前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了手術(shù)病例報告范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。

手術(shù)病例報告范文1

中圖分類號：R743．3　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B　文章編號：1009-816X(2007)02-0132-02

2004年5月至2006年6月，我院有6例腹部手術(shù)后發(fā)現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害，確診為腦梗死，現(xiàn)分析如下。

1　臨床資料

1．1一般資料：本院有6例腹部手術(shù)患者，其中男4例，女2例，年齡48―78歲，平均55歲。既往有高血壓史5例，平時不規(guī)則口服降壓藥，血壓維持在135～180／80～110mmHg。糖尿病史3例，血糖維持在6．9～15mmol／L；房顫史l例；高脂血癥3例。

1．2手術(shù)方式：乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)1例，胃潰瘍大部切除術(shù)1例，膽囊切除術(shù)2例，腹股溝斜疝修補術(shù)1例，胃癌根治術(shù)1例。

1．3術(shù)中術(shù)后情況：手術(shù)中血壓控制在110～165／60～100mmHg，手術(shù)持續(xù)時間2―5小時，補液2000～3500ml，手術(shù)后禁食，使用止血藥防止出血。

1．4臨床表現(xiàn)：手術(shù)后1小時至5天出現(xiàn)感覺性失語，運動性失語，進(jìn)行性一側(cè)肢體麻木、無力以致偏癱，有1例房顫病人突發(fā)意識模糊、偏癱，同向凝視障礙。

1．5輔助檢查：發(fā)病后1天至2天，查頭顱Cr或頭顱MR／發(fā)現(xiàn)腦部有梗死灶，位于右基底區(qū)l例，左基底節(jié)區(qū)1例，左側(cè)額葉1例，顳葉2例，左額葉，顳葉，頂葉大面積腦梗死1例。

2　討論

2．1手術(shù)后并發(fā)腦梗死原因：①本組患者為中老年人，有高血壓、糖尿病、房顫、高脂血癥的腦血管病危險因素，這些患者一般多有腦動脈硬化，局部腦血管狹窄，長期的高血壓狀態(tài)維持著腦灌注。高血壓患者動脈血壓只要較平時降低30％以上，自動調(diào)節(jié)的能力就發(fā)生影響，腦血流就減少，手術(shù)中患者的平均動脈壓較術(shù)前明顯下降，無法保證足夠的腦灌注壓，造成腦組織灌注不足，腦細(xì)胞缺血、缺氧，是導(dǎo)致腦梗死的主要原因[1]。②術(shù)中出血，禁食，補液量相對不足使機體處于低血容量，更使腦組織灌注壓降低。③患者術(shù)后為防止出血，使用一定劑量的止血藥物，如注射用血凝酶，凝血酶等，誘導(dǎo)血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白原形成，激活凝血酶原形成凝血酶，使形成血栓危險增加。本組病例中有5例出現(xiàn)腦梗死并發(fā)癥后查纖維蛋白原較正常值升高。④高血糖引起微血管和大血管功能紊亂，組織缺血缺氧、血小板功能異常，促使血栓素A2及許多損傷物質(zhì)如轉(zhuǎn)化因子的產(chǎn)生增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使機體處于高凝狀[2,3]。⑤本組病人中老年人，隨年齡的增加，血小板的反應(yīng)性、血漿纖維蛋白質(zhì)、因子Ⅶ和因子Ⅷ等促凝活性水平也增加，血液處于高凝狀態(tài)[4]。一旦手術(shù)使組織損傷，組織因子進(jìn)入血循環(huán)，容易激活血管內(nèi)凝血系統(tǒng)，使血液凝固，并在硬化的動脈內(nèi)壁形成血栓，致使腦梗死的形成。

手術(shù)病例報告范文2

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎；后凸畸形；脊柱結(jié)核；截骨術(shù)；病例報告

