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手術(shù)室病人護(hù)理常規(guī)范文1

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理；手術(shù)室；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（a）-129-01

手術(shù)可以引起病人心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)，特別是在非全麻下實(shí)施的手術(shù)，病人的緊張恐懼情緒尤為嚴(yán)重。在清醒狀態(tài)下實(shí)行局麻手術(shù)，因病人對(duì)手術(shù)本身產(chǎn)生的主觀意念反應(yīng)及恐懼心理，會(huì)給病人造成嚴(yán)重的精神壓力，容易在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、血壓下降或升高、頭昏、呼吸不暢、大汗淋漓、肌肉震顫，甚至抽搐，并出現(xiàn)感覺(jué)異常，以致不能配合手術(shù)。為了消除病人的緊張心理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)全方位地對(duì)病人進(jìn)行從生理到心理的整體化護(hù)理，以消除病人的緊張心理，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1臨床資料

本組96例手術(shù)病人。男性50例，女性46例。全麻30例，脊髓麻醉28例，局部38例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前訪視

由于手術(shù)病人在術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼心理，他們害怕手術(shù)和麻醉，顧慮術(shù)后是否會(huì)麻醉不醒、術(shù)后疼痛、惡心，精神錯(cuò)亂甚至失去控制等。手術(shù)前一日，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)去看望病人，為其講解必要的手術(shù)知識(shí)，緩解病人的緊張情緒。護(hù)士首先要仔細(xì)閱讀病歷，對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估并找出問(wèn)題，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)做好術(shù)前心理護(hù)理。用和藹的微笑、親切的語(yǔ)言，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病。通過(guò)以下的行為消除病人恐懼，使之增強(qiáng)信心：安排一個(gè)輕松的會(huì)面，向病人表達(dá)你的關(guān)心，表示理解他的恐懼及擔(dān)憂。告訴病人你會(huì)在手術(shù)室見(jiàn)到他，如果其他護(hù)士在，也會(huì)同樣關(guān)心病人。讓病人知道圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，包括：①術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水、進(jìn)入手術(shù)室前要排空膀胱。②估計(jì)手術(shù)時(shí)間。③麻醉前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥的理由，每日治療用藥繼續(xù)應(yīng)用。④手術(shù)當(dāng)天所做處置（如動(dòng)脈置管，常規(guī)監(jiān)測(cè)實(shí)施，留置導(dǎo)尿等等）。⑤術(shù)后恢復(fù)可在麻醉治療室或在ICU得到密切觀察。告知在手術(shù)室期間有手術(shù)室護(hù)士陪伴其度過(guò)手術(shù)室的術(shù)前準(zhǔn)備工作及整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1適宜的環(huán)境病人進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，保持安靜的環(huán)境。手術(shù)室的景象和響聲會(huì)使病人迷茫并產(chǎn)生不安、不舒適感，護(hù)士一定要到病人身旁給予術(shù)前心理安撫。近來(lái)人們?cè)絹?lái)越多地關(guān)注術(shù)中低溫對(duì)病人的危害，所以要采取合理措施，避免低體溫的發(fā)生，如：可以適當(dāng)提高室溫，輸入加溫的液體。

2.2.2音樂(lè)療法全麻前和局麻病人可給予音樂(lè)療法。協(xié)助病人在治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合。有節(jié)奏地刺激肌肉、神經(jīng)，使人產(chǎn)生愉快的情緒。輕松的音樂(lè)有穩(wěn)定血壓、心率的作用，特別是對(duì)局部麻醉的病人有穩(wěn)定情緒的作用，消除病人緊張恐懼的心理。

2.2.3舒適護(hù)理手術(shù)中病人常會(huì)因身體暴露感到自己?jiǎn)适Я俗饑?yán)，因此須注意遮蓋病人，盡量減少身體暴露，應(yīng)麻醉后擺放手術(shù)及消毒。麻醉好后再插尿管，以減輕病人的疼痛，疼痛不僅引起精神上的痛苦，對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)也有一定的負(fù)性影響。對(duì)待局部麻醉病人，術(shù)中在用發(fā)出特殊聲音的器械時(shí)，要及時(shí)在病人身邊給予解釋。術(shù)中撫摸病人的肌膚，使病人感到心理舒適。

2.2.4密切觀察當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)給予周到的護(hù)理。麻醉后保護(hù)性反射消失，容易出現(xiàn)意外，巡回護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，注意調(diào)節(jié)室溫，防止病人著涼，嚴(yán)密觀察生命體征變化，保持靜脈輸液暢通，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。

2.3術(shù)后護(hù)理

當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，全麻病人在蘇醒觀察中，常出現(xiàn)躁動(dòng)或清醒延遲的現(xiàn)象，巡回護(hù)士不要先急于術(shù)后的清理工作，要守護(hù)在病人身邊，注意觀察神態(tài)變化、尿液情況。術(shù)畢擦拭干凈病人身上的血跡和消毒液，為病人穿好衣服，蓋好被子。待病人完全醒后與術(shù)者、麻醉師共同護(hù)送病人出手術(shù)室。

2.4術(shù)后訪視

訪視術(shù)后病人，說(shuō)明術(shù)中護(hù)士一直守候在其身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。同時(shí)就病人現(xiàn)有的不適反應(yīng)給予問(wèn)候和疏導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的訪視使病人感受到住院手術(shù)并不可怕，自然產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)均起到重要的作用。

