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妊娠合并肺結核范文1

【關鍵詞】 妊娠期；肺結核；診治時機；產婦預后；關系分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.181 文章編號：1004-7484（2014）-03-1344-01

妊娠期女性發生妊娠合并肺結核的機率約為2-7%[1]。有人認為妊娠對結核病自然過程具有十分有益的影響。但也有人認為，患者的結核病病情會隨著妊娠進展而逐漸加重。長久以來，有關妊娠對結合疾病發生率、發展的影響一直存在較大爭議，并沒有達成一致意見。現選取在2009年11月至2013年11月期間我院診治的160例妊娠期伴有肺結核患者，分析其診治時機、結核分類以及預后之間的關系，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2009年9月至2013年9月期間我院診治的160例妊娠期伴有肺結核患者，年齡均在20-37歲之間，平均年齡（26.41±2.55）歲。其中，初產婦者94例，經產婦者66例。病程時間7天-5個月，平均時間2.9個月，孕前患者均沒有任何不適，沒有進行體檢、X線等檢查。

1.2 方法 依據結核病防治會議提出的肺結核診斷標準，肺外結核臨床診斷根據癥狀、體征以及有關輔助檢查予以確診。根據臨床診治時機的不同，將其隨機性分成觀察組80例與對照組80例，并且分別對患者肺結核分類、治療情況、并發癥以及預后等有關資料予以詳細記錄。

2 結 果

觀察組80例患者中，繼發肺結核者73例，血播肺結核者7例（8.75%），均沒有結核性腦炎、肺外結核并發癥發生。對照組80例患者中，繼發肺結核者35例，血播肺結核者45例（56.25%），并發結合性腦膜炎者35例（43.75%）。其中，3例患者并發胸膜炎、結核性腹膜炎、肺結核。兩組間對比差異P>0.05不具統計學意義。通過隨訪調查發現，觀察組80例患者全部治愈，未有死亡病例。對照組50例痊愈，28例患者病情反復、遷延不愈，2例患者出院4個月后死亡，約為2.5%。可見觀察組患者的死亡率也顯著小于對照組，差異P

3 討 論

妊娠期伴有肺結核患者發生重癥結核的機率與肺結核診治時機具有很大的相關性。有研究人員指出[2]，妊娠對結核病自然過程具有十分有益的影響。也有人認為[3]，患者的結核病病情會隨著妊娠進展而逐漸加重。有關研究人員發現妊娠、分娩過程是育齡女性血播肺結核的主要誘因。本組研究資料發現妊娠期伴有肺結核，對照組產后診治的80例患者中，發生血播肺結核的機率是56.25%，明顯大于觀察組產前診治的患者，這與以往研究結果相一致。對照組產后診治患者發生結核性腦膜炎的機率約為43.75%，而觀察組產前診治的患者發生率為0%。觀察組產前診治的患者通過適宜的治療，結核病預后效果比較良好，且治愈率高達100%。由此充分可以說明，產前診治妊娠伴有肺結核的患者，妊娠對結核病的發展過程不會造成任何影響，并且對結核病預后情況也沒有極大影響。對于產前沒有接收診治的妊娠伴有肺結核的患者，分娩將促進結核病病情的惡化，增加并發癥，還會出現死亡病例。這也可能與分娩期間患者用力屏氣，分娩后患者腹壓迅速降低等因素引起活動性結核播散有一定關系。同時，產后患者比較疲勞，機體抗病能力降低，也會使產后發生重癥結核病的機率升高。所以，及早診斷，特別是產前診斷尤為重要，適宜的孕期治療，能夠明顯減少發生重癥結核病的機率，降低患者的死亡率。總之，臨床醫生，特別是婦產科及內科醫生應該熟悉掌握結核病的臨床癥狀、各項體征以及篩查方法，加強向育齡女性宣傳有關結核病的防治知識，引導育齡女性積極作常規體檢，排除肺結核。如果有結核病史的患者孕前檢查為結核活動性，應避免帶病妊娠。孕期如果發現相關癥狀，需及時檢查。對于確診為妊娠伴有結核病的患者，應給予積極的有效治療，甚至在必要時及時終止妊娠。

