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高二歷史分析范文1

關鍵詞：高職院校；二級管理；人事管理

當前，許多高職院校在內部治理結構上采取校院二級管理模式，“按照一定的目標和原則，整合、優化學校教育教學資源，形成學校和學院兩個管理層級，通過學校分權和管理重心下移，轉變學校部門的管理職能，明確學校和學院的職責和權限，形成學校宏觀決策、部門協調配合、學院實體運行的管理體制”。［1］其實質在于重新劃分學校的管理權限，對學校的教育教學資源進行再分配，使二級院系獲得教學、科研、育人以及人事、財務等方面相對獨立的管理權，以激勵其發揮主體作用，釋放內部活力，主動地根據社會改革和行業、企業及地區發展需求進行有效調整，提升教書育人質量和辦學效益。二級人事管理，是指二級院系在學校的授權下，根據相關規章制度自主負責所在院系人員的“進”“管”“出”環節，其涵蓋的內容應當既涉及人力資源規劃、機構編制、人事調配、崗位聘任、培訓與開發、績效考核和薪酬管理等方面，也涉及對教職工從引進、聘用、培養、調配、考核、評價直至退休的全過程。［2］

一、高職院校二級人事管理現狀分析

高職院校作為一個自組織系統，各機構的目標都與系統的目標一致，才能確保組織目標的實現。［3］具體到人事管理來講，就是代表學校行使人事管理權的主要職能部門（一般是人事部門）和履行具體人事管理義務的二級院系的子目標構成了高職院校人力資源與師資隊伍建設的總目標。為了實現這一總目標，高職院校以往通常采取校一級集中管理制。長期以來，這種管理方式在實踐中出現以下弊端：一是管理重心在學校層面，學校和人事部門對二級院系的過程管理比較明顯，二級院系僅處于接受任務的位置，既無權自主處理院系事務，也無意愿考慮院系發展，管理的主動性和積極性發揮不夠；二是學校要對二級院系上報的所有事項進行決策，決策層忙于瑣碎而要緊的具體事務，工作效率不高，且發展規劃和宏觀統籌的作用發揮不夠。針對校一級集中管理中的問題，高職院校在人事制度改革過程中逐步探索實行二級管理，學校下放部分人事管理權力，賦予二級院系師資配置、人員管理等方面較大程度的自主權。但在改革的實踐中，令學校和二級院系感到困惑的往往是二級人事責權利范圍的界定問題。因為實行改革的高職院校主要集中在“日常常規人員管理活動權力的下放，改革的實際結果主要是使學校擺脫了日常繁雜的事務管理，重點集中在重要人事決策和重大資源的配置上；而學院在關鍵資源和關鍵人事權上依然沒有決策權”。［4］因此，我國部分高職院校試行的校院二級人事管理體制改革仍然是一種不徹底的二級管理。之所以出現這種狀況，有以下幾個方面的原因：

（一）外部環境層面

從高職院校與政府的關系看，高職院校尤其是公辦高職院校是由政府舉辦的，政府對高職院校的人事工作往往按照“下屬單位”的模式直接統管。例如現行的高職院校教師職稱評聘制度：教師高級和中級職稱評定分別先由省高評委和市中評委評價后，再由學校組織聘任，而不是由高職院校自主評價、按崗聘用。這種評價方式帶來教師評價和使用相脫節、職稱評審與崗位管理和考核聘用相脫節等問題。

（二）內部環境層面

我國高職院校發展歷史不長、基礎比較薄弱，主要是通過“三改一補”政策和中專升格形式發展而來，同普通本科高校相比，既缺少管理文化積淀，人事管理相關配套制度或文件也有待完善。同時，社會經濟形勢發展、教職工觀念的變化等也給二級人事管理帶來了新問題和新挑戰，高職院校對二級人事管理也處于邊實踐邊探索邊改進的過程之中。

（三）法治環境層面

高職院校是法人單位，但其內部的二級院系卻不具有法人資格，不具有民事權利能力和民事行為能力，不能獨立享有民事權利和承擔民事義務，不可以作為合同法律關系主體，也就不具備勞動合同關系上的聘任權，只有高職院校的校長作為法人代表才有聘任權。因此，二級院系的人事管理責任在法律層面上是不完全的，需要由學校來承擔其用人風險。

（四）定位認識層面

高職院校沒有形成對二級院系定位的準確認識，雖然教育部的《高等學校章程制定暫行辦法》明確指出高校可以根據實際情況來設置學院（學部、系）及其他內設機構，但現今高職院校的章程中，普遍沒有對二級院系“辦學主體”的明確定位，有的將二級院系定位于“教學科研機構”，有的明確二級院系為“人才培養、科學研究、社會服務和文化傳承與創新的具體組織實施單位”。

二、高職院校二級人事管理中存在的主要問題

（一）校院權限不明確

校院二級管理改革是涉及人事、財務、事務和教學、科研以及育人等多方面內容的綜合性改革，二級人事管理是其中一個重要的內容。不少高職院校雖然已經實行二級人事管理，但往往沒有院校兩級管理模式的正式文件，或者只有一個二級管理的綱領性文件，沒有制定包括二級人事、財務、教學管理制度在內的其他配套文件。同時，也沒有對學校和院系內部各類具有人事管理權限的機構和組織的職能和管理范圍進行合理劃分，沒有明確校院兩級人事權限的界限以及校院層面的職責和利益，頂層設計缺失。這導致相關機構和組織以及二級院系在實際管理過程中缺乏相應依據，不明確其人事管理的權限和范圍，出現“無規可尋”的現象。

