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開顱手術(shù)范文1

資料與方法

本組患者32例，男19例，女13例；年齡8～73歲，平均39歲；顱內(nèi)腫瘤5例，顱內(nèi)血腫6例，高血壓腦出血7例，腦積水4例，腦室外引流術(shù)10例。

治療方法：32顱內(nèi)感染均做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，結(jié)果回報(bào)之前，先經(jīng)驗(yàn)性治療采用三代頭孢+氯霉素加腰穿引流并鞘內(nèi)注射慶大霉素。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整抗菌藥物，選用抗生素。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，腦脊液常規(guī)及生化檢查正常，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腦脊液漏口消失，CT或MRI提示顱內(nèi)感染消失。

結(jié)果

療效：本組32例患者中30例治療2～7天內(nèi)得到控制，體溫降至正常，頭痛，惡心，頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染體征消失。腦脊液白細(xì)胞＜10000000/L，糖＜45mmol/L，蛋白質(zhì)＜45g/L，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。1例腦腫瘤患者感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌而死亡，1例腫瘤患者感染多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌而死亡。

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏：32例腦脊液有9例腦脊液培養(yǎng)出細(xì)菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2例，肺炎鏈球菌2例，屎腸球菌1例，銅綠假單胞菌2例，鮑曼不動(dòng)桿菌1例，肺炎克雷伯1例。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌只對利奈唑胺，鹽酸去甲萬古霉素，替考拉寧敏感。肺炎鏈球菌對青霉素耐藥。屎腸球菌也只對鹽酸去甲萬古霉素和氯霉素敏感。銅綠假單胞菌對氧哌嗪，頭孢他啶，頭孢哌酮等敏感。鮑曼不動(dòng)桿菌對所有抗菌藥物耐藥。

腦室外引流時(shí)間：因?yàn)槟X室外引流所占比例較高遂選取同期32例腦室外引流患者的臨床資料，并觀察引流時(shí)間。1～5天內(nèi)拔除引流管10例，其中僅1例發(fā)生顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染率10%。6～10天內(nèi)拔除引流管12例，其中有3例感染，感染率25%。10天以上拔除引流管10例，其中有4例感染，感染率高達(dá)40%。

討論

開顱手術(shù)是顱骨外科手術(shù)的一種，指通過機(jī)械設(shè)備打開患者顱骨，從而進(jìn)行一些非常規(guī)治療，由于開顱手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，例如醫(yī)生的失誤操作導(dǎo)致患者腦損傷，這個(gè)手術(shù)本身也備受爭議。然而對于一些特殊疾病，如帕金森病、癲癇等，實(shí)施開顱手術(shù)還是很有必要。開顱手術(shù)后有沒有后遺癥看幾個(gè)方面：受傷程度，受傷部位，術(shù)后恢復(fù)情況等。后遺癥的種類很多。常見的有長期昏迷，偏癱，失語，癲癇等。神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染因其可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不可逆的損害，且血腦屏障的存在，抗生素常規(guī)劑量難以在CSF內(nèi)達(dá)到有效抑菌濃度，故明確術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的高危因素及尋找顱內(nèi)感染的最佳治療方法對防治顱內(nèi)感染至關(guān)重要。目前認(rèn)為顱內(nèi)感染的高危因素多達(dá)十余種。顱內(nèi)感染是一個(gè)影響波及腦、脊髓、被覆組織及其鄰近的解剖結(jié)構(gòu)的多種病理過程，在正常情況下，腦組織具有頭皮、顱骨和腦膜的三重保護(hù)，且由于血腦屏障的存在，使得顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)較其他器官要低得多。開顱手術(shù)使腦的組織和血腦屏障受到破壞，常于手術(shù)野腔隙內(nèi)或腦室內(nèi)置管以達(dá)到術(shù)后引流滲血或殘留積血的目的，各種致病菌極易從血循環(huán)或開放性通道進(jìn)入腦組織和腦脊液而導(dǎo)致感染。

