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種植義齒范文1

【關(guān)鍵詞】 種植義齒；口腔修復(fù)；適應(yīng)癥

【中圖分類號】R783.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-55-02

口腔修復(fù)治療過程中經(jīng)常采用的一種方法是種植義齒，對患者的缺失牙進行修復(fù)過程中不會損傷到患者的相鄰之間的健康牙，也不會進行復(fù)雜的固定等手續(xù)，修復(fù)后的口腔牙齒的外觀和功能都比較理想。本文主要闡述的是種植義齒在口腔修復(fù)中的具體應(yīng)用。

1 資料和方法

1.1 資料： 在本組研究分析過程中主要選取的2009年-2012年在本院接受治療的缺失牙患者90例，其中男性患者有62例，女性患者有28例，基本年齡在28-66歲之間。

1.2 方法： 在對患者進行手術(shù)時要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部口腔種植義齒制定的正確操作方式進行手術(shù)，采用的是CDIC-Ⅱ型的種植機，并配置了CDIC系列的相關(guān)種植工具進行種植義齒手術(shù)。采用的是甲基丙烯酸酯作為暫時冠的修復(fù)材料，這樣持續(xù)到3-6個月之后可以進行永久性的修復(fù)。

2 結(jié)果

缺失牙患者在接受種植義齒手術(shù)之后本院有關(guān)人員進行了1-3年時間的隨訪，患者的種植治愈率達到了87%左右，其中有6例治愈失敗，2例還未能完全修復(fù)，最后自行拔出種植體，這樣的機率有2.3%。從總體的治療效果和治愈情況來看，種植義齒手術(shù)方式在口腔修復(fù)中的應(yīng)用技術(shù)逐漸成熟，并受到人們的認(rèn)可。

3 討論

種植義齒手術(shù)方式能夠在牙齒的外形和質(zhì)量方面達到恢復(fù)缺失的目的，如果進行修復(fù)情況的評價一般也是從這兩個方面進行評價，更能體現(xiàn)出種植義齒手術(shù)方式在實際應(yīng)用中的效果。為了確保種植義齒手術(shù)治療的效果，因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對患者的全身情況做以全面的分析，以便更好的讓患者接受治療，不能對患者強行使用此種方式進行缺失牙的修復(fù)，要征求患者的同意，手術(shù)期間才能做到良好的配合。在對患者進行手術(shù)之前首先要進行術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者的口腔情況進行全面的檢查，如果患者口腔內(nèi)牙床出現(xiàn)影響種植的因素，要及時給予治療。對牙齒要拍攝x射線，對種植部位進行詳細(xì)的掌握，如骨密度，骨量和生理解剖形態(tài)等。并制定合理的種植義齒方案和措施，選擇合適的種植方向和義齒類型。然后在手術(shù)之前對患者講解有關(guān)種植義齒方面的知識，患者在明確了解到這種手術(shù)之后才能更好的配合手術(shù)的順利進行。

種植義齒包括種植體和上不結(jié)構(gòu)兩大部分，具體主要分為體部和頸部以及基樁，輔助構(gòu)件。在進行種植義齒手術(shù)時需要將種植體埋入到患者的牙槽骨內(nèi)，但是如果在進行埋入時方式不對或是選擇的材料不合理，往往會導(dǎo)致患者缺失牙修復(fù)失敗的問題，而且這些種植義齒材料的選擇也是患者一般比較關(guān)注問題，因此醫(yī)生在手術(shù)之前對這方面的知識要做以詳?shù)闹v解，讓患者放心接受種植。種植義齒的修復(fù)技術(shù)的好壞直接關(guān)系到修復(fù)最終的效果，以及種植后牙齒維持的時間長短。要讓患者在接受種植義齒后在咀嚼上沒問題，并且外形比較好，具有堅固耐用的特性，在種植義齒修復(fù)手術(shù)過程中應(yīng)該要遵循必要的原則。首先醫(yī)生在恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能方面要進行嚴(yán)格的設(shè)計，在進行手術(shù)時要注意恢復(fù)牙軸面的突度，保證與鄰牙之間的良好接觸，消除側(cè)向力，有效分散種植體受到的牙合力。做好良好的固位，支持和穩(wěn)定很重要，在進行固位是要注意基樁和固位體之間的密合度，固位的穩(wěn)定性與金屬支架和數(shù)量等有著密切的關(guān)聯(lián)。種植義齒支持例種植體與牙齒周圍的骨結(jié)合度以及骨組織有著之間的關(guān)系，骨結(jié)合率越高，種植體周圍的骨支持力就會越大。口腔內(nèi)軟組織健康的維護要求種植體周圍牙齦溝深度要小于3mm，種植體在維骨組織健康時應(yīng)保證種植體周圍的骨組織在種植手術(shù)1年之后的吸收率要小于0.2mm。為了達到理想的種植效果，提高種植術(shù)后愈合率，要嚴(yán)格掌握種植義齒手術(shù)的操作方式，并對手術(shù)期間應(yīng)該注意的問題和術(shù)后的相關(guān)護理問題做以詳細(xì)的了解。同時要取得良好的種植義齒效果，術(shù)前進行嚴(yán)密的種植手術(shù)計劃和正確的設(shè)計很重要。手術(shù)操作要選擇無菌操作，手術(shù)期間的各項步驟多要數(shù)量的完成，這需要在手術(shù)之前對種植手術(shù)做以全面的熟練的掌握。總之目前在實際應(yīng)用中的種植義齒手術(shù)取得效果很滿意，并且技術(shù)也比較成熟，值得推廣。