（二）管理運行制度不完善

1．人才引進和培養機制不到位。一方面人才引進權限不夠。受政府直接統管的影響，人才引進的簡章、資格條件、程序等完全由人事部門統籌，引進教師決策權由學校決定，二級院系想引進的人才引不來；另一方面重引進和使用，輕培養。二級院部缺少教師培養制度，往往注重從引進新教師的角度解決師資力量不足的問題，沒有充分考慮通過現有教師轉崗轉專業培訓、院系之間調劑以及師資梯隊培養等方式優化人力資源。2．人才評價和績效考核機制不科學。目前，我國高職教師評價考核標準基本上是參照普通本科高校制定的，缺乏職業教育的針對性，體現不出高職高專的特色。人才評價導向不明確，指標設計重點不突出，忽視高職教師的職業特點和主觀需要，既嚴重影響優秀青年人才的工作主動性，也無法有效調動高職稱教師的積極性，造成人力資源浪費。3．績效分配激勵效果不佳。在二級管理體制下，大多數高職院校已將教師績效分配下放到二級院系，但一方面學校所劃撥用于考核的績效總額偏少，另一方面二級院系沒有結合自身實際制定科學的考核與分配制度，考核結果和分配制度中平均主義突出，導致一些勤勤懇懇而又業績突出的人員未得到相對應的獎勵，影響工作積極性。

（三）二級管理落實不到位

制度的缺失以及以往的習慣思維，導致校院在責權利問題上存在認識差異，進而導致相關管理落實不到位，出現校院都管而又都不管的情況。同時，由于沒有明確校院兩級的人事管理責任界定，院系往往承擔無限責任，既缺乏人事管理的主動性，也選擇忽視人事管理能帶來的利益，因而在人員招聘、年度考核、績效評價、職稱評聘、績效分配等重大利益沖突面前“和稀泥”或者不履行學院一級的管理權限，遇到人事糾紛和管理難題往往不自覺選擇回避責任，把矛盾上交至校級層面。

三、高職院校二級人事管理對策

從法人資格和內外管理體制來看，高職院校的二級院系無法擁有教師聘用方面的獨立權限，但從實踐層面來講，學校所承擔的人才培養、科學研究、社會服務和文化傳承與創新等職能最終需要由二級院系來具體落實。隨著教育領域綜合改革的深入，不斷賦予二級院系更多的人事管理權限是擴大高校自主權的應有之義。各地陸續啟動的創建優質高職院校工程中的“試點二級學院”的實踐與探索就是先行先試的證明。

（一）明確校院兩級職責

二級人事管理需要經過慎重論證的頂層設計，需要真正將人、財、物和事統籌考慮，劃分合理且職責清晰的二級組織結構，并最終形成以財務二級管理制度為基礎、以人事權限分配為核心、以目標管理為手段的運行機制。在此基礎上，要合理配置校院兩級職責與權限，校級權限應定位于發展規劃、統一目標、宏觀指導、過程監督和結果考核方面，其人事管理職責可以包括：負責制定院系以上的機構設置及全校的人員編制；整體規劃全校隊伍建設，制定相應配套政策；負責高層次人才資源的配置；負責全校性的人事管理和人力資源的開發；負責校級以上的評優評先等。院級權限定位于貫徹執行和自我管理方面，其人事管理職責為：制定并組織實施本院系隊伍建設的規劃；自主設置本院系機構；負責系聘崗位的人員聘用；負責全院系人員的管理。

（二）完善人事管理制度

學校制定二級人事管理的總體制度，同時要明確下放到二級院系的權責利。二級院系則要從無到有建章立制，將人力資源規劃、人才引進與調配、崗位聘任、培訓與開發、績效考核、薪酬分配等事務制度化。1．在用人制度方面，改變過去職稱評審終身制的做法，按照“按需設崗、公平競爭、擇優聘任、約定職責、嚴格考核、合同管理”的原則，貫徹落實崗位聘用制度，充分發揮競爭激勵機制的作用，實現由“身份管理”向“崗位管理”的轉變，建立“能上能下、能進能出”的動態崗位管理制度。2．在分配制度方面，高職院校必須進一步深化分配制度改革，建立與“崗位管理”相配套的“績效工資”分配制度。根據人員所聘任崗位來確定其待遇，聘任崗位變化，待遇相應隨之變化。在基本工資體現地區經濟發展水平、物價水平等因素的前提下，主要通過績效工資體現崗位職責、工作業績和學院導向，有傾向地向教學科研和管理服務一線教職工傾斜，合理拉開收入，鼓勵教師注重校內崗位業績貢獻。3．在考核評價制度方面，不再沿用普通本科院校的考核辦法，堅持全面、客觀、公正的原則建立科學合理的考核評價制度，妥善處理好師德導向與工作業績、教學與科研、定性與定量的關系，突出“雙師型”教師的評價指標以及高職教師的社會服務能力。

（三）明確職能部門與二級院系的定位

形成協調運轉的二級人事管理體制，要提高人事職能部門和二級院系對各自定位的認識。學校人事管理部門要上升為決策層部門，成為學校戰略的決策者，工作的重點應放在政策制定、業務指導、統籌協調、備案檢查等方面。轉管理思路為服務思路，在提供高效優質服務的基礎上，要經常深入二級院系進行調研，及時了解情況，查找問題，提供對策。同時，主動與上級主管部門加強聯系和溝通，宣傳高職教育和學校的發展，使其了解學校現狀，理解學校困難，要主動積極要政策，解決學校發展中的問題。二級院系要切實履行主體作用，勇于承擔責任，敢于行使學校賦予的權限，立足人才培養、科學研究、社會服務和文化傳承與創新職能，結合自身的人事工作實際和發展特點，主動管理，切實做好師資隊伍建設、人才引進與培養、教師考核評價、崗位評聘、績效分配等工作。同時，主動接受人事部門的指導和監督，并及時向人事部門反饋信息。

