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激光手術(shù)范文1

前期檢查

時(shí)間：手術(shù)日前3天

主要任務(wù)：初診檢查，檢查有無不適應(yīng)疾病，如白內(nèi)障、糖尿病、疤痕體質(zhì)等。

注意事項(xiàng)：

停戴隱形眼鏡兩周后再做初診――隱型眼鏡會對角膜形狀產(chǎn)生一定影響，停戴一段時(shí)間，才能保證術(shù)前檢查的準(zhǔn)確性。

找人陪著去――因?yàn)槌踉\需要做散瞳檢查，至少需要1小時(shí)，之后視力會受到影響，可能會影響你的判斷，所以最好能找個(gè)伴。而且不要自己開車去。

戴太陽鏡去――散瞳之后眼睛會流淚、怕光，最好是戴太陽鏡。

經(jīng)期過后去――行經(jīng)期間體內(nèi)激素水平波動，會影響傷口愈合。

近視手術(shù)的25個(gè)小時(shí)

準(zhǔn)分子激光手術(shù)的手術(shù)時(shí)間可以選擇自己合適的時(shí)間，或者在初診的時(shí)候就和醫(yī)生預(yù)約好復(fù)診和手術(shù)時(shí)間。手術(shù)前2天內(nèi)，都要滴抗生素眼藥水，防止眼睛炎癥。手術(shù)之前要注意休息，尤其注意最好不要過度用眼。

第一天

7:00　滴抗生素眼藥水，閉目休息5分鐘后起床

7：30　早餐

推薦食譜：牛奶+全麥面包+水果

說明：手術(shù)之前的飲食應(yīng)以清淡為主，重口味的飲食可能會影響身體的狀況，尤其要避免吃刺激性的食物。

8:00　手術(shù)前復(fù)查

對眼球的手術(shù)條件評估。初診中很多檢查項(xiàng)目都是針對角膜的，醫(yī)生會用一種特殊設(shè)備測量你的角膜厚度，這直接關(guān)系到你能否進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)榻悄み^薄滿足不了激光對其進(jìn)行“消融”的需要。如果眼睛有炎癥、干眼癥、角膜潰瘍或角膜外傷等，則不宜接受手術(shù)。

10：00　手術(shù)

準(zhǔn)分子激光手術(shù)大致分為以下幾個(gè)步驟：

①點(diǎn)；

②在角膜上注入一定濃度的乙醇。它能夠進(jìn)入角膜的上皮與前彈力層，以松解兩者之間的連接力；

③用角膜上皮分離器將角膜瓣分離至角膜邊緣。你能感覺到眼球上的一層?xùn)|西被掀開；

④對角膜進(jìn)行激光操作。這時(shí)你能聞到有蛋白質(zhì)燒焦的味道；

⑤用角膜上皮復(fù)位器將上皮瓣復(fù)位；

⑥戴上繃帶式角膜接觸鏡，它覆在角膜上對手術(shù)創(chuàng)口起一個(gè)繃帶包裹的作用。

手術(shù)說明：整個(gè)手術(shù)從你到達(dá)醫(yī)院到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間大約是2～3個(gè)小時(shí)。整個(gè)手術(shù)過程需要15～20分鐘。手術(shù)用點(diǎn)眼藥水的方式進(jìn)行麻醉，全過程你不會感覺疼痛，但能感到燈光照在眼睛上，意識是清醒的。手術(shù)過程中要注意放松心情，眼球肌肉越松弛，手術(shù)越能又快又好。在手術(shù)過程中注視正前方的閃爍燈，保持眼睛看正前方位置不動。手術(shù)完成后留院觀察30分鐘，無異常情況就可以回家休養(yǎng)。

12:30　午餐

推薦食譜：西紅柿牛腩+清炒花椰菜+快手大拌菜+玉米發(fā)糕

說明：含有豐富維生素和蛋白質(zhì)的飲食是促進(jìn)傷口快速愈合的重要因素。補(bǔ)充充足的維生素和膳食纖維可以幫助排除體內(nèi)毒素，令眼睛盡快恢復(fù)健康。而且，這些食物中所富含的葉黃素可以提高視網(wǎng)膜黃斑色素密度，多攝入葉黃素能夠明顯改善手術(shù)后眼睛干澀、疲勞以及視物模糊等癥狀。