強直性脊柱炎駝背畸形在臨床上較為常見，隨著疾病的發(fā)展，后凸畸形逐漸加重，影響患者的呼吸、消化功能，給患者的心理及生活帶來了極大的負(fù)擔(dān)。后期矯形手術(shù)成了改善畸形、提高生活質(zhì)量的有效治療方法。成都市第二人民醫(yī)院于2011年5月對1例強直性脊柱炎駝背畸形并脊柱結(jié)核的患者進(jìn)行了駝背矯形Cobb’s角從術(shù)前75°恢復(fù)到 0°，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，25歲，因“反復(fù)雙下肢及腰背部疼痛伴進(jìn)行性駝背畸形11年”于2011年5月12日入院。患者14歲時無誘因感雙下肢及腰背部疼痛，逐漸加重。發(fā)病3年后脊柱逐漸后凸畸形，現(xiàn)頭部彎曲致大腿部，不能平視，不能平臥。脊柱屈曲畸形，胸腹部受壓致使患者進(jìn)食受限，呼吸輕度困難。嚴(yán)重的畸形對患者的身心健康影響很大。入院后專科查體：慢性病容，消瘦，營養(yǎng)不良。脊柱嚴(yán)重屈曲畸形，頸、胸、腰椎均屈曲強直。X線片示整個脊柱呈竹節(jié)樣改變伴駝背畸形，T10 /11椎體及附件骨質(zhì)破壞并T10 /11椎間隙狹窄，多系胸椎結(jié)核。CT和MRI均提示：胸腰段椎體以L1為中心后凸畸形，T10 /11椎體及附件骨質(zhì)破壞，T10 /11椎間隙平面后方椎板壓迫脊髓。肺功能示限制性通氣功能障礙，氣道阻力明顯增高，彌散功能輕度下降。血沉19.0mm/L,C反應(yīng)蛋白29.0mg/L，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體13Ru/mL。結(jié)合病史、體征和輔檢，診斷：①強直性脊柱炎后凸畸形；②T10 /11椎體結(jié)核。在全麻下行后路椎板減壓、經(jīng)椎弓根椎體截骨、椎板截骨、畸形矯正、椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。手術(shù)方法：纖支鏡經(jīng)鼻插管。俯臥位，根據(jù)患者畸形程度墊高胸部、膝部。膝下預(yù)置氣囊，使腹部懸空，寬膠布、擋板妥善固定。在T9―L4之間作一后正中直切口，骨膜下剝離各椎體顯露雙側(cè)關(guān)節(jié)突，橫突。先在T9―T12，L1，L3，L4兩側(cè)植入椎弓根螺釘，安放右側(cè)鈦棒鎖緊，穩(wěn)定脊柱。在T10 /11間切除T10椎體的棘突和椎板解除椎板對脊髓的壓迫。安放左側(cè)鈦棒，穩(wěn)定脊柱，在T12、L1椎板間作部分椎板截骨并潛行擴大上下椎體椎板的內(nèi)板，使椎板呈斜坡狀，以免截骨面閉合后卡壓硬膜囊。膝下氣囊充氣使截骨間隙逐漸閉合，第一步矯形完成。切除L2椎體的棘突、橫突、椎板并潛行擴大上下椎體椎板的內(nèi)板，使椎板呈斜坡狀，以免截骨面閉合后卡壓硬膜囊。沿L2椎弓根骨膜下剝離椎體的兩側(cè)后，用田氏脊柱骨刀截除椎體內(nèi)的松質(zhì)骨，左右貫穿使切除椎體內(nèi)部呈前窄后寬的楔形間隙，其中椎體前緣約保留椎體的1/4。松開L2以上的棒，由臺下專門負(fù)責(zé)抱肩的兩人，站在患者肩兩側(cè)，慢慢向上托肩部，緩慢閉合截骨面，鎖緊鈦棒。將截骨上下相鄰的椎板及小關(guān)節(jié)周圍打毛，并將截骨的骨片植于表面。做喚醒實驗，下肢活動好術(shù)中出血量為2000mL，術(shù)中自體血回輸1100mL，輸紅細(xì)胞懸液1200mL，血漿300mL。術(shù)后臥床6周，后帶胸腰骶支具保護(hù)下活動。半年后復(fù)查決定是否解除支具。