參考文獻

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妊娠合并肺結核范文2

【關鍵詞】 結核病；妊娠；誤診原因

妊娠合并結核病是臨床上比較多見的一種疾病，但是因為對于該病的發現不及時和治療不夠合理，常常會給妊娠的婦女帶來很多不利的影響因素，為了能夠很好地提升醫務工作者對于妊娠合并結核病的認知，最大限度地減少不必要的誤診病例的產生。本文主要結合臨床實踐和相關病例，對近年來我院所收治的患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組所研究的是2008年1月至2012年1月在我院接受治療的40例妊娠合并結核病例。患者年齡21-36歲，患者平均年齡為27歲，第一胎時間為33例，第二胎時間為7例。產后發病的患者有21例，產后發病的19例，其中流產患者4例，并且在產后一個月內發病的有13例，一個月后發病的有7例。對患者進行PPD試驗強陽性有16例，痰結核菌有13例。

1.2 結核的分型 本組患者中合并有結核性腦膜炎的有5例，腹膜結核的有4例，腰椎結核的有2例。對患者進行結核分型，其中Ⅲ型患者28例，Ⅱ型患者6例，Ⅳ患者5例，Ⅴ型患者1例。

1.3 患者的臨床表現 本組中40例患者中有發熱情況的患者有31例，盜汗患者23例，胸痛患者15例，咳嗽患者16例。惡心、嘔吐以及頭痛的患者有5例。

1.4 研究的方法 對本組40例患者的誤診時間、就診情況以及患者的構成進行分析研究。

2 結 果

2.1 患者誤診的構成和就診的情況分析 患者平均誤診時間為27天，患者中農村婦女為25例，城市婦女15例，患者在綜合醫院就診的有34例，專科醫院就診6例，患者在發病一周內進行就診的僅有7例，二周內進行就診的有11例，三周內未就診的患者9例。發病三周內進行未進行X線檢查的為28例。

2.2 誤診的時間和疾病 本組患者妊娠期被誤診為急性上呼吸道感染的有13例，支氣管炎的有6例，胃炎3例。產后患者被誤診為上呼吸道感染的有5例，被誤診為肺炎的患者有3例，被誤診為產褥感染的緩和有8例，被誤診為支氣管炎的患者為2例。誤診時間方面為2-4周，平均誤診時間為27天。

3 討 論

并結核病在臨床上并不是一種極其少見，在我國的很多地區都有相關的病例的報道。該病在臨床上誤診和延誤的發生率比較高。本文的研究發現妊娠合并糖尿病的誤診時間為28天。誤診發生的原因，可以從以下幾個方面進行探究。首先是患者對于該病的認識不足，一些婦女在妊娠期考慮對于兒童的影響，使得診斷被延誤。另外農村婦女的誤診的比例比較高，因為醫學知識的缺乏，一些農村婦女就醫的時間相對延誤，而導致延誤的發生。最后因為臨床癥狀的不典型所導致的延誤。早期的妊娠結核病患者癥狀比較輕，患者往往不夠重視，一般都會以為是上呼吸道感染或者是支氣管炎等等。除了上述的一些原因之外，心理作用也是導致發生誤診的重要原因。一些婦女顧慮進行X線檢查或者開展藥物治療可能會影響胎兒的正常生長，所以自愿放棄檢查而導致診斷延誤。另外在綜合醫院就診時綜合醫院對于結核病的認識不足，一般往往會在抗生素治療無效的情況下才會考慮到是結核病。本組患者中在綜合醫院進行就診的有34例，專科醫院則只有6例。

基于以下產生誤診的主要原因，應當在以下方面進行努力，最大限度地減少妊娠合并結核病的誤診。首先患者所出現的盜汗、乏力以及低熱等應當和產褥的感染進行必要的鑒別。另外結核所引發的咳痰、咳嗽以及咳血等癥狀應當和支氣管炎、支氣管擴張進行鑒別。臨床上對于有疑似結核病的患者應當進行結核菌素實驗，以便對患者進行確診，這種實驗對于妊娠婦女和胎兒均無影響。進行X線檢查一般在患者孕月4個月之后比較安全，不會對胎兒造成先天性的畸形，同時對于發現患者的肺病病灶也有著十分積極的作用。一般情況下，當患者出現2周以上的咳嗽的時候就應當特別給予警惕。臨床上妊娠合并肺結核的患者的病情比較容易加重。主要原因有以下幾個方面，首先是因為患者經常會擔心因為肺結核和抗結核的一些藥物對胎兒產生一定的影響，所以有些患者會選擇終止妊娠，在這很大程度上降低了患者自身的抵抗力。也有一部分的患者因為擔心抗結核的藥物會發生一些不良反應，所以不愿意使用抗結核的藥物，這使得患者的病情進一步加重。

