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流行病學(xué)的主要研究方法范文1

北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，北京 100000

[摘要] 在我國,臨床流行病學(xué)是近幾年發(fā)展起來的新興學(xué)科,它在臨床實踐(病因研究、診斷、治療和預(yù)后)方面起著重要作用。它是醫(yī)學(xué)教育的新學(xué)科。因此，本文從臨床流行病學(xué)的定義、內(nèi)容、方法和未來發(fā)展方向展望四個方面詳細(xì)介紹了臨床流行病學(xué)。以拓寬臨床醫(yī)師的視野，使臨床流行病學(xué)得到更長遠的發(fā)展。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床流行病學(xué)；定義；研究方法；未來展望

[中圖分類號] R181.3　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0193-02

臨床流行病學(xué)被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)科學(xué)，是一門研究臨床醫(yī)學(xué)的方法學(xué),也是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。通過引入現(xiàn)代流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)理論和方法，將其應(yīng)用于臨床實踐，從而發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題。實踐證明，它的普及和發(fā)展, 將促進臨床醫(yī)療、科研和流行病學(xué)教學(xué)、研究水平的提高。對醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，尤其是提高臨床科研水平產(chǎn)生了積極的推動作用。

1臨床流行病學(xué)定義

在臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域內(nèi)，在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上引入了統(tǒng)計學(xué)及現(xiàn)代流行病學(xué)等有關(guān)理論，對臨床科研的嚴(yán)格設(shè)計、測量和評價進行創(chuàng)新的臨床科研方法學(xué)，研究范圍從患者的個體診治擴大到相應(yīng)的患病群體，以對疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后的整體性規(guī)律進行探討，力求研究結(jié)果的真實性，獲得研究的結(jié)論有充分的科學(xué)依據(jù)和防病治病的重要實用價值[1]。

臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)為臨床醫(yī)學(xué),而提供高質(zhì)量的臨床科研證據(jù)是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展的基礎(chǔ),而高質(zhì)量的科研證據(jù)有賴于設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗, 對結(jié)果通過方案的設(shè)計和實施而進行專業(yè)解析和統(tǒng)計分析,從而得出解決臨床實際問題的方法和結(jié)論[2]。臨床流行病學(xué)結(jié)合多門學(xué)科如衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)及社會醫(yī)學(xué)等, 互相滲透, 進而逐漸形成其學(xué)科特點，解決了包括疾病自然史、病因和危險因素研究、診斷方法、療效分析以及疾病預(yù)后研究等臨床問題。其主要研究對象是病人而不是在動物或集體組織中研究，如組織培養(yǎng)、垂體激素等，所以除了生物因素外其他諸如社會、心理因素都會對臨床實踐工作產(chǎn)生影響，存在某些難以控制和預(yù)料的因素，而這些因素往往影響研究結(jié)果的真實性和可靠性[3]。醫(yī)生不可能親自診斷治療每一位病人，因此，臨床流行病學(xué)將患者個體及患者群體作為研究對象，達到既認(rèn)識個體患者的特征，又認(rèn)識患者群體規(guī)律的目的，基于以上原因借鑒科學(xué)的方法來總結(jié)臨床規(guī)律尤為重要。

2臨床流行病學(xué)的研究內(nèi)容

2.1探討病因及危險因素

應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法闡明疾病的病因，對于認(rèn)識疾病的本質(zhì)、準(zhǔn)確地診斷疾病以及有效防治提供了科學(xué)的依據(jù)。運用臨床觀察、描述性研究、病例對照研究、隊列研究及實驗性研究等多種方法探索疾病的危險因素和病因, 為疾病的早期診斷、有效防治以及改善預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量等方面提供真實可靠的科學(xué)證據(jù)。

2.2篩選診斷研究方法

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，臨床檢驗項目五花八門，新的診斷方法的出現(xiàn), 無疑給臨床診斷帶來了許多好處, 但也存在一些問題。有些新方法剛應(yīng)用于臨床時, 其作用往往被夸大, 這就需對診斷方法進行科學(xué)的評價。多數(shù)診斷試驗的正確性并非是絕對的，只是提供患病與否的概率，這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)樹立診斷概率的觀念，為臨床研究提供科學(xué)的方法。

2.3評價臨床療效

在臨床流行病學(xué)中，臨床療效評價研究是一項重要研究內(nèi)容。在正式推廣應(yīng)用之前，任何一種新藥或治療方法必須經(jīng)過正規(guī)、嚴(yán)格的臨床試驗研究與評價才能做出判斷。因此, 為檢驗其療效和不良反應(yīng)，在臨床推廣應(yīng)用之前任何一種新藥物或療法都應(yīng)進行多次隨機對照試驗、隨機雙盲對照試驗,只有經(jīng)過嚴(yán)密設(shè)計的臨床試驗, 才能獲得新藥物和新療法的真實可靠的結(jié)論。

2.4研究疾病預(yù)后

臨床實踐中必然會經(jīng)常涉及疾病的預(yù)后問題。究疾病預(yù)后是指對疾病的各種結(jié)局進行概率預(yù)測。若要對預(yù)后做出客觀評價必須采取嚴(yán)格的臨床流行病學(xué)方法，尤其是針對目前還沒有特殊治療措施的疾病（如病毒性疾病，或新發(fā)現(xiàn)的疾病），這就涉及到疾病自然史的研究，即在不給任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程。醫(yī)生了解該病的預(yù)后，不僅有助于選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福铱梢曰卮鸹颊呒捌浼覍偬岢龅母鞣N問題。

2.5制定臨床決策

臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病的過程中，經(jīng)常要做出簡單且重要的臨時決策。為了提高臨床決策的科學(xué)性必須以策略論和概率論的理論為指導(dǎo)以各種概率數(shù)量為依據(jù)，通過將復(fù)雜的臨床問題數(shù)量化，才有可能選出最佳的臨床決策方案。

3臨床流行病學(xué)的研究方法

臨床流行病學(xué)( Clinical Epidemiology)是一門臨床科研方法學(xué), 曾經(jīng)被簡稱為DM E, 即臨床研究的設(shè)計( Design)、測量(Measurement)與評價( Evaluation)[4]。

3.1設(shè)計

設(shè)計是指臨床研究方案和觀察方法的設(shè)計，是臨床科研實施前最重要的內(nèi)容，直接決定科研的成敗。臨床科研設(shè)計應(yīng)包括以下內(nèi)容。

3.1.1確定研究目的和科研假設(shè) 研究目的和假設(shè)的來源可以是臨床實際所遇到的問題，也可以是從文獻資料獲得的思路，根據(jù)大量的信息提供具體、明確的研究假設(shè)，為達到研究目的進行論證。

3.1.2確定設(shè)計方案 設(shè)計方案應(yīng)依據(jù)提出的臨床假設(shè)、內(nèi)容、目的以及不同設(shè)計方案的科學(xué)性和可行性等方面綜合考慮從而確定最終設(shè)計方案。表格1提供了在不同性質(zhì)研究課題下不同研究方案的選擇，以及各種設(shè)計方案的論證強度。（表內(nèi)的“+”數(shù)目表示論證強度及其可行性，“+” 數(shù)目越多越好），見表1。

3.1.3確定研究因素 研究因素的確定是一項研究臨床研究課題先進性的關(guān)鍵。研究因素一般包括生物性因素、化學(xué)系因素、物理性因素以及人口學(xué)特征、遺傳、心理、不良的行為和生活方式等。在確定設(shè)計方案時應(yīng)明確研究因素的重要性、創(chuàng)新性、實用性和科學(xué)價值等方面[5]。

3.1.4選擇研究對象 在流行病學(xué)研究設(shè)計中，應(yīng)根據(jù)研究內(nèi)容的不同來選擇研究對象。選擇研究對象時將經(jīng)過以下四個層面：①確定目標(biāo)人群。②確定源人群。③確定合格人群。④最終確定研究對象。在選定研究對象后，應(yīng)該列出確切、可靠、準(zhǔn)確無誤的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，以降低研究數(shù)據(jù)的偏差，保證結(jié)論的可靠性。

3.1.5確定資料收集及數(shù)據(jù)處理方式 由于臨床研究對象是人，在收取資料數(shù)據(jù)時，主觀因素或其他因素的影響可能會導(dǎo)致資料、數(shù)據(jù)等無法全部收集，這時我們可以使用盲法。由于臨床研究的復(fù)雜性也決定了資料的多樣性。因此，在設(shè)計中應(yīng)根據(jù)預(yù)期結(jié)果正確選擇統(tǒng)計學(xué)分析方法。