（四）實行目標管理

實施目標管理就是要突出目標、明確方向，盡量減少對二級院系管理過程的干預，變直接管理為間接監控，變過程管理為目標管理。學校根據各二級院系的發展現狀和學校的長期投入情況，將學校的總體目標按學院進行分解，提出每個二級院系年度和一段時期內的人力資源規劃與師資隊伍建設目標，經研究后，與二級院系簽訂《年度目標管理任務書》和《任期目標管理任務書》。年底和期滿對二級院系進行考核。考核結果作為二級院系及其黨政領導班子成員年度和任期考核的重要依據。通過推行目標管理，來發揮二級院系選人、用人和管人的主體作用，加強二級院系自主管理的能力，推進二級院系人力資源優化和師資隊伍建設，提高專業建設水平與辦學水平。同時，也有利于人事職能部門節省精力，提供優質服務，并切實履行好宏觀管理職能。

參考文獻：

［1］許杰．深化校院兩級管理：經驗與思索［J］．國家教育行政學院學報，2016，（1）：42．

［2］羅亞玲，王學林．我國高校人力資源管理存在的主要問題及其原因分析［J］．職業時空，2008，（8）：25．

［3］章達友．人力資源管理［M］．廈門：廈門大學出版社，2003．

高二歷史分析范文2

關鍵詞：SAP；ERP；中高端市場；營銷模式

一、前言

ERP作為我國管理軟件市場中最為重要的市場之一，在目前的市場格局中一直占絕對優勢的位置，而SAP作為企業管理系統軟件的一種，是ERP解決方案的先驅，也是全世界排名第一的ERP軟件，可以為各種行業、不同規模的企業提供全面的解決方案。從我國的ERP市場觀察，以企業管理系統軟件為例，因為本土軟件企業的起步較晚，因此更多的是對ERP中低端市場進行開拓，在中高端市場的滲透不足，只有金蝶、用友等企業的ERP軟件為切入口逐漸向高端市場進軍，但是卻在營銷模式的選擇上出現了一些一些不足之處，亟需得到解決。基于此，文章以SAP為例對ERP中高端市場的營銷模式分析為題，重點就ERP中高端市場的開拓營銷模式展開了深入的分析，旨在提供一些該方面的理論參考，促進我國ERP企業的進一步發展。

二、ERP中企業管理系統軟件中高端市場發展前景分析

從目前我國整體的ERP市場上觀察，其正處于一個快速增長的過程中，從2010的69.56億，到2016年的119.53億，再到2016年的256.41億，平均兩年就可以實現市場份額的翻倍，而企業管理系統軟件作為ERP軟件中最為重要的組成部分，這一趨勢更為明顯[1]。而從我國ERP市場的組成觀察，其主要集中于對中低端市場的開拓，在中高端市場的開拓較之西方發達國家還處于很低的份額之下，因此未來還具有遼闊的空間。此外，從宏觀的經濟發展趨勢上觀察，我國中小企業在不斷市場化經濟體制的建設中，也逐漸開始對中高端的ERP產品具有越來越大的適應需求性，越來越多的中小企業開始在經營管理中，企業管理系統軟件的需要不斷提升，開始追求精細化管理，因此這也為我國ERP中高端市場的發展提供了很大的發展空間。

三、ERP中高端市場開拓中的不足之處

（一）SAP產品設計不健全

以SAP為例從目前我國ERPa品進軍中高端市場存在的首先問題，便是我國ERP企業本身在ERP設計能力上的不足，在目前所設計的ERP產品上存在著十分名新概念的不完善問題，具體而言主要集中于兩個方面：其一為在ERP產品解決方案的功能上還不完善，導致客戶在使用中的感受出現負面影響，而中高端市場用戶所在乎的往往就是使用感受，如代碼存在瑕疵、執行效率底下以及業務流程不完善等等；其二為設計ERP產品在擴展性和靈活性上存在著不足的問題。對于中高端ERP使用者而言，面對市場的快速變化往往在對ERP的功能需求上也是處于不斷變化中的，因此要求所使用的企業信息系統在擴展性和靈活性上一定要很高[3]。但是目前我國諸多ERP企業所設計生產的ERP軟件，首先在流程和功能上的靈活管理和配置不足，不能隨客戶的需求會隨著市場的變化而變化；其次為在進行ERP系統的部署和上線運維過程中，可針對于客戶需求進行針對性設計開發的能力不足，而這則是高端ERP市場的必要需求，也是目前我國ERP開發高端市場中存在的不足之處[4]。

（二）綜合服務能力欠缺

對于ERP的中高端市場營銷而言，除了需要在產品本身具備過硬的質量之外，售后服務也是營銷策略本中的重要組成部分，而目前我國主要ERP開發企業在自身營銷中，在綜合服務能力上也存在著欠缺的問題。首先為諸多向SAP中高端市場開拓的企業，在行業解決方案的咨詢實施能力上存在著十分突出化的不足問題。因為人力資源缺乏等方面的問題，很多本土ERP企業都難以高質量的向企業提供咨詢服務，而這卻是中高端市場的重要需求因素之一，導致很多企業在進軍中高端市場之處便出現了客戶滿意度不足的問題；其次為SAP渠道商的所提供綜合服務能力有限，難以通過渠道提供高質量ERP產品，也讓中高端市場難以觸碰。

