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開顱手術護理要點范文1

【關鍵詞】顱腦腫瘤；顯微手術；護理配合

文章編號：1009-5519（2007）11-1698-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：B

顯微顱腦腫瘤手術是一種精細而繁瑣的工作，手術室護士在其中擔任重要角色[1]。2002年1月~2006年7月我院共進行顯微顱腦手術208例，效果滿意，現將手術護理配合體會總結如下。

1 臨床資料

收集顯微顱腦手術病例資料208例，其中男121例，女87例，年齡8~55歲，包括腦膜瘤56例、膠質瘤34例、垂體瘤25例、聽神經瘤18例、顱咽管瘤16例、其他腫瘤59例。最大腫瘤8 cm×7 cm×6 cm，最小腫瘤2 cm×1.5 cm×1 cm。手術時間3~9小時，術中未發生病人死亡。

2 術前護理措施

2.1 病人評估：常規對手術病人進行術前訪視，并建立術前訪視和術后回訪記錄[1]。顱腦手術病人由于腫瘤占位性病變及顱高壓，故術前都有一定程度的意識、認知能力、肢體和語言障礙，伴有生命體征改變及精神癥狀，對此護士的術前訪視尤為重要。通過術前訪視，護士可了解病人的身心要求，包括意識狀態、皮膚情況、靜脈穿刺條件等，并同時對病人及家屬進行顱腦手術圍術期相關的健康教育和心理護理，減輕病人的恐懼心理及病人家屬的憂慮。

2.2 物品準備：常規準備開顱手術器械、顯微顱腦手術器械、2臺雙極電凝器、兩套吸引器、高頻電刀等。顱腦手術中情況復雜多變，所用器械、物品較多，因此手術前日護士應了解手術名稱、方法，盡可能將器械、敷料、液體、藥品準備齊全，手術顯微鏡、電凝器、吸引器等進行調試，并檢查其性能，以保證手術中能良好使用。

2.3 人員配備：顱腦是人體的生命中樞，顯微顱腦腫瘤手術科學性、技術性較強，要求巡回器械護士熱愛這項工作。有高度的責任心和良好的身體素質，熟悉顱腦神經的解剖結構及術式，預先估計到手術者需要，遇到術中意外和搶救能及時作出反應，果斷獨立地開展工作。針對以上這些特點，我們在固定顱腦腫瘤手術間的同時，相對固定一些責任心強、經驗豐富的護士擔任巡回護士和器械護士的工作，使之在一段時間內對各種顱腦腫瘤手術的步驟、方法、擺放和貴重儀器的使用能熟練掌握，并對不同手術者的操作習慣做到心中有數，形成護理程序，提高手術配合的質量。

3 術中護理配合

3.1 巡回護士配合要點

3.1.1 建立可靠的靜脈通道：腦組織血管豐富，開顱手術出血較多，為解決術中大量輸血、輸液、快速滴注甘露醇和麻醉靜脈給藥，采取16號或18號靜脈留置針穿刺雙下大隱或肘正中靜脈，對于靜脈難穿刺的病人，選擇鎖骨下靜脈穿刺或頸內靜脈穿刺。根據病情調節輸液速度。

3.1.2 有創動脈測壓的建立：在顱腦腫瘤手術中，由于腦組織壓迫、出血、吸入性及控制降壓等原因會引起血壓的波動，血壓的波動對腦血流、顱內壓產生直接影響，腦循環必須保持較高的灌注和連續的相對穩定，才能保障足夠的血流以滿足腦代謝的需要，維持大腦功能。我們選擇穿刺橈動脈。為了保持測壓通暢，細心做好各環節的護理配合，禁止在穿刺處靜脈推注藥物。

3.1.3 合理擺放：因顯微顱腦腫瘤手術時間較長，的安置應順應呼吸及循環功能充分顯露手術視野的前提下，還應注意病人的舒適、安全，避免因時間過長而導致周圍神經血管的損傷、皮膚的擠壓傷。為此我們制作了各種規格的海綿墊，手、腳、肩固定帶根據手術及手術者操作習慣擺放。平臥位時頭部應抬高20度~30度，不能過伸以減少出血；側臥位時應選用厚度合適的海綿墊置于胸廓，以有利于呼吸、避免手臂受壓；同時要將病人肩部固定，使頸部平直，有利于手術視野顯露。俯臥位時用厚度合適的三角海綿墊置于病人兩側肩部及髂棘，使胸、腹部懸空，有利于呼吸，膝部、足部、肘部等骨突出處用海綿墊墊好[2]。對于時間較長的手術，需要進行皮膚按摩，但一定要告訴手術者，因為細小的震動都會造成顯微鏡下操作者判斷的誤差。