對于顱內(nèi)感染，應(yīng)著力于早發(fā)現(xiàn)，早治療，聯(lián)合治療。經(jīng)驗(yàn)性治療采用三代頭孢+氯霉素+腰穿引流并鞘內(nèi)注射慶大霉素，對大部分病例有效。但決應(yīng)放棄腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，全身應(yīng)用敏感抗生素，同時(shí)鞘內(nèi)注射小劑量敏感抗生素是目前最推崇的方法。鞘內(nèi)注射由于操作簡單，療效肯定，正在日益被廣大臨床醫(yī)師所接受。

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，周開宇、王廣濤報(bào)道開顱術(shù)后顱內(nèi)感染率238%［1］，顱腦術(shù)后感染率215%。由于開顱手術(shù)使腦的組織和血腦屏障受到破壞，加上術(shù)前某些基礎(chǔ)病使顱內(nèi)感染的發(fā)生率明顯升高；神經(jīng)外科手術(shù)復(fù)雜精細(xì)費(fèi)時(shí)，也增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。開顱后的顱內(nèi)感染多為醫(yī)院感染，由于目前抗菌藥物的普遍應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性及菌株的變異，感染的細(xì)菌呈多耐藥性，使顱內(nèi)感染的治療很棘手。因此，掌握致病菌的流行病學(xué)尤其重要，圍手術(shù)期選擇抗菌藥物主要依據(jù)科室細(xì)菌的流行病學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合神經(jīng)外科手術(shù)，去選擇能透過血腦屏障的抗菌藥物。如何規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，是成功防治顱內(nèi)感染的當(dāng)務(wù)之急［5］。

引流管相關(guān)的顱內(nèi)感染日益引起關(guān)注，腦部引流管置入可導(dǎo)致細(xì)菌隨引流液流入顱內(nèi)而引起顱內(nèi)感染。有研究顯示，術(shù)后放置引流管可使感染危險(xiǎn)率增加84倍。引流管留置時(shí)間越長，感染的概率越大，引流時(shí)間＞24小時(shí)，感染率明顯增高［3］。通過對32例腦室外引流引流患者的觀察，可以發(fā)現(xiàn)隨腦室外引流持續(xù)時(shí)間的延長，顱內(nèi)感染的發(fā)生率有增高的趨勢?？赡芘c引流管流置時(shí)間越長，細(xì)菌越容易滋生，而發(fā)生逆行感染。所以為減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，對必須放置引流管的患者，使用時(shí)間不宜過長，符合拔管指征的患者應(yīng)盡早拔除，并且注意保持引流管通暢，防止引流液倒流入顱內(nèi)。

開顱手術(shù)范文2

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷；開顱手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2013）06（b）-0146-02

顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的急重癥之一，患者多病情危重，且復(fù)雜多變，多由車禍致傷、重物打擊或墜物砸傷等外因造成，具有較高的致殘率和病死率，且極易發(fā)生并發(fā)癥，臨床治療困難㈣。顱腦損傷包括頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，患者腦損傷的程度及相關(guān)護(hù)理措施對患者預(yù)后起到?jīng)Q定性的作用。重型顱腦損傷患者的搶救時(shí)多需要進(jìn)行開顱手術(shù)，以清除顱內(nèi)血腫，減輕患者顱內(nèi)壓，而正確的護(hù)理措施直接關(guān)系患者的術(shù)后康復(fù)，為了觀察顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果，探討其在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取該院2010年2月―2011年1月收治顱腦損傷患者，于開顱手術(shù)圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的68例顱腦損傷患者，其中男32例，女36例，年齡均在17―79歲，平均年齡為（43.16±4.73）歲，患者傷后3d內(nèi)格拉斯哥（Gcs）評分為3―8分，平均為（6.16±1.04）分，致傷原因包括：車禍致傷29例，打擊致傷18例，高空墜落15例，銳器致傷6例。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及CT掃描結(jié)果進(jìn)行確診，其中所有患者均行開顱手術(shù)，其中血腫清除術(shù)41例，開顱去骨瓣減壓27例。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各34例。