14：00　午休

手術(shù)過后的休息很重要，這會幫助你盡快恢復(fù)視力。另外，手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)眼睛會有畏光、流淚以及異物感等異常，多睡覺有助于減輕這些癥狀。注意睡覺的時(shí)候也不要摘下接觸鏡，避免在睡覺期間無意識揉眼而導(dǎo)致意外情況發(fā)生。

18:00　晚餐

推薦食譜：棒渣粥+咸蛋黃　南瓜+涼拌菠菜+主食

說明：這些食物富含葉黃素，其他葉黃素含量豐富的蔬菜還包括甘藍(lán)菜、綠花椰菜、胡蘿卜等；水果包括芒果、獼猴桃、葡萄、西紅柿、奇異果等。

20：30　滴抗生素眼藥水

20:40　睡覺

術(shù)后的眼球并不是絕對無菌的，空氣及手的接觸總會將一些細(xì)菌帶人眼結(jié)膜囊。角膜結(jié)構(gòu)的完整是防御細(xì)菌感染的關(guān)鍵，當(dāng)手術(shù)破壞了這種防御，就要特別當(dāng)心細(xì)菌感染。因此，手術(shù)后一周之內(nèi)，每天都要滴抗生素眼藥水。這種損傷要經(jīng)過24-72小時(shí)后才會恢復(fù)正常。所以在康復(fù)的這段時(shí)間內(nèi)，最好少用眼，多休息，才能盡快康復(fù)。

8：00　術(shù)后復(fù)查

我們的視力在手術(shù)后第2天就會有進(jìn)步，度數(shù)高的人可能會稍慢一些。大多數(shù)情況下，視力完全穩(wěn)定下來需要1～3個(gè)月左右，在此期間有波動是正常的。此后，你只需要在第1周、第2周、第4周、半年各復(fù)查一次就可以了。

準(zhǔn)分子激光手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)

激光術(shù)后切忌擠眼、揉眼。最好在半年之內(nèi)不要用手去觸摸你的眼球。

激光術(shù)后1周內(nèi)洗澡、洗臉時(shí)一定要特別注意，不要把水濺入眼內(nèi)。洗頭發(fā)最好去理發(fā)店請技師幫忙。

激光手術(shù)范文2

如今瑞爾通將綠激光技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，參與到手術(shù)治療中，讓這項(xiàng)新技術(shù)發(fā)揮最佳優(yōu)勢。

技術(shù)的創(chuàng)新性在哪里？

普通人接觸綠激光比較少。這是一種新技術(shù)，可用于工業(yè)、醫(yī)療等各種行業(yè)。在醫(yī)療領(lǐng)域，綠激光能夠被血液所吸收，它所蘊(yùn)含的能量還能轉(zhuǎn)變成一種熱能，然后凝固人體組織，以此來改變傳統(tǒng)手術(shù)治療方式中出血多的問題，另外還有損傷度小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。

為何選擇該領(lǐng)域？

之前瑞爾通的應(yīng)用領(lǐng)域是工業(yè)。穆力越表示，在手術(shù)中應(yīng)用激光技術(shù)，本身也是很新的舉措，選擇醫(yī)療領(lǐng)域，有些“歪打正著”。2003年，穆力越在美國遭遇金融危機(jī)，公司資金鏈出現(xiàn)問題，“窮得連買郵票的錢都沒了”。垂死掙扎之際，為了公司能繼續(xù)生存下去，在看過很多行業(yè)之后，他做了個(gè)決定：進(jìn)軍醫(yī)療行業(yè)。

