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護(hù)士進(jìn)修匯報(bào)范文1
護(hù)理二級(jí)查房的目的
現(xiàn)場(chǎng)解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題，不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)能力，保持護(hù)理工作的連續(xù)性。
護(hù)理質(zhì)量控制，通過護(hù)理查房評(píng)估患者問題及前瞻性發(fā)現(xiàn)潛在問題、隱患、風(fēng)險(xiǎn)，做好護(hù)理質(zhì)量控制，指導(dǎo)管床責(zé)任護(hù)士的工作。
護(hù)理二級(jí)查房的對(duì)象
新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者。
住院期間患者病情變化或口頭、書面病重、病危患者。
診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者。
潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等。
壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡患者。
護(hù)理二級(jí)查房的內(nèi)容
危重患者護(hù)理重點(diǎn)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士未完成或未發(fā)現(xiàn)的問題。手術(shù)和特殊檢查治療患者需特別注意的護(hù)理問題。評(píng)價(jià)前期護(hù)理效果，不佳者應(yīng)尋找原因并提出改進(jìn)措施。潛在安全意外事件的高危患者需提出相應(yīng)預(yù)防措施。對(duì)存在壓瘡，院內(nèi)感染等潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，需預(yù)見性的提出護(hù)理措施。
護(hù)理二級(jí)查房的程序
高級(jí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解自己所管的患者，對(duì)危重患者和特殊患者做到心中有數(shù)。
評(píng)估當(dāng)班護(hù)士資質(zhì)和水平。
根據(jù)病情和需要，結(jié)合當(dāng)班護(hù)士的情況，針對(duì)性，選擇性對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。
管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施、實(shí)施效果和護(hù)理問題向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)估患者并根據(jù)患者情況，護(hù)理措施的實(shí)施情況，現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士，或提出新的護(hù)理措施，專科性的操作指導(dǎo)。
查房后，高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)囑實(shí)施護(hù)理措施。
護(hù)理二級(jí)查房實(shí)施方法與步驟
查房時(shí)間：每天大交班后進(jìn)行。
評(píng)估：①評(píng)估患者：組織查房前先評(píng)估當(dāng)天患者情況，確定哪些是需要針對(duì)性重點(diǎn)查房和關(guān)注的對(duì)象。②評(píng)估當(dāng)天管床護(hù)士：管床護(hù)士和代管護(hù)士。根據(jù)當(dāng)天責(zé)任護(hù)士年資及資質(zhì)進(jìn)行全面、具體、客觀的評(píng)估。
確定查房對(duì)象：①管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的護(hù)理措施，實(shí)施效果及護(hù)理難題向高責(zé)護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)。高責(zé)護(hù)士根據(jù)患者病情確定主要查房和特別關(guān)注對(duì)象。②評(píng)估管床責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題準(zhǔn)確性并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
查體：根據(jù)當(dāng)天被查房患者的情況和護(hù)理問題進(jìn)行專科針對(duì)性的查體，提出具體的護(hù)理措施的建議和指示，初級(jí)責(zé)任護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房指導(dǎo)”，根據(jù)高責(zé)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。查房時(shí)高責(zé)護(hù)士會(huì)通過提問和解答的形式以了解管床護(hù)士對(duì)其所管的患者病情及專科理論知識(shí)的熟悉程度。
護(hù)理會(huì)診：在查房過程中，根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，向其他專科或醫(yī)院專科護(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。
查房后把查房的要求書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。護(hù)囑執(zhí)行單需每天跟進(jìn)和修改護(hù)理措施。
對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，在每周科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上組織專題學(xué)習(xí)討論。
匯報(bào)工作：護(hù)理工作上如有特殊情況要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，定期向護(hù)理部主任匯報(bào)工作情況并取得指導(dǎo)性意見。
影響高責(zé)護(hù)士護(hù)理查房的因素
高級(jí)責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題的能力。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士提出解決問題方案的水平。
責(zé)任護(hù)士對(duì)高責(zé)指示的理解。
責(zé)任護(hù)士對(duì)高責(zé)指示的落實(shí)程度。
患者對(duì)護(hù)理措施的依從性。
高級(jí)責(zé)任護(hù)士反饋?zhàn)o(hù)理效果的力度。
討 論
作為一名高級(jí)責(zé)任護(hù)士，必須具有高度的責(zé)任心，全面掌握患者病情、護(hù)理和治療。患者的一些細(xì)小微妙的變化，反映著某種疾病的發(fā)展趨勢(shì)，責(zé)任護(hù)士必須深入病房密切接觸患者，仔細(xì)連續(xù)地觀察患者癥狀和體征，及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病情的變化，為醫(yī)療診斷提供有效依據(jù)。
護(hù)士進(jìn)修匯報(bào)范文2
一、產(chǎn)科主任（副主任醫(yī)師）職責(zé)
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健及行政管理工作。為產(chǎn)科質(zhì)量安全第一責(zé)任人。
2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，完成各項(xiàng)保健、醫(yī)療、護(hù)理工作。