1.2護(hù)理方法

對照組患者給予開顱手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合、全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前要爭取時(shí)間與患者進(jìn)行耐心的溝通和交流，使其了解自身病情狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予充分的關(guān)懷與鼓勵(lì)，使患者消除緊張、恐懼及焦慮情緒，以積極地心態(tài)配合手術(shù)治療及術(shù)后的恢復(fù)：術(shù)前充分了解患者既往病史及身體狀況等，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征（血壓、瞳孔、脈搏、呼吸狀況及患者意識(shí)等），做好手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備（急救藥品及手術(shù)器械），并配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)檢查（腦血管造影、CT掃描、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功生化等），確定出血部位和出血量，血腫大小和部位等；迅速開通靜脈通道，補(bǔ)充體內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)整患者水、電解質(zhì)平衡等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員對進(jìn)入手術(shù)室患者要時(shí)刻觀察其意識(shí)的清醒度，保證尿道通暢及頭顱位置的準(zhǔn)確，確保患者呼吸正常。對傷勢嚴(yán)重患者進(jìn)行積極搶救，協(xié)助麻醉師做好麻醉工作，手術(shù)過程中要時(shí)刻配合醫(yī)生做好病情監(jiān)測。一旦發(fā)生異?；蛞馔馇闆r，立刻告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)處理工作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后加強(qiáng)患者心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者病情，給予正確的飲食指導(dǎo)和護(hù)理，對術(shù)后泌尿感染、褥瘡、消化道出血等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組患者治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，臨床總有效率為85.29%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（2/34），與對照組（分別為61.76%和23.53%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

開顱手術(shù)范文3

【關(guān)鍵詞】萬古霉素;顱內(nèi)感染

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0014-02

顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如不能及時(shí)診斷和治療,會(huì)發(fā)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至死亡[1]。神經(jīng)外科醫(yī)生一直在尋找有效手段預(yù)防顱內(nèi)感染。本文根據(jù)我院神經(jīng)外科近年來開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染的病原菌檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,結(jié)合手術(shù)醫(yī)生術(shù)前洗手后手部細(xì)菌培養(yǎng)情況,并綜合國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,確定顱內(nèi)感染的主要致病菌為各類葡萄球菌,所以在2007年1月～2008年6月期間246例開顱手術(shù)中隨機(jī)選擇92例,于術(shù)前2h內(nèi)選用敏感抗生素萬古霉素(穩(wěn)可信)500mg靜滴,并和同期手術(shù)的其它組對照,評價(jià)本方法在預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的依據(jù)、效果和優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:2007年1月到2008年6月間我院神經(jīng)外科共行246例開顱手術(shù),患者年齡5～82歲,平均43.2歲,男性187例,女性59例,其中清潔手術(shù)201例,污染切口45例。幕上手術(shù)182例,幕下手術(shù)64例,急診手術(shù)179例,擇期手術(shù)67例。所有病例均采用氣管插管下全身麻醉,術(shù)前留置導(dǎo)尿和深靜脈置管。手術(shù)時(shí)間1h45min至7h,平均2.5h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①高熱:乏力等毒血癥癥狀。②顱內(nèi)高壓癥狀:腦膜刺激征陽性。③腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×106/L。蛋白定量>450mg/L,糖定量

1.3 方法:將需要進(jìn)行開顱手術(shù)的病人隨機(jī)分為三組,術(shù)前用藥組:在手術(shù)開始前2h內(nèi),即靜脈誘導(dǎo)開始至切開皮膚前的一段時(shí)間內(nèi),靜脈滴注萬古霉素(穩(wěn)可信)500mg,使用方法:500mg萬古霉素加10ml注射用水溶解,再加100ml以上生理鹽水或葡萄糖注射液靜滴60min以上,于靜滴結(jié)束2h后測血藥濃度(峰濃度)。術(shù)后用藥組:從手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用廣譜抗生素至切口拆線。不用抗生素組:術(shù)前術(shù)后不用任何抗生素。統(tǒng)計(jì)三組病人顱內(nèi)感染例數(shù)和治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