3.1.6確定效應(yīng)測量指標(biāo) 臨床研究是指通過觀察研究因素在研究對象上產(chǎn)生的效應(yīng)來驗證療效和因果關(guān)系，因此確定效應(yīng)測量指標(biāo)時，要力求客觀、定量和可操作性以及與研究的關(guān)聯(lián)性、特異性等，再確定指標(biāo)的類型和數(shù)量。常用反映效應(yīng)的指標(biāo)有發(fā)病率、死亡率、治愈率、緩解率、復(fù)發(fā)率、毒副作用、體征的改變和實驗室測定結(jié)果等。

3.1.7確定質(zhì)量控制措施 在進行任何一項臨床研究時都將面臨各種偏倚的干擾，可能出現(xiàn)影響結(jié)果真實性的三大偏移分別為選擇偏移、信息偏移和混雜偏倚。研究者可以根據(jù)臨床流行病學(xué)設(shè)計的三大原則，即設(shè)置對照、隨機分組和盲法來對偏移進行分析和控制，并用統(tǒng)計學(xué)原理計算從而減少誤差。

3.2測量

測量時指應(yīng)用定量方法來衡量和比較各種臨床研究結(jié)果。需要利用頻率測量指標(biāo)和效率測量指標(biāo)進行定量分析。為了準(zhǔn)確測量，應(yīng)注意試驗的措施要有反應(yīng)性和可度量性及測量的方法要有敏感性和特異性，良好的敏感性才能發(fā)現(xiàn)措施的效應(yīng)，而良好的特異性才能確認(rèn)這種效應(yīng)。最后，測量指標(biāo)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床意義要明確。

3.3評價

評價研究成果應(yīng)考慮成果的真實可靠性、臨床價值、患者是否愿意承擔(dān)治療費用等方面。評價是指運用流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)的理論和方法，結(jié)合臨床實踐，科學(xué)地制定出標(biāo)準(zhǔn)，在運用標(biāo)準(zhǔn)來評價各種臨床數(shù)據(jù)、實驗數(shù)據(jù)、臨床研究結(jié)論、建立并因聯(lián)系及勻后估計及臨床不一致性等，并評價其真實性和實用性。

臨床流行病學(xué)的研究方法從設(shè)計、測量和評價三大方面入手。通過排除各種主客觀偏倚的影響，有助于保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性[6]。

4臨床流行病學(xué)的展望和未來

臨床流行病學(xué)引入我國只有20余年，現(xiàn)已呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢頭。臨床流行病學(xué)促進了臨床科研水平的提高，從只關(guān)注患者個體到患病群體及其相應(yīng)正常人群體的轉(zhuǎn)變，促使臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。

我國現(xiàn)在臨床流行病學(xué)面臨著部分診斷性試驗設(shè)計不合理、缺乏標(biāo)準(zhǔn)評價、無靈敏度、特異度等問題，而臨床流行病學(xué)的核心-DME正是從這三個方面入手，提供系統(tǒng)而科學(xué)的方法學(xué)，提高我國整體臨床科研水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。臨床流行病學(xué)能夠促使臨床醫(yī)生從患者個體走向群體，同時，將眼光放在疾病的預(yù)防上。不但有利于臨床醫(yī)生更加深刻的認(rèn)識疾病的全貌、分布概率及致病因素，而且有助于提高臨床決策的正確性，促進臨床醫(yī)學(xué)的整體進步和保證人類的健康[8]。循證醫(yī)學(xué)作為臨床流行病學(xué)的新范例，提供給病人的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能提供證據(jù)的基礎(chǔ)上，以獲得最可靠的信息，然后依據(jù)這些證據(jù)對所接待病人的診斷、治療和預(yù)后做出正確的決策[9]。

5結(jié)語

臨床流行病學(xué)在近些年中蓬勃發(fā)展，并且逐步完善。在我國，越來越多的臨床醫(yī)師認(rèn)識到臨床流行病行對疾病控制及治療的重要性。臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)師在醫(yī)療實踐和教學(xué)中重要的方法。未來，隨著臨床流行病學(xué)的更加完善，勢必將會帶給醫(yī)學(xué)界不可預(yù)估的價值。

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參考文獻]

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流行病學(xué)的主要研究方法范文2

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué) 分子流行病學(xué) 教學(xué) 問卷調(diào)查

中圖分類號：R18 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（a）-0154-03

Abstract：Objective To understand Molecular Epidemiology study situation in preventive medicine undergraduate and to provide the basis for reforming Molecular Epidemiology teaching. Methods 28 preventive medicine undergraduate were investigated for the problems related to Molecular Epidemiology through questionnaire， and statistical analysis of the survey results. Results 60.7% of the students liked molecular epidemiology course， 78.6% of the students thought the course of their study of molecular epidemiology helpful， 75.0% of student believe that the teaching results satisfactory， 85.7% of students reflected that statistical analysis of molecular epidemiological very difficult， 82.1% of the students thought polymorphism detection was the most difficult in practice course， 93.0% of the students hold a positive attitude of teachers’ ability， and 96.4% of the students satisfied with the professionalism of teachers. Conclusion Based on the survey results， we recommend that teachers focus on explaining the basic theory， research methods and statistical analysis during the teaching process， and open the corresponding experimental course content for the difficulties.

Key Words：Preventive medicine；Molecular Epidemiology；Teaching；Questionnaires

“分子流行病學(xué)”是傳統(tǒng)流行病學(xué)與新興的生物學(xué)技術(shù)，特別是分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的一個新的流行病學(xué)分支，主要從分子水平闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及其影響因素，有效地解決傳統(tǒng)流行病學(xué)遇到的一系列困難，使得疾病的預(yù)防及干預(yù)手段更加先進、有效[1]。目前，在我國高等醫(yī)學(xué)院校《流行病學(xué)》的教學(xué)過程中“分子流行病學(xué)”部分一般僅安排2～4個學(xué)時來介紹，通常不會安排相應(yīng)的實習(xí)內(nèi)容。筆者對廣東某高校近五屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對“分子流行病學(xué)”的認(rèn)識僅限于對其基本概念的了解，難于真正理解及掌握分子流行病學(xué)的研究方法，同時也制約了分子流行病學(xué)方法在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。因此，我們在2009級預(yù)防專業(yè)的部分學(xué)生中實施了《流行病學(xué)》的教學(xué)改革，在完成傳統(tǒng)教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，將“分子流行病學(xué)”作為一門課來單獨講授。該文就開展“分子流行病學(xué)”課程教學(xué)的實踐過程及相關(guān)思考做一總結(jié)。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

選擇某醫(yī)學(xué)院2009級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“生物統(tǒng)計方向”的學(xué)生為研究對象，該方向?qū)W生除了完成預(yù)防醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)課之外，還要學(xué)習(xí)“分子流行病學(xué)”課程。該方向共有學(xué)生28名。

1.2 教學(xué)內(nèi)容安排及成績考核

目前并沒有適合本科教學(xué)的“分子流行病學(xué)”教材，我們采用由任課教師撰寫的自編教材進行教學(xué)，共安排理論課24學(xué)時，實習(xí)課12學(xué)時，具體課程安排及學(xué)時分配見表1。

該門課的總評成績由出勤情況、實驗報告和卷面成績?nèi)糠纸M成，其中出勤情況、實驗報告占30%，卷面成績占70%。

1.3 問卷調(diào)查

課程教學(xué)結(jié)束后，自行設(shè)計調(diào)查問卷，對學(xué)生進行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括三個部分：對《分子流行病學(xué)》課程的總體印象調(diào)查；對教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)效果調(diào)查；對任課教師的評價。由于調(diào)查開始時，學(xué)生都已經(jīng)到各實習(xí)單位實習(xí)，所以我們依托“天會調(diào)研寶”在線問卷調(diào)查平臺，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查來完成，調(diào)查網(wǎng)址為：http：///answer/load/mol-epi。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對《分子流行病學(xué)》課程的總體印象

“生物統(tǒng)計方向”的學(xué)生全部完成了本次調(diào)查，其中認(rèn)為有必要開設(shè)這門課程的學(xué)生占67.9%（19/28），認(rèn)為一般的有25.0%（7/28），沒有必要者占7.1%（2/28）；認(rèn)為《分子流行病學(xué)》課程對自己學(xué)習(xí)專業(yè)有幫助的占78.6%（22/28），選擇一般的占21.4%（6/28），認(rèn)為這門課對自己學(xué)習(xí)專業(yè)無幫助的為0；對這門課程有興趣的學(xué)生占60.7%（17/28），認(rèn)為一般的占35.7%（10/28），有1位同學(xué)選擇無興趣；通過這門課的學(xué)習(xí)，認(rèn)為有收獲的比例達78.6%（22/28），感覺一般的占21.4% （6/28），沒有收獲的為0。

