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激光手術(shù)護理范文1
【關(guān)鍵詞】 干眼癥；準分子激光角膜屈光術(shù)；護理
干眼癥是由于淚液質(zhì)和量的異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降和眼表的損害。屈光手術(shù)后的干眼癥主要為角膜神經(jīng)末梢受損、角膜知覺障礙引起反射性淚液分泌異常或淚膜功能受損所致的眼部干澀、易疲勞、燒灼感、眼部刺激征明顯、視功能波動或視力減退［1］。其癥狀常見于手術(shù)后第1天至數(shù)周開始，從而影響著患者的視覺質(zhì)量，甚至給患者造成不必要的心理負擔。因此，作為專科護理人員了解干眼癥的發(fā)生原因，配合醫(yī)師做好干眼癥防治的健康教育及護理對改善患者局部癥狀，消除顧慮，提高視覺質(zhì)量，確保手術(shù)效果具有積極的作用。現(xiàn)將我院護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例895例，其中男483例，女412例，年齡18～55歲，術(shù)前球鏡度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病變、圓錐角膜、結(jié)締組織病等。
1.2 診斷方法
以術(shù)后患者主訴癥狀為主，并行反射淚液、分泌試驗、淚膜破裂時間、熒光素染色等以確定是否為干眼癥。
2 護理干預(yù)
2.1 術(shù)前干預(yù)
術(shù)前仔細檢查、詳細詢問、嚴格篩查以排除嚴重干眼癥。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的提高，屈光手術(shù)患者對改善術(shù)后視功能的要求越來越高，術(shù)后不僅要求看得清楚、舒適、持久，同時還要獲得近視力及滿意的視覺質(zhì)量，以此滿足日常生活及工作學(xué)習(xí)的要求。因此，進行干眼的健康教育，使患者對術(shù)后的干眼有一定的認識和重視。
2.2 術(shù)中干預(yù)
術(shù)中嚴格掌握局部用藥次數(shù)及用量。若術(shù)中過量、過頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質(zhì)細胞的毒性作用，從而導(dǎo)致角膜上皮缺
損及上皮內(nèi)生等。故局部使用表麻劑不宜過多。并可使用透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維素等劑，以防角膜瓣干燥。同時囑患者局部滴用表面麻醉后待手術(shù)期間閉眼休息，可防止角膜干燥。
2.3 健康教育
當術(shù)后出現(xiàn)眼部干澀等干眼癥狀時，可對患者產(chǎn)生負面心理影響，患者可表現(xiàn)出迫切需要改善癥狀及了解其相關(guān)疾病的自我保健知識。對此，護士應(yīng)配合醫(yī)師給予耐心的健康指導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼癥經(jīng)過積極治療術(shù)后3個月可消失，以消除患者的緊張、疑慮及心理壓力，使之能樹立信心，積極配合治療，以利改善癥狀，促進早日治愈。
2.4 局部干燥
為改善眼部干澀等不適癥狀，可選用不含防腐劑的人工淚液以減少對角膜上皮組織的毒性作用，增加眼表的度，緩解眼部的不適。慎用或避免長時間使用糖皮質(zhì)激素類眼液，因其可致淚膜破裂時間縮短及淚液分泌減少加重干眼癥狀。
2.5 環(huán)境干預(yù)
冬春季節(jié)氣候寒冷、空氣干燥、風沙較大，淚液蒸發(fā)過快可加重干眼癥狀。故指導(dǎo)患者行戶外活動外出時，可戴防護眼鏡，并減少在煙塵環(huán)境停留的時間，以改善眼部癥狀。對室內(nèi)使用空調(diào)或供暖設(shè)備時，室內(nèi)空氣較干燥，可加重眼部干澀等不適。因此，室內(nèi)可使用加濕器，放置綠色大葉植物或觀賞金魚等，以調(diào)節(jié)空氣，增加空氣濕度，改善眼部癥狀。
2.6 飲食起居
改變不良生活方式，合理安排作息時間，保證充足睡眠，不熬夜。勿用眼過度，如長時間看書報、電視、上網(wǎng)及操作視屏終端等。并指導(dǎo)其增加瞬目次數(shù)，避免長時間睜眼引起淚液過量蒸發(fā)淚膜破裂時間縮短，影響淚膜質(zhì)量致眼部干澀癥狀加重。禁煙酒，飲食宜清淡易消化，富營養(yǎng)的食物，如瘦肉、動物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品、干果類如杏仁、花生、瓜子、核桃等。可適量補充改善神經(jīng)、營養(yǎng)角膜的維生素A、C、B、E、β-胡蘿卜素等。注意補充水分，還可飲茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性強及油炸煎、燒烤［2］的食物。
2.7 疾病干預(yù)
對患有瞼緣炎或瞼板腺功能紊亂者因其可使淚液蒸發(fā)過強導(dǎo)致干眼癥。因此，應(yīng)積極治療眼疾，注意眼瞼衛(wèi)生，給予局部熱敷以軟化瞼板腺分泌物，隨后輕輕按摩以促進分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善癥狀，減少淚液的蒸發(fā)。
2.8 風險干預(yù)
術(shù)前詳細詢問病史，嚴格篩選患者，對50歲以上或停經(jīng)人群應(yīng)慎行手術(shù)。對強烈要求行角膜屈光手術(shù)者應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，手術(shù)前實行告知義務(wù)及簽字制度，使患者充分了解手術(shù)后可能存在的潛在干眼癥的風險，以防范及杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后積極治療眼部炎癥，因準分子激光手術(shù)后的慢性炎癥可引起炎癥源性的細胞因子基質(zhì)降解酶的聚集，從而上調(diào)了其他炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致眼表炎癥的損害，較高的細胞因子濃度又進一步加重角膜的神經(jīng)損害，從而降低角膜敏感度及淚液的分泌［3］，致干眼癥發(fā)生。
2.9 用藥干預(yù)
許多全身用藥可減少淚液的分泌，加重干眼癥狀。因此，盡量避免或慎用其藥物如降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗胺藥及鎮(zhèn)咳止痛藥及阿托品類藥等。因其均可引起干眼癥的發(fā)生或加重其癥狀［1］。
參考文獻
1 葛堅.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，139-146.