（三）不能實現中小企業市場全覆蓋

在我國長期ERP市場認知中，一直認為高端ERP市場主要是針對于大型企業，而非中小企業。但是隨著我國市場經濟體制的不斷深化，以及大數據時代打帶來的精準營銷要求，越來越多的中小企業對ERP的精細程度要求越高越高，開始成為成為ERP中高端產品的消費者。但是目前我國SAP的中高端產品卻難以實現對整個中小企業市場的全覆蓋，一方面對中小企業的市場定位還沒有完整清晰認知，一方面適用于中小企業的中高端ERP產品也較少，都是亟需解決的問題[5]。

四、ERP中高端市場的營銷模式分析

（一）針對不同市場健全ERP產品

以SAP為例，就我國ERP的中高端市場營銷策略而言，在產品策略上需要對于目前存在著的中高端產品設計不健全的問題，進行針對性的完善。首先需要在中高端產品的解決方案問題上予以解決，并保障自身產品具備深入行業特性的靈活性和定制性，可基于市場中企業對ERP系統的需求變化，對上線的系統配置進行針對性的調整，不斷演化、重構、拓寬ERP系統的功能，進而在產品層面滿足中高端ERP產品消費者對ERP產品的各種定制化和專業化的要求。對于我國的ERP產品設計企業而言，在整體的ERP產品進軍高端市場的營銷策略上，產品策略是基礎所在，只有在產品功能上達到了中高端消費者的需求，在解決方案的管理價值上符合中高端市場的觀念，才可以在進一步的渠道、價格上有進一步發展的空間，是進軍中高端SAP產品市場，站穩腳跟的第一步和唯一出路[6]。

（二）完善ERP綜合服務質量

在ERP產品中高端市場的有效營銷模式中，第一步需要在產品功能和質量上達到中高端市場的要求，第二步則需要在SAP產品的綜合服務質量上也跟進，達到中高端市場的要求，具體包括ERP產品配套服務的完善和渠道服務質量完善兩個方面。

首先在ERP產品配套服務質量方面，目前在ERP產品的中高端市場上已經擁有國外SAP公司、Epicor公司等常年耕耘，已經從賣方市場逐漸轉向為買方市場，對于傳統市場中原來僅僅處于輔助位置的產品服務也成為了中高端市場中重要的評價標準之一，而我國諸多ERP產品企業在產品服務上，尤其是在產品的咨詢服務上則存在著嚴重不足問題[7]。因此在我國ERP產品企業完善產品的綜合服務質量上，則可從而SAP產品咨詢服務的售前咨詢服務和產品上線后的咨詢服務兩個部分出發，加大對咨詢人才的引進工作，同時基于ERP產品具備的高專業性特點，同時也保障咨詢服務人員具有很高的專業水平，保持老客戶的良好關系，同時不斷吸引新客戶，不斷在中高端市場獲得發展[8]。

其次還需要在ERP產品銷售渠道上，提升渠道綜合服務質量。雖然ERP產品開發企業可以通過強化自身服務質量的方式，減少對渠道的依賴，但是基于中高端市場的對產品服務要求的高密度，ERP產品開發企業還是需要依賴渠道展開中高端市場營銷工作。這要求SAP產品企業通過各種措施提升渠道商的綜合服務質量。同時，在對渠道上提高要求的提升背景下，也擴大渠道商的盈利能力，讓渠道綜合服務質量進入良性的質量提升循環中。

（三）強化區域優勢和市場覆蓋率

最后在ERP中SAP產品營銷模式建構上，還需要強化自身的區域優勢以及市場覆蓋率，尤其是在中小企業市場上的覆蓋。對于我國ERP廠商而言，企業的市場競爭力源自自身銷售、研發和服務能力三者的幾個，而其中服務和銷售兩者的深度和廣度則都直接受到企業的區域市場覆蓋能力的影響，即對現有市場的維系和新市場的開拓。中小企業作為未來我國在ERP中高端產品需求上的最大增長家，目前卻在尚未完全覆蓋的問題，而這一點是我國諸多ERP企業在自身產品進軍中高端市場中營銷模式建構中所必須解決的問題之一。具體而言，一方面，需求明確中小企業作為未來ERP中高端市場的主要增長極和企業中高端市場ERP產品銷售主要對象的基本認知，進而在采用營銷模式中將中小企業作為重點對象；另一方面還需要基于不同行業中小企業對ERP產品需求不同，進行針對性的開發，并實現產品類型的全覆蓋，增加針對于中小企業的ERP產品種類和數量，依托于我國中小企業的整體發展良好勢頭，帶動我國ERP進軍中高端市場。

五、結束語

綜上所述，SAP市場作為軟件市場中十分重要的一個市場，而我國則因為較之歐美等國家在起步上較晚的問題，以SAP為例，目前主要是在中低端市場中進行業務的開展，在中高端市場上還處于剛剛涉足的態勢下。而隨著我國整體ERP開發能力的提升，以及中下企業對中高端ERP產品需求的不嗵嶸，可預期我國為了在ERP軟中高端市場上具有十分廣闊的發展空間。但從目前的實際情況進行觀察，目前在ERP中高端市場開拓中則出現了十分突出化的ERP產品設計不健全、綜合服務能力欠缺、不能實現中小企業市場全覆蓋等問題，嚴重制約了ERP開發企業向中高端市場的開拓。基于目前我國諸多ERP企業在中高端市場開拓中存在的不足之處，以及未來我國ERP中高端市場的廣闊發展市場，文章提出了針對不同市場健全ERP產品、完善ERP綜合服務質量、強化區域優勢和市場覆蓋率營銷模式，值得我國諸多ERP產品開發企業在進軍中高端市場時充分合理使用。

參考文獻：

[1]江麗君.精益生產與ERP在服裝企業中的結合應用[J].現代營銷，2016，（6）：214-215.