4、按時(shí)查房，共同研究解決危重、疑難病例的診斷、治療等問題。
5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防醫(yī)療事故。
7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科對(duì)聯(lián)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
8、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)和組織臨床病例討論。
9、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。
10、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。
11、嚴(yán)格手術(shù)審批制度，正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦分級(jí)管理制度，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率。
12、對(duì)新上崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
二、產(chǎn)科主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及病區(qū)管理工作。
2、協(xié)助科主任制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。
4、定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。
5、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。
7、協(xié)助制定科室醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。
8、指導(dǎo)完成各級(jí)各類實(shí)習(xí)進(jìn)修人員學(xué)習(xí)及臨床技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。
9、參加門診、會(huì)診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。
10、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，協(xié)助科主任提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。
11、對(duì)新上崗人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
三、產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。
2、按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。
3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。
4、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。
5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診，檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。
6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。
7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。
9、經(jīng)常為孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并提供母乳喂養(yǎng)的幫助和指導(dǎo)，成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施。
10、輔導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
四、住院醫(yī)師職責(zé)
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療、行政管理工作。
2、執(zhí)行并檢查、督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹落實(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
3、負(fù)責(zé)參加和組織科內(nèi)疑難危重病人的會(huì)診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師做好晚查房和巡視工作，負(fù)責(zé)安排院內(nèi)外的會(huì)診工作，主治醫(yī)師不在時(shí)，主治醫(yī)師工作。
4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)和日常管理工作。
5、組織病房出院及死亡病歷討論，掌握治愈率、病死率、無菌切口感染、病床周轉(zhuǎn)率、病床使用率等醫(yī)療質(zhì)量及效果指標(biāo)完成情況，做好醫(yī)療事故、差錯(cuò)等各項(xiàng)的登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作。
6、協(xié)助科主任做好本科室醫(yī)療糾紛的接待工作。
7、負(fù)責(zé)日常排班及書寫各種醫(yī)療文件。
8、負(fù)責(zé)病房病史繕寫修改，每月病史及醫(yī)療質(zhì)量的檢查。
9、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。
10、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。
12、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成，檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病員病案小結(jié)。
13、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。
14、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。
15、參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見。
16、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
17、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
18、隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。
19、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。 20，參加母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握母乳喂養(yǎng)技能。
20、經(jīng)常為孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，并提供母乳喂養(yǎng)的幫助和指導(dǎo)成功實(shí)施我院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施。
21、輔導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，做好宣教工作，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。
六、助產(chǎn)人員職責(zé)