2.2 教學(xué)效果滿意度調(diào)查

對理論課及實習(xí)課的教學(xué)效果進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對教學(xué)效果滿意的學(xué)生占75.0%（21/28），認(rèn)為教學(xué)效果一般的占21.4%（6/28），對教學(xué)效果不滿意的僅有1人（3.6%）。對教學(xué)效果滿意者平均成績?yōu)?3.8分，略高于選擇教學(xué)效果一般或不滿意者的平均成績（68.6分）。

2.3 理論課教學(xué)內(nèi)容難易程度調(diào)查

對“分子流行病學(xué)”課程各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容難易程度的調(diào)查結(jié)果見表2。在授課的6個章節(jié)中認(rèn)為授課內(nèi)容比較難的是“分子流行病學(xué)研究中的統(tǒng)計分析方法”部分，占85.7%（24/28），其次是“分子流行病學(xué)研究設(shè)計”67.8%（19/28）、“慢性病分子流行病學(xué)”57.2%（16/28）、“傳染病分子流行病學(xué)”53.6%（15/28），而“分子生物學(xué)基礎(chǔ)”與“分子流行病學(xué)概論”所占比例較低，分別僅占39.2%和28.6%。

2.4 實習(xí)課教學(xué)內(nèi)容難易程度調(diào)查

對“分子流行病學(xué)”課程的實習(xí)教學(xué)內(nèi)容難易程度的調(diào)查結(jié)果見表3。有82.1%（23/28）的學(xué)生認(rèn)為“實習(xí)三：基因多態(tài)性檢測”的內(nèi)容比較難，其次是“實：DNA提取”53.6%（15/28）和“實習(xí)一：PCR擴增”35.7%（10/28）。

2.5 對任課教師的評價

調(diào)查學(xué)生對任課教師的教學(xué)能力和學(xué)術(shù)水平的看法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)同學(xué)對任課教師教學(xué)能力和學(xué)術(shù)水平是肯定的93.0%（26/28），其中選擇非常好的占39.1%（11/28），選擇較好的占53.6%（15/28），只有2人選擇一般；調(diào)查學(xué)生對任課教師的敬業(yè)精神是否滿意，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾乎所有同學(xué)對任課教師的敬業(yè)精神是滿意的96.4%（27/28），選擇非常滿意的占67.9%%（19/28），僅有1人認(rèn)為一般，沒有不滿意的選擇。

3 討論及教學(xué)改革建議

為了培養(yǎng)新公共衛(wèi)生形勢下符合社會需求的公衛(wèi)人才，我們將“分子流行病學(xué)”從《流行病學(xué)》中分離出來，作為一門獨立課程來講授，本身也是對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程進行教學(xué)改革的嘗試，這一舉措在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)安排上尚屬首次。由于目前沒有適合本科生教學(xué)的“分子流行病學(xué)”教材，我們組織任課教師精心制定教學(xué)計劃、編寫教學(xué)大綱和安排教學(xué)內(nèi)容。盡管我們前期做了大量的準(zhǔn)備工作，并且按計劃完成了既定教學(xué)任務(wù)，但是學(xué)生對這門課的印象如何？教學(xué)安排是否合適、學(xué)習(xí)效果怎樣？對任課教師的評價如何等問題我們并不清楚，這也正是本次調(diào)查的目的所在。

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大部分學(xué)生對“分子流行病學(xué)”課程教學(xué)的總體認(rèn)識是持肯定態(tài)度的：認(rèn)為對學(xué)習(xí)專業(yè)有幫助、有收獲的占78.6%，認(rèn)為有必要開設(shè)這門課的學(xué)生占67.9%，但是這一結(jié)果比我們預(yù)想的要低，而選擇對這門課有興趣的學(xué)生比例更低僅占60.7%，可見在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情方面，我們做得還不夠，這也是將來需要著重解決的問題之一。

流行病學(xué)的主要研究方法范文3

一個以生命科學(xué)為主導(dǎo)的新世紀(jì)已經(jīng)到來。20世紀(jì)中葉DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)及遺傳機制的闡明，蛋白質(zhì)、核酸人工合成的成功，導(dǎo)致基因工程、單克隆抗體、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等技術(shù)的應(yīng)用以及基因芯片的研制成功等，促進了醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展。當(dāng)代科技發(fā)展的重大項目是人類基因組計劃這一偉大科學(xué)工程，它不僅改變了人們對疾病的認(rèn)識，而且也改變了各國醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究的格局。今天，生物醫(yī)學(xué)已經(jīng)歷了從整體水平到器官水平，細(xì)胞水平到分子水平，從個體水平到群體水平，到生態(tài)水平以至宇宙水平的發(fā)展歷程。在微觀研究不斷深入的基礎(chǔ)上向宏觀研究不斷拓展，而出現(xiàn)了社會、心理、生物學(xué)全方位的研究，多學(xué)科的融合。

完成基因組測序，這只是對自身基因認(rèn)識的第一步，從基因組與外界環(huán)境相互作用的高度開展功能基因組學(xué)研究將是今后重要的任務(wù)。人體好比是字典，而人類基因組計劃將告訴我們字典中的單詞組成，今后流行病學(xué)的任務(wù)之一將是參與揭示每個單詞的意義及與疾病的關(guān)系以及制定預(yù)防對策。日本分子生物化學(xué)家利根川進發(fā)現(xiàn)人類疾病都與基因受損有關(guān)，提出了基因病-人類疾病的新概念。其中遺傳因素是內(nèi)因，環(huán)境因素是外因，人類疾病是遺傳因素(基因組信息)與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果的概念已越來越被人們所接受，主要分三種類型。

第一類是單基因病。在這類疾病中，遺傳因素的作用非常強，僅由單個基因DNA序列某個堿基對的改變就造成疾病，還可以把這樣的改變傳遞給后代。單基因病其發(fā)生率一般都較低，如早老癥、多指癥、白化病等。

第二類是多基因病。這類疾病的發(fā)生涉及兩個以上基因的結(jié)構(gòu)或表達調(diào)控的改變，主要是慢性非傳染性疾病，如癌癥、高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘病、骨質(zhì)疏松癥、神經(jīng)性疾病、原發(fā)性癲癇等。目前國際上已掀起了多基因疾病研究的熱潮。人類是一個具有多態(tài)性的群體，不同群體和個體在對疾病的易感性、抵抗性以及其他生物學(xué)性狀(如對藥物的反應(yīng)性等)方面的差別，其遺傳學(xué)基礎(chǔ)是人類基因組DNA序列的變異性，而這些變異中最常見的是單核苷酸多態(tài)性(single nucleotide polymorphism，SNP)，約在500～1 000個堿基對中就有一個SNP。已知多基因疾病是由多個基因的累加作用和某些環(huán)境因子作用所致，這些基因的SNP及其特定組合可能是造成疾病易感性最重要的原因。因此，對疾病相關(guān)調(diào)節(jié)通路的候選基因進行SNP的關(guān)聯(lián)研究，可能是多基因疾病研究取得突破的希望所在。

第三類為獲得性基因病。主要是傳染病由病原微生物通過感染將其基因入侵到宿主基因引起。在與傳染病斗爭中，雖然我們已經(jīng)取得顯著成績，但是，人類與傳染病的斗爭遠遠沒有結(jié)束。由于原有微生物的不斷變異和新病原體的不斷出現(xiàn)，傳染病仍是世界上對人類健康的主要威脅，傳染病仍受到各國政府的高度關(guān)注。新病原菌的不斷出現(xiàn)和舊傳染病的重新流行，其因素很多，概括起來大致上有三個方面：一是生態(tài)因素，二是傳染宿主遺傳背景，三是微生物基因組的變異，或逃逸機體的免疫(如艾滋病、慢性病毒性肝炎、皰疹性病毒感染)，或增加了致病性(如流行性感冒病毒的變異、O139霍亂弧菌、O157∶H7大腸桿菌)，或產(chǎn)生抗藥性(如淋球菌、瘧原蟲、結(jié)核菌、霍亂弧菌)。

近年來，病原微生物的基因組研究取得了飛速的進展。所謂基因組研究即對微生物的全基因組進行核苷酸測序，在了解全基因的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，研究各個基因單獨或數(shù)個基因間相互作用的功能。目前對病毒的基因組研究已進入了后基因組階段，即從全基因組水平研究病原體的生物學(xué)功能，同時發(fā)現(xiàn)新的基因功能，這一研究將使人類從更高層次上掌握病原微生物的致病機制及其規(guī)律，從而得以發(fā)展新的診斷、預(yù)防及治療微生物感染的制劑、疫苗及藥品。