臨床上發生妊娠合并結核病患者出現誤診的原因是多個方面的，妊娠合并結核病患診斷的過程中，應當注重對于疾病的早期就診，最大限度地幫助患者克服可能存在的一些心理障礙。醫院的醫護人員要結合臨床的一些特點，采取正確的診斷手段，最大限度地避免發生誤診，提升患者的生存質量。

參考文獻

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妊娠合并肺結核范文3

[關鍵詞] 肺結核；糖尿病；強化降糖；臨床治療

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0083-02

肺結核及糖尿病在臨床上屬于常見的多發病，兩者并存則能夠相互促進，不斷惡化病情[1]。為此，對于肺結核及糖尿病患者應該給予高度重視。目前，尚無治療肺結核及糖尿病的特效藥[2-4]。為進一步探討強化降糖治療對肺結核合并糖尿病患者的療效，該研究對該院2015年1―12月收治的肺結核合并糖尿病患者60例，在抗結核病治療的基礎上加用強化降糖治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1―12月該院收治的120例肺結核合并糖尿病患者，其中年齡25～64歲，平均（57.3±2.8）歲；病程5個月～7年，平均病程為（4.6±1.2）年；空洞型肺結核60例、 干酪型肺結核40例； 血行播散型肺結核20例。入選的患者均符合肺結核合并2型糖尿病的診斷標準[5]，未使用過胰島素治療；排除存在并發其他重要器官者，及治療依從性較差者，妊娠婦女等。隨機分為對照組與研究組，每組60例，兩組患者性別與年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等物進行抗結核治療及運用相同的飲食運干預。與此同時，對照組患者采用阿卡波糖（國藥準字H20103164）及格列美脲（國藥準字H20073592）等常規降糖藥物進行降糖。研究組患者則運用胰島素進行強化治療，即使用諾和靈R（進口藥品注冊證號H20100206）三餐前30 min皮下注射，6～18 U/次；諾和靈N（進口藥品注冊證號H20 090969）睡前皮下注射，6～14 U/次。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者治療前及治療3個月末血糖控制水平，治療3個月末觀察兩組空洞閉合率及痰菌轉陰率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平比較

治療前，兩組空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月末，研究組的空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平均明顯低于對照組（P0.05），見表1。

2.2 兩組空洞閉合率及痰菌轉陰率比較

治療3個月末，研究組空洞閉合率及痰菌轉陰率均明顯高于對照組（P0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床一種比較常見的慢性病，與肺結核被稱為“姐妹病”。糖尿病患者一旦并發肺結核，則治療難度加大，臨床預后比較差[6-8]。這是因為糖尿病疾病會誘發糖代謝失調，使得體內蛋白與脂肪出現比較嚴重的代謝紊亂，減少機體抵抗及組織修復之能力，從而誘發結核病病情加重甚至惡化[9-11]。與此同時，重癥肺結核在一定程度上會促使糖尿病病情加重，會使得血糖更加難以控制。對于肺結核合并糖尿病患者，應該在抗結核治療的同時，加強降糖治療[12-15]。該研究對比了常規的降糖藥物與胰島素強化治療的效果，研究結果表明，治療前，兩組空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療3個月末，研究組的空腹血糖及餐后 2 h 血糖水平均明顯低于對照組（P0.05），研究組空洞閉合率及痰菌轉陰率均明顯高于對照組（P0.05）。研究提示，胰島素強化治療可以比較好地控制患者血糖及改善患者結核癥狀。

