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真實的雷鋒范文1

關鍵詞：針灸治療類風濕資料方法討論

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0438-01

類風濕關節炎（RA）是一種常見的風濕性疾病，至今病因不明，中醫學認為RA是由于人體營衛失調，感受風寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經絡、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養而出現肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內服藥和外治法。而針灸可減輕局部癥狀，改善關節功能的作用。幾年來我對應用針灸治療進行了實踐與探索，現總結如下：

1資料與方法

1.1病例選擇。在本院專科病房與門診選擇符合美國風濕病學會1987年RA診斷標準。受試者在18～65歲之間，病級為1～2級，紅細胞沉降率（ESR）≥30mm/1h，符合衛生部制定的抗風濕藥物研究指導原則活動期RA的標準，受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質性疾病，藥物過敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗。受試者在3個月內未使用過二線藥物。

1.2方法。45例患者按年齡、性別、病期、病級隨機按2∶1配對分為二組：對照組應用消炎痛25mg，3次/d，治療組不服用非甾體抗炎藥，而應用隔日1次針灸治療，每次40min，1個月為一療程。

取穴：①整體取穴：根據整體治療原則，患者每次取背部督脈經和膀胱經，肝俞、睥俞、腎俞和命門穴，手足陽明經曲池、足三里和足少陰腎經太溪穴。②局部取穴：根據患者受累關節取穴。肩關節取肩于、肩貞、肩內阿是穴，肘關節取曲澤穴，腕關節以陽池、陽谷、陽溪穴，指關節取八邪穴，膝關節取膝眼、曲泉、膝陽關、陽陵泉穴，踝關節取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關節取八風穴，顳頜關節取下關穴。四肢穴位采用溫針以驅寒逐濕，通利關節，針刺采用捻轉提扦補瀉法，隨后溫針2次，應用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法。

1.3觀察方法。每周隨訪1次，檢查晨僵、關節腫脹指數、關節壓痛指數、握力，每4周隨訪血尿常規、紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子（RF）滴度，部分患者測定超氧化歧化酶（SOD）、過氧化氫酶、脂質過氧化物酶（LPO）和亮腦啡肽，測定超氧化歧化酶（SOD）、過氧化氫酶和脂質過氧化物酶（LPO）采用化學比色法，亮腦啡肽采用放免法測定，由華東醫院協助完成。

2療效結果評估

顯效：關節腫脹指數改善率、壓痛指數改善率、握力改善率、晨僵改善率和ESR改善率等五種改善率均數>70%。改善率=（治療前值-治療后值）/（治療前值-正常值）×100%。有效：以上五種改善率均數>50%。改善：以上五種改善率均數>30%：①療效評價：針灸組30例，顯效1例，有效7例，改善17例，無效5例，改善率83.3%；消炎痛組15例，有效3例，改善9例，無效3例，改善率80%，二組間經Ridit檢驗，P>0.05，二組間差異無顯著性，針灸組療效與消炎痛組相似；②針灸與病程和關節功能病程越短療效越好；關節功能損害越少，療效也越好；③針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變；④針灸治療前后亮腦啡肽（LEK）、超氧化歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）和脂質過氧化物酶（LPO）的改變；⑤不良反應：消炎痛組有1例頭痛，有2例胃腸不適，針灸組無明顯副作用。

3需要深入討論的問題

RA是一種自身免疫性疾病，目前尚無特效藥物，經常使用非甾體抗炎藥消炎鎮痛，但該類藥物引起嚴重胃腸道癥狀和肝、腎、神經等方面損傷，而中醫認為RA屬痹證，一般均為正虛標實之病，除應用藥物治療外，中醫針灸治療RA是一種非藥物消炎鎮痛療法。本研究用艾灸背俞穴溫陽益腎、調和氣血。局部取穴祛瘀通經，捻轉提扦補腎法治療RA，療效可達83.3%，與消炎痛的消炎鎮痛療效相似，經Ridit檢驗，P>0.05。Mezes等和Wade等檢測RA患者血漿和滑膜液中LPO的含量增高。Pasquier等和Marklund等報道RA患者外周血多形白細胞中SOD活性和滑膜中SOD活力下降或相對不足。這說明RA患者存在自由基代謝紊亂，所以測定RA患者紅細胞中SOD、CAT活性與血漿LPO治療前后變化可了解針灸治療RA的療效。本研究針灸治療后SOD活力明顯下降，P

