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護(hù)理診療常規(guī)制度范文1
1．兒科護(hù)理中的潛在風(fēng)險因素
l.l管理的因素：管理措施或監(jiān)控力度不足，在環(huán)節(jié)過程中引發(fā)人為的疏忽，最終導(dǎo)致不安全的后果。如護(hù)理人員編制不足，超負(fù)荷工作；未嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理規(guī)章制度，或工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，護(hù)理記錄不全面，與實際操作有出入等。
1．2護(hù)士的因素：①技術(shù)因素：靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，導(dǎo)致穿刺失敗或穿刺部位出血或血腫。②工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，欠缺慎獨精神，隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化。③用藥劑量誤差：JD科患者藥物用量小，劑量計算難度大，有些護(hù)士因用藥時疏忽藥品劑量差異發(fā)生差錯。④護(hù)理人員應(yīng)激能力低下：家屬要求一針見血，護(hù)士心理壓力過大，容易引發(fā)失誤。⑤意外事故健康教育不詳細(xì)，無家屬陪護(hù)導(dǎo)致患兒墜床、走失。小兒輸液時四處走動，拉倒輸液架等。⑥感染干預(yù)意識淡薄，將不同病種的患兒安排混住在同一病房，護(hù)理操作不當(dāng)可能導(dǎo)致患兒醫(yī)源性感染。
1．3環(huán)境設(shè)施的因素：①床欄設(shè)置有缺陷：部分病床床欄空隙太大，幼小嬰兒有墜床的危險。②設(shè)備標(biāo)志不明顯，容易導(dǎo)致意外傷害。
1．4患者的因素：①患兒或家屬依從性缺乏：患兒對臨床治療的依從性比較差，造成治療用藥方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時實施，從而影響診療效果。②患兒家屬過度維權(quán)行為：患兒家長多對護(hù)理要求很高，容易出現(xiàn)違醫(yī)行為和醫(yī)患信任危機，不利于醫(yī)患雙方的利益。
1．5溝通不到位：①護(hù)患溝通無效：兒童是一個特殊的群體，語言表達(dá)能力及認(rèn)知能力缺乏，年幼兒不能完整的表達(dá)疾病的感覺。②醫(yī)護(hù)磨擦與分歧：兒科病患病情變化快，診療活動中缺乏計劃性，造成醫(yī)生護(hù)士溝通不到位；部分護(hù)士經(jīng)驗不足，容易對醫(yī)生的診療行為及醫(yī)療新方案產(chǎn)生誤解，影響醫(yī)療的安全j。
2．干預(yù)措施
2．1查找護(hù)理缺陷的原因，建立護(hù)理安全監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。將兒科護(hù)理缺陷事件分為：①嚴(yán)重護(hù)理差錯、事故；②中度護(hù)理差錯、事故；③輕微護(hù)理差錯、事故；④無護(hù)理差錯、事故。結(jié)合整改情況設(shè)立監(jiān)測預(yù)警評估體系，一旦超越預(yù)警值，即及時分析查找原因予以整改。
2.2倡導(dǎo)“慎獨”精神，嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度。重視兒科診療護(hù)理規(guī)章制度的建設(shè)與落實，嚴(yán)格落實查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、等級護(hù)理制度及危重患者的搶救制度，一切護(hù)理操作必須按照常規(guī)制度實施。做到：“解釋病情要科學(xué)，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴(yán)格，說話辦事要謹(jǐn)慎。”
2.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職業(yè)情感修養(yǎng)與安全意識建設(shè)。護(hù)理人員在不斷提高理論知識水平的同時，應(yīng)更加重視實踐經(jīng)驗的積累，不斷提高業(yè)務(wù)水平，滿足患兒家長不斷提高的護(hù)理需求。在培訓(xùn)的過程中，注重護(hù)理相關(guān)法律知識的宣傳教育，教育護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素，提高意外事件的處理能力。護(hù)士要以寬容、接納并安撫的態(tài)度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應(yīng)使用一定的語言藝術(shù)和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴大。在醫(yī)療儀器方面，定期檢查其功能，將儀器使用指南備用，對有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都具備戒心。
2．4嚴(yán)格控制交叉感染。變被動為主動，嚴(yán)格按照病種安排病房，發(fā)熱未確診患兒采取適當(dāng)隔離措施；大劑量激素沖擊治療及化療患兒予保護(hù)性隔離，加強空氣消毒和醫(yī)護(hù)人員手的消毒，避免醫(yī)源叉感染。
2．5加強重點環(huán)節(jié)和醫(yī)療儀器設(shè)備的管理。建立危重患兒重點護(hù)理環(huán)節(jié)和安全措施管理，包括輸血及藥物不良反應(yīng)的管理、危重患兒的安全管理、危重患兒轉(zhuǎn)運交接等，加強重點護(hù)理環(huán)節(jié)的過程及終末質(zhì)量的全程監(jiān)控，確保護(hù)理安全。建立兒科運行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，強化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險意識，不斷提高預(yù)見風(fēng)險、規(guī)避風(fēng)險、排除風(fēng)險的能力。
2．6創(chuàng)建和諧工作氛圍。護(hù)理長應(yīng)注意觀察護(hù)士的心理狀態(tài)，消除或減輕不利于身心的心理壓力源，培養(yǎng)樂觀、耐心、友愛的品質(zhì)，處理好醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系，創(chuàng)造一個好的、平靜的、溫馨的工作環(huán)境。
2．7對家長深入開展健康教育。通過書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護(hù)理、預(yù)防保健及康復(fù)訓(xùn)練方法，并積極采納家長提出的合理化建議，真正形成護(hù)患雙方的理解和溝通，做到相互配合與支持，達(dá)到使患兒早日康復(fù)的目的。
2．8優(yōu)化配置護(hù)理人力資源。合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障，對排班模式可以進(jìn)行合理優(yōu)化，根據(jù)不同的時間段、護(hù)理工作量變化，動態(tài)安排護(hù)理人力資源。如中夜班及節(jié)假日是護(hù)理風(fēng)險事件的高發(fā)時段，可根據(jù)工作量實行彈性排班，全院安排急救備班、節(jié)日護(hù)理人力調(diào)控預(yù)案等。
護(hù)理診療常規(guī)制度范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.410
感染科的護(hù)理人員不僅要承受各種職業(yè)暴露威脅因素帶來的傷害，同時還要面對高度緊張和超負(fù)荷的工作狀態(tài)及各種社會心理因素帶來的壓力。維護(hù)感染科護(hù)士健康與安全是確保感染科護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)士長作為感染病護(hù)理工作的指導(dǎo)者和管理者，應(yīng)充分評估影響護(hù)理職業(yè)安全的威脅因素，完善相關(guān)措施和制度保障，加強職業(yè)防護(hù)教育，樹立全面預(yù)防的觀念，將潛在的風(fēng)險防患于未然是確保感染科護(hù)理管理質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)探討感染科護(hù)士長在感染科護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)管理中的作用如下。