3結(jié)果

通過(guò)整體護(hù)理，本組病人在生理狀態(tài)和心理緊張恐懼上均有改善，能夠積極主動(dòng)地配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行手術(shù)治療，提高了手術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥，得到了病人及家屬的認(rèn)可。可見(jiàn)整體護(hù)理的運(yùn)用不僅強(qiáng)化了“以病人為中心”的護(hù)理，而且體現(xiàn)了人文關(guān)懷，促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士臨床專科理論和技能的提高。術(shù)前訪視、術(shù)中精心護(hù)理、術(shù)后回訪，讓手術(shù)室護(hù)理人員直接與病人密切接觸，詳細(xì)了解病人的心理需求，提高了護(hù)理專科水平。

[參考文獻(xiàn)]

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手術(shù)室病人護(hù)理常規(guī)范文2

【摘要】：本文從手術(shù)室感染的成因和途徑進(jìn)行闡述、分析，并提出了手術(shù)室預(yù)防手術(shù)感染的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室 預(yù)防手術(shù)感染 護(hù)理措施 滅菌

手術(shù)室感染已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在手術(shù)室護(hù)理工作中充分利用無(wú)菌技術(shù)、做好器械處理、改善手術(shù)環(huán)境、進(jìn)行物品消毒、開(kāi)展定期檢查以及加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理工作能有效預(yù)防病人的切口感染。護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)100%”和“四嚴(yán)格”的標(biāo)準(zhǔn)，控制感染率。總之，有效的護(hù)理管理措施可預(yù)防手術(shù)室感染,提高手術(shù)質(zhì)量。

1． 手術(shù)感染原因

1.1 由于手術(shù)創(chuàng)面范圍廣、程度深，傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露、組織牽拉和挫傷，再加上病人自身抵抗力下降，比較容易受感染。

1.2 急診手術(shù)因患者病情危重、術(shù)前準(zhǔn)備不充分而使切口感染的幾率增大。

1.3 醫(yī)療器械處理不規(guī)范，殺菌效果不理想，或管理不規(guī)范，如消毒液失效未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都是造成手術(shù)感染的原因

1.4 術(shù)間手術(shù)室管理不當(dāng)，消毒不徹底，由于手術(shù)醫(yī)師無(wú)菌操作、手術(shù)技巧、傷口術(shù)后換藥的粗疏等，均是引起切口感染的關(guān)鍵因素。主要是術(shù)中接觸傳播和浮游菌落到手術(shù)創(chuàng)面引起感染。

2. 臨床資料

2010年4月至2011年4月我院手術(shù)室共實(shí)施手術(shù)1627例，老年（大于等于55歲）317例，成年（18-55歲）863例，青少年(12-18歲）258例，小兒（小于等于12）189例，其中一類手術(shù)412例，二類手術(shù)967例，三類手術(shù)248例。所有患者術(shù)前談話解釋手術(shù)原因、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，取得患者或家屬同意并簽定手術(shù)同意書(shū)。常規(guī)行血常規(guī)、血凝及心電圖檢查，均無(wú)心肺功能不全、凝血障礙等不適于手術(shù)的禁忌癥。

3. 綜合護(hù)理管理措施

3.1 手術(shù)前，在病人接受手術(shù)前應(yīng)做好皮膚準(zhǔn)備工作，護(hù)士根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和外科護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容將病人皮膚進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的備皮、清洗。對(duì)病人進(jìn)行清潔及衛(wèi)生處理，具體包括沐浴、理發(fā)、剪指甲、更換內(nèi)衣褲、外穿消毒的棉質(zhì)病人服進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)前，應(yīng)保證病人攝入充足的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，增強(qiáng)病人自身的抗感染能力，加快切口的恢復(fù)速度。進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士應(yīng)該及時(shí)為病人建立靜脈通道，做好麻醉，調(diào)整手術(shù)位置等。

3.2 手術(shù)中，綜合護(hù)理措施要嚴(yán)格把關(guān)，不準(zhǔn)任何人將與手術(shù)無(wú)關(guān)的書(shū)、報(bào)等物品帶入手術(shù)間，避免造成交叉感染。護(hù)士在感染手術(shù)間配合特殊感染及一般感染前門口設(shè)警示牌，并應(yīng)盡快將不用的儀器，特殊物品推出手術(shù)間。應(yīng)避免局部皮膚組織受壓過(guò)久，增進(jìn)局部血液循環(huán);

3.3 手術(shù)后，手術(shù)結(jié)束后護(hù)士及時(shí)用薄膜貼在切口處皮膚，以防止手術(shù)切口出現(xiàn)感染。手術(shù)后最關(guān)鍵的護(hù)理工作是做好對(duì)病人的定期檢查工作，最終目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，及時(shí)對(duì)病人切口進(jìn)行處理，防止切口感染擴(kuò)大。需要注意的是在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)使用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗，對(duì)縫合起來(lái)的切口進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，目的是消除切口內(nèi)的顆粒物質(zhì)，然后用碘伏紗布擦拭切口周圍,減少切口感染的隱。 建立細(xì)菌耐藥和抗生素使用的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：有條件的醫(yī)院均應(yīng)建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行耐藥性監(jiān)測(cè)，而且藥敏報(bào)告要有優(yōu)先次序，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選用抗生素。

5. 實(shí)施效果

護(hù)士積極按照“3個(gè)100%”和“四嚴(yán)格”開(kāi)展工作，在手術(shù)前后對(duì)病人實(shí)施徹底的清潔消毒，確保切口沒(méi)有細(xì)菌存在，保持空氣的合格率、器械進(jìn)行滅菌消毒、醫(yī)護(hù)人員的手細(xì)菌培養(yǎng)合格率均能達(dá)到100%；“四嚴(yán)格”具體內(nèi)容包括嚴(yán)格各類縫合線、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布、引流管等的有效期；監(jiān)督醫(yī)生、護(hù)士無(wú)菌操作；皮膚縫合后切口消毒。由于護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)，感染呈持續(xù)下降趨勢(shì)。