他的理由如下：第一，當(dāng)時(shí)整個(gè)激光行業(yè)，從事醫(yī)療的企業(yè)受損最?。坏诙?，當(dāng)時(shí)華爾街惟一賺錢的公司在服務(wù)行業(yè)，其他制造型企業(yè)、房地產(chǎn)都很慘淡?！岸揖C合研究之后，發(fā)現(xiàn)綠激光治療在當(dāng)時(shí)并沒有特別好的成效，不僅需要改裝手術(shù)室，功率也很低。所以，我判定以半導(dǎo)體為能量源的綠激光治療，可能是未來發(fā)展的一個(gè)趨勢?！蹦铝υ秸f。

2005年，他把公司搬回國內(nèi)。此后研發(fā)的瑞爾通激光手術(shù)系統(tǒng)，在能量源半導(dǎo)體方面做出革新，用于治療男性前列腺增生癥。雖然早在2002年，已經(jīng)有人使用燈泵浦的方式產(chǎn)生綠激光進(jìn)行手術(shù)治療，但瑞爾通完成了世界第一臺使用半導(dǎo)體泵浦產(chǎn)生高功率的綠激光手術(shù)。

曾遭遇的困境？

穆力越曾拿著寫好的商業(yè)計(jì)劃書找到激光行業(yè)一個(gè)很知名的風(fēng)險(xiǎn)投資人，受到了非常禮貌的接待，“但僅僅是因?yàn)槲腋J(rèn)識”。這個(gè)投資人認(rèn)為，即使樣機(jī)做出來了，需要有地方生產(chǎn)、拿到藥監(jiān)局的許可證、去做推廣，投資太大。

穆力越還是堅(jiān)持了綠激光在醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)研發(fā)。在斯坦福大學(xué)的圖書館，他完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的普及，“我是學(xué)物理的，剛開始連一些專業(yè)名詞的中文都不知道。”2007年，他開始接受到華禾資本的風(fēng)險(xiǎn)投資，加上后來追加的投資以及其他渠道，前后共計(jì)拿到170萬美元。

目前的銷售模式？

瑞爾通的設(shè)備是通過經(jīng)銷商租賃為主，在外使用的大概有30余臺。每臺的市面售價(jià)是200萬元，“和房子差不多貴了”，所以他們采用了租賃的商業(yè)模式。其中涉及到使用一根光纖耗材，連同設(shè)備使用權(quán)，每次經(jīng)銷商一同向醫(yī)院收取6000元左右。

“不要以為待在北京，就能把設(shè)備直接賣到北京的醫(yī)院，門兒都沒有?！蹦铝υ秸f，必須通過經(jīng)銷商才能實(shí)現(xiàn)銷售，這無形中增加了用藥成本?！拔也⒉毁澇扇∠虚g商，只要任何一種服務(wù)能產(chǎn)生相應(yīng)的價(jià)值，就應(yīng)該得到他們的回報(bào)和利潤?，F(xiàn)在經(jīng)銷體系的問題是，沒有產(chǎn)生價(jià)值，僅僅產(chǎn)生了價(jià)格。這使得大家比較難過。”目前，瑞爾通的年生產(chǎn)量在40臺左右。雖然他們還沒有開拓國外市場，但是穆力越表示，一些亞洲國家已經(jīng)主動跟他們?nèi)〉寐?lián)系，接下來可能會有一些合作。

激光手術(shù)范文3

關(guān)鍵詞 鼻淚管阻塞 淚囊炎 激光 絲裂霉素C

資料與方法

1996年10月～2006年12月收治激光治療鼻淚管阻塞患者1626例（1760眼），均經(jīng)淚道沖洗而明確診斷。隨機(jī)分為治療組890例（972眼）和對照組736例（788眼）。治療組年齡14～56歲，平均37歲，男458例（520眼），女432例（452眼）；單眼796例，雙眼176例。單純性鼻淚管阻隔694例（770眼），表現(xiàn)為溢淚；合并淚囊炎者196例（202眼），表現(xiàn)為溢淚和溢膿或黏液性分泌物；合并有淚囊瘺管者4例（4眼）。對照組年齡21～61歲，男396例（436眼），女340例（352眼）；單眼686例，雙眼102例；單純性鼻淚管阻塞564例（618眼），合并淚囊炎172例（172眼）。