2 討論

單純的強直性脊柱炎后凸畸形患者常見，但強直性脊柱炎后凸畸形并脊柱結(jié)核并且結(jié)核病灶從后方壓迫脊髓的病例罕見。如果不先行脊髓受壓處椎板減壓而直接行矯形手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)脊髓嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險較高，難度較大。先解除壓迫后性截骨矯形大大降低了手術(shù)風(fēng)險。自1945年Smith-Peterson等〔1〕首次報道腰椎截骨矯治強直性脊柱炎駝背以來，手術(shù)方法不斷的改進(jìn)。1949年Wilson等〔2〕提出多脊柱楔形截骨，由開始的單節(jié)段椎板V型截骨，發(fā)展為多節(jié)段椎板V型截骨，使駝背矯正率大大提高。Thomasen〔3〕在Scudese等提出的“脊柱非延長性截骨矯形”概念的基礎(chǔ)上，提出了經(jīng)椎弓根椎體截骨的方法。本例患者先在T10 /11間切除T10椎體的棘突和椎板解除結(jié)核病灶對脊髓的壓迫。再行T12、L1部分椎板截骨聯(lián)合經(jīng)L2椎弓根椎體截骨術(shù)。 脊柱結(jié)核所致的后凸多為局限性成角后凸，而強直性脊柱炎后凸多為弧形后凸與圓背后凸。 脊柱結(jié)核在化療的基礎(chǔ)上以徹底清除病灶、矯正畸形、解除脊髓壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性為治療原則。本例患者脊柱后凸畸形的頂椎部分不在結(jié)核病變椎體，而在L2椎體。如果在T10 /11椎體及附件行結(jié)核病灶清除后凸矯形內(nèi)固定術(shù)，將達(dá)不到預(yù)期的矯形效果。該患者駝背矯形Cobb’s角從術(shù)前75°恢復(fù)到 0°，效果滿意，無脊髓和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1］ Smith-Petersen MN,Larson CB,Aufranc OE.Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis〔J〕.J Bone Joint Surg Am,1945,27:1-11.

［2］ Kalra KP,Dhar SB,shetty G,et al.Pedicle subtraction osteonmy for rigid post-tuberculous kyphosis 〔J〕.J Bone Joint Sur Br,2006,88(7):925-927.

［3］ 徐皓，陳宗雄，姚曉東，等.單節(jié)段三柱截骨結(jié)合內(nèi)固定治療強直性脊柱炎后凸畸形〔J〕.中國矯形外科雜志，2003,11:1026-1028.

［4］ 邱勇，朱澤章，呂錦瑜，等.強直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形兩種截骨矯形術(shù)式的療效比較〔J〕.中華骨科雜志，2002,22:719-722.

［5］ 田慧中，李佛保，主編.脊柱畸形與截骨術(shù)〔M〕.西安：世界圖書出版公司出版，2001，8:639-735.

［6］ 張光鉑，吳啟秋，關(guān)驊.脊柱結(jié)核病學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

［7］ 甄平，劉興炎，王宏東.病變治愈型脊柱結(jié)核脊柱后凸畸形及脊髓壓迫的外科治療〔J〕.中國矯形外科雜志，2006,14（15）：1146-1148.

