘡組和對(duì)照組。收集相關(guān)臨床因素，包括年齡、性別、體重指數(shù)、Braden評(píng)分、血糖、血紅蛋白、血清總蛋白、手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中生命體征指標(biāo)、出血量。

1.2.2 護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知調(diào)查 依據(jù)2010年版《壓瘡防治快速指南》[4]和2007年美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)制定的《壓瘡分級(jí)指南》[4]設(shè)計(jì)壓瘡認(rèn)知調(diào)查表，共30個(gè)條目，5個(gè)維度，總分30～120分，包括壓瘡診斷、術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素、術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置各維度總分為6～24分，經(jīng)專家評(píng)定，選取20名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，信度Cronbach’α為0.85。并附以壓瘡知識(shí)培訓(xùn)需求表，征集護(hù)理人員對(duì)壓瘡知識(shí)需求，安排培訓(xùn)，包括培訓(xùn)內(nèi)容和形式。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)觀察術(shù)中及術(shù)后，患者手術(shù)中持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍則認(rèn)定為壓瘡[6]。術(shù)中低血壓為收縮壓20%。術(shù)中低血氧飽和度為SpO2≤90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸方程進(jìn)行多因素分析。P

2 結(jié)果

2.1 壓瘡組和對(duì)照組臨床資料比較

185例（15.51%）發(fā)生壓瘡，壓瘡組和對(duì)照組年齡、體重指數(shù)、Braden評(píng)分、空腹血糖、血清總蛋白、手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中低血壓時(shí)間、術(shù)中低血氧時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素分析

將兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床資料經(jīng)多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)，體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與術(shù)中壓瘡呈正相關(guān)，Braden評(píng)分與術(shù)中壓瘡呈負(fù)相關(guān)，均是術(shù)中壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均

2.3護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知情況分析

在本次調(diào)查總分為（76.69±8.19）分，其中術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是得分最低的維度，學(xué)歷與壓瘡診斷認(rèn)知程度有關(guān)，年資和學(xué)歷與術(shù)中危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度有關(guān)，年資和職稱與術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置認(rèn)知程度有關(guān)（P均

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為15.51%，低于國內(nèi)以往報(bào)道[7]，但發(fā)生率仍較高，老年患者機(jī)體恢復(fù)功能低下，發(fā)生壓瘡后治療難度大，恢復(fù)時(shí)間長，嚴(yán)重影響老年手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量，手術(shù)室壓瘡的預(yù)防水平亟待提高。壓瘡發(fā)生的主要原因?yàn)榫植拷M織受壓，而手術(shù)時(shí)需要較長時(shí)間的保持同一，在患者皮膚菲薄、皮下組織較少的受力部位極易發(fā)生急性壓瘡，好發(fā)于骨隆突處[8]。因此壓力、均是主要的相關(guān)物理因素，壓瘡組體重指數(shù)顯著高于對(duì)照組，超重或肥胖的患者受壓部位承受的壓力更大，局部壓強(qiáng)高，組織壓迫缺血缺氧損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。不同的手術(shù)方式采用的相異，壓瘡組仰臥位和俯臥位較少，而側(cè)臥位、截石位較多，仰臥位是多數(shù)手術(shù)采用的，患者主要受力部位在臀部和背部，面積大，皮下組織豐厚，俯臥位采用較少，主要是脊柱手術(shù)，受力部位面積也較大；側(cè)臥位也是較為常見的手術(shù)，由于人體側(cè)面組織面積較少，肩部、髖部、膝部等主要受力點(diǎn)，存在肩峰、髂骨嵴、股骨遠(yuǎn)端等骨隆突，皮膚下組織相對(duì)菲薄，局部循環(huán)受壓力影響顯著，截石位主要是肛腸、婦科等手術(shù)采用，骶部和小腿受壓部位較多發(fā)生壓力性損傷[4]。多因素分析顯示，體重指數(shù)是術(shù)中壓瘡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較重的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)高，采用針對(duì)性的護(hù)理防護(hù)是壓瘡預(yù)防的重要措施。