參考文獻

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種植義齒范文2

自Branemarkr提出骨結(jié)合理論以來，種植義齒已成功地應(yīng)用于臨床，解決了以往傳統(tǒng)義齒的固位、舒適等新問題，取得較好的修復(fù)效果。但臨床上仍常出現(xiàn)種植體四周骨組織吸收、種值體斷裂、松動、脫落等新問題[1，2。許多學(xué)者認(rèn)為種植義齒的生物力學(xué)相容性是影響種植義齒遠(yuǎn)期成功率的主要因素之一。本文對種植義齒下部結(jié)構(gòu)生物力學(xué)探究概況作一綜述。

1種植材料對種植義齒生物力學(xué)的影響

Nishihara等[5通過動物實驗探究表明種植體四周骨內(nèi)的應(yīng)力分布和種植材料的性質(zhì)、材料的彈性模量關(guān)系不大，而是更多的和種植體的形態(tài)、頜骨的形態(tài)及結(jié)構(gòu)有關(guān)。Rieger等用三維有限元法（finiteelementmethod,FEM）分析，也得出相類似的結(jié)果。但從生物力學(xué)的觀點來看，不同材料和不同彈性模量的種植體對應(yīng)力在種植體骨界面的分布是有影響的。鄒敬才等[4用有限元法在5種不同彈性模量、相同的負(fù)荷條件下，對單個螺旋形種植體骨界面的應(yīng)力分布規(guī)律作比較，結(jié)果表明種植體的彈性模量越高，種植體頸周骨內(nèi)應(yīng)力越小，而根端骨內(nèi)應(yīng)力越大；種植體彈性模量越低，種植體和骨界面的相對位移運動就越大。適宜的種植體的彈性模量在70000MPa以上。

目前，由于金屬及金屬合金材料具有優(yōu)良的生物力學(xué)性能而被廣泛應(yīng)用于種植體的制作，其中鈦和鈦合金等被認(rèn)為是最合適的種植材料。近年來許多學(xué)者探究了用生物陶瓷作為種植材料[5，認(rèn)為生物陶瓷種植體在植入后的始階段可以獲得較鈦及其合金更好的生物相容性，但在行使功能后終因生物陶瓷本身力學(xué)上的易碎性導(dǎo)致生物陶瓷種植體生物力學(xué)的相容性較差，Glantz等[6通過實驗也證實了陶瓷種植體和陶瓷涂層的種植體因生物力學(xué)上有較差的相容性導(dǎo)致種植后較高的失敗率。

2種植體的形態(tài)對種植義齒生物力學(xué)的影響

Victor[7用三維有限元法對3種不同種植體系統(tǒng)（Branemark系統(tǒng)、Bud系統(tǒng)、IMZ系統(tǒng)）的不同形態(tài)的種植體，在不同的加載條件下，種植體四周骨內(nèi)的應(yīng)力分布情況進行了探究。結(jié)果表明3種不同種植體四周骨內(nèi)最大應(yīng)力均位于種植體頸部四周和種植體翼的下方，且越近種植體根尖部，骨內(nèi)應(yīng)力越小。種植體的翼可以減少應(yīng)力在種植體及其四周骨內(nèi)的分布，去掉翼不但增大種植體頸部骨的應(yīng)力，而且將改變整個應(yīng)力分布的情況。在其他因素不變的情況下，增大種植體頸部直徑，種植體四周皮質(zhì)骨內(nèi)應(yīng)力大大降低，故認(rèn)為種植體頸部的直徑對種植體四周的應(yīng)力分布水平影響最大，兩者呈負(fù)相關(guān)。岑遠(yuǎn)坤等[8對葉狀和柱狀種植體支持的全下頜種植覆蓋義齒在不同牙位下應(yīng)力分布的情況進行了探究，結(jié)果表明葉狀種植體和柱狀種植體應(yīng)力分布的基本規(guī)律相似，種植體頸部以及其四周的骨皮質(zhì)界面均為應(yīng)力集中區(qū)。但葉狀種植體在其頰舌面和近遠(yuǎn)中面交界的尖銳線角處，應(yīng)力集中更明顯，其骨界面的應(yīng)力峰值均大于柱狀種植體。Holmgren等[9探究認(rèn)為圓錐形種植體比圓椎狀種植體更有利于種植體骨界面的應(yīng)力分布，黃輝等[10探究認(rèn)為螺旋形種植體螺旋頂角的改變可以導(dǎo)致種植體在支持組織內(nèi)應(yīng)力分布水平的變化，并指出螺旋頂角為60%26ordm;的種植體應(yīng)力分布最合理。

3種植體的表面結(jié)構(gòu)對種植義齒生物力學(xué)的影響

有學(xué)者從生物力學(xué)角度探究認(rèn)為表面有微孔的種植心得形成更好的種植體-骨界面結(jié)合，當(dāng)孔徑為50-200%26micro;m時可獲得最佳的結(jié)合強度。陳安玉[11探究表明由于表面微孔的存在，可在種植體骨界面形成機械的鎖結(jié)功能，從而改變微界面應(yīng)力的功能方式，使得在大界面上每一個區(qū)域均有小界面的壓應(yīng)力存在，使拉應(yīng)力和剪應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力；另一方面微孔增加了界面的接觸面積，降低了平均應(yīng)力水平，從而更有利于應(yīng)力的合理分布。

近年來許多學(xué)者提出種植體表面的生物活性涂層可以誘導(dǎo)骨性結(jié)合。Michael等[12經(jīng)臨床觀察報告HA涂層種植體成功率（7-8年）達97.5%,Adell認(rèn)為HA涂層種植體有利于早期愈合。有學(xué)者探究表明BTG鈦基復(fù)合種植體植入頜骨內(nèi)后，早期固位優(yōu)于鈦種植體，具有較高的界面結(jié)合強度，并且在界面上可產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合、金屬結(jié)合、機械結(jié)合3種方式。但也有資料提示隨著種植體接受功能負(fù)荷時間的延長，成功率下降，臨床上亦出現(xiàn)涂層和鈦芯結(jié)合強度不足導(dǎo)致涂層剝落者。