充分評估威脅職業(yè)安全的因素
職業(yè)防護(hù)知識的欠缺，規(guī)章制度執(zhí)行不力：醫(yī)院的規(guī)章制度是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保障，是防止事故差錯的重要法規(guī)，感染科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)管理作為新增的內(nèi)容也列入其中，但這些知識與臨床工作缺乏系統(tǒng)的衍接，職業(yè)防護(hù)知識的宣傳、普及、感染科教育培訓(xùn)的實踐探索較少，導(dǎo)致感染科護(hù)士在參與臨床工作和帶教中對職業(yè)安全防護(hù)知識沒有引起足夠重視，職業(yè)防護(hù)管理達(dá)不到嚴(yán)格規(guī)范。
職業(yè)安全意識淡薄，觀念傳統(tǒng)：職業(yè)防護(hù)的傳統(tǒng)觀念不同程度存在，護(hù)士在參與臨床活動中重質(zhì)量輕防護(hù)。部分護(hù)士對于可能出現(xiàn)的問題或糾紛的環(huán)節(jié)缺乏敏感性，不重視證據(jù)的收集和管理。
職業(yè)暴露危害因素增多，未及時樹立普及性預(yù)防的觀念：有調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員中感染科護(hù)士受到職業(yè)損傷的風(fēng)險最為嚴(yán)重。在美國，根據(jù)疾病控制中心(CDC)的要求，所有醫(yī)務(wù)人員在工作中必須采取普及性預(yù)防(UP)，主要是針對經(jīng)血液傳播所制定的對醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)措施，并在上崗前接受培訓(xùn)。我國對作為生物性職業(yè)危害的主要種類的疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝感染，也制定了完整的防護(hù)預(yù)案并且已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)人員的高度重視。尤其是感染科的醫(yī)務(wù)人員，但對于其他種類的危害因素卻沒有引起足夠關(guān)注，甚至忽視了其危害性。
各種社會壓力引發(fā)不安全的心理因素：①對感染科護(hù)理職業(yè)現(xiàn)狀的不滿：感染科護(hù)士在護(hù)理實踐中還存在一些不和諧的因素，導(dǎo)致聘用護(hù)士重使用輕培養(yǎng)，服務(wù)質(zhì)量和水平差異，影響社會對護(hù)理工作的理解和尊重；護(hù)理人員對職業(yè)現(xiàn)狀的不滿主要表現(xiàn)在：患者及家屬忽視護(hù)士在疾病康復(fù)方面的重要作用協(xié)助配合不協(xié)調(diào)；職稱晉升困難；外出進(jìn)修和繼續(xù)教育機會少；待遇與付出不等；輪崗、轉(zhuǎn)崗難度大；這些因素的長期存在會逐漸降低感染科護(hù)理人員的工作熱情，甚至引發(fā)專業(yè)挫敗感，對專業(yè)產(chǎn)生消極態(tài)度。②人際關(guān)系的協(xié)調(diào)：科室的護(hù)理團隊由于個體的差異，在科室工作、個人利益、工作任務(wù)、人際關(guān)系等方面難免引發(fā)沖突。其中人際關(guān)系的沖突占主導(dǎo)地位，影響護(hù)理工作平衡的人際因素主要有4個方面，即管理者之間、同事之間、家庭成員之間、護(hù)患之間。
抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)在科室的職業(yè)防護(hù)管理中應(yīng)發(fā)揮護(hù)士長的作用
做規(guī)章制度的嚴(yán)格落實者和有力執(zhí)行者：護(hù)理常規(guī)是護(hù)理工作中必須遵循的技術(shù)。規(guī)范是日常工作的基本準(zhǔn)則。有調(diào)查顯示，在形成安全隱患的原因中，未執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理制度常規(guī)位居首位。感染科護(hù)士長必須意識到，嚴(yán)格落實和執(zhí)行科室的各項護(hù)理常規(guī)制度的要求是確保職業(yè)安全的首要內(nèi)容。
做防護(hù)意識的強化者和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)者：據(jù)調(diào)查顯示，目前護(hù)理人員對面臨的職業(yè)危險缺乏一定的職業(yè)防護(hù)意識和防護(hù)措施，包括感染科的護(hù)理人員也未建立或還未意識到要建立普及性預(yù)防(UP)的觀念。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室護(hù)士不同程度的安全意識狀況進(jìn)行針對性的教育，如將衛(wèi)生洗手、戴口罩、戴手套、安全注射、正確穿脫隔離衣、正確使用消毒劑、隔離消毒等內(nèi)容，作為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的重點，在3次/日的例行查房中，針對易疏忽的環(huán)節(jié)做重點強調(diào)。
做學(xué)法守法的引導(dǎo)者：感染科護(hù)士長應(yīng)組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)與護(hù)理工作相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》等。提高感染科護(hù)士的自我保護(hù)意識，通過相關(guān)的法律知識引導(dǎo)她們學(xué)法、懂法、知法，依法施護(hù)，讓科室護(hù)士充分認(rèn)識到違規(guī)操作行為應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，懂得自己日常工作中哪些該做，哪些不該做，在發(fā)生責(zé)任問題或護(hù)患糾紛時能有效維護(hù)自身的權(quán)益。
做新診療技術(shù)防護(hù)知識的補充者：科室開展包含有可能產(chǎn)生損傷的治療操作新技術(shù)、新項目時，感染科護(hù)士長應(yīng)及時做好規(guī)范的操作流程，對危險環(huán)節(jié)提前做好防護(hù)預(yù)案，組織科室的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，考核合格的護(hù)理人員方可操作，做到心中有數(shù)，有序規(guī)范。
做人文環(huán)境創(chuàng)造者和心理因素疏導(dǎo)者：①注重科室護(hù)士的職業(yè)思想教育：感染科護(hù)士長作為科室護(hù)理管理者，要嚴(yán)以律己，以非權(quán)利性的影響力規(guī)范護(hù)士行為。對護(hù)士進(jìn)行職業(yè)思想教育，著重從增強護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任感、對患者及家屬的尊重、對同事的關(guān)心等方面來影響護(hù)士，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心、愛心、進(jìn)取心。②科學(xué)培養(yǎng)和使用護(hù)士，提高整體素質(zhì)：護(hù)士長要挖掘不同層次護(hù)士的潛力，積極爭取為護(hù)士提供進(jìn)修和深造的機會，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)熱情，不斷滿足護(hù)士工作中對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識的需求。鼓勵護(hù)士參加在職學(xué)習(xí)，對成績突出的護(hù)士給予獎勵和宣傳，安排適合的職位，使護(hù)士在提高自身素質(zhì)的同時，增加職業(yè)自信心。