壓瘡的發(fā)生還與患者自身身體狀態(tài)有關(guān)，合并高血糖、營養(yǎng)不良等組織對(duì)外界刺激的應(yīng)對(duì)能力減弱，本研究結(jié)果顯示，壓瘡組空腹血糖、血清總蛋白顯著低于對(duì)照組，但并不是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。Braden評(píng)分綜合評(píng)價(jià)患者皮膚感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等壓瘡發(fā)生的高危因素，壓瘡組Braden評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明患者術(shù)前存在更多的壓瘡高危因素，在相同情況下發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)前采用Braden評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)將有助于制定防范壓瘡的措施，積極預(yù)防減少壓瘡的發(fā)生。手術(shù)因素也是重要的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間長是最突出的風(fēng)險(xiǎn)之一，更長時(shí)間手術(shù)則組織受壓的時(shí)間更長，壓力積累造成損害的幾率更高，壓瘡組手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，并且是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。術(shù)中生命體征的改變可能對(duì)組織的灌注產(chǎn)生影響，低血壓和低氧飽和度都可能導(dǎo)致患者組織器官的灌注不足，加劇缺血缺氧損害[5]。本研究結(jié)果認(rèn)為，兩者是影響壓瘡發(fā)生的相關(guān)性因素。術(shù)中失血?jiǎng)t直接的影響循環(huán)血量和組織灌注，在應(yīng)激狀態(tài)下外周組織灌注減少以保證重要器官需求，失血?jiǎng)t加劇這現(xiàn)象，使皮膚血管灌注不足，皮膚組織失養(yǎng)[9]。壓瘡組每小時(shí)出血量顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度是壓瘡預(yù)防的重要基礎(chǔ)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，總體認(rèn)知現(xiàn)狀不佳，其中以術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的認(rèn)知程度最差，而風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防的基本措施，與護(hù)理人員的年資和職稱有關(guān)，年資和職稱越高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)知程度越好，但低年資護(hù)士則亟需加強(qiáng)培訓(xùn)。壓瘡診斷僅與學(xué)歷有關(guān)，護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知程度決定了對(duì)壓瘡診斷認(rèn)知；不同年資和學(xué)歷對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)知差異顯著，說明危險(xiǎn)因素認(rèn)知與臨床經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知程度有關(guān)；而年資和職稱與術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)中壓瘡防范、術(shù)中壓瘡觀察和處置認(rèn)知程度有關(guān)，說明臨床經(jīng)驗(yàn)積累是壓瘡預(yù)防實(shí)踐的決定因素。針對(duì)影響護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知不同因素，制定針對(duì)性培訓(xùn)，將有助提高壓瘡預(yù)防效果，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文3

【摘要】手術(shù)室中的護(hù)理工作，是組成醫(yī)療質(zhì)量的重要部分之一。手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，而手術(shù)中護(hù)理人員的護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定著患者手術(shù)治療的成敗和性命安危。良好的護(hù)理工作不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而且還可以讓患者達(dá)到滿意的手術(shù)效果和生命保障。本文筆者淺談一下在手術(shù)室中室常見的護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并對(duì)其加以分析 ，提出幾項(xiàng)防范措施和建議。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；不良事件；防范措施

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過程，因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，其同樣也貫穿在整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性，其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個(gè)部門和學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等，這些因素使得手術(shù)室變成了一個(gè)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護(hù)理不良事件，進(jìn)一步分析其發(fā)生的原因，并對(duì)其提出一些防范措施和建議，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1人員因素：在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動(dòng)學(xué)習(xí)性差，致使在手術(shù)護(hù)理工作過程中無法獨(dú)立的完成。如在手術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時(shí)，可能對(duì)患者造成壓傷、擠壓傷等。

1.2管理因素：手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善，或者各項(xiàng)規(guī)章制度無法貫徹實(shí)施，沒有得到落實(shí)。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

1.3執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。

1.4器械物品清點(diǎn)核對(duì)：手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患。

2 手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因

2.1 壓瘡：在手術(shù)病人中，較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術(shù)時(shí)間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對(duì)手術(shù)護(hù)理工作和臨床護(hù)理工作帶來不便，影響患者的正常恢復(fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面：(1)壓力因素：受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素，其與受壓時(shí)間密切相關(guān)，因此手術(shù)時(shí)間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素：剪切引起組織相對(duì)移動(dòng)，阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng)，造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素：手術(shù)中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運(yùn)行變慢，造成組織缺氧，機(jī)體抵抗力下降，增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養(yǎng)不良，使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發(fā)壓瘡。

2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時(shí)常常出現(xiàn)液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細(xì)，皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會(huì)引起液體外滲。

2.3手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清：護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真，造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術(shù)不熟練，工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。

3 防范措施

3.1預(yù)防壓瘡的措施：可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求，將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良，改制成高質(zhì)量舒適度高的床，舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面，還要制定高效的手術(shù)配合流程，盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