1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時(shí)，應(yīng)立即采取緊急措施，并報(bào)告醫(yī)師。
3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰、保證母嬰安全，嚴(yán)陣以待防差錯(cuò)事故。
4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進(jìn)行消毒。
5、做好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。
7、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。
8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。
9、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。
10、幫助正常分娩產(chǎn)婦母嬰早接觸、早吸吮、早開奶，時(shí)間不少于30分鐘。
七、母嬰同室責(zé)任護(hù)士職責(zé)
1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)及主管護(hù)師、醫(yī)生業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。對(duì)患者實(shí)行責(zé)任到人，工作到位的護(hù)理模式，樹立全程為病員服務(wù)的理念。
2、對(duì)自己所分管的患者，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，負(fù)責(zé)實(shí)施及評(píng)價(jià)。
3、嚴(yán)格按照患者的護(hù)理級(jí)別及時(shí)巡視病區(qū)，認(rèn)真落實(shí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》的要求，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及專科護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)護(hù)理記錄；了解患者飲食、治療及心理狀態(tài)，滿足患者生活需求，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
4、負(fù)責(zé)床頭交接班。參加晨會(huì)，聽取夜班醫(yī)護(hù)人員早交班。全區(qū)患者床頭交接班，重點(diǎn)交接分管患者。對(duì)新入院、危重患者檢查全身狀況及各引流管情況，特殊情況、未完成的治療、護(hù)理等書面交接。病區(qū)安全管理交接。
5、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑、按時(shí)完成治療、護(hù)理工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
6、負(fù)責(zé)接收新入院患者，向患者詳細(xì)講解病區(qū)環(huán)境、陪人、探視制度及病區(qū)設(shè)施、設(shè)備帶的使用等，并做好患者的入院健康宣教、入院評(píng)估、衛(wèi)生處置及安全宣教等。
7、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)制度，開展整體護(hù)理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺、含接姿勢(shì)和擠奶手法。
8、負(fù)責(zé)安排護(hù)理人員陪同患者完成各項(xiàng)輔助檢查。要求安排科學(xué)、合理、適時(shí)、安全。
9、負(fù)責(zé)分管床位患者搶救、新入院處理、入院介紹及出院指導(dǎo)，做好終末消毒。
10、做好病區(qū)管理，保持環(huán)境安靜、整潔，定期消毒空氣。
11、每周跟隨主任大查房一次，了解患者的病情變化以及對(duì)護(hù)理工作的要求，及時(shí)調(diào)整危重患者護(hù)理計(jì)劃，制定有效的護(hù)理措施。
12、負(fù)責(zé)書寫護(hù)理病歷，及時(shí)檢查護(hù)理文件書寫質(zhì)量。
13、負(fù)責(zé)健康教育工作，與患者及家屬保持良好溝通，做好患者的衛(wèi)生宣傳及防病知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)對(duì)治療的信心。
護(hù)士進(jìn)修匯報(bào)范文3
【關(guān)鍵詞】查房模式 聯(lián)合查房 滿意度 知曉率
查房是臨床工作中一項(xiàng)重要的活動(dòng)，是解決醫(yī)療護(hù)理疑難問題的有效方法，是對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，也對(duì)下一步治療、護(hù)理工作提供依據(jù)和方向，其質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全及患者滿意度。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)患關(guān)系已有傳統(tǒng)的“主導(dǎo)-從屬型”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤安⒘?互補(bǔ)型”模式，為了提高整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，倡導(dǎo)“以病人為中性”的服務(wù)理念，我科在2012年起探索并逐漸形成了醫(yī)、技、護(hù)、患四位一體聯(lián)合查房模式，達(dá)到了滿意的效果，報(bào)道如下。
1. 資料與方法
1.1資料 科室床位33張，醫(yī)務(wù)人員24人。其中男5人，女19人；醫(yī)生5人，護(hù)士7人，治療師12人；碩士5人，本科11人，大專及以下8人；高級(jí)1人，中級(jí)5人，初級(jí)18人。2012年6月-2013年5月，共聯(lián)合查房48次。
1.2醫(yī)技護(hù)患四位一體查房模式實(shí)施方法
1.2.1查房安排 每周二晨間交班結(jié)束后開始進(jìn)行，查房時(shí)間約1-2小時(shí)；查房重點(diǎn)側(cè)重于新入院及手術(shù)后患者、危癥患者、病情有變化患者、特殊治療、特殊病例患者；
1.2.2查房成員：由科主任、上級(jí)醫(yī)管、床醫(yī)生生、治療組長(zhǎng)、上級(jí)治療師、管床治療師、護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由護(hù)理組長(zhǎng)代替）、護(hù)理組長(zhǎng)、管床護(hù)士一起進(jìn)行床邊查房，管床實(shí)習(xí)生和進(jìn)修人員也要參加；
1.2.3查房步驟：采用床邊互動(dòng)式查房方法，但是涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題避免在床邊討論。（1）管床護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)患者基本情況，包括姓名、年齡、診斷、飲食、大小便、皮膚、心理狀態(tài)等情況，以及當(dāng)前主要護(hù)理問題及護(hù)理措施；（2）管床醫(yī)生負(fù)責(zé)匯報(bào)患者病情及治療方案、主要陽性檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病情進(jìn)展及治療目標(biāo)；（3）管床治療師匯報(bào)目前康復(fù)治療執(zhí)行情況、患者配合情況及功能恢復(fù)情況；（4）醫(yī)療、治療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)目前的治療、護(hù)理、心理及健康教育等補(bǔ)充、修改計(jì)劃，提出需要協(xié)助解決的治療和護(hù)理問題，最后由科主任點(diǎn)評(píng)及確認(rèn)；（5）查房過程對(duì)患者提出的疑問和要求及時(shí)解答，患者參與治療方案的制定過程。