4種植體的數(shù)量以及在頜骨內(nèi)的排列和分布對種植義齒生物力學(xué)的影響

種植義齒由多個種植體支持時，應(yīng)力分布情況由種植體的數(shù)量，種植體在頜骨內(nèi)的方向、排列所決定。一般認(rèn)為種植體的數(shù)目越多，每個種植體上承擔(dān)的應(yīng)力就越小。Skalak探究認(rèn)為多個種植體支持的種植義齒當(dāng)受到水平方向力功能時，力量可以較均勻地分散到各個種植體，且分散到每個種植體上的力量要小于總功能力。當(dāng)垂直方向力功能于種植義齒時，力量不會均勻地分散到每個種植體，越靠近功能力點的種植體受力越大。

對于全口種植義齒，Skalak認(rèn)為4-6枚種植體即可支持全口固定種植義齒。Bschwartzman探究表明4個或5個種植體支持的全頜種植義齒在應(yīng)力分布規(guī)律上無差異，并認(rèn)為當(dāng)垂直負(fù)荷功能于全頜種植義齒遠(yuǎn)端懸臂梁時，最靠近懸臂梁端的種植體產(chǎn)生的應(yīng)力最大。Davis通過實驗探究得出相似的結(jié)果。Osier[13用靜態(tài)工程原理分析進一步指出最靠近懸臂梁的種植體所承受的負(fù)荷通常是總負(fù)荷的2.5-5倍，是非懸臂梁狀態(tài)的1.75-3.5倍，主要承受的是壓應(yīng)力，而遠(yuǎn)離懸臂梁端的種植體主要承受張應(yīng)力。懸臂梁越長，末端種植體所受的應(yīng)力越大，故認(rèn)為在種植義齒設(shè)計時，應(yīng)盡量避免使用懸臂梁，如一定要使用懸臂梁時，種植體應(yīng)盡量離散，且懸臂梁的長度不能超過種植所能承受的范圍。

Federick等[14用光彈法探究了由2個種植體支持的全頜種植義齒的應(yīng)力分布，結(jié)果表明種植體在頜骨內(nèi)應(yīng)垂直于牙平面并平行放置，以利于牙力通過種植體垂直傳遞，減少種植體的力矩和界面過大應(yīng)力。但臨床上為取得共同的就位道，往往使種植體之間形成一定角度，Naert等[15指出在同一牙弓中種植體之間的相互偏差角度不宜超過20%26ordm;，以使負(fù)荷沒種植體長軸傳導(dǎo)。Hertey等[16探究表明，種植體在頜骨內(nèi)的分布呈曲線型排列較直線型排列者界面的應(yīng)力要小，種植體為直線型排列縮小了其后方向的分散程度，導(dǎo)致游離臂和抗力臂比例增大。

5受植區(qū)頜骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)對種植義齒生物力學(xué)的影響

從生物力學(xué)觀點看，頜骨是一種多相的、各向異性的、非均質(zhì)性的、多孔的復(fù)合體。人類的頜骨是具有一定屈曲性的彈性體[17，可以承受一定的壓力，但其皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨都有一定的抗張力和抗壓力的極限，當(dāng)頜骨受力水平高于其極限值時，就會產(chǎn)生微骨析，最后導(dǎo)致骨質(zhì)吸收破壞。

Lundgrens[18指出種植體的成敗和頜骨骨皮質(zhì)的密度、厚度、頜骨的寬度以及受植床血供等直接相關(guān)。Jensen指出受植區(qū)的頜骨形態(tài)和結(jié)構(gòu)較整個頜骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)對種植義齒的應(yīng)力分布影響更大，一個理想的受植區(qū)頜骨至少要能提供10mm的骨性結(jié)合區(qū)，其水平寬度至少為6mm。Victor等[7用三維有限元法探究了由3種不同厚度皮質(zhì)骨的頜骨支持的種植體在不同的負(fù)荷下，種植體及其四周骨內(nèi)的應(yīng)力分布，結(jié)果表明3種情況下種植及骨界面應(yīng)力分布的規(guī)律基本相同，最大拉應(yīng)力、壓應(yīng)力均位于種植體的頸部四周。但最大拉應(yīng)力、最大壓應(yīng)力的值卻有顯著差異。皮質(zhì)骨越厚，種植體及其四周皮質(zhì)骨內(nèi)的應(yīng)力越小。但在垂直瞬間加載時，最大拉應(yīng)力位于種植體頸部，最大壓應(yīng)力位于種植體底部，當(dāng)種植體的頸部和底部同時位于皮質(zhì)骨內(nèi)時，可以明顯降低種植及其四周骨內(nèi)的應(yīng)力。Papavasilion[19也指出當(dāng)皮質(zhì)骨缺乏時，可導(dǎo)致種植體骨界面的應(yīng)力增高，從而導(dǎo)致種植體四周骨的微骨折。

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17KoriothTW,HannamAG.JDentRes,1994,73(1)摘要:56-66

種植義齒范文3

【關(guān)鍵詞】 種植套筒冠覆蓋義齒；無牙頜修復(fù)；價值

無牙頜患者的常規(guī)修復(fù)手段為全口義齒， 該法是采用人工材料替代缺失的上頜或者下頜完整牙列以及相關(guān)組織的可摘義齒修復(fù)體， 臨床較為常見。多年的臨床實踐證明[1]， 全口義齒是由基托和人工牙這兩個部分組成， 利用人工牙幫助恢復(fù)牙列的外觀、咬合以及輔助發(fā)音的功能。但是全口義齒會造成剩余牙槽骨進行性吸收， 大致有一半的患者在接受該療法后會有固定位置不當(dāng)、感覺難耐的現(xiàn)象。本文研究的種植套筒冠覆蓋義齒擁有良好的美學(xué)效果， 不會對種植體周圍的軟組織產(chǎn)生強烈的刺激感， 且清潔方便， 是目前臨床上修復(fù)無牙頜最為有效的手段[2]。對此， 為了探究種植套筒冠覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的臨床價值和效果， 現(xiàn)對河南省安陽市第六人民醫(yī)院接受該術(shù)的30例無牙頜患者的臨床資料進行了回顧性分析， 總結(jié)出了些許經(jīng)驗， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文選取2011年6月～2013年12月收治的無牙頜患者30例， 其中男17例， 女13例， 年齡為47～75歲， 平均年齡為（53±4.7）歲。