3.2提高護(hù)理人員的素質(zhì)：可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高每個(gè)護(hù)理人員的專業(yè)技能；安排一定的時(shí)間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流；培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力，提高其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，以保證手術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

3.3加強(qiáng)管理制度：完善手術(shù)室中的各項(xiàng)規(guī)章制度，而且還要貫徹落實(shí)。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點(diǎn)器械物品，確保患者的安全。

3.4安全使用電刀：電刀要經(jīng)常定期的進(jìn)行檢查維修和保養(yǎng)，保證其自身的性能時(shí)刻處于安全狀態(tài)；使用電刀的護(hù)理人員要經(jīng)過電刀使用培訓(xùn)，熟悉電刀的使用手冊(cè)，使用前要認(rèn)真檢查其各項(xiàng)性能是否完好；術(shù)中使用時(shí)要嚴(yán)密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發(fā)生改變時(shí)要注意將電刀斷電，防止意外發(fā)生。

總之，本文總結(jié)了在手術(shù)室護(hù)理工作中存在的較為常見的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)護(hù)理中發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量，提高手術(shù)治療效果及安全。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 楊福蘭. 手術(shù)室中患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和手術(shù)室護(hù)理安全管理［J］.泰山衛(wèi)生,2008,32:41~42.

［3］ 蔣立云. 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范體會(huì)［J］吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(33):6115~6116.

［4］ 魯昌杰,關(guān) 平,尤桂芳. 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施體會(huì)［J］.慢性病學(xué)雜志,2010,12(1):70~71.

手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文4

    【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;不良事件;防范措施

    手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所,同時(shí)也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室,手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)成功與否有著重要的意義。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個(gè)手術(shù)過程,因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否,當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),其同樣也貫穿在整個(gè)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中。手術(shù)室工作環(huán)境和工作性質(zhì)具有一定的特殊性,其與手術(shù)科室、血庫、麻醉復(fù)蘇室等多個(gè)部門和學(xué)科之問的緊密聯(lián)系,而且手術(shù)室中相關(guān)人員也有多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn),手術(shù)和麻醉過程的不可預(yù)知性等,這些因素使得手術(shù)室變成了一個(gè)高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機(jī)敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文筆者淺談一下手術(shù)室中常見的一些護(hù)理不良事件,進(jìn)一步分析其發(fā)生的原因,并對(duì)其提出一些防范措施和建議,現(xiàn)將報(bào)道如下。

    1 手術(shù)室常見的風(fēng)險(xiǎn)因素

    1.1 人員因素:在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強(qiáng),專業(yè)技能不熟練,應(yīng)變能力差者,這些都可能導(dǎo)致工作失誤,且失誤率較高。

    另一方面,有些護(hù)理人員對(duì)于專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)主動(dòng)學(xué)習(xí)性差,致使在手術(shù)護(hù)理工作過程中無法獨(dú)立的完成。如在于術(shù)中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時(shí),可能對(duì)患者造成壓傷、擠壓傷等。

    1.2 管理因素:手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度 完善,或者各項(xiàng)規(guī)章制度無法貫徹實(shí)施,沒有得到落實(shí)。如在接送患者的過程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多,造成室內(nèi)糟雜,室內(nèi)菌落升高,影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

    1.3 執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高:在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng),如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械,容易給患者造成感染。

    1.4 器械物品清點(diǎn)核對(duì):手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術(shù)前、中、后一定要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患。

    2 手術(shù)室護(hù)理工作中常見的不良事件及其發(fā)生原因

    2.1 壓瘡:在手術(shù)病人中,較容易發(fā)生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術(shù)時(shí)間過長壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對(duì)手術(shù)護(hù)理工作和l臨床護(hù)理工作帶來不便,影響患者的正常恢復(fù)。分析壓瘡發(fā)生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導(dǎo)致壓瘡的重要因素,其與受壓時(shí)間密切相關(guān),因此手術(shù)時(shí)間越長越容易引發(fā)壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對(duì)移動(dòng),阻斷周圍較大區(qū)域內(nèi)的血流供應(yīng),造成組織受損形成壓瘡。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產(chǎn)生的摩擦力可以誘導(dǎo)壓瘡形成。(4)體溫因素:手術(shù)中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運(yùn)行變慢,造成組織缺氧,機(jī)體抵抗力下降,增加壓瘡發(fā)生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營養(yǎng)不良,使其身體各項(xiàng)機(jī)能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發(fā)壓瘡。

