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驚蟄的古詩范文1
摘 要：目的 研究對股骨頸骨折患者行舒適護(hù)理措施的效果。方法 50例研究對象均是2018年3月至2019年3月本醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為兩個(gè)研究小組，即進(jìn)行舒適護(hù)理的試驗(yàn)組患者（25例），以及進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對照組患者（25例），對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分分別為（32.12±4.57）分、（32.26±3.58）分，對照組患者的SAS、SDS評分分別為（43.52±4.13）分、（41.62±3.93）分。實(shí)施舒適護(hù)理后試驗(yàn)組患者的心理狀態(tài)有明顯的改善，與對照組差異明顯P <0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為88%，對照組患者的護(hù)理滿意度為60%。試驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，患者的護(hù)理滿意度得到顯著提升。結(jié)論 對股骨頸骨折患者行舒適護(hù)理的效果較好，不僅提高了患者的護(hù)理滿意度，也舒緩了患者的心理狀態(tài)，增加患者的治療信心，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理 股骨頸骨折 效果一般老年人群患股骨頸骨折的概率較高，因老年人的年齡較大，鈣質(zhì)流失較快，大多存在骨質(zhì)疏松的情況，而骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)會(huì)促使患者的股骨頸變得脆弱，如果受到外力，甚至是輕微的碰撞就會(huì)出現(xiàn)骨折的情況[1]。股骨頸骨折治療的過程中，也會(huì)受到較多因素的影響，出現(xiàn)一些安全事故，影響治療效果[2]。因此，本研究認(rèn)為舒適護(hù)理措施可以在股骨頸骨折患者治療的過程提高護(hù)理滿意度，舒緩患者焦慮情緒，增加患者治療的信心。本文將50例股骨頸骨折患者作為研究對象，分析舒適護(hù)理的護(hù)理效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選取本醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者50例為研究對象，時(shí)間為2018年3月至2019年3月，根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為兩個(gè)研究小組，即試驗(yàn)組和對照組。對照組25例：男性和女性患者數(shù)量分別為13例和12例，最大年齡和最小年齡分別是8 7歲和5 2歲，年齡均值為（71.23±4.32）歲；骨折類型，經(jīng)頸骨折10例，頭下型骨折7例，基底型骨折8例；骨折原因，墜落8例，車禍10例，意外跌倒7例；合并癥狀：合并出現(xiàn)冠心病的10例，合并高血壓和糖尿病的有15例。試驗(yàn)組25例：男性和女性患者數(shù)量分別為14例和11例，最大年齡和最小年齡分別是85歲和53歲，年齡均值為（72.12±3.28）歲；骨折類型，經(jīng)頸骨折11例，頭下型骨折6例，基底型骨折8例；骨折原因，墜落7例，車禍9例，意外跌倒9例；合并癥狀：合并出現(xiàn)冠心病的11例，合并高血壓和糖尿病的有14例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P>0.05，可進(jìn)行試驗(yàn)研究。1.2 方法對照組患者在治療的過程中實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者實(shí)施舒適護(hù)理措施，具體的內(nèi)容如下。第一，護(hù)理。大部分的股骨頸骨折患者為中老年患者，自身的體質(zhì)較弱，在治療的過程中都需要臥床休息，而長期的臥床，導(dǎo)致患者的活動(dòng)量少，會(huì)促使患者出現(xiàn)局部壓瘡、水腫等癥狀，降低患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者的進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)，可對患者的肢體進(jìn)行按摩，也可指導(dǎo)患者的家屬給患者按摩，促進(jìn)患者的血流循環(huán)。第二，環(huán)境護(hù)理。舒適的治療環(huán)境是保證患者治療效果的關(guān)鍵，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際病情，結(jié)合患者的喜好，為患者創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨的住院環(huán)境，可在病房擺放一些鮮花，或?qū)⒒颊呦矚g的照片擺放到床頭，給患者家一般的感覺，還要保證病房的溫度和濕度適宜，并嚴(yán)格按照要求對病房進(jìn)行消毒，避免患者感染。另外，可根據(jù)患者的喜好，給患者播放一些舒緩的音樂，保證患者處于一個(gè)舒適的治療環(huán)境。第三，心理護(hù)理。通常情況下，在治療的過程中患者出現(xiàn)的不良心理主要分為抑郁型和恐懼型。抑郁型患者對于生活和治療態(tài)度消極，缺乏生活信心，護(hù)理人員要讓患者多接觸美好的生活，使其多參加集體活動(dòng)，并叮囑患者的家屬給予其更多的關(guān)心和支持，有助于患者增加治療信心和治療配合度[3]。恐懼型患者是因疼痛和過度擔(dān)憂病情，長期失眠，不思飲食，從而對治療缺乏信心。醫(yī)護(hù)人員要積極消除患者過度的擔(dān)憂，并將治療結(jié)果及時(shí)告知患者，囑其保持良好的生活習(xí)慣，積極治療，以快速提高其生活質(zhì)量。第四，飲食護(hù)理。股骨頸骨折患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，患者在手術(shù)后比較虛弱，而骨折的恢復(fù)需要較多的鈣元素，再加上骨折的部位是股骨頸，術(shù)后患者需要較長的時(shí)間恢復(fù)，在恢復(fù)時(shí)需要服藥治療，而藥物的服用會(huì)促使患者的腸胃功能出現(xiàn)一定的損傷，影響患者的營養(yǎng)平衡[4]。因此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際病情，為患者制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，為患者補(bǔ)充微量元素，讓患者食用蛋白質(zhì)、鈣以及維生素含量高的食物。