3.1.4 眼睛的保護：全麻后，巡回護士要用金霉素眼膏輕輕擠于病人眼內，然后用無菌敷貼平整地貼于眼部，以避免消毒液及術中沖洗液體流入病人眼內而損傷其眼睛。

3.1.5 密切觀察病人：巡回護士在手術中的重要職責是觀察病情，應對病人的尿量、膚色、有無抽搐、輸液、輸血反應等進行觀察，并估計失血量，為術中輸血，輸液提供依據，發現問題及時報告、處理。

3.1.6 注意用電安全：顱腦顯微手術的所有儀器都是用電設備，巡回護士要有安全用電的觀念，合理安排各種電源插頭的位置，如心電監護儀不可與高頻電刀使用同一插座，以免互相干擾，影響病情監測，高頻電刀的負極板應妥當放置，避免灼傷病人。

3.2 器械護士配合要點

3.2.1 熟悉手術步驟，了解手術者習慣：切開頭皮時，要備好頭皮夾止血，翻轉頭皮及帽狀筋膜瓣時用頭皮拉勾牽引，開顱時，備好開顱機、骨蠟，及時更換鉆頭、銑刀、磨鉆頭，取下游離骨壓板用濕鹽水紗布保存備用；切開硬腦膜時，備好自動牽開器及腦壓板，以便暴露手術視野，備好顯微器械。

3.2.2 術中應根據顯微手術的特點，向術者傳遞重量輕、細長、尖頭、占用空間小、操作省力的顯微器械，且傳遞時不能敲打術者的掌心，要將器械傳至鏡下視野，并且不能碰撞術者身體任何部位以免影響手術操作的穩定性而出現危險。熟悉每步手術所用的器械，以防延長手術的進程，手術臺中所有人員應特別注意不要碰撞主刀者，以免出現危險。

3.2.3 確保術中物品準備齊全，術中雙極電凝鑷子要及時認真擦拭，確保有效電凝。顯微手術的術野小而深，因此應將海綿及棉片修剪成各種大小不等的規格，確保吸引器通暢，并隨時調整吸引器壓力，以防吸力過大而損傷正常的腦組織，對精細的顯微器械術中要愛護，不能投擲或互相碰撞，銳利的刀、剪應特別保護利刃部位。

4 護理配合體會

4.1 護士術前或術中的每項護理操作、言談舉止都應表達對病人健康的關懷，盡可能地使他們在身心兩方面感到舒適，并根據病人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要及顯微顱腦腫瘤手術的配合特點提供個性化的護理，只有這樣才能使以病人為中心的整體護理在手術中得以更好地實施，使圍手術期的護理貫穿手術病人的整個治療過程[3，4]。

4.2 各種儀器的正常使用和手術室護士的密切配合直接關系到顯微顱腦腫瘤手術能否順利進行：顱腦腫瘤手術使用儀器較多，除術前常規檢查外，術中巡回護士應注意各種儀器是否正常運轉，使用雙極電凝應密切注意手術進展隨時調節。根據術野的深淺調節顯微鏡的亮度和擴大倍數，并隨時告知術者。 密切觀察病人的生命體征。洗手護士要熟悉手術程序和手術者的習慣，及時準確傳遞器械。以使手術者不受干擾地進行手術，這樣縮短了手術時間。

4.3 注意對手術者的心理調節：心理護理是指護士對病人的護理，很少強調護士對手術者的心理調節，由于顯微顱腦腫瘤手術全部在顯微鏡下完成，腫瘤涉及腦干、大血管和重要神經，長時間在手術顯微鏡下操作極易造成身心疲勞，故心理調節和護理顯得十分重要，護士要用語言和行動來緩解手術者的緊張情緒，使手術在協調的環境氣氛中進行，是以人為本的護理理念的延伸。醫護之間的協調工作，為病人獲得最大程度的恢復奠定了基礎。

參考文獻：

[1] 王淑芬，劉 燕，鄒 娟，等. 現代化手術室管理模式探討[J].護理雜志，2001，18（4）：37.

[2] 殷亞亞，覃仕英，李 維，等. 顱腦顯微手術的改進[J].護理雜志，2004，21(11):63.

[3] 包家明，霍 杰. 整體護理臨床問答[M].北京：中國醫藥科技出版社，1998.13.