③創(chuàng)造優(yōu)良的環(huán)境，倡導(dǎo)人文關(guān)懷：管理者的支持是影響個人工作滿意度和心理健康最有效的方式。感染科護(hù)士長在管理過程中應(yīng)樹立新型人性化的管理概念，要全面關(guān)心護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)、生活、健康，充分調(diào)動護(hù)士的積極性與創(chuàng)造性，重視一線護(hù)士的情緒和感受，對她們在工作和家庭中遇到的問題，積極協(xié)助解決。④合理安排工作，實行彈性排班和雙班工作制：感染科護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室的特點，改善排班模式，實行彈性排班和雙班制，盡量減少護(hù)理人員獨立操作的時間，避免超負(fù)荷的工作狀態(tài)。⑤注重自我調(diào)節(jié)，提高護(hù)士的心理應(yīng)激能力：護(hù)士長應(yīng)及時了解科室護(hù)士的思想動態(tài)，對護(hù)理人員進(jìn)行針對性指導(dǎo)，鼓勵護(hù)士參加相關(guān)心理衛(wèi)生知識講座，學(xué)習(xí)人際溝通、交流技巧。
護(hù)理診療常規(guī)制度范文3
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防控措施
手術(shù)室作為外科手術(shù)和急危重癥患者的搶救場所，是醫(yī)院的一個特殊的重要部門，有勞動強度大、節(jié)奏快、病種多、接觸面廣、護(hù)理工作繁重等特點。手術(shù)室中的護(hù)理工作貫穿整個手術(shù)過程，因此護(hù)理工作的質(zhì)量也就直接決定了手術(shù)進(jìn)行的成功與否，當(dāng)然其中如果存在有一些護(hù)理風(fēng)險和安全隱患，同樣也貫穿在整個護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)之中。在手術(shù)室護(hù)理工作中要求護(hù)理人員具備過硬的技術(shù)水平、有機敏的應(yīng)變能力、高效的工作效率和嚴(yán)格規(guī)范的操作方法。本文通過分析手術(shù)室護(hù)理工作中可能存在的安全隱患，從提高護(hù)理人員個人的素質(zhì)、手術(shù)室管理制度的改進(jìn)等相關(guān)防控措施，來減少相關(guān)的安全隱患，確保手術(shù)的順利完成和患者的安全。
1 手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患
手術(shù)室是為患者提供手術(shù)和搶救的重要場所，同時也是醫(yī)療事故最容易發(fā)生的高風(fēng)險科室，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的高低對手術(shù)成功與否有著重要的意義。近年來，《醫(yī)療事故處理條例》及《侵權(quán)責(zé)任法》等法規(guī)相繼出臺，患者的維權(quán)意識越來越強，醫(yī)療糾紛有逐漸增多的趨勢。所以秉著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真分析手術(shù)室護(hù)理工作中存在的安全隱患至關(guān)重要。筆者分析，主要存在以下安全隱患：
1.1制度隱患
為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，國務(wù)院于2002年了《醫(yī)療事故處理條例》。此條例對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故的處理進(jìn)行了規(guī)制。這一條例的頒布就給手術(shù)室護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療機構(gòu)必須遵照此條例及時的修改與條例不符的舊制度，這樣才能保障護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
1.2人員隱患
在手術(shù)室護(hù)理人員中不乏有責(zé)任心不強，專業(yè)技能不熟練，應(yīng)變能力差者，這些都可能導(dǎo)致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，目前大多數(shù)護(hù)士都只是中專學(xué)歷，大專學(xué)歷也只是在職大專畢業(yè)，原始本科學(xué)歷更是少之又少。有的護(hù)士認(rèn)為年紀(jì)大了，就不用學(xué)更多的知識，遇到新問題、新情況只能臨時應(yīng)付，對手術(shù)步驟按部就班，沒有創(chuàng)新的思維，應(yīng)急能力差，這樣對患者的安全就構(gòu)成了巨大的威脅。
1.3管理隱患
手術(shù)室的各項規(guī)章制度不完善，或者各項規(guī)章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術(shù)的人數(shù)較多，造成室內(nèi)糟雜，室內(nèi)菌落升高，影響手術(shù)操作者的正常發(fā)揮和增加病人發(fā)生感染的機會。
1.4操作隱患
1.4.1接錯病人：因接待病人的護(hù)士核對信息錯誤，或者病人手術(shù)前緊張以及使用鎮(zhèn)靜劑后不能清楚的回答問話等，易發(fā)生接錯病人的情況；
1.4.2安置不當(dāng)：在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外；或者由于安置不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸，約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)受壓；
1.4.3手術(shù)部位錯誤：術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士未認(rèn)真核對患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位錯誤；
1.4.4用錯藥物、輸錯血：輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；
1.4.5神經(jīng)功能受損、電灼傷、凍傷、壓瘡：如電凝器直接與病人皮膚相接觸，或酒精消毒皮膚后未擦干即應(yīng)用電刀可造成灼傷；
1.4.6異物遺留：手術(shù)操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，由于在手術(shù)前、中、后沒有認(rèn)真清點手術(shù)器械物品以及檢查器械物品的完整性，導(dǎo)致將器械附件，如手術(shù)剪、各類撐開器的螺釘遺留在患者的體腔或深部組織中。
7、執(zhí)行的無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)不高：在手術(shù)室工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，其是防止患者手術(shù)室內(nèi)發(fā)生感染的關(guān)鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當(dāng)，如在無菌包打開后不執(zhí)行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
2 防控措施
針對以上手術(shù)室護(hù)理過程中存在的諸多安全隱患，筆者提出了以下防控措施：
護(hù)理診療常規(guī)制度范文4
一、開展法制教育是醫(yī)護(hù)人員使自己成為一個適應(yīng)社會要求的實踐者的重要前提