[2]邢帥.探究SAP市場營銷策略[J].現代營銷，2014，（4）：24-24，39.

[3]彭偉峰.面向電子商務的移動ERP技術研究與應用[D].中南大學，2013.

[4]余昭.基于SAP的銷售與分銷ERP系統設計與實施[D].蘇州大學，2012.

[5]王文閣，王新功，董益華等.內蒙古電力SAP PI應用集成平臺的應用分析[J].內蒙古電力技術，2013，31（6）：69-71，75.

[6]謝璐瓊.基于SAP的某跨國食品公司營銷費用管理系統的設計與實現[D].上海交通大學，2013.

高二歷史分析范文3

[關鍵詞] 高熱驚厥 小兒 急救護理 預防

[中圖分類號] R246.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-226-01

小兒高熱驚厥是兒科的一種常見急癥，發病率較高約為5%-8%。患兒發病年齡多集中于6月-6歲之間。常伴隨體溫的驟然升高發作，發病時患兒體溫可高達38.5-40℃。該病多由細菌性或病毒性上呼吸道感染引發。另外該病起病急驟，病情發展變化很歡快，嚴重時可因呼吸道痙攣導致窒息而危及生命。若治療不及時導致驚厥時間過長或反復發作可誘發腦組織缺氧、腦細胞受損、對智力發育產生不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有患者100例，均因突發性高熱驚厥就診于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年齡6月-6歲。體溫38.8-40.5℃。誘因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，細菌性41例)，胃腸道感染者21例，病毒性腦膜炎者5例。臨床表現：發生驚厥時患者表現為局部或全身強制性痙攣，伴有斜視、意識喪失等癥狀。發作間期恢復正常意識狀態，不伴有意識障礙。

1.2 急救護理方法

1.2.1 應激措施 患兒驚厥發作時應取平臥位，立即為患兒松解衣袋扣，使其頭偏向一側，并保持呼吸道暢通，以防止嘔吐物及痰液吸入肺中而出現窒息。為防止驚厥發作時患兒咬破舌唇，應用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外使患兒手握軟臥或使用約束帶，以免患兒對自身造成傷害。必要時采用刺激相應穴位(人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發作進展。

1.2.2 藥物治療 對突發驚厥的患兒,首選方法為肌肉注射苯巴比妥鈉5-8mg/kg/次,還可選用肌肉注射或靜脈注射安定0.2mg/kg/次，值得注意的是對于有驚厥反復發作史者需盡早使用藥物控制驚厥。部分患兒因外周血管較細，靜脈注射困難，可通過直腸注入安定注射液,用藥劑量為0.5-0.7mg/kg/次，對于病情嚴重的患兒可于5分鐘后重復注入。

1.2.3 輔助治療 對于驚厥發作患兒采取適當輔助措施，可加速驚厥的緩解。常用的輔助治療方式有：(1)吸氧：驚厥發作時機體代謝水平升高，對氧的需要量增大，應為患兒及時提供呼吸機等。(2)降溫：采用物理降溫的方式進行降溫：用毛巾浸水擰至不滴水,放至患兒額部；將冰枕用毛巾包好放在患兒頭部；或用酒精過溫水(水溫32-34℃)反復擦洗患兒頸部、腋窩、大腿根部等部位，擦拭過程中注意觀察患兒意識及面色等全身狀況酒精檫浴現在已經不用。與此同時可適當使用藥物進行降溫(應盡量避免使用水楊酸類藥物)。(3)支持療法：補液、補酸抗感染治療。(4)穴位治療：針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。

1.2.4 心理干預 對患兒實施及時救護，操作時做到準確熟練，消除患者及家屬的恐懼情緒，增強其自信心，以便配合救治。

2結果 經及時有效地急救護理，所有患兒的病情均于5-10min內得到有效控制，3-8h內體溫恢復正常。腦電圖恢復正常，常規檢驗項目將之正常值。其中94例患者住院期間徹底治愈；6例病情好轉，經長期治療后治愈，隨訪3年未見復發及并發癥。

3 討論 高熱驚厥是指體溫驟然升高或持續高熱(>39℃)時患者出現局部或全身骨骼肌痙攣性收縮，雙眼斜視、凝視或上翻，并常伴有意識喪失，呼吸短時停止，口唇青紫，大小便失禁等反應的一種疾病。小兒易發生高熱驚厥，這可能是與大腦皮質功能屬樹突、軸突分支及神經髓鞘未發育完善，抑制型性神經遞質不平衡血腦屏障的屏障功能較差，水電解質代謝機制尚不完善，易發生紊亂有關。而高熱時患者體溫調節中樞發生改變，神經系統及機體內環境也發生相應變化，極易引發驚厥的發生。

驚厥發作急驟，病情發展迅速，需要及時進行救助。快速止痙是該治療該病的重點。本組采用肌肉注射苯巴比妥鈉或安定，兩者均為抗驚厥的首選藥物，用藥效果明顯患兒痙攣現象得到緩解。使用藥物治療時應密切關注病情變化及患兒的藥物反應，隨時記錄患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等生命指征。觀察并記錄驚厥發作的類型、次數及發作持續時間，伴發癥狀等。如發現異常，及時通知主治醫生，以便采取相應的治療措施。另外研究表明刺激人中、合谷、內關、涌泉及百會等穴位能有效緩解抽搐程度，這與本組針灸或按摩人中及合谷穴輔助治療驚厥的原理相符。驚厥發作過程中患者常出現嘔吐、腺體分泌物增多等，為防止嘔吐物進入肺內，發生窒息，需要注意保持呼吸道通暢，包括立即為患者松解衣物, 取側臥或平臥位, 頭偏向一側,及時清除口鼻、咽喉分泌物等措施。為防止患兒咬傷舌，可用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間，對于牙關緊閉者應盡量避免損傷牙齒。由于高熱是疾病發生的誘因，因此在進行急救的過程中應加強高溫護理，由于患兒年齡多低于6歲，對藥物不良反應的抵抗能力較差，首選降溫方法為物理降溫，本組采用溫水、酒精擦拭及冰枕降溫等措施，取得良好的降溫效果。一般不推薦使用藥物降溫，特別是水楊酸類藥物。