參考文獻

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【關鍵詞】 類風濕關節炎（RA）；類風濕因子（RF）；改變病情抗風濕藥（DMARDs）

1 病因及發病機制

RA的病因研究迄今仍然沒有明確的結論。

1.1 環境因素 一些感染因素致病原，例如細菌等可以通過某些途徑誘發活化免疫細胞活化，產生自身抗體，導致自身免疫。

1.2 遺傳因素 流行病學調查顯示，RA的發病與遺傳因素密切相關。

1.3 免疫紊亂 免疫紊亂被認為是RA主要的發病機制。

2 診 斷

2.1 臨床表現

2.1.1 癥狀和體征 RA的主要表現為對稱性、持續性關節腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關節一近端指間關節、掌指關節、腕、肘和足趾關節最多見。

2.1.2 實驗室檢查 RA患者可有輕至中度貧血，血沉增快、C反應蛋白和血清IgG、IgM、IgA升高，患者血清中多數可出現類風濕因子RF、抗CCP抗體、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子等多種自身抗體。這些異常有助于對于RA的診斷和預后評估。

2.1.3 影像學檢查 ①X線檢查；②核磁共振（MRI）MRI在顯示關節病變方面優于X線；③超聲檢查。

2.2 目前RA的診斷仍沿用美國風濕病學會（ACR）l987年分類標準 ①關節內或周圍晨僵持續至少1小時；②至少同時有3個關節區軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關節區中，至少1個關節區腫脹；④對稱性關節炎；⑤類風濕結節；⑥血清RF陽性；⑦X線片改變。七項中四項者可診斷為RA，第一至第四項病程至少持續6周[1]。

這個分類標準不足之處是容易遺漏一些早期或不典型的患者，不典型及早期RA容易出現誤診、漏診，定期復查和隨訪可以排除可疑患者。

2.3 ACR和歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）于2009年提出新的分類標準、評分系統。至少一個關節腫痛，并有臨床或超聲或MRI提供的滑膜炎證據；除外其他疾病引起的關節炎，并有典型的骨破壞放射學RA改變，可診斷為RA。此標準從四個方面進行評分。新舊標準比較，新標準不再強調X線標準，有利于早期診斷；類風濕結節、晨僵的診斷要求被取消，這樣更符合臨床實際；新標準引入CCP抗體作為診斷依據，反映了臨床新進展。有可能發展為持續炎性關節炎或破壞性關節炎，就被認為是類風濕關節炎[2]。

3 治 療

臨床上目前仍然沒有根治及預防本病的有效措施。強調早期治療、聯合用藥和個體化治療的原則?？刂撇∏椋纳脐P節功能和預后是RA的治療目標。早期診斷和早期治療是極為重要。治療措施有：一般性治療、藥物治療和外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。

3.1 一般性治療 強調針對患者教育及樹立整體和規范治療的理念。

3.2 藥物治療 早期藥物治療很關鍵，治療RA的常用藥物分為五大類，這五類藥物包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改變病情抗風濕藥（DMARDs）、生物制劑、糖皮質激素和植物藥。NSAIDs對緩解患者的關節腫痛，改善全身癥狀有很重要的作用，盡可能用最低劑量短療程治療，注重NSAIDs在治療時種類、劑量、劑型的個體化。2010年EULAR和國際指導委員會都發表了RA治療指南和原則[3-4]。RA一經確診，就應早期使用DMARDs。應盡早控制RA患者的炎癥，傳統的改善病情抗風濕藥聯合新的生物制劑可以更好的治療RA[5]。RA患者應強調早期應用DMARDs，對于病情較重、多關節受累、伴關節外癥狀者或早期出現關節破壞等預后不良者應及早采用DMARDs聯合治療方案。常用的有DMARDs有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹和氯喹、金諾芬、硫唑嘌呤、青霉胺、環孢素A、環磷酰胺等。生物制劑如TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、抗CD20單抗、CTLA4-Ig等。在關節炎急性發作可給予短效糖皮質激素治療。植物藥制劑常有的植物藥制劑有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷。

3.3 外科治療 RA患者經過內科藥物等綜合治療積極治療以后，仍有部分患者病情不能得到控制，對這些RA患者，可考慮手術治療，術后應該給予常規規范化藥物治療。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：1.