    2.2 輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時(shí)常常出現(xiàn)液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機(jī)械性損傷、年齡等因素有關(guān)。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細(xì),皮下脂肪層保護(hù)弱等原因都會(huì)引起液體外滲。

    2.3 手術(shù)器械物品清點(diǎn)不清:護(hù)理人員在手術(shù)前中后清點(diǎn)器械物品不認(rèn)真,造成護(hù)理不良事件的發(fā)生。

    2.4 電刀灼傷:在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術(shù)不熟練,工作不認(rèn)真等因素都可能造成患者灼傷。

    3 防范措施

    3.1 預(yù)防壓瘡的措施:可以根據(jù)患者病情和手術(shù)要求,將手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床進(jìn)行改良,改制成高質(zhì)量舒適度高的床,舒適的手術(shù)可以減少壓瘡的發(fā)生。另一方面,還要制定高效的手術(shù)配合流程,盡量的縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發(fā)生。

    3.2 提高護(hù)理人員的素質(zhì):可以定期給護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),提高每個(gè)護(hù)理人員的專業(yè)技能;安排一定的時(shí)間給所有的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)交流;培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)變能力,提高其對(duì)于突發(fā)事件的處理能力。通過多方面的技術(shù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),以保證于術(shù)室中護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。

    3.3 加強(qiáng)管理制度:完善手術(shù)室中的各項(xiàng)規(guī)章制度,而且還要貫徹落實(shí)。通過規(guī)章制度的規(guī)范作用,加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)真度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,術(shù)前術(shù)中術(shù)后認(rèn)真檢查清點(diǎn)器械物品,確保患者的安全。

手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文5

關(guān)鍵詞：高危壓瘡；護(hù)理；管理

骨科患者因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床成為壓瘡發(fā)生的高危人群。防治壓瘡是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)，也是棘手的問題[1]。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理是臨床護(hù)理的重要組成部分，反映著護(hù)理質(zhì)量的成效，本文就骨科高危壓瘡患者的護(hù)理管理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申報(bào)高危壓瘡的患者154例，髖部骨折78例，胸腰椎骨折伴截癱35例，多發(fā)骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血壓68例。男64例，女108例，年齡20～100歲，平均年齡86.88歲，平均住院天數(shù)25.19 d，Braden評(píng)分8～12分。

1.2方法 進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的探查并采取相應(yīng)措施是目前護(hù)理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法其評(píng)分內(nèi)容包括感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6部分，總分為6～23分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值。15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極高度危險(xiǎn)。

1.2.1評(píng)估 隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，目前一致認(rèn)為積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。高危人群的擬定是根據(jù)英國皮膚及傷口護(hù)理中心和美國國家壓瘡顧問委員會(huì)提供的資料并結(jié)合我國臨床實(shí)際共同擬定的[2]。

1.2.1.1入院評(píng)估 要求患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士務(wù)必在2 h內(nèi)將患者進(jìn)行入院評(píng)估，不僅進(jìn)行Braden評(píng)分，同時(shí)進(jìn)行其他護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總記錄在護(hù)理記錄上。

1.2.1.2住院期間評(píng)估 對(duì)于壓瘡高危患者責(zé)任護(hù)士班班交接，各班護(hù)士加強(qiáng)告知、指導(dǎo)、評(píng)估工作，了解患者及家屬對(duì)預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握情況及依從性。每周三對(duì)高危患者進(jìn)行Braden評(píng)分，了解患者是否繼續(xù)高危。

1.2.1.3手術(shù)前后的評(píng)估 患者入手術(shù)室前當(dāng)班護(hù)士務(wù)必檢查患者受壓皮膚情況，記錄在護(hù)理記錄與《患者交接記錄單》上，同時(shí)與手術(shù)室人員交接，必要時(shí)與手術(shù)室負(fù)責(zé)的巡回護(hù)士交接。患者手術(shù)完畢返回病房時(shí)，病房護(hù)士測(cè)量生命體征、觀察引流、切口敷料，同時(shí)必須檢查患者的受壓皮膚及骨突出處皮膚是否完整。

1.2.1.4轉(zhuǎn)科前后的評(píng)估 患者在轉(zhuǎn)科前當(dāng)班護(hù)士必須進(jìn)行病情總結(jié)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者由他科轉(zhuǎn)入時(shí)護(hù)士按新入院患者進(jìn)行檢查、評(píng)估、記錄。