激光手術(shù)護理范文2
隨著激光技術(shù)的發(fā)展，1998年西班牙靜脈學(xué)家Carlos-Bone首先報道了應(yīng)用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張。1999年后紐約一些學(xué)者相繼報道了應(yīng)用這一方法的初步療效，我國上海、北京等地引進這一技術(shù)，并相繼開展推廣。2008年本院外科首批引進外科激光治療儀，開展激光微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定。本研究總結(jié)了自2008年5月～2013年12月在本院行術(shù)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者186例的圍手術(shù)期心理護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢靜脈曲張患者在本院接受了術(shù)中腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張治療，并進行了完整的圍手術(shù)期資料收集，其中男78例，女108例，年齡26～59歲，病程3～20年。186例均經(jīng)確診為單純下肢淺靜脈曲張患者，其中并發(fā)下肢皮膚營養(yǎng)障礙75例，下肢酸脹感98例，淺表潰瘍13例。
1.2結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)激光治療患者均曲張靜脈閉鎖，幾乎無創(chuàng)傷，下肢無手術(shù)疤痕。療效可靠且術(shù)后美觀，住院時間短僅3～5 d，更容易被大多數(shù)患者接受。經(jīng)術(shù)后隨訪患者滿意度明顯提升。2術(shù)前護理
2.1熟練掌握圍手術(shù)期護理技巧與內(nèi)容，查閱有關(guān)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的資料，評估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，結(jié)合患者病情制定詳細合理的護理計劃。
2.2心理護理 下肢靜脈曲張是一種藥物難以治愈的慢性疾病，病程遷延，由于淺靜脈伸長、蜿蜒屈曲、擴張、呈蚯蚓樣外觀或潰爛，嚴重影響患者下肢的外觀美感。而患者在工作或生活中站立久時會感覺不同程度的下肢酸脹不適、鈍痛、易乏力、或搔癢等，這些因素長時間給患者造成不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)前都有不同程度的抑郁、焦慮、害怕手術(shù)、擔心手術(shù)經(jīng)費及手術(shù)效果。護理措施：①護理積極熱情接待患者，用良好的態(tài)度同情、關(guān)心患者，建立和諧信任的護患關(guān)系。②全面了解患者的個性特征、文化程度、經(jīng)濟基礎(chǔ)、對疾病的認識及家屬的支持度等，對患者的心理狀況進行評估，以便有針對性地給予心理支持。本研究中有8例下肢靜脈曲張患者術(shù)前合并有抑郁癥，在繼續(xù)服用抗抑郁癥藥物外，護士應(yīng)多給予鼓勵與支持，使患者對手術(shù)充滿信心。本科使用患者能理解的表達方式及一些成功病例及一些圖片介紹手術(shù)的目的、方法、配合要點和注意事項，有效地減輕了患者對手術(shù)恐懼和焦慮。③了解患者及家屬對手術(shù)的期望值，告之手術(shù)的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望，使他們以正確平和積極的心態(tài)面對手術(shù)。
2.3術(shù)前準備 給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的病室環(huán)境，保證充足睡眠。完善各項術(shù)前檢查，常規(guī)包括胸片、心電圖檢查及血標本檢查，下肢靜脈彩色超聲檢查、下肢靜脈造影檢查等，以確定靜脈曲張范圍及有無并發(fā)癥。術(shù)前1 d，患者會及患肢常規(guī)備皮、沐浴、更衣。讓患者站立，協(xié)助醫(yī)生用記號筆標記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術(shù)中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬，保持描線清晰，避免擦洗[2]。術(shù)前1 d晚20∶00時后禁食，晚0∶00時后禁水。上手術(shù)室前取掉活動假牙及身上所有的金屬物品。
3術(shù)中護理
3.1手術(shù)方法簡介 在股動脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下方順皮紋方向做一約2 cm小切口，找到大隱靜脈，在近心端靠卵圓窩處結(jié)扎和縫扎各一道。在內(nèi)踝上方找到大隱靜脈遠端，用18號套管針穿刺大隱靜脈，成功后推出針芯，在套管內(nèi)置入導(dǎo)引、導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在靜脈內(nèi)上行至結(jié)扎處，退出套管，再沿導(dǎo)絲插入鞘管至結(jié)扎處，退出導(dǎo)絲，通過鞘管插入激光光纖至結(jié)扎處，可在直視下看到光纖頂端紅色指示光束，啟動已設(shè)置好參數(shù)的激光機，功率為11 w，脈沖模式，邊輸出能量邊退出光纖和鞘管。同時同步壓迫近段大隱靜脈，使光纖末端與血管壁實現(xiàn)接觸式治療，直到完全退出血管。后退速度一般為0.5～1.0 cm/s 。同時用紗布等壓迫燒灼過的大隱靜脈，使靜脈腔閉合，皮內(nèi)美容縫切口，并用棉墊加彈力繃帶加壓包扎患肢。