手術(shù)病例報告范文3

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石;急性胰腺炎;腹腔鏡;手術(shù)

本文通過回顧本院2006年6月—2011年12月腹腔鏡下膽囊切除+小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎合并急性胰腺炎的病例，探討分析這種術(shù)式的臨床價值和手術(shù)時機。

1資料與方法

1.1一般資料2006年6月—2011年12月本院外科收治結(jié)石性膽囊炎合并胰腺炎患者42例，年齡29～70歲(平均41.5歲)。其中既往有膽石病反復(fù)發(fā)作史36例，6例為急性發(fā)作。全組均以上腹痛為主訴，體溫在37.9~38.5℃者33例，38.5℃以上者9例。體征為不同程度的中上腹、右上腹痛，反跳痛伴肌緊張，6例鞏膜輕度黃染。實驗室檢查：白細(xì)胞>12×109/L，中性粒細(xì)胞>78%;血清淀粉酶180～3500U/L，平均1320U/L，尿淀粉酶600～10320U/L，平均2283U/L;6例腹穿抽到液體，腹水淀粉酶呈不同程度升高。B超及CT均證實膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎。

1.2手術(shù)方法所有手術(shù)患者均無禁忌證。術(shù)前急診常規(guī)準(zhǔn)備，禁食，胃腸減壓，置尿管。采用氣管插管全麻，操作方法為“四孔法”，即臍孔置鏡，劍突下、右肋緣下鎖骨中線及腋前線分別戳孔安放器械。具體步驟如下。

1.2.1切除膽囊分離膽囊壁部位的粘連時，因多次發(fā)炎的膽囊常有大網(wǎng)膜、結(jié)腸或十二指腸粘連，須緊貼膽囊分離，如粘連過緊密，應(yīng)警惕內(nèi)瘺的可能。術(shù)中要盡量顯露清楚以減少膽囊和肝臟損傷的機會。處理膽囊管應(yīng)注意以下幾種特殊情況：(1)膽囊管周圍有變異動脈;(2)膽囊管分離較困難;(3)膽囊管太短，不足1cm不能上夾;(4)膽囊管內(nèi)有結(jié)石嵌頓;(5)膽囊管與膽囊、膽總管和肝總管的關(guān)系難以確認(rèn);(6)膽囊頸部、膽囊管與膽總管粘連緊密無法分開。遇到這些情況，必須明確辨認(rèn)彼此的解剖關(guān)系，必要時果斷中轉(zhuǎn)開腹。

1.2.2胰腺處理可根據(jù)具體情況打開肝胃韌帶，胃結(jié)腸韌帶開窗，部分胰腺包膜切開，部分胰床松解，吸凈膿性滲出物及糜爛組織并以大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔及小網(wǎng)膜囊，自winslow孔置入引流管一根至小網(wǎng)膜囊內(nèi)，胃結(jié)腸韌帶開窗部位置引流管一根至胰床下緣，視情況(如胰腺水腫、出血壞死明顯)置引流管一根于盆底。

轉(zhuǎn)貼于

2結(jié)果

本組42例患者中，急診手術(shù)治療8例，待炎癥控制后限期手術(shù)24例，急性胰腺炎治愈12周后擇期膽囊切除術(shù)10例。治愈39例，因多器官功能衰竭死亡1例，急發(fā)胰腺假性囊腫2例。