綜上所述，在抗結核治療的基礎上，運用強化降糖治療能夠夠有效提高肺結核合并糖尿病患者的治療效果，有益于血糖指標的控制及痰菌轉陰率的提高，值得應用。

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妊娠合并肺結核范文4

糖皮質激素在結核中的使用

結核性漿膜炎：對結核性漿膜炎的病例，激素不應作為常規治療。只有在結核性心包炎（重癥結核）、胸膜炎、腹膜炎或多發性漿膜炎患者伴有高熱等中毒癥狀嚴重，大量漿膜腔積液時，主張在漿膜炎的早期，僅有積液而未發生粘連肥厚之前，在化療、抽液的同時伍用激素治療。可使中毒癥狀迅速緩解，加速積液吸收，減少或防止漿膜粘連肥厚，避免遺留器官功能障礙。對中毒癥狀輕，積液量中等或少量的單發性漿膜炎患者，不必伍用激素治療。在化療的基礎上，激素對結核性胸膜炎的治療，在每周抽液1次產生一定療效，主張每周3次抽液時不常規應用激素，以減少藥物不良反應。

結核性腦膜炎：主張早期使用，可減少炎癥滲出物，降低顱壓，減輕腦水腫，減輕結核性動脈炎引起的顱神經損害，并能改善腦脊液循環，減少椎管粘連梗阻，預防腦積水與腦軟化，減少合并癥和改善預后等方面均有重要的治療作用。我院對102例結核性腦膜炎與對照組的治療研究，認為大劑量、短程地塞米松療法對提高早期結腦的治愈率、減少后遺癥、降低病死率等具有重要臨床價值。

血行播散性肺結核：急性粟粒性肺結核伍用激素比單用化療高熱的中毒癥狀消失快，肺部病灶吸收或消失快，可以明顯提高療效和縮短療程。

肺結核大咯血：能穩定細胞膜，減輕局部炎癥和降低毛細血管通透性。此外，激素還可降低血中胺和肝素水平，使凝血時間縮短，有利于止血。

肺結核合并肺心病、呼吸衰竭、肺心腦病：因激素有抗炎、抗過敏作用，可穩定溶酶體膜，提高細胞對缺氧和毒素的耐受性，故應用后可緩解支氣管痙攣，改善通氣，保護毛細血管，降低其通透性，均有助于減輕腦水腫。急性肺心病、急性呼吸衰竭、慢性呼衰、肺心腦病均可應用糖皮質激素治療。

結核病激素治療的主要禁忌癥

耐多藥結核病（MDR-TB）：凡是已知耐多藥結核病的患者，一般情況下應禁用激素治療，因為激素的使用可使患者的免疫功能受到抑制，可增加病灶的擴散，使病情惡化。

艾滋病與結核病并發、結核病HIV感染者、結核菌/HIV雙重感染者：HIV感染或艾滋病患者的免疫功能本身已受到嚴重破壞，如再使用激素，只會使患者的免疫功能受到更加嚴重的抑制，加速病情的惡化。