近年來，隨著人民對健康高度關(guān)注，必然帶來對醫(yī)療行業(yè)過高的社會期望，也將更多的壓力賦予了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，因此大型醫(yī)療機構(gòu)不僅要面臨承擔(dān)社會對醫(yī)療的需求，還要承擔(dān)對青年醫(yī)療工作者素質(zhì)培養(yǎng)的壓力。醫(yī)護(hù)人員要面臨長時間的工作，嚴(yán)格的職業(yè)要求的壓力，長期的壓力必然導(dǎo)致醫(yī)生的身體和精神受到極大的挑戰(zhàn)。目前，很多醫(yī)學(xué)院的法制教育（除法律及相關(guān)專業(yè)外）在學(xué)校教育中，仍然未擺到應(yīng)有的重要位置，許多都流于形式。雖然有些學(xué)校重視法制教育，但這樣的教育住往缺乏實踐操作意義，大部分學(xué)生僅僅掌握了一些理論知識，而遇到實際問題，就顯得束手無策。因此，當(dāng)有涉及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療糾紛發(fā)生時，許多人往往求助的是科主任，上級行政領(lǐng)導(dǎo)，而很少有人能運用法律來維護(hù)自身的權(quán)利。當(dāng)這些現(xiàn)象用單純的道德尺度難以加以衡量和制止時，那么我們就只能通過法律和規(guī)章，通過讓他們懂得去學(xué)習(xí)制度的規(guī)律性去體現(xiàn)醫(yī)療的人性化。
現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，思維的評定與體驗決定情緒，過度思慮與憂、悲、愁等消極情緒相通，它所表現(xiàn)的心理行為常為：情緒低落、表情悲戚、自卑自責(zé)、憂郁不樂、對周圍的人與事不感興趣、行為退縮回避等。長期超負(fù)荷必然引起種種心理問題，甚至心理失衡，從而在醫(yī)療行為中引發(fā)各式各樣的問題。因此，一方面我們要鼓勵醫(yī)護(hù)工作人員說出自己的內(nèi)心感受，讓其有一個宣泄內(nèi)心壓抑的機會，另一方面更要教育他們從法律上懂得尊重患者，懂得尊重他們的工作，幫助他們把負(fù)性情緒變成正性情緒，從超負(fù)荷的工作壓力中恢復(fù)平衡。
二、開展法制教育可以使醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員能依法行醫(yī)，更好履行“治病救人”醫(yī)療宗旨
《醫(yī)療事故處理條例》第五、六條明確規(guī)定——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。長期以來，人們對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)還缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，大多數(shù)時候?qū)W校和醫(yī)院教育都在強調(diào)“動手能力”、“理論知識”的重要性。大多數(shù)臨床醫(yī)生缺乏對法律和制度的深刻理解，有的對此一無所知，有的甚至認(rèn)為這些都無關(guān)緊要。實際上，“能力”是一個人接受訓(xùn)練以從事一項所必需的所有品質(zhì)的綜合。臨床醫(yī)學(xué)既包括技術(shù)因素，如獲取詳盡的病史、進(jìn)行鑒別診斷等；也包括工作態(tài)度、職業(yè)道德、交流技能和人際關(guān)系。
通過臨床教學(xué)培訓(xùn)，可以讓臨床醫(yī)生熟悉和掌握相關(guān)的知識技能，提高實踐循證醫(yī)學(xué)的能力，不斷地實現(xiàn)知識更新。通過法制教育，則可以預(yù)防并減少醫(yī)護(hù)人員中的職業(yè)違法，同時也鄙視一些職業(yè)道德低下的人與事。例如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從立法宗旨、醫(yī)師的神圣職責(zé)、醫(yī)師的義務(wù)、醫(yī)師的考核和培訓(xùn)等多層次、多方位地提出法定要求，并把“發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”寫入執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則，使“關(guān)愛人的生命，關(guān)愛生命的始終，關(guān)愛生命的身與心”從法律角度上升為一種職責(zé)。
三、開展法制教育應(yīng)著重注意的方面
第一，醫(yī)療機構(gòu)本身要努力營造成一個學(xué)法、守法、護(hù)法的醫(yī)療職業(yè)環(huán)境。如嚴(yán)格制訂并執(zhí)行本院的醫(yī)療規(guī)章制度，對出現(xiàn)不遵守技術(shù)操作規(guī)范、利用職務(wù)之便牟取不當(dāng)利益等的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)肅的審察并處理。
第二，在法制教育中，聘請專業(yè)的律師、高年資的醫(yī)師、護(hù)師及其他相關(guān)技術(shù)部門人員進(jìn)行講座，進(jìn)行模擬的醫(yī)療事故預(yù)處理等。使我們的職工在工作中能時刻學(xué)法、守法，提高規(guī)范執(zhí)業(yè)依法治醫(yī)的自覺性。同時，也能懂得運用法律依法保障自身的權(quán)益。
第三，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立一個針對醫(yī)患關(guān)系的法律咨詢點，為醫(yī)療工作者提供一些關(guān)于醫(yī)療糾紛的知識，提供預(yù)防、處理、賠償?shù)闹R，并能及時幫助和解決青年職工在工作中碰到的疑惑和難題。
綜上所述，我們在臨床醫(yī)療和臨床教學(xué)中積極開展“法制教育”，是順應(yīng)國家“以法治國”、“依法行醫(yī)”趨勢的必然，是醫(yī)院、科室乃至個人發(fā)展的需要。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理診療常規(guī)制度范文5
作為臨床第一線工作的護(hù)理人員，在護(hù)理工作中稍有不慎或違反操作規(guī)程，就會引起患者的不滿或投訴，引起護(hù)理糾紛，影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。尤其是《醫(yī)療事故處理條例》中對于醫(yī)療事故的判定以及對患者權(quán)益的保障等條例政策的出臺，使得大部分護(hù)理人員不得不轉(zhuǎn)變以往的護(hù)理工作觀念，主動適應(yīng)新的形勢，盡量把護(hù)理工作中的失誤降到最低，防止引起糾紛。
1護(hù)理糾紛的原因分析
1.1護(hù)理工作者法律意識薄弱，不清楚患者享有的權(quán)利 時代在不斷發(fā)展，隨之而來的是普通百姓越來越深刻的利用法律武器維權(quán)的意識。過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在會被患者及其家屬看作是無法忍受的侵權(quán)行為。在對患者治療期間，很多護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，忽視了對自身的保護(hù)，比如：對護(hù)理記錄、病情記錄、醫(yī)囑用藥情況輸血、輸液等可作為直接證據(jù)、原始證據(jù)及發(fā)生醫(yī)療糾紛時需要封存哪些資料等相關(guān)知識較為欠缺；在開展新業(yè)務(wù)、施行新技術(shù)前未進(jìn)行全方位的風(fēng)險評估，沒有對家屬進(jìn)行詳盡的治療說明；未告知與患者禁忌癥相關(guān)的注意事項；沒有正確認(rèn)識到護(hù)理行為的法律效應(yīng)，比如患者的護(hù)理記錄是否真實、護(hù)理工作是否到位、患者是否參與護(hù)理計劃的制定等等；不清楚患者就醫(yī)享有的權(quán)利，包括：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、安全權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、治療的選擇權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識權(quán)、監(jiān)督權(quán)、求償權(quán)、患者有權(quán)復(fù)印病歷等10項權(quán)利。
