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趣味對聯范文1

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上聯：風聲雨聲讀書聲聲聲入耳

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下聯：十二春秋風雨兼程成敗在今年

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下聯：有志者事競成慕鴻鵠之高遠師生同唱終成桃李滿園

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趣味對聯范文2

日月明朝昏，山風嵐自起;

石皮破仍堅，古木枯不死

天近山頭行到山腰天更遠;

月浮水面撈到水底月還沉

月月月明 八月月明明分外;

山山山秀 巫山山秀秀非常

天上月圓,人間月半,月月月圓,逢月半;

今年年底,明年年初,年年年底,接年初

白塔街，黃鐵匠，生紅爐，燒黑炭，冒青煙，閃藍光，淬紫鐵，坐北朝南打東西;

淡水灣，苦農民，戴涼笠，彎酸腰，頂辣日，流咸汗，砍甜蔗，養妻教子育兒孫

南通州 北通州 南北通州通南北;

春讀書 秋讀書 春秋讀書讀春秋

東當鋪 西當鋪 東西當鋪當東西;

望天空 空望天 天天有空望空天

樹上桐子，樹下童子，童子打桐子，桐子落童子樂;

屋前園外，屋內員外，員外掃園外，園外凈員外靜

蒲葉桃葉葡萄葉，草本木本;

梅花桂花玫瑰花，春香秋香

霜降降霜，誰憐孀婦雙腳冷;

谷雨雨谷，我惜姑娘孤身寒

瑪瑙原非馬腦;

瑯玕不是狼肝

禾花何如荷花美;

莓子每比梅子酸

溪西犀喜戲;

囿右鼬悠游

雞饑爭豆斗;

鼠暑上梁涼

泥肥禾尚瘦;

晷短夜差長

蒲葉桃葉葡萄葉，草本木本;

梅花桂花玫瑰花，春香秋香

霜降降霜，誰憐孀婦雙腳冷;

谷雨雨谷，我惜姑娘孤身寒

寶塔六七層，中容大鶴;

通書十二頁，里記春秋

月圓月缺，月缺月圓，年年歲歲，暮暮朝朝，黑夜盡頭方見日;

花開花落，花落花開，夏夏秋秋，暑暑涼涼，嚴冬過后始逢春

趣味對聯范文3

圍繞此次杏壇杯的參賽主題，結合蘇派教學主張及新課程標準，在對教材的鉆研以及與高年級老師的探討后，我發現，如果教師按照平常的教學方式按部就班地進行教學，學生興趣不大，單一的形式也達不到預期的教學目的。我對課堂的理解是以生為本，充分把課堂還給學生，為學生創造妙趣橫生的課堂氛圍，讓學生在濃厚的興趣下學習知識。根據學生的年齡特點和心理特征，我有了如下的教學思路。

1.創設情境，營造氛圍。

我由“老師的朋友們”引出學生日常生活中感興趣的游戲角色“憤怒的小鳥”吸引學生注意，讓學生在熟悉而愉快的氛圍內比較各種顏色的小鳥，鞏固比較級的句型，并歸類比較級的單詞構成，為本課的教學拉開了序幕。

而兩位形象性格截然不同的新朋友“公主Lily和女巫Lulu”的出現則使這節課增添了故事性和趣味性，在此基礎上讓學生通過自由討論和數據比較來認識這兩位新朋友，鞏固比較級的句型。

緊接下來整節課都是由故事發展的結構來進行，讓學生在童話的氛圍和游戲闖關的情境中體會和運用知識點。

2.注重學生情感培養，重視朗讀能力。

高年級學生書上知識點繁多，學生面臨畢業的壓力不知不覺把知識機械化，通過平時的觀察，我發現多數學生對知識點掌握得很熟練，有點脫口而出的感覺，但說出來的句子卻語調平淡。針對此類問題，我試著在課堂中增設朗讀指導的環節，用音樂和故事，讓學生體會句子所表達的情感，培養良好的口語能力，如“形容美麗公主的句子”和“女巫的邪惡小詩”。