1997年美國提出了環(huán)境基因組學(xué)計劃，其目的是要了解環(huán)境因素對人類疾病的影響和意義。由于人類遺傳的多態(tài)性，不同個體對環(huán)境致病因素的易感性也有差異。針對與環(huán)境中物理、化學(xué)或生物因素發(fā)生相互作用蛋白的編碼基因(如DNA修復(fù)機制、氧化-還原反應(yīng)及病毒受體蛋白等)，識別其基因組多樣性和結(jié)構(gòu)-功能關(guān)系。這將有助于發(fā)現(xiàn)特定環(huán)境因子致病的風(fēng)險人群，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施和環(huán)境保護策略。 轉(zhuǎn)貼于

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展最快、最活躍的學(xué)科之一。當(dāng)前其研究對象不斷擴大，已從傳染病發(fā)展到非傳染病以至各項衛(wèi)生事業(yè)(健康、行為、心理、傷害、藥物代謝等等)；研究內(nèi)容已從定性描述發(fā)展為定量測量，從單變量分析到多變量分析，即由一因一果發(fā)展到多因多果的研究；研究方法和手段更新，從傳統(tǒng)流行病學(xué)發(fā)展到血清流行病學(xué)以至分子流行病學(xué)，生物學(xué)標(biāo)致物檢測方法更特異、更精確、更精密。也是研究各種生物學(xué)標(biāo)致物包括易感因素的效應(yīng)修正過程；流行病學(xué)涉及的學(xué)科也更為廣泛，逐步形成許多分支，如腫瘤流行病學(xué)、藥物流行病學(xué)、代謝流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)等等。流行病學(xué)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，除在防治傳染病方面作出重大貢獻外，對非傳染病、原因不明疾病及事件研究中也解開不少難解之謎，顯出她非凡的魅力。

近年來，分子生物學(xué)技術(shù)有了突破性進展，并已滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)各個領(lǐng)域，即采用現(xiàn)代分子生物學(xué)的新理論、新技術(shù)來研究醫(yī)藥衛(wèi)生各個領(lǐng)域，現(xiàn)已碩果累累并正飛速發(fā)展。分子流行病學(xué)是在人群現(xiàn)場流行病學(xué)研究中應(yīng)用分子生物學(xué)理論與技術(shù)，研究和應(yīng)用各種生物學(xué)標(biāo)志物，從分子基因水平研究病因、流行因素及防治措施。當(dāng)前分子流行病學(xué)標(biāo)志物可反映出外來因素(理化、生物)、遺傳因素與集體細(xì)胞特別是大分子(核酸、蛋白質(zhì))相互作用引起的一些分子改變，分子生物學(xué)標(biāo)志物與傳統(tǒng)的生物檢測指標(biāo)(病原分離、抗體測定、細(xì)胞病變等)相比，已發(fā)展到更特異、更敏感、更精確、更精密。例如既可以識別成千上萬個DNA堿基中一個堿基的改變，又可以將微量的核酸擴增數(shù)萬倍，以便用來分析病因、正確評估各種因素對人類的危險度和評價預(yù)防措施等。我國用于分子流行病學(xué)的生物學(xué)標(biāo)志物主要有：暴露標(biāo)志物(烷基化嘌呤、黃曲霉素-鳥苷加合物等)，效應(yīng)標(biāo)志物(染色體損傷、癌基因激活或失活等)，易感性標(biāo)志物(DNA修復(fù)、原癌基因或抑癌基因異常表達等)。目前，國內(nèi)正在搜尋與疾病相關(guān)或特異的分子生物學(xué)標(biāo)志物，并應(yīng)用于分子流行病學(xué)研究中。

我國分子流行病學(xué)在傳染病的研究中，主要應(yīng)用于快速診斷、基因分型、群體遺傳結(jié)構(gòu)分布、主要基因克隆、序列分析以及基因工程疫苗等方面。即綜合多種分子生物學(xué)標(biāo)志物，深入研究傳染性疾病的分布特征、流行規(guī)律、揭示疾病流行方式，暴發(fā)事件中病例與病例間、病例與接觸者間、病例與對照間的內(nèi)在聯(lián)系，在分子或基因水平直接闡述傳染源、傳播途徑、流行規(guī)律和預(yù)防措施。在非傳染病方面，隨著多種癌基因、抑癌基因和大量生物學(xué)標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，改變了從病因或危險因素的暴露出發(fā)來研究發(fā)病、死亡，或出現(xiàn)其他事件結(jié)局的狀況，已由對缺乏暴露與發(fā)病結(jié)局之間系列過程或系列事件的研究，深入到現(xiàn)今研究癌基因、抑癌基因的分布與變異、效應(yīng)生物標(biāo)志、暴露生物標(biāo)志、易感性生物標(biāo)志的研究與應(yīng)用。已把傳統(tǒng)的流行病學(xué)群體宏觀研究與微觀研究結(jié)合起來，促進了非傳染病的病因、流行規(guī)律以及預(yù)防措施的研究。

遺傳流行病學(xué)調(diào)查主要是對有遺傳性疾病的家庭或封閉地區(qū)來找致病因素及致病基因，但當(dāng)前對人們危害較大的癌癥、心臟病、高血壓、糖尿病等是由多因素、多基因的缺陷而造成，為了搞清這些疾病的致病基因，必須對大量人群進行流行病學(xué)調(diào)查。

流行病學(xué)的主要研究方法范文4

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷和損傷;流行病學(xué);參考標(biāo)準(zhǔn);對比研究;學(xué)生

【中圖分類號】 R 181.3 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)05-0589-03

Comparison of Two Operational Definition of Injury Among Students of Primary and Secondary School in Guangzhou/LIU Wei-jia, ZHANG Wei-wei, LIU Wei, et al. Guangzhou Center for Disease Prevention and Control, Guangzhou(510080) , China

【Abstract】 ObjectiveTo compare the significance of the application in Guangzhou primary and secondary school students using the two operational definition of injury proposed in 1996 and 2004. MethodsBased on the population in Guangzhou city from a survey of injury among primary and secondary school students in 2008, the study was conducted including 24 168 subjects. The incidence of injury, different component and its influence were compared according to the operational definition of injury (reference, 1996) and the operational definition of injury (revised version, 2004). ResultsAccording to the operational definition of injury (reference, 1996), the incidence of injury was 21.63%, the incidence of person-time injury was 35.30%. As for the operational definition of injury (revised version, 2004), the incidence of injury was 14.49%, the incidence of person-time injury was 20.80%. In accordance to the component that injuries were only cared or treated by their parents, teachers or companions, the incidence of injury was 6.16%, the incidence of person-time injury was 13.16%. The component that students suffered from injuries only needed rest more than half day but less than one day, the incidence of injury was 0.59%, the incidence of person-time injury was 0.72%. Conclusions For further perfecting the operational definition of injury, it is suggested that both of the component that injuries are cared or treated by their parents, teachers or companions and the component that students suffered from injuries needed to rest more than half day but less than one day be canceled. It is more appropriate to adopt the operational definition of injury (revised version, 2004) as the operational definition of injury.

【Key words】 Wounds and injuries;Epidemiology;Reference standards;Comparative study;Students

目前國內(nèi)外對傷害界定標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致各地傷害流行病學(xué)調(diào)查研究中報道的中小學(xué)生傷害發(fā)生率相差較大,最高達81.66%,最低為6.87%[1-5]。我國在1996年提出的傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考),作為比較各地傷害發(fā)生率及評價干預(yù)措施效果指標(biāo),受到普遍使用。2004年第三次全國傷害預(yù)防控制會議在反復(fù)征求專家的基礎(chǔ)上,考慮標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和可操作性,提出傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見)[6-7],但標(biāo)準(zhǔn)的修改仍缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)作支撐。為進一步探討傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)的合理性、實用性,筆者利用廣州市中小學(xué)生傷害流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),對2種傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)進行比較分析。