1.3評(píng)價(jià)方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，分別于實(shí)施前和實(shí)施1年后進(jìn)行調(diào)查。（1）患者滿意度、醫(yī)務(wù)人員自身滿意度、同行評(píng)價(jià)滿意度：使用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，實(shí)施前調(diào)查一次，實(shí)施后每月隨機(jī)抽取10名患者調(diào)查一次，醫(yī)務(wù)人員每季度調(diào)查一次；（2）病情知曉率：每月隨機(jī)抽取10名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病情知曉率調(diào)查，內(nèi)容包括床號(hào)姓名、診斷、陽性體征、治療、護(hù)理、過敏史等十個(gè)方面；（3）專科知識(shí)掌握情況：從專科題庫中隨機(jī)抽取試題，半年考核一次。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，資料用X（―）±S表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，p
2.結(jié)果
2.1滿意度調(diào)查結(jié)果
表1 醫(yī)技護(hù)患聯(lián)合查房模式實(shí)施前后滿意度（%）
項(xiàng)目 患者滿意度
（n=120） 自身工作滿意度 同行滿意度
醫(yī)生 治療師 護(hù)士 醫(yī)技對(duì)護(hù)士 護(hù)士對(duì)醫(yī)技
實(shí)施前 90.6±2.7 91.7±1.6 90.4±1.9 89.6±2.0 92.1±2.3 89.7±4.3
實(shí)施后 99.0±1.6 96.4±2.3 96. 7±2.1 97.2±1.9 98.6±2.1 97.4±1.2
注：P
2.2病情知曉率和專科知識(shí)掌握情況調(diào)查結(jié)果
表2 醫(yī)技護(hù)患聯(lián)合查房模式實(shí)施前后病情知曉率和專科知識(shí)掌握情況（%）
項(xiàng)目 專科知識(shí)掌握情況（分）
（n=50） 患者病情知曉率（%）
（n=120）
實(shí)施前 84.1±2.7 83.9±4.6
實(shí)施后 92.7±1.9 91.6±3.4
注：P
3.討論
3.1聯(lián)合查房模式增加了醫(yī)技護(hù)之間的溝通，促進(jìn)了相互合作和無縫隙銜接，提高了醫(yī)、技、護(hù)自身滿意度和同行評(píng)價(jià) 聯(lián)合查房，保證了患者資料信息采集的真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性和統(tǒng)一性，共同制定的診療計(jì)劃，明確各學(xué)科的需要負(fù)責(zé)內(nèi)容，以及需要相互協(xié)調(diào)的內(nèi)容，認(rèn)同感更高，醫(yī)技護(hù)之間的銜接更為緊密，執(zhí)行力度得以提高，患者的參與性和配合度也較高。
3.2統(tǒng)一了醫(yī)、技、護(hù)、患對(duì)治療方案的一致性，促進(jìn)了和諧的醫(yī)技護(hù)患關(guān)系，提高了患者信任和滿意度 聯(lián)合查房模式，患者及家屬均可以參與，隨時(shí)提出疑惑，不僅有利于患者獲得全面的信息，也有利于醫(yī)、技、護(hù)三方面為患者提供一致的健康宣教和指導(dǎo)，促進(jìn)了患者對(duì)治療方案的依從性，也提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和滿意度。
3.3激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了臨床分析綜合能力和專科知識(shí)水平 通過規(guī)范的聯(lián)合查房，不同年資、不同學(xué)科人員的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和操作技能，通過講解和操作相結(jié)合的方式展示出來，是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的互動(dòng)過程，既開拓了各學(xué)科人員的思維，擴(kuò)大了知識(shí)面，更全面的了解了患者疾病的診斷、治療與護(hù)理，有利于綜合思維能力和專科水平的提高。
參考文獻(xiàn)
[1]卞靜霞，鳳鈺等.合作式醫(yī)護(hù)工作模式在骨科的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（24）：61-63.
護(hù)士進(jìn)修匯報(bào)范文4
【摘要】目的 使實(shí)習(xí)護(hù)士在兩個(gè)周的實(shí)習(xí)時(shí)間熟悉手術(shù)室工作，掌握無菌技術(shù)。方法 設(shè)立教學(xué)干事、教學(xué)小組，建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制度和評(píng)教、評(píng)學(xué)制度，開展情景式教學(xué)，采用循序漸進(jìn)的方法。教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段分階段突出重點(diǎn)。結(jié)果 實(shí)習(xí)護(hù)士很快進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)，縮短了其上臺(tái)還需自己琢磨的過程，增強(qiáng)了自信心，全面掌握了手術(shù)室基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本操作技能。結(jié)論 兩周教學(xué)計(jì)劃在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)中應(yīng)用效果良好。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 實(shí)習(xí)護(hù)士 教學(xué)計(jì)劃
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是促進(jìn)護(hù)理基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的一個(gè)重要時(shí)期［1］。手術(shù)室不同于病房，結(jié)合我科的實(shí)際情況，形成了一套完整的實(shí)習(xí)護(hù)士管理體系，現(xiàn)將我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 一般資料
我科在職護(hù)士23人，職稱：主管護(hù)師5人，護(hù)師6人，護(hù)士12人；學(xué)歷：本科6人，專科13人，中專4人；工齡2—25（平均6.2）年。從2007年以來，每年接收實(shí)習(xí)護(hù)士120—150人，每輪到我科有6—8人，時(shí)間為2個(gè)周。
2 管理制度
2.1設(shè)立教學(xué)干事、教學(xué)小組，建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制 設(shè)立教學(xué)干事一名，下設(shè)教學(xué)小組，成員8人（護(hù)師及以上），建立指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制度，由教學(xué)干事安排實(shí)施“一對(duì)一”帶教。帶教工作要有針對(duì)性、實(shí)用性。實(shí)習(xí)護(hù)士跟老師上班，便于指導(dǎo)，老師以身作則，言傳身教，給學(xué)生以深刻的影響。同時(shí)，也利于教學(xué)干事及時(shí)了解實(shí)習(xí)護(hù)士情況，為針對(duì)性地安排教學(xué)內(nèi)容提供便捷。