1.2服務(wù)觀念滯后 在全方位護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展、同時逐步向"以患者為中心"的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變過程中，有些護(hù)士習(xí)慣以"疾病"為中心的護(hù)理模式，對以"患者"為中心的概念理解還很膚淺，尚未完全接受新型護(hù)理模式帶來的轉(zhuǎn)變，日常工作較為懈怠和被動，工作態(tài)度不好，與患者溝通時語言貧乏，缺乏熱情。特別是面對新特藥、新技術(shù)的推廣應(yīng)用或者重癥患者的搶救時，工作不細(xì)致，可能會導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。
1.3醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，護(hù)理人員自身素質(zhì)有待提高 據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心的2000年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報表明，我國醫(yī)生數(shù)量約201758萬人，護(hù)士僅126168萬人。可以推斷我國面臨著護(hù)理人員的缺編問題，醫(yī)護(hù)比列失調(diào)，而且護(hù)士的知識、學(xué)歷偏低，大多是衛(wèi)校畢業(yè)、中專學(xué)歷，特別是基層醫(yī)院。他們的綜合素質(zhì)與新型醫(yī)護(hù)模式的要求嚴(yán)重不符，結(jié)果出現(xiàn)對患者的生活護(hù)理不重視，對患者的健康教育不及時，護(hù)理等級過低、服務(wù)質(zhì)量不滿意等情況，患者與家屬很難接受。
1.4違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度 個別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，甚至違規(guī)操作，導(dǎo)致醫(yī)療事故時有發(fā)生。在護(hù)理工作中，長期以來已形成一套行之有效的技術(shù)操作過程與常規(guī)制度，如制度松懈，未落到實處，往往是發(fā)生問題的根源。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，只要能落實"三查七對"就可以避免50%的差錯事故。
1.5醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，服務(wù)態(tài)度不好 近幾年各大醫(yī)院中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)德造成的護(hù)患糾紛占很大比例，不得不說在實際的臨床治療與護(hù)理過程中，極少數(shù)的護(hù)理工作者，技術(shù)不精，責(zé)任感薄弱，同情心不強。這部分護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因，在于護(hù)理人員缺少一顆熱愛生命的心，或者在護(hù)理工作者出現(xiàn)的粗心和大意。很多護(hù)士由于常年面對患者，面對病痛，導(dǎo)致職業(yè)倦怠心理的產(chǎn)生，這樣就容易在護(hù)理工作中發(fā)生意外情況，付出生命的代價。
1.6醫(yī)療保險體質(zhì)不健全及醫(yī)療費用問題 隨著醫(yī)療保險制度的改革，從看病公家報銷到患者自己花錢，無疑會使患者過多的去關(guān)注治療中的各項收費，并對一些治療項目的收費提出質(zhì)疑。同時近年來，由于新技術(shù)、新特藥的使用，致使醫(yī)藥費用增長，與患者的經(jīng)濟承受能力出現(xiàn)反差。加上患者對醫(yī)療費用比較敏感，如果醫(yī)療費的每日清單未及時送到或花費標(biāo)注不清楚甚至錯誤，極易引起患者的誤解，從而發(fā)生呼喚糾紛。
2對策
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識 護(hù)理工作者務(wù)必明確"以患者為中心"為理念的重要性。尤其是要了解，患者的法律意識在不斷加強，他們會要求在接受治療與護(hù)理過程中得到尊重和理解，因此護(hù)理人員要做好必要的宣教工作，不斷改進(jìn)與患者溝通的方法，熱情主動的與患者談話，把自己當(dāng)做患者的家人和朋友。對于治療過程中患者的任何問題，都詳細(xì)耐心的解答，遇事能換位思考。對于性格怪異的患者要理解他們的苦痛，以最佳狀態(tài)面對所有的患者。
2.2加強責(zé)任心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量 在護(hù)理工作中服務(wù)質(zhì)量缺陷的表現(xiàn)為：交接班不清；查對醫(yī)囑不嚴(yán)或不嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行導(dǎo)致配錯液、發(fā)錯藥、貼錯標(biāo)簽等；不認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度；技術(shù)操作不認(rèn)真，誤將醫(yī)療器械、異物留在體腔內(nèi)；用藥中違反藥物過敏試驗。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在各種護(hù)理糾紛中，因藥物使用管理引發(fā)的糾紛最為突出，其中責(zé)任心是影響服務(wù)質(zhì)量諸多因素中最容易出問題的環(huán)節(jié)。因而，在護(hù)理工作中，加強責(zé)任心對減少護(hù)患糾紛具有非常重要的意義。
在護(hù)理工作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程，落實"三查七對"。具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。不斷加強學(xué)習(xí)，吸取國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理知識和經(jīng)驗，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。日常工作中做到技術(shù)操作嫻熟、準(zhǔn)確、及時，服務(wù)態(tài)度熱情、周到、無微不至，從而贏得患者及家屬對護(hù)理人員的理解、支持和尊重。
2.3強化風(fēng)險意識 護(hù)理工作是一項高風(fēng)險職業(yè)，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險管理的必要性與重要性。通過加強風(fēng)險管理，建立有效的管理機制，采取及時有效的防范措施，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
2.4增強法律觀念，規(guī)范服務(wù)行為 護(hù)理工作者要加強法律知識學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識。懂得相關(guān)的法律、法規(guī)知識，并熟悉各項護(hù)理常規(guī)知識，特別是與護(hù)理工作關(guān)系緊密的法律知識要認(rèn)真學(xué)習(xí)。打破思維定勢，尊重患者權(quán)利，嚴(yán)格執(zhí)行安全護(hù)理規(guī)范。學(xué)會用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，保護(hù)患者的合法權(quán)益。日常工作中，事事嚴(yán)格要求自己，讓自己成為一名學(xué)法、懂法、守法、用法的合格護(hù)理人員。
2.5強化護(hù)理人員的證據(jù)意識
2.5.1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，全面、真實、客觀、及時、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。
2.5.2醫(yī)療用品必須符合要求，所使用的醫(yī)療產(chǎn)品、一次性物品、血制品、藥品等，都必須符合國家衛(wèi)生部藥檢局管理規(guī)定，有報批手續(xù)。產(chǎn)品來源、去向，使用等要有詳細(xì)登記。