6. 討論

手術(shù)室感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染。護(hù)士是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力，護(hù)士的工作態(tài)度關(guān)系著病人身體的恢復(fù)情況，具備良好的職業(yè)道德是醫(yī)療效果的保障，是醫(yī)學(xué)水平提高的基礎(chǔ)。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備的職業(yè)道德就是嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，這是降低手術(shù)室護(hù)理感染的最大保證。

護(hù)士需要對(duì)于手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用到的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，具體包括消毒液更新、消毒物品浸泡、細(xì)菌培養(yǎng)等，還要做好檢驗(yàn)單備查工作，以確定采取的消毒措施是否有效。在手術(shù)室中使用無(wú)菌桌的根本目的是防止手術(shù)中病菌的傳播，引發(fā)病人切口的感染。洗手的主要作用是利用水流沖去手上的細(xì)菌，以免在手術(shù)過(guò)程中與病人切口接觸時(shí)引起感染。

總之，手術(shù)中的護(hù)理對(duì)防止病人的切口感染非常重要。而采取預(yù)防措施的根本宗旨就是減少手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌含量。通過(guò)無(wú)菌技術(shù)、消毒處理等等措施就能起到明顯的控制效果，從而避免切口感染。

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手術(shù)室病人護(hù)理常規(guī)范文3

關(guān)鍵詞：循證手術(shù)室護(hù)理；急診患者；情緒

循證護(hù)理使用有價(jià)值并且可信度高的研究對(duì)問(wèn)題進(jìn)行驗(yàn)證，在研究過(guò)程中尋找實(shí)證，以實(shí)證為基礎(chǔ)為患者制定最合適的護(hù)理方案。循證護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方法，以患者的實(shí)際需要為基礎(chǔ)，將患者的價(jià)值觀與專業(yè)的護(hù)理方法結(jié)合起來(lái)，在整體護(hù)理理念下為患者提供護(hù)理服務(wù)[1]。循證護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用可以確保手術(shù)質(zhì)量，并達(dá)到有效提高護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性以及地位的目的。本次研究以我院于2013年2月至2014年2月期間收治的244例手術(shù)室急診患者作為研究對(duì)象，通過(guò)常規(guī)護(hù)理方法與循證手術(shù)室護(hù)理方法護(hù)理效果的比較來(lái)探析循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2013年2月至2014年2月期間收治的244例手術(shù)室急診患者作為研究對(duì)象，全部為女性患者，年齡在24歲到63歲之間，平均年齡為45.2歲。其中，宮外孕患者有78例，急診剖宮產(chǎn)患者有59例，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)患者為82例，子宮破裂患者有25例。采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為122例患者，對(duì)照組全部采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理方法，而觀察組則給予循證手術(shù)室護(hù)理方法。兩組患者在年齡以及疾病類型方面的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，按照手術(shù)步驟開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作，主要包括術(shù)前訪視、手術(shù)器械的準(zhǔn)備以及手術(shù)過(guò)程中的協(xié)作與配合等。

觀察組采用循證手術(shù)室護(hù)理，首先全面并且快速地評(píng)估急診患者的身體情況、心理與疾病狀況，以此作為制定相應(yīng)護(hù)理措施的依據(jù)，確保循證護(hù)理的科學(xué)與合理性。對(duì)于意識(shí)尚且清醒的患者，需要進(jìn)行心理護(hù)理，進(jìn)行親切安撫，緩解他們的不安情緒，防止患者由于恐懼以及焦躁出現(xiàn)過(guò)激行為，影響到手術(shù)的順利進(jìn)行。然后迅速準(zhǔn)備好手術(shù)器材，根據(jù)急診患者的病情選擇合適的一次性衛(wèi)材以及所需液體，并幫助患者調(diào)整到適合手術(shù)的。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要保持安靜，在與醫(yī)生討論患者病情的時(shí)候需要注意說(shuō)話的音量并盡量隱晦，以免給患者造成心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)完成后的第二天需要先與病房護(hù)士取得聯(lián)系，了解患者手術(shù)后的基本情況以后再進(jìn)行隨訪，觀察患者的生命體征并詢問(wèn)患者傷口的疼痛情況，對(duì)于情緒比較緊張和焦慮的患者，可以適當(dāng)?shù)慕o予心理安慰。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及我院的護(hù)理工作的實(shí)際情況制定合適的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，100分為滿分，最低為0分，并由資深護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分；

手術(shù)環(huán)境合格率：按照手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的手術(shù)環(huán)境進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后統(tǒng)計(jì)環(huán)境合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X?檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)施循證手術(shù)室護(hù)理的觀察組，其護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為98.9±1.2，明顯高于采用常規(guī)護(hù)理組的42.2±7.2以及85.4±1.3；此外，觀察組的環(huán)境合格率以及患者滿意度均為100%，醫(yī)生滿意度為99.18%，也明顯高于對(duì)照組的93.44%、84.43%以及88.52%。兩組之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 結(jié)論

臨床手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理影響，如果患者不能正確認(rèn)識(shí)自己的病情并對(duì)手術(shù)治療有一定的了解，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼以及抑郁等情緒，致使自身身心健康受到影響。高度緊張的情況不僅無(wú)法讓手術(shù)治療順利開(kāi)展，還會(huì)降低患者自身的免疫力，增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此對(duì)于急診手術(shù)室護(hù)理來(lái)說(shuō)，只有確保護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，才能全面滿意患者的需求。