開顱手術護理要點范文2

[中圖分類號] R739.4[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）06（c）-078-01

垂體瘤是一種常見的生長緩慢的顱內良性腫瘤，發病率為1/10萬人，占顱內腫瘤的7%~10%。垂體瘤的手術途徑大體可分為經顱垂體瘤切除和經蝶垂體瘤切除兩種。隨著顯微外科的發展，經蝶入路切除垂體瘤被認為是既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能的較好手術方法，手術和麻醉時間短，并發癥發生率低、反應輕、恢復快，死亡率低，避免開顱手術時對額葉、嗅神經、視神經的損傷。因此，經蝶入路成為目前垂體瘤手術的首選入路方式。

1 臨床資料

我院2005年6月~2006年10月共做垂體瘤手術14例，其中男9例，女5例，年齡29~65歲。臨床表現為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出現不良后果。現將手術配合報告如下：

2 術前護理

2．1 術前訪視

術前一日常規對患者進行訪視，評估患者一般情況，協助做好各項術前準備，了解其心理狀態，對病人及家屬進行相應的健康教育和心理護理，如介紹手術的目的、方法、安全性及其優點，向患者介紹成功病例，解除其思想顧慮，減輕對手術的恐懼心理，增強治病的信心，積極配合治療和護理。

2.2 器械物品的準備

準備好常規開顱器械包、經蝶手術器械、顯微手術器械、顯微鏡、雙極電凝器、雙套吸引器，要保證所有器械性能良好。另外，根據不同手術醫生習慣不同，準備各種不同器械。

3 術中配合

3．1巡回護士配合

熱情接待患者進入手術室，檢查核對術前準備，建立靜脈通道（使用靜脈留置針），協助醫師做好各種穿刺，如中心靜脈穿刺、動脈穿刺測壓等，全麻平穩后，擺置好手術，取平臥位，肩下墊一海綿墊，使頭后仰10°~15°。寬膠布固定頭部，檢查身體各部位，防止受壓，同時檢查靜脈通道、導尿管是否通暢。協助醫師擺置好術前調試好的顯微鏡，根據手術需要隨時調整雙極電凝器及吸引器負壓的大小，隨時添加手術所須的各種無菌物品，密切觀察病情變化，及時調整輸液速度。

3.2 器械護士配合

術前15~30 min洗手，整理器械臺，與巡回護士共同清點腦棉，協助醫師消毒鋪巾，將吸引器、電凝器的連接線固定于手術臺上。遞小圓刀“V”形切開鼻小柱，根據需要選擇大小合適的擴張器，擴張鼻腔，拓寬術野，咬骨鉗咬除骨性鼻中隔，并留一小塊備用，確認兩側蝶竇開口，充分顯露蝶竇前后壁，用骨鑿鑿開蝶竇前壁，微型咬骨鉗咬除部分碟竇前壁，遞雙極電凝器、骨蠟止血。上顯微鏡觀察，7號針頭接1 ml注射器穿刺，確認硬腦膜并“十”字切開，用刮圈刮除腫瘤，小杯盛少許生理鹽水接取切下的腫瘤組織，送病檢。腫瘤取盡后可見鞍隔塌陷，徹底止血后，用備用的骨性鼻中隔修補鞍底，并用醫用耳腦膠封固，退出擴張器，3/0可吸收線縫合鼻小柱，凡士林紗條填塞雙鼻腔。手術完畢。

4 術后護送

手術結束后，等患者完全清醒，與麻醉師共同將患者護送回病房，告訴患者及家屬手術順利完成，安慰并鼓勵患者，使其積極配合術后的治療和護理。向責任護士交班，交代術中麻醉及用藥情況，術后注意事項等。

5 體會

垂于蝶鞍內，位置較深，手術經鼻腔入路，操作空間有限，因此對手術器械要求高，必須做好充分的術前準備，術前應仔細檢查所須器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法，確保術中器械性能完好。隨著醫學科學的發展，現代儀器及內鏡器械應用于手術逐漸增多，這就要求手術室護士不僅要有全面扎實的專業知識，掌握各種手術步驟及配合，還要不斷學習新知識，對于新的特殊手術，術前要向主刀醫師了解手術步驟及術中配合要點，按醫生要求準備好各種器械及儀器。手術過程中要集中精神，傳遞器械準確穩妥，密切配合，才能使手術順利完成。

開顱手術護理要點范文3

關鍵詞： 顱內動脈瘤；不同手術方法；術中配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0135-01

顱內動脈瘤是動脈上的異常膨出部分，是發生蛛網膜下腔出血最常見的原因。顱內動脈瘤的最佳方法是把動脈瘤排除于血液循環之外，使之免于再破裂，同時又保持載瘤動脈的通暢，防止發生腦缺血[1]。我院自2011年6月至2013年6月行顱內動脈瘤夾閉術26例手術護理配合分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者共26例，男20例，女16例；年齡43～69歲，平均53歲。大腦中動脈瘤12例，前交通動脈瘤6例，后交通動脈瘤5例，大腦前動脈瘤2例，頸內動脈瘤1例。均以頭痛、惡心、嘔吐為首發癥狀。經螺旋CT三維血管成象和腦血管造影檢查診斷為顱內動脈瘤并明確了病變部位。