[2] 黃嘉，黃慈波.類風濕關節炎的診斷治療進展[J].臨床藥物治療雜志，2010，1（1）：1-5.

[3] Smolen JS，Aletaha D，Bijlsma JW，et al.Treating rheumatoid arthritis to target：recommendations of an international task force[J].Ann Rheum Dis，2010，69（4）：631-637.

真實的雷鋒范文3

中圖分類號：R593.22文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0041-02

類風濕關節炎（RA）是一種以慢性、對稱性、多發性關節炎為主的慢性全身自身免疫性疾病，是以類風濕因子侵犯關節和周圍組織為主的結締組織疾病。其臨床表現復雜，早期診斷困難，病程遷延，易反復發作，晚期可引起關節畸形和功能嚴重受損。筆者自2007年～2010年收治類風濕關節炎80例，隨機分為2組，對2組類風濕因子（RF）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）進行了臨床觀察，現將觀察結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取符合類風濕關節炎診斷標準的患者80例，按1：1的比例隨機分為2組，治療組40例，住院17例，門診23例；年齡30～58歲；病程1 a～15 a。對照組40例，住院18例，門診22例；年齡30～61歲，病程1 a～14 a。

1.2納入標準參照美國風濕病學會1987年RA診斷修訂標準[1]：①晨僵持續時間至少1 h，病程至少6 w；②對稱性的關節腫脹至少6 w；③3個或3個以上關節腫脹至少6 w；④腕關節或掌指關節或近端指關節腫脹至少6 w；⑤皮下類風濕結節；⑥類風濕因子陽性；⑦手X線攝片有典型的類風濕關節炎改變，包括骨侵蝕及明確的骨質疏松。符合以上標準中4項者即可確診。實驗室檢查診斷標準：類風濕因子（RF）陽性；C-反應蛋白（CRP）濃度升高及血沉（ESR）增快。

1.3排除標準受試者不符合美國風濕病學會1987年RA診斷標準；年齡不在18～61歲之間；有明顯心、肝、肺、腎等的器質性疾病，藥物過敏史和暈針暈血史，孕婦與哺乳婦女等不納入試驗。

2治療方法

2.1針刺組取穴及方法：共選取2組穴位，一組以關節腫痛局部穴位為主（具體取穴可參照十一五國家規劃教材針灸學的痹證選?。?，主要是局部止痛，改善癥狀；另一組以腎俞、命門、足三里、太溪、膏肓、三陰交等，以整體調節，調節免疫，每日選1組，每組選取10～15穴，交替使用，1日1次，10次為1療程；每次留針30 min，針刺手法采用平補平瀉法，期間每隔10 min行針1次，1個療程后休息3 d。并囑患者功能鍛練。4個月后進行比較分析。

辨證取穴：風邪偏盛：加膈俞、血海，寒邪偏盛：加腎俞、關元、太溪，濕邪偏盛：加陰陵泉、足三里，熱邪偏盛：加大椎、曲池。

注：治療組是在常規基礎治療（口服來氟米特及非甾體抗炎藥，服藥方法同對照組）上進行。

2.2對照組口服來氟米特及非甾體抗炎藥，具體服藥劑量依據中華風濕病學為準（即來氟米特每次1片，1日2次；非甾體抗炎藥，選擇對患者副作用最小，并且能有效的抗炎止痛）。服藥期間囑患者功能鍛練。用藥4個月后判定療效。

2.3觀察方法每組患者在治療開始前和經治療2個月后，分別抽取靜脈血進行RF、CRP、ESR的檢驗。

3治療結果

3.12組治療前后ESR變化比較見表1。

4討論

類風濕關節炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，以關節病變為主，有些患者還有關節外受累表現。目前尚無特效藥物，西醫常使用免疫抑制及抗炎、鎮痛治療，可降血沉、改善骨侵蝕等，但該類藥物會引起嚴重胃腸道癥狀和肝、腎、神經等方面損傷，中醫認為類風濕關節炎屬中醫學的“痹證”、“歷節”范疇。祛邪扶正為本病的基本治療大法，祛邪應以除濕、祛風、散寒、清熱、通絡止痛等為主，扶正則應以補氣血、益肝腎為主。