三組病人術(shù)后顱內(nèi)感染和治療費(fèi)用見表1、2。

3 討論

神經(jīng)外科開顱手術(shù)中,大部分是清潔切口,術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率較低。而急診手術(shù)和污染切口術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率則偏高[2]。隨著近年來人造腦膜、顱骨修補(bǔ)材料等植入物的使用,發(fā)生顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)也在增加。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染,會(huì)導(dǎo)致病程延長、醫(yī)療費(fèi)用增加甚至神經(jīng)功能障礙和死亡等嚴(yán)重后果。所以預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染致關(guān)重要。選用一種經(jīng)濟(jì)、簡單、有效的預(yù)防方法是神經(jīng)外科醫(yī)生追求的目標(biāo)。絕大多數(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染可溯源于手術(shù)時(shí)刻,因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、出血、手術(shù)時(shí)間延長,術(shù)者的手術(shù)技巧和患者免疫力下降等相關(guān)原因。部分情況下因手術(shù)者洗手和消毒不嚴(yán)密也會(huì)增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)。針對上述情況,我們選擇在術(shù)前2h內(nèi)靜滴萬古霉素預(yù)防顱內(nèi)感染,與其它方法相比,本組方法具有多方面優(yōu)勢。①使用方便,操作簡便。因?yàn)殚_顱手術(shù)絕大部分病人采用全身麻醉,所以無需另外建立靜脈通路給藥,只需利用全麻給藥通路靜脈滴注。而且方便血藥濃度的檢測,可以了解是否在有效的治療范圍內(nèi),同時(shí)可以避免血藥濃度過高引起肝腎功能損害等副作用。②抗生素應(yīng)用針對性強(qiáng)。我們統(tǒng)計(jì)在2006年1月～2007年12月間神經(jīng)外科醫(yī)生術(shù)前洗手后手部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,在9例陽性結(jié)果中7例是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在2004年～2006年間我科開顱術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的35例病例中,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果金葡菌10例居首位[3]。靳桂明等[4]對開顱術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,在發(fā)生顱內(nèi)感染1137例中細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為55.41%,金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其它凝固酶陰性葡萄球菌共占40.18%。鄧明強(qiáng)等[5]報(bào)道在48例發(fā)生顱內(nèi)感染患者的腦脊液培養(yǎng)中金葡菌和表皮葡萄球菌共33例。張文歧等[6]報(bào)道326例顱內(nèi)腫瘤術(shù)后13例發(fā)生顱內(nèi)感染,經(jīng)腦脊液培養(yǎng)金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌共8例。綜合上述資料,確定金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌是引起顱內(nèi)感染的主要致病菌。而萬古霉素是窄譜抗生素,對上述細(xì)菌高度敏感,主要針對金黃色葡萄球菌,特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的感染。③藥效確切。萬古霉素劑型為白色粉末狀粉針劑,規(guī)格為500mg瓶,用法為每6h靜滴500mg,每次持續(xù)60min以上,能透過血腦屏障進(jìn)入腦組織和腦脊液內(nèi),而在腦膜炎癥時(shí)血腦屏障透過率更會(huì)提高。在術(shù)前2h內(nèi)靜脈滴注,萬古霉素的血藥濃度在術(shù)中剛好達(dá)到峰值,本組在術(shù)中測得血藥濃度在25～40ug/ml間,屬有效范圍,其藥效作用確切。如手術(shù)時(shí)間過長超過藥物半衰期6個(gè)h則需追加500mg萬古霉素。在術(shù)后應(yīng)用抗生素則失去最佳預(yù)防時(shí)間,無法針對術(shù)中可能引起感染的各環(huán)節(jié)有效預(yù)防。④毒副作用小。萬古霉素重大的副作用有過敏性休克、急性腎功能不全、第八對顱神經(jīng)損傷等。在使用過程中應(yīng)避免和替考拉寧、氨基糖甙類同時(shí)使用,對肝腎功能損害者、老年患者和新生兒應(yīng)慎用。我們在術(shù)中對萬古霉素的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測,所有病例均在安全范圍內(nèi),沒有一例出現(xiàn)與應(yīng)用萬古霉素相關(guān)的毒副作用。當(dāng)峰濃度在60～80ug/ml以上,谷濃度超過30ug/ml以上可出現(xiàn)腎、聽力損害等副作用。而在術(shù)后應(yīng)用抗生素組中出現(xiàn)了皮疹2例,二重感染5例,偽膜性腸炎3例,肝腎功能不全3例。以上不良反應(yīng)和長期應(yīng)用廣譜抗生素有關(guān),特別是對重危病人的影響較大,會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂,中毒性休克等嚴(yán)重后果。⑤不易引起耐藥性。目前尚未見對萬古霉素耐藥葡萄球菌的報(bào)道,一旦經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)明確致病菌是葡萄球菌,萬古霉素均對其敏感。而臨床常用的β內(nèi)酰氨類和頭孢二三代抗生素長期使用后耐藥性較多,并且易產(chǎn)生二重感染。⑥醫(yī)療費(fèi)用減少。由于本組使用單一劑量萬古霉素,加上1例顱內(nèi)感染使用其它抗生素,平均抗生素費(fèi)用是173.5元,低于術(shù)后應(yīng)用抗生素組的人均2078.8元。相對于未用抗生素組,因其發(fā)生顱內(nèi)感染的病例較多,在控制感染方面投入的費(fèi)用較多,其人均總費(fèi)用和抗生素費(fèi)用均高于本組。⑦注意萬古霉素和全身硫噴妥鈉等合用時(shí)可致組胺釋放,引起皮膚潮紅、過敏反應(yīng)等,在用藥過程中應(yīng)密切觀察,并準(zhǔn)備好抗組胺藥物,對出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時(shí)處理,同時(shí)盡量避免使用硫噴妥鈉。⑧萬古霉素只能針對主要致病菌,若引起顱內(nèi)感染的致病菌非葡萄球菌或?yàn)镚-菌,則萬古霉素對其無效。本組1例術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的致病菌是鮑曼不動(dòng)桿菌,在此情況下需加用敏感抗生素處理。 綜上所述,術(shù)前應(yīng)用萬古霉素可降低開顱術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率,具有使用方便、毒副作用小和醫(yī)療費(fèi)用少等優(yōu)勢。