常規(guī)的護(hù)理方式一般多是在實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，缺乏一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)。循證護(hù)理是比較先進(jìn)的護(hù)理模式，護(hù)理人員可以運(yùn)用先進(jìn)的理論護(hù)理知識(shí)并結(jié)合病人的實(shí)際情況制定出最適合病人的護(hù)理措施，有效提高護(hù)理效果[3]。

心理護(hù)理在循證護(hù)理模式中發(fā)揮著重要作用，這是因?yàn)殡m然手術(shù)可以修復(fù)患者受到損傷的組織或是消除患者的病變組織，但是手術(shù)同樣也會(huì)造成一定的損傷，因此手術(shù)治療的方法具有一定的創(chuàng)傷性[4]，會(huì)對(duì)患者的心理以及生理造成影響，出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的反應(yīng)。對(duì)于意識(shí)清醒的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)之前很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮甚至絕望的情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的代謝情況，比如出現(xiàn)血壓上升、心率速度增加以及心肌氧供失衡等問(wèn)題[5]。循證護(hù)理可以通過(guò)對(duì)患者的觀察與分析了解患者的心理狀況，通過(guò)查詢資料的方式尋找開(kāi)解患者的最佳方式，在緊張的手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中通過(guò)高效的溝通和安撫穩(wěn)定患者情緒，避免患者出現(xiàn)過(guò)激行為，確保手術(shù)在最快時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。在護(hù)理人員的心理護(hù)理下，患者的身心都可以達(dá)到最佳狀態(tài)下，這樣的狀態(tài)也有助于加強(qiáng)手術(shù)效果。

綜上所述，循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用非常好的效果，可以有效加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳少蓮.循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（03）：616-616.

[2]宋啟紅.循證護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（12）：202-203.

[3]王文莉，黃月笑，鐘淑玲.循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（17）：312-313.

手術(shù)室病人護(hù)理常規(guī)范文4

手術(shù)部位感染是臨床常見(jiàn)感染類型，其中切口感染是主要形式，占手術(shù)部位感染的70%以上，而一旦發(fā)生此癥會(huì)直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程，加大了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，樂(lè)卣呱踔粱岢魷炙勞觶這是術(shù)后不良事件發(fā)生的關(guān)鍵原因，術(shù)后護(hù)理是保證病人順利恢復(fù)的關(guān)鍵舉措，因此對(duì)手術(shù)患者需行有效的護(hù)理措施來(lái)盡量減少感染的發(fā)生率[1]。本文旨在分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響，特收集我院2014年11月-2016年6月期間診治的202例開(kāi)放性四肢骨折患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年11月-2016年6月期間診治的202例開(kāi)放性四肢骨折患者，其中男性123例，女性79例，年齡24～67歲，平均年齡（45.5±6.3）歲；手術(shù)類型分布：I類21例、Ⅱ類49例、Ⅲ類68例、Ⅳ類64例；手術(shù)切口大小分布：I類31例、Ⅱ類79例、Ⅲ類57例、Ⅳ類35例。按數(shù)字隨機(jī)的方式將納入對(duì)象劃分為觀察組（101例）與對(duì)照組（101例），兩組患者年齡、性別、切口情況及手術(shù)類型比較，差異不顯著，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中體征監(jiān)察、密切協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)等常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再?gòu)?qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包含的主要措施如下：

（1）術(shù)前巡視探訪開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)屬于急癥危重手術(shù)類型，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)有認(rèn)知的的患者進(jìn)行必要的溝通，以病人不同文化程度、生活興趣習(xí)慣、性別等差異性為基礎(chǔ)，采用適宜的言語(yǔ)及行為對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)宣教，講述手術(shù)過(guò)程和特點(diǎn)，說(shuō)明麻醉方式，介紹手術(shù)環(huán)境等，提升患者手術(shù)知情度，并樹(shù)立起治療的信心，使其良好地配合手術(shù)，為順利治療奠定基礎(chǔ)。

（2）心理干預(yù)進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士應(yīng)用熱情的態(tài)度面對(duì)患者，營(yíng)造出令人舒適的手術(shù)環(huán)境，再次輕和言語(yǔ)溝通后給予病人心理暗示，對(duì)患者提出的疑問(wèn)耐心解答，一定程度消除其恐懼、不安等負(fù)面情緒，盡量爭(zhēng)取患者對(duì)手術(shù)治療的積極配合，從源頭降低手術(shù)感染發(fā)生率。

（3）手術(shù)室環(huán)境護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)保證室內(nèi)正壓通氣，關(guān)閉門窗，室內(nèi)環(huán)境整體清潔衛(wèi)生，手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)護(hù)士應(yīng)完成手術(shù)所用物品的清潔工作，比如治療臺(tái)、無(wú)影燈、手術(shù)床、器械桌等，護(hù)理應(yīng)按照預(yù)防院感發(fā)生管理標(biāo)準(zhǔn)每天對(duì)手術(shù)工作區(qū)域進(jìn)行消毒嚴(yán)格，并做好手術(shù)用具數(shù)量上的清點(diǎn)工作，術(shù)后馬上進(jìn)行處理。