3.活化教材資源，拓寬復習空間，體現語言的綜合運用。

復習單元課需要教師處理好課堂教學與教材的關系，通過對教材的有機整合，合理拓展延伸，拓寬復習課的復習空間。

在設計時，我對教材內容進行了改編，比如，Lily和Lulu數據比較的環節取材于教材，我對Unit 4的D部分Su Yang和Su Hai的數據對比練習題進行材料改編整合，“公主的一封信”也是改編書本D部分的練習，讓學生在不知不覺中將書本知識融會貫通。

本堂課由自我介紹入手，引出游戲角色“憤怒的小鳥”，用對比小鳥的大小、美丑、高矮等方式初步操練比較級的基本句型，然后對比較級詞匯進行歸納總結。在此基礎上，引出本課主線人物“公主”和”女巫”。通過對兩者的各種比較，進一步鞏固比較級的問答句型，其中穿插了兩篇朗讀風格截然不同的短文，讓學生在鞏固知識點的同時，鍛煉了朗讀能力。接著由營救公主的情境引出了三個任務，前兩個任務完成書中的練習，后一個任務是用閱讀的形式解決數學問題。最后，由“公主的信”整體鞏固了比較級的短文，并升華出“美麗的靈魂成就更強的自我”這一主題。

在教學過程中，采用對話、聽說、自由討論、整體朗讀、閱讀做題等多種方式讓學生學習。而在處理練習時，我將單一的練習改變了呈現的形式，使得練習的種類更加豐富，比如連線、聽力、對話、排序、缺詞填空等，而在課中出現的數學題解答則使英語與數學進行了學科整合，讓學生在讀題的過程中提高英語閱讀能力，這樣的設計讓學生在不斷變化的題型中保持練習的興趣，從而讓學生從聽、說、讀、寫各方面進行練習，全面地提升學生的英語綜合能力。

綜觀這堂課的設計，我意圖讓學生帶著興趣去復習，在課堂中用美妙的語言和音樂，從而讓學生認識美，感受美，欣賞美，學會美；讓他們能在課堂中真正擁有美的享受。

【教學目標】

本課教學內容為譯林版《牛津小學英語》6B Unit 4 Review and check的第一課時。

1.Aims of knowledge

（1）熟練掌握形容詞、副詞的原形及其比較級的構成方式。

（2）能運用句型對人或物品及其所做的動作進行比較和提問。

2.Aims of abilities

（1）通過教師引導和學生反饋，幫助學生自主歸納比較級的構成。

（2）通過復習鞏固，學生能夠熟練表達人們的長處和不足。

（3）學生能運用比較級的一般疑問句和特殊疑問句來了解他人信息。

3.Aims of emotion

在優美的小詩中感受真善美的心靈品質。

【教學過程與意圖】

Step 1 Warm up.認識新老師

1.Greetings

2.Free talk

3.Word Games

在free talk的環節出示了自己的照片，讓學生通過提問的方式，來了解新老師的name，age，hobbies，height，weight.

T：Good morning，boys and girls.I’m very happy to be your new teacher today.Look，if you want to know me，you can ask me some questions.

S：What’s your name？

T：My name’s Amy.

S：What’s your hobby？

T：I like playing word games.

然后引出兩個單詞游戲：（1）I say，you say.I say old you say older.I say tall you say taller...（2）頭腦風暴。例如顯示一個單詞old，讓學生盡可能多地說出與old相關的詞和短語：older，older than，younger，as old as...