為了降低小兒高熱驚厥的發生率，應加強對該疾病的預防：①加強對小高熱危害性的宣傳，告誡家長一旦發現小兒發熱,必須及時到醫院就醫。②對于具有高熱驚厥史的患兒，應向家長做好宣傳教育工作囑家長備好體溫計、止痙藥、壓舌板、退熱劑、等急救必備物品，一旦發現小兒體溫在38.5℃左右，應及時送往醫院進行診治。③為增強患兒的體質，囑患兒加強體育鍛煉；對于上不能自主活動的患兒可由家長輔助進行。④按季節變化規律適當增減衣物,平時注意室內通風在流感流行期應盡量避免到公共場所進行活動。對于患有呼吸道感染的患兒應積極治療原發病，以減少誘發高熱驚厥的可能性。

綜上所述，小兒發生高熱驚厥時采取及時救治可取的良好效果，一般無并發癥和后遺癥。降低該病發生率關鍵在于衛生知識宣傳和普及。

參考文獻

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[2] 薛春琴.兒童高熱驚厥78例臨床與腦電圖分析[J].基層醫學論壇,2008,12(11):1046-1047.

高二歷史分析范文4

【關鍵詞】高膽紅素血癥；外周動靜脈同步換血法；臨床效果；護理措施

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。如果沒有及時接受治療或治療不當可能引起膽紅素腦病，嚴重者病死率高。針對這種情況，筆者結合多年的臨床經驗，對我院2012年11月至2013年11月期間收治的36例高膽紅素血癥患兒接受外周動靜脈同步換血治療期間形成的臨床資料進行了回顧性的分析，并總結了相關的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年11月至2013年11月期間在我院兒科接受高膽紅素血癥治療的36例新生兒作為本次研究課題的調查對象。患兒在接受治療期間，軀干、鞏膜及四肢近端均出現了不同程度的黃疸反應，消化不良以及尿便顏色較深等臨床表現，安排患兒進行尿膽紅素檢查、糞膽紅素檢查及黃疸檢查，確診本組的36例患兒均符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標準。據統計，本組的36例患兒當中，男21例、女15例；日齡在1d至10d之間不等，平均日齡為（4.5±2.5）d；早產兒28例、足月兒8例；ABO血型不合21例，RH血型不合8例，敗血癥5例、不明原因2例。

1.2 方法

針對本組的36例高膽紅素血癥患兒進行臨床治療期間，醫務人員需要結合患兒的實際病情及相關的檢查結果，為患兒選擇最為安全和有效的治療方法進行治療。針對8例RH血型不合患兒，選用RH血型同患兒母親、ABO血型同患兒的全血進行換血治療；針對21例ABO血型不合的患兒，選用O型洗滌紅細胞或新鮮AB型血漿進行換血治療；針對5例敗血癥患兒及2例不明原因患兒，選用與患兒相同血型的全血進行換血治療。在采用外周動靜脈同步換血療法對本組的36例高膽紅素血癥患兒進行治療期間，選用20G靜脈留置針，建立1-2條的靜脈通道，在心電監護及無菌操作下以1.5ml/（kg？min）的速度進行外周動靜脈同步換血治療[3]，將換血治療的時間控制在2h左右。同時，在患兒血液置搶過程中，醫務人員需要予以監測血壓并及時補鈣，具體的劑量根據輸血的劑量進行調整。

1.3 統計學處理

材料中的所有數據均需要采用SPSS15.0統計學軟件進行相應的整理和分析，以P

2 結果

本組的36例患兒均在預定的時間內完成的換血治療。患兒在治療過程中，均未出現心力衰竭、血栓栓塞等并發癥反應，生命體征較為平穩，患兒換血前的平均血清膽紅素為（506.35±76.36）μmmol/L，患兒在接受換血治療后平均血清膽紅素為（210.34±65.26）μmmol/L，差異顯著（P

3 護理

3.1 換血治療前的護理準備3.1.1 環境及物品準備

護理人員需要在患兒進行治療前對病房進行紫外線消毒，盡量避免人員的走動，對病房內的溫度及濕度予以調整和控制；同時，護理人員需要將外周動靜脈換血治療過程中所需的醫療物品和設備提前準備好，保證醫療物品的性質，保證醫療器械能夠正常使用，并且還需要保證血源的充足性。

3.1.2 患兒準備

護理人員需要在對患兒進行外周動靜脈同步換血治療前，協助患兒完成肝功能、膽紅素、血常規等相關指標的術前檢查，確定患兒符合換血治療的指征。將患兒置于遠紅外線輻射搶救臺上保暖，對患兒的生命體征予以監測；在最短的時間內為患兒建立2條的靜脈通道，將患兒的四肢妥善的固定，為換血的順利進行奠定基礎。

3.2 換血治療期間的護理配合

在針對高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步換血治療前，護理人員需要對血液進行核對，確認無誤后開始換血治療。治療期間，護理人員需要結合患兒的體重及換血的總量，適當的對輸血的速度進行調整；嚴密觀察患兒的穿刺部位是否出現了滲液、紅腫等異常反應。醫務人員在操作過程中，需要嚴格執行無菌操作，注射器一用一換，避免污染。同時，護理人員需要對患兒相關生命體征的變化情況進行記錄，尤其加強對患兒體溫的檢查和護理，以便能夠在發現異常反應時，及時的做出相應的處理和護理措施。