1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①排除全身系統(tǒng)性疾病者；②高血壓或者糖尿病者的血壓和血糖數(shù)值在合理范圍；③沒有接受放射性治療；④單頜或者雙頜無牙頜；⑤頜間的距離超過10 mm；⑥患者自愿。

1. 3 方法

1. 3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 入院之后對所有患者進行臨床檢查， 結(jié)合口腔檢查結(jié)果和X線結(jié)果可以幫助醫(yī)師對患者的頜骨骨質(zhì)、上頜竇底、鼻底有所了解。設(shè)計上頜植入種植體為6～8枚， 下頜植入種植體為4～6枚， 種植時采用Branemark法。于術(shù)后5個月施行種植套筒冠覆蓋義齒修復(fù)。

1. 3. 2 修復(fù)方法 ①依照常規(guī)手段將基臺進行更換轉(zhuǎn)移， 采用封閉式托盤技術(shù)取印模， 灌制模型。②計算好正中關(guān)系和垂直距離， 面弓轉(zhuǎn)移。③排牙蠟型、試戴， 以確定唇側(cè)豐滿度和人工牙的位置。確保正中關(guān)系無誤之后按照人工牙齦的高度選擇基臺， 在平行切削儀上觀測， 形成共同的就位道。為了形成就位道， 需采用鉆針研磨基臺， 以此作為套筒冠的內(nèi)冠。④制作外冠（可以采用失蠟鑄造）。⑤制作連接體， 有利于增加義齒的強度。切割連接體， 將外冠和連接體進行激光焊接。⑥取出印模， 準(zhǔn)確復(fù)制出種植體之間的位置， 在印模形成的模型完成排牙蠟型。⑦準(zhǔn)備好修復(fù)基臺， 鎖定， 戴入義齒。調(diào)牙合的操作方法與全口義齒一致。⑧術(shù)后指導(dǎo)患者正確摘取、佩戴， 避免出現(xiàn)無法取出義齒的后果。

1. 4 效果評價 依照種植義齒的療效標(biāo)準(zhǔn)， 分為完全成功、基本成功、基本失敗以及完全失敗。觀察內(nèi)容為傷口愈合、軟組織情況和牙槽骨吸收。修復(fù)體的療效分為：①穩(wěn)定性可接受：旋轉(zhuǎn)修復(fù)體只有微小動度；②固位可接受：按照就位反方向用力修復(fù)體不動；③咬合可接受：重復(fù)習(xí)慣咬合， 牙尖交錯位雙側(cè)沒有牙合干擾；④修復(fù)體可接受。修復(fù)體固位結(jié)構(gòu)良好。

2 結(jié)果

30例患者均未發(fā)現(xiàn)修復(fù)體松動現(xiàn)象、折斷或者損壞， 固定情況良好， 較為穩(wěn)定， 種植體周圍的軟組織也無不良現(xiàn)象；X線檢查顯示27例患者的種植體周圍骨組織較為穩(wěn)定；只有3例患者在3年之后出現(xiàn)骨吸收。

3 討論

種植技術(shù)已經(jīng)成為近幾十年來發(fā)展起來的一門修復(fù)口腔缺失牙的新型技術(shù)， 為口腔修復(fù)缺失牙開辟了一條新路徑。以往幾十年內(nèi)， 種植技術(shù)不但彌補了傳統(tǒng)技術(shù)固位和穩(wěn)定性較差的缺陷， 而且具有不影響咀嚼、美觀、發(fā)音功能理想的優(yōu)勢， 在自身不斷完善和更新過程中也體現(xiàn)出了日新月異的特征。

為期12～38個月的隨訪， 作者發(fā)現(xiàn)種植套筒冠覆蓋義齒的修復(fù)效果較為理想， 30例患者均為完全成功或者基本成功者， 未發(fā)現(xiàn)基本失敗和完全失敗患者。提示該術(shù)的修復(fù)效果理想， 固位良好， 同時清潔簡單。同時， 為了避免創(chuàng)面出現(xiàn)感染， 術(shù)后一般給予患者抗菌藥物， 術(shù)后2 h就可以進食， 但是注意最好不要用患側(cè)咀嚼[3]。囑咐患者做好口腔清潔工作， 牙刷選用軟毛。定期進行X片檢查， 以掌握樁和骨的融合情況， 是否骨吸收， 口腔檢查種植體有無松動， 牙齦處有沒有炎癥等。

人工種植義齒技術(shù)已經(jīng)在本院開展了一段時間， 也積累了一定的經(jīng)驗。導(dǎo)致種植術(shù)不成功的因素有很多， 比如手術(shù)適應(yīng)證不正確、人工種植牙選擇不當(dāng)或者清潔工作不到位、手術(shù)操作存在問題等。所以， 加強術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察和術(shù)后的護理是提高種植義齒成功的關(guān)鍵因素。種植義齒之后患者需要定期接受檢查， 以了解咬合處有沒有吻合， 有無創(chuàng)傷牙合， 種植體有沒有出現(xiàn)破裂損傷等。本次研究中沒有出現(xiàn)種植體脫落， 整體治療有效率還是比較高的。