3討論

膽結(jié)石性胰腺炎手術(shù)時機的選擇和手術(shù)指征是相當(dāng)重要的，對重癥急性胰腺炎原則上是保守治療，若病情惡化發(fā)生壞死感染則應(yīng)及時手術(shù)[1]。對于急性重癥膽石性胰腺炎的總體治療原則是主張胰腺炎個體化治療方案[2]。對非梗阻的膽石性胰腺炎應(yīng)選擇非手術(shù)治療。有報道80%以上的膽石性胰腺炎經(jīng)腸道排出結(jié)石，多發(fā)性小結(jié)石常引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作[3]。有學(xué)者認(rèn)為對膽石性胰腺炎的膽道疾患選擇三種手術(shù)時機，即：(1)早期急診手術(shù);(2)限期手術(shù)(第4～6周);(3)擇期手術(shù)(胰腺炎痊愈后3～6個月)[4]。本組大部分患者經(jīng)積極非手術(shù)治療后病情緩解，于出院前做單純的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，或胰腺炎治愈后再入院切除膽囊，以防胰腺炎反復(fù)發(fā)作，療效肯定。筆者認(rèn)為，膽石性胰腺炎應(yīng)在病情緩解后4周內(nèi)手術(shù)取出結(jié)石。在胰腺炎痊愈后休整一段時期再擇期對膽道疾患實施手術(shù)，這種選擇有利于手術(shù)成功及患者安全。筆者認(rèn)為非手術(shù)治療24~36h后，如腹痛無緩解，有腹膜炎表現(xiàn)，高熱;B超或CT顯示腹腔內(nèi)有較多積液，胰明顯水腫或增大，此時應(yīng)當(dāng)機立斷，積極主動施行腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)前，對于急性膽石性胰腺炎早期行膽道減壓引流，清除胰腺壞死組織并引流滲液的方法仍占相當(dāng)?shù)匚籟2]。對重癥急性胰腺炎有膽道梗阻和膽道感染且病情嚴(yán)重者，在入院24h內(nèi)行EST解除膽道梗阻，降低胰管壓力，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，為擇期手術(shù)創(chuàng)造條件。膽石性胰腺炎在發(fā)病后48h內(nèi)行ERCP加EST取石術(shù)可降低膽紅素、淀粉酶和脂肪酶，防止癥狀復(fù)發(fā)[4]。本組病例采用腹腔鏡下膽囊切除+小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)既能解除原發(fā)病變結(jié)石性膽囊炎，同時經(jīng)胰周及腹腔沖洗、引流胰床，有利于胰腺炎癥減輕和恢復(fù)，做到了兩者兼顧。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對于腹腔乃至全身干擾較輕，如單純切除膽囊、灌洗腹腔并多管引流，操作簡單，技術(shù)難度不大，手術(shù)時間相對較短。根據(jù)情況還可以做網(wǎng)膜囊切開、胰包膜松解、胰周后腹膜松解等操作。也便于明確診斷、判斷病情的嚴(yán)重程度。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對膽石性胰腺炎的處理采用ERCP+EST及隨后的腹腔鏡膽囊切除術(shù)比開放手術(shù)更安全有效，可減少不必要的膽總管探查，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

1艾可為，黃新茹，李越華.急性重癥膽石性胰腺炎34例治療分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，12(4)：65-66.

2龔兵，周國軍，許兆龍，等.重癥急性胰腺炎的腹腔鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志，2008，9(7)：24-25.

手術(shù)病例報告范文4

【關(guān)鍵詞】

非結(jié)石性；膽囊炎；治療

創(chuàng)傷及手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎（ACC）臨床少見，多發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的5～32 d，發(fā)病突然，病情危重，死亡率高，且易誤診誤治，其誤診率達(dá)76.2%[1]。我院從1998～2012年共收治創(chuàng)傷及手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎（ACC）12例，現(xiàn)就其診斷及治療進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般情況 本組患者12例，男9例，女3例。年齡38～76歲，平均54歲。本次發(fā)病前均無膽囊炎病史。

1.2 本組病例急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后3～34 d，平均14 d。原發(fā)病診斷及治療情況及以后伴發(fā)的膽囊炎情況見表1。

1.3 臨床表現(xiàn) 12例患者均有發(fā)熱及右上腹疼痛癥狀，其中伴惡心嘔吐4例，輕度黃疸3例，Murphy征（+）6例，可捫及腫大的膽囊4例，局限性腹膜炎9例。所有病例均經(jīng)B型超聲檢查證實，顯示：膽囊壁增厚，積液，體積增大，膽囊內(nèi)無結(jié)石強回聲。