3.2術(shù)中護理 ①熱情接待患者入手術(shù)室。主動與患者交談其感興趣的話題，解除患者緊張情緒，并再次告知患者如何配合手術(shù)。②協(xié)助患者擺放好麻醉及手術(shù)。用親切的語氣告訴患者配合好麻醉及手術(shù)的重要性。③密切觀察患者情況和手術(shù)進程，當激光治療開始時，準確調(diào)整好參數(shù)，并關(guān)閉無影燈，把手術(shù)間變?yōu)榘狄曇埃卺t(yī)生操作，以保證手術(shù)順利完成。
3.3在使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲前應(yīng)先用0.2% ug/ml的肝素鹽水浸泡或沖洗，目的是防止手術(shù)時靜脈血栓形成。
4術(shù)后護理
4.1病情觀察 腔內(nèi)激光手術(shù)治療原理是應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送波長10 mm激光，通過激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)，使靜脈腔的血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡，作用于周圍的血管壁，使皮內(nèi)細胞變性壞死，鄰近組織碳化及內(nèi)膜撕裂，從而導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)血栓形成，進而管壁收縮及纖維化。造成管壁永久閉塞[3]。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)后均由手術(shù)醫(yī)生、護士及麻醉師一同送回病室，按硬膜外麻術(shù)后護理常規(guī)給予監(jiān)護。護理措施：①患者術(shù)后予平臥6 h，禁食水6 h改為普食。②嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、意識。本研究有5例患者術(shù)后回房麻醉未醒，觀察1 h后麻醉才完全清醒，生命體征正常。其中8例無高血壓病史的患者術(shù)后24 h出現(xiàn)血壓升高，可能跟手術(shù)刺激及精神緊張有關(guān)，予含服硝苯吡定控制血壓在正常范圍。有7例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，均采用聽流水聲誘導(dǎo)排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢觀察 術(shù)后患肢予棉墊加彈力繃帶加壓包扎，麻醉期過后，予抬高患肢略高于心臟25～30 cm，并制定觀察護理計劃，內(nèi)容包括患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺，患肢有無疼痛、腫脹等。本研究186例患者術(shù)后均制度周密的病情觀察護理計劃，保證了患者在圍手術(shù)期的護理安全。
4.2術(shù)后3 d常規(guī)予抗凝、抗感染、活血化淤治療，主要用低分子肝素鈣皮下注射或靜滴，應(yīng)用丹參注射液、抗生素等予靜脈滴注。同時注意用藥的安全護理。
4.3功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵患者下床活動，保持正常生活和工作，避免長久站立和劇烈活動。術(shù)后第3 d檢查患肢情況，調(diào)整繃帶松緊度，彈力繃帶保持3 w，3 w后改穿彈力襪（二級壓力以下），最好穿3個月以上，使受損的靜脈功能、下肢營養(yǎng)狀況改善。
4.4 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，對患者今后手術(shù)效果及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。①護士用簡單易懂的語言向患者耐心講解戒掉不良生活習(xí)慣，如煙、酒的重要性。②指導(dǎo)患者選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床前將雙腿舉高慢慢套入。③保持樂觀積極向上的心態(tài)，循序漸進每天堅持一定時間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的壓力。④抬高腿部，以幫助靜脈回流。⑤指導(dǎo)患者定期隨訪，并制定隨訪計劃和內(nèi)容，術(shù)后1個月患者要按時回到醫(yī)院復(fù)診，3個月、6個月、1年由醫(yī)護人員進行電話回訪和指導(dǎo)，本研究186例患者經(jīng)術(shù)后隨訪，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，遠期有待觀察。
激光手術(shù)護理范文3
1臨床資料
1.1一般資料:本組38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年齡最小的40歲,最大的84歲,平均年齡60歲,發(fā)病至就診時間最短5小時,最長1周,眼壓在34.52-75.11mmHg。
1.2治療方法:通過聯(lián)合治療,迅速打開閉塞的前房角,疏通房水循環(huán),降低眼壓,促進視功能恢復(fù)。入院后立即給予20%甘露醇250ml靜脈滴注,用1%匹羅卡品或0.25%-0.5%噻嗎心安眼藥水滴發(fā)作眼,同時口服醋氮酰胺片將眼壓控制后,在局部麻醉下行顯微鏡下鞏膜瓣下小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù),術(shù)后給予抗感染、激素、對癥治療,術(shù)后24小時用抗生素眼液及可的松眼液開放點滴。