參考文獻

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種植義齒范文4

【關(guān)鍵詞】 覆蓋種植義齒 生物力學(xué) 種植體數(shù)目 即刻加載

全口覆蓋式種植義齒根據(jù)其固位形式的不同可分為桿卡附著式種植義齒、球帽附著式種植義齒、磁性附著式種植義齒,不同的設(shè)計方式對臨床應(yīng)用將帶來不同的影響。本文綜述了覆蓋種植義齒相關(guān)的生物力學(xué)、種植體數(shù)目、即刻加載等方面的一些相關(guān)研究進展。

1 生物力學(xué)

大量體內(nèi)或體外試驗對各種覆蓋式種植義齒種植體承擔(dān)的咬合力的分布和扭矩進行了研究。王貽寧[1]在下頜模型上對采用種植體支持的固位的桿卡式附著體和球形附著體覆蓋義齒進行多方向和多級別的力學(xué)加載實驗, 以探討兩種不同附著體在覆蓋義齒受力時對種植體的生物力學(xué)影響。結(jié)果表明：無附著體與有附著體覆蓋義齒以及兩種附著體覆蓋義齒之間在同一加載條件下, 同一部位的變形存在顯著性的差異。具有彈性的塑料球形附著體有利于力的軸向均勻分布, 比較符合種植體和粘膜共同支持義齒設(shè)計要求。桿卡式附著體是硬性連接, 可能對種植體和周圍骨組織產(chǎn)生不利影響。桿卡的使用可在一定程度上增加支持力, 從而減小后端牙槽嵴的負(fù)荷, 但是由于桿在咀嚼運動中不能隨下頜骨受力而變形, 導(dǎo)致了種植體-骨界面之間產(chǎn)生較大應(yīng)力。有學(xué)者認(rèn)為桿卡式的使用可提高義齒的固位和穩(wěn)定，但有關(guān)臨床資料表明似乎并無將兩個或多個種植體連接起來的必要，種植體被桿連接成一剛性整體，相較分離的不相連的種植體而言在下頜骨咀嚼受載變形時，不能隨下頜骨的變形而變形，從而導(dǎo)致種植體骨界面較高的應(yīng)力。另外，Duyck[2]等在5名試驗者的下頜尖牙區(qū)植入了兩枚種植體，并分別進行桿卡以及球帽固位的覆蓋式種植義齒修復(fù)，然后對義齒所受咬合力和扭矩進行測量，認(rèn)為桿卡更利于分擔(dān)垂直向咬合力而球帽固位的覆蓋種植義齒對扭矩具有更好的承受能力。Joseph[3]等在體外分別對采用桿卡、球帽和彈性附著體的覆蓋義齒進行應(yīng)力量表的測試， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)外力加載在種植體之間的中前份區(qū)域時種植體承擔(dān)的應(yīng)力和扭矩都相應(yīng)更大。由于磁性附著體允許較大側(cè)向運動而不喪失固位，對種植體損害較大的側(cè)向應(yīng)力有較好的緩沖作用， 因此比桿卡式更在有利于種植體周骨組織量和覆蓋義齒遠(yuǎn)期療效的維持。徐世同[4]等比較了磁固位與桿固位兩種形式種植全口覆蓋義齒的生物力學(xué)效應(yīng), 建立了二者的數(shù)學(xué)力學(xué)模型, 采用三維有限元法計算其在相同的垂直和水平荷載下, 下頜種植體周圍骨內(nèi)的應(yīng)力峰值并進行比較。結(jié)果表明, 種植體與義齒間的固位方式對種植體周圍的骨內(nèi)應(yīng)力有明顯影響; 在荷載相同的條件下, 磁固位全口覆蓋義齒的種植體周圍骨內(nèi)應(yīng)力較桿固位者明顯降低, 因而前者更有利于種植體周圍牙槽骨組織的健康, 為種植義齒的遠(yuǎn)期成功創(chuàng)造條件。

當(dāng)在兩中切牙中點附近多節(jié)點上施垂直荷載時, 固位桿可在兩側(cè)種植體上產(chǎn)生壓彎扭矩,導(dǎo)致種植體周圍骨內(nèi)產(chǎn)生高應(yīng)力峰值。說明這種桿不利于種植體周骨組織的健康。而磁固位方式基本可以消除這種壓彎扭矩, 故能明顯地降低種植體周的骨內(nèi)應(yīng)力峰值。當(dāng)在磁固位義齒加載位置上施以近中向水平力時, 義齒向右前方輕微滑動, 使水平負(fù)荷部分轉(zhuǎn)化為義齒的動能, 而種植體和牙槽嵴上所受的負(fù)荷下降, 故種植體周圍和其它區(qū)的骨內(nèi)應(yīng)力峰值均較低。而當(dāng)桿卡固位義齒承受這種荷載時, 由于兩固位夾與作用力的方向之間及兩固位夾的旋轉(zhuǎn)軸之間有一定角度而相互牽制。所以, 盡管義齒也有所滑動, 但范圍極小, 負(fù)荷的絕大部分通過桿在種植體上產(chǎn)生扭力, 使種植體周圍骨內(nèi)產(chǎn)生較高的應(yīng)力峰值。在兩模型義齒上施加遠(yuǎn)中向荷載時, 結(jié)果與此類似。當(dāng)分別在磁固位義齒的加載位置上施加舌向或頰向水平負(fù)荷時, 義齒將以牙槽嵴為軸作輕微的轉(zhuǎn)動, 使負(fù)荷得以緩沖。桿卡固位義齒則由于有夾、桿的限制, 幾乎不能沿桿轉(zhuǎn)動, 負(fù)荷基本上通過桿傳予種植體, 使兩側(cè)種植體均承受到不同程度的扭力。結(jié)果其種植體周圍骨內(nèi)應(yīng)力峰值明顯地高于磁固位義齒者。他認(rèn)為, 當(dāng)桿卡固位義齒承受水平荷載以及其前牙區(qū)(桿上)承受垂直荷載時, 可在種植體上產(chǎn)生扭矩力而使其周圍骨內(nèi)有高應(yīng)力集中, 而磁固位義齒則能基本上消除這種扭矩力, 使種植體周圍骨內(nèi)應(yīng)力集中降低。 磁性固位方式較桿卡固位方式具有更好的生物力學(xué)效應(yīng)。馮海蘭[5]用三維有限元法計算和分析側(cè)向載荷是450克時Magfit EX-600磁性固位下頜全口覆蓋義齒基牙支持組織的應(yīng)力分布，得到以下結(jié)論：磁性附著體基牙所受的側(cè)向力值與其固位力呈正相關(guān)；在側(cè)向載荷下，基牙根周牙槽骨內(nèi)各個層面的應(yīng)力值較小，且主要為壓應(yīng)力，表明磁性附著體用于下頜全口覆蓋義齒具有保護作用；在相同的側(cè)向載荷下，基牙牙根長度不同對基牙根周牙槽骨內(nèi)的應(yīng)力分布情況和最大壓應(yīng)力值無明顯影響。汪厚希[1]等對粘固磁體前及粘固磁體后6 個月的義齒固位力、咀嚼效率和最大咬合力進行測試。認(rèn)為對牙槽嵴重度吸收的無牙頜患者,采用種植磁附著體全口義齒修復(fù)能顯著提高義齒的位力、咀嚼效率及最大咬合力。