1.4 治療方法與結(jié)果 本組12例患者中有10例行再次手術(shù)治療，術(shù)中見膽囊腫大，8例壞疽。行膽囊切除術(shù)，膽總管探查無異常。2例行藥物治療。在本組病例中除有2例手術(shù)患者因合并多臟器衰竭死亡外，其余病例痊愈。

2 討論

2.1 發(fā)病情況 創(chuàng)傷及手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎（ACC）臨床較少見，多發(fā)生于腹部手術(shù)后，但腹部以外的手術(shù)及嚴(yán)重創(chuàng)傷后也可發(fā)生。①本病多見于老年患者，Jonsson報告年齡大于50歲患者占75%，男性多于女性，約為3∶1[2]，在本組病例中50歲以上患者占71.4%，與文獻(xiàn)報告基本相符。由于本病病因復(fù)雜，起病急驟，進(jìn)展迅速，且癥狀常被原發(fā)疾病或手術(shù)創(chuàng)傷所掩蓋，臨床診斷困難，極易誤診，甚至患者死亡。Robert報告[3]本病的死亡率為21%，本組死亡2例，占16.6%。②本病可發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后幾天，也可延至幾個月發(fā)病[4]，本組病例發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后3～34 d，大部分發(fā)生在創(chuàng)傷及術(shù)后6～21 d（8例），提示創(chuàng)傷及術(shù)后15 d左右為膽囊炎的好發(fā)期，本組發(fā)病情況與文獻(xiàn)報導(dǎo)基本一致。

2.2 發(fā)病原因 ①該病病因迄今尚未完全清楚，很難用單一的病因解釋，可能與下列因素有關(guān)：由于手術(shù)或創(chuàng)傷、感染、休克、大量輸血等情況，使體內(nèi)Ⅻ因子激活，膽囊血管發(fā)生痙攣性收縮，膽囊漿肌層水腫、缺血甚至壞疽。如果在糾正休克時加用收縮血管藥物，更可加重這一過程。②老年患者大多有動脈硬化，機體代償能力低下，組織血液灌流不足。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克或大手術(shù)，極易發(fā)生膽囊壁局灶性缺血壞死，這也是老年患者高發(fā)的原因之一。

2.3 診斷

2.3.1 本病與一般常見的急性膽囊炎癥狀相似，但由于發(fā)生在創(chuàng)傷及手術(shù)后，臨床醫(yī)師的注意力往往集中在創(chuàng)傷或與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥上，而忽略了本病的存在，造成誤診或延誤治療。

2.3.2 我們根據(jù)文獻(xiàn)報導(dǎo)及本組病例資料分析，認(rèn)為以下幾點對本病的診斷有參考價值：①創(chuàng)傷及手術(shù)后15 d左右，突然出現(xiàn)發(fā)熱及右上腹陣發(fā)性絞痛，應(yīng)考慮本病并進(jìn)行相關(guān)的檢查。②在出現(xiàn)典型的膽囊炎癥狀時，應(yīng)避免與創(chuàng)傷或手術(shù)后的并發(fā)癥相混淆，應(yīng)對新的癥狀與體征認(rèn)真檢查與分析。③在右上腹有壓痛并可捫及腫大的膽囊，Muephy（+）。④腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，膽囊增大和積液。

2.4 治療 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在創(chuàng)傷或手術(shù)后一旦出現(xiàn)本病并確診，應(yīng)及時手術(shù)治療[5]，但我們通過臨床觀察認(rèn)為：這類患者已經(jīng)經(jīng)受過一次創(chuàng)傷或手術(shù)的打擊，且在多數(shù)患者年齡較大，全身情況差，所以應(yīng)視患者的情況區(qū)別對待。如果膽囊炎癥狀重或膽囊壞疽，合并有局限性腹膜炎情況，患者情況許可時，應(yīng)及時手術(shù)治療。如果膽囊炎癥況輕而患者一般情況很差時，可先行保守治療，應(yīng)用大劑量抗生素，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，增加機體抵抗力，待患者情況好轉(zhuǎn)后延期手術(shù)治療，以免在短時間內(nèi)多次手術(shù)，給患者造成不能耐受的損傷，增加死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊維良. 手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎84例臨床分析，中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2011，12（3）：925927.