1.3結(jié)果:本組病人出現(xiàn)前房出血2例,術(shù)后淺前房2例,經(jīng)過及時處理患者均恢復(fù)良好,其余34例術(shù)后眼壓均控制在10.24-18.61mmHg之間,26例視力有不同程度的提高,其余視力同術(shù)前,術(shù)前的眼脹痛等癥狀術(shù)后均消失。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理:作好病人的心理護理,以解除顧慮,增強病人對手術(shù)的信心,積極配合手術(shù)。青光眼發(fā)病前常有情緒波動,過度勞累或精神刺激等誘因,發(fā)作時頭痛,眼脹痛伴惡心嘔吐,視力下降,護士應(yīng)熱情接待患者及時作好解釋,使患者情緒穩(wěn)定安心靜養(yǎng),注意保持環(huán)境安靜,室內(nèi)光線勿太暗,講明術(shù)前各項檢查的目的、方法、注意事項,爭取患者的配合。
2.1.2給易消化營養(yǎng)豐富的飲食,多吃蔬菜水果,勿一次大量飲水,以免眼壓增高,禁飲酒、濃茶等刺激性食物。
2.1.3協(xié)助病人作好各項術(shù)前準備,按醫(yī)囑給予分級護理,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,做好全身檢查,如血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能等檢查,如發(fā)現(xiàn)異常,有發(fā)熱咳嗽、心律紊亂、女病人月經(jīng)來潮等,應(yīng)暫停手術(shù)。術(shù)前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,術(shù)前1天剪睫毛,沖洗淚道,清洗結(jié)膜囊,術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1毫克,靜滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。
2.1.4.加強降眼壓藥物不良反應(yīng)的觀察和護理
2.1.4.1入院后給予高滲液20%甘露醇250ml靜滴,每分鐘120滴,半小時內(nèi)滴完,應(yīng)密切加強觀察,避免藥物外漏引起局部腫脹、疼痛,注意有無多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低引起頭痛,惡心,如有應(yīng)囑患者降低頭位,平臥5-10分鐘,2小內(nèi)切忌飲水。
2.1.4.2應(yīng)用縮瞳劑1%匹羅卡品眼液滴眼,根據(jù)眼壓高低及瞳孔大小確定滴眼次數(shù)。禁點散瞳劑及口服阿托品、顛茄類及安定等藥,以免導(dǎo)致眼壓升高,點眼時嚴格檢查,嚴防點錯藥,點錯眼,嚴格交接班。滴眼后可能引起眉弓疼痛,視物發(fā)暗,瞳孔縮小暗光下影響視力等付作用,高濃度制劑頻繁滴眼可能產(chǎn)生胃腸道癥狀和頭痛、多汗、脈快等中毒癥狀[3]。為減少毒性癥狀發(fā)生,囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘,減少藥液經(jīng)鼻淚管的吸收。
2.1.4.3 醋氮酰胺作為局部用藥的補充劑量,不宜過大,飯后服用可減少對胃腸道的刺激。服該藥可能出現(xiàn)面部四肢麻木、腰痛、血尿等,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1一般護理
2.2.1.1迎接病人回病室,協(xié)助病人上床,雙手扶托病人頭部,另一人協(xié)助病人將身體移上床,濾過性手術(shù)后相對平臥休息,不可震動頭部,必要時用沙袋固定頭部。
2.2.1.2詳細詢問病人術(shù)后感覺,,囑病人不要用力擠眼,勿碰撞術(shù)眼,不要做劇烈運動,避免咳嗽,勿用力大便,勿過度彎腰、負重、防止因頭部靜脈壓增加而導(dǎo)致前房出血。
2.2.1.3進食清淡,易消化,富含維生素和纖維素,適量蛋白質(zhì)食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,臥床病人要避免嗆咳,協(xié)助病人生活,早晚行口腔護理。
2.2.1.4注意全身和眼部情況,術(shù)眼需加保護眼罩,避免碰撞傷口,注意敷料有無松動移位,傷口有無滲血、滲液等。若病人反映頭痛、術(shù)眼劇痛或伴有惡心嘔吐及其它情況,及時報告醫(yī)生檢查是否發(fā)生感染及眼壓增高等情況。
2.2.2常見并發(fā)癥的護理
2.2.2.1前房出血的護理:立即采取半坐臥位或高枕臥位,包扎雙眼,減少眼球活動,使用止血藥物,夜間睡眠時取左右側(cè)交替臥位,因半臥位入睡較困難,休息不好易加重出血。
2.2.2.2術(shù)后密切觀察眼壓及前房情況,對于伴有低眼壓的1度淺前房,囑臥床休息,不需特殊護理。伴有低眼壓2度淺前房予散瞳、抗炎、脫水,眼部加壓包扎,囑盡量減少眼球運動,定期觀察包扎有無移位,睡覺時不宜繼續(xù)包扎,隨時注意觀察眼部情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。3度淺前房應(yīng)及早行前房成形術(shù)治療。
2.3出院指導(dǎo)
出院前作好衛(wèi)生宣教,仔細向病人交待堅持用藥,定期復(fù)查,注意情緒睡眠勞逸,居室光線充足,飲食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除煙酒、濃茶、咖啡,控制飲水量,每次飲水不超過200毫升,勿暴飲暴食,保持大便通暢。指導(dǎo)病人學(xué)會心態(tài)的自我調(diào)節(jié),保持情緒穩(wěn)定,避免長時間低頭閱讀或近距離工作,勿在暗室久留,禁止使用散瞳劑點眼,慎用阿托品、東莨菪鹼、安定等藥,這些藥物可使眼壓升高。青光眼手術(shù)后眼壓雖控制,但不代表疾病的痊愈,仍應(yīng)注意眼部和視野的變化,出院后應(yīng)繼續(xù)點抗生素眼藥,出院一周后復(fù)查一次,以后每月復(fù)查一次,三個月后每半年復(fù)查一次,如出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診。
【參考文獻】
[1]惠延年.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:111.