飲食要以新鮮的水果和蔬菜為主，秉承少吃多餐的原則進(jìn)行飲食，讓自身的免疫力盡快得到恢復(fù)。1.3 對比指標(biāo)利用本醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查并對比。采取焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale,SDS）對兩組患者的焦慮以及抑郁程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的負(fù)面心理越嚴(yán)重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文在研究的過程中利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0，對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。表1 兩組患者SAS、SDS評分以及護(hù)理滿意度對比
3 討論股骨頸骨折多見于老年人，老年人機(jī)體中鈣流失的速度較快，骨折的概率要顯著高于青少年。而且在臨床治療股骨頸骨折的過程中需要面臨較多的問題，如骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等，導(dǎo)致患者的治療效果降低，部分患者甚至?xí)兂蓺埣玻瑢颊叩纳詈徒】祹磔^大的影響[5]。臨床調(diào)查顯示[6]，在股骨頸骨折患者治療的過程中，有超過20%的患者會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會(huì)加重患者的病情，甚至?xí)＜盎颊叩纳Ｍ瑫r(shí)，由于自身病情、疼痛、社會(huì)因素等影響，患者常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面的心理情緒，如焦慮、抑郁等，這些負(fù)面心理的出現(xiàn)導(dǎo)致患者的治療依從度明顯降低，影響治療效果。本研究認(rèn)為，在股骨頸骨折患者治療的過程中，配合實(shí)施舒適護(hù)理措施，可促使患者痊愈。本研究將50例股骨頸骨折患者作為研究對象，分成兩個(gè)試驗(yàn)小組，即試驗(yàn)組和對照組，對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者從以下幾方面實(shí)施舒適護(hù)理措施，第一，對患者進(jìn)行護(hù)理，避免患者長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，影響局部血液的流通[7]；第二，進(jìn)行環(huán)境護(hù)理，良好的治療環(huán)境對患者的痊愈有非常大的影響，護(hù)理人員要最盡可能地為患者營造一個(gè)良好的治療環(huán)境[8]；第三，心理護(hù)理，患者在住院治療的過程中，受家庭因素、社會(huì)因素、疾病等的影響，出現(xiàn)不同程度的心理問題，降低了治療效果，實(shí)施針對性護(hù)理措施對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，對患者的治療有積極意義[9]；第四，對患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，保持患者的膳食平衡，給患者提供基本的營養(yǎng)支持，這對于患者的治療有非常大的意義[10]。實(shí)施護(hù)理后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式，分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分顯著降低，護(hù)理滿意度得到明顯提高（P<0.05）。總而言之，本研究證明對股骨頸骨折患者行舒適護(hù)理措施效果明顯，不僅優(yōu)化了患者的心理狀態(tài)，改善了患者焦慮、抑郁等心理情緒，還大幅度的提高了患者的護(hù)理滿意度，有效的減少了醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]賈艷玲,杜娟.快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨頸骨折患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(2):186-188.[2]張曉輝,洪煥祥,李建文.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2019,32(22):134-135.[3]李懷木,方瑋,韓雪昆,高賢,徐興全.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死[J].臨床與病理雜志,2019,39(11):2462-2466.[4]程立軍,陳曉.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(24):171-172.[5]王甜甜.探究循證護(hù)理用于下肢骨折護(hù)理中對下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的積極影響[J].人人健康,2020(4):167-168.[6]成霞,王翠娟,吳丹,等.基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對胸腰段脊柱骨折患者內(nèi)固定術(shù)后的干預(yù)效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,17(4):686-689.[7]王秀玲,楊雪梅,張瑩瑩,等.醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制護(hù)理模式在脊柱骨折患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(8):107-108.[8]趙佩.綜合護(hù)理干預(yù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值及患者生活質(zhì)量評價(jià)[J].心理月刊,2020,15(3):84.[9]迪麗努爾·木合塔爾,米日尼沙·阿不都熱西提.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷內(nèi)固定術(shù)中的護(hù)理效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(1):289,296.[10]徐小琴,袁紅,夏林林,等.探討綜合護(hù)理對脊柱骨折手術(shù)患者心理健康和術(shù)后康復(fù)的影響[J].心血管外科雜志(電子版),2018,7(4):774-775.