[2] Jonsson PE Postoperative acute acalculous cholecystitis， Ann Surg， 1997，171：152.

[3] 李令堂，黎介壽. 手術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎.中國實用外科雜志， 1986，6：7879.

手術(shù)病例報告范文5

【關(guān)鍵詞】牙 阻生牙 老年 囊腫

中圖分類號：R782.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-149-01

1 臨床資料

1.1 性別與年齡 集2000～2011年收治門診患者共99例，其中男55例，女44例。最大年齡為86歲，平均年齡68.4歲。以60～70歲為多，共79例，占本組病例的79.8%。

1.2 阻生的牙位 以下頜88 阻生為多，共46例58枚牙齒，占本組病例的46.6%；其次是88共26例34枚牙；前傾阻生13例；其他14例中有11、 44低位阻生及多生齒埋伏等。

1.3 并發(fā)癥 共有83例并發(fā)有其他病變，占83.8%，主要為各種囊腫，共51例，占并發(fā)癥病例的61.4%，其中含牙囊腫25例、根端囊腫16例、角化囊腫10例。其次為骨髓炎共25例，占30.1%。其他并發(fā)癥7例，占8.5%。

1.4 并發(fā)癥 主要為高血壓、冠心病，本組共有36例，占本組病例的36.3%，其次為老慢支共9例，占9.1%、糖尿病7例，占7.0%，其中有些患者常常兼有二個并發(fā)癥，尤其是高血壓、冠心病。

1.5 治療情況 99例均施行拔牙術(shù)治療，其中拔牙+骨髓炎搔刮術(shù)25例；拔牙+囊腫刮除術(shù)48例；單純拔牙23例。結(jié)果：70例傷口Ⅰ期愈合，無不良反應(yīng)，29例發(fā)生并發(fā)癥，其中：6例并發(fā)瘺管、7例傷口感染延期愈合、5例傷口出血，經(jīng)處理后止血、11例損傷下齒槽神經(jīng)，致使下唇麻木。

2 討論

2.1 老年人主要臟器不僅老化、功能減退，而且在不少病例尚有并存癥，尤其是心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。本組病例中即有高血壓、冠心病36例、老慢支9例。據(jù)文獻(xiàn)報告：心臟病患者非心臟性手術(shù)發(fā)生危險病例并非少見，常常出現(xiàn)血壓下降、嚴(yán)重的心律失常，甚至發(fā)生心室纖顫或心跳驟停，如處理不當(dāng)、搶救不及時，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，對老年人施行拔牙術(shù)有一定風(fēng)險術(shù)中經(jīng)常遇到特殊情況，有學(xué)者報告牙科手術(shù)死亡率為0.43%，因此拔牙手術(shù)并非絕對安全。而阻生牙的拔除及其并發(fā)癥的處理遠(yuǎn)比普通拔牙困難復(fù)雜，尤其是心肺功能不全的老年患者，更增加了手術(shù)的復(fù)雜性和危險性。因此，對于對心血管疾病的老年患者，特別是必須施行復(fù)雜的牙科手術(shù)患者，除常規(guī)注意控制感染、必要的預(yù)防用藥及搶救措施外，還要在術(shù)前作各項必要檢查，對臟器功能作出客觀評價，并要努力解除老年患者的恐懼心理，術(shù)中采取各項安全措施，如心電監(jiān)護(hù)、內(nèi)科醫(yī)師的協(xié)作等。本組全部患者均在嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備后施行手術(shù)、故全部安全順利通過手術(shù)，無一例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