ESR、CRP、FR是類風濕關節炎實驗室檢查的重要指標，CRP與ESR臨床意義相同，且不受紅細胞、Hb、脂質和年齡的影響，是反映炎癥活動的程度和治療效果的良好指標[2]。本研究顯示，針刺能顯著降低異常升高的ESR、CRP、RF，且療效優于對照組，能夠迅速改善患者受累關節腫脹、疼痛、活動度等，提高患者的生活質量。說明針刺具有顯著的抗炎、消腫、止痛的功效。

總之，對類風濕關節炎的治療，現代醫學治療通常首選非甾體抗炎藥，如英太青（雙氯芬酸鈉），具有抗炎、抗風濕、止痛等作用，能緩解關節腫痛、晨僵等不適，降低血沉和CRP，但胃腸道副作用大，有些尚有中樞神經系統癥狀及皮疹等不適。此法適應癥廣，禁忌癥少，并且使用安全，簡單易行，患者容易接受，而且避免了因口服非甾體抗炎藥導致的消化道和肝腎功能損傷，可廣泛應用于臨床。

參考文獻：

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：900.

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【關鍵詞】 C-反應蛋白；類風濕；炎癥；感染

C-反應蛋白（CRP）是一種急相蛋白，在炎癥或組織破壞時升高，因能與肺炎鏈球菌C多糖發生沉淀反應而得名，測定CRP能提供很多有用的信息，在許多疾病的診斷治療，監測和護理方面，血清中CRP的升高能反應病理的變化，在可作為炎癥與非炎癥區別的特異性指標。

1 材料與方法

11 標本來源 來自本院住院和門診患者的血標本，符合中國衛生部編制的《疾病診斷標準》，健康正常對照系體檢篩選后的正常獻血員。

12 材料 CRP診斷試劑盒（il85751關東化學株式會社）制品番號77501 C3，C4診斷測試盒。

13 儀器 OLYMPUS AU640全自動生化分析儀。

14 方法 CRP為ELISA 測定，操作嚴格按照試劑說明書進行檢測。C3、C4為散射比濁法測定。

2 結果

21 類風濕患者和健康正常人CRP的測定 類風濕患者49例，年齡35～78歲，男31例，女9例，X±SD=（1895±2100）ng/ml，正常人40例，其含量為X±2SD =（4389±3581）ng/ml，經t檢驗兩組CRP含量差異有統計學意義（t=3764，P

22 類風濕患者CRP與C3、C4 的關系 類風濕組與正常人組的結果見表，兩組C3、C4的水平經過檢驗（tC3= 425，tC4= 478 ）差異有統計學意義，P

測定類風濕繼續感染組（csi）29例，未感染組31例，普通炎癥組26例血清CRP水平，并于白細胞計數比較敏感度，做相關分析，結果類風濕繼發感染組CRP水平顯著高于未感染組，（P005）敏感度為893%，類風濕繼發感染組白細胞計數與普通炎癥組比較差異有統計學意義（P005）敏感度為286%。類風濕繼發感染組CRP水平與白細胞計數無相關（r=0148），普通炎癥組CRP水平于白細胞計數中度相關（r=048）[1]。

3 討論

血清CRP水平增高時類風濕病發生的獨立危險因子，血清CRP濃度增高4倍，類風濕病發生的相對危險性增加28倍，因此CRP是較敏感的類風濕病的預測因子，血清CRP的水平與類風濕病的發生有明顯的關系，CRP是急性炎癥時相反應蛋白，它與肺炎雙球菌C多糖反應，具有調理素作用，能激活補體，促進吞噬，刺激單核細胞表面的組織因子，CRP可與脂蛋白結合，經典途徑激活補體系統，由此產生大量補體終末反應蛋白C5691，類風濕患者的CRP水平增加，補體C3、C4水平也有不同水平的增加，明顯高于正常人群（P