【借班上課，通過讓學生提問了解老師的信息，讓師生相互熟悉。通過word games這個環節，復習有關比較級的單詞詞組，讓學生在游戲的輕松氛圍中自然地進入比較級的復習?！?/p>

趣味對聯范文4

[關鍵詞] 曲馬多；嗎啡；胃癌；術后鎮痛；免疫功能；影響

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（c）-0089-02

近些年來隨著胃癌發生率的升高，胃癌手術的數量也隨之增多，加之臨床對患者圍術期生存質量重視程度的提高，對于患者術后鎮痛的重視程度也隨之提升，而同時對于術后鎮痛藥物的研究也越來越多，對于藥物效果的評估也不僅局限于鎮痛的效果，對于患者其他方面如免疫方面的影響也是重要的考核方面[1]。本文就曲馬多聯合嗎啡術后鎮痛對胃癌術后鎮痛的效果及其對免疫功能的影響進行研究，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月于本院進行手術治療的54例胃癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（嗎啡組）27例和觀察組（曲馬多聯合嗎啡）27例。對照組27例患者中，男性17例，女性10例，年齡35～66歲，平均年齡（52.3±5.3）歲，疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例；病灶直徑≥5.0 cm 10例，< 5.0 cm 17例。觀察組27例患者中，男性16例，女性11例，年齡35～67歲，平均（52.5±5.2）歲，疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例；病灶直徑≥5.0 cm 11例，< 5.0 cm 16例。兩組患者性別、年齡、疾病分期與病灶直徑等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規的手術治療，圍術期用藥等也無明顯差異。在此基礎上對照組以嗎啡進行術后鎮痛，主要為以0.125%的布比卡因和0.12 mg/kg劑量的嗎啡混合，以鎮痛泵進行持續鎮痛。觀察組則以曲馬多聯合嗎啡進行鎮痛，主要為以0.125%的布比卡因、0.06 mg/kg劑量的嗎啡及6 mg/kg劑量的曲馬多混合，以鎮痛泵進行持續鎮痛。然后將兩組患者術后12 h、24 h及48 h的VAS評分及術前、術后1、5、10 d的細胞免疫指標進行比較。

1.3 評價標準

VAS評分標準為：由患者對評估時間段的疼痛感受進行評估，評估分值范圍為0～10分，其中0分為無痛，3分及以下為輕微痛，4～6分為中度疼痛，在忍受的范圍內，7～10分則為劇痛，不可忍受。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件，年齡與細胞免疫指標等計量資料以t檢驗處理，而性別、分期、病灶直徑及VAS評分等計數資料以χ2檢驗處理，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后12 h、24 h及48 h的VAS評分比較

觀察組術后12 h、24 h及48 h的VAS評分≤3分的比例均高于對照組（P均< 0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前、手術后1、5、10 d的細胞免疫指標比較

觀察組術前細胞免疫指標中的各個指標比較，差異無統計學意義（P均> 0.05），而術后1 d、5 d及10 d除CD8+低于對照組，其他指標均高于對照組，差異有統計學意義（P均< 0.05），見表2。

3討論

胃癌是臨床中的高發病之一，對于符合手術指征者一般主張盡早進行手術治療，而近些年來隨著人們對患者生存質量重視程度的提高，對于患者圍術期影響生存質量的方面的干預也越來越多[2-3]，術后鎮痛是其中研究較多的方面，而臨床中對于本類患者術后鎮痛藥物的選擇則是研究的重點。另外，臨床研究[4-5]顯示，術后鎮痛物的選擇不僅要考慮其鎮痛效果，也要考慮藥物對患者其他方面的影響，而免疫功能作為有效反應患者術后康復效果及速度的指標，有重要研究意義，可為藥物的選擇提供依據。臨床對于術后鎮痛藥物的選擇多傾向于選用嗎啡，但是研究認為其鎮痛效果仍需加強，且其劑量與應用量有一定關系[6]，因此如何進一步加強其鎮痛效果，又降低藥物的應用劑量成為研究的重點[7-8]。近年來，對于其聯合應用曲馬多的效果得到了臨床肯定。