1.2方法：上自動牽開器、顯微鏡，用動脈瘤針、剝離刀、顯微剪等分離，顯露動脈瘤。分離出瘤頸的近、遠側壁后，選好適合的瘤夾，張開瘤夾的葉片，伸到瘤頸的兩側，然后緩緩夾閉。若動脈瘤巨大，瘤夾夾閉不全，可上多個瘤夾或切開動脈瘤壁，取出瘤栓，離斷大部分瘤體。經嚴格止血后，逐層關顱，方法同開顱術。

2護理配合

2.1麻醉方式：全麻，氣管內插管。復雜性或難治性動脈瘤可加用亞低溫麻醉。

2.2手術：仰臥位，患側肩下墊一小枕，頭向對側傾斜30°～45°，頭架固定，上半身略抬高。

2.3手術物品準備 器械：開顱器械，顯微器械，單、雙極電凝，噴水雙極電凝鑷，頭架及多功能頭架，電鉆，小磨鉆，動脈瘤夾，2套吸引管，動脈瘤針，剝離刀。敷料：敷料包、頸單、手術衣。特殊物品：準備顯微持針器、顯微剪刀、顯微鑷、顯微持針器、微型剝離子、微型鉤子、神經剝離子、7"0"無損傷縫線、3"0"可吸收線、8～9"0"的血管縫線。還有施夾鉗、各類動脈瘤夾、臨時阻斷夾、可調節吸引器管、多普勒血流測定儀、兩路吸引器及罌粟堿溶液[2]。

2.4手術的主要步驟與護理配合：

2.4.1檢查手術所需的一切用物，提前30分鐘洗手，整理器械，裝好雙極電凝的自動沖水裝置。

2.4.2協助術者上頭架。按手術部位，先在頭部用龍膽紫做切口標記，2%碘酒固定，用小紗條塞住患側耳朵的外耳道。

2.4.3手術野常規消毒、鋪巾。先用中單鋪在患者頭下，然后于切口四周鋪4條無菌巾，貼切口膜，再鋪中單、錦包布、大孔被。

2.4.4用45 cm×45 cm的切口膜，在切口下做一長形袋子，切口內的血和液體都流入袋內。洗手護士裝好器械筒、抽吸器和電凝。

2.4.5切開皮膚、皮下、帽狀腱膜，備干紗墊拭血，皮瓣用頭皮夾止血，然后用骨衣分離器沿顱骨切口將皮瓣推開，頭皮鉤拉開皮瓣，頭皮鉤上的橡皮圈用組織鉗固定在大孔被上，充分顯露手術野。皮瓣用鹽水紗布覆蓋。

2.4.6剪開腦膜時，輔助護士協助開放已留置的腰穿引流，放出腦脊液，進一步降低顱內壓，有利于手術野暴露，同時換上可調節吸引器，由主刀控制吸力大小。

2.4.7輔助護士協助安放手術顯微鏡，在手術顯微鏡下經蛛網膜下隙游離動脈瘤。在外側裂淺靜脈的額葉側，用小號尖頭刀切開蛛網膜，用微型剝離子、微型鈍頭鉤子、小槍剪和彈簧剪逐步進行剝離[3]。當側裂完全開放后，用蛇形拉鉤將額和顳葉輕輕拉開，腦壓板下要墊腦棉以保護腦組織。

2.4.8分離和暴露動脈瘤：解剖動脈瘤前應先暴露其供血和回流的血管和神經結構并加以保護。游離載瘤動脈的近端和遠端，然后暴露瘤頸，最后才暴露瘤體。用微型鈍頭鉤子，微型剝離子分離瘤頸，探出一個通道，利于動脈夾通過。

2.4.9夾閉動脈瘤：輔助護士協助將雙極電凝功率調小。當瘤頸較寬不能直接夾閉時，可在低電流下用雙極電凝鑷將瘤頸電烙變細，然后再夾閉。當動脈瘤粘連較嚴重，瘤壁較薄時，可暫時阻斷載瘤動脈，然后再夾閉。瘤體較大時，可先用注射器抽吸瘤體血液，等瘤體縮小后再行夾閉。對巨大型動脈瘤、梭形動脈瘤可先行血管重建術（搭橋），用顯微器械8或9"0"號血管縫線縫合，以減少載瘤動脈結扎引起的腦缺血并發癥，建立良好的側支循環。根據需要選擇合適的動脈夾，傳遞時動脈瘤夾要沾水，然后由洗手護士握住施夾鉗的頸部傳遞。張開瘤夾的葉片，伸到瘤頸的兩側，然后緩慢夾閉。瘤頸夾閉后，應檢查動脈夾的位置是否滿意[4]。如動脈夾位置不滿意應取下重放，直至滿意。用多普勒超聲探測血流，證實載瘤動脈通暢。