CRP是急性炎癥時相反應蛋白，不受抗炎藥免疫抑制劑和激素的影響，CRP檢測類風濕繼續感染敏感度為893%，檢測普通炎癥組為889%，兩者比較差異無統計學意義（P>005）[2]感染性疾病的診斷，各種細菌感染可引起CRP水平的升高，陽性率達80%～90%，但是病毒感染CRP無明顯增高，因此CRP可作為細菌感染的指標，又可作為細菌與病毒性感染的鑒別診斷。炎癥和組織，損傷的非特異性指標，CRP在臨床常作為炎癥組織損傷程度及治療效果的指標，一般在炎癥反應和組織損傷的急性期含量可急劇上升。而且與組織損傷程度成正比，當病理狀態恢復時，CRP也隨之下降。正常參考值與年齡相關，成人042～52 μg/ml孕婦血清中CRP含量可達44～468 μg/ml。在很多疾病中CRP有不同程度的升高，綜上所述，觀察CRP水平對臨床診療有重要參考價值，它不同于炎癥反應的變化，在組織損傷時支持診斷，監測病情，估計預后等方面具有不可估量的價值[3]CRP是急性時相反應蛋白之一，在感染發生后6～8 h開始升高，24～48 h達到高峰。比正常值高幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染的程度呈正相關。在疾病治愈后其含量急速下降，一周內可恢復正常。病毒感染時，CRP不增高（除了一些嚴重侵襲導致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）。臨床上CRP一般作為鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標，用于自身免疫性及感染性疾病的診斷和監測，以及抗生素療效觀察等[4]。

參 考 文 獻

[1] 辛藏玲， 寧東艷， 辛英利. 高敏C反應蛋白與不穩定性心絞痛再發率關系的研究. 中國當代醫藥， 2012， 19（18）：192.

[2] 王亞敏， 施兆明，蔡建盛， 等.中西醫結合治療類風濕性關節炎38例. 中醫臨床研究， 2012， 4（20）：58.

[3] 李微. 類風濕性關節炎中醫辨證施治. 實用中醫內科雜志， 2012， 12：89.

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【關鍵詞】 類風濕性關節炎；抗環瓜氨酸肽抗體；類風濕因子；應用效果

RA是一種非常常見的全身性自身免疫病， 也是一種骨關節炎癥， 其發病特點有慢性、對稱性、多關節炎， 表現出不同程度的持續性的腫脹和疼痛關節受累的情況， 若得不到及時治療會出現關節畸形， 功能受損等不可逆的骨關節損傷。類風濕因子（RF）自身抗體是最早應用于RA的臨床診斷方法， 其陽性率高達50%～90%， 但在早期患者中較低， 且敏感性和特異性差。近年來， 對RA檢測比較有效的抗體項目逐年增多， 有抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗聚角蛋白微粒蛋白抗體等， 這幾種抗體在化學結構上具有相似性， 它們的表位都含有瓜氨酸。2000年國外學者在患者體內檢測到了抗CCP抗體[1]， 其檢測的方法簡便、準確， 對于RA有很高的敏感性和特異性， 對早期RA是一種前景的診斷指標。血清抗CCP抗體可以較RF先出現， 對類風濕關節炎具有早期診斷價值， 對防止運動功能喪失和改善RA患者的生活質量有重要的臨床意義。本文分析血清中抗CCP抗體水平和RF水平在RA患者中的診斷價值， 以探討類風濕性關節炎臨床檢驗診斷的應用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年2月～2013年2月本院臨床確診的RA患者120例， 其中男69例， 女51例， 所有患者均符合1987年美國的RA診斷標準；年齡20～87歲， 平均年齡（44.6±4.1）歲， 這些患者都無高血壓、糖尿病、急性感染和其他自身免疫性等疾??； 非RA患者87例， 包括系統性紅斑狼瘡39例， 干燥綜合征21例， 其他27例， 年齡19～79歲， 平均年齡（43.7±3.9）歲；健康對照組為體檢健康合格者270例， 其中男179例， 女91例， 平均年齡（43.3±3.9）歲， 非RA組和健康對照組與RA組在性別、年齡等方面差異無統計學意義（ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 于清晨空腹用含有分離膠的采血管采集RA組、非RA組和健康對照組的靜脈血4 ml ， 分離出血清， 采用羅氏cobas 電化學發光儀測定抗CCP抗體， 以抗CCP抗體>17 U/ml定為陽性；貝克曼庫爾特IMMAGE特定蛋白分析儀免疫透射比濁法測定RF， 以RF>30 U/ml定為陽性。對抗CCP抗體陽性而RF陰性的患者進行0.5～1年的追蹤測定。