1.2.1.5病情變化評(píng)估 當(dāng)患者發(fā)生病情不穩(wěn)定、需要搶救等情況時(shí)，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)觀察，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.2.2預(yù)防措施的落實(shí)

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)患者床單元的管理，床單保持清潔干燥，浸濕后及時(shí)更換，保持患者衣褲干燥清潔[3]。

1.2.2.2告知 患者在入院時(shí)護(hù)士根據(jù)評(píng)估情況與病情輕重，及時(shí)告知患者或家屬患者皮膚情況。壓瘡高危患者護(hù)士務(wù)必作好登記、上報(bào)、知情告知書的簽字以及健康教育評(píng)估單入院時(shí)的告知簽字。

1.2.2.3減壓 評(píng)分

1.2.2.4警示 對(duì)于評(píng)估達(dá)到高危的患者，床頭懸掛醒目的警示標(biāo)識(shí)。同時(shí)告知患者及家屬患者是高危壓瘡患者，護(hù)士會(huì)及時(shí)給予更換，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)交替進(jìn)行，護(hù)患共同努力預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.2.2.5交接班 骨科患者大都為臥床患者，皮膚是否完整作為骨科患者床旁交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，每個(gè)班的護(hù)士務(wù)必認(rèn)真交接，交班護(hù)士也務(wù)必將患者是否高危及時(shí)告知下一班護(hù)士，讓每班護(hù)士對(duì)高危患者的情況都心中有數(shù)。科室自制了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危患者交接登記表，進(jìn)行每班交接登記。

1.2.2.6記錄 護(hù)理記錄是護(hù)士臨床活動(dòng)真實(shí)依據(jù)，可為醫(yī)療護(hù)理提供最直接的客觀資料。護(hù)士必須認(rèn)真、客觀、公正、及時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄。對(duì)于骨科壓瘡高危患者護(hù)士及時(shí)記錄評(píng)估情況，動(dòng)態(tài)了解患者在住院期間皮膚發(fā)展變化情況。

1.2.3高危壓瘡持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 整個(gè)程序循環(huán)進(jìn)行，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3.1護(hù)士間質(zhì)控 責(zé)任護(hù)士在每日接班過程中發(fā)現(xiàn)患者有皮膚異常變化及時(shí)與交班者核實(shí)，是否有壓瘡發(fā)生的預(yù)警。及時(shí)檢查護(hù)理措施落實(shí)情況，采取進(jìn)一步的預(yù)防措施，如加強(qiáng)翻身、減壓貼的使用、氣墊床的使用、重點(diǎn)交接班等。

1.2.3.2病區(qū)質(zhì)控 科室成立質(zhì)控小組，小組組長是科室護(hù)士長，成員由科室的帶教師資承擔(dān)。每月有計(jì)劃的進(jìn)行質(zhì)控項(xiàng)目檢查，壓瘡檢查是每月必完成的項(xiàng)目，通過結(jié)構(gòu)面、過程面、結(jié)果面進(jìn)行檢查壓瘡預(yù)防落實(shí)情況。尤其是過程面，包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡預(yù)防、壓瘡處理等，要求患者入院有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者病情、用藥變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值與患者實(shí)際病情相符，高風(fēng)險(xiǎn)患者有警示標(biāo)識(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者有預(yù)防措施，預(yù)防措施有效落實(shí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)上報(bào)，有監(jiān)管記錄，告知患者家屬壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)并記錄。

1.2.3.3片區(qū)質(zhì)控 片區(qū)護(hù)士長也根據(jù)《住院患者壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行檢查，片區(qū)每季度至少檢查1次，讓各科室護(hù)士認(rèn)真落實(shí)，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.3.4護(hù)理部質(zhì)控 護(hù)理部派出質(zhì)控人員到各科室進(jìn)行護(hù)理部的質(zhì)控檢查。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)檢查落實(shí)情況，檢查的情況將直接影響科室的整個(gè)質(zhì)控分值。

2結(jié)果與討論

本組154例壓瘡高危患者有1例發(fā)生預(yù)期性壓瘡，該患者經(jīng)過使用壓瘡減壓敷貼，經(jīng)過動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)控，在3 d后痊愈。預(yù)見性護(hù)理是壓瘡預(yù)防的中重要一環(huán)，在對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況，選擇最優(yōu)方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)；盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，使壓瘡護(hù)理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。通過個(gè)人、科室、片區(qū)、護(hù)理部層層監(jiān)控，本組1例發(fā)生預(yù)期性壓瘡，科室通過討論分析，總結(jié)出工作中存在的不足，及時(shí)糾正后未再出現(xiàn)預(yù)期與非預(yù)期壓瘡。