肺結核并發糖尿病：當肺結核并發糖尿病時，一般應禁止使用激素，因為激素可使糖代謝紊亂，加重糖尿病，同時抑制免疫功能，也可加重肺結核。

妊娠肺結核：妊娠初期與分娩后免疫力下降，肺結核容易惡化，若用激素治療，進一步抑制免疫功能，并使孕婦和胎兒的糖代謝紊亂，影響胎兒的發育，誘發感染，可導致產褥熱。

肺結核并發嚴重高血壓：有明顯動脈硬化，用降血壓藥物不能使血壓下降在正常范圍的重癥高血壓患者合并肺結核，用激素后使血壓更升高，容易導致腦血管意外。

結核病發活動性消化性潰瘍：激素可引起消化道應激性潰瘍，可誘發陳舊性潰瘍轉變為活動性潰瘍，更能使活動性潰瘍加重，發生出血和穿孔。

結核病激素治療的劑量、用法和療程

結核病患者糖皮質激素的用藥劑量及療程，各家不一，小劑量或中等劑量，非常偶爾的情況下用大劑量，療程一般為短療程（1～3個月），對于藥物過繁尤其是重度藥物過敏的情況下，如大皰表皮松解癥、剝脫性皮炎等，應短時期大劑量沖擊治療，以避免患者發生生命危險。用法盡量采用口服，而且盡可能地采用一次性頓服的辦法，時間為上午8：00左右，以盡可能地減輕藥物的不良反應。對于結核性腦膜炎，一般推薦劑量為強的松30～40mg/日，療程一般為6～8周，同時加用鞘內注射，一般為地塞米松1～2mg，每周2～3次，15～20次1療程，1療程見效，可再用1個療程，無效則停用；血行播散結核一般強的松劑量為30mg/日左右，病情好轉后逐漸減量，總療程6～8周；結核性漿膜炎一般強的松為20～30mg/日，體溫正常后可采用小劑量遞減法，每周減1次，療程4～6周。對個別咯血患者一般治療止血效果不佳時，可在抗結核治療的同時，選擇適量激素治療，療程不宜長，一般用法為：地塞米松5mg加5%葡萄糖注射液20ml靜注，咯血好轉后可改為每日2～3次，維持3～5天。

注意事項與停藥反應

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呼吸系統感染是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。主要可分為哮喘、氣管炎、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及肺結核等。由于妊娠期獨特的生理特點，人體免疫力低于正常，易于并發呼吸系統疾病。因此，在妊娠期患呼吸道疾病時，如需治療應科學合理地選擇藥物，最大限度地保證孕婦和胎兒的安全。

1治療哮喘用藥

哮喘是一種臨床表現明顯具有突發性、易反復發作、病因多變等特點的綜合征。妊娠期哮喘發作合并感染，特別是重癥哮喘及哮喘持續狀態下感染未得到有效控制時，不僅危及孕婦而且可造成胎兒缺氧、發育受阻，甚至發生更為嚴重的后果。治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物。控制藥物需長期使用，主要是通過抗炎作用來維持控制哮喘；緩解藥物通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，一般按需使用。

目前認為哮喘是以氣道慢性高反應性炎癥的表現為主，因此治療的關鍵是預防發作的抗炎治療。糖皮質激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，其中布地奈德屬妊娠期B類藥物，是妊娠期應用最為普遍且安全的吸入藥物，常規治療量對胎兒無不良反應。口服糖皮質激素分為短效和長效兩種。潑尼松是較為普遍的口服糖皮質激素，目前認為口服

2呼吸系統感染用藥

妊娠期呼吸系統可發生某些適應性的生理學改變，來滿足妊娠期母體和胎兒雙重血液循環及氧氣的需要。由于內分泌的改變及全身循環血量的增加使肺血管充血，并出現整個呼吸道黏膜充血、水腫、分泌物增加，使得妊娠期易并發呼吸系統感染。呼吸道感染時病常用的藥物有解熱鎮痛藥、抗菌藥、抗病毒藥、抗組胺藥、鎮咳祛痰藥等。

妊娠期可用的解熱鎮痛類藥物有對乙酰氨基酚，常規劑量下不良反應較少；乙酰水楊酸孕婦慎用或忌用；布洛芬如在妊娠晚期應用，可使孕期延長，引起難產及產程延長，妊娠期禁用。妊娠期可選用的抗菌藥包括β內酰胺類、頭孢菌素類、大環內酯類，均屬B級。β內酰胺類如青霉素等，是最安全的抗生素，即使在妊娠前3個月內亦可使用，但由于妊娠期間體內該類藥物的代謝加快，劑量也需適當增加。新一代大環內酯類藥物，如羅紅霉素等對一般細菌引起的呼吸道感染有效，對支原體、衣原體、弓形蟲等也有效，因對肝臟毒性較小，對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可選此類藥物。妊娠期慎用的抗菌藥有喹諾酮類、磺胺類。妊娠期禁用的抗菌藥有四環素類，它是典型的致胎兒畸形藥物。抗病毒藥奧斯他韋目前被推薦應用于流感的預防和治療。金剛胺為抗RNA病毒藥，抗病毒譜窄，能特異地控制A型流感病毒和一些C型株，適用于A型流感的預防和治療。但在動物實驗中發現大劑量應用有胚胎毒性和致畸作用，故不推薦應用。三氮唑核苷幾乎在所有不同種類的受試動物身上都表現出致畸和殺胚胎作用，孕婦禁用。第一代抗組胺藥苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等選擇性作用差，鎮靜、抗膽堿能等副作用強，不推薦使用；二代抗組胺藥西替利嗪、氯雷他定等藥效強，副作用少，為更優選擇。鎮咳祛痰藥中可待因可能會導致新生兒呼吸抑制，妊娠期慎用；氨溴索動物實驗無致畸作用，妊娠28 w后大量臨床試驗顯示，對妊娠沒有不良影響，但在妊娠前3個月應慎用。