從以上幾位學(xué)者的研究，我們發(fā)現(xiàn)：對側(cè)向加載包括近中和遠(yuǎn)中方向，磁性和球帽固位體能更好分散咬合力，骨內(nèi)應(yīng)力也較小。而桿卡固位體則由于夾、桿的限制，骨內(nèi)應(yīng)力達到最大。當(dāng)外力加載于義齒中前份時相當(dāng)于前牙區(qū)時，桿卡也比磁性和球帽固位所受骨內(nèi)應(yīng)力大。

2 種植體數(shù)目

近年來全口覆蓋式種植義齒所需種植體數(shù)目大大減少， 許多學(xué)者分別進行體內(nèi)試驗，結(jié)果認(rèn)為患者均可以較好地適應(yīng)所采用的修復(fù)方式，并且在咀嚼方面2枚種植體已經(jīng)可以為覆蓋義齒提供足夠的穩(wěn)定固位，兩種方式并沒有顯著性區(qū)別 。趙銥民[7]等采用Magfit 磁性附著體發(fā)現(xiàn)設(shè)置2只以上MagfitEX600或3只以上 MagfitEX400即可獲得保證行使各種口腔功能所需的長期穩(wěn)定的固位力。Batenburg[8]等對60位采用2枚和4枚種植體支持的全口覆蓋義齒患者進行對比，試驗證實兩組間的種植體周圍健康狀況沒有顯著性差異，但是4枚由桿連接的種植體中間2枚種植體的骨吸收更為嚴(yán)重 。汪厚希[6]等采用2 枚種植體,結(jié)果表明6 個月種植體行使功能良好,咀嚼效率隨著患者對義齒的適應(yīng)而逐漸增高，采用2 枚種植體全口義齒對無牙頜下頜骨重度吸收的病例進行修復(fù)是可行的。由此我們得知，對于種植體數(shù)目，2枚種植體已可以提供足夠的固位。但是對于種植體高度及直徑較小、剩余牙槽嵴呈刃狀，有較高保持力要求的患者，2枚種植體數(shù)目是否可以得到所需固位力仍需進一步探討。.

3 即刻加載

Chiapasco[9]等對82名患者進行的前瞻性試驗中運用U形桿卡連接4枚下頜前份的種植體并進行即刻加載，經(jīng)過平均62個月的觀察后累計成功率達到96，1％。Cooper[10]等采用一次手術(shù)為患者下頜植入2枚帶有微螺紋的螺栓樁并進行球帽附著式全口覆蓋義齒即刻加載，3個月后觀察發(fā)現(xiàn)成功率達到95．6％ 。在即刻加載和延期加載的前瞻性對比試驗中Chiapascot[11]采用U形桿卡作為附著體并記錄菌斑指數(shù)、改良出血指數(shù)、探診深度等，試驗結(jié)果顯示采用骨內(nèi)種植體支持的u形附著式全口覆蓋義齒，即刻加載并不會影響骨整合反而有利于在保證患者滿意度的同時有效縮短治療時間。由此可知相對于種植修復(fù)的固定義齒而言，全口覆蓋義齒患者即刻加載的危險性很低。

4 總結(jié)

國內(nèi)外學(xué)者對不同加載方向的固位方式，種植體數(shù)目，即刻加載進行了研究，但是對于不同的牙槽骨骨質(zhì)骨量對不同的固位體的選擇，上、下頜骨的區(qū)別，患者的年齡，牙周及口腔衛(wèi)生狀況，義齒遠(yuǎn)期療效方面的研究較缺乏，有待進一步的研究。

參考文獻

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種植義齒范文5

什么是種植牙

人工種植牙又可以稱為“人工牙根”， 是將純鈦金屬經(jīng)過精密的電腦設(shè)計，制造成牙根型的圓柱體，經(jīng)由手術(shù)植入牙床骨內(nèi)，也就是在牙槽骨內(nèi)安裝一個鈦金屬的人工牙根，然后在其上裝置假牙。在缺牙的情況下，種植牙不需要藉自然牙齒的力量就可以承受正常的咀嚼力量，不但可以完整地保存其它健康的牙齒，還能保護牙槽骨結(jié)構(gòu)，避免萎縮。因此種植牙可以避免一般假牙所造成的麻煩和痛苦。由于人工牙根深植于牙槽骨內(nèi)，功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，因此已經(jīng)成為缺牙的主要治療方式。