3體會(huì)

壓瘡一直是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域最棘手的問題[7]。壓瘡的形成不但增加患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其壓瘡高危患者一經(jīng)形成壓瘡將難以愈合，因此高危壓瘡的預(yù)防就成為骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前我科對(duì)壓瘡防治工作已經(jīng)形成了從入院、手術(shù)、出院、轉(zhuǎn)科幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的主動(dòng)評(píng)估、監(jiān)控、總結(jié)，同時(shí)根據(jù)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，嚴(yán)格進(jìn)行網(wǎng)上記錄監(jiān)控。科室護(hù)士長隨時(shí)聽取合理化建議，采取及早發(fā)現(xiàn)、及早上報(bào)、及早預(yù)防，通過中期評(píng)估監(jiān)控，及時(shí)修正干預(yù)措施，避免護(hù)理人員僅憑經(jīng)驗(yàn)判斷壓瘡危險(xiǎn)程度，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與預(yù)防壓瘡的發(fā)生，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和對(duì)壓瘡高危患者的重視程度，提高護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡的發(fā)生。

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手術(shù)室壓瘡的預(yù)防及護(hù)理范文6

[關(guān)鍵詞] 壓瘡管理；影響因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（a）-0185-02

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理的主要內(nèi)容，其效果是衡量護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容之一。林菊英[2]在醫(yī)院管理年中提出，壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%時(shí)，尚有附加說明：不能翻身的特殊患者除外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶入院者不得擴(kuò)大。骨科患者由于其專科特點(diǎn)，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，探尋壓瘡的影響因素、制訂積極的預(yù)防措施對(duì)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

1 壓瘡管理的影響因素

1.1 護(hù)士方面

1.1.1 臨床護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不足 科室采取了入院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)大部分患者進(jìn)行了切實(shí)可行的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并納入壓瘡預(yù)防管理，但對(duì)以下幾種人群的壓瘡評(píng)估存在缺陷：①對(duì)疼痛非常敏感的年輕骨折患者，因疼痛而不愿意翻身；②護(hù)士對(duì)下肢牽引患者的足跟及內(nèi)、外踝部位壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，壓瘡發(fā)生部位排序?yàn)轺疚膊俊⒆愀俊Ⅶ尼誟3]；③手術(shù)時(shí)間>2 h的患者，往往容易被忽視，容易發(fā)生一期壓瘡。有研究表明，壓瘡在外科預(yù)防的重點(diǎn)人群為手術(shù)后臥床患者[3]。

1.1.2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中壓瘡預(yù)防存在認(rèn)識(shí)上的不足 術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后的幾小時(shí)至3 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡。據(jù)報(bào)道[4]，綜合性醫(yī)院的院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為3%～14%，其中23%與手術(shù)有關(guān)。壓瘡分為急性壓瘡和慢性壓瘡，手術(shù)患者是急性壓瘡的高危人群[5]。骨科中大部分患者的手術(shù)時(shí)間都較長，高齡患者較多，如不采取預(yù)防措施，易發(fā)生壓瘡，通過對(duì)手術(shù)室護(hù)士的調(diào)查顯示，90%的護(hù)士術(shù)中壓瘡預(yù)防的意識(shí)不強(qiáng)，85%的護(hù)士認(rèn)為術(shù)中壓瘡的預(yù)防不重要，操作有一定難度。因認(rèn)識(shí)上的不足及術(shù)中無任何壓瘡預(yù)防的措施，導(dǎo)致手術(shù)>3 h的患者一期壓瘡的發(fā)生率較高。

1.1.3 護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏 骨科患者應(yīng)根據(jù)骨折部位、手術(shù)部位不同而確定不同的預(yù)防壓瘡的方法，如骨盆骨折患者不能翻身，采取睡氣墊床、定時(shí)用手按壓氣墊床讓患者骶尾受壓部位減壓、透氣等措施。股骨頸骨折患者采取抬臀法，頸椎、胸腰椎骨折患者采取軸線翻身法。全髖置換術(shù)后患者采取向健側(cè)翻身，雙下肢中間墊一個(gè)三角軟枕，保持患肢的外展位。年輕護(hù)士或新入科護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏，害怕不當(dāng)?shù)姆矸椒〞?huì)導(dǎo)致患者病情加重或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位，危及患者的生命或影響手術(shù)效果，引發(fā)醫(yī)療糾紛，在壓瘡預(yù)防采取措施方面存有顧慮，措施落實(shí)不到位，影響預(yù)防壓瘡的效果。