1 對象與方法

1.1 對象 根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r,將廣州市12個行政區(qū)分為市區(qū)、郊區(qū)、郊縣區(qū),分別在市區(qū)、郊區(qū)和郊縣區(qū)隨機抽取1個區(qū)。在抽中代表市區(qū)的越秀區(qū)中,采用隨機抽樣方法,隨機抽取小學(xué)4所,中學(xué)2所;在代表郊區(qū)的白云區(qū)中隨機抽取小學(xué)3所,中學(xué)4所;代表郊縣區(qū)的增城市隨機抽取小學(xué)3所,中學(xué)4所;再在全市隨機抽取職業(yè)中學(xué)2所,共22所學(xué)校。以被抽中學(xué)校的所有在校學(xué)生作為本次調(diào)查的研究對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容和方法 傷害發(fā)生現(xiàn)況包括過去1 a來傷害發(fā)生頻率、原因、發(fā)生部位、傷害發(fā)生地點及傷害性質(zhì)等;患者的一般情況,如性別、年齡、戶口所在地等;家庭情況,如家庭經(jīng)濟情況、父母年齡、父母職業(yè)等;患者的傷害危險行為,如去無安全措施場所游泳、步行違規(guī)、與動物玩耍等。

四年級及以下學(xué)生問卷由家長填寫,五、六年級及初中生問卷,高中及職中學(xué)生問卷由學(xué)生自填,校園安全問卷由調(diào)查員現(xiàn)場勘察結(jié)合校醫(yī)咨詢完成。調(diào)查員均為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)在校學(xué)生,經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后指導(dǎo)學(xué)生獨立完成問卷。現(xiàn)場調(diào)查得到廣州市教育行政部門認(rèn)可,調(diào)查問卷得到家長及學(xué)生的知情同意,調(diào)查于2008年4-6月完成。

1.2.2 傷害病例界定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考) 符合下列3種情況之一即可判斷為傷害[6]:(1)到醫(yī)療單位就診,診斷為某一類損傷(本次研究將校醫(yī)室歸類為醫(yī)療單位);(2)由家長、教師或同伴對受傷做緊急處理或看護;(3)因傷請假(休工、休學(xué)、休息)0.5 d以上。

1.2.2.2 傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見)[7] 醫(yī)療單位診斷為某一種傷害;或因損傷請假(休工、休學(xué)、休息)1 d以上。

1.2.3 質(zhì)量控制 為保證調(diào)查順利開展和調(diào)查質(zhì)量,本次研究對每個環(huán)節(jié)進行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制,包括調(diào)查方案的設(shè)計和論證、調(diào)查員的選擇和培訓(xùn)、調(diào)查過程中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語、進行匿名調(diào)查、資料錄入過程中加以質(zhì)量控制等。

1.3 統(tǒng)計分析 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙錄入控制錄入質(zhì)量。對2種傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)及其組份進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷25 204份,回收有效問卷24 168份,有效回收率為95.89%。在有效問卷中,男生11 609人(48.03%),女生12 559人(51.97%);小學(xué)7 847人(32.47%),初中5 068人(20.97%),高中9 174人(37.96%),職業(yè)中學(xué)2 079人(8.60%);廣州市戶籍19 334人(80.00%),非廣州市戶籍3 806人(15.75%),戶籍不明1 028(4.25%);獨生子女8 030人(33.23%),非獨生子女16 000人(66.20%),身份未明138人(0.57%)。

2.2 不同傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果 根據(jù)傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考),中小學(xué)生傷害發(fā)生人數(shù)為5 227人,傷害人數(shù)發(fā)生率為21.63%;傷害人次數(shù)為8 532人次,傷害次數(shù)發(fā)生率為35.30%。根據(jù)傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見),中小學(xué)生傷害發(fā)生人數(shù)為3 501人,傷害人數(shù)發(fā)生率為14.49%;傷害人次數(shù)為5 028人次,傷害次數(shù)發(fā)生率為20.80%。2種情況的傷害人數(shù)和傷害人次數(shù),以及不同組分的傷害人數(shù)發(fā)生率和次數(shù)發(fā)生率見表1。

2.3 由家人、教師或同伴做緊急處理或看護的傷害學(xué)生休息及恢復(fù)情況 見表2。

由家人、教師或同伴做緊急處理或看護的傷害學(xué)生未休息占75.40%,休息0.5 d占7.69%,小于0.5 d占5.95%;傷害學(xué)生的恢復(fù)情況,完全恢復(fù)占84.91%,活動不如往常占5.23%,功能受限占1.31%。

2.4 因傷請假0.5～1 d的處理方式及恢復(fù)情況 因傷學(xué)生請假到門診/急診就診的人次數(shù)為335人次,比例為35.15%;校醫(yī)室就診的人次數(shù)為125人次,比例為13.12%;住院的人次數(shù)為24人次,比例為2.52%;家長/教師進行處理的人次數(shù)為288人次,比例為30.22%;沒有處理的人次數(shù)為117人次,比例為12.28%,處理情況不詳人次數(shù)為64人次,比例為6.71%。學(xué)生傷后完全恢復(fù)的人次數(shù)為674人次,占70.72%;活動不如往常的人次數(shù)為95人次,占9.97%;功能受限的人次數(shù)為33人次,占3.46%;正在恢復(fù)中的人次數(shù)為136人次,占14.27%;恢復(fù)情況不明的人次數(shù)為15人次,占1.57%。

3 討論

傷害是由于能量(機械能、電能、化學(xué)能、熱能、電離輻射等)突然或短暫地作用于人體,超過機體的耐受能力而導(dǎo)致的機體損傷,或由于窒息而引起的缺氧。在實際的傷害研究中,不同來源的傷害流行病學(xué)的調(diào)查資料難于進行直接比較,限制了傷害流行病學(xué)發(fā)展;《國際疾病分類》中各類傷害的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對傷害的流行病學(xué)調(diào)查分析,尤其是對“傷害發(fā)生”的界定并不適應(yīng)[8]。因此,根據(jù)傷害的定義和實際的情況來制訂可操作性強的流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn),對傷害資料的比較(平行)和分析(縱向)具有重要意義。筆者擬通過對大樣本的中小學(xué)生傷害流行病學(xué)調(diào)查資料進行分析,評價2種傷害界定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)缺點,為提出更科學(xué)和實用的傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

通過分析發(fā)現(xiàn),傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考)可以診斷出更多的傷害病例,收集到更多信息。按照傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考),學(xué)生傷害發(fā)生率為21.63%和35.30%,而傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見)統(tǒng)計的傷害發(fā)生率為14.49%,人次數(shù)發(fā)生率為20.80%。主要原因是:(1)傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考)界定傷害病例包括了“由家人、教師或同伴作緊急處置或看護”這一部分,明顯增加了傷害人數(shù)(或人次數(shù));(2)傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考)界定傷害病例為受傷請假(休學(xué)、休息)天數(shù)為0.5 d以上,而非1 d以上,也增加了傷害人數(shù)(或人次數(shù))。在我國,一般認(rèn)為“小傷不是病”,因此“由家人、教師或同伴作緊急處置或看護”這一情形的傷害信息收集較符合中國國情,但這部分傷害學(xué)生傷后大部分未休息(75.40%),而且完全恢復(fù)占大多數(shù)(84.91%),因此可以推斷這一部分傷害給學(xué)生、家庭和社會帶來的影響危害性及負(fù)擔(dān)較少,而且在實際操作上靈活性較大。例如,某學(xué)生在家削水果時不小心把手割傷,由母親幫其包扎。按照傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考),則認(rèn)為其受到傷害;但是如果該學(xué)生一個人在家,只能自己包扎,按照傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(參考),則不能界定為傷害。這也可能是導(dǎo)致不同地區(qū)用相同的傷害判斷標(biāo)準(zhǔn),而統(tǒng)計出的傷害發(fā)生率差異較大的原因之一。

同時,通過分析也發(fā)現(xiàn),按照傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見)會丟失部分有價值信息,即學(xué)生因傷請假(0.5～1 d)的信息。這一情形學(xué)生傷害的人數(shù)為142人,人次數(shù)為175人次,發(fā)生率為0.59%,人次數(shù)發(fā)生率為0.72%。但進一步分析發(fā)現(xiàn),這一部分丟失信息所占的比例微小,并且這部分學(xué)生傷后完全恢復(fù)的比例占70.72%,活動不如往常的比例占9.97%,功能受限的比例占3.46%。可以推斷這一部分傷害主要為輕傷,給學(xué)生、家庭和社會帶來的影響危害性及負(fù)擔(dān)也較少,因此可以忽略這一組分影響。

鑒于上述分析,對傷害流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂,建議取消“由家人、教師或同伴作緊急處置或看護”及因傷請假(0.5～1 d)組份影響,即采用傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)(修改意見)作為傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)較為合適。