激光手術(shù)護理范文4
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年1月在我院進行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者53例，男22例，年齡45～72歲，平均（51.21.2）歲。女31例，年齡48～71歲，平均（50.11.1）歲。53例患者中，有16例患者為單發(fā)性腎結(jié)石，占臨床總?cè)藬?shù)的30.2%，有36例患者為多發(fā)性腎結(jié)石，占臨床總?cè)藬?shù)的69.8%。53例患者病程6個月～2年，平均（1.10.2）年。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前護理配合：①術(shù)前訪視。在手術(shù)前的3 d左右，護理人員需要對患者進行術(shù)前訪視。訪視的內(nèi)容主要包括如下2個方面。首先，對患者進行健康教育宣傳，主要對患者進行疾病的講解，使患者能夠全面的了解疾病以及手術(shù)方式，進而確保患者能夠?qū)ψ约旱募膊∫约笆中g(shù)做到心中有數(shù)。另外，護理人員需要囑咐患者在術(shù)前的飲食上以及作息上進行科學(xué)的安排，飲食應(yīng)該以清淡的食物為主，應(yīng)堅持早睡，確保術(shù)前充足的睡眠。其次，對患者進行心理護理。由于患者在術(shù)前會對手術(shù)產(chǎn)生恐慌，容易造成術(shù)前的壓力過大，影響到手術(shù)的效果。因此，護理人員需要對患者進行心理的指導(dǎo)，幫助患者減少心理壓力，才能夠確保手術(shù)的順利進行。②物品準備。主要進行手術(shù)器材和手術(shù)物品的準備，主要有電視攝像系統(tǒng)一套、冷光源、鈥激光碎石機、鈥激光光纖、灌注泵及供水裝置、B 超機、輸尿管取石鉗、輸尿管鏡、F3～F7輸尿管導(dǎo)管、F8～F20筋膜擴張器及塑料薄鞘、斑馬導(dǎo)絲2根、腎穿刺針及膀胱鏡插管1套、手術(shù)衣、持物鉗、一次性輸液器、無菌保護套等。在手術(shù)之前，需要對上述的物品進行全面的準備，并且應(yīng)該檢查3次左右，確保手術(shù)器械和物品的全面。另外，還應(yīng)該注意一點，在手術(shù)之前，應(yīng)該對手術(shù)用到的所有器械進行消毒，堅持無菌操作，避免患者手術(shù)過程中的感染，影響到手術(shù)的效果，不利于患者的術(shù)后的良好康復(fù)。
1.2.2 術(shù)中護理配合：①對室內(nèi)的溫度進行調(diào)節(jié)。在手術(shù)正式開始之前，護理人員應(yīng)該對室內(nèi)的溫度進行調(diào)節(jié)，很多的護理人員忽視了這項工作，影響到了手術(shù)的效果。由于手術(shù)室內(nèi)的溫度過高的話，容易誘發(fā)患者血管出血，而手術(shù)室內(nèi)的溫度過低的話，容易導(dǎo)致患者心肺功能的改變，威脅到患者的生命安全。因此，護理人員應(yīng)該將手術(shù)內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到23℃左右即可。②護理人員還需要做好儀器的擺放和連接的工作。將腹腔鏡電視顯示系統(tǒng)放在患者身體健側(cè)面對手術(shù)操作者，鈥激光機置于手術(shù)者右后方，灌注泵置于手術(shù)者左側(cè)，B 超機置于手術(shù)者對側(cè)，連接各種儀器，接通電源，進行儀器的調(diào)試等。③在手術(shù)中配合醫(yī)生。護理人員需要遵照手術(shù)醫(yī)生的指示執(zhí)行護理操作，并且在護理的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，對患者進行安慰，很多患者在手術(shù)的過程中非常害怕，影響到手術(shù)的效果。因此，護理人員一方面需要執(zhí)行各項護理操作，另外一方面觀察患者的變化，適當?shù)倪M行指導(dǎo)，確保手術(shù)的順利進行。④在手術(shù)的過程中密切觀察患者的生命體征的變化，對患者的心電進行密切的監(jiān)護，一旦發(fā)生異常，需要及時的告訴手術(shù)醫(yī)生，進而及時的采取有效的措施，避免發(fā)生意外情況，確保手術(shù)的安全。
1.2.3 術(shù)后護理配合：①在手術(shù)后，很多護理人員忽視了一項護理操作，就是為患者穿好衣褲，很多患者都是在送入到病房之后由家屬將其衣褲穿好，這樣做嚴重的侵犯了患者的隱私。因此，在手術(shù)結(jié)束后，就應(yīng)該為患者穿好衣褲，充分的尊重患者的隱私。②手術(shù)后，護理人員應(yīng)該對手術(shù)中的各項記錄補充完整，尤其是具有重大責任的記錄應(yīng)該進行完善，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。然后，關(guān)掉儀器的電源，對其進行清理，消毒，以備下次手術(shù)使用。③護理人員應(yīng)該充分的做好術(shù)后訪視的工作，很多患者在術(shù)后會發(fā)生疼痛等情況，情緒非常不穩(wěn)定，影響到術(shù)后的恢復(fù)效果。因此，護理人員應(yīng)該采取積極有效的措施進行解決，藥物指導(dǎo)是一方面，另外一方面應(yīng)該對患者進行心理指導(dǎo)，緩解患者焦慮的情緒，確保患者手術(shù)后情緒的穩(wěn)定。護理人員還需要對患者術(shù)后并發(fā)癥進行觀察，如果患者發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)該采取針對性的治療措施，在最短的時間內(nèi)確保患者的并發(fā)癥消失，這樣才能夠保證患者的良好康復(fù)。護理人員還應(yīng)該建議患者多使用富含纖維的水果和蔬菜，防止患者術(shù)后便秘的發(fā)生。在患者出院時，還應(yīng)該對患者進行出院指導(dǎo)，能夠進一步促進患者疾病的良好康復(fù)，進一步提高配合護理的效果，提高護理的質(zhì)量，促進護理工作的順利開展。