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開顱手術(shù)范文4

[論文摘要]目的:觀察小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法:選擇高血壓腦出血患者19例，CT掃描出血量為30~50 ml，采用小骨窗開顱手術(shù)治療，術(shù)后尿激酶沖洗血腫腔1~2 d。結(jié)果:本組患者術(shù)后隨訪1年，ADLⅠ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)1例，無死亡?；謴?fù)良好(ADLⅠ~Ⅲ級(jí))16例，好轉(zhuǎn)率為84.2%(16/19)。結(jié)論:小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血成功率較高，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，但需掌握好適應(yīng)證。

高血壓腦出血的手術(shù)目的是及早地清除顱內(nèi)血腫，解除占位效應(yīng)，有效降低明顯升高的顱內(nèi)壓，減輕或阻斷繼發(fā)性損害，挽救血腫周圍受壓腦組織的功能[1]。2006年6月~2008年6月采用小骨窗開顱手術(shù)治療出血量

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月~2008年6月收治出血量30~50 ml高血壓腦出血患者19例，其中，男12例，女7例;年齡43~65歲，平均55.5歲?；颊呔忻鞔_的原發(fā)性高血壓病史，病程2~15年，平均8年。患者入院后均行頭顱CT掃描檢查以明確血腫部位及出血量。血腫部位:基底節(jié)區(qū)16例，丘腦3例;GCS計(jì)分3~5分1例，6~9分17例，10~12分2例。

1.2 方法

患者均于發(fā)病后7 h內(nèi)手術(shù)，全身麻醉，根據(jù)CT定位選擇血腫量最大且距皮層最近處層面為切口位置。縱行切開頭皮約4 cm，小乳突拉鉤撐開后，妥善止血。顱骨鉆1孔，擴(kuò)大骨窗直徑至3 cm左右，骨緣用骨蠟止血之后電凝硬腦膜血管。懸吊硬腦膜后呈“十”字切開。選擇腦皮層表面相對血管少的區(qū)域，用腦穿針依CT片上血腫定位及深度穿刺以探明腦內(nèi)血腫部位、方向及離皮層的距離。電凝燒灼腦皮層之后，在小型腦壓板協(xié)助下，用濕鹽水腦棉保護(hù)腦組織，逐漸進(jìn)入血腫腔，清除全部或大部分血腫(至少80%以上)。對于活動(dòng)性出血用雙極電凝器止血，小的滲血用明膠海綿輕壓之，不必要求徹底清除干凈，尤其是血腫壁的血塊不必清除[2]。無菌生理鹽水沖洗血腫腔，仔細(xì)檢查無活動(dòng)性出血后，血腫腔內(nèi)放置內(nèi)徑5 mm的硅膠引流管。術(shù)后24~48 h拔除引流管。術(shù)后每日尿激酶3萬~5萬U溶于3~5 ml生理鹽水后注入血腫腔，夾閉引流管，2 h后低位引流，2次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用功能等級(jí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即改良日常生活能力(activities of daily living，ADL)Ⅴ級(jí)分法[3]。Ⅰ級(jí):基本日常生活和工具性日常生活能力所規(guī)定的活動(dòng)及工作都能獨(dú)立。Ⅱ級(jí):基本日常生活能獨(dú)立，但工具性日常生活部分依賴。Ⅲ級(jí):基本日常生活(﹤3項(xiàng))及工具性日常生活部分依賴。Ⅳ級(jí):基本日常生活(3項(xiàng)≤B﹤5項(xiàng))和工具性正常生活部分依賴。Ⅴ級(jí):基本日常生活(≥5項(xiàng))和工具性日常生活完全依賴或死亡。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后隨訪1年，ADLⅠ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)1例，無死亡?；謴?fù)良好(ADLⅠ~Ⅲ級(jí))16例，好轉(zhuǎn)率為84.2%(16/19)。