2.5.3保護(hù)好實物 因護(hù)理工作較為繁雜，有些重要的證據(jù)和細(xì)節(jié)可能會被忽略，應(yīng)及時保存現(xiàn)場及物證，特別是對因輸液、輸血、注射、用藥時發(fā)生的醫(yī)療糾紛，必須對現(xiàn)場實物包括殘留液、輸液瓶等進(jìn)行封存并送檢。
2.5.4認(rèn)真履行告知義務(wù) 如：患者入院時應(yīng)該告知患者病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，有關(guān)本院的規(guī)章制度和安全告知等；治療護(hù)理過程中告知患者接受治療護(hù)理的名稱、目的、注意事項、副作用等；特殊檢查治療前應(yīng)征求患者同意，并履行簽字手續(xù)；對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，對其家屬履行告知義務(wù)；對危重患者要及時向患者家屬告知病情，以取得家屬的配合；患者出院前告知患者出院以后的相關(guān)疾病康復(fù)知識、正確的用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式等。
2.5.5規(guī)范護(hù)理文書，據(jù)實記錄 護(hù)理文書是患者獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)。里面的每一項工作記錄，都可能有1d成為證據(jù)被送上法庭。所以在書寫時要仔細(xì)、及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)。
2.6加強護(hù)患溝通 護(hù)患溝通是增加患者滿意度的重要渠道，護(hù)理人員與患者的及時溝通對減少醫(yī)療糾紛有很大幫助，如溝通不夠、雙方情況了解不清，難免產(chǎn)生誤解，易造成患者與家屬不滿。因而，護(hù)理管理者應(yīng)加強護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)，把語言溝通技巧及護(hù)士形象教育作為護(hù)理人員培訓(xùn)的主要內(nèi)容。
2.7嚴(yán)格醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn) 按標(biāo)準(zhǔn)收費實行"患者一日一清單"制度，增加治療護(hù)理費用的透明度，使患者明明白白消費，避免費用糾紛發(fā)生。
2.8妥善處理糾紛，重視糾紛發(fā)生后的管理 ①出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后的第一時間，應(yīng)該是聯(lián)系患者與家屬，做好溝通和交流，盡量把對患者的健康損傷降至最低，防止出現(xiàn)雙方的對峙情況，把矛盾解決在起點；②溝通和交流要有方法，用語要謹(jǐn)慎，掌握分寸，對關(guān)鍵性問題，要給出正確的態(tài)度，獲取患者家屬和醫(yī)院的理解支持；③當(dāng)患者提出難以達(dá)到的要求時，不要劇烈反應(yīng)，而是要盡量降低負(fù)面影響，讓事態(tài)向好的方向發(fā)展，以上無法解決時可以考慮借助法律來解決問題。
而對于醫(yī)院管理者來說，糾紛一旦發(fā)生，①應(yīng)該做的是進(jìn)行調(diào)查研究，搞明白事情發(fā)生的原因及過程和結(jié)果，尋求事實依據(jù)，避免在處理問題時受到他人的片面指責(zé)；②然后組織相關(guān)人員開會討論，了解護(hù)理人員在事件中的各種應(yīng)對，這些行動十分符合相關(guān)的政策和規(guī)范，同時要求相關(guān)人員進(jìn)行總結(jié)，在事件中獲取經(jīng)驗；護(hù)士間交流事件發(fā)生的感想，分析哪些問題容易在護(hù)士和患者之間造成矛盾，并對此提出建議和意見。③要對當(dāng)事人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在以后的工作安排中從實際出發(fā)并在生活上多給予關(guān)心、幫助。
總之，只有不斷更新觀念，更新知識，才能適應(yīng)新形勢的發(fā)展需要，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
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護(hù)理診療常規(guī)制度范文6
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險;原因;風(fēng)險管理
【中圖分類號】R254【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0089-02
醫(yī)療行業(yè)是一個高風(fēng)險高技術(shù)性的行業(yè),而護(hù)理工作又是臨床一線工作,不可避免的,護(hù)理風(fēng)險事故時有發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性[1]。隨著人們法律意識和自我保護(hù)意識的提高,以及新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施,使通過護(hù)理風(fēng)險管理來降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率成為目前臨床護(hù)理工作者丞待解決的問題。利用科學(xué)系統(tǒng)的方法分析護(hù)理風(fēng)險產(chǎn)生的原因,提出有效的管理和防范策略以減少,避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。防患于未然,是醫(yī)院利用較低的成本,避免風(fēng)險事件的發(fā)生,獲得較大的經(jīng)濟利益和社會利益的有效方法。
1 護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因分析
按照事件發(fā)生是否由護(hù)士本身引起,將護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因分為直接原因和間接原因[1],直接原因是指護(hù)理風(fēng)險由護(hù)士本身引起,間接原因是指風(fēng)險事故由醫(yī)院環(huán)境或其他部門引起。某院2006 年1 月～2007 年6 月各護(hù)理單元呈報的145 件護(hù)理風(fēng)險事。件分析數(shù)據(jù)顯示[1]由直接原因引起的護(hù)理風(fēng)險事件占77.48%,間接原因引起的占22.52%。
1.1 直接原因引起的風(fēng)險事件。
1.1.1 護(hù)士工作責(zé)任心不強、服務(wù)質(zhì)量差規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán),沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度或違反技術(shù)操作規(guī)程,出現(xiàn)各種錯誤,包括醫(yī)囑處理錯誤或遺漏,執(zhí)行治療護(hù)理出錯;刺激性藥物輸注時滲漏,引起局部組織損傷,輸液時液體內(nèi)有絮狀物或橡皮屑,特殊藥物應(yīng)用時劑量不準(zhǔn)確;護(hù)士態(tài)度不端正,工作疏忽大意、敷衍了事,延誤治療或搶救時機;缺乏臨床經(jīng)驗及正確判斷能力 ,對各種搶救技巧技能掌握不好、操作生疏、相關(guān)知識缺乏宣教失誤等;
1.1.2 給藥錯誤:主要發(fā)生的原因是護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑和操作的時候沒有認(rèn)真執(zhí)行“三查”“八對”制度;操作過程中存在有定勢心理,缺乏與醫(yī)生的溝通;藥品混裝,沒有實行藥品規(guī)范管理,使外包裝,劑型相似的藥品拿錯用錯;沒有正確意識到本職業(yè)的高風(fēng)險性,存在漠視和僥幸心理;護(hù)士職業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo),沒有較高的藥品用法用量等常識;醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、核對及執(zhí)行等操作步驟較多,較雜亂。