2 結(jié)果
53例患者平均下床活動時間為（1.21.1）d，平均住院時間為（8.31.4）d，未發(fā)生并發(fā)癥情況，1例患者中轉(zhuǎn)切開取石，占臨床總?cè)藬?shù)的1.9%，穿刺成功率為100%。
3 討論
伴隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，也相應(yīng)的促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，在針對于腎結(jié)石的臨床治療中，不再的局限于藥物治療，而是通過采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的方式進行治療，由于該種手術(shù)方式的安全性非常好，手術(shù)效果好被廣泛的應(yīng)用于腎結(jié)石的治療中。除此之外，要想進一步確保手術(shù)的療效，有效的護理是非常重要的，患者之后經(jīng)過科學(xué)合理的護理，才能夠確保手術(shù)的質(zhì)量和術(shù)后的良好康復(fù)。因此，在本次的臨床研究中，主要針對于手術(shù)護理配合的護理方法在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)的整個過程中，包括術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的護理效果進行了臨床觀察，通過本次臨床研究結(jié)果顯示，護理配合的方法能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且能夠促進患者在術(shù)后更快的恢復(fù)健康。
激光手術(shù)護理范文5
關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；大隱靜脈曲張；激光治療術(shù)；圍手術(shù)期；應(yīng)用效果
大隱靜脈曲張是指大隱靜脈及其屬支迂曲擴張成團，是血管外科常見病之一[1]。本病除了與先天性全身結(jié)締組織薄弱有關(guān)，長久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是導(dǎo)致大隱靜脈曲張常見因素。臨床護理路徑（CNP）能使護理工作標準化、具體化、數(shù)字化、規(guī)范化及程序化，護理人員有預(yù)見性地、主動地完成各項護理任務(wù)，使患者以最經(jīng)濟的方式獲得最佳的照顧質(zhì)量[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隱靜脈曲張激光治療的患者82例，其中男49例，女33例；年齡38～67歲，平均（53.37±6.48）歲；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表現(xiàn)為大隱靜脈走行區(qū)迂曲擴張，呈團塊狀，直立時加重，自覺有酸脹感，有時出現(xiàn)患肢水腫。經(jīng)下肢多普勒彩超及深靜脈順行造影，患肢均無深靜脈瓣膜功能不全和/或血栓形成。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 對照組采取血管外科常規(guī)護理；觀察組采用CNP管理模式，由血管外科與手術(shù)室醫(yī)護人員共同組成CNP小組，查閱并參考文獻制定大隱靜脈曲張激光治療的CNP表，具體內(nèi)容如下。
1.2.1入院時 ①陪同患者及其家屬熟悉病區(qū)環(huán)境、科主任、主治醫(yī)生、護士長及責任護士，并介紹醫(yī)院及病區(qū)的各項規(guī)章制度；②了解患者的心理狀態(tài)，對其合理需求盡量給予滿足，給予患者支持和鼓勵，耐心回答患者提出的問題，消除患者心中顧慮，以最佳心理狀態(tài)配合治療；③發(fā)放大隱靜脈曲張健康手冊，耐心講解激光治療的相關(guān)知識，告知患者各項檢查的目的、意義，陪同患者完成各項檢查。
1.2.2術(shù)前 ①繼續(xù)向患者講解大隱靜脈曲張激光治療的相關(guān)知識，消除其緊張焦慮情緒；②術(shù)前常規(guī)準備，介紹麻醉方法及圍手術(shù)期注意事項等；③囑患者術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁水，并講解其目的與重要性，要求其積極配合。
1.2.3術(shù)后1 d ①術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，患肢抬高30°～40°，預(yù)防足下垂；②低流量吸氧，監(jiān)測各項生命體征，觀察切口是否滲血及術(shù)肢血液循環(huán)情況、以及患肢有無明顯腫脹、結(jié)扎線脫落等；③指導(dǎo)患者翻身、床上活動等。
1.2.4術(shù)后2 d-出院前 ①主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、意義及注意事項等；②講解術(shù)后下床活動患肢對預(yù)防深靜脈血栓形成的意義，鼓勵患者克服困難盡早下床活動患肢，每天指導(dǎo)和監(jiān)督患者下床活動，一般15～20 min，并逐漸增加運動量，臥床時可做足背伸運動；③囑患者多飲水，攝入量為1500～2000 ml/d，進食清淡易消化、富含蛋白質(zhì)維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸過渡到普食，預(yù)防便秘。