2.4.10用含3%罌粟堿溶液的小棉片濕敷載瘤動脈5 min，解除血管痙攣。用不同規格的止血紗布、明膠海綿、腦棉妥善止血。用含慶大霉素溶液的生理鹽水清潔手術野。清點棉片、縫針、器械。

2.4.11按常規關顱，輔助護士協助撥出留置腰穿裝置，并用小敷貼覆蓋穿刺點。

3護理要點

手術危險，易大出血，需備好血液回收系統及2套吸引器。按照動脈瘤的大小，備好各種型號的瘤夾，并需備好血管吻合的器械及血管顯微器械。術前備好各種止血物品及血管縫線，如骨蠟、止血紗布、膠原蛋白海綿、吸收性明膠海綿，4-0血管縫線、5-0血管縫線等。開顱前，降低顱內壓，可按醫囑靜脈快速點滴20%甘露醇250ml，地塞米松10mg。術中保持輸液通暢，密切觀察生命體征的變化。隨時做好搶救患者的準備。術前腰穿，導尿等操作應在全麻后進行，避免刺激患者誘發動脈瘤的破裂出血。留置腰穿時，應注意腰穿位置的安全性，腰穿開放。放腦脊液必須在硬腦膜剪開時，切忌過早放腦脊液。引流腦積液應觀察色澤、滴速等情況，術中應保持靜脈通路的暢通，注意出血量和尿量。解剖蛛網膜時，要避免鈍性解剖，以免牽拉而誘發動脈瘤破裂出血。動脈瘤夾閉時，2種持夾器要分清楚，動脈瘤夾和臨時阻斷夾需分開放置，以免術時混淆而延誤時間。整個夾閉過程中要準備好臨時阻斷夾備用，以防動脈瘤破裂出血。夾上臨時阻斷夾后應立即記時，一般≤15 min，以免過度夾閉產生腦缺血等不良反應。使用雙極時，應保持雙極電凝鑷的清潔，及時用濕的鹽水紗布擦拭，以免鑷尖粘連，影響手術操作。

設立專用的登記本，每次使用動脈瘤夾前后需檢查，使用后及時補足。因為動脈瘤夾屬于植入性物品，所以每次使用后應將其外標簽貼于手術護理單及植入性物品單上，以避免不必要的糾紛。

參考文獻

[1]段國升，朱 誠，主編.神經外科手術學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2004.330-350.

[2] 游潮， 郭付有， 蔡博文， 等. 破裂腦動脈瘤的早期手術治療 [J]. 中華神經外科雜志， 2004， 20（3）： 250-252.

開顱手術護理要點范文4

【關鍵詞】外傷性彌漫性腦腫脹；顱內壓；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0126-01

外傷性急性彌漫性腦腫脹（posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）是指傷后數小時內腦組織廣泛腫大，多數發生于傷后4～14h，最早可發生在傷后20～30min[1]。ICP監測可以明確PADBS患者的ICP和腦灌注壓，并為其救治提供可靠依據[2]。現對我科2007年1月至2011年1月收治的45例PADBS患者臨床資料進行回顧并對觀察及護理要點進行總結。

1 臨床資料

1.1一般資料 男33例，女12例；年齡16～64歲，平均（39.8±8.9）歲。車禍傷39例，高處墜落傷5例，電擊后墜落傷1例。數前GCS平均值（6.5±2.6）分。入院時雙側瞳孔散大12例，單側瞳孔散大14例，瞳孔不規則變化8例。排除標準：入院后自主呼吸即停止者。CT表現：（1）雙側大腦半球彌漫性腫脹，雙側側腦室、第三腦室及腦池對稱性縮小或消失，中線無移位；（2）一側大腦半球腫脹，同側腦室腦池受壓縮小，中線結構不同程度移位；（3）兩者均可伴有不同程度的腦挫傷、出血及硬膜外、硬膜下血腫，但中線移位程度明顯，與血腫大小不符合；（4）受累的腦白質CT值可低于，等于或高于正常，臨床高于正常多見。

1.2方法：45例均于傷后2～24h內在局麻或全麻下放置Godman ICP Express探頭行ICP監測。根據ICP初始值確定彌漫性腦腫脹患者分型：（1）重度顱高壓型：ICP初始值≥35mmHg；中度顱高壓型：25≤初始ICP