3 討論

高血壓腦出血癥狀的產(chǎn)生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成，造成局部神經(jīng)細(xì)胞損傷，腦組織受壓、軟化、壞死，并隨著血腫的增大，其張力迅速壓迫周圍腦組織，造成腦組織缺血、缺氧，致使血腫周圍腦組織水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等[4]。手術(shù)目的是及早清除腦內(nèi)血腫，挽救血腫周圍腦組織的功能，但手術(shù)操作對腦組織也是一種損害，因此手術(shù)方式也是影響患者預(yù)后的重要因素。

相對于創(chuàng)傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，小骨窗開顱手術(shù)清除血腫具有如下優(yōu)點(diǎn)[5-6]:①創(chuàng)傷小。骨窗直徑3.0~4.0 cm，而且微創(chuàng)技術(shù)分離腦組織創(chuàng)傷小反應(yīng)少，達(dá)血腫邊緣后低壓抽吸凝血塊，不會(huì)誤吸血腫周圍腦組織。②手術(shù)時(shí)間短。進(jìn)顱迅速減壓快，手術(shù)操作簡便，一般50~100 min，平均60 min，能迅速清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。③可以在局麻強(qiáng)化下進(jìn)行。④止血確切可靠。在顯微鏡下，可發(fā)現(xiàn)血腫壁周圍微小出血點(diǎn)，可直視下雙極電凝止血，徹底止血是預(yù)防術(shù)后再出血的關(guān)鍵，減少了術(shù)后再出血對腦組織的二次損傷。應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血19例，患者術(shù)后隨訪1年，ADLⅠ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)1例，無死亡?；謴?fù)良好(ADLⅠ~Ⅲ級(jí))16例，好轉(zhuǎn)率為84.2%(16/19)，手術(shù)效果非常滿意。

但對于血腫量很大，中線結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重，特別是已出現(xiàn)腦疝者，仍應(yīng)以開顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)處理，不宜強(qiáng)求小骨窗手術(shù)[7-8]。一般意識(shí)障礙程度較輕，病情分級(jí)在Ⅱ級(jí)左右，血腫量在30~40 ml，病情平穩(wěn)者可采用微創(chuàng)的小骨窗開顱手術(shù)治療，而且合并應(yīng)用尿激酶，可減少再出血機(jī)會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

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開顱手術(shù)范文5

關(guān)鍵詞 超早期 小骨窗開顱 高血壓腦出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.028

資料與方法

2007年2月～2009年1月收治經(jīng)頭顱CT證實(shí)的高血壓性腦出血患者42例,所有患者均符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),男23例,女19例,年齡47～75歲,60歲以上30例(71%),均有高血壓病史。出血后意識(shí)狀態(tài)分級(jí):Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)22例,Ⅳ級(jí)6例。CT示出血位于外囊12例,內(nèi)囊30例,其中破入腦室6例。血腫根據(jù)多田公式計(jì)算,30～50ml者26例,50～100ml者16例。

