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開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文1

【關(guān)鍵詞】 腦動(dòng)脈腫瘤;介入治療;護(hù)理

腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于青壯年，是由于腦動(dòng)脈局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，主要癥狀多由動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，具有較高的致殘率及病死率。以往多采用手術(shù)方法治療，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、安全、有效、不必開顱手術(shù)等特點(diǎn)，被越來(lái)越多的患者所接受。而術(shù)前及術(shù)后護(hù)理對(duì)介入治療的成功具有重要意義，本文歸納總結(jié)了近年來(lái)學(xué)者們的相關(guān)研究，以期提高手術(shù)的成功率，幫助患者早日康復(fù)。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)這項(xiàng)新興技術(shù)的不了解，會(huì)擔(dān)心手術(shù)不成功及費(fèi)用問(wèn)題而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)意識(shí)清醒的患者應(yīng)細(xì)致的講解手術(shù)的目的、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合、術(shù)后肢體制動(dòng)的必要性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者了解該手術(shù)的創(chuàng)傷小、痛苦小、不用開顱手術(shù)等特點(diǎn)，并講述成功的病例，消除患者焦慮、緊張的心理狀態(tài)，動(dòng)員家屬給予心理支持，增強(qiáng)其信心，使其以最好的心態(tài)接受治療。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 將患者安排在單人病房，保持舒適的就醫(yī)環(huán)境，保持病室安靜，保持患者情緒穩(wěn)定，避免噪聲刺激；嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，防止動(dòng)脈瘤破裂出血，囑患者絕對(duì)臥床休息；指導(dǎo)患者多吃蔬菜水果等含纖維素豐富的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防便秘，防止用力排便增加顱內(nèi)壓而誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂再次出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑給與緩瀉劑通便，保持大便通暢；要注意保暖，預(yù)防感冒、咳嗽，保證患者足夠的睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)定劑。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，針對(duì)患者的不同情況，遵醫(yī)囑調(diào)控血壓、抗血管痙攣、脫水降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療；因術(shù)后要嚴(yán)格臥床，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上進(jìn)食，床上大小便，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)等。術(shù)前6 h禁食禁水，備腹股溝和會(huì)皮膚，做抗生素及碘過(guò)敏試驗(yàn)，建立靜脈通道，指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，全麻常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)，注意患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言功能和肢體運(yùn)動(dòng)變化，記錄24 h出入量、引流量，嚴(yán)格控制血壓，避免因血壓過(guò)高而引起出血或血壓低造成腦缺血及腦梗死。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)，健側(cè)翻身。囑患者穿刺側(cè)肢體切勿屈曲，避免穿刺點(diǎn)再次出血而形成血腫，穿刺點(diǎn)用彈力繃帶包扎固定24 h，并用沙袋壓迫6~8 h。床頭抬高15~30°臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，防止腦水腫及腦缺氧；術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物，少食維生素k含量高的食物。鼓勵(lì)患者多飲水，介入治療術(shù)中造影劑用量較大，多飲水可增加造影劑從腎臟排泄，以免引起腎功能損害。保持患者呼吸通暢，預(yù)防便秘。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.3.1 股動(dòng)脈血栓 嚴(yán)密觀察穿刺部位局部有無(wú)滲血及血腫，注意術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足部皮膚色澤、肢體溫度、痛覺(jué)及末梢循環(huán)等有無(wú)改變。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿劇烈疼痛，麻木及皮膚溫度下降，提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

2.3.2 腦血管痙攣 腦血管痙攣多發(fā)生在術(shù)后12~24 h內(nèi)，表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭昏、短暫的意識(shí)障礙，肌力下降等，可遵醫(yī)囑給予抗血管痙攣藥物。若出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力，應(yīng)懷疑發(fā)生腦梗死，一旦經(jīng)CT檢查確診后，可給與抗凝、擴(kuò)容治療。