1.3結果 本組患者ICP均有不同程度的升高，其中6例15

2 護理

2.1顱內壓監測管的護理：在外露于敷料外監測管的最前端做好標記，便于觀察管道有無脫落，并給予患者保護性約束。防止管道扭曲、折疊、受壓。翻身時松開顱內壓監測管與儀器接口，避免管道牽拉過緊。

2.2 ICP與腦灌注壓（CPP）的觀察：CPP=平均動脈壓-ICP。每小時觀察記錄患者的ICP、血壓、呼吸、瞳孔、GCS評分情況，并計算出CPP。根據所觀察的ICP和計算的CPP，制定治療方案。當ICP急劇升高（排除外界因素，如：呼吸道阻塞、吸痰、躁動、提問增高、大便等）時立即使用20%甘露醇快速靜滴，并復查頭顱CT，觀察患者使用甘露醇后ICP有無下降，并觀察平均動脈壓情況。33例ICP≥35mmHg，31例行開顱去骨瓣減壓術，1例因年老、ICP持續在80mmHg以上，且血壓明顯偏低而放棄手術，1例經甘露醇脫水后ICP穩定在30mmHg以下予保守治療。

2.3并發癥：

2.3.1水、電解質紊亂：嘔吐、脫水藥物的使用導致機體水、電解質的紊亂，因此因嚴密觀察患者的水電解質情況，有異常及時處理。

2.3.2肺部感染：患者病情危重，大多數為昏迷、絕對臥床患者，因此，加強肺部護理尤為重要。加強翻身、叩背、吸痰，吸痰時間不應超過15秒，保證患者有效通氣。

2.3.3顱內感染：保證床單位、敷料的整潔，每日更換頭部墊單，隨臟隨換，觀察敷料是否干潔固定，如有滲液，立即匯報醫生，予以更換敷料。

2.4 預防腦水腫：持續低流量吸氧3L/min；床頭抬高30°；嚴格控制輸液低速50滴/分（脫水藥除外）。

2.5基礎護理：保證病室干凈、安靜，每日紫外線照射半小時2次，溫水擦洗、口腔護理、會陰護理每日兩次。每日測量體溫6次，體溫增高時可以增加腦組織代謝，增加血流及顱內壓，所以患者高熱時應采取措施，降低體溫。

2.6 腸內外營養支持：禁食水患者予以深靜脈高營養治療（TPN），使患者在不進食的情況之下仍然可以維持良好地營養狀況[3]。可進食者予以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。

3 討論

本組病例證實并不是所有頭顱CT顯示腦腫脹的患者ICP均明顯增高，根據患者ICP值確定其臨床分型，則治療護理更具有針對性。我們依據PADBS患者的初始顱內壓值將其分為三種類型：（1）重度顱高壓型（ICP≥35mmHg）；（2）中度顱高壓型（25≤ICP

綜上所述，ICP監測可以明確PADBS患者的臨床分型，為其救治提供可靠地依據。制定合理的治療護理措施，使外傷性急性彌漫性腦腫脹搶救成功率和治愈率得到有效提高。

參考文獻：

[1] Yoshino E， YamaKi T， Higuchi T， et al.Acute brain edema in fatal head injury： analysis by dynamic CT scanning. J Neurosurg，1985，63：830-839.

開顱手術護理要點范文5

關鍵詞高血壓腦出血ICU護理

高血壓腦出血是常見腦血管疾病，具有發病急，進展快，死亡率和致殘率高等特點。目前常見治療方法有內科保守治療、血腫穿刺引流及開顱手術治療等。患者大多數被收入ICU治療。2008～2010年收治高血壓腦出血患者120例，分析護理經驗，結合有關文獻，探討研究高血壓腦出血患者的護理要素。

臨床資料

本組患者120例，男72例，女48例，年齡2l～40歲2例，41～60歲30例，60～80歲以上88例，平均65.6歲。中老年發病率96%。120病例均有高血壓病史，家族有高血壓病史51例(42.5%)，偏癱56例，昏迷78例，神志清楚22例，嗜睡20例，四肌癱瘓53例，腦膜刺激征陽性78例。根據急查CT報告示腦室出血28例，腦干出血9例，基底節出血35例，小腦出血35例，腦皮層下出血15例。

患者入院后，進行血腫穿刺引流術48例(40%)，開顱手術治療10例(8.3%)，其余保守治療62例(51.7%)，收入ICU后，進行特級護理。患者住ICU時間15±2.5天。