本文就曲馬多聯合嗎啡術后鎮痛對胃癌術后鎮痛效果及其對免疫功能影響進行研究分析，結果顯示，聯合用藥較單用嗎啡進行鎮痛的患者不僅僅表現出更佳地控制術后疼痛的優勢，且其對患者的細胞免疫指標的不良影響也更小，主要表現出其不良影響小且恢復改善快的優勢。分析原因，筆者認為與兩種藥物聯合應用既能有效調控中樞單胺能物質，又對內源性抗痛物質腦啡肽起到了較佳的改善作用有關，兩者聯合應用可在相對較小量的基礎上達到了更為全面的鎮痛作用有關，同時患者的疼痛得到有效控制后，其機體的不良應激得到有效改善，而與之相關的炎癥反應及免疫反應指標也隨之得到有效調整，因此可達到更好的綜合作用[9-10]。綜上所述，曲馬多聯合嗎啡術后鎮痛在胃癌術后鎮痛中的效果較好，且對患者免疫功能影響也較為積極。

[參考文獻]

[1] 董美榮，姜東，熊振輝，等. 帕瑞昔布與曲馬多復合嗎啡術后靜脈自控鎮痛的比較[J]. 廣州醫學院學報，2012，40（4）：15-17.

[2] 申志剛，劉燕舞. 靜脈曲馬多聯合硬膜外腔注射嗎啡患者自控鎮痛臨床效果觀察[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2011，13（17）：142.

[3] 郭素蓮，閻宇昕. 嗎啡和曲馬多術后鎮痛對卵巢癌患者T淋巴細胞亞群及NK細胞影響的比較研究[J]. 中國衛生產業，2011，8（6）：34-35，37.

[4] 維拉，姜莉莉，宣斐. 曲馬多和嗎啡術后鎮痛對胃癌手術患者免疫功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：979-981.

[5] 簡志剛，李瑞鈺. 硬膜外嗎啡單次注射與曲馬多自控靜注平衡鎮痛的有效性和安全性研究[J]. 中國醫藥導報，2010，7（27）：67-68.

[6] Kinoshita T，Gotohda N，Kato Y，et al. Laparoscopic proximal gastrectomy with jejunal interposition for gastric cancer in the proximal third of the stomach： a retrospective comparison with open surgery[J]. Surg Endosc，2013，27（1）：146-153.

[7] 陳艷紅，許霽虹，張鐵錚，等. 羅哌卡因伍用哌替啶、嗎啡或曲馬多用于術后硬膜外自控鎮痛效果的比較[J]. 實用藥物與臨床，2009， 12（3）：173-174.

[8] 李瓊珍，朱濤，唐亮. 帕瑞昔布聯合嗎啡術后靜脈鎮痛對胃癌患者淋巴細胞亞群和自然殺傷細胞活性的影響[J]. 重慶醫學，2012，41（6）：564-566.

[9] Goh BK，Chow PK，Chok AY，et al. Impact of the introduction of laparoscopic wedge resection as a surgical option for suspected small/medium-sized gastrointestinal stromal tumors of the stomach on perioperative and oncologic outcomes[J]. World J Surg，2010，34（8）：1847-1852.

趣味對聯范文5

[關鍵詞] 強迫癥；行為療法；舍曲林

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（b）-0066-02

強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為主要表現的一種神經癥，以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。患者認識到這些觀念和儀式是毫無意義的， 不合理的， 以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱。強迫癥多發病于青春期， 發病的平均年齡在20 歲左右， 男性的發病高峰年齡是青春期， 而女性發病高峰年齡為20～24 歲， 男女患病率近似。由于約60%的強迫癥患者羞于把癥狀告訴給醫生，致使強迫癥患者就診年齡平均超過發病年齡10 年。在精神科臨床上較為常見，目前對強迫癥的治療常以藥物治療為主，有研究顯示，藥物合并行為治療效果更好[1]。目前強迫癥的一線治療方案是5-HT 回收抑制劑藥物治療配和行為治療，為進一步驗證其臨床作用，本文筆者進行了深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為本院2008年12月～2011年12月在本院住院及門診隨訪符合CCMD-3強迫性神經癥診斷標準的患者。隨機分為兩組，綜合治療組19例，男性10例，女性9例，平均年齡為（32.12±12.11）歲，病程3個月～11年，平均（5.11±3.14）年。單一用藥組18例，男性10例，女性8例，平均年齡（29.34±13.32）歲，病程5個月～12年，平均（5.27±3.58）年，所有患者均用舍曲林治療，兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義。