2.3.3 動(dòng)脈瘤破裂出血 是血管內(nèi)栓塞術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓24~72 h，避免一切引起血壓驟升的因素。保持大便通暢及心情舒暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體破裂的先兆征象，做好急診開顱手術(shù)的一切準(zhǔn)備。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度激動(dòng)。避免進(jìn)食刺激性食物，合理飲食，保持大便通暢，注意保暖，防止感冒。需繼續(xù)服用的藥物要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，囑患者1~3個(gè)月來(lái)院復(fù)診，出院期間如有異常及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤極易在突發(fā)緊張、用力等血壓升高的過(guò)程中突然破裂，引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床上采用介入治療技術(shù)已成為治療腦動(dòng)脈瘤的重要方法之一，該方法具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。而術(shù)前及術(shù)后護(hù)理再介入治療的過(guò)程中具有重要作用，是介入治療成功的重要因素之一。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理，提高手術(shù)成功率，保證患者得到滿意的介入治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王鄴輝.腦動(dòng)脈介入治療的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(17):88.

開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文2

[中圖分類號(hào)] R739.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）06（c）-078-01

垂體瘤是一種常見(jiàn)的生長(zhǎng)緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬(wàn)人，占顱內(nèi)腫瘤的7%~10%。垂體瘤的手術(shù)途徑大體可分為經(jīng)顱垂體瘤切除和經(jīng)蝶垂體瘤切除兩種。隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)蝶入路切除垂體瘤被認(rèn)為是既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能的較好手術(shù)方法，手術(shù)和麻醉時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低、反應(yīng)輕、恢復(fù)快，死亡率低，避免開顱手術(shù)時(shí)對(duì)額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)的損傷。因此，經(jīng)蝶入路成為目前垂體瘤手術(shù)的首選入路方式。

1 臨床資料

我院2005年6月~2006年10月共做垂體瘤手術(shù)14例，其中男9例，女5例，年齡29~65歲。臨床表現(xiàn)為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經(jīng)、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出現(xiàn)不良后果。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 術(shù)前訪視

術(shù)前一日常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行訪視，評(píng)估患者一般情況，協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，了解其心理狀態(tài)，對(duì)病人及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理，如介紹手術(shù)的目的、方法、安全性及其優(yōu)點(diǎn)，向患者介紹成功病例，解除其思想顧慮，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)治病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 器械物品的準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好常規(guī)開顱器械包、經(jīng)蝶手術(shù)器械、顯微手術(shù)器械、顯微鏡、雙極電凝器、雙套吸引器，要保證所有器械性能良好。另外，根據(jù)不同手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣不同，準(zhǔn)備各種不同器械。

3 術(shù)中配合

3．1巡回護(hù)士配合

熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室，檢查核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備，建立靜脈通道（使用靜脈留置針），協(xié)助醫(yī)師做好各種穿刺，如中心靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺測(cè)壓等，全麻平穩(wěn)后，擺置好手術(shù)，取平臥位，肩下墊一海綿墊，使頭后仰10°~15°。寬膠布固定頭部，檢查身體各部位，防止受壓，同時(shí)檢查靜脈通道、導(dǎo)尿管是否通暢。協(xié)助醫(yī)師擺置好術(shù)前調(diào)試好的顯微鏡，根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整雙極電凝器及吸引器負(fù)壓的大小，隨時(shí)添加手術(shù)所須的各種無(wú)菌物品，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。