1.1.3 病情觀察缺陷:對病人的病情了解不夠,不注意傾聽病人的主觀感受;過分依賴機器顯示數(shù)據(jù),臨床經(jīng)驗不足,存在思維定勢,缺乏對疾病變化的預(yù)見性,對病人病情不能做出正確評估,處理不當(dāng);工作較繁雜,護(hù)理巡視次數(shù)不夠。
1.1.4 溝通欠缺:整體護(hù)理得不到充分的實施,單純的因執(zhí)行醫(yī)囑而操作,缺乏與患者及其家屬的溝通,態(tài)度冷漠,言語不當(dāng),沒有盡到相關(guān)的告知義務(wù),使得相關(guān)護(hù)理管理制度和健康教育不能順利進(jìn)行,病人沒有掌握疾病相關(guān)知識和注意事項。
1.1.5 管理制度不健全:管理者缺乏科學(xué)管理知識和經(jīng)驗,風(fēng)險意識淡漠導(dǎo)致質(zhì)量管理不佳,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對病人安全的最大威脅[2]。目前管理中存在最普遍的問題是崗位設(shè)置不合理,護(hù)士配備不足,與工作量不成正比。臨床護(hù)士長期處于高度緊張疲憊狀態(tài),護(hù)士嚴(yán)格遵循常規(guī)制度工作的人力、精力得不到保障 ,少數(shù)護(hù)士由于過度疲勞,身心疲憊,產(chǎn)生厭煩心理,工作狀態(tài)不佳;基礎(chǔ)護(hù)理落實率低,一些工作流程被簡化 ,使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降,病人的認(rèn)同感下降。另外,診療技術(shù)的不斷更新和危重病人的增加,使護(hù)理工作的難度加大。其次,管理不科學(xué),風(fēng)險事件處理不當(dāng)。管理者對風(fēng)險事件,不去找原因以防范類似的事件發(fā)生,只是一味地重罰、追究當(dāng)事人的過失和責(zé)任,其結(jié)果一是造成人心惶惶,加重護(hù)士的壓力,二是不能創(chuàng)造良好的工作環(huán)境,為了免于受罰,護(hù)士相互推卸責(zé)任,不利于內(nèi)部團結(jié)和發(fā)揚團隊精神, 三是會導(dǎo)致護(hù)士為了避免出錯,能少做就決不多做,工作的主動性和責(zé)任感下降。
1.1.6 其他:由于在收集病人資料過程中的信息來源不同,致醫(yī)、護(hù)對病人的病情記錄不相符,醫(yī)囑開具時間與護(hù)士執(zhí)行時間不相符,醫(yī)護(hù)間對護(hù)理級別的界定不一,濫用口頭醫(yī)囑過后補漏,病人病情變化時醫(yī)護(hù)應(yīng)答不及時[3];標(biāo)本錯誤,隨著醫(yī)療技術(shù)檢驗水平的提高,需要由護(hù)士采集的標(biāo)本較以前多,就很有可能在核對,采集,分送過程中的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯;投訴,主要是因為護(hù)士自身的態(tài)度和言語不當(dāng)引起;人員管理制度不健全,隨著醫(yī)院人事制度改革的深化,合同制護(hù)士大量增加,實習(xí)護(hù)士,新畢業(yè)生,進(jìn)修護(hù)士流動加大,使得護(hù)理職業(yè)的多種規(guī)章制度未能得到有效實施,可能導(dǎo)致風(fēng)險事件發(fā)生而不能落實到具體的人員上[4]。
1.2 間接原因引起的風(fēng)險事件。
1.2.1 藥物性因素 用藥不當(dāng),藥物配伍不當(dāng)都可能給患者帶來傷害,造成藥源性疾病,造成不良后果。
1.2.2 醫(yī)院環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施安全隱患護(hù)理設(shè)施不安全是發(fā)生最多的風(fēng)險事件,還有保安問題、皮膚損傷、摔傷以及環(huán)境污染和交通問題。如醫(yī)療護(hù)理儀器維護(hù)、檢修是否及時,設(shè)備狀態(tài)是否完好,一次性物品的質(zhì)量、消毒液及消毒滅菌設(shè)施的安全度有無保障,供電、供氧情況及食品有無污染,洗手間的扶手、呼叫系統(tǒng)、通風(fēng)狀況及熱水器的性能情況,病房地板干凈和平滑與否、光線、噪音、病人使用的物品拿用是否方便。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運行及醫(yī)療服務(wù)室一個動態(tài)過程,所有人員的操作都存在風(fēng)險,如果管理者疏忽大意,要求不嚴(yán),管理不當(dāng),對護(hù)理工作中的不安全因素缺乏預(yù)見性,未及時采取措施或措施不當(dāng),不僅給患者帶來損害,也給醫(yī)務(wù)人員帶來危害。
1.2.3 患者和社會因素:病人的病情嚴(yán)重、特殊、復(fù)雜或目前人類對該疾病的無能為力,當(dāng)因病人或家屬的相關(guān)知識有限,又對醫(yī)護(hù)人員有過高的期望時,往往會誤認(rèn)為是醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)或醫(yī)療措施不得力而引起糾紛。病人心理不良,在出現(xiàn)健康問題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機,如沒有及時得到護(hù)理人員的有效心理支持易產(chǎn)生糾紛,可視為病人自身的風(fēng)險因素;另一方面,公眾對醫(yī)院的關(guān)注逐漸增加,新聞媒體熱衷于對醫(yī)療糾紛的報道,又由于某些媒體工作者醫(yī)學(xué)知識欠缺,導(dǎo)致報道的片面性,誘發(fā)病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機,甚至激化醫(yī)患矛盾。
2 護(hù)理風(fēng)險事件管理
護(hù)理風(fēng)險管理是一種管理程序,是對現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別,評價和處理,以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害和經(jīng)濟損失。實際上是把發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理風(fēng)險事件前的積極預(yù)防[5]
2.1 護(hù)理風(fēng)險管理程序。
2.1.1 護(hù)理風(fēng)險的識別:護(hù)理風(fēng)險識別[6]就是指我們根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)的文件,對現(xiàn)有的臨床資料及未發(fā)生的潛在風(fēng)險進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析的過程。護(hù)理風(fēng)險識別考研通過三種方法進(jìn)行。第一種,就以往已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險事件臨床資料進(jìn)行全過程分析,歸納總結(jié)發(fā)生風(fēng)險事件的高危科室,高危時段及高危人群,據(jù)調(diào)查[7],高危科室分布于外科,內(nèi)科,產(chǎn)科,急診科。高危時段一般是交接班時,夜班時。高危人群是指低年資護(hù)士,輪轉(zhuǎn)護(hù)士,進(jìn)修護(hù)士和護(hù)生,需對上述環(huán)節(jié)進(jìn)行重點預(yù)防;第二種,就潛在的風(fēng)險事件進(jìn)行流程分析,確定發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的高危環(huán)節(jié),加強質(zhì)量控制;第三種,調(diào)查及報告表,大多數(shù)醫(yī)院的管理制度中,護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生通常與個人和科室的獎金績效掛鉤,就可能導(dǎo)致有的科室漏報隱瞞部分已發(fā)生的風(fēng)險事件,但就如法律的作用是預(yù)防犯罪而不是懲罰犯罪一樣,相關(guān)規(guī)章制度的制定是預(yù)防不安全事件的發(fā)生,因此,要鼓勵工作者積極填寫調(diào)查及報告表,確保風(fēng)險事故識別的全面性。