3.3 換血治療后的護理觀察

3.3.1 生命體征的監測

護理人員需要在換血完成后，繼續對患兒的生命體征予以監測，觀察患兒神志的清醒程度；每隔一段時間，對患兒的血壓和體溫進行測量和監測。同時，護理人員需要在換血完成后，對患兒的穿刺部位予以觀察和護理，保證患兒切口部位包扎紗布的清潔性，爭取在最大程度上避免感染的發生。

3.3.2 黃疸監測與飲食護理

護理人員需要在患兒完成換血治療后，將患兒的血液送檢，觀察患兒是否出現了血鈣情況，定期復查血清膽紅素。同時，護理人員需要對患兒的飲食進行護理，患兒在換血后，并不需要禁食，可以先給予患兒飲用糖水，結合患兒的恢復情況，逐漸恢復正常喂養。

參考文獻

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高二歷史分析范文5

【關鍵詞】酒石酸美托洛爾；老年收縮期高血壓；藥理作用

Clinical analysis of 56 cases of isolated systolic hypertension metoprolol tartrate

Zhang Qin-glin

Xin tan town Hospital in Sheyang County （Yancheng） 224323，china

【Abstract】Objective： To analyze and summarize the characteristics of metoprolol tartrate and efficacy of treatment in elderly systolic hypertension. Methods： The study group using metoprolol tartrate 25-50mg qd， the control group using felodipine tablets 2.5-5mg qd. Treatment for 12 weeks， blood pressure were observed in various stages and three months after the heart of the parameters of color Doppler changes. Results： The mean diastolic blood pressure of each stage of the two groups were not significantly different （P> 0.05）； various stages of diastolic and mean data three months after treatment， cardiac color Doppler parameters in the observation group were significantly better than the control group two groups were significantly different （P

【Keywords】metoprolol tartrate； SHEP； pharmacological effects

【中圖分類號】R96

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0495-01

單純收縮期高血壓是指單純收縮期高血壓是指收縮期血壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg。是老年人最常見的一種高血壓類型，約占老年人高血壓的60%以上[1]。臨床常常誤認為老年人的收縮壓增高是年齡增高的一種生理性改變，不必治療。但循證醫學研究提示，當單純收縮期血壓>160mmHg時，老年患者腦卒中發病率是正常老年人2倍以上。目前，臨床上使用的大部分降血壓的藥物，對患者的收縮壓和舒張壓都有一定影響。為尋求既能降低收縮壓而對舒張壓又無明顯影響的安全降壓的藥物，我院根據中國防治高血壓治療指南推薦的治療方案，于2013年1月-6月對56例老年單純收縮期高血壓患者，采用酒石酸美托洛爾治療，取得滿意的療效，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月 -6月在我院門診或住院的老年性高血壓患者112例，隨機分成兩組，每組56例。觀察組中男性：38例，女性18例；年齡：60-85歲；血壓值：收縮壓140-160 mmHg32例，≥160 mmHg24例。對照組中男性：34例，女性22例，年齡：60-84歲，血壓值：收縮壓140-160 mmHg30例，≥160 mmHg26例。兩組均排除繼發性高血壓、嚴重肝腎損害、嚴重心功能衰竭、病態竇房結綜合征及房室傳導阻滯的患者。兩組在性別、年齡、血壓值上，經統計學分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組采用酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司 50mg*40*盒）起始量為50mg qd，血壓控制達標后改為25mg qd維持。對照組采用非洛地平緩釋片（江蘇聯環藥業股份有限公司 2.5mg*14*盒）起始量為2.5mg qd，在1周后改為5mg qd，血壓控制達標后改為2.5mg qd維持。兩組療程均為12周。

1.3 觀察指標：

1.3.1 觀察兩組患者治療前、后收縮壓和舒張壓平均值變化情況，治療前、治療后1、2、3個月分別檢測患者的坐位血壓，以觀察兩組患者的收縮壓、舒張壓平均值的變化情況，以評定其療效。

1.3.2 觀察兩組患者在治療3月前后心臟彩色多普勒參數變化情況。在兩組患者治療3月，均作心臟彩色多普勒檢查，檢測左心室后壁厚度（PWT）、間隔厚度（IVST）、左心室舒張末期容積（LVEDD）及左心室射血分數（LVEF）的數據。

2 結果

2.1 兩組患者各階段收縮壓和舒張壓平均值變化結果比較（見表一），顯示：兩組各階段收縮壓的平均值，經統計學處理（P>0.05），無明顯差異；兩組各階段的舒張壓，經統計學處理（P