2.2評(píng)教、評(píng)學(xué)制度 以定期召開座談會(huì)的形式，時(shí)機(jī)選擇在實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)科室時(shí)、實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束出科室時(shí)，采取師生面對(duì)面交流，以增進(jìn)溝通，及時(shí)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見及建議，針對(duì)帶教中存在的問題及時(shí)整改，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，出科時(shí)進(jìn)行理論考試和操作考核。
3 教學(xué)計(jì)劃
3.1學(xué)生入科教育
3.1.1加強(qiáng)思想素質(zhì)教育 護(hù)士長(zhǎng)與實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通，了解學(xué)生思想情況，教育學(xué)生要熱愛護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣及吃苦耐勞的精神，分析就業(yè)前景，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
3.1.2了解科室基本情況 由帶教老師詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、工作程序、規(guī)章制度、管理內(nèi)容。尤其要詳細(xì)介紹手術(shù)室的各種電器、大型儀器的使用及注意事項(xiàng)。
3.1.3儀表著裝規(guī)范 手術(shù)室無菌要求嚴(yán)格，進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋和服裝，要求學(xué)生儀表、著裝、行為舉止規(guī)范化。
3.1.4熟悉手術(shù)器械 介紹常用器械（以普外為主）的名稱、用法、保養(yǎng)、放置位置及普通手術(shù)的器械準(zhǔn)備、打包方法。
3.1.5熟悉各種無菌技術(shù)及操作 認(rèn)識(shí)各種器械、敷料后，由指導(dǎo)教師親自講解示范：洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪無菌手術(shù)臺(tái)、器械擺放、持針穿線、取上刀片、傳遞物品、各種手術(shù)的消毒范圍以及鋪無菌巾，讓她們練習(xí)穿針引線、套刀片、器械傳遞的基本技術(shù)，為實(shí)際操作做好準(zhǔn)備。
3.2開展情景式教學(xué) 學(xué)生入科第二天，采用情景模擬與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)習(xí)生按角色分為三組:巡回護(hù)士組、洗手護(hù)士組及手術(shù)醫(yī)生組，模擬手術(shù)過程，實(shí)習(xí)護(hù)士演示相關(guān)護(hù)理操作， 從器械準(zhǔn)備、消毒鋪巾、術(shù)中物品傳遞進(jìn)行強(qiáng)化，包括的擺放，對(duì)手術(shù)儀器的使用等。老師從旁指導(dǎo)。
3.3提高專科技能訓(xùn)練
3.3.1入科第三天，實(shí)習(xí)護(hù)士直接參加手術(shù)配合，由帶教老師進(jìn)一步指導(dǎo)。尤其是查對(duì)工作，術(shù)前準(zhǔn)備十查：姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、部位、藥敏試驗(yàn)、用物準(zhǔn)備；術(shù)中用藥輸血三查對(duì);器械敷料三查對(duì)［2］。
3.3.2組織知識(shí)小講座 主要講解：《洗手護(hù)士的工作職責(zé)》、《巡回護(hù)士工作職責(zé)》、《手術(shù)常規(guī)tiwei的擺放原則及注意事項(xiàng)》、選出具有代表性的手術(shù)配合進(jìn)行講解。
3.3.3組織專科查房，術(shù)前1日由實(shí)習(xí)護(hù)士探視病人，匯報(bào)帶教老師。術(shù)日由教學(xué)干事主持實(shí)習(xí)護(hù)士匯報(bào)病情以及術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)中物品準(zhǔn)備、手術(shù)配合要點(diǎn)，以及此手術(shù)的解剖，由帶教老師補(bǔ)充不足之處。
3.3.4要求實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)所做工作的感受和想法與帶教老師溝通，及時(shí)反饋到教學(xué)干事處，以便改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃。
4 理論和操作技能的考核
4.1學(xué)生出科前一天，理論考核以試卷的形式考核，主要考核內(nèi)容圍繞洗手、巡回護(hù)士職責(zé)、手術(shù)患者擺放原則、手術(shù)配合注意要點(diǎn)、手術(shù)室基本常識(shí)為主。
4.2操作技能的考核，主要由帶教老師負(fù)責(zé)，做到放手不放眼，由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)配合完成一臺(tái)簡(jiǎn)單手術(shù)。
4.3分析實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)，針對(duì)不足之處，在出科最后一天再加以施教，強(qiáng)化彌補(bǔ)。
5 小結(jié)
我科形成的這一套兩周教學(xué)計(jì)劃，在實(shí)習(xí)護(hù)士的應(yīng)用中教學(xué)良好，實(shí)習(xí)護(hù)士基本上通過了理論知識(shí)考核、掌握無菌技術(shù)操作技能，圓滿完成在我科實(shí)習(xí)計(jì)劃。
參 考 文 獻(xiàn)
護(hù)士進(jìn)修匯報(bào)范文5
1.1臨床資料本院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生護(hù)患糾紛42例,投訴者均為患者家屬,主要通過口頭、電話或信函方式向科室、醫(yī)院護(hù)理部投訴。
1.2方法采用回顧性研究分析。根據(jù)科室、護(hù)理部對(duì)每起糾紛的詳細(xì)記錄,按照糾紛發(fā)生的時(shí)間、原因、安全問題類別進(jìn)行分類、歸納和分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果采用絕對(duì)數(shù)和構(gòu)成比表示。
2結(jié)果
42例護(hù)患糾紛中,因違反護(hù)理操作常規(guī)的為16例,占兩年來護(hù)理缺陷總數(shù)的38.1%,主要表現(xiàn)在病房巡視不夠、查對(duì)制度未嚴(yán)格執(zhí)行、醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)等;因責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)的共10例,占23.8%,主要表現(xiàn)在藥品輸錯(cuò)、記錄漏項(xiàng)、操作不按順序等;因缺乏溝通技巧造成的共7例,占16.7%,主要表現(xiàn)在態(tài)度生硬,言語不當(dāng)或過失;因業(yè)務(wù)水平差造成的共5例,占11.9%,主要表現(xiàn)在專業(yè)知識(shí)欠缺、技能不熟練等;因缺乏醫(yī)療糾紛防范意識(shí)引發(fā)的共4例,占9.5%,主要表現(xiàn)在工作無預(yù)見性、不考慮后果等。
3原因分析