1.1.4 護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防意識(shí)不強(qiáng) 工作責(zé)任心不強(qiáng)也是導(dǎo)致壓瘡預(yù)防措施落實(shí)不到位的重要因素：8：00～12：00是治療高峰，護(hù)士忙于治療而容易忽視落實(shí)預(yù)防措施；2：00～8：00夜班期間，護(hù)士處在比較疲倦的狀態(tài)，工作缺乏督促，再加上會(huì)影響患者及家屬的睡眠，預(yù)防措施得不到很好落實(shí)，很多壓瘡發(fā)生在這個(gè)時(shí)間段。有研究表明，8：00～12：00和2：00～8：00是壓瘡重點(diǎn)預(yù)防時(shí)段[3]。

1.2 患者方面

患者多為高齡者，自身體質(zhì)比較虛弱，外傷后擔(dān)心增加子女的負(fù)擔(dān)，對(duì)壓瘡的危害性認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致患者及其家屬的支持與配合比較欠缺。

1.3 護(hù)理管理方面

未制訂壓瘡預(yù)防管理流程，對(duì)護(hù)士壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)不夠重視，對(duì)壓瘡預(yù)防措施是否落實(shí)到位缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，無獎(jiǎng)懲措施等也是造成壓瘡發(fā)生的重要因素。

2 對(duì)策

2.1 護(hù)理人員方面

2.1.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn) ①病房護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容：理論培訓(xùn)，如壓瘡概述及分期、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、壓瘡的預(yù)防護(hù)理新進(jìn)展及壓瘡相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同骨科患者壓瘡預(yù)防的方法、與患者及其照顧者溝通的技巧、壓瘡發(fā)生的危害及后果、水墊的使用方法。技能操作培訓(xùn)，如全髖置換術(shù)后患者翻身方法、頸髓損傷患者的軸線翻身法。②手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：術(shù)中壓瘡的國內(nèi)外現(xiàn)狀、術(shù)中壓瘡的影響因素、骨科各種手術(shù)的受壓點(diǎn)，通過培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)知度。

2.1.2 保證病房有相對(duì)充足的護(hù)理人員 增加易發(fā)時(shí)間段上班人員，讓護(hù)士有時(shí)間來做好預(yù)防壓瘡的措施，豐富的醫(yī)療知識(shí)能提高護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，但并不能預(yù)防壓瘡的發(fā)生，而護(hù)理措施的實(shí)施程度直接影響壓瘡預(yù)防的成效，如護(hù)理人員的配備不到位，護(hù)士在治療任務(wù)繁重的情況下容易在壓瘡預(yù)防護(hù)理方面打折扣，甚至于完全或部分依賴于患者家屬，各項(xiàng)護(hù)理措施很難落實(shí)到位。

2.2 患者方面

取得患者與照顧者的支持與配合，注重對(duì)患者的健康指導(dǎo)，告知陪護(hù)者壓瘡的危害及正確皮膚護(hù)理的方法，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，提示患者家屬注意事項(xiàng)，如保持床鋪清潔干燥、患者全身皮膚干潔、加強(qiáng)營養(yǎng)。對(duì)股骨頸骨折患者指導(dǎo)正確抬臀方法；對(duì)長期期臥床患者，叮囑家屬做好患者肢體的功能鍛煉，以免肢體僵硬，造成翻身困難，增加患者的痛苦。

2.3 護(hù)理管理方面

2.3.1 制訂壓瘡預(yù)防流程管理 流程管理是一種新的管理思想和方法，指采用科學(xué)合理的步驟來開展工作，處理問題。①責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，在評(píng)估過程中，注意對(duì)疼痛耐受力差，手術(shù)時(shí)間>2 h，牽引患者的足跟及內(nèi)、外踝部位的評(píng)估，納入壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)人群，及時(shí)填寫壓瘡預(yù)報(bào)申請(qǐng)，向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長應(yīng)在24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；②根據(jù)患者的情況，由責(zé)任護(hù)士及責(zé)任組長共同制訂切實(shí)可行的預(yù)防措施，白班由責(zé)任護(hù)士或代管的責(zé)任護(hù)士落實(shí)，晚班由值班護(hù)士落實(shí)；③嚴(yán)格執(zhí)行患者受壓部位皮膚情況的床頭交接班。