3抗結核用藥

肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統慢性傳染病，由于孕產期自主神經調節失調，體內內分泌及代謝功能紊亂，機體免疫力降低；甲狀腺功能亢進，代謝率增加，能耗增加；卵巢激素增加，肺呈充血狀態；血液中膽固醇增高等均有利于結核菌在肺內生長、繁殖。妊娠期腎上腺皮質激素分泌顯著增多，從妊娠第12 w即高于未孕者，以后進行性升高，至分娩時可增加3倍，此期間毛細血管通透性增加，T淋巴活性降低，使機體內結核菌易于由淋巴系統擴散至血液循環，而引起結核播散。目前常用抗結核藥物第一線藥物有異煙肼、乙胺丁醇和對氨水楊酸鈉；第二線藥物有利福平和吡嗪酰胺。

異煙肼雖然可通過胎盤屏障，但未發現有明顯致畸作用，故為孕期廣泛使用的抗結核藥物,強調應同時服用維生素B6，以免嬰兒產生反應遲鈍和腦病。乙胺丁醇對子宮內胎兒發育無影響。美國胸科協會和疾病控制中心最近推薦其為妊娠結核的首選治療藥物之一。對氨基水楊酸抑菌作用較弱，但不易產生耐藥性，在肝臟內進行乙酰化，和異煙肼合用，可使異煙肼在肝內乙酰化減少，有增加異煙肼的作用。但由于該藥有嚴重的胃腸道刺激癥狀，約10%的患者發生惡心、嘔吐、腹部脹痛，甚至可引起潰瘍病及出血，妊娠期間婦女很難耐受這一不良反應，所以此藥孕期要慎用。利福平、異煙肼、乙胺丁醇有協同作用，其主要副作用為影響肝功能，谷丙轉氨酶升高，甚至發生黃疸。對動物有致畸胎作用，提示人類妊娠期應用利福平要慎重。盡管國際防癆聯盟將吡嗪酰胺作為妊娠結核病治療的常規用藥，但其對胎兒有無不良影響尚不清楚，故妊娠結核病患者應謹慎使用。

綜上所述，妊娠期呼吸系統疾病應掌握好用藥指證，避免不必要的用藥，按照FDA的分類用藥，盡量減少藥物的種類，用藥時控制好藥量、給藥時長及停藥時間，最大限度的保證孕婦和胎兒的生命安全。

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[2]方紅.淺談妊娠期婦女合理用藥[J].中外醫學研究,2012,10(14):1-2.

[3]王燕.妊娠期用藥安全[J].中國藥房,2007,18(35):2792-2794.

[4]周學鋒,王曉璐,楊海,等.妊娠期哮喘合并呼吸系統感染的用藥安全[J].中國執業藥師,2013,10(2):30-33.

[5]焦秀蘭.妊娠期用藥安全的藥物分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(23):170-171.

妊娠合并肺結核范文6

肺結核是臨床醫學中極為常見的傳染疾病，咯血是肺結核病高發的并發癥，若不及時治療，易導致患者臟器衰竭死亡，嚴重危害患者生命健康[1-2]。本研究對我院2014年3月～2016年1月我院收治的63例肺結核咯血患者實施垂體后葉素治療后取得了較為顯著的療效，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般Y料

選取我院2014年3月～2016年1月我院收治的126例肺結核咯血患者，所有患者經檢查均確診為肺結核合并咯血。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組63例。對照組中，男37例，女26例，年齡20～77歲，平均年齡（48.5±28.5）歲。觀察組中，男39例，女24例，年齡19～78歲，平均年齡（48.5±29.5）歲。其中空性肺結核38例，浸潤性肺結核71例，其他17例；初治結合患者89例，既往有結核病史37例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）存在可比性。本組126例患者中均排除患者心肺疾病、妊娠、高血壓、心力衰竭等重大疾病。