2.2 異位阻生牙無并發(fā)癥時，可無臨床癥狀，偶可在義齒基托的組織面相應(yīng)的齦區(qū)有紅腫、疼痛，甚至發(fā)生潰瘍并可在潰瘍處見到微露之牙尖。此外骨埋伏阻生牙的臨床癥狀常由并發(fā)癥臨床表現(xiàn)所決定，如并發(fā)有骨髓炎，臨床表現(xiàn)為罹患區(qū)域反復(fù)發(fā)作的軟組織腫脹、經(jīng)久不愈的瘺管等：如為囊腫，則表現(xiàn)為骨性隆起，在無繼發(fā)感染時局部腫痛可不明顯，在較大的囊腫觸壓時可有乒乓感，有時還可出現(xiàn)唇麻木等癥狀。X線片在異位阻生牙的診斷中具有非常重要的意義。 由X線片可以了解到異位阻生牙的位置、數(shù)量及周圍組織的關(guān)系，了解周圍病變區(qū)域的大小、范圍等。為診斷提供了可靠依據(jù)，同時也為手術(shù)指出了方向。

2.3 目前唯一治療方法仍是手術(shù)拔除病灶牙，但這種手術(shù)拔牙有時是比較困難的。老年人除了有如前所述的許多全身因素外，還有重要的局部因素，即硬而脆的頜骨組織常常給手術(shù)者帶來麻煩。術(shù)者為兼顧患者老化的機體狀況，特別是對骨埋伏牙阻生齒不得不小心謹(jǐn)慎，耐心細(xì)致地將覆蓋牙齒外面骨組織一點點去除，從而使牙齒從包埋的骨組織中摘出，所以手術(shù)時間遠(yuǎn)多于普通拔牙。本組病例一般需要25～35分鐘左右，最多的長達(dá)2小時20分鐘，如同時還要處理并發(fā)癥，可能更為復(fù)雜一些，如骨髓炎，除了拔牙外，還應(yīng)徹底的搔刮病變得骨組織。在麻醉選擇上，應(yīng)盡量選用毒性小、效果好，對心血管影響較小的藥物。

手術(shù)病例報告范文6

病例報告是醫(yī)學(xué)論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進(jìn)行記錄和描述，試圖在疾病的表現(xiàn)、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫(yī)學(xué)報告。病例報告是醫(yī)學(xué)期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發(fā)現(xiàn)的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發(fā)現(xiàn)的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及檢驗學(xué)等診斷手段的新發(fā)現(xiàn)、疾病的特殊臨床轉(zhuǎn)歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經(jīng)驗和教訓(xùn)等。典型的病例報告通過對病性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認(rèn)識，使抽象的一般性的疾病表現(xiàn)和診療過程有了具體的形象的內(nèi)容，便于臨床醫(yī)生進(jìn)一步從理論上掌握疾病的特點與本質(zhì)。

臨床醫(yī)生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現(xiàn)超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當(dāng)然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認(rèn)真全面地進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應(yīng)盡可能用各種現(xiàn)代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進(jìn)行深入的闡明。

如果兩種或兩種以上少見病并發(fā)在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關(guān)性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應(yīng)有足夠的實驗室及影像學(xué)證據(jù)，或病理學(xué)證據(jù)，以支持并存病的機制與因果關(guān)系。

某些病例的反常或者是常規(guī)經(jīng)驗之外的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進(jìn)一步開展前瞻性研究提供依據(jù)。疾病的這些反常表現(xiàn)或特殊轉(zhuǎn)歸可以是由藥物或其它干預(yù)措施所致，也可以是疾病的獨特表現(xiàn)。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據(jù)，以說明反常表現(xiàn)和特殊轉(zhuǎn)歸的確鑿性。

病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻(xiàn)等部分。

病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數(shù)，緊扣論文內(nèi)容，使讀者讀了以后，對論文報道內(nèi)容有一直大致了解。

病例報告的前言可有可無，有也應(yīng)盡可能簡短，幾句話即可。