本組患者治愈64例，治愈率47.76%，重殘11例，輕殘23例，致殘率25.75%，死亡36例，死亡率30%。

護理

根據病情輕重的選擇分級護理：患者進入ICU治療時評估病情輕重非常重要，根據患者意識狀態、言語反應和肢體對疼痛刺激反應及顱腦CT表現，判斷患者病情的輕重程度，格拉斯格評分3～8分患者是重型患者，其中3～5分患者是特重患者。根據病情輕重，分級護理。對于重型患者，需要嚴密監測生命指標的變化，如呼吸、血壓、脈搏、意識、瞳孔及四肢活動情況的細微變化，并認真作好護理記錄。嚴密觀察病情變化，在其病情變化之初即給予相應的處理。如出現心率減慢，血壓增高，意識障礙加重，應考慮是顱內壓升高所致，及時復查顱腦CT，有再次腦出血的可能。

加強呼吸道的管理，必要時及時氣管切開：高血壓患者發病時具有誤吸的風險，治療過程中，因咽喉部水腫、舌后墜及痰黏稠導致呼吸道梗阻的危險，保持呼吸道通暢非常重要。初入院時，及時清除呼吸道內異物，保持頭高位；翻身叩背要及時；對于長期昏迷患者或呼吸困難者，及時氣管切開，有利于及時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰中嚴格無菌操作采用一次性吸痰管、氧管，用后及時更換。保持呼吸道濕化，傳統的氣道濕化是定時、定量間斷濕化，采用微泵濕化法，將裝有50ml藥液注射器，接上延長管及頭皮針頭后與上，把頭皮針頭直接插入氧管內，或把頭皮針頭別在覆蓋氣管套的紗塊上，或去掉頭皮針頭，把小細管直接放入氣管套內6.8cm。

及時處理各種并發癥：例如早期發生高熱、低血氧，均可以引起顱內壓急劇升高，導致腦疝的發生。因此患者高燒時，應及時降溫，特殊情況下，可以應用亞壓低溫療法。應激性潰瘍、惡心、嘔吐、腹脹常為上消化道出血的先兆，注意觀察有無嘔吐咖啡樣物及柏油樣便，觀察血壓、血色素及紅細胞壓積變化。若發生上消化道出血，應及時給予止血、制酸、補液等綜合處理；急性腎功能衰竭，密切觀察尿量的變化及血生化改變。若有異常及時減少甘露醇用量并給利尿劑處理。重型腦出血患者長期應用脫水藥物和利尿藥物，處于昏迷狀態，腸道進食吸收差，極易發生電解質紊亂，要及時發現及時糾正。

加強營養支持：早期的營養支持治療，可以促使神經突觸的形成和再生，無論胃腸內還是腸道外營養都不會明顯升高血糖、血漿滲透壓和顱內壓閉。都應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。腦出血患者到底是采用胃腸內營養還是胃腸外營養，是現在一直爭論的問題，早期采用深靜脈置管全胃腸外營養，穩定后再采用留置胃管胃腸內營養的方法，可以在早期給予營養支持，又可以減少菌群失調的發生，是一種非常有效的方法。

結論

高血壓患者患者收入ICU治療是必須的，早期監測生命體征的變化，可以及時有效發現患者顱內壓過度增高及顱內血腫增多等情況，加強呼吸道護理及營養支持，可以提高患者的生產率及降低致殘率。

參考文獻

1Fujiiy,Tanake R,Takeuck S,et al.Hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.J Neurosurg,1994,80:51.

2劉軍,潘杰,曲元明.全腦室出血鑄型患者的外科治療.山東大學學報(醫學版),2006,44(1):86-88.

開顱手術護理要點范文6

本組90例患者因車禍及工傷事故，顱腦損傷致意識障礙，經中西醫結合搶救，配合整體護理，最大限度地搶救了患者生命，極大地降低了傷殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料：90例患者中，年齡19~62歲，男76例，女14例；受傷至入院時間15分鐘~7小時，平均3小時。按意識障礙程度來分：深昏迷12例，占13.33%(12/90)；中昏迷15例，占16.67%(15/90)；淺昏迷29例，占32.22%(29/90)；余34例，占37.78%（34/90），均有嗜睡、朦朧等意識障礙表現。所有病例，積極搶救的同時及時做CT等輔助檢查，必要時復查，以便調整治療和護理方案。