種植牙對患者有哪些要求

只要您沒有嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、高血壓或其他血液疾病，能做像拔牙這樣的小手術(shù)，就可以接受這種技術(shù)，無年齡的限制，甚至70歲以上的患者都可做種植牙。不過其最重要的考慮因素仍是齒槽骨的寬度與高度，如果寬度高度不夠就需先做植骨手術(shù)，若有其他口腔疾病，例如嚴(yán)重的牙周病，則需先做好治療才可以植牙。

人工植牙可適用范圍很廣，較普遍的有以下狀況：1.單顆缺牙：不需磨損兩側(cè)真牙，單顆牙種植體植入后，以瓷牙套恢復(fù)類似真牙。特別是末端游離的后牙，傳統(tǒng)的固定和活動義齒均難以修復(fù). 2.多顆缺牙：多顆牙種植體植入后，上部瓷牙整體修復(fù)，穩(wěn)定性和功能與真牙相似。3.全口缺牙：多顆牙種植體植入后，當(dāng)做支柱，以制作覆蓋義齒，使其非常穩(wěn)定舒適。

種植牙需要多長時間

種植牙的過程種植牙是一種無痛的微創(chuàng)手術(shù)，感覺就相當(dāng)于簡單的拔牙， 只不過拔牙是使您少了牙齒；而植牙則是彌補您少掉的牙齒，這種牙種植體的設(shè)計是把類似真牙的牙根部植入齒槽骨中，等到齒槽骨和種植體緊密接合后，就可以開始做假牙了，可想而知，這樣做出來的假牙是比沒有牙根的假牙要好得多了。操作一般分兩期：一期是在缺牙區(qū)種上人工牙根，待人工牙根與牙槽骨結(jié)合后進行二期操作，二期操作更為簡單，只需把義齒固定在人工牙根上即可。這種人工牙的種植一般約需三個月左右，想想看，人生長出一顆牙大約需要二年的時間，而植一顆牙只花三個月的時間。

很多人關(guān)心植牙治療需要經(jīng)常回診嗎？頻率會不會很高？植牙的期間及回診頻率須視植牙位置是否有做牙骨脊增寬術(shù)而有不同。一般如果骨質(zhì)正常，回診的頻率并不會很高，正常的程序為：植牙后隔天復(fù)檢傷口，二周后拆線，期間服藥及用漱口水保持口腔傷口清潔防止感染就可以了。之后定期每月來檢查，第三個月可做第二階段手術(shù)（若選擇2次式植牙方式的話）接出牙柱，二周后印制牙模，約5～7天就可裝牙完成。之后的定期回診，分別為：裝牙后第一周、第一個月、第三個月、每半年復(fù)診。

人工植牙可使用的年限是多久？

人工植牙的從六十年明以來，技術(shù)已經(jīng)十分成熟，因此成功率和耐用性都相當(dāng)高，根據(jù)瑞典學(xué)者的研究，上千個人工植牙的患者中，在正常使用下，經(jīng)過了二十至三十年后，只有極少數(shù)的人需要拔除這些人工牙根，是十分可靠的缺牙治療。因為這種人工植體很類似真牙，所以只要做好口腔衛(wèi)生并定期檢查，人工植體能維持的時間就可以和真牙一樣久。

種植義齒范文6

關(guān)鍵詞：口腔；前牙區(qū)；人工即刻種植：牙種植體

中圖分類號：R782.12 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-072-02

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，包括口腔牙齒種植外科技術(shù)使得口腔種植義齒的適應(yīng)癥得到大大發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)可以修復(fù)牙列損傷，特別是前牙區(qū)損傷。人工即刻種植由于其不損傷鄰牙，無須固位基牙，病人感覺舒適、美觀，臨床上頗受患者歡迎。我科2002年6月~2007年6月對52例患者實施了52枚口腔前牙區(qū)人工種植牙即刻植入及修復(fù)，獲得滿意的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者均為我科2002年6月~2007年6月的就診患者，年齡18~74歲，男性22例，女性30例。失牙原因：外傷30顆，牙周炎12顆，殘根伴尖周炎8顆，樁冠根劈裂2顆。所選患者皆無種植禁忌癥，同時具備良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，能較好地理解及執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 材料與設(shè)備

人工種植體均采用衛(wèi)生部口腔種植科技中心研制生產(chǎn)的REPLACE組合式柱狀螺旋種植體和純鈦單件式錐狀螺旋種植體及其配套工具。

1.2.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解患者全身情況，如有無內(nèi)分泌病、自身免疫病、惡性腫瘤、血液病、全身骨組織病、嚴(yán)重的心肝腎病、精神病等；有無吸煙史、酗酒史等。仔細(xì)檢查口腔及頜骨情況，如缺牙區(qū)牙槽骨的高度密度，粘膜厚度，唇頰側(cè)骨壁是否完整，以及口腔粘膜牙周情況等。對口腔衛(wèi)生不良者，術(shù)前應(yīng)進行潔治，根據(jù)患者缺牙數(shù)目、部位，將手術(shù)計劃對患者交待清楚，詳細(xì)給予解釋，消除顧慮和恐懼心理，使之很好地配合手術(shù)。