3.2 器械護(hù)士配合

術(shù)前15~30 min洗手，整理器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腦棉，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，將吸引器、電凝器的連接線固定于手術(shù)臺(tái)上。遞小圓刀“V”形切開鼻小柱，根據(jù)需要選擇大小合適的擴(kuò)張器，擴(kuò)張鼻腔，拓寬術(shù)野，咬骨鉗咬除骨性鼻中隔，并留一小塊備用，確認(rèn)兩側(cè)蝶竇開口，充分顯露蝶竇前后壁，用骨鑿鑿開蝶竇前壁，微型咬骨鉗咬除部分碟竇前壁，遞雙極電凝器、骨蠟止血。上顯微鏡觀察，7號(hào)針頭接1 ml注射器穿刺，確認(rèn)硬腦膜并“十”字切開，用刮圈刮除腫瘤，小杯盛少許生理鹽水接取切下的腫瘤組織，送病檢。腫瘤取盡后可見(jiàn)鞍隔塌陷，徹底止血后，用備用的骨性鼻中隔修補(bǔ)鞍底，并用醫(yī)用耳腦膠封固，退出擴(kuò)張器，3/0可吸收線縫合鼻小柱，凡士林紗條填塞雙鼻腔。手術(shù)完畢。

4 術(shù)后護(hù)送

手術(shù)結(jié)束后，等患者完全清醒，與麻醉師共同將患者護(hù)送回病房，告訴患者及家屬手術(shù)順利完成，安慰并鼓勵(lì)患者，使其積極配合術(shù)后的治療和護(hù)理。向責(zé)任護(hù)士交班，交代術(shù)中麻醉及用藥情況，術(shù)后注意事項(xiàng)等。

5 體會(huì)

垂于蝶鞍內(nèi)，位置較深，手術(shù)經(jīng)鼻腔入路，操作空間有限，因此對(duì)手術(shù)器械要求高，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查所須器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法，確保術(shù)中器械性能完好。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代儀器及內(nèi)鏡器械應(yīng)用于手術(shù)逐漸增多，這就要求手術(shù)室護(hù)士不僅要有全面扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，掌握各種手術(shù)步驟及配合，還要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，對(duì)于新的特殊手術(shù)，術(shù)前要向主刀醫(yī)師了解手術(shù)步驟及術(shù)中配合要點(diǎn)，按醫(yī)生要求準(zhǔn)備好各種器械及儀器。手術(shù)過(guò)程中要集中精神，傳遞器械準(zhǔn)確穩(wěn)妥，密切配合，才能使手術(shù)順利完成。

開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文3

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血; 急診手術(shù); 手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-146-01

血壓腦出血是老年人常見(jiàn)的急危重癥,其發(fā)病率為腦血管疾病的20%,病死率高達(dá)248%[1],嚴(yán)重危害人類生命健康,是一種非常嚴(yán)重的疾病。由于高血壓腦出血的發(fā)病急,癥狀多是突然出現(xiàn),往往在數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)病情發(fā)展到高峰,因此根據(jù)病情早期進(jìn)行手術(shù)治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫(yī)院針對(duì)高血壓腦出血臨床開展最多的手術(shù)治療方法主要是開顱血腫清除手術(shù) ,手術(shù)的護(hù)理配合如下:

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 確認(rèn)病人在病人送入手術(shù)室時(shí)與病房護(hù)士共同核對(duì)病人身份,做好交接班工作:重點(diǎn)是病人生命體征、意識(shí)情況及目前所進(jìn)行的急診處理情況。手術(shù)病人的意識(shí)通常是不同程度的昏迷,這就應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)生一起確認(rèn)病人,另外病人發(fā)病到進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間很短,大部分病歷不全,必要時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)病人家屬(如:病人體重、有無(wú)藥物過(guò)敏史、有無(wú)配帶假牙等等)。

1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識(shí)障礙而出現(xiàn)煩躁,因此,病人送至手術(shù)室后,應(yīng)在麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下安全將病人抬至手術(shù)床上,病人雙膝關(guān)節(jié)處用束腳帶約束,必要時(shí)雙手用約束帶固定在床的兩側(cè),防止病人墜床。