驚蟄的古詩范文2
開頭二句，通過桂花的風(fēng)貌，賦予她純潔、高尚、無私的品質(zhì)，她雖然輕盈渺小，但品性溫和寧靜，且自然地真情地奉獻(xiàn)自己的香味，說明其內(nèi)質(zhì)美，無須炫耀自己，聲張自己，去爭得贊美的口碑，她猶如一位有涵養(yǎng)的純凈的君子，以其淳樸的不求功利，不求聲名的真實(shí)的心，贏得了世人的敬佩。可見這不僅僅是寫桂花濃郁的芳香，而是寄予了作者美好的心靈。
桂花是情操。“何須淺碧輕紅色，自是花中第一流”，說明桂花的內(nèi)在美最為重要，最為可貴，她沒有艷麗的外表，沒有牡丹之類的花那么名貴，但從其平淡的色，香純的味中，見其純真、樸實(shí)和執(zhí)著的本質(zhì)，不因外在的差異改變自己，不受外事外物的制約、左右，不在乎世人的褒貶，堅(jiān)守其本色，自持、自重，以求內(nèi)心世界的舒坦、淡然、曠達(dá)，精神上的滿足，使之在寬闊的天地間，從容、灑脫、自信地展現(xiàn)自己沒有悲觀厭世的思想，彰顯一個(gè)沒有任何束縛而又獨(dú)特的個(gè)性，那份喜悅，那份風(fēng)采，在這里充分得到了詮釋，故作者稱之為“花中第一流”。這是對桂花的贊美及崇敬之情，通過其之情，“花中第一流”還蘊(yùn)含著深刻的內(nèi)容意義，她可喻人高貴的品德、不息的信念、不變的理想、不屈的精神、健全的人格，等等。也表達(dá)了作者高潔的情懷，正義的追求，即做人做事不驕橫、不虛假、不浮華、不私利……有理想、有道德、有真誠、有尊嚴(yán)……體現(xiàn)出積極的健康的思想情操。
桂花是理想。“梅定妒，菊應(yīng)羞，畫欄開處冠中秋”，用梅花、與桂花對比，通過梅菊兩者所表現(xiàn)出的羞愧和妒忌的心理，來表現(xiàn)桂花的優(yōu)勢與特點(diǎn)，說明她正是利用自身的優(yōu)勢，與眾不同的特點(diǎn)，在花類中占有一席之地，實(shí)現(xiàn)了自己的理想和價(jià)值，她代表著新生事物，是作者的思想愿望和要求。一是作者認(rèn)為人如果沒有理想，將在無邊的空虛和等待中，碌碌無為，平平庸庸度過此生，生命變得毫無價(jià)值，毫無光彩。桂花尚且能“霜天競自由”，生氣勃勃地自由舒展，蓬勃地生長，人更應(yīng)有勇氣挑戰(zhàn)自己，挑戰(zhàn)舊事物，找準(zhǔn)自己的位置，確立好理想目標(biāo)，帶著理想踏上人生旅途，使生命充滿活力；二是要告訴人們，不要用一成不變的眼光看待新生事物，排斥新生事物，做到明是非，胸襟寬。否則，理想難以實(shí)現(xiàn)，生命也就白白流逝，人格和尊嚴(yán)也會(huì)喪失，表達(dá)了作者對人生理想的思考，對人生價(jià)值取向的認(rèn)識。
桂花是意志。“騷人可煞無情思，何事當(dāng)年不見收”，借屈原對桂花的不理解，沒有情意，不給予褒揚(yáng)，來反襯作者對桂花的關(guān)注，對桂花的珍重，對美好事物的向往。她從桂花那里看到了堅(jiān)忍的品格，也就是她所要的境界，一種讓所有人都來了解的精神，作者要表達(dá)這樣一個(gè)內(nèi)涵：人有了理想，還應(yīng)有不屈不撓的意志，切不可在理想征途中找不到堅(jiān)持下去的出路，動(dòng)搖了自信心，最終半途而廢，回到苦悶的旋渦中。因?yàn)樵趯硐氲膶?shí)施過程中，難免會(huì)遇到這樣那樣意想不到的困難，或不盡人意的事情，在社會(huì)上也許得不到公認(rèn)、理解、尊重，甚至遭遇歧視、指責(zé)、謾罵，正是“可煞無情思”。意志薄弱的人往往經(jīng)受不住重重困難的考驗(yàn)，改變不了自己的命運(yùn)，只有意志堅(jiān)定的持有積極人生態(tài)度的人，才能在治學(xué)、處事、創(chuàng)業(yè)的道路上最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最后到達(dá)理想的彼岸，并得到后人的敬重、贊揚(yáng)，表達(dá)了作者精神不變的思想態(tài)度，揭示了“生命因意志而存在”（叔本華語）的本質(zhì)。
驚蟄的古詩范文3
[關(guān)鍵詞]脛骨遠(yuǎn)端骨折；鎖定加壓鋼板；并發(fā)癥
[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0106-03
[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of locking compression plate and external fixator in patients with distal tibialfractures，and to explore its clinical applicability.Methods Thirty-six patients with distal tibial fractures visited department of orthopaedics in our hospital from June 2012 to June 2015 were selected as research objects.According to the principle of randomization，they were evenly divided into control group and experimental group.In the experimental group，locking compression plate for fixation was used，while in the control group，external fixator was adopted.After treatment，the healing situation，torsionangle，axial displacement and bending stress between two groups were compared.Inaddition，therapeutic total effective rate and incidence of complication between two groups were also compared.Results There was no significant difference in the twist angle between the two groups （P>0.05）.The axial displacement and bending stress in the experimental group were significantly lower than those in the control group，with statistical differences （P