1. 3 統計學方法 2 結果

RA組血清RF含量為（498.6±200.5）U/ml， 顯著高于非RA組（123.1±67.6）U/ml， 差異有統計學意義（P

3 討論

類風濕性關節炎患者表現為持續性的腫脹和疼痛等不同程度的關節受累的情況， 這不僅可造成患者機體舒適度下降和運動功能較差， 而且還會嚴重影響到關節周圍的多個系統器官造成嚴重的后果。因此及早診斷治療， 對防止運動功能喪失和改善RA患者的生活質量有重要的臨床意義。RF是針對lgGFc片段上抗原表位的一類自身抗體， 其中lgM被用于各種類風濕疾病的檢查， 在RA患者中陽性率較高， 但在早期患者中陽性率較低。近年來， 與RA抗體檢測的幾種抗體在化學結構上具有相似性， 它們的表位都含有瓜氨酸。瓜氨酸殘基是一種RA特異的識別表位的必需成分， 是 RA血清抗中間絲蛋白相關抗體識別的主要抗原決定簇。血清抗CCP抗體可以較RF先出現， 抗CCP抗體有很高的敏感性和特異性， 對類風濕關節炎具有早期診斷價值。

綜上所述， 兩者聯合檢測可以提高靈敏度和特異性， 尤其是在兩者均為陽性的情況下， 其檢測的特異性可達100%， 這在臨床上給醫生診斷RA提供了極大的幫助[2]。

參考文獻

[1] 蔡輝， 姚茹冰， 郭郡潔.新編風濕病學.北京： 人民衛生出版社， 2007：265-289.

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［關鍵詞］ 類風濕關節炎； 抗環瓜酸抗體； 類風濕因子； 疾病活動性

［中圖分類號］ R392.11 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1671-7562（2011）01-0059-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略

［通信作者］ 任敏 E-mail: minren2007@yahoo.省略

Rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptides antibody in

diagnosing significance in patients with rheumatoid arthritis

and their correlation with disease activity

LI Xue-fei1, WU Jia-biao, REN Min

（Department of Rheumatology, Affiliated Wujin Hospital of Jiangsu University, Changzhou 213002, China）

［Abstract］ Objective: To evaluate the diagnostic significance through detecting rheumatoid factor（RF-IgM） and anti-cyclic citrullinated peptide（CCP） antibody and their correlation with disease activity. Methods: We used enzyme-linked immunosorbent assay and rate nephelometry to detect CCP and RF in patients with 65 RA, 68 non-RA. Results: The sensitivity for RF and anti-CCP were 81.5% and 95.4%, respectively, and the specificity were 58.8%, 95.6%, respectively. The specificity was increased by combining the tests. A significant correlation was found between RF, anti-CCP and CRP, ESR, respectively. Conclusion: The higher specificity was achieved by combining the tests. There was an association between RF, anti-CCP and disease activity.

［Key words］ rheumatoid arthritis； anti-CCP antibody； rheumatoid factor； disease activity

類風濕關節炎（RA）是一種以慢性進行性關節滑膜病變為特征的自身免疫性疾病。其早期臨床癥狀不典型，起病隱匿且復雜多變，發病兩年內即可發生骨關節結構不可逆損害，因此早期診斷、早期應用改善病情藥（DMARDS）顯得尤為重要。本研究通過檢測65例RA患者和68例對照血清中的抗環瓜酸抗體（抗CCP抗體）和類風濕因子（RF）水平，探討它們單獨或聯合使用診斷RA的價值；同時，我們還研究了抗CCP抗體和RF與RA疾病活動性的關系，以期早期預測RA關節損傷。

1 資料與方法

1.1 病例來源

RA患者組65例，選自2008至2010年我院風濕科門診和住院部，其中男13例，女52例，男女比例1∶4，年齡20歲～84歲，平均59.3歲?；颊呔?987年美國風濕病協會（ACR）修訂的RA診斷標準，且滿足以下條件：病程＜6個月，接受DMARDS的時間＜3個月。

對照組為同期我院風濕科門診和住院部的其它風濕疾病患者68例，包括系統性紅斑狼瘡（SLE）34例、血清陰性脊柱關節?。⊿pA）9例、骨性關節炎（OA）13例、干燥綜合癥（SS）7例、多發性肌炎（DM/PM）5例，患者均符合相應國際診斷標準或分類標準。

1.2 抗CCP抗體的檢測

抗CCP-IgG型抗體試劑盒由上海富莼科芯生物技術股份有限公司提供,采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測抗CCP抗體，實驗步驟嚴格按照試劑盒說明書操作，結果≥20 IU?ml-1為陽性。RF的測定用速率散射比濁法測得。