手術(shù)方法:均在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)治療,選擇氣管插管或氣管切開后全身麻醉,術(shù)前及術(shù)中根據(jù)患者情況予以藥物降低血壓及顱內(nèi)壓。采用CT定位,以血腫最厚處層面相應(yīng)頭顱投影點(diǎn)標(biāo)記為中心,平行于外側(cè)裂投影線的顳部斜切口,長4～5cm,直達(dá)顱骨,乳突撐開器牽開頭皮全層,在顱骨上鉆孔后,咬骨鉗咬除顱骨,擴(kuò)大骨窗至2.5～3.0cm。切開硬腦膜前先穿刺抽吸血腫減壓,然后再切開硬腦膜。在顳中回中后部橫形切開皮質(zhì)1.5cm,沿穿刺針向血腫方向用窄腦壓板分離由淺入深,直達(dá)血腫腔,自動(dòng)牽開器牽開,冷光源下血腫腔內(nèi)細(xì)心操作,吸引器低壓輕緩吸除血腫,盡量少損傷血腫壁,對活動(dòng)性出血點(diǎn)雙極電凝止血至注入生理鹽水回流液清亮不漂血絲,深部穿支血管勿損傷;對血腫壁上黏附牢固、不易吸掉小血塊保留,勿勉強(qiáng)清除。底部血塊也可保留部分,不可強(qiáng)行剝離。原則上在不增加腦創(chuàng)傷和損傷血管的前提下盡可能清除血腫。對血腫未能完全清除或破入腦室者,血腫腔內(nèi)留置內(nèi)徑2mm硅膠引流管,對破入側(cè)腦室者術(shù)前常規(guī)額角行側(cè)腦室外引流。對未破入腦室且血腫清除干凈者不放置外引流物,縫合硬腦膜及頭皮。

術(shù)后處理:保持血壓平穩(wěn),脫水、抗炎、防治并發(fā)癥等綜合治療。術(shù)后第1、3、7、14天分別復(fù)查CT,對殘留血腫量≥10ml者,經(jīng)血腫腔引流管注入5ml生理鹽水加尿激酶2萬IU夾管3小時(shí)(冬天注意加溫),每天2次,直到血腫殘留量

結(jié) 果

術(shù)中血腫清除80%以上39例,其中清除90%以上達(dá)25例,清除血腫60%左右3例,無再出血病例。意識(shí)狀態(tài)Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)11例,無死亡;Ⅲ級(jí)22例,死亡2例;Ⅳ級(jí)6例,死亡4例。總病死率為14.3%。3個(gè)月后按日?；顒?dòng)(ADL)分級(jí)法[1]:Ⅰ級(jí)4例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)5例。

討 論

高血壓腦出血手術(shù)治療目的在于清除血腫,降低顱內(nèi)壓,防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化,打破危及生命的惡性循環(huán)。

盡管關(guān)于高血壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證和影響預(yù)后的因素已有許多報(bào)道[1～3]。從病理生理變化看,腦出血后6～7小時(shí),血腫周圍開始出現(xiàn)腦水腫、腦組織壞死,而且隨時(shí)間增長而加重。超早期手術(shù)能盡早清除血腫,降低顱內(nèi)壓,解除血腫對周圍腦組織的壓迫,對血腫周圍半暗帶區(qū)內(nèi)的神經(jīng)功能有保護(hù)和改善作用,打斷腦水腫繼發(fā)損傷,減少血腫周圍腦組織的水腫和壞死,還有助于減少凝血過程及血液成分崩解釋放出毒性生物活性物質(zhì)以及其他炎性介質(zhì),避免對周圍組織的損傷。促使神經(jīng)功能的最大限度恢復(fù),提高治愈率,減少致殘率,是較理想的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

1 王忠誠,吳中學(xué),趙海高,等.高血壓腦出血預(yù)后影響因素分析.中華神經(jīng)外科雜志,1990,6:72-76.