[Key words]Distal tibialfracture；Locking compression plate；Complication
骨遠(yuǎn)端骨折為骨科常見疾病之一，往往并發(fā)軟組織的損害，且該部位鄰近踝關(guān)節(jié)、軟組織少、血液供應(yīng)差，術(shù)后易發(fā)生傷口感染、骨折端愈合延遲、皮膚壞死等并發(fā)癥[1]，增加了治療難度。軟組織嚴(yán)重?fù)p傷限制了內(nèi)固定物的使用[2]，傳統(tǒng)的外固定支架固定治療術(shù)所使用的固定架體積龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、裝卸繁瑣，影響穿衣、睡覺、行走等日常活動(dòng)[3]。使用鎖定加壓鋼板這種帶有螺紋孔的外固定裝置，能夠保證骨折部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合，降低感染發(fā)生率[4]。本研究選取在我院就診的36例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
病例選取2012年6月～2015年6月在我院就診的36例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各18例。對照組男11例，女7例；平均年齡為（47.40±6.06）歲；其中重物砸傷4例，車禍傷9例，墜落傷5例。實(shí)驗(yàn)組男10例，女8例；平均年齡為（47.31±6.11）歲；其中重物砸傷5例，車禍傷10例，墜落傷3例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
使用廈門大博醫(yī)療器械有限公司的醫(yī)療器械、美特斯工業(yè)系統(tǒng)公司的電子萬能試驗(yàn)機(jī)（MTS 858 Mini Bionix型）。對照組患者給予外固定架治療：非跨關(guān)節(jié)固定者，在小腿兩骨折端前內(nèi)側(cè)各置入2枚與骨面垂直的螺紋釘；跨關(guān)節(jié)固定者，在小腿骨折近端置入2枚與骨面垂直的螺紋釘，在跖骨頸和跟骨結(jié)節(jié)處置入螺紋釘1枚，安裝固定桿與夾塊。通過透視進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位準(zhǔn)確后將夾塊鎖緊。實(shí)驗(yàn)組給予鎖定加壓鋼板治療，患者取仰臥位，采取硬膜外麻醉，于脛骨骨折近端前內(nèi)側(cè)作1個(gè)長約1.5 cm的切口，在直視下進(jìn)行骨折塊的復(fù)位，通過C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折端對線對位準(zhǔn)確、復(fù)位良好。距離脛骨皮膚0.5～1.0 cm處放置鎖定加壓鋼板，模擬外固定的位置，使側(cè)位片恰好位于脛骨干中央，位置模擬合適后，將多枚鎖定螺釘擰入鋼板的兩端固定。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：骨折斷端完全愈合，未出現(xiàn)脛骨成角畸形，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，能正常行走且無疼痛；顯效：骨折斷端完全愈合，脛骨成角畸形10°，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常的50%以下，行走步態(tài)明顯異常且伴有明顯疼痛；總有效=治愈+顯效+有效。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本實(shí)驗(yàn)中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組生物力學(xué)性能指標(biāo)的比較
兩組的扭轉(zhuǎn)角度差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的軸向位移與抗彎應(yīng)力明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者臨床療效的比較
對照組患者總有效率為77.78%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組的94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組（5.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
脛骨遠(yuǎn)端骨折的特征性表現(xiàn)是踝關(guān)節(jié)上脛骨干骺端出現(xiàn)不同程度的典型粉碎性、壓縮性骨折[5]，易導(dǎo)致營養(yǎng)血管損傷，使骨折端延遲愈合或不愈合，甚至引起骨髓炎、骨壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。采取鎖定加壓鋼板固定治療的操作簡單，顯著減輕患者的痛苦，方便生活，受到患者和醫(yī)師的廣泛青睞[7]。
外固定架治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的操作簡便、固定牢靠、對軟組織及骨折斷端血供的影響小，且外固定架可拆卸的特點(diǎn)能使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐步增加，有利于功能的恢復(fù)[8]。但外固定架治療的具體方法受到傷口開放情況、骨折類型及軟組織損傷等因素的影響[9]，閉合復(fù)位無法精確復(fù)位骨折斷端，韌帶牽引和有限切開難以復(fù)位關(guān)節(jié)面骨折，穩(wěn)定性差，易發(fā)生釘?shù)栏腥竞吐葆斔蓜?dòng)等情況[10]。鎖定加壓鋼板是將帶有螺紋頭的螺釘擰入鎖孔后形成的一種骨折固定裝置，不需要依賴鋼板界面與骨皮質(zhì)之間的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓，由于鎖定加壓鋼板與螺釘之間有角度穩(wěn)定界面存在，置放時(shí)無須與骨發(fā)生完全接觸也能夠?qū)崿F(xiàn)骨折的固定[11-12]。