1.2 方法。對照組肺結核咯血患者給予常規藥物治療及常規流程方法，根據患者病情使用鏈霉素、吡嗪酰胺及利福平等常規藥物抗結核治療，同時針對止血、增強免疫等進行針對性治療，醫師應叮囑患者治療期間臥床靜養，保持呼吸順暢，必要時給予吸氧支持。

觀察組患者主要治療藥物使用垂體后葉素治療，用藥方式，將20ml生理鹽水與3U垂體后葉素進行混合制成藥液，采用靜脈注入的方式用藥。后再將300ml生理鹽水與（16～35）U垂體后葉素混合成藥業進行靜脈滴注，采用輸液泵以22ml/h速度進行輸液，根據患者病情變化調整輸液速度，若咯血患者止血效果良好，次日減少用藥量與用藥速度。若個血患者止血效果不理想，需加大用藥量延長治療時間。若患者出現不良反應，則停止用藥，并進行相應處理。

1.3 療效判定。兩組患者治療3d后其療效判定，顯效：患者治療后3d咳嗽癥狀顯著減輕，存在少量血痰，無新鮮咯血發生。有效：患者用藥3d后咳嗽病癥得到緩解，痰中帶血，且無大咯血或咯血間歇時間增長。無效：患者用藥3d病癥無顯著改善，咯血無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法。使用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料使用檢驗，運用%表示計數資料，計量資料使用t檢驗，運用（±s）表示計量資料，組間差異P

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2.結果

2.1 對比兩組治療有效率

兩組患者治療結果，觀察組治療總有效率96.83%明顯優于對照組74.6%，組間差異顯著，（P

2.2 對比兩組咯血患者止血時間

經治療后兩組肺結核咯血患者止血時間，對照組止血時間為（5.31±0.79）d，觀察組患者止血時間為（2.45±0.37）d；（t=4.705，P=0.000）組間差異顯著，具有統計學意義（P

2.3 不良反應發生率

對比兩組患者經治療后不良反應發生率，觀察組63例患者經治療后，發生胸悶2例、心悸1例，頭痛2例，共計5例，不良反應發生率7.93%；對照組63例患者經治療后，發生胸悶4例、心悸2例、頭痛3例、惡心嘔吐1例、血壓升高5例，共計15例，不良反應發生率23.8%。由此可見，觀察組不良反應發生率7.93%明顯低于對照組23.8%，（=9.434，P=0.000）差異顯著（P

3.討論

肺結核是嚴重的呼吸系統傳染疾病，咯血是肺結核的并發癥之一。對肺結核咯血患者，若不及時救治，極易造成患者失血性休克、窒息，嚴重威脅患者生命健康[3]。由于患者體內炎性物質增多，導致肺部毛細血管通透性增加，因此造成大咯血、血痰等現象[4]。肺結核咯血多發于老年群體，由于老年人體質差、氣道消除力弱、血塊、痰液無法咯出，造成患者氣道不暢，引發患者窒息死亡，無形中增加了其治療風險、治療難度，因此臨床治療中高效快速止血是關鍵。

垂體后葉素是血管收縮劑的一種，用藥后釋放的加壓素、催產素可使血管平滑肌興奮，收縮毛細血管、小動脈，抑制肺部血液流量，減少患者靜脈壓，幫助創傷處形成血凝塊達到止血目的，是臨床中治療肺結核咯血的顯效藥物。研究表明，垂體后葉素使用過程中存在一些不良反應，例如惡心嘔吐、頭痛、心悸、頭暈、腹痛、血壓異常等現象。存在少數患者發生低鈉血癥，由于病癥輕微不被重視。研究表明，臨床中患者血清鈉低于若低于125mmol/L時會發生臨床癥狀。本次研究中126例患者中，74例患者發生低鈉血癥，部分嚴重低鈉血癥患者出現肌無力、惡心等不良反應，及時給予患者3%氯化鈉或生理鹽水進行糾正治療，所有患者不良癥狀消失，血清鈉恢復正常，未發現其他不良反應。

綜上所述，針對肺結核咯血患者采用靜脈輸液垂體后葉素治療，臨床療效顯著，可有效縮短止血時間，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]趙科孝，王風娟.靜脈滴注垂體后葉素聯合酚妥拉明對肺結核大咯血的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（4）：30-31.