開顱手術(shù)范文6

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微骨窗手術(shù)；常規(guī)開顱手術(shù)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4415-01

高血壓腦出血為常見的神經(jīng)外科急癥之一，其發(fā)病率為腦血管病癥總數(shù)的30～40%，具有高致殘率與高死亡率的特點(diǎn)。高血壓腦出血多發(fā)于老年人，起病迅速，病情危急，加上老年患者自身的體質(zhì)特征，采用傳統(tǒng)手術(shù)療法臨床效果往往不盡人意。相關(guān)研究表明，微骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血療效確切，可以有效減少死亡，改善預(yù)后。我院對2013年4月――2014年3月間收治的高血壓腦出血患者44例采用兩種不同方法進(jìn)行治療，臨床療效差異明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月――2014年3月間收治的高血壓腦出血患者44例，分為兩組。觀察組23例，男性14例，平均年齡為（61.29±3.54）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（5.24±1.77）h；女性9例，平均年齡為（63.18±3.06）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（4.88±1.13）h。對照組21例，男性14例，平均年齡為（62.38±3.46）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（4.01±1.37）h；女性7例，平均年齡為（62.46±3.58）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（5.37±1.56）h。出血部位：27例為基底節(jié)區(qū)，11例破入腦室，6例為皮層下，皮層下出血經(jīng)CTA基本排除動(dòng)脈瘤和血管畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓病史，同時(shí)伴有一側(cè)的肢體癱瘓；②采用多田公式對血腫量進(jìn)行計(jì)算，血腫量在30～60ml之間；③未出現(xiàn)腦疝，存在意識(shí)障礙；④患者均有嘔吐、頭痛、抽搐等表現(xiàn)；⑤GCS評分：19例≤8分，16例為9～12分，9例13～15分；⑥排除腦外傷、腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形所致的出血。兩組患者發(fā)病時(shí)間、年齡、臨床表現(xiàn)等差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法 觀察組接受微骨窗手術(shù)，方法如下。選擇最大的血腫層面，并將投影點(diǎn)詳細(xì)標(biāo)出，作直切口，實(shí)施全麻或者局麻，頭皮斜行直至顱骨作一切口，鉆孔后，擴(kuò)大骨窗，直徑約為3cm。術(shù)中患者顱壓明顯降低，術(shù)畢后進(jìn)行骨瓣復(fù)位；也可在顳骨進(jìn)行鉆孔，之后擴(kuò)大小骨窗，直徑控制為3cm，“十”字形將硬腦膜切開，切開皮質(zhì)，長度為1cm，對血腫位置確定后，盡量避開重要血管以及功能區(qū)，使用腦穿針直接穿入直至血腫腔，在避免對腦組織過多牽拉或損傷下盡量吸除血腫，注意不要強(qiáng)行剝除緊密粘連的血腫。使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液對殘腔徹底清洗，并將引流管置入。對于存在腦室出血的患者行外引流術(shù)，給予昏迷患者氣管切開術(shù)，術(shù)后24h采用1000U的尿激酶與5ml的氯化鈉溶液于血腫殘腔注入，對引流管進(jìn)行夾閉，4h后給予開放。間隔8h采用尿激酶進(jìn)行1次沖洗，術(shù)后24～48H給予患者頭部CT檢查。對于殘留血腫超過15ml的患者，引流后將20000U的尿激酶注入，1次/d。對照組接受常規(guī)開顱手術(shù)，術(shù)后給予兩組患者綜合治療，并對血壓血糖有效控制[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

3 討論

臨床中治療高血壓腦出血的手法多樣，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)開顱手術(shù)，現(xiàn)代微骨窗手術(shù)具有以下明顯優(yōu)勢：①手術(shù)時(shí)間縮短，可以迅速的到達(dá)顱內(nèi)，使腦受壓盡快解除，有利于臨床急救。②創(chuàng)傷小，操作幅度得到限制，可以有效減少手術(shù)損傷與術(shù)中出血，硬腦膜嚴(yán)密縫合，有利于顱腦完整性的保持，減少缺損面積，提高預(yù)后效果。③降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，避免了血腫清除不徹底，解決傳統(tǒng)手術(shù)中止血困難的不足[2]。本研究中，采用微骨窗手術(shù)的觀察組臨床療效明顯高于接受常規(guī)開顱手術(shù)的對照組，而且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間縮短，語言恢復(fù)情況良好，本研究結(jié)果也與龐力[3]等結(jié)論基本一致。綜上所述，高血壓腦出血采用微骨窗手術(shù)治療有效率高，死亡率低，操作簡單可行，安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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