鎖定加壓鋼板的邊緣比傳統(tǒng)外固定支架的邊緣圓鈍、輪廓性更低，所使用的完全螺紋螺釘也更易與皮膚及皮下組織附著[13]，能夠隱藏于衣服內(nèi)，既能增加固定效果，提高抗壓與抗彎曲力，又容易被患者廣泛接受，尤為適用于固定較為困難的骨折[14]。并且這種技術(shù)無須使關(guān)節(jié)面直接暴露（粉碎部位除外），損傷較小，能夠確保骨膜血供及骨骼灌注，顯著縮短骨骼愈合時(shí)間，提高治療效果，減少骨質(zhì)血運(yùn)不足引起的并發(fā)癥[15-16]。本研究中，兩組的扭轉(zhuǎn)角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的軸向位移與抗彎應(yīng)力明顯低于對照組，對照組患者總有效率為77.78%，明顯低于實(shí)驗(yàn)組（94.44%），對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組（5.56%）（P
綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端骨折采用鎖定加壓鋼板治療的臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。
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驚蟄的古詩范文4
關(guān)鍵詞:股骨;頸骨;折牽引術(shù);護(hù)理措施
1臨床資料與方法
1.1臨床資料:本組病人54例,均為股骨頸骨折后行牽引術(shù)治療,其中男性患者25例,女性患者29例,年齡60~85歲,平均年齡68歲,在該組病人中均為單側(cè)股骨頸骨折,其中左側(cè)30例,右側(cè)24例,所致骨折原因:摔倒38例,車禍或其他外傷所致16例,骨折合并有慢性支氣管炎25例,糖尿病患者15例,高血壓患者38例,骨折部位:頸中型20例,基底型18例,頭下型16例。
1.2方法:對所有患者均實(shí)行術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理,并觀察記錄術(shù)后患者在骨折端發(fā)生移位、骨折畸形愈合、肢體末端壞死、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、褥瘡、針孔感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
2結(jié)果
通過護(hù)理人員的精心護(hù)理,術(shù)后54名患者均未發(fā)生并發(fā)癥。平均住院時(shí)間為3個(gè)月。
3 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)
在本組病人中,未發(fā)生較大的并發(fā)癥,與護(hù)理人員的精心工作有密不可分的關(guān)系,下面總結(jié)老年股骨頸骨折患者護(hù)理的注意要點(diǎn)和有效措施。
3.1預(yù)防感染術(shù)后感染會(huì)對手術(shù)造成巨大的影響,不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗,影響患者的預(yù)后,甚至?xí)＜盎颊叩纳?一次預(yù)防術(shù)后感染尤為重要,注意觀察牽引針孔處皮膚的顏色、彈性、滲出液、者有無疼痛等,注意每天用75%酒精滴針孔2次,并注意保持針孔周圍皮膚和輔料的干燥,針孔周圍有分泌物或痂皮時(shí)要用消毒的棉簽擦去,以防止痂皮下出現(xiàn)積積膿 ,另外為了防止?fàn)恳樀耐饴┎糠謸p傷了皮膚或鉤破了衣服,可用一只空的抗生素瓶子將牽引針的兩端套住,注意患者是否對該種抗生素過敏。
3.2患肢位置的擺放:一般術(shù)后患肢應(yīng)保持外展位約30°~40°,足部可成中立位,也可以穿丁字鞋,注意抬高床尾 20~25cm,以保持達(dá)到牽引和外固定的作用,要定期觀察牽引器械是否正常,滑車、牽引繩、大腿是否在一條直線上,并能及時(shí)的調(diào)整牽引的重量在行牽引期間要保證患者不負(fù)重、盤腿和側(cè)臥。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡可能的幫助患者經(jīng)常活動(dòng)肢體,并按摩受壓的部位,以減輕患者的不適癥狀。
3.3飲食護(hù)理:由于患者長期臥床,活動(dòng)較少,因此腸蠕動(dòng)變慢,可能會(huì)引起便秘,因此護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的飲食習(xí)慣,并對其進(jìn)行指導(dǎo),可以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),比如增加食物中蛋白質(zhì)、粗纖維、水的含量以有效的預(yù)防便秘的發(fā)生。
3.4心理護(hù)理:手術(shù)后患者及其家屬缺乏對本病的認(rèn)識,難免會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,顧慮的問題比較多,擔(dān)心自己預(yù)后不好,又怕治療經(jīng)費(fèi)高,而憂郁不振,加上對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,自己養(yǎng)成的生活習(xí)慣被改變,而引起煩躁 ,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有針對性的進(jìn)行護(hù)理,向他介紹本病的有關(guān)知識,并且告知其術(shù)后的注意事項(xiàng),應(yīng)盡可能的尊重他們的生活和飲食習(xí)慣,輔助其日常生活的所需,讓患者能夠消除顧慮,心情舒暢,消除后顧之憂,利于患者術(shù)后的康復(fù)過程,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,并能夠積極的配合術(shù)后的康復(fù)治療和護(hù)理。