1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時(shí)控制血壓。(2)意識(shí)狀態(tài):注意瞳孔和意識(shí)的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會(huì)加重腦水腫,使顱內(nèi)壓升高[2],因此,病人進(jìn)手術(shù)室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發(fā)現(xiàn)病人打鼾,且呼之不應(yīng),應(yīng)警惕病人舌后墜引起窒息,應(yīng)將病人頭偏向一側(cè),必要時(shí)使用口咽通氣道并給予吸氧。協(xié)助麻醉醫(yī)師誘導(dǎo)插管給予過(guò)度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內(nèi)壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發(fā)現(xiàn)有皮膚檫傷應(yīng)如實(shí)記錄并告知醫(yī)生及時(shí)處理。

1.4 術(shù)前用物準(zhǔn)備(1)器械:備常規(guī)開顱手術(shù)器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術(shù)薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個(gè),迨金氏空針1個(gè),骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血的生命線。用18號(hào)靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區(qū)域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時(shí)可在最短的時(shí)間內(nèi)較多地輸入液體。

2.2 手術(shù)在安置時(shí),應(yīng)在氣管導(dǎo)管固定穩(wěn)妥后告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備;在醫(yī)生的協(xié)助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕緩,用力協(xié)調(diào)一致,防止導(dǎo)致血壓驟然升高、麻醉氣管導(dǎo)管脫出以及頸椎脫位等嚴(yán)重以外的發(fā)生。安置到位后,手臂自然置于體側(cè)并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關(guān)節(jié)處。

2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人的眼睛,90%的手術(shù)病人全麻后雙眼不能完全閉合,導(dǎo)致眼球外露。術(shù)前30min應(yīng)用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會(huì)引起球結(jié)膜干燥,應(yīng)用鹽酸金霉素眼膏聯(lián)合3M手術(shù)貼保護(hù)雙眼能顯著減少手術(shù)后患者眼部的并發(fā)癥[3]。

2.4 手術(shù)鋪巾(1)小單對(duì)折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術(shù)薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對(duì)準(zhǔn)切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術(shù)薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側(cè)用于臺(tái)上放置雙極、電刀和吸引器頭。

2.5 術(shù)中巡回護(hù)士配合要點(diǎn)病人全麻后,腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)能下降,加之手術(shù)直接刺激,生命體征隨時(shí)發(fā)生變化,巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知術(shù)者和麻醉醫(yī)生采取相應(yīng)措施。術(shù)中使用甘露醇應(yīng)注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內(nèi)輸完,時(shí)間長(zhǎng)則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應(yīng)及時(shí)輸血,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.6 術(shù)中器械護(hù)士配合要點(diǎn)腦外科手術(shù)是高難度手術(shù)準(zhǔn)確熟練的配合能有效減少手術(shù)時(shí)間,這就要求器械護(hù)士在手術(shù)中準(zhǔn)確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護(hù)士的每一項(xiàng)護(hù)理操作都于控制術(shù)中感染有直接關(guān)系并且抗生素大多數(shù)不易通過(guò)血腦屏障,因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,避免發(fā)生顱內(nèi)感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭慧玲.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的觀察及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2002,4:71.

[2]吳亞萍. 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重型顱腦損傷術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(6):382.

開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文4

【摘要】腦外科導(dǎo)航是幫助手術(shù)的一種先進(jìn)方法。在該導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)取得了較好的效果。同時(shí)，配合該導(dǎo)航下腫瘤手術(shù)的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，值得進(jìn)行研究探討。本論文主要總結(jié)了腦外科導(dǎo)航下腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，指出相應(yīng)的護(hù)理工作注意事項(xiàng)，希望對(duì)更好地做好該手術(shù)的護(hù)理工作提供參考。

【關(guān)鍵詞】腦外科導(dǎo)航 腫瘤切除 手術(shù) 護(hù)理

Abstract：Brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. The tumor resection achieved good results under this navigation.

At the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. This paper summarizes the nursing experiences under the brain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and I hope to do better care of the surgical reference.