3.1執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真及時(shí)醫(yī)生出完醫(yī)囑后,護(hù)士要在第一時(shí)間準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。不能隨意拖延執(zhí)行或私自調(diào)整醫(yī)囑,若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生用藥違背常規(guī)或有錯(cuò)誤時(shí),如藥量過量、藥物重復(fù)、配伍禁忌、用法錯(cuò)誤等,護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)生提出并糾正,核對(duì)準(zhǔn)確醫(yī)生更改后再執(zhí)行。特殊情況如在搶救危重患者時(shí)方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑,否則一律不準(zhǔn)執(zhí)行,待搶救結(jié)束后應(yīng)立即督促醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑。如果錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑給患者造成身體和精神損害,引發(fā)醫(yī)患糾紛,護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。
3.2服務(wù)態(tài)度生硬冷漠個(gè)別護(hù)士缺乏愛心、同情心和責(zé)任心,態(tài)度簡(jiǎn)單、生硬,缺乏耐心,沒有同情心,費(fèi)用告知不詳細(xì),重復(fù)收費(fèi),對(duì)熟人照顧,冷落周圍患者,對(duì)治療和護(hù)理的解釋不足,依賴家屬做一些護(hù)理工作范疇內(nèi)的事,缺少與患者及家屬的交流。少數(shù)護(hù)士講話隨意、不謹(jǐn)慎,造成家屬和患者的不滿和誤解,導(dǎo)致一些不必要的護(hù)患糾紛發(fā)生。
3.3工作失誤護(hù)理人員在治療護(hù)理的過程中,由于不認(rèn)真核對(duì)、玩忽職守發(fā)生的錯(cuò)誤、過失,如用藥物發(fā)錯(cuò)輸錯(cuò)、血液制品輸錯(cuò)、打針打錯(cuò)患者等引發(fā)的護(hù)理糾紛。3.4業(yè)務(wù)能力、護(hù)理操作技術(shù)差優(yōu)質(zhì)的服務(wù)往往需要有過硬的技術(shù),但有的護(hù)士參加工作后不思進(jìn)取,業(yè)務(wù)能力始終不見起色。此外,護(hù)士年資較低也是護(hù)患糾紛多發(fā)的因素,由于實(shí)踐較少,手法不熟練,造成多次穿刺,還有讓實(shí)習(xí)護(hù)士操作,引起家屬及患者不滿;灌腸時(shí)灌腸管插入長(zhǎng)度過深、過淺,患者痛苦增加;胃管誤入氣道引起患者嗆咳或反復(fù)留置胃管不能成功等類似不該發(fā)生的操作失誤;有的護(hù)士觀察患者不夠仔細(xì),對(duì)患者的病情變化或家屬反映的情況不能及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生,延誤了最佳的治療或搶救時(shí)機(jī),引起家屬不滿;還有的護(hù)士對(duì)新技術(shù)、新儀器的使用方法掌握的不夠熟練,增加患者治療次數(shù)或加重患者痛苦,家屬看到后不能理解而引發(fā)護(hù)患糾紛。
3.5社會(huì)因素的不良影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)有其特殊性,大眾媒體宣傳不夠,再加上某些醫(yī)院為了創(chuàng)收過度宣傳、夸大醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新成果,使患者期望值增高。此外,不良醫(yī)護(hù)人員的形象遭到媒體的過度渲染,媒體對(duì)醫(yī)療護(hù)理過程中出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行負(fù)面報(bào)道,有的患者及家屬稍有不滿即向護(hù)理人員發(fā)火甚至辱罵,嚴(yán)重者聚眾干擾醫(yī)院正常工作秩序,從而達(dá)到減免醫(yī)療費(fèi)用和索要巨額賠償?shù)哪康摹?/p>
3.6護(hù)理記錄書寫不當(dāng)護(hù)理記錄是臨床護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件,是患者接受治療的法律依據(jù)。護(hù)理人員由于護(hù)理記錄不準(zhǔn)確、不真實(shí)、不及時(shí)、不全面或漏記、錯(cuò)記、補(bǔ)記的情況發(fā)生時(shí),可造成臨床上誤診、誤治,引起護(hù)理安全問題,從而使護(hù)理記錄成為判斷醫(yī)療護(hù)理糾紛、責(zé)任的重要法律依據(jù)。
4防范對(duì)策
4.1完善護(hù)理查房并突出重點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行護(hù)理查房,要求護(hù)士做到對(duì)重危患者、一級(jí)護(hù)理患者病情心中有數(shù),聽取護(hù)士匯報(bào)病情,要求主管護(hù)士及值班護(hù)士能夠正確回答患者的病情診斷、治療及護(hù)理觀察,對(duì)目前存在護(hù)理問題及潛在護(hù)理問題有針對(duì)性的護(hù)理措施并實(shí)施。基礎(chǔ)護(hù)理是最基礎(chǔ)、最能貼近患者的護(hù)理方法,是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)[2]。因此要求全體護(hù)理人員要保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。做好危重患者的床旁交接班,加強(qiáng)夜間巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生后盡早處理。
4.2構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員除具備良好的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)外,還要掌握一門技巧-“溝通”[3]。護(hù)理人員平時(shí)與患者接觸較多,要學(xué)會(huì)與患者建立良好的關(guān)系,有針對(duì)性地加強(qiáng)溝通,對(duì)工作中存在的不足要敢于向患者求證,爭(zhēng)取患者家屬的理解和信任。在交流過程中應(yīng)講究語言的藝術(shù)性和技巧性,對(duì)患者提出的疑問,要學(xué)會(huì)用通俗易懂的專業(yè)知識(shí)去解釋;遇到護(hù)患雙方有意見分歧時(shí)應(yīng)心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解患者,提高患者和家屬對(duì)我們的信任,從而杜絕護(hù)理糾紛。
4.3強(qiáng)化護(hù)理安全、加強(qiáng)法律教育護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中,有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[4]。所以要謹(jǐn)言慎行,面帶微笑,嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)去操作,既要保護(hù)患者的合法權(quán)益,又要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。因此護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育,牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念。同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員的合理配置,減輕超負(fù)荷工作,使護(hù)士身心健康得到保障,確保各項(xiàng)治療及護(hù)理工作正確到位、規(guī)范安全。