1.2 診治方法及結果：有47例患者具備手術指征，立即行開顱手術，其中3例術后再出血先后2次行開顱減壓、血腫清除加顱內引流術。術后治療或保守治療均以降低顱內壓、防止腦疝形成、預防和改善腦水腫、腦出血等。其目的在于改善已經損害的腦組織，保護正常的腦組織，同時注意患者的生命體征和全身癥狀，進行必要的對癥處理和（或）支持療法。穴取百會、啞門、廉泉、通里、外關；酌情配以頰車、間使、足三里、三陰交、八邪、八風、十宣等。具體手法遵守中醫的“虛則補之，實則瀉之”的治病原則。神經功能的恢復，由低到高級，從本能到條件反射，如瞳孔等大等園，對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽反射的恢復，病理性反射消失或減退，生理性 淺、深反射的出現或正常，共濟運動的協調等是判斷療效的重要指標，同時參照各項實驗檢查、影像學檢查來綜合評定。體檢中無陽性體征，各項輔助檢查正常，記憶力好者為痊愈，痊愈病例53例，占58.89%（53/90）；僅偶有頭痛，反應、記憶力一般者為顯效，顯效病例17例，占18.89%(17/90)；意識清楚，無病理反射，反應遲鈍，記憶力差為有效，有效病例12例，占13.33%(12/90)；意識欠清楚，有部分病理性反射，反應遲鈍，記憶力極差為無效，無效病例8例，占8.89%(8/90)。總有效率91.11%(82/90)。

2 護理要點

2.1 急性期護理：保持呼吸道通暢是重癥意識障礙患者搶救成功的關鍵和復蘇的重要措施。安置患者于仰臥位，將頭偏向一側，以防舌后墜而阻塞氣道，及時吸出嘔吐物及痰液。嚴密觀察病情變化，制訂周密的護理計劃，及時評估記錄意識障礙的程度，對躁動不安者適當做好床邊保護，防墜床及意外損傷。

2.2 及早取干預措施、避免潛在性問題的發生：意識障礙病人由于自理能力部分或完全喪失，尤其昏迷后長期臥床病人，易出現潛在感染及皮膚完整性受損等護理問題，筆者運用整體護理的方法，對每位患者健康狀況進行全面、連續的評估，分析相關因素，及早采取針對性干預措施，及時效果評價，有效地控制了上述問題的發生。

2.3 增加營養、增強機體抵抗力：根據意識障礙的程度予以不同的飲食護理。對自口進食者，應幫助患者進食；對進食少者應分析原因，解釋營養在疾病治療過程中的重要性，鼓勵患者多進食；對昏迷無飲食要求者，應根據病情給予鼻飼營養，按計劃需要保證每天攝入量，增強機體抵抗力。

2.4 恢復期護理：意識障礙患者的生活質量差，長期昏迷患者更易引起肢體功能喪失，認知障礙，給家庭和社會帶來負擔。故早期進行肢體功能及語言訓練，對減輕致殘率，改善形象，增加日常生活能力，提高生活質量具有重要意義。

2.5 護理健康教育：針對意識障礙的轉歸過程，采取不同的教育方法。初期：由于患者感知能力的喪失，應多與家屬溝通，做好疾病解釋工作，介紹同類型成功的病例，給家屬以信心，減輕家屬的焦慮、急躁情緒，指導如何配合治療與護理，讓家屬參與護理計劃的制訂、主動配合護理。恢復期：由于患者肢體功能、言語障礙，往往對治療喪失信心，此時，應經常與患者、家屬交流，了解患者或家屬存在的心理問題，針對性地予以心理疏導和幫助，以減輕患者的心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，生活上予以足夠的照顧，主動關心幫助患者，承擔起護理患者的重任，絕不能有厭倦情緒，主動擔負起護理患者的配合工作。

3 討論

及時手術、積極的術后配合及精心的護理是提高療效的關鍵。意識障礙患者的生活質量非常差，除了頭痛、頭昏、煩躁、嘔吐、偏癱、失語、二便不能自理等癥狀外，嚴重的長時間昏迷不醒，或成為“植物人”，認知障礙及智力下降等因素[1]，給患者及家屬帶來極大的擔憂和痛苦。改善或修復受傷腦組織，尤其是“亞壞死”區域，保護正常腦組織，維持生命體征是早期搶救工作的中心。針灸的作用在于醒腦開竅、降低血液黏稠度、溶解和防止血栓、建立側枝循環等，意識障礙屬中醫的“昏厥”范疇，選用恰當的經絡穴位，進行良性干預，能極大地降低患者的病殘率，盡快地恢復神志、思維活動。

對本組90例患者實施整體護理，有效地防止了并發癥的發生。整體護理實施后護士對患者的健康狀況需進行全面、連續的評估，要求與家屬溝通、解釋、家屬參與護理計劃的制訂。意識障礙患者雖易出現各種并發癥，周密的護理計劃、及早的干預措施；專人專責的護理，嚴密的病情動態觀察；積極的預防感染，合理的營養；及時的效果評估，能杜絕各種護理并發癥的發生，達到預期的目的，提高患者的生存質量。

參考文獻：