Key Words：Brain surgery tumor resection surgery nursing

一．引言

腦外科的科室特點(diǎn)是危重患者多、臥床患者多、大手術(shù)患者多、病情變化快等等，因此，在日常的護(hù)理工作中，存在不少護(hù)理安全隱患，如果護(hù)理人員稍有不慎或者出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)疏忽就可能會(huì)引起患者的不滿、或者出現(xiàn)一些不必要的麻煩，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。對(duì)腦外科導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)來(lái)說(shuō)，其護(hù)理工作同樣不可忽視，十分重要。現(xiàn)將腦外科導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理工作進(jìn)行分析，提出注意的要點(diǎn)，以保證護(hù)理工作的順利開展，提高護(hù)理質(zhì)量。

二．術(shù)前護(hù)理

第一，術(shù)前的患者心理護(hù)理。對(duì)于即將進(jìn)行腦外科腫瘤切除手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，大多都存在對(duì)手術(shù)的畏懼心理，因此，巡回護(hù)士需要在術(shù)前1 d到病房向患者及家屬簡(jiǎn)單通俗地講解腦外科導(dǎo)航系統(tǒng)知識(shí)，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)程序。患者對(duì)開顱手術(shù)有恐懼心理，護(hù)理工作上要做好交流溝通工作，盡量消除患者的顧慮，緩解其心理壓力，讓患者保持較好的心態(tài)來(lái)配合手術(shù)的進(jìn)行。

第二，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。向患者重申保護(hù)好標(biāo)記物的重要性，洗臉、睡覺(jué)時(shí)切勿碰及，防止標(biāo)記物的脫落或移動(dòng)，并指導(dǎo)患者保護(hù)好頭部。對(duì)醛固酮增多癥病人要給予低鈉、高鉀飲食，以糾正水電解質(zhì)的紊亂；對(duì)皮質(zhì)醇增多癥病人要了解有無(wú)類固醇性糖尿病及其低血鉀的變化情況，防止出現(xiàn)性低血壓，叮囑患者動(dòng)作要緩慢，防止摔倒，避免擠壓患部，防止高血壓危象。在手術(shù)前，要了解手術(shù)計(jì)劃。器械護(hù)士事先了解患者病情，明確病灶精確位置及其毗鄰位置的結(jié)構(gòu)。才能在術(shù)中護(hù)理時(shí)做到積極、迅速和默契的配合。另外，準(zhǔn)備好物品。常規(guī)顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)的相關(guān)器械，比如常規(guī)開顱器械包、顯微器械、LEICA顯微鏡以及導(dǎo)航儀等等都要事前準(zhǔn)備好。并檢查手術(shù)將用儀器的性能，若出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，保證手術(shù)的可靠安全。

三．術(shù)后護(hù)理

1、觀察患者的意識(shí)和瞳孔，監(jiān)護(hù)其顱內(nèi)壓

任何手術(shù)不管醫(yī)生做得如何精細(xì)，都免不了會(huì)對(duì)正常組織造成一定的手術(shù)副損傷，腦外科導(dǎo)航定位下的腫瘤切割手術(shù)也同樣會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后反應(yīng)。因此，對(duì)術(shù)后的護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，對(duì)患者進(jìn)行3至5日顱內(nèi)壓(ICP)的監(jiān)護(hù)，根據(jù)ICP的波動(dòng)情況了解術(shù)后反應(yīng)及病情變化，同時(shí)觀察患者的神志和瞳孔改變，及早預(yù)見(jiàn)和處理繼發(fā)性顱內(nèi)出血和腦水腫。

2、觀察患者的生命體征與心電監(jiān)護(hù)