（4）手術(shù)室人員管理手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格控制人員是預(yù)防感染發(fā)生的關(guān)鍵舉措，控制好入室人員，手術(shù)參觀人員也最多不超多兩個(gè)，而且都應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定著裝入室，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遵照無(wú)菌操作流程來(lái)進(jìn)行每一步操作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生觀念，采用新式免刷洗手法，來(lái)保證過(guò)程中手的清潔度。醫(yī)護(hù)人員穿戴好高壓滅菌衣帽后，先對(duì)患者檢查進(jìn)行病情上的評(píng)估，入手術(shù)臺(tái)前對(duì)區(qū)域皮膚先處理，即可保證皮膚清潔度，又能盡量縮短手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)，利于切口感染的控制。

（5）手術(shù)室舒適度護(hù)理室溫一般控制在22到25℃，濕度在50%到60%之間，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生對(duì)患者采取積極保溫措施，避免低溫現(xiàn)象出現(xiàn)，因?yàn)榈腕w溫患者免疫反應(yīng)會(huì)受到抑制，術(shù)中會(huì)產(chǎn)生一些列不利影響，術(shù)后更易發(fā)生感染，因此為做好保溫措施，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)注意為非手術(shù)區(qū)域蓋好被褥，對(duì)老人、小孩、婦女等特殊人群在必要時(shí)給予加溫，從開(kāi)始麻醉到麻醉阻滯起作用時(shí)間內(nèi)盡量減少病人身體暴露面積，另外輸入血液應(yīng)適當(dāng)加熱，腔內(nèi)洗液盡量控制在37度。

（6）抗生素的合理應(yīng)用和器械的消毒處理根據(jù)手術(shù)器械需要適宜選擇壓力蒸汽、低溫蒸汽或氣體消毒滅菌法來(lái)進(jìn)行滅菌消毒處理。嚴(yán)格抗生素使用適用癥，并注意用量、濃度、注意事項(xiàng)等，在保護(hù)機(jī)體正常菌群的前提下，殺死病菌以達(dá)到抑制感染的目的[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

切口感染發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0，χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，如果（P

2.結(jié)果

觀察組發(fā)生術(shù)后切口感染4例（1.9%），常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組術(shù)后切口感染發(fā)生12例（5.9%），卡方數(shù)據(jù)分析對(duì)應(yīng)χ2=4.1649，p=0.0412，觀察組切口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（p

3.討論

手術(shù)室是醫(yī)院展開(kāi)救治的關(guān)鍵場(chǎng)所，同時(shí)也是發(fā)生感染的高危科室。切口感染是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，它可能引起患體全身感染，影響患者預(yù)后，增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)和諧發(fā)展。因此手術(shù)室應(yīng)集力尋求有效措施來(lái)減少或避免術(shù)后發(fā)生感染，其中護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再行手術(shù)室護(hù)理的觀察組術(shù)后感染發(fā)生率（1.9%）顯著低于對(duì)照組（5.9%），也再次證實(shí)了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染有一定的積極影響作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸彩干.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：312-312.

手術(shù)室病人護(hù)理常規(guī)范文5

1術(shù)前訪視

詳細(xì)了解患者既往治療資料，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范作用。促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，讓手術(shù)室護(hù)士由封閉的手術(shù)間走向病人床旁，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向?yàn)椤耙圆∪藶橹行摹钡淖o(hù)理。術(shù)前宣教可以緩和病人的緊張情緒，也可以體現(xiàn)對(duì)病人的理解和關(guān)心，增進(jìn)互信，減少醫(yī)患糾紛。

2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

2.1嚴(yán)格核對(duì)

(1)病人入手術(shù)室后主管醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士共同查對(duì)病人，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、各項(xiàng)檢查、有無(wú)過(guò)敏史、手術(shù)中帶的藥物和X線片、特殊物品、有無(wú)配血等，并在安全核對(duì)表上簽字。

(2)檢查手術(shù)室環(huán)境：備齊手術(shù)所需物品，并檢查是否符合及有效期。

(3)術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)等并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，輸血按照常規(guī)由巡回護(hù)士和麻醉師2人核對(duì)之后簽名記錄。

2.2標(biāo)本留取手術(shù)取下的任何組織都要詢問(wèn)醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或丟棄、弄錯(cuò)。如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，應(yīng)按順序分別標(biāo)記并和醫(yī)生共同核對(duì)清楚。術(shù)中冰凍應(yīng)由專人送檢，且此時(shí)的病理報(bào)告不得以電話結(jié)果作為手術(shù)依據(jù)，以防誤聽(tīng)而發(fā)生差錯(cuò)。應(yīng)發(fā)送正規(guī)病理報(bào)告單。常規(guī)標(biāo)本在術(shù)中由巡回護(hù)士妥善保管，手術(shù)后連同病理檢查單一起放至固定的容器內(nèi)，并加入福爾馬林固定液，貼上標(biāo)簽并簽名。派專人送去病理科。

2.3術(shù)后病人護(hù)送手術(shù)結(jié)束后要由巡回護(hù)士和麻醉師一同護(hù)送病人回病房(危重或全麻未拔管病人需手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送回ICU)。途中注意觀察病情變化，保證各種管路的暢通和牢固。躁動(dòng)病人應(yīng)做好防護(hù)。與病房護(hù)士做好各項(xiàng)交接。

3手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量

3.1手術(shù)室嚴(yán)格三區(qū)劃分即限制區(qū)、非限制區(qū)和半限制區(qū)。限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳。

3.2手術(shù)室的要求溫度須維持在22℃～25℃，濕度須維持在50%～60%。主要設(shè)置和配備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無(wú)影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)與中心負(fù)壓吸引、各種監(jiān)護(hù)儀、X線讀片機(jī)、顯微外科及微創(chuàng)外科系統(tǒng)等。