1.2方法

綜合治療組給予舍曲林100～200 mg/d，平均劑量（139.00±25.76）mg/d，單一用藥組舍曲林150～300 mg/d，平均劑量（136.00±31.34）mg/d。兩組舍曲林用藥劑量差異無統計學意義（P > 0.05）。 綜合治療組行為治療方法：患者強迫思維出現時，行為還未發生，囑患者慢跑5～10 min至汗出，雨天室內往返跑，以此轉移患者注意力，從而阻斷強迫行為發生。強迫行為出現后阻斷其正反饋，予以厭惡療法中的橡圈厭惡療法，利用拉彈預先套在患者手腕上的一根橡圈，以作為非條件性的厭惡刺激，用以抑制患者己發生的強迫行為，操作時要求拉彈必須稍用力，以引起腕部有疼痛感，拉彈時必須集中注意力計算拉彈次數，直到病態現象消失為止。拉彈如果在300次以上，病態現象仍不消失，必須考慮拉彈方面是否有問題，如方法正確無誤，可能此法對這一患者無效。療程為12周。

治療后采用耶魯-布朗量表評定療效，以耶魯-布朗量表減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，

1.3統計學方法

本文數據應用SPSS 11.5統計軟件進行處理，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療12周后，綜合治療組的臨床療效顯著優于單一用藥組，兩組有效率差異有統計學意義（χ2=6.87，P

2.2 耶魯布朗量表評分

治療12周后，綜合治療組和單一用藥組的耶魯-布朗量表評分均顯著低于治療前，且綜合治療組顯著低于單一用藥組（P < 0.01）（表2）。

3 討論

強迫癥是一種常見的神經精神障礙，終身患病率為1%～3%[2]。傳統學習理論認為焦慮會伴隨強迫思維產生，而強迫行為能夠緩解焦慮，具有負強化作用，從而引發惡性循環[3]。當前研究認為強迫癥與個體的抑制功能缺陷關系密切，抑制功能缺陷使得強迫癥患者難以對行為進行自上而下的控制，無法抑制自發產生的習慣，從而產生強迫癥狀[4]。抑制功能主要與眶回前額葉、額下回等腦區有關[5]，而大量研究發現強迫癥患者眶回前額葉的功能存在異常[6]，眶回前額葉的灰質容量也少于正常人[7]，支持了強迫癥與抑制功能缺陷的關聯。抑郁癥患者大腦額葉不僅容積減少、代謝障礙明顯，而且該部位的異常與患者的自殺、激越等行為密切相關；大腦額葉5-HT系統明顯異常，具體表現為5-HT轉運蛋白減少及5-HT1A的受體的增加[8]。

強迫思維常支配強迫行為，強迫行為又正反饋強迫思維，從而產生惡性循環。強迫癥藥物治療及森田療法輕作業期、厭惡療法應相輔相成。目前藥物作用是從改善腦內5-HT不足、DA升高、谷氨酸升高和σ受體功能不足著手，通過舍曲林類5-羥色胺再攝取抑制劑藥物治療，神經遞質分布能夠在一定程度上趨于正常，但同時惡性循環通路并未消失，雖然強迫癥患者可以通過藥物調整神經遞質趨于合理的分布，但是強迫的思維定式支配強迫的行為，強迫的行為又正反饋強迫的思維，這條通路未完全有效地阻斷[9]，患者病情也只能控制一時，不久也會復發，這也是強迫癥患者復發率高的原因之一。因此打斷該循環的方法之一為支配通路，其二為正反饋通路，在阻斷支配通路時，聯合行為療法，目的就是阻斷其行為發生。如患者強迫洗手問題，患者思維沖動發出，醫生及時干預，不讓洗手發生，根據森田療法理論中的輕作業期內容讓其慢跑，轉移其注意力；在阻斷正反饋通路時，目的就是阻斷其思維，讓其對其做的事后悔，受到懲罰，根據厭惡療法理論中的橡圈厭惡療法讓體表皮膚產生痛感，負反饋形成，打斷原有循環模式，患者思維模式才會逐漸轉變。