手術(shù)過(guò)后，患者出現(xiàn)的任何一項(xiàng)生命體征的異常變化都可能具有重要的臨床意義，對(duì)腦瘤術(shù)后的病人而言，更是如此。在護(hù)理工作上，要特別注意觀察腦瘤護(hù)手患者的高顱壓所引起的生命體征改變。對(duì)于幕下深部腫瘤的手術(shù)，比如位于腦干、斜坡或者小腦幕裂孔等部位的腫瘤手術(shù)，容易出現(xiàn)腦干水腫和腦干移位，進(jìn)而影響呼吸中樞。因此，術(shù)后護(hù)理上要讓患者注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并準(zhǔn)備好呼吸興奮劑和氣管切開包以備不時(shí)只需。呼吸頻率、節(jié)律及脈搏氧飽和度變化等這些都是需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，因?yàn)楹粑惓？赡軙?huì)導(dǎo)致有效通氣功能降低、氧飽合度下降，使腦缺氧從而加重腦干部位水腫。

3、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的患者，護(hù)理時(shí)要注意防止其出現(xiàn)電解質(zhì)失衡的情況，因?yàn)檫@類病人術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)多尿現(xiàn)象，所以要注意觀察、記錄尿量，預(yù)防并發(fā)癥；對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的患者要密切注意其腎上腺危象，因?yàn)槲Ｏ笠坏┌l(fā)生，就可能由于心血管功能衰竭而突然死亡，因此需防止病人出現(xiàn)大的血壓波動(dòng)。在術(shù)后，患者取仰臥位，小腿抬高150，進(jìn)行雙下肢的按摩，以預(yù)防出現(xiàn)皮下氣腫或者血栓形成等情況；同時(shí)，要定時(shí)幫助患者翻身拍背，協(xié)助患者排痰，鼓勵(lì)其進(jìn)行早期離床活動(dòng)，以預(yù)防肺炎及肺不張的發(fā)生。

4、針對(duì)腫瘤部位不同的患者進(jìn)行不同側(cè)重的觀察與護(hù)理

僅管都是腦外科的腫瘤切除術(shù)，但是患者腫瘤生長(zhǎng)的部位及具體情況都有差異，護(hù)理工作開展時(shí)，要針對(duì)不同患者特有的臨床表現(xiàn)及術(shù)后癥狀進(jìn)行觀察及護(hù)理。對(duì)膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的患者，術(shù)后常規(guī)給予苯巴比妥鈉0.1肌內(nèi)注射，2次/d，并注意觀察其是否出現(xiàn)口角、面部、上下肢及手指等的抽動(dòng)現(xiàn)象，同時(shí)加高床檔以防止其癲癇大發(fā)作導(dǎo)致墜床；對(duì)腦室內(nèi)腫瘤的患者，術(shù)后注意保持病人的習(xí)慣頭位，觀察其是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等迷走和前庭神經(jīng)核受刺激的癥狀；對(duì)顱咽管瘤術(shù)后的患者，護(hù)理時(shí)要在密切觀察其是否出現(xiàn)腦水腫反應(yīng)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是要準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意患者是否出現(xiàn)口渴或多尿現(xiàn)象，便于及早發(fā)現(xiàn)其是否有尿崩癥，并方便能進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。

四．結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理工作在一定程度上可以說(shuō)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)腦外科導(dǎo)航下進(jìn)行的腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，需要在術(shù)前對(duì)導(dǎo)航系統(tǒng)的工作原理進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)和實(shí)際操作步驟都要了然于胸，才能正確使用導(dǎo)航儀器，完善實(shí)踐中的操作。護(hù)理工作還要做好可能發(fā)生的意外的各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行回訪，在交待術(shù)中情況后，查看術(shù)后患者的病情變化。總之，護(hù)理工作要抓住導(dǎo)航系統(tǒng)下進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)的特點(diǎn)，一切以患者為中心，站在患者的角度，把患者的根本利益放在首位，手術(shù)護(hù)理工作才會(huì)做得周到全面、準(zhǔn)確細(xì)致，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

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開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文5

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基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見(jiàn)的部位，外科開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，死亡率高，生存者后遺癥重。2007年9月至2012年5月，我科應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)［1］，治療基底節(jié)區(qū)出血180例，取得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下并就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。