制定傷害流行病學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn),不但要考慮其能否收集到準(zhǔn)確的傷害信息,而且要考慮傷害的危害性及疾病負(fù)擔(dān),同時也必須考慮不同國家及地區(qū)的醫(yī)療體制[9-13]。美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心于1997年對全國性健康調(diào)查所擬定的傷害定義(傷害必須導(dǎo)致傷者尋求醫(yī)療幫助),對發(fā)展中國家或欠發(fā)達地區(qū),顯然會低估傷害的發(fā)生情況[14-15]。由于本次調(diào)查信息收集有限,未能對傷害導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)作深入分析,有待進一步探討;同時對不同人群傷害定義一致性評估也是未來研究重點。

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流行病學(xué)的主要研究方法范文5

關(guān) 鍵 詞：運動醫(yī)學(xué)；流行病學(xué)；身體活動；劑量效應(yīng)；活動干預(yù)；述評

中圖分類號：G804.5；R18 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-7116（2013）03-0139-06

20世紀(jì)50年代，英美的社會醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)身體活動與冠心病患病率之間有著積極的病源學(xué)聯(lián)系，并由此開創(chuàng)了身體活動流行病學(xué)研究的新紀(jì)元。在西方發(fā)達國家，身體活動流行病學(xué)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生與運動科學(xué)研究的重要領(lǐng)域，并發(fā)展為一個新興的交叉學(xué)科，在人口與社會健康發(fā)展方面發(fā)揮著積極作用。而早在1990年李力研[1]就提出，2000年及以后的中國健身體育必須接受“流行病學(xué)”的指導(dǎo)。當(dāng)前我國正處于社會發(fā)展與轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期，國民體質(zhì)健康狀況不容樂觀。若我國的體育學(xué)界及早開展身體活動流行病學(xué)研究，不僅有助于提高人們對身體不活動行為危害性的認(rèn)識，還有利于拓展體育學(xué)的交叉研究領(lǐng)域，并為國民體質(zhì)健康的干預(yù)實踐提供理論與科學(xué)依據(jù)。

1 身體活動流行病學(xué)的研究范式

身體活動是指由骨骼肌肉運動產(chǎn)生并伴有消耗能量的任何身體動作[2]。身體活動流行病學(xué)（Physical Activity Epidemiology）是與健康相關(guān)的交叉學(xué)科，包括相互聯(lián)系的不同研究分支領(lǐng)域[3]。20世紀(jì)50年代，英國的Morris教授與美國的Paffenbarger教授幾乎同時對身體活動與冠心病的關(guān)系進行了病源學(xué)調(diào)查研究，在現(xiàn)代身體活動流行病學(xué)研究發(fā)展過程中具有里程碑意義。身體活動流行病學(xué)研究的顯著特征：1）應(yīng)用流行病學(xué)的方法手段研究身體活動與可逆的身體不活動行為和疾病之間的關(guān)系；2）研究影響某一人群身體活動的假設(shè)因素與活動分布情況[4]。

由于身體活動的減少帶來了慢性非傳染性疾病患病率急劇增加，引起學(xué)界與政府的持續(xù)關(guān)注與重視。自20世紀(jì)80年代中期開始，歐美發(fā)達國家的運動與健康專家逐漸開始了思維與實踐范式的轉(zhuǎn)變，即由“exercise training to physical fitness”（運動鍛煉增進體適能）向“physical activity to health”（身體活動增進健康）轉(zhuǎn)變[5]。

所謂“范式”是指科學(xué)研究所賴以運作的理論基礎(chǔ)和實踐規(guī)范，也是從事某一科學(xué)活動的研究者所共同遵從的基本價值判斷和行為方式[6]。每一學(xué)科或者科學(xué)研究領(lǐng)域都有自己的范式，身體活動與健康的研究領(lǐng)域里也有過對其范式進行激烈的爭論。在1985―1995年的10年間，對身體活動與健康研究的目的和價值展開了一系列的學(xué)術(shù)討論。有學(xué)者就認(rèn)為，運動或者鍛煉（Exercise or Training）更多的是為了提高身體素質(zhì)或者機體能力（Physical Fitness），如心肺耐力、肌肉力量、平衡能力等，這些素質(zhì)或者能力的提高不等同于健康狀態(tài)的提高[7]。而且從概念的范疇也不難發(fā)現(xiàn)，所有的運動或者鍛煉都是身體活動，但并非所有的身體活動都是運動或者鍛煉行為[2]。因此，盡管身體素質(zhì)或者機能能力和健康有重要的相互關(guān)系，但身體素質(zhì)或者機能能力與健康并不是一個概念。身體活動流行病學(xué)研究身體活動與健康間的因果關(guān)系，在一定程度上涵蓋了運動或者鍛煉科學(xué)研究的范疇，但并不僅限于此。基于身體活動流行病學(xué)的研究證據(jù)，人們開始跳出傳統(tǒng)的運動鍛煉與身體素質(zhì)提高的思維和范式，轉(zhuǎn)向身體活動與促進公共健康的廣闊領(lǐng)域。隨著社會經(jīng)濟、科技、文化等的發(fā)展與進步，久坐與身體不活動行為已經(jīng)成為一種社會行為習(xí)慣（模式）[8-9]。非競技運動性的生活式身體活動同樣可以產(chǎn)生健康的益處而且便于堅持[10]，再單一地追求余暇時間的體育健身增進體質(zhì)健康非常不現(xiàn)實。因此，美國疾病預(yù)防與控制中心（USCDC）和運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）在1995年聯(lián)合推出了全球首個身體活動指南，又在第2年關(guān)于身體活動與健康的科學(xué)詢證報告（《Physical activity and health： a report of the Surgeon General》）[4，11]。這并不意味日常身體活動干預(yù)就能完全替代運動健身手段，而是從健康的視角解決現(xiàn)階段人類行為存在的問題。體育運動只是人類活動的一部分，不足以承擔(dān)維護健康促進的全部重?fù)?dān)。身體活動流行病學(xué)研究的重要之處在于，其涉及到心理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、人類學(xué)、生態(tài)學(xué)等多學(xué)科知識，已打破了體質(zhì)健康的體育思維模式，開始傾向于非醫(yī)療手段的多管齊下促進健康模式。因此，我國的全民健身指導(dǎo)思路應(yīng)當(dāng)借鑒國外的經(jīng)驗并及早做出調(diào)整，關(guān)注包括工作、交通、家務(wù)、健身娛樂等相關(guān)的身體活動干預(yù)策略和手段。

2 身體活動流行病學(xué)研究的熱點

2.1 身體活動與健康的劑量效應(yīng)關(guān)系

到目前為止，身體活動流行病學(xué)研究已經(jīng)證實，增加身體活動有助于改善或者預(yù)防二型糖尿病、心血管類疾病、慢性阻塞性肺病、抑郁癥、癌癥、肥胖癥等慢性非傳染性疾病，美國公布的《身體活動與健康醫(yī)生報告》和《身體活動指導(dǎo)委員會報告》也提供了全面且具有權(quán)威性的科學(xué)證據(jù)[12-13]。其中重要結(jié)論是身體活動量與多種慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，為居民身體活動推薦量的制定提供了科學(xué)依據(jù)。因此，進入新世紀(jì)以來，各國政府或者組織機構(gòu)相繼推出針對性的身體活動指南，有利于居民實施有益于健康的生活式常態(tài)化、規(guī)律性的身體活動行為習(xí)慣。但是，目前仍然缺乏特殊人群身體活動與健康的劑量效應(yīng)關(guān)系研究，對人們?nèi)遮呍黾拥木米袨榕c健康風(fēng)險也有待進一步研究。

實驗研究認(rèn)為在身體活動總量不變的情況下，每天按1×30 min、3×10 min或者2×15 min等方式鍛煉，對提高心肺功能與健康水平具有類似的效應(yīng)結(jié)果[14-15]。因此，要獲得維持和增進健康的良好效果，每天進行多次不連續(xù)活動的單次持續(xù)時間不能少于10 min[16-17]。科學(xué)研究為多次較短活動時間的健康累積效應(yīng)提供了證據(jù)支持，練習(xí)者可以根據(jù)自己的生活實際安排相應(yīng)的身體活動計劃。目前，身體活動總量與健康的劑量-效應(yīng)關(guān)系論證表現(xiàn)有兩種情況，一類是有較充分證據(jù)支持二者的積極關(guān)系；一類是基于觀察的非實驗研究的證據(jù)呈現(xiàn)較弱的支持[18]。在ACSM推薦的有氧運動處方中，明確表達了類似的觀點[17]。