3.5術(shù)后對病情的觀察重點(diǎn):進(jìn)行完?duì)恳g(shù)治療的患者,應(yīng)加強(qiáng)巡視注意觀察患者的生命體征變化和末梢的血運(yùn)情況,注意有無出現(xiàn)青紫、麻木、腫脹、以及足背動(dòng)脈減弱或消失等情況,如果發(fā)現(xiàn)以上幾種情況發(fā)生時(shí),要及時(shí)的告訴值班醫(yī)生,并仔細(xì)的檢查分析發(fā)生這種情況的原因,并及時(shí)的做出處理,防止因肢體受到壓迫而造成血液循環(huán)障礙,發(fā)生缺血性痙攣。
3.6對患者的功能鍛煉的指導(dǎo)
(1)骨折早期的功能鍛煉:術(shù)后早期患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域的腫脹、疼痛比較明顯,這時(shí)要指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng),還要練習(xí)足趾的伸屈運(yùn)動(dòng),并逐漸的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。
(2)骨折中期的功能鍛煉:在骨折愈合中期階段疼痛的感覺消失,腫脹消退后骨折的斷端基本穩(wěn)定后骨痂開始生長,可以指導(dǎo)患者做利用膝關(guān)節(jié)的屈伸做拉牽引錘的運(yùn)動(dòng),牽拉牽引錘,以增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),并進(jìn)行引體向上的鍛煉,去除牽引后,可以遵醫(yī)囑進(jìn)行不負(fù)重功能鍛煉,如扶雙拐走路。
(3)骨折后期的功能鍛煉后期患者可以下床扶雙拐走路,患肢可以逐漸負(fù)重,在骨折進(jìn)入骨化塑形期,達(dá)到了骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),可以將雙拐變?yōu)閱喂栈虿挥霉兆呗?但是要注意過程循序漸進(jìn),時(shí)間由短到長,次數(shù)由少到多,以不加劇患者的疼痛,可以忍受為標(biāo)準(zhǔn),保證患者的身體安全。
3.7預(yù)防墜積性肺炎:要囑咐患者多進(jìn)行深呼吸練習(xí),并要用力咳嗽,護(hù)士可以定時(shí)的給患者進(jìn)行拍背,雙手練習(xí)做起,以增加肺活量,盡力排出呼吸道內(nèi)的分泌物,從而起到預(yù)防肺部感染的目的。
3.8預(yù)防褥瘡在病情允許的情況下可以給患者翻身,每天用溫水擦拭身體受壓 的部位,以促進(jìn)血液的循環(huán),還要每天保持床單的清潔干燥,以防止床單磨損皮膚而引起褥瘡。
3.9預(yù)防足下垂告知患者每天要主動(dòng)的做伸屈踝關(guān)節(jié),在平時(shí)可以使用保護(hù)墊或者足托板將足底墊起。
4討論
通過對本組54 例患者的臨床術(shù)后護(hù)理可以總結(jié)出,老年股骨頸骨折患者多發(fā)生在55~65歲之間,老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折,由于該部位的血液運(yùn)輸較差,如果不能得到及時(shí)有效的處理,會(huì)導(dǎo)致骨折端的不愈合、股骨頭發(fā)生了缺血性的壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,會(huì)嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量,通過正確的手術(shù)治療可提高患者的生活質(zhì)量,術(shù)后的護(hù)理在一定程度上決定了手術(shù)的成功與否,護(hù)理人員在護(hù)理術(shù)后患者的過程中要做到細(xì)心觀察,及時(shí)報(bào)告并采取有效措施以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,并能縮短患者的住院時(shí)間,減少醫(yī)療花費(fèi),使患者早日康復(fù)。
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驚蟄的古詩范文5
【關(guān)鍵詞】 脛骨骨折；骨筋膜室綜合征；預(yù)防；處理；護(hù)理
作者單位：132011 吉林市中心醫(yī)院 脛骨骨折指小腿部脛骨骨干骨折，多為直接暴力和間接暴力所致；骨折后常由于骨髓腔出血、血管或肌肉損傷出血，而引起骨筋膜室壓力增高，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，其早期癥狀為蒼白、感覺異常、疼痛，晚期則出現(xiàn)癱瘓，是骨折后較嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我科于2011年7月至2012年6月共收治脛骨骨折患者53例，經(jīng)過及時(shí)治療、精心護(hù)理，未并發(fā)生骨筋膜室綜合征，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病例53例，男39例，女14例，年齡在13～76歲之間，臨床診斷均為脛骨骨折；手術(shù)治療45例，保守治療8例。
2 護(hù)理
21 圍手術(shù)期護(hù)理 常規(guī)骨科術(shù)前護(hù)理，完善各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，做好皮膚準(zhǔn)備，做、抗生素過敏試驗(yàn)，備血800～1000 ml；安慰患者，針對患者病情及理解能力告知手術(shù)的意義、配合注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境、所給予護(hù)理措施的意義，使其消除顧慮、樹立信心，密切配合治療、護(hù)理；術(shù)后石膏托固定，注意生命體征觀察，定時(shí)測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后給予石膏托固定，抬高患肢小腿20～30度，以利靜脈回流；保持術(shù)區(qū)引流管通暢，以達(dá)到充分引流目的，詢問患者術(shù)區(qū)有無劇痛、腫脹等感覺，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生、護(hù)士[2]。