1　臨床資料

11　一般資料　本組180例，男97例，女83例，年齡42~79歲，平均58歲。既往有高血壓151例，有糖尿病16例，有肝病6例。

12　癥狀與體征　出現(xiàn)意識(shí)障礙175例，其中嗜睡~昏睡82例，昏迷93例，腦疝形成24例，嘔吐132例，尿失禁127例。血壓160~180/90~105 mm Hg (1 mm Hg=0133 kPa)68例，180~200/105~120 mm Hg 92例，>200/120 mm Hg 13例。

13　出血量　30~60 ml 117例，60~90 ml 52例，>90 ml 11例。

14　手術(shù)距發(fā)病時(shí)間　6 h 以內(nèi)27例，6~24 h 131例，超過(guò)24 h 22例。

15　手術(shù)方式　根據(jù)頭顱CT攝片定位或者CT下放置金屬參照物定位，找到血腫最大層面，確定穿刺點(diǎn)，選擇LY1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻，將針鉆一體送入血腫中心，自鎖固定于顱骨上，再接管抽吸血腫液態(tài)部分，用生理鹽水100 ml加入腎上腺素1 mg的液體沖洗至淡紅色，血腫固態(tài)部分注入尿激酶4萬(wàn)U加生理鹽水3 ml液化，夾管4 h后開放引流。此后，每日可注入尿激酶4萬(wàn)U加生理鹽水3 ml，手術(shù)后1~7 d復(fù)查頭顱CT，隨時(shí)了解血腫清除量與針位，置針2~7 d后拔管。

16　結(jié)果　血腫基本清除需要3 d 46例，5 d 53例，7 d 39例。3 d 內(nèi)死亡22例(其中17例為再出血)，4~7 d 死亡8例。在死亡的30例中， 19例死于中樞性呼吸循環(huán)衰竭，8例死于肺部感染，3例死于上消化道出血。

2　討論

大量腦出血患者并發(fā)癥多，病死率極高。病死率極高的原因之一是急劇形成的顱內(nèi)血腫直接壓迫周圍腦組織導(dǎo)致腦水腫甚至腦疝［2］。因此，及時(shí)清除血腫，解除其對(duì)正常腦組織的壓迫，從而降低顱內(nèi)壓，就成為治療的主要內(nèi)容。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小［3］，可在最短時(shí)間內(nèi)引流血腫，防止腦疝形成。本組用LY1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療基底節(jié)區(qū)出血取得良好效果，死亡率167％，與藥物治療及外科開顱手術(shù)相比較，死亡率有明顯下降。