護(hù)士進(jìn)修匯報(bào)范文6
關(guān)鍵詞:啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式;問題式學(xué)習(xí);產(chǎn)科護(hù)理;見習(xí)帶教
臨床見習(xí)是護(hù)生從在校學(xué)習(xí)到走上工作崗位的必經(jīng)過渡階段，優(yōu)秀的臨床帶教對(duì)護(hù)生掌握臨床專科知識(shí)和操作技能至關(guān)重要，能使護(hù)生形成正確的專業(yè)價(jià)值觀和規(guī)范的臨床工作方式。產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)中一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，主要包括生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科兩部分，內(nèi)容抽象，操作性強(qiáng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)要求。PBL(problem－basedlearning)即基于問題的學(xué)習(xí)，是1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)最早提出的一種自學(xué)學(xué)習(xí)模式［1］，現(xiàn)已成為國(guó)際上非常流行的一種教學(xué)方法。PCMC即啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式［2］，以臨床典型病例為基礎(chǔ)，以問題為先導(dǎo)，與多媒體教學(xué)相結(jié)合，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)。這兩種教學(xué)模式均以學(xué)生為主導(dǎo)，問題為導(dǎo)向。本研究將兩種教學(xué)模式聯(lián)合起來，結(jié)合多媒體課件教學(xué)，運(yùn)用到臨床帶教中，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年9月開始進(jìn)入本科見習(xí)的全日制專科護(hù)生62名為研究對(duì)象。其中女生57名，男生5名;年齡19～22歲。按見習(xí)批次將護(hù)生隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30人，對(duì)照組32人。產(chǎn)科實(shí)習(xí)期為3周。兩組學(xué)生在年齡、性別分布、在校成績(jī)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。觀察組采用PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式帶教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教。兩組均由同一組帶教老師負(fù)責(zé)。
1．2教學(xué)方法
1．2．1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式帶教，即以教師講授、示教為主，是一種灌輸式教學(xué)，體現(xiàn)在先“教”后“學(xué)”［3］。護(hù)生第1周先由帶教老師集中授課，講解產(chǎn)科理論知識(shí)，第2周開始將學(xué)生分兩批帶入產(chǎn)科病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，由護(hù)士長(zhǎng)指定帶教老師進(jìn)行臨床病例講解，觀摩產(chǎn)科方面專科操作，帶教老師根據(jù)平時(shí)工作中遇到的問題邊實(shí)踐邊講解。
1．2．2觀察組
采用啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(PCMC)與問題式學(xué)習(xí)(PBL)聯(lián)合教學(xué)模式。
1．2．2．1選拔帶教老師
選取主管護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理帶教5年以上，接受PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)法和實(shí)踐內(nèi)容培訓(xùn)并考核合格共6人為帶教老師。
1．2．2．2制定教案及教學(xué)計(jì)劃
教案由參與教學(xué)的產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部共同編寫。教案的編寫參考了鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)教案模式、本院護(hù)理教育PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)教案范例及相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)制訂表格式帶教計(jì)劃，方便學(xué)生和老師參與。
1．2．2．3臨床教學(xué)
具體實(shí)施方案:①分組:帶教老師評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)情況，將學(xué)生分為6組，每組5人，選組長(zhǎng)1名，每組一位帶教老師負(fù)責(zé)。②預(yù)習(xí):到產(chǎn)科見習(xí)前一周，帶教老師將學(xué)習(xí)任務(wù)、目標(biāo)發(fā)送至學(xué)生的公共郵箱，指導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)習(xí)產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)。③病例選擇:入科后，帶教老師根據(jù)教案要求，在產(chǎn)科病房選擇要見習(xí)的典型病例。帶教老師提前與孕產(chǎn)婦做好溝通，再準(zhǔn)備好患者的相關(guān)病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等臨床資料。④病史采集:通過護(hù)理體檢及帶教老師提供的臨床資料進(jìn)行病史采集、整理，借此提高護(hù)生與患者的溝通能力。⑤提出問題并集中討論:針對(duì)病例的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)提出問題，要有討論價(jià)值，有啟發(fā)性和實(shí)用性，引導(dǎo)學(xué)生查找資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書等資源，結(jié)合病史臨床資料，綜合分析找出答案，做好筆記，發(fā)現(xiàn)并提出新的護(hù)理問題，帶著問題見習(xí)。⑥理論授課:帶教老師在小組討論前以典型病例為例，講述該疾病的基本概念、癥狀體征以及治療護(hù)理要點(diǎn)等，介紹相關(guān)疾病的治療護(hù)理新進(jìn)展等，以便學(xué)生更好地討論。⑦小組討論:由帶教老師主持，針對(duì)理論課的題材，結(jié)合病例相關(guān)護(hù)理問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析思考、匯報(bào)與討論，教師對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行精講點(diǎn)撥，找出問題的答案，然后每組將討論結(jié)果匯總成書面報(bào)告。⑧多媒體演示:小組以PPT形式展示解決的問題及掌握的知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)演示匯報(bào)，每組時(shí)間限制在10min內(nèi);最后帶教老師一一點(diǎn)評(píng)，針對(duì)學(xué)生提出的共性問題進(jìn)行詳細(xì)講解，總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和成果。