C反應蛋白（CRP）的測定用速率散射比濁法測定，紅細胞沉降率（ESR）采用魏氏法，疾病活動性評分采用DAS28評分，主要評估28個關節的腫脹和疼痛。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件分別計算兩種抗體單獨及聯合檢測的敏感性和特異性、陽性預測值（PPV）和陰性預測值（NPV）。PPV診斷試驗陽性的RA患者數/診斷試驗陽性的所有患者數×100%，表示試驗陽性者患病的可能性。NPV診斷試驗陰性的非RA患者數/診斷試驗陰性的所有患者數×100%，表示試驗陰性無病的可能性。計量資料以x±s表示，采用非參數統計Spearman法分別對RF、抗CCP抗體與疾病活動性進行相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 抗體在RA診斷中的敏感性和特異性

見表1。RF在RA診斷中的敏感性和特異性均低于抗CCP抗體，聯合兩種抗體檢測可提高對RA的特異性，但敏感性稍低于抗CCP抗體。

表1 抗CCP抗體和RF聯合檢測的敏感性和特異性

2.2 抗CCP抗體與RA活動性相關指標RF、ESR、DAS28之間的關系

見表2，表明抗CCP抗體與CRP、ESR有顯著相關性（P＜0.05），與RF、DAS28未有相關性。

表2 抗CCP抗體與RF、ESR、DAS28之間的相關性

2.3 RF與RA活動性相關指標CRP、ESR、DAS28之間的關系

見表3，表明RF與CRP有顯著相關性（P＜0.05），與ESR有極顯著相關性（P＜0.01）。

表3 RF 與CRP、ESR、DAS28之間的相關性

3 討 論

RA是一種累及周圍關節為主的系統性自身免疫性疾病，發病早期即可發生骨關節結構不可逆損害，因此其早期診斷和合理治療顯得尤為重要。RF是診斷RA常用的血清學指標，其檢測簡便、快速且靈敏性高，但特異性較差，也存在于其它自身免疫性疾病及感染性疾病患者，甚至健康人群也有5%的陽性率，故需要尋找更特異的血清學指標。2000年Schellekens等［1］首次合成由21個氨基酸殘基組成含瓜氨酸的環肽CCP，并以此為抗原測定RA患者血清中的抗CCP抗體，取得滿意結果（敏感性48%、特異性96%）。近年來國內外大量研究亦表明抗CCP抗體檢測對RA的診斷具有高度的特異性。Lee等［2］研究獲得抗CCP抗體對RA診斷66%的敏感性和90.4%的特異性。Dubucquoi［3］研究獲得抗CCP抗體對RA診斷85%的敏感性和90.9%的特異性。本研究結果顯示，RF和抗CCP抗體對RA診斷的敏感性分別為81.5 %和95.4 %，特異性分別為58.8 %和95.6%，抗CCP抗體對RA診斷的敏感性和特異性均高于RF。聯合檢測兩種抗體對RA診斷的特異性進一步升高。這一結論與大多數研究報道是一致的。

由于RA在發病兩年內即可出現影像學的骨關節破壞［4］，近年國外研究致力于發現早期與骨關節破壞相關的危險因子。Kroot等［5］和Meyer等［6］分別研究了抗CCP抗體對RA患者3年和5年骨關節影像學改變的預測價值，且與病情嚴重程度密切相關。有學者研究表明，持續高滴度RF［7］、抗CCP抗體［8］與疾病活動性密切相關。有報道RF和抗CCP抗體與RA疾病活動的癥狀相關［9］。 Kastbom等［10］報道在預測初診RA患者3年后的疾病活動性方面，抗CCP抗體好于RF。本研究結果顯示，RF與疾病活動性指標CRP、ESR有相關性，與DSA28沒有相關性，而抗CCP抗體與疾病活動性指標相關性同RF類似。這一結果與相關報道是一致的。另外，文獻報道RF與抗CCP抗體也有較好的相關性［8］，本組資料沒有得出類似結論，可能與本組資料RF滴度檢測采用定量方法而抗CCP抗體滴度測定僅采用定性方法有關。

綜上所述，抗CCP抗體提高了對RA診斷的敏感性和特異性，RF和抗CCP抗體與疾病活動性相關，宜及早干預，防止骨關節的不可逆損害發生。

［參考文獻］

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