2.3.2 加強(qiáng)四級(jí)監(jiān)控管理 四級(jí)監(jiān)控管理即責(zé)任護(hù)士自查、責(zé)任組長督查、護(hù)士長抽查的科室三級(jí)管控及護(hù)理部的監(jiān)控管理。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管壓瘡高危患者按照與責(zé)任組長共同制訂的措施進(jìn)行管理，對(duì)晚班護(hù)士措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，責(zé)任組長對(duì)責(zé)任護(hù)士的壓瘡預(yù)防措施進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長。科室定每周四為壓瘡預(yù)防集中檢查日，由兩組責(zé)任護(hù)士對(duì)所有的高危患者進(jìn)行評(píng)估并記錄，如病情好轉(zhuǎn)，評(píng)分未達(dá)到壓瘡預(yù)報(bào)分值者，給予停止高危管理，但應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，以預(yù)防壓瘡。

2.3.3 引入績效考核機(jī)制 獎(jiǎng)罰分明，提高護(hù)士的積極性，對(duì)有壓瘡高危患者隱瞞不報(bào)，一旦發(fā)生壓瘡，進(jìn)行扣罰，對(duì)難免壓瘡不扣獎(jiǎng)，對(duì)高危患者，未落實(shí)切實(shí)有效的措施而發(fā)生壓瘡者進(jìn)行扣罰。

2.3.4 做好術(shù)中壓瘡的預(yù)防管理 制訂骨科常見手術(shù)擺放的標(biāo)準(zhǔn)流程，合理擺放。取適當(dāng)?shù)臏p壓裝置，使患者身體壓力再分布，從而減輕局部持續(xù)受壓，如使用床墊、墊、減壓敷料等。

3 小結(jié)

壓瘡是一個(gè)全球性的健康問題，發(fā)生壓瘡不但會(huì)加重患者的原發(fā)病病情，增加醫(yī)療保健資源消耗，而且將老年患者的死亡率提升至4倍以上[6]。美國每年有近250萬患者需要治療壓瘡，6萬患者死于壓瘡相關(guān)并發(fā)癥，每年用于壓瘡的費(fèi)用約110億美元[7]。英國每年用于治療壓瘡的總成本為14～21億英鎊，占英國國民醫(yī)療服務(wù)總支出的4%，其中90%為護(hù)理時(shí)間成本[8]。因此，預(yù)防壓瘡被公認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)、最高效的手段。有效的護(hù)理干預(yù)可以降低醫(yī)院獲得性壓瘡的發(fā)生率，節(jié)省額外的醫(yī)療開支[9]。建立科學(xué)的壓瘡防治管理制度及良好的質(zhì)量管理文化氛圍，是保證患者得到安全、高質(zhì)量護(hù)理的前提。骨科是臨床上壓瘡多發(fā)的科室，壓瘡預(yù)防是科室護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分，本文通過對(duì)骨科壓瘡發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，壓瘡預(yù)防措施執(zhí)行不到位是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，而造成執(zhí)行不到位的原因有來自護(hù)士、患者和護(hù)理管理方面的因素，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)加大患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。①護(hù)士方面：要加強(qiáng)培訓(xùn)，使其知曉不同骨折術(shù)中及術(shù)后壓瘡預(yù)防的方法，并強(qiáng)化護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高壓瘡的預(yù)防和護(hù)理能力。②患者及其家屬方面：加強(qiáng)宣教與指導(dǎo)，使其了解壓瘡預(yù)防的重要性和必要性，積極配合措施的落實(shí)。③護(hù)理管理方面：保證有一定數(shù)量的護(hù)理人員，加強(qiáng)壓瘡預(yù)防過程管理，制訂壓瘡預(yù)防管理流程，使壓瘡預(yù)防措施環(huán)環(huán)相扣，能有效明確責(zé)任，避免因責(zé)任不清而造成措施執(zhí)行打折扣的現(xiàn)象；完善壓瘡監(jiān)控制度，建立壓瘡四級(jí)監(jiān)控管理，使壓瘡的管理形成制度化、程序化，每一級(jí)監(jiān)控人員對(duì)壓瘡高危患者的情況均要做到心中有數(shù)，提高護(hù)士共同參與壓瘡管理的意識(shí)；引入績效考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，從而最大限度地避免骨科患者發(fā)生壓瘡。壓瘡預(yù)防重點(diǎn)是提高護(hù)士、患者及其家屬對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)和各項(xiàng)護(hù)理措施能得到有效落實(shí)，此種方法是最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。

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