1．3教學(xué)評(píng)價(jià)
見習(xí)結(jié)束前，由護(hù)理部組織帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)觀察組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行理論、操作技術(shù)考核，滿分均為100分。并進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括兩方面:①學(xué)生對(duì)老師帶教教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，共6個(gè)項(xiàng)目(發(fā)放問卷62份，回收62份，回收率100．00%);②帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，共3個(gè)項(xiàng)目(共發(fā)放問卷6份，回收6份，回收率100．00%)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(x±s)描述，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)生考核成績(jī)比較
2．2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)
2．3帶教老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)
3討論
3．1傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式的弊端
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程，也是一門專業(yè)性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受，師生之間缺乏互動(dòng)性，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，制約了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。大部分學(xué)生進(jìn)入臨床后不能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用，遇到具體病例時(shí)，不能將理論聯(lián)系實(shí)踐，分析問題、解決問題的能力較差，從而影響整體護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。
3．2PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)的意義和實(shí)施
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和整體護(hù)理的開展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)需求，許多醫(yī)學(xué)院校都在積極探索教學(xué)改革的新方法，由此PBL教學(xué)模式和PCMC教學(xué)模式進(jìn)入了醫(yī)學(xué)教育者的視線。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生占主導(dǎo)地位，學(xué)生要想?yún)⑴c到小組討論，就必須認(rèn)真查閱相關(guān)資料，深入思考，從而提高了自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)采用多媒體教學(xué)，順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］。小組合作解決問題是PBL教學(xué)中的一個(gè)重要特征，能有效提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力［5］。而單純的PBL教學(xué)法存在一定局限性:學(xué)習(xí)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，不易被全面掌握，準(zhǔn)備自學(xué)和討論的資料較困難。PCMC教學(xué)法由加拿大McMaster大學(xué)于1965年首創(chuàng)，并在其醫(yī)學(xué)院首次試行［6］。該模式拓寬了學(xué)生視野，促進(jìn)臨床思維形成，結(jié)合多媒體教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式在見習(xí)帶教中相互完善和互補(bǔ)，不僅可提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率，還可提高護(hù)生的學(xué)習(xí)能力和護(hù)理操作能力［7］。
本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)及帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)等均高于對(duì)照組(P＜0．05)。學(xué)生喜歡這一臨床參與性和操作性較強(qiáng)的見習(xí)環(huán)節(jié)，希望參與臨床病例討論，反映了學(xué)生更喜歡主動(dòng)的學(xué)習(xí)，這種帶教方式能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式以學(xué)生為主體，以典型臨床病例為教學(xué)重點(diǎn)，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，共同制作多媒體匯報(bào)成果，培養(yǎng)了與人交往的能力，形成良好的評(píng)判性思維，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。此教學(xué)模式采用問題式教學(xué)方法，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的手段，取得了“教”與“學(xué)”雙贏的效果。學(xué)生喜歡這種教學(xué)方式，認(rèn)為這種教學(xué)方式新穎、靈活、將理論與實(shí)踐相結(jié)合，多媒體教學(xué)更形象，易于記憶，能激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性而不是被動(dòng)接受，有效提高了分析、解決問題的能力。PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式要求教師作為教學(xué)的組織者，要有先進(jìn)的理念，明確的教學(xué)目標(biāo)，專科知識(shí)全面，注重知識(shí)的融會(huì)貫通［8］。選擇典型病例，進(jìn)行問題構(gòu)建，教學(xué)引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生，促進(jìn)組員間交流合作，提高了帶教老師的教學(xué)能力，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。
總之，PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式是從授之以“魚”到授之以“漁”的轉(zhuǎn)變，是從教育理念到教學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)師生雙向交流，提高理論與實(shí)踐結(jié)合的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為將來的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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