療法注意事項(xiàng):①血壓的調(diào)控：控制血壓是治療成功的重要因素，血壓過(guò)高易再出血，血壓過(guò)低可造成腦血流灌注不足。因此手術(shù)前、后血壓控制在160/100 mm Hg以下較理想，若血壓過(guò)高應(yīng)酌情使用降壓藥。但應(yīng)注意要緩慢降壓，避免降壓過(guò)快或降壓過(guò)度，影響腦灌注，加重腦損傷［4］。②合理使用脫水劑：本療法開始只能清除部分血腫，由于血腫占位效應(yīng)及血腫周圍水腫的存在，合理使用脫水劑是必要的，如甘露醇、甘油果糖、白蛋白注射液等，使用的劑量及時(shí)間應(yīng)根據(jù)血腫的大小及腦萎縮程度而定。③手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：腦出血死亡和致殘的原因除了血腫直接破壞腦組織，還有血腫壓迫周圍腦組織造成的缺血性壞死和腦水腫，后者這種繼發(fā)性損害往往比出血本身危害更大［5］。血腫越大，發(fā)病距手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，周圍腦組織損害越嚴(yán)重，死亡率、致殘率越高。從這個(gè)角度而言，提倡早期手術(shù)。另一方面，要重視再出血，一般出血30 min內(nèi)形成血腫，6 h后出血?jiǎng)用}形成完整血栓，出血停止。如果在6 h內(nèi)手術(shù)，因破裂血管尚未閉合，易發(fā)生再出血。6 h后手術(shù)發(fā)生再出血的可能性大大降低。本組27例在發(fā)病6 h內(nèi)手術(shù)，有17例發(fā)生再出血，而在發(fā)病6 h后做手術(shù)的153例中，未發(fā)生1例再出血。但是，超過(guò)24 h手術(shù)的患者神志及癱瘓肢體功能恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多。因此，主張手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在出血后6~24 h。④血腫的大小：基底節(jié)區(qū)出血可致下丘腦功能紊亂，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。血腫量大于60 ml且穿刺時(shí)間超過(guò)24 h者，死亡率高，后遺癥重。血腫量在30～60 ml者，恢復(fù)較好，一般生活能自理。⑤并發(fā)癥的預(yù)防：肺部感染最為常見(jiàn)，特別是早期嘔吐且誤吸的昏迷患者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并依據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)足量應(yīng)用有效藥物；其次為應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)早期應(yīng)用奧美拉唑等防止上消化道出血的藥物，盡量不用糖皮質(zhì)激素；長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇可致腎功能衰竭，必要時(shí)應(yīng)與呋塞米交替，嚴(yán)格記錄液體出入量，及時(shí)監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)，防止水電解質(zhì)紊亂；同時(shí)注意勤翻身、按摩雙下肢，預(yù)防褥瘡與下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。⑥年齡及一般狀況：腦出血患者多年老體弱，常合并多臟器功能低下，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是MSOF發(fā)生率可達(dá)723%［6］。相對(duì)而言，年齡越大，體質(zhì)越差，基礎(chǔ)病越多，越容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后越差。

總之，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，不受場(chǎng)地限制，年老體弱、心肺肝腎功能差不能耐受開顱手術(shù)者均可適用，血腫清除較徹底，病情恢復(fù)快，療效顯著。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　賈保祥，孫仁泉，顧征，等 穿刺引流及液化技術(shù)治療高血壓腦出血的初步報(bào)道. 中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1996，22 (4):233.

［2］　于兆昂，崔元孝，田敏，等 微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血的研究進(jìn)展. 山東醫(yī)藥，2010, 50(1)：112113.

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開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文6

羥基磷灰石/聚酰胺66頸椎融合器在頸椎間盤突出癥前路手術(shù)重建中的臨床療效

顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術(shù)與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的比

顯微眼內(nèi)窺鏡在后段眼內(nèi)異物取出術(shù)中的應(yīng)用

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PET/CT衰減系數(shù)轉(zhuǎn)換方法對(duì)標(biāo)準(zhǔn)攝取值測(cè)量的影響研究

慢性乙型肝炎患者血清AST/ALT比值與甲狀腺激素的關(guān)系探討

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左半結(jié)腸癌性梗阻一期切除吻合

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西昌市1987年-1997年麻疹流行病學(xué)調(diào)查

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者家屬健康教育需求的調(diào)查分析

上臂三角肌下緣及腹部臍周皮下注射疼痛程度比較

慢性心力衰竭患者雙心室起搏器植入術(shù)后的護(hù)理

住院老年糖尿病患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查

氬離子凝固術(shù)治療十二指腸球部胃黏膜異位的護(hù)理

腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥伴抑郁的康復(fù)護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室侵入性操作的感染分析與護(hù)理干預(yù)

肝素鈉在外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞再通中的應(yīng)用

經(jīng)尿道高功率鈥激光前列腺汽化術(shù)護(hù)理

異基因造血干細(xì)胞移植患者家屬對(duì)健康教育需求調(diào)查分析

JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)在改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員溝通中的應(yīng)用

推行實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)強(qiáng)化患者就診指導(dǎo)

對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)技能的調(diào)查

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失眠的物理因子治療

持續(xù)大劑量靜脈輸注多巴胺致肢端壞疽一例

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