本研究提示，舍曲林合并行為治療的綜合治療方法對強迫癥效果較好，惡性循環被打破，負反饋形成，患者強迫思維定式轉變，較單一的藥物治療效果更佳，當然這種治療模式還有待進一步驗證及進一步加強，現在治療強迫癥方法較多，如何科學系統地將治療強迫癥的方法合理有機結合還需要臨床深入研究[10]。

[參考文獻]

[1] 滿常紅，陳微. 強迫癥的研究進展[J]. 國外醫學：精神病學分冊，1997，24（3）：144214.

[2] Weissman MM，Bland RC，Canino GJ，et al. The cross national epidemiology of obsessive compulsive disorder. The Cross National Collaborative Group[J]. J Clin Psychiatr，1994，（55）：5-10.

[3] Drummond LM，Fineberg NA. Obsessive-compulsive disorders[M]. London：College Seminars in Adult Psychiat，2007：270-286.

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【關鍵詞】 控制性降壓 巴曲亭 脊柱手術 血液保護 出血量 凝血功能

Abstract: Objective To investigate the effects of controlled hypotension with combined use of hemocoagulase on perioperative hemorrhage and coagulation function in patients undergoing spinal surgery. Methods Thirty patients undergoing spinal surgery were randomly pided into combination group， hypotension group and hemocoagulase group (n=10 each)， and they were under the same anesthesia. To the combination group， hemocoagulase

iv was given before anesthesia induction， with infusion of nitroglycerin for controlled hypotension followed under remifentanil-diprivan intravenous anesthesia.The hypotension group and hemocoagulase group were only given nitroglycerin or hemocoagulase respectively. The controlled hypotension was targeted for MAP 60-70 mmHg.The changes in MAP， HR， Hb， PLT and TEG parameters（K， R， MA，ANG）during surgery， as well as the amount of blood loss， blood transfusion， 24 h drainage after operation and urine output were all compared. Results The basic conditions of the patients were comparable among the three groups， their haemodynamics was kept stable， with the MAP well controlled in the combination group and hypotension group. The blood loss in combination group was less than in the other two groups. The amount of 24 h drainage after operation was less in the combination and hemocoagulase groups. There were no differences in blood transfusion between the three groups，but the Hb level was higher in the combination group. The TEG parameters showed no significant differences. Conclusion Controlled hypotension and combined use of hemocoagulase in patients undergoing spinal surgery can reduce the perioperative hemorrhage and the amount of 24 h drainage after operation， yet has no adverse effects on patient′s coagulation.

Key words: controlled hypotension；hemocoagulase；spinal surgery；blood conservation； blood loss； coagulation function

脊柱手術因解剖形態特殊，手術過程中很多止血方式受到限制，因此出血量較大，如何減少術中及術后的出血和滲血具有很重要的臨床意義［1］。目前國內外常用于減少脊柱手術出血的方法有控制性降壓、血液稀釋、血液回收、止血藥等藥物的應用，或其中2個或2個以上的方法聯用?？刂菩越祲耗茱@著減少脊柱手術術中出血，在脊柱手術中應用取得了良好的效果［2］。而止血藥巴曲亭也可顯著減少術中出血量及血制品的用量［3］，且該藥具有只在出血部位產生止血作用而不影響完整血管內的凝血狀態的優點，被廣泛應用于各種手術出血的預防［4］。但在脊柱手術中尚未見控制性降壓與巴曲亭聯用的報道。本研究在瑞芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉下以硝酸甘油行控制性降壓聯用巴曲亭應用于脊柱手術患者，觀察其對患者出血量及凝血功能的影響。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇ASAⅠ、Ⅱ級擇期行骨科脊柱手術患者30例，均為外傷致胸腰段骨折或脫位經后入路切口開放復位內固定手術（包括椎管切開減壓），男23例，女7例；年齡26～55歲，體重46～68 kg ?；颊咝?、肺、肝、腎功能及血常規、凝血功能均在正常范圍，既往無外傷、手術史，無控制性降壓禁忌證。患者隨機分為3組：聯合組(控制性降壓聯用巴曲亭，n=10)，降壓組(只行控制性降壓而不用巴曲亭，n=10)和巴曲亭組（只用巴曲亭而不實施控制性降壓）。手術實施由同一手術小組完成。