3.3手術(shù)房間的層流設(shè)備手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。

3.4嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)對(duì)于永久性器械要預(yù)先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理。嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時(shí)間。

4器械準(zhǔn)備

4.1消毒滅菌質(zhì)量永久性手術(shù)器械須經(jīng)過(guò)清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。

4.2一次性醫(yī)療器材須有衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號(hào)，有消毒日期和在有效期內(nèi)使用，包裝無(wú)破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5手術(shù)質(zhì)量

5.1術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則與無(wú)瘤操作

(1)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則：手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。術(shù)中如果切開(kāi)胃腸之污染器械應(yīng)置于彎盤之內(nèi)，以區(qū)別于其他無(wú)菌物品。避免身后和橫向傳遞器械、物品。術(shù)中手套刺破或污染應(yīng)及時(shí)更換。胃腸道手術(shù)關(guān)腹時(shí)須使用關(guān)腹包，確保皮膚及肌層不被胃腸道內(nèi)容物污染。

(2)無(wú)瘤操作：腫瘤組織剝脫之后必須及時(shí)的放置于換藥碗之中，把與腫瘤組織接觸的所有手術(shù)器械及醫(yī)療器材從無(wú)菌手術(shù)區(qū)域移除，手術(shù)醫(yī)生與洗手護(hù)士立即更換手套。使用無(wú)菌洗必泰成分溶液或者無(wú)菌蒸餾水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，徹底殺死腫瘤細(xì)胞。

5.2對(duì)手術(shù)醫(yī)生的督導(dǎo)在國(guó)外許多醫(yī)院里，“手術(shù)室督導(dǎo)”是手術(shù)室護(hù)士的管理，在國(guó)內(nèi)，科護(hù)士長(zhǎng)不僅如此，更應(yīng)該對(duì)低年資的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)。在遇到特殊情況或者是比較復(fù)雜的手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士有義務(wù)及時(shí)將正在施術(shù)的醫(yī)生不能處理的問(wèn)題報(bào)告給科護(hù)士長(zhǎng)，以確定是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生處理。保證患者的利益、維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，同時(shí)及時(shí)耐心的向患者家屬解釋手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因，取得家屬的諒解，減少患者家屬投訴的理由。

6術(shù)后回訪

術(shù)后3～5d回訪術(shù)后患者并給予問(wèn)候，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感。每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對(duì)患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。

7討論

手術(shù)室病人護(hù)理常規(guī)范文6

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R612 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）03-0121-03

Management measures and analysis of hospital infection risk factors in operating room

ZHENG Yi

Operating Room of Quzhou People′s Hospital in Zhejiang Province, Quzhou 324000, China

[Abstract] Objective To discuss analysis and management measures of the operating room hospital infection risk factor. Methods All of 279 cases of surgical pathology randomly were divided into two groups. 122 cases of control group were taken conventional care management measures, and the observation group 157 patients in the control group adopted comprehensive nursing measures. Compared the number of the nurse air colonies after washing their hands and several colonies occurred after the proportion of hospital infection, and nursing management of patients and family members between the two groups after the surgery before and after the care satisfaction survey. Results After the comprehensive nursing management, surgery to reduce the number of air colonies (92.1±46.7) cfu/m3, and the nurse hand washing the subsequent party colonies number dropped to (2.1±0.9) cfu/m3. No one case of operating room infection, and patient satisfaction and also was as high as 98.7%. Conclusion The operating room should be stricted disinfection system, strengthening medical personnel professional ethics and literacy. It need to urge the study activity to prevent infection related knowledge, meanwhile using modern management ideas and means to reduce the operating room infection rate.

[Key words] Operating room; Hospital infection; Risk factors; Management countermeasures

手術(shù)室是治療、搶救病人的重要場(chǎng)所，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)，醫(yī)院手術(shù)室感染不僅增加了病人的痛苦，加重了患者經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)病人的生命造成嚴(yán)重威脅。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)室污染引起的術(shù)后感染占總感染比例的27%左右[1]。因此，分析及采取相應(yīng)的護(hù)理管理對(duì)策，有效預(yù)防、避免手術(shù)室感染對(duì)降低院內(nèi)感染發(fā)生率、緩解病人痛苦、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義[2]。本組研究中，我們結(jié)合臨床實(shí)踐，采取全面的護(hù)理管理措施，預(yù)防手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年2月我院的手術(shù)室護(hù)理管理臨床資料，包括手術(shù)前后空氣平均菌落數(shù)、刷手后護(hù)理人員手菌落數(shù)、手術(shù)感染例數(shù)。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，外科專用洗手消毒液洗手，菌落培養(yǎng)采用普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂。手術(shù)室感染均符合2008年衛(wèi)生部制定的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

279例手術(shù)病例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組122例采取常規(guī)護(hù)理管理措施，觀察組157例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理措施。分別分析比較兩組手術(shù)后空氣菌落數(shù)、護(hù)士洗手后菌落數(shù)及術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的比例，同時(shí)對(duì)護(hù)理管理前后患者及家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)值變量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性使用單因素直線分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

2.1 手術(shù)操作

手術(shù)過(guò)程中，患者會(huì)因各種因素誘發(fā)感染，主要有[3]：（1）病人因病情緊急危重，在沒(méi)有準(zhǔn)備充分條件下即開(kāi)展手術(shù)；（2）手術(shù)創(chuàng)面大，組織損傷程度深，手術(shù)時(shí)使得傷口長(zhǎng)時(shí)間暴露空氣中；（3）術(shù)者的無(wú)菌操作不規(guī)范，手術(shù)技巧性差以及術(shù)后傷口換藥的麻痹均會(huì)增加感染率；（4）行導(dǎo)尿管操作時(shí)，因尿管消毒滅菌不徹底，導(dǎo)致膀胱、尿道的逆行感染。