1.2.5出院時 ①指導(dǎo)和協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，給予院外用藥指導(dǎo)；②指導(dǎo)飲食，保證足夠營養(yǎng)，促進傷口愈合，保持大小便通暢；③指導(dǎo)穿著寬松衣物，避免長時間蹲坐、久站，3個月后適當增加運動量；④醫(yī)囑戒除煙酒，忌食辛辣食物；⑤告知出院后1個月門診隨訪，以后每6個月門診隨訪1次。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）的形式表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組患者的住院時間與住院費用均明顯低于對照組（P
3 討論
美國為了縮短住院時間、降低醫(yī)療費用、提高衛(wèi)生資源的利用效率，80%以上的醫(yī)療機構(gòu)對某些病種實施了臨床路徑[3]。而CNP作為臨床路徑的一部分，以時間為橫軸，以診斷、檢查、治療、各項護理措施、健康教育及出院計劃等為縱軸，由醫(yī)護人員共同制定臨床護理路徑表，每一項護理均按路徑表中的計劃實施，完成護理任務(wù)后在患者床邊CNP表中打鉤，既能減少護理漏項，避免護理糾紛，由常規(guī)的被動護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理服務(wù)，又能相對減少書寫護理病歷時間，從而使護理人員將更多時間用于直接護理中[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和住院費用分別為（7.01±1.42）d和（0.86±0.14）萬元，均明顯低于對照組（10.16±2.54）d和（1.03±0.29萬元，而患者對大隱靜脈曲張相關(guān)知識的知曉率及護理滿意度分別為95.12%和均97.56%，均明顯高于對照組的78.05%和80.49%。由此可見，對大隱靜脈激光治療患者圍手術(shù)期實施CNP，能減少住院時間、降低醫(yī)療費用，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻：
[1]劉暉.大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（23）：3588-3590.
[2]田霞.臨床路徑護理管理實踐[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：8008-8010.
激光手術(shù)護理范文6
對于嵌頓性輸尿管結(jié)石，體外沖擊波碎石的療效多不理想，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性結(jié)石療效確切，安全性高，侵襲性小，并發(fā)癥少、可縮短患者住院時間，減輕患者痛苦等優(yōu)點，易被患者接受。我科對56例嵌頓性輸尿管結(jié)石采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療，經(jīng)過規(guī)范的圍手術(shù)期護理，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 資料及方法
1.1 臨床資料。本組56例，男32例，女24例，年齡21—65歲，平均43歲。其中中、下段結(jié)石42例一次完全粉碎，術(shù)后2周復(fù)查，碎石排凈率100%，上段結(jié)石14例，12例一次粉碎，術(shù)后2周復(fù)查，碎石排凈率86%，2例部分結(jié)石碎片上移至腎盂，保留雙J管經(jīng)一次ESWL后，結(jié)石排凈。
1.2 治療方法。患者硬麻麻醉成功后，取截石位，經(jīng)尿道置入德國Wolf F8/9.8半硬性輸尿管鏡后行鈥激光碎石，結(jié)石碎末隨沖洗液排出，部分術(shù)后自行排出。術(shù)中常規(guī)留置F5或F6雙J管4周，經(jīng)攝KUB平片確認無殘石后拔除雙J管。術(shù)畢保留導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管術(shù)后3-5天拔出。
2 結(jié)果
本組56例中，中、下段結(jié)石42例均一次完全粉碎，術(shù)后2周復(fù)查，碎石排凈率100%。上段結(jié)石14例，12例一次粉碎，術(shù)后2周復(fù)查碎石排凈率86%，2例部分結(jié)石碎片上移至腎盂，保留雙J管經(jīng)一次ESWL后，結(jié)石排凈。所有患者術(shù)后保留導(dǎo)尿3—5天，均有不同程度的血尿，經(jīng)對癥處理拔除雙J管后消失。7例術(shù)前重度積水伴感染，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，給予抗生素后，6天內(nèi)體溫恢復(fù)正常。所有患者無嚴重并發(fā)癥，56例術(shù)后4—8周復(fù)查，B超示腎積水明顯減輕。術(shù)后住院3—9天，平均4.6天。
3 護理
3.1 術(shù)前護理。
3.1.1 一般護理。熱情接待患者，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主診醫(yī)師、護士長、責任護士；向患者及家屬簡單通俗地說明病情，各種檢查方法及必要性，交待各項注意事項，并告知患者如何配合，以達到最佳治療；確保手術(shù)成功。
3.1.2 心理護理。首先由責任護士以認真負責的態(tài)度與其交流提供細致周到的護理，耐心解釋輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的原理和手術(shù)的安全性、微創(chuàng)性及操作者的經(jīng)驗。向患者及家屬介紹科室的技術(shù)力量和成功病例，介紹手術(shù)的優(yōu)點，如無切口、痛苦少、安全性高、多采用硬膜外麻醉等；其次采用宣傳冊或電教片得方法，使患者及家屬對此手術(shù)有比較深的了解；同時手術(shù)室麻醉師及巡回護士對患者進行術(shù)前訪視，告知術(shù)中需要配合的相關(guān)事項；最后也可動員手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，穩(wěn)定患者的情緒，減輕思想負擔，使患者心態(tài)達到最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。