1．2 麻醉方法與監測 術前30 min阿托品0．5 mg肌內注射。患者入室后局麻下左橈動脈穿刺監測動脈血壓，然后開放靜脈通道，咪唑安定0．07 mg／kg、芬太尼4 μg/ kg、異丙酚1.5 mg／kg、維庫溴銨0.1 mg／kg快速誘導，氣管插管后行機械通氣，設定潮氣量8～10 ml／kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，FiO2 100% ，氧流量為2 L／min。然后行右頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管作為輸液輸血、監測中心靜脈壓和抽血用。麻醉維持采用微量泵持續靜脈輸注異丙酚50～100 μg·kg-1·min-1和瑞芬太尼0．1～0．25 μg·kg-1·min-1。術中視患者情況追加維庫溴銨。SpO2和呼氣末二氧化碳分別維持在97％～100％ 和4．66～5．86 kPa。監測項目包括連續監測心電圖（ECG）、血壓（P）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、SpO2、PETCO2、氣道峰壓、氣道平均壓。

1．3 給藥與控制性降壓 聯合組在開放靜脈通道后即靜脈輸注巴曲亭2 kU，切皮時開始泵注硝酸甘油0.5～5 μg·kg-1·min-1，使MAP控制于60～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）范圍內。主要手術步驟完成并徹底止血后停止控制性降壓（通過停硝酸甘油的泵注實現）。降壓組只行控制性降壓而不給予巴曲亭，巴曲亭組只在開放靜脈后給巴曲亭2 kU而不實施控制性降壓。3組患者術中若Hb

1.4 觀察指標 記錄患者術前、術中、術后MAP、HR；監測患者術前和術后Hb和PLT；估計術中出血量（吸引瓶中出血量加紗布稱重法所得出血量為總量）和觀察術后24 h引流量；統計術中輸血量、輸液量和尿量；用血栓彈力圖（TEG）評價患者術前和術后凝血功能，測定參數K、R、ANG、MA值。

1.5 統計學處理 計量資料數據以±s表示，同組術前、中、后比較采用配對t檢驗，組間比較用單因素方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗。用統計軟件SPSS 11.0處理，P

2 結 果

2．1 3組患者一般情況 3組患者在年齡、體重、手術時間、男女比例及手術類別方面差異無顯著性(P>0．05)，見表1。

2.2 3組血流動力學比較 見表2。表1 3組患者一般資料表2 3組血流動力學比與聯合組比較：P

2.3 3組患者術前術后TEG參數組間和組內比較 無統計學差異（P>0．05），見表3。表3 3組患者術前術后TEG參數

2.4 3組患者術前術后Hb和PLT比較 見表4。表4 3組患者術前術后Hb和PLT比較與聯合組比較：*P

2.5 3組患者術中出血輸血量、術后24 h引流量、術中輸液量和尿量比較 見表5。表5 3組術中出血輸血量、術后24 h引流量、術中輸液量和尿量比較與聯合組比較：*P