2.2 麻醉方式引起的風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)時(shí)全麻易引起的肺部感染應(yīng)引起臨床上重視，大多考慮與麻醉設(shè)施的消毒和管理密切相關(guān)。麻醉設(shè)備中的過(guò)濾器、螺紋管、吸氧罩等，在高頻率的使用情況下，如不及時(shí)進(jìn)行更換或消毒，細(xì)菌污染率都會(huì)增加，有學(xué)者報(bào)道[4]，污染率可達(dá)50%以上。全麻時(shí)進(jìn)行的插管使患者的支氣管直接暴露于外界空氣環(huán)境中，作為對(duì)空氣微生物防范的鼻腔和口咽就丟失了其應(yīng)有的防御功能，含菌的咽分泌物可沿導(dǎo)管向下進(jìn)入下呼吸道；同時(shí)全麻插管時(shí)的系列操作帶有損傷性，可傷及呼吸道纖毛，氣管插管時(shí)的操作刺激可引起呼吸道分泌物增多，大量分泌物淤積為細(xì)菌滋生繁殖提供了一個(gè)有利的環(huán)境；麻醉機(jī)進(jìn)行的機(jī)械通氣也可引起肺組織損傷。上述因素都可導(dǎo)致全麻氣管插管后下呼吸道感染率增加。

2.3 手術(shù)器械物品的消毒不規(guī)范

醫(yī)療器械滅菌、消毒質(zhì)量高低直接決定著手術(shù)室感染發(fā)生率。但由于手術(shù)的工作量巨大、時(shí)間緊迫及人員少，為滿足手術(shù)需求，部分醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，消毒滅菌時(shí)間不足；快速滅菌儀器省，在緊急搶救病人時(shí)，只使用消毒滅菌效果不佳的化學(xué)法；而隨著消毒設(shè)備、器材的發(fā)展及化學(xué)消毒試劑的更新，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)無(wú)法找到合適的消毒滅菌方法。

2.4 手術(shù)室空氣

手術(shù)室空氣潔凈度對(duì)病人傷口感染有重要影響，這也是導(dǎo)致手術(shù)室感染、交叉感染的重要原因。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)清潔消毒后，手術(shù)室空氣多能達(dá)標(biāo)，但由于空氣具有流動(dòng)性，頻繁連臺(tái)手術(shù)，人員、藥品及手術(shù)器械的流動(dòng)會(huì)造出微粒或細(xì)菌污染；而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的發(fā)屑、皮膚及胡須也是手術(shù)室空氣細(xì)菌的重要來(lái)源。

2.5 手術(shù)室的工作人員自我消毒意識(shí)薄弱

對(duì)空氣細(xì)菌及物品器械進(jìn)行滅菌是預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員漠視相關(guān)規(guī)章制度，以為門診手術(shù)簡(jiǎn)單處理，不必開(kāi)展繁瑣的消毒工作。違背無(wú)菌操作理念及流程，造成空氣流動(dòng)，細(xì)菌流入。部分醫(yī)生以為門診手術(shù)工作量小，無(wú)菌手套破裂時(shí)，為盡快完成手術(shù)，而不去更換手套。進(jìn)入手術(shù)時(shí)須佩戴口罩、穿隔離衣和鞋套等個(gè)人防護(hù)裝備；皮膚傷口或咳嗽癥狀人員是無(wú)法進(jìn)入手術(shù)室的，也更不能參與手術(shù)，但個(gè)別醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院視患者利益于不顧，導(dǎo)致無(wú)菌環(huán)境的破壞，給患者帶來(lái)不良后果。

3 預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理對(duì)策

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采取全面護(hù)理管理預(yù)防手術(shù)室感染，其主要措施包括：

3.1 術(shù)前護(hù)理管理對(duì)策

（1）患者方面：應(yīng)保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)機(jī)體免疫及抗感染的能力，并做好個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，如沐浴、剪指、理發(fā)等；（2）手術(shù)物品方面：手術(shù)物品及器械必須完全達(dá)到滅菌要求；已經(jīng)滅菌的物品器械應(yīng)做好標(biāo)記，并派專人檢查，防止誤放；使用的各樣器械、敷料等為無(wú)菌狀態(tài)，如術(shù)者對(duì)使用的材料無(wú)菌狀況不確定，應(yīng)立即更換；手術(shù)室中的手術(shù)衣、拖把、抹布及拖鞋等消毒工作也應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展；（3）手術(shù)安排：對(duì)于感染手術(shù)，須于手術(shù)通知單注明，方便醫(yī)生安排手術(shù)間，降低交叉感染率；（4）確立無(wú)菌范圍：確立無(wú)菌范圍的時(shí)間應(yīng)盡量等同于使用時(shí)間，使暴露和污染的發(fā)生率降低。無(wú)菌范圍的確立時(shí)間不超過(guò)4h。

3.2 術(shù)中護(hù)理管理對(duì)策

3.2.1 針對(duì)麻醉方式的預(yù)防護(hù)理措施 應(yīng)用一次性過(guò)濾器及吸氧面罩，增加螺紋管消毒頻率等，能顯著降低全麻插管時(shí)的感染率，本研究資料和上述學(xué)者報(bào)道的一致。全麻時(shí)喉鏡的污染也是手術(shù)室感染發(fā)生的重要因素之一，研究發(fā)現(xiàn)，全麻時(shí)給喉鏡套上一次性安全套，比進(jìn)行消毒操作更能降低手術(shù)感染的發(fā)生率。