2.2 身體活動測量方法與手段

身體活動流行病學(xué)研究已經(jīng)證明了身體活動與健康的劑量與效應(yīng)關(guān)系，如何準(zhǔn)確測量身體活動量或者能量消耗就顯得尤為重要。因此，研究人員研制出多種身體活動測量方法。盡管還很難用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分這些測量手段與方法，但Vanhees等[19]的分類具有建設(shè)性，即標(biāo)準(zhǔn)測量方法、客觀測量方法、主觀測量方法3大類。其中標(biāo)準(zhǔn)方法包括雙標(biāo)水法（DLW）、測熱法，主要用于標(biāo)定研究手段與方法；客觀方法主要包括機械與電子傳感器方法與觀察記錄方法，包括加速度計、計步器監(jiān)測、心率監(jiān)測、直接觀察、活動記錄等；主觀方法主要是身體活動問卷，身體活動調(diào)查問卷包括回顧性問卷、身體活動歷史問卷、活動日志等。但是，每種類型的身體活動測量方法各有優(yōu)勢與不足，但大規(guī)模的身體活動流行病學(xué)研究還是較多地采用主觀測量方法。

1）標(biāo)準(zhǔn)測量方法的應(yīng)用與發(fā)展。

在測量自由狀態(tài)下的身體活動能量消耗總量最精確的方法就是雙標(biāo)水法與測熱法。兩種方法都是利用人體能量代謝的原理，即能量物質(zhì)的氧化分解產(chǎn)生水、二氧化碳和熱量。即：身體活動能量消耗=總能量消耗-食物熱量消耗-基礎(chǔ)代謝率[3]。雙標(biāo)水法是身體活動測量評價研究領(lǐng)域公認(rèn)的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然該方法具有無創(chuàng)傷、精度高、不影響身體活動等優(yōu)點，但是試劑與測試費用昂貴，實驗條件對人員與設(shè)備要求較高。而且單獨使用只能測量人體的能量消耗總量，不能反映身體活動的相關(guān)信息，所以很難在大規(guī)模人群的身體活動流行病學(xué)研究中使用。測熱法也具有相似的特點，一般情況下常作為客觀訓(xùn)練方法與主觀方法的標(biāo)準(zhǔn)效度驗證手段來使用。此外，在身體活動流行病學(xué)研究中，這些能準(zhǔn)確測量身體活動能量消耗的技術(shù)手段也受限于多種因素，如測試對象的人數(shù)、受試者的身體負(fù)擔(dān)、文化與社會環(huán)境、測量的持續(xù)時間以及經(jīng)費等因素[20-21]。所以，該類型測量方法的應(yīng)用受到極大限制，以至于近年來這些測量方法并沒有取得實質(zhì)性的發(fā)展。

2）客觀測量方法的應(yīng)用與發(fā)展。

（1）加速度計的應(yīng)用。

加速度計由最初的單軸、雙軸發(fā)展到現(xiàn)在的3軸，一般是在實驗室條件下測試各種運動參數(shù)與人體能量消耗數(shù)據(jù)，然后進行線性擬合推導(dǎo)出人體運動能量消耗的算法方程。最終借助電子化集成與程序編制處理，為不同年齡人群提供方便、實用、有效的人體運動能量消耗測量工具。

但是，研究人員通過3種加速度計（Actigraph、Actical與AMP-331）與間接測熱法的比較發(fā)現(xiàn)，沒有一種加速度計能夠很好地測量多種類型的身體活動[22]。加速度計與DLW法測量身體活動能量消耗的比較也有類似情況發(fā)生[23]。也就是說，基于不同類型身體活動建立起來的加速度計算法方程，如果測量日常生活式的活動時，可能存在低估或者高估的現(xiàn)象[24-26]。例如基于運動平板上步行方式建立的算法方程會低估高爾夫與家務(wù)活動的代謝值30%～60%[27]。此外，加速度計存在一個上限效應(yīng)需要注意，當(dāng)運動強度超過10梅脫（每公斤體質(zhì)量1分鐘消耗3.5 mL氧氣的運動量稱為1梅脫（MET））時，SenseWear Armband（某款加速度計產(chǎn)品）明顯地低估身體活動的能量消耗值[28]。Koehler等[29]對有訓(xùn)練的男子耐力項目運動員進行研究，也得出同樣的結(jié)論。

于是，使用加速度計進行身體活動測量研究時，需要考慮研究的人群特征與測量目標(biāo)，可能不同的加速度計型號或者不同算法方程會存在適用性問題。隨著加速度計的算法方程不斷改進，會提供越來越準(zhǔn)確有效的身體活動測量與評價，也將會是身體活動流行病學(xué)研究中應(yīng)用前景廣闊的客觀測量工具。

（2）心率監(jiān)測與計步器測量方法。

心率也是身體活動測量評價常用的檢測指標(biāo)，而且電子化的心率表已經(jīng)具有了相當(dāng)?shù)墓δ芎蛢?yōu)勢。Livingstone等[30]通過確定安靜狀態(tài)到運動狀態(tài)的拐點心率（Flex HR），即日常活動的平均最高心率和鍛煉活動的最低心率，監(jiān)測平均每天總能量消耗，認(rèn)為單獨使用拐點心率也可以作為一個反映身體活動方式與心肺功能的客觀指數(shù)。Livingstone等[31]的研究認(rèn)為，心率監(jiān)測鍛煉強度是更容易且可行的手段[32]。在鍛煉中使心率監(jiān)測練習(xí)強度比自我報告要準(zhǔn)確得多，是一種簡易的評估指標(biāo)[33]，但容易受到非身體活動以外因素的干擾，預(yù)測身體活動能量消耗誤差可能較大。此外，對于電子計步器而言，對走、跑類身體活動的步數(shù)具有高的測試精度[34]。

3）主觀測量工具的應(yīng)用與發(fā)展。

身體活動問卷（Physical Activity Ques-tionnaire）是身體活動流行病學(xué)最常用的測量方法之一。其優(yōu)勢在于：（1）有效性，能夠?qū)崿F(xiàn)研究的測量目的；（2）可靠性，重復(fù)測量的結(jié)果不受影響；（3）實用性，能夠被廣泛地接受；（4）非應(yīng)激性，測量不影響受試者的行為[35]。

對39個常用身體活動問卷研制特征的比較，發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)80年代是研制數(shù)量的集中爆發(fā)期，20世紀(jì)90年代后又開始逐漸減少。可能存在以下兩個方面的原因：一是與身體活動問卷研制特點有密切聯(lián)系，即趨向于國際化與標(biāo)準(zhǔn)化；二是與加速度計、計步器、心率表等新型客觀測量評價手段的研發(fā)和應(yīng)用有很大關(guān)系。目前，仍缺乏適用于不同文化背景、不同地域甚至不同職業(yè)人群的標(biāo)準(zhǔn)化身體活動問卷。在2000年，多個國家的研究人員合作研制了標(biāo)準(zhǔn)化的國際性身體活動問卷，即國際身體活動問卷[36]（分長卷與短卷）（International Physical Activity Questionnaire，IPAQ），WHO在此基礎(chǔ)上修改為全球身體活動問卷[37]（Global Physical Activity Questionnaire，GPAQ）。這是新世紀(jì)以來，身體活動問卷研制方面最為重要的成果，具有較好信度與效度，適合跨國人口群體間的研究與橫向比較，不失為一個具有普適性的國際化與標(biāo)準(zhǔn)化身體活動問卷。

但對任何一種身體活動問卷來說，沒有一個具有“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的優(yōu)勢。身體活動問卷的主觀性、題目語言的清晰度、人口的受教育程度等都影響測量的精確性。Conway等[38]還認(rèn)為，社會期望的心理因素也是身體活動測量問卷使用時必須考慮的因素。由此可見，使用身體活動問卷進行身體活動流行病學(xué)研究時，要注意一定的的方法技巧。采用自我管理式填寫身體活動問卷較好，應(yīng)盡量避免心理效應(yīng)因素對數(shù)據(jù)結(jié)果的影響。就目前而言，國際上使用最廣泛的身體活動問卷是IPAQ和GPAQ，但問卷測量與其他客觀檢測方法聯(lián)合應(yīng)用也是身體活動測量評價的重要方法學(xué)特征與趨勢。

2.3 身體活動的監(jiān)測與干預(yù)

美國政府過去一直鼓勵民眾有計劃地增加余暇時間的運動健身，而近年來，開始強調(diào)各種身體活動對健康的增益作用。美國已建立了以行為風(fēng)險因素監(jiān)測系統(tǒng)（BRFSS）、全國健康入戶調(diào)查（NHIS）、青少年危險行為監(jiān)測系統(tǒng)（YRBSS）、學(xué)校健康政策與計劃調(diào)查（SHPPS）、全國個人家庭行為調(diào)查（NPTS）等為主的身體活動監(jiān)測體系，都有不同的監(jiān)測重點[11]。為政府全面了解居民的身體活動情況提供可靠數(shù)據(jù)，有助于制定相應(yīng)的身體活動干預(yù)政策、措施與目標(biāo)，促進了美國健康公民計劃的落實。