22 疼痛護(hù)理 疼痛是骨折患者必有癥狀，同時(shí)也是骨筋膜室綜合征早期的主要癥狀；在病情觀察中要注意區(qū)分二者的區(qū)別：脛骨骨折引起的疼痛在給予石膏固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后將明顯減輕，多數(shù)情況下不需特殊處理；而合并骨筋膜室綜合征患者的疼痛則是一種深在的、持續(xù)的、不能準(zhǔn)確定位的疼痛，有時(shí)候與損傷程度不成比例，在拉伸理骨筋膜室內(nèi)的肌肉群時(shí)加重；因而在脛骨骨折時(shí)，患者主訴較劇烈的疼痛，應(yīng)加以鑒別，凡是與損傷程度不相符，與骨折、挫傷部位不相符的劇烈疼痛，需提高警惕，防止骨筋膜室綜合征出現(xiàn)[3]。因此，在護(hù)理過程中要注意觀察解除患肢外固定后疼痛有無緩解，定期觀察患肢疼痛的變化并詳細(xì)記錄，及早處理，且應(yīng)慎用止痛藥，以免延誤病情。
23 骨筋膜室綜合征的觀察與預(yù)防 脛骨骨折后要仔細(xì)的區(qū)別皮膚擦傷，挫傷等而引起的局部皮膚變化，是否出現(xiàn)皮膚張力較大，甚至發(fā)生張力性水皰，一旦發(fā)生嚴(yán)重改變，必須祛除一切固定，解除敷料，應(yīng)用脫水藥物，張力性水皰抽吸后以龍膽紫藥水外涂；注意詢問患者患處有無感覺異常，如有麻木和異樣感覺，為其神經(jīng)的支配區(qū)域發(fā)生感覺麻木或異常，并且隨病情加重呈進(jìn)行性加重，癥狀與損傷不符者，提示神經(jīng)功能障礙，同樣提示著出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的可能，要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系、處理[4]；注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色，毛細(xì)血管充盈及動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，是否出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，皮溫降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，毛細(xì)血管充盈不良等情況；提高警惕，做好骨筋膜室綜合征的觀察與預(yù)防工作。
24 患肢的護(hù)理 患肢固定于功能位置，取外展中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，必要時(shí)采取支架固定；抬高患肢高于心臟水平，以利血液回流，減輕水腫；告知患者早期功能鍛煉可預(yù)防患肢萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，以激發(fā)患者的主動(dòng)性，積極進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉應(yīng)從入院時(shí)即開始進(jìn)行規(guī)律性指導(dǎo)，以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)、做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力[5]，并促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折，改變局部組織的營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。
25 飲食護(hù)理 脛骨骨折患者需較長時(shí)間臥床，胃納減少，吸收功能下降，骨營養(yǎng)缺乏，骨吸收率短期內(nèi)迅速升高，骨形成受到抑制，故除常規(guī)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，要特別注意熱量要充足，進(jìn)食含豐富鈣質(zhì)、維生素D、和適量磷的均衡飲食，使患者從負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡、負(fù)氮平稀轉(zhuǎn)為正氮平衡，才有利于骨與肌肉的生長與恢復(fù)[6]；并要進(jìn)食富含維生素K、銅、錳、鋅等食物，以補(bǔ)充骨代謝相關(guān)的營養(yǎng)素；臥床期間指導(dǎo)患者多飲水、多食用粗纖維蔬菜和水果，預(yù)防便秘，防止相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。
26 心理護(hù)理 患者脛骨骨折后恢復(fù)時(shí)間較長，易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，針對患者不同的心理特點(diǎn)，給患者以關(guān)心、理解和安慰，向患者介紹成功病例，講解預(yù)防骨筋膜室綜合征的重要性，告知良好的恢復(fù)不影響日常生活、工作等，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護(hù)理[7]。
3 小結(jié)
脛骨骨折是骨科常見骨折，損傷嚴(yán)重或處理不當(dāng)時(shí)將引發(fā)骨筋膜室綜合征，給患者帶來極大痛苦；在臨床護(hù)理工作通過密切觀察病情、妥善處理相應(yīng)癥狀、做好基礎(chǔ)護(hù)理、給予適宜的營養(yǎng)支持，與醫(yī)生的緊密配合，是預(yù)防脛骨骨折后骨筋膜室綜合征的良好措施，為患者的順利康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。
參 考 文 獻(xiàn)
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驚蟄的古詩范文6
疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。骨科患者手術(shù)后麻醉作用消失，疼痛常常難以自控，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對生存質(zhì)量要求的提高，如何運(yùn)用護(hù)理服務(wù)減輕患者疼痛帶來的痛苦，改善住院期間的生活質(zhì)量，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度，是臨床護(hù)理工作中常要面對的問題。舒適護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的一種整體化、個(gè)性化、具有創(chuàng)造性的臨床護(hù)理模式，目的是使病人在生理、心理上降低不愉快的程度。我院骨二科于2012年2月至2013年1月對收治的股骨頸骨折患者進(jìn)行舒適護(hù)理，并與給予常規(guī)護(hù)理的對照組在術(shù)后疼痛程度及護(hù)理服務(wù)滿意度上進(jìn)行對照研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1、 一般資料：2012年2月至2013年1月，在我科接受治療的股骨頸骨折患者72例，男27例，女45例，年齡24-92歲，平均年齡66.7歲。入選的患者均確認(rèn)為骨折，并在連硬麻醉或全麻下行置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)，其中行全髖置換21例，半髖置換19例，內(nèi)固定術(shù)32例，手術(shù)順利，術(shù)后住院時(shí)間髖關(guān)節(jié)置換均在12天以上，內(nèi)固定術(shù)均在7～13天內(nèi)。排除患者有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及精神疾病，且均為意識清醒患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將72例股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例，2組患者的性別、年齡、骨折類型及手術(shù)方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
2、 方法：2組在術(shù)后均首先接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理。在患者出院時(shí)向其發(fā)放住院患者調(diào)查表，了解患者住院期間的舒適度和滿意度情況。具體的舒適護(hù)理措施如下。⑴生理及心理舒適護(hù)理。首先，創(chuàng)造良好的病房氛圍。將室溫控制在22-25℃，濕度在50%左右，保持空氣流通，室內(nèi)整潔，做好患者的日常生活護(hù)理，使患者感到身體舒適，晚夜間提供良好的入睡環(huán)境，減少聲光刺激，保證患者足夠的睡眠時(shí)間，幫助患者的體力得到恢復(fù)，從而增強(qiáng)對疼痛的耐受力。其次，介紹病房里同種疾病的患者，彼此交流分享手術(shù)感受和應(yīng)對疼痛的經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互照顧。最后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者聊天，主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，了解患者的心理需要，鼓勵(lì)患者訴說對疼痛的反應(yīng)并表示理解。減輕患者的緊張與焦慮情緒，使其生理和心理處于最佳舒適狀況。 ⑵護(hù)理：術(shù)后取平臥位，抬高患肢15-30°，并保持外展中立位，翻身時(shí)要在兩腿間夾一軟枕，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋；指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈和足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，避免腫脹，緩解疼痛。 ⑶疼痛護(hù)理：①分散注意力法。包括視覺分散法、觸覺分散法、聽力分散法。②幽默法。給患者講笑話或看幽默喜劇、小品等。③放松法。指導(dǎo)患者在音樂輔助下進(jìn)行深呼吸、慢節(jié)律呼吸。
3、 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。 ⑴疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用0-10分?jǐn)?shù)字評分法來測量疼痛，將疼痛分為無、輕、中、重、極度疼痛5個(gè)等級并以0-10分評分，分別在患者術(shù)后回病房1h，及以后每4h評分1次，至術(shù)后24h。以最后1次測量的分值為準(zhǔn)。 ⑵滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用本科自行設(shè)計(jì)的住院患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對2組骨折患者進(jìn)行滿意度調(diào)查；調(diào)查表主要包括20個(gè)條目，每個(gè)條目從非常滿意至不滿意分別賦1-4分，總分20-80分。總分≥68為非常滿意，56～67分為滿意，48～55分為一般，
4、 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)及分析，使用X2 檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P
結(jié)果
1、 不同護(hù)理干預(yù)方法對術(shù)后疼痛的影響見表1。
2、 2組患者對護(hù)理工作的滿意度情況比較見表2。表2顯示，觀察組患者對護(hù)理工作滿意度與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
討論
骨折處疼痛是影響患者舒適、阻礙其進(jìn)行功能鍛煉的主要原因。為減輕患者術(shù)后疼痛，幫助其主動(dòng)進(jìn)行患肢功能鍛煉，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，我院骨二科2012年2月至2013年1月對收治的股骨頸骨折患者進(jìn)行舒適護(hù)理，并與接受常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行對照研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛與對照組相比程度顯著減輕，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P