2.1.2 護(hù)理風(fēng)險的評價 護(hù)理風(fēng)險評價是對已發(fā)生的或潛在的風(fēng)險事件進(jìn)行危險程度,發(fā)生可能性,發(fā)生概率,損失程度及危害程度的量度分析和描述[8]。風(fēng)險評價一般運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計方法來完成,其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個特定風(fēng)險損失概率風(fēng)險損失概率分布特征的重要指標(biāo),一般頻率、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小,頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大[8].通過護(hù)理風(fēng)險評價,使管理者有效加強重點環(huán)節(jié)的管理,利用有限的人力物力資源最大限度提高醫(yī)院效益。
2.1.3 護(hù)理風(fēng)險的處理 是對護(hù)理風(fēng)險事故進(jìn)行了識別和評價的基礎(chǔ)上,針對具體的問題提出處理的意見和措施,對于潛在危險,可以進(jìn)行風(fēng)險預(yù)防,了解護(hù)理風(fēng)險的現(xiàn)狀,風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律和特點,加強護(hù)理風(fēng)險教育,護(hù)理風(fēng)險預(yù)案的制定和演習(xí)等;對于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件,就采用風(fēng)險處置方法,李亞潔、張立穎等將風(fēng)險處置方法分為風(fēng)險滯留和風(fēng)險轉(zhuǎn)移,醫(yī)療機構(gòu)將風(fēng)險事件產(chǎn)生的損失和責(zé)任自我承擔(dān)和消化,稱為風(fēng)險滯留;將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)移給其他機構(gòu),如保險公司或是整個醫(yī)療行業(yè)機構(gòu),稱為風(fēng)險轉(zhuǎn)移。另外,還包括相關(guān)管理者所做的法律應(yīng)付準(zhǔn)備,妥善保管,按要求封存患者相關(guān)資料,因此,就要求護(hù)士在日常工作中,嚴(yán)格要求自己,規(guī)范護(hù)理文件的書寫,不得杜撰,涂改和漏記。
2.2 護(hù)理風(fēng)險防范策略。
2.2.1 建立理想的風(fēng)險管理環(huán)境 要養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作作風(fēng),日常工作中互相監(jiān)督,互相指導(dǎo),要克服冷漠,輕視,僥幸等應(yīng)對風(fēng)險事件的不良心理;建立護(hù)理風(fēng)險事件預(yù)案,指導(dǎo)護(hù)士正確識別工作中可能存在的風(fēng)險及發(fā)生時應(yīng)該采取的緊急措施[10],提供護(hù)士的心理安全保障,減少高危風(fēng)險的發(fā)生和風(fēng)險發(fā)生時,最大限度減少病人的傷害和醫(yī)院的損失,保障護(hù)士自身和病人的安全。
2.2.2 設(shè)立護(hù)理風(fēng)險管理小組由護(hù)理部組織臨床經(jīng)驗較豐富的科室護(hù)士長設(shè)立風(fēng)險管理小組,定期到各臨床科室對護(hù)理操作,護(hù)理記錄及護(hù)理環(huán)境進(jìn)行檢查,糾正和規(guī)范各環(huán)節(jié)的不足和差錯;根據(jù)調(diào)查表和科室風(fēng)險事件報告,精確地對具體風(fēng)險事件進(jìn)行識別和評價,總結(jié)出高危事件,高危環(huán)節(jié)和高危人群,重點管理,并制定院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)操作手冊,由各科護(hù)士長帶領(lǐng)學(xué)習(xí),保證落實;管理小組要建立直線式信息反應(yīng)系統(tǒng),對發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件要做出快速反應(yīng),妥善處理,最大程度減輕事件對患者及當(dāng)事人的影響[3]。
2.2.3 完善護(hù)理風(fēng)險管理制度護(hù)理部根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》,制定符合醫(yī)院具體情況的相關(guān)規(guī)定制度,如《病區(qū)安全管理制度》,《病區(qū)藥品管理制度》,《節(jié)假日護(hù)理安全制度》,《護(hù)理安全責(zé)任制制度》等[4]。目的在于:第一,為整個醫(yī)院的護(hù)理管理提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),將細(xì)化,具體化的制度體現(xiàn)在各種護(hù)理工作中,約束護(hù)士的行為;第二,在發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件后的處理環(huán)節(jié)上,有法可依,有據(jù)可循,指導(dǎo)風(fēng)險事件處理工作的順利進(jìn)行。
2.2.4 加強教育由護(hù)理部或各科室定期進(jìn)行教育培訓(xùn),特別是高危人群的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士對自身的認(rèn)識,法律的認(rèn)識和對風(fēng)險事件的識別和防范等,護(hù)士自身的認(rèn)識是指護(hù)士通過對自己性格和能力的分析是否適應(yīng)現(xiàn)在的工作崗位,如粗心,情緒化等心理素 質(zhì)是不適應(yīng)護(hù)士的工作需求的,是需要改進(jìn)的,除此之外,作為一名臨床護(hù)士,還需要有相關(guān)科室常見病的病理生理和藥理等學(xué)科的基本知識。對法律的認(rèn)識是指要在對我國普通法的了解基礎(chǔ)上,熟悉《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)內(nèi)容,掌握自己的權(quán)利和義務(wù),并由此對在自己的職責(zé)范圍內(nèi),哪些事件,哪些環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險,做到心中有數(shù),有效預(yù)防。
2.2.5 規(guī)范護(hù)理行為護(hù)理工作是一項特殊,繁瑣的工作,現(xiàn)在許多護(hù)士的工作趨于機械化,加之繁重的工作任務(wù),不規(guī)范的護(hù)理行為的發(fā)生難以避免,因此,要提倡整體護(hù)理,其優(yōu)點在于:第一,充分了解病人的一般情況,疾病和心理狀態(tài)等特征,準(zhǔn)確記錄病情,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,有效減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生;第二,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提升自身的職業(yè)道德感和同情心,自覺規(guī)范護(hù)理操作。除此之外,還可以定期進(jìn)行護(hù)理技能操作培訓(xùn)和考核,并根據(jù)考核是否合格,適當(dāng)與個人的績效獎金掛鉤,勉勵大家積極主動的熟練各項操作。
3 小結(jié)
護(hù)理風(fēng)險存在于護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié),除上述內(nèi)容外,還有許多未知的危險相關(guān)因素,因為護(hù)理工作的特殊性,侵入性和局限性,護(hù)理風(fēng)險不可避免,但是并不意味著護(hù)理風(fēng)險防不勝防,最重要的是,本著白衣天使的使命,努力提高自身的職業(yè)素質(zhì),全方位為病人著想,才能有效的將消極處理變?yōu)榉e極預(yù)防。
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