身體活動干預(yù)研究是身體活動流行病學(xué)研究必不可少的一部分，為身體活動干預(yù)計劃與政策的制定提供有用的參考。Sallis[39]發(fā)現(xiàn)13～18歲青少年的身體活動呈現(xiàn)快速下降趨勢，此后下降速度放緩，但是下降的身體活動方式類型上，主要是劇烈活動與非組織形式的體育活動。而對18～30歲人群的長期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，在青年初期階段的身體活動下降是一個長期趨勢，但年輕人應(yīng)該成為身體活動促進工程的重要目標(biāo)人群，以便在中年之前改變個體的或者群體的身體活動下降趨勢[40]。行為變化階段理論認(rèn)為，規(guī)律的體育鍛煉行為階段與年齡和性別都沒有關(guān)系，而是應(yīng)該采取行為變化階段相適應(yīng)的干預(yù)措施才行[41]。此外，成功的身體活動干預(yù)需要充分考慮其體質(zhì)水平、自身的控制力以及來自家庭、同伴、社區(qū)的支持[42]。因此，運動科學(xué)已不能單獨實施有效干預(yù)身體活動，需要公共政策、心理學(xué)、行為學(xué)、社會生態(tài)學(xué)等科學(xué)知識與手段的綜合應(yīng)用。科技與社會發(fā)展使人類生物功能異化也許已不可逆轉(zhuǎn)，但立體化的身體活動干預(yù)策略是必須的，如交通優(yōu)化、建筑設(shè)計、健身娛樂設(shè)施、運動指導(dǎo)等，這正是身體活動流行病學(xué)研究預(yù)測的人們未來必須生活、工作、娛樂的行為方式。

3 結(jié)論

1）身體活動流行病學(xué)作為新興起的交叉學(xué)科，已經(jīng)建立了明確研究內(nèi)容與目標(biāo)體系。人們身體不活動行為的日益加劇，使得劑量效應(yīng)關(guān)系、身體活動監(jiān)測、干預(yù)研究等逐漸成為該研究領(lǐng)域的熱點問題。但是，對特殊群體的身體活動研究與干預(yù)關(guān)注不夠，今后應(yīng)引起學(xué)者與相關(guān)部門的注意。

2）身體活動與健康的劑量效應(yīng)關(guān)系已得到流行病學(xué)研究的科學(xué)論證，多次較短持續(xù)時間活動的累積效應(yīng)有同樣的健康增益作用。在保證身體活動總量的條件下，單次不少于10 min，每周多數(shù)天里進行至少30 min的中等強度以上活動，可以獲得有益健康效果。

3）身體活動的測量方法基本上劃分為標(biāo)準(zhǔn)測量方法、客觀測量方法與主觀測量方法3類。標(biāo)準(zhǔn)測量方法的發(fā)展停滯不前，而客觀測量方法的缺陷具有一定的隱蔽性，需要進一步改進其算法方程的精確性，研究者必須根據(jù)研究需要合理選擇。盡管主觀測量方法有明顯的不足，但身體活動問卷仍然是大規(guī)模群體性身體活動研究的首選，應(yīng)用時需要注意方法學(xué)問題。

4）身體活動監(jiān)測與干預(yù)研究已成為研究的熱點之一，宏觀監(jiān)測的系統(tǒng)性與計劃性越來越強。人們的生活、工作、娛樂、交通等日常行為方式對健康增益作用影響甚大，這對我國全民健身指導(dǎo)工作提供了有益的啟示。

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流行病學(xué)的主要研究方法范文6

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一,代表著21實際醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)實踐的概念正在發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變[1～2]。循證醫(yī)學(xué),即遵循最佳證據(jù)的醫(yī)學(xué),認(rèn)為任何醫(yī)療決策都應(yīng)根據(jù)客觀的醫(yī)學(xué)科學(xué)依據(jù)進行,而這些最佳證據(jù)是將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究結(jié)果進行科學(xué)、系統(tǒng)、全面的綜合評價而得來的[3]。為順應(yīng)傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)成功轉(zhuǎn)變這一醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢,我國衛(wèi)生部目前正在致力于更進一步推進循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用。本教研室早在2006年就在臨床醫(yī)學(xué)本科、七年制和預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)中開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程并結(jié)合流行病學(xué)的特點,有針對性地系統(tǒng)地進行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)訓(xùn)練,包括循證醫(yī)學(xué)基本理論、循證醫(yī)學(xué)實踐、文獻檢索、文獻閱讀、文獻評價等技能,以及各種循證醫(yī)學(xué)分析方法如meta-分析等,指導(dǎo)學(xué)生充分利用有限的精力和時間在浩如煙海的醫(yī)學(xué)文獻資源中及時得到經(jīng)過實證的醫(yī)學(xué)成果。我們在循證醫(yī)學(xué)的授課過程中,強調(diào)醫(yī)學(xué)生應(yīng)在醫(yī)學(xué)實踐中不斷地自我學(xué)習(xí)并尋找最佳證據(jù),充分開展循證實踐,大膽假設(shè),小心求證,在當(dāng)前最佳證據(jù)基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的醫(yī)學(xué)決策。

1對象方法

1.1教學(xué)對象

在本教研室進行畢業(yè)實習(xí)的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2005級和2006級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生,共23名同學(xué)。

1.2教學(xué)方法

我們在流行病學(xué)理論課的教學(xué)過程中有4學(xué)時的循證醫(yī)學(xué)課程;然后對進入畢業(yè)實習(xí)階段的預(yù)防醫(yī)學(xué)生,通過提出需要解決實際問題、系統(tǒng)檢索相關(guān)證據(jù)或文獻、評估現(xiàn)有證據(jù)或文獻的質(zhì)量、分析文獻、提取數(shù)據(jù)、綜合整理分析等一系列的過程,進行更進一步的詳細(xì)指導(dǎo),結(jié)合循證醫(yī)學(xué)實踐,學(xué)生們將能夠更快地掌握循證醫(yī)學(xué)實踐的關(guān)鍵方法和技術(shù)。

2教學(xué)效果

循證醫(yī)學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)過程中同樣發(fā)揮著非常重要的實踐指導(dǎo)作用,循證醫(yī)學(xué)有助于預(yù)防醫(yī)學(xué)生建立良好的辯證思維方式,提高實際動手工作能力,提高醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì),培養(yǎng)他們在未來從事疾病預(yù)防控制工作的生涯中形成良好的職業(yè)行為能力,形成不斷地自我學(xué)習(xí)、充分利用最佳證據(jù)的良好習(xí)慣。目前,國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)主要在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開展,而且也僅限于理論教學(xué)方面。本教學(xué)團隊在循證醫(yī)學(xué)的理論授課和實踐課程中已經(jīng)形成了一個完整的課程體系。目前,指導(dǎo)本科生發(fā)表科研論文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等雜志發(fā)表SCI收錄科研論文4篇,累計影響因子達14.90。

3討論

流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)息息相關(guān),流行病學(xué)是一種研究方法論,循證醫(yī)學(xué)則是關(guān)于如何利用流行病學(xué)研究結(jié)果進行醫(yī)學(xué)實踐和決策的學(xué)問[3]。循證醫(yī)學(xué)給我們帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機遇,由于現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和代替,現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識在迅速的積累中,這就要求當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必須時刻緊盯科學(xué)前沿,不斷地從中學(xué)習(xí)新的知識,掌握新的技能,充分利用現(xiàn)有科技資源,正確地評價現(xiàn)有證據(jù),從而做出正確的判斷和決策。目前,我們已在預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床各專業(yè)本科生的流行病學(xué)理論課的教學(xué)過程中有4～8學(xué)時的循證醫(yī)學(xué)課程,使醫(yī)學(xué)本科生對循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了一定的了解;并對進入畢業(yè)實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進行進一步的實踐指導(dǎo),在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上,將理論知識與實際相結(jié)合,以解決實際問題為中心,以“授之以漁”為目標(biāo),切實培養(yǎng)他們的醫(yī)學(xué)實踐能力。循證醫(yī)學(xué)是一種提倡“授人以漁”新型醫(yī)學(xué)實踐模式的興起,而不是“授人以魚”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實踐教育模式[4]。預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生在今后的學(xué)習(xí)和工作中將會遇到這樣那樣非常復(fù)雜的問題,如果正確利用循證醫(yī)學(xué)這個工具,將會給他們帶來無窮的益處[5]。