1.2.3 種植方法

根據(jù)所用種植體的不同規(guī)格而采用不同的手術(shù)方法。基本方法是患者常規(guī)漱口后術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，局麻下沿植牙區(qū)兩側(cè)鄰牙齦緣經(jīng)牙槽嵴正中偏唇側(cè)作梯形切口，翻瓣。按照無創(chuàng)拔牙原則，明視下采用根挺等器械拔去牙根。用扭鉆按控制方向在根尖周擴大牙槽窩并鉆孔至擬植入深度，測量骨孔深度和方向，無菌鹽水沖洗后，植入相應(yīng)長度REPLACE種植體，直徑一般選用上頜4.0mm、下頜3.3mm。對拔牙窩與種植體之間的空隙，局麻下在臨近頜骨用取骨鉆取1~3塊骨質(zhì)，碾碎骨塊、與人工骨粉混和后給予充填，并裁取略大于牙槽窩口的鈦膜覆蓋。修整唇側(cè)齦瓣，切去齦部分，呈外突弧形與腭側(cè)窩口一致，松解唇側(cè)粘骨膜瓣，滑行后關(guān)閉創(chuàng)口，覆蓋創(chuàng)面形成良好屏障。部分窩不到1mm的不用鈦膜，個別的甚至不植骨直接縫合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，漱口水保持口腔清潔。術(shù)后9~10天拆線。四個月后攝X-ray片，檢查種植體與骨質(zhì)結(jié)合情況，按常規(guī)二期手術(shù)程序旋入相應(yīng)愈合基臺，形成袖口。二周后取出愈合基臺，安上永久基臺，貴金屬烤瓷冠永久修復(fù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

成功：①人工種植體在行使支持和固位義齒的功能條件下，無任何臨床動度。②X線片檢查，種植體周圍界面無透影區(qū)。③ 垂直向的骨吸收不超過種植手術(shù)完成時植入體在骨內(nèi)部分長度的1/3(采用標(biāo)準(zhǔn)投照方法x線片檢查)。④種植后無持續(xù)和不可逆的下頜管、上頜竇、鼻底組織的損傷、感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。失敗：以上標(biāo)準(zhǔn)中任何一項未能達到者。

2 結(jié)果

據(jù)上述評價標(biāo)準(zhǔn)，本組病例成功率為92.3%(48)，失敗率為7.7%(4)。失敗病例為：上中切牙2枚，上側(cè)切牙2枚；其中單件式錐狀螺旋種植體3枚，組合式柱狀螺旋種植體1枚。

3 討論

近年來，隨著種植材料學(xué)的不斷發(fā)展，外科種植技術(shù)和修復(fù)技術(shù)的不斷提高，使人工種植牙的應(yīng)用范圍不斷擴大，獲得了較滿意的遠(yuǎn)期臨床療效。人工種植牙又稱人工種植義齒，是90年代開展起來的口腔修復(fù)的一項新技術(shù)。與常規(guī)義齒相比，人工種植牙具有以下優(yōu)點，首先無基托或基托面積較小，具有良好的舒適度，異物感較小；其次固位、支持和穩(wěn)定功能較好；再次可避免固定義齒需做基牙準(zhǔn)備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負(fù)擔(dān)。這些使人工種植牙表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。

即刻種植是對于一些因外傷、牙周病且伴有局部感染的患牙，小心地微創(chuàng)拔除，盡量保持拔牙窩骨壁的完整，尤其唇側(cè)及鄰面骨壁，并用銳利刮匙徹底清除炎癥組織，拔牙后即刻暴露牙槽窩植入種植體，避免了術(shù)后創(chuàng)口易開裂及感染的問題，同時可以取得與延期種植相近的成功率，也為患者縮短了療程。即刻種植關(guān)閉創(chuàng)口時不必過度滑行唇側(cè)粘骨膜瓣，基本能保持唇側(cè)齦緣及膜齦聯(lián)合在術(shù)前位置上愈合，義齒修復(fù)后牙齦能與鄰牙保持和諧連續(xù)的齦緣曲線。而應(yīng)用延期種植修復(fù)技術(shù)，缺牙區(qū)牙齦由于下方覆蓋的牙槽骨吸收隨之退縮，常造成種植義齒冠所在部位齦緣低，牙冠長，義齒與鄰牙接觸點下方牙齦退縮產(chǎn)生“黑三角”現(xiàn)象，影響種植義齒修復(fù)后的齦緣美觀。

即刻種植技術(shù)的關(guān)鍵是種植體與牙槽窩骨壁間空隙的處理。即使采用根形種植體，與拔牙窩的大小和形狀也不可能完全一致。REPLACE系統(tǒng)是圓柱狀種植體，往往腔隙較大，需要在骨移植的基礎(chǔ)上配合使用膜覆蓋技術(shù)，即引導(dǎo)骨組織再生。我們采用自體臨近骨碎粒加羥基磷灰石人工骨粉的混和物進行充填，必要時取純鈦膜覆蓋。醫(yī)用純鈦膜屬不可吸收的生物膜，雖然有良好的屏障作用，但易于暴露、細(xì)菌聚集、骨增生較差，但不影響近期成功率。

在人工種植過程中，要注意手術(shù)細(xì)節(jié)，保證盡可能小的骨創(chuàng)傷和最大的初期穩(wěn)定性。間隙式、漸進法的受植孔手術(shù)預(yù)備是避免高熱產(chǎn)生骨壞死的有效方法。在間隙式鉆孔的過程中要保證沖洗水對鉆孔的充分注入，以利于器械和骨孔的冷卻。盡量以兩單位以上的種植體聯(lián)合的方式制作修復(fù)體；單個種植體則采用與鄰牙聯(lián)合修復(fù)的方式，提高種植體穩(wěn)定性，克服錐狀螺旋種植體易產(chǎn)生自旋的缺陷。

本組病例有4枚種植體種植失敗。分析原因：種植體頰側(cè)骨板過薄，受力后產(chǎn)生骨吸收(1例)。查詢原始病例記錄，失牙后B2頰側(cè)骨凹陷，屬適應(yīng)癥選擇不當(dāng)(1例)。術(shù)者操作方位失誤，重鉆孔位(1例)。種植體周圍炎(1例)。

總之，本研究認(rèn)為口腔前牙區(qū)人工即刻種植可以取得良好的臨床效果，縮短了治療時間，減少了拔牙后牙槽骨的喪失，避免了大范圍植骨，并可參照原有牙槽窩的長軸方向定位種植體，修復(fù)美學(xué)效果好。

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