3.2.2 維持手術(shù)室空氣潔凈 手術(shù)室配備良好的溫度調(diào)節(jié)裝置，使室溫始終保持一個(gè)適宜的狀態(tài)，避免操作者臉部出汗而誤落切口部位。對(duì)手術(shù)間的消毒柜及空調(diào)柜進(jìn)行定期保潔、消毒。術(shù)中減少不必要的人員流動(dòng)，術(shù)后采取濕式拖擦地面，降低室內(nèi)空氣污染的機(jī)會(huì)。

3.2.3 術(shù)中其他注意事項(xiàng) 覆蓋切口的敷料應(yīng)有較好的透氣性，抗菌性等。如術(shù)者皮膚有破損，除嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)洗手外，應(yīng)佩戴雙手套。有輕度上感的手術(shù)參與者應(yīng)戴雙層口罩，如癥狀較為嚴(yán)重，禁止參與手術(shù)[5]。術(shù)中預(yù)防性使用抗生素，如為污染切口，術(shù)前給予預(yù)防性加用。進(jìn)行污染操作時(shí)，在切開(kāi)污染區(qū)域前應(yīng)用紗墊保護(hù)毗鄰組織，同時(shí)及時(shí)吸除污染區(qū)域流出的內(nèi)容物，加用碘伏消毒。污染操作結(jié)束時(shí)應(yīng)把接觸污染物的器械或敷料撤離臺(tái)面，術(shù)者應(yīng)重新佩戴手套，盡量降低污染的發(fā)生率。術(shù)后引流盡量采取封閉式[6]。

3.3 術(shù)后護(hù)理管理對(duì)策

術(shù)后護(hù)理管理對(duì)于預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院感染至關(guān)重要，應(yīng)做好以下幾方面工作：（1）術(shù)后在消毒皮膚貼上薄膜貼，定期觀察更換，預(yù)防傷口感染；（2）清潔消毒手術(shù)間地面，更換手術(shù)臺(tái)布單，先以消毒液清洗，之后行熏蒸消毒，最后紫外線照射；（3）對(duì)于非一次性器械物品，行特殊消毒后再行常規(guī)滅菌消毒，備后用；（4）對(duì)一次性器械物品，預(yù)處理后銷毀；（5）感染手術(shù)分泌物、血液、嘔吐物等消毒后倒入廁所。

4 結(jié)果

4.1 遵守醫(yī)院消毒制度的規(guī)章流程

本組中，全面護(hù)理管理組手術(shù)患者，手術(shù)后空氣菌落數(shù)（92.1±46.7）cfu/m3，顯著低于手術(shù)前菌落數(shù)；全面護(hù)理管理組護(hù)士洗手后手菌落數(shù)顯著降低，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)室感染，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

4.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

全面護(hù)理管理組患者對(duì)護(hù)理非常滿意、總滿意度分別為51.6%、98.7%，顯著高于對(duì)照組的40.2%、93.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

5 討論

手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量高低直接影響到手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)，近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)更新較快，如缺乏再教育意識(shí)，很容易因知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺造成安全缺陷[7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)配置不合理也是導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理安全缺陷的重要因素之一，很多護(hù)理人員因過(guò)度勞累而造成工作失誤。手術(shù)室護(hù)理工作存在步驟多、風(fēng)險(xiǎn)大及技術(shù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，稍有疏忽就可能導(dǎo)致護(hù)理安全問(wèn)題出現(xiàn)，不但增加患者負(fù)擔(dān)，也會(huì)給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響。本組研究通過(guò)對(duì)兩種不同護(hù)理模式的比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素眾多，如手術(shù)操作過(guò)程中各種因素可能誘發(fā)感染、麻醉方式也容易引起感染風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)器械物品的消毒不規(guī)范及手術(shù)室空氣質(zhì)量也是導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的重要誘因，而手術(shù)室的工作人員自我消毒意識(shí)薄弱則是純粹的人員管理不到位的問(wèn)題。

針對(duì)上述多種造成手術(shù)室醫(yī)院感染的高危因素，我們總結(jié)了預(yù)防手術(shù)室感染的護(hù)理管理對(duì)策，主要包括：術(shù)前加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，充分準(zhǔn)備，合理安排手術(shù)時(shí)間；術(shù)中針對(duì)麻醉方式應(yīng)用一次性過(guò)濾器及吸氧面罩，維持手術(shù)室空氣潔凈，注重?zé)o菌操作等；術(shù)后定期觀察更換皮膚薄膜貼，清潔消毒手術(shù)間并合理處置廢棄物。經(jīng)過(guò)上述全面護(hù)理管理，手術(shù)后空氣菌落數(shù)降低至（92.1±46.7） cfu/m3，護(hù)士洗手后手菌落數(shù)降至（2.1±0.9） cfu/m3，無(wú)1例發(fā)生手術(shù)室感染，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），而患者滿意度也高達(dá)98.7%。

綜上所述，手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院的重要功能，也是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)域，任何一個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題都可能導(dǎo)致手術(shù)感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)室消毒滅菌制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德及素養(yǎng)，督促其積極學(xué)習(xí)預(yù)防感染相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代化管理理念及手段進(jìn)一步降低手術(shù)室感染發(fā)生率。

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