3.1.3 生活護理。指導(dǎo)患者進食清淡易消化的食物，避免進食產(chǎn)氣多的食物。告知患者禁煙、酒及辛辣刺激性食物，注意保暖，預(yù)防感冒。
3.1.4 術(shù)前準備。做好各項常規(guī)檢查，必要時做靜脈腎盂造影，確定結(jié)石位置、大小及雙側(cè)腎臟的功能和形態(tài)，以了解手術(shù)適應(yīng)癥及并發(fā)癥。術(shù)前1天做好皮膚護理，常規(guī)禁食12h、禁飲8h。術(shù)前晚沐浴更衣，術(shù)前晚或術(shù)日晨行清潔灌腸。保證充足的睡眠。
3.2 術(shù)后護理。
3.2.1 基礎(chǔ)護理。患者術(shù)后取去枕平臥位6h,血壓平穩(wěn)后改斜坡臥位。術(shù)后12h嚴密監(jiān)測生命體征，平穩(wěn)后酌情測量。術(shù)后禁食6h無惡心、嘔吐、腹脹，可給予流質(zhì)飲食，第2天恢復(fù)術(shù)前飲食。
3.2.2 預(yù)防尿路感染。①妥善固定尿管，高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染。②持續(xù)開管，減少膀胱尿液反流至腎盂的機會。③鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上。④保持會清潔，清潔尿道外口2次/日。⑤術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3—5天，本組術(shù)后留置尿管時間為3—5天，平均為3.7天，均未發(fā)生尿路感染。
3.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理。①血尿：血尿易發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)，一般24h內(nèi)轉(zhuǎn)清，應(yīng)適當減少運動量，多飲水，必要時臥床休息并使用止血藥。②尿外滲：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹部包塊及尿量變化等，如有變化及時匯報醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。③泌尿系感染：術(shù)后需常規(guī)留置尿管3—5天，易發(fā)生尿路感染，故術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，行留置尿管常規(guī)護理。并囑患者多飲水，每日2000ml以上，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁視情況給予膀胱沖洗。本組術(shù)后有3例尿路感染，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性。④膀胱刺激征：術(shù)中常規(guī)放置雙J管，能保證術(shù)后上尿路通暢，腎積水的排出和腎功能的恢復(fù)，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等。其原因與雙J管過長、放置位置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)[1]。因此，應(yīng)耐心向患者做好解釋，介紹成功病例，解除其心理負擔。本組9例出現(xiàn)膀胱刺激征，經(jīng)抗炎、解釋、自行調(diào)整等措施處理后癥狀逐漸緩減至消失。⑤尿液反流：由于雙J管的存在，輸尿管口抗反流機制消失，術(shù)后血壓平穩(wěn)后改半臥位，持續(xù)開放導(dǎo)尿管并保持通暢，同時加強生活護理，減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，防止膀胱尿液反流和結(jié)石殘留在后尿道。
本組56例術(shù)中未出現(xiàn)如輸尿管穿孔、輸尿管出血、輸尿管假道和輸尿管黏膜撕裂這四種并發(fā)癥。
4 出院指導(dǎo)
4.1 囑患者注意休息，拔除內(nèi)支架管期間內(nèi)避免過度彎腰及劇烈活動。
4.2 出現(xiàn)出血及血尿時，切勿緊張，輕度血尿?qū)僬＃囡嬎菹⒖删徑猓鲅鄷r及時就診。
4.3 根據(jù)結(jié)石成分囑患者少進或不進以下飲食：濃茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、動物內(nèi)臟等，放止結(jié)石復(fù)發(fā)。
4.4 定期復(fù)查，按時來院拔出雙“J”管。
4.5 注意大量飲水，睡前飲水200ml，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積。
5 討論
輸尿管嵌頓結(jié)石是輸尿管結(jié)石的一種特殊類型，輸尿管鏡技術(shù)結(jié)合鈥激光進行腔內(nèi)碎石治療被認為是最安全的腔內(nèi)碎石方法。本組通過對56例輸尿管嵌頓性結(jié)石患者進行術(shù)前心理護理，使患者在一定程度上減輕了焦慮和恐懼的心理，患者能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療，術(shù)后護士在全面認識疾病發(fā)展狀況的基礎(chǔ)上，認真細致地觀察病情，使各項護理措施得到切實落實，同時加強其出院指導(dǎo)和健康宣傳，使患者獲得理想的治療效果，從而有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)處理輸尿管嵌頓結(jié)石取得了滿意的效果。