3 討論

酒石酸美托洛爾是一種選擇性的βl受體阻滯劑，可競爭性的與β受體結合而產生拮抗神經遞質或β激動劑的效應，是通過減弱與生理和心理負荷有關的兒茶酚胺的作用，減慢心率、降低心肌收縮力、心排出量，抑制腎素釋放，從而降低患者的血壓，具有有負性變力和變時作用。對于高血壓患者，本品可明顯降低直立位、平臥位及運動時的血壓，作用持續24小時以上[2]。由于老年單純收縮期高血壓患者，與老年血管衰老，動脈（頸）硬化、順應性差，壓力感受器的敏感性減低等有關，其特點：收縮壓高，舒張壓正常或偏低，脈壓差大，波動性大，造成器官損害大[3]。我們結合老年單純收縮期高血壓的特點，認為酒石酸美托洛爾治療老年單純收縮期高血壓與非洛地平緩釋片比較，其藥理作用有兩大優勢，一是酒石酸美托洛爾對舒張壓的影響較為平緩，減少其脈壓差，從而降低心腦血管事件的風險。高血壓治療的目的是降低持續高血壓狀態下，對人體血管的損害，引發心腦血管事件的發生率。臨床大量研究表明，當收縮壓在160mmHg時，舒張壓95mmHg的患者，兩年內心血管事件發生率高12%[4]。因此可以看出，對于老年高血壓患者來講，脈壓差越大，其心腦血管事件的發生率越高，危害性就越大。因此，治療高血壓不僅僅使血壓值達標，同時要控制脈壓差。觀察組在治療后1、2、3月的舒張壓分別為82±6.4 mmHg、81±3.6 mmHg、81±3.4 mmHg，而對照組為80±6.5 mmHg、74±4.9 mmHg、72±4.2 mmHg，其脈壓差兩組平均值為51±4.3 mmHg和56±4.1mmHg，因此可以表明酒石酸美托洛爾比較對患者的舒張壓的影響較小，同時能夠控制脈壓差，使得老年單純收縮期高血壓患者的心腦血管時間的發生概率降低。二是酒石酸美托洛爾同時能夠逆轉左心室肥厚，改善心室結構。酒石酸美托洛爾能夠降減慢心率、降低心肌收縮力、心排出量，抑制腎素釋放，其負性肌力和頻率的作用，糾正由于高血壓引起的左心室心肌肥厚的目的【5】。我們對兩組患者在治療3個月檢測心臟彩色多普勒參數，觀察組的PWT、IVST、LVEDD、LVEF的數據均明顯優于對照組，經統計學處理（P

總之，酒石酸美托洛爾治療老年單純收縮期高血壓具有降壓效果顯著、對舒張壓影響小、脈壓差穩定的特點，是一種較好的治療老年單純收縮期高血壓的藥物。

參考文獻

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[2]楊寶峰，《藥理學》[M] ，北京 人民衛生出版社， 2008.1：136-138。

[3]吳英姬，硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾治療高血壓療效觀察，[J]中國當代醫學，2011，18（25）49。

高二歷史分析范文6

[摘要] 目的 探討加強護理模式在新生兒高膽紅素血癥中的應用效果。方法 方便選取2015年1月―2016年6月在該院兒科住院就治的280例新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用黃疸常規護理、觀察組在對照組的基礎上采用加強護理模式。干預后，對兩組患兒的相關療效性指標進行觀測、分析比較。結果 觀察組有131例、對照組有122例完成觀察，完成觀察的兩組患兒在性別、胎齡、生產方式、喂養情況、年齡、體質量、Apgar評分及病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患兒黃疸持續時間為（4.02±1.01）d、黃疸消失時間為（7.05±2.20）d、胎糞初次排出時間為（12.94±4.06）h、經皮膽紅素（8.98±1.31）mg/dL及血清膽紅素（12.01±1.61）mg/dL，與對照組比較差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 加強護理模式；新生兒高膽紅素血癥；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0149-04

Analysis of Application Effect of Intensive Nursing Model in the Hyperbilirubinemia of Newborns

CHEN Qing， MA Yi-qiu， WEI Su-lan， HUANG Xiao-ming， CHEN Cui-lan

Department of Pediatrics， Yongning District People’s Hospital， Nanning， Guangxi， 530299 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of intensive nursing model in the hyperbilirubinemia of newborns. Methods 280 cases of newborns with hyperbilirubinemia admitted and treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the jaundice routine nursing， while the observation group adopted the intensive nursing model on the basis of the control group， after intervention， the related curative effect indexes of the two groups were observed and analyzed. Results The differences in the gender， fetal age， delivery method， feeding situation， age， body quality， Apgar score and severity of disease between the observation group （131 cases） and control group （122 cases） had no statistical significance（P>0.05）， after intervention， the jaundice continuous time， jaundice disappearance time， first meconium discharge time， transcutaneous bilirubin and serum bilirubin in the observation group were respectively （4.02±1.01）d， （7.05±2.20）d， （12.94±4.06）h， （8.98±1.31）mg/dL and （12.01±1.61）mg/dL， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Intensive nursing model； Hyperbilirubinemia of newborns； Nursing effect

目前，新生焊叩ê燜匱癥占新生兒住院病因第一位，由于新生兒血腦屏障還未發育成熟，因此游離膽紅素易通過該屏障[1-2]，由于游離膽紅素具有神經毒性作用，特別是對大腦基底核及各種腦干神經核的毒性，導致腦細胞損傷出現神經系統異常表現，可引起膽紅素腦病的發生。新生兒膽紅素腦病死亡率極高，50%～75%死于急性發作期，幸存者中75%～90%可有嚴重的神經系統后遺癥，是造成患兒聽力障礙、視覺異常及智力發育遲緩的重要原因[3]。近年來，膽紅素腦病的發生率有呈增高的趨勢[4]，由于膽紅素神經毒性的可逆性，故早期發現、早期干預是降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病發生關鍵，也是新生患兒護理的工作重點。在2015年1月―2016年6月采用加強護理模式干預131例新生兒高膽紅素血癥，取得了較好的效果，現報道如下。

綜上所述，高膽紅素血癥患兒經過及時有效的護理干預后可明顯縮短病程而早日康復，防止膽紅素腦病的發生，該次研究所采用的加強護理模式取得了較好的治療護理效果，值得臨床推廣。但同時也應該加強新生兒預防高膽紅素血癥的護理工作，許多高膽紅素血癥患兒若能進行早期護理干預，是完全能防止高膽紅素血癥的發生，因此關于該方面的前瞻性研究可能會成為今后新生兒護理研究的重要方向。

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