2.6 3組輸血情況比較 見表6。表6 3組輸血情況比較

3 討 論

出血是脊柱手術及術后常見并發癥，出血過多需要大量輸血，且可引起血源性疾病，增加患者的痛苦和醫療費用。因此，早期預防和減少術中和術后出血非常重要［1，5］。

本研究采取控制性降壓聯用巴曲亭的血液保護方法，顯著減少了術中出血量和術后引流量。從表5可以看出，聯合組術中出血量〔（750±197.20）ml〕較巴曲亭組出血量〔（905±116.55）ml〕或降壓組出血量〔（940±89.69）ml〕明顯減少，即2種血液保護措施的聯用較單純應用其中1種要好。這可能是2種方法的聯用起到了相加作用或協同作用：一方面，控制性降壓能減少出血量和出血速度，另一方面巴曲亭又具有止血作用，而出血速度減慢有利于血液凝固而促進止血，因此兩者作用相疊加可能有協同作用。

止血藥物巴曲亭的應用要考慮到其對患者圍術期凝血功能的影響，因為脊柱手術剝離骨創面過程中會有一些促凝物質進入血液，另外手術和疼痛應激使患者術后處于高凝狀態，而且患者術后需要臥床制動，所以術后發生靜脈血栓的危險比較高［6］，因此在選擇止血藥時不能影響正常的凝血功能。

與傳統的實驗室凝血指標不同，血栓彈力圖（TEG）能提供血凝塊形成過程中連續、定量的信息，各項指標可以反映凝血功能的不同方面及凝血不同階段的情況［7］，其中R時間代表第一纖維蛋白凝塊開始形成的時間，可因抗凝劑的應用和凝血因子的缺乏而延長，因血液高凝狀態而縮短；ANG表示血凝塊形成速度，用以評估纖維蛋白凝塊形成及相互聯結的速度；K時間為凝血酶恒定時間，與血小板聚集功能、內源性凝血因子活性有關；MA代表血凝塊強度達到最大，反映血小板的數量和功能。本研究結果3組患者術前較術后凝血功能無統計學差異，而且3組間也沒有統計學差異，說明巴曲亭并不影響患者的凝血功能，因而不會增加術后發生深靜脈血栓的風險。這主要是因為巴曲亭的主要作用是在血管損傷部位釋放血小板因子Ⅲ(PF3)的先決條件下，使纖維蛋白原生成可溶的纖維蛋白I單體(FIm)，在血管的破損口處FIm聚合成纖維蛋白I多聚體(FIp)，后者能促使血管破損處的血小板聚集，促進血栓形成并加以鞏固，從而促進血液凝固。因此只在出血部位迅速形成血凝塊，引起血小板聚集，起到止血作用 ，在缺乏PF3的無損傷的血管內，不引起上述促進血液凝固的效應［8］。

3組間輸血量與輸血人數也無統計學差異，原因是一方面所入選的患者血紅蛋白基礎水平較高，另一方面認真地貫徹了輸血指征［9］，還有就是因為3組都采取了血液保護措施而無空白對照。如遇血紅蛋白較低的患者，聯合組的方法將能更少地減少圍術期輸血量甚至不需輸血：因為聯合組術后血紅蛋白也相對較高。

3組間輸液量與尿量也無差別，因而也排除了血液稀釋對凝血功能的影響。聯合組與巴曲亭組患者未觀察到巴曲亭過敏反應。由于種種原因術后未能用TEG觀察患者的凝血功能狀態，但術后隨訪1周3組均未見血栓形成。

本方法簡單易行，不需要大型的設備，能廣泛開展此項技術，減少出血與血制品應用的效果確切，因而有良好的社會效益與經濟效益。但需要注意的是：把握控制性降壓的適應證，防治巴曲亭的過敏反應等［10］。

綜上所述，采用瑞芬太尼-硝酸甘油控制性降壓聯用巴曲亭能有效地減少術中出血和術后引流量，患者的血流動力學穩定，也不影響患者的凝血功能，不增加術后發生深靜脈血栓的風險，可以作為一種安全、可靠、療效明顯的血液保護方法用于脊柱手術。

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