器械設(shè)備：ND：YAG（HD-110C型）淚道激光綜合治療機(jī)，帶有光導(dǎo)纖維（直經(jīng)0.5mm），并有半導(dǎo)體激光作引導(dǎo)，配套有帶針心的空心探針。

治療方法：兩組均用1%地卡因表面麻醉，2%利多卡因滑車神經(jīng)、眶下神經(jīng)局部浸潤麻醉。擴(kuò)張淚小點(diǎn)及淚小管后，采用帶針心的專用空心探針，按常規(guī)自下淚點(diǎn)探通，遇到有阻力時(shí)，抽出針心，插入激光光纖（波長1064mm，能量240MJ，頻率25次/秒）。連續(xù)擊射50～300次至有落空感。用含有慶大霉素、地塞米松的生理鹽水2ml 沖洗通暢后，治療組注入MMC2mg和四環(huán)素可的松眼膏2ml混合物1ml。對照組僅注入四環(huán)素可的松眼膏，術(shù)后每周用含有慶大霉素、地塞米松的生理鹽水2～10ml沖洗1次，連續(xù)4～8周，不成功者于2周后重復(fù)治療。連續(xù)3次不成功者為失敗，不能堅(jiān)持治療者未統(tǒng)計(jì)。

療效評價(jià)：①治愈：無溢淚，無分泌物，沖洗通暢；②有效：溢淚減輕，無分泌物，沖洗有阻力，通而不暢；③無效：癥狀不減輕，沖洗不通。

結(jié)果

治療組972眼中，治愈850眼（87.45%），有效96眼（9.88%），無效26眼（2.68%），總有效率97.33%；常見并發(fā)癥：局部組織水腫50 眼（5.14%），鼻道出血42眼（4.32%）。對照組788眼中，治愈570眼（72.34%），有效102眼（12.94%）,無效116(14.72%)，總有效率85.28%。常見并發(fā)癥：局部組織水腫44眼（5.58%），鼻道出血32眼（4.06%）。

討論

有學(xué)者［1，2］采用淚道激光治療鼻淚管阻塞亦取得一定療效，成功率分別為87.7%、90%、87.5%，與本組結(jié)果（治愈率87.4%）無顯著差別（P>0.05），但本組總有效率明顯提高，且淚道注入MMC與四環(huán)素可的松眼膏比黏彈劑等保留時(shí)間長，可以有效起到支撐、抗炎、抗感染、抗瘢痕形成及減輕組織水腫的作用，增強(qiáng)治療效果。

參考文獻(xiàn)

激光手術(shù)范文4

第一，在做萬激光治療近視手術(shù)之后是一定要注意一些事項(xiàng)的，在手術(shù)后2周內(nèi)洗頭洗臉時(shí)不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。

第二，激光治療近視手術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)夜總會及舞廳，不進(jìn)食刺激性食物(以免加重眼部不適)，1周后飲食無特殊要求。

第三，在做完激光治療近視手術(shù)后2天內(nèi)要戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時(shí)請戴眼罩保護(hù)術(shù)眼以免外力導(dǎo)致角膜瓣移位。還有就是激光治療近視手術(shù)后請注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間近距離使用眼睛的精細(xì)工作，避免長時(shí)間閱讀，看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

激光手術(shù)范文5

事情發(fā)展至此，似乎已經(jīng)有了一個(gè)“完美結(jié)局”。然而，對于廣大已經(jīng)做過或即將去做激光近視矯正手術(shù)的人而言，因該事件所造成的心理恐慌卻未能被完全消除。激光近視眼手術(shù)到底安不安全？蔡瑞芳教授所說的“術(shù)后十年出現(xiàn)視力明顯下降”的問題是否存在？術(shù)后眩光、夜間視力減退及干眼癥等并發(fā)癥的發(fā)生率高不高？聽聽專家的觀點(diǎn)。

疑問一：術(shù)后十年，視力會明顯下降？

專家觀點(diǎn)：術(shù)后遠(yuǎn)期視力下降與近視本身有關(guān)

準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)迄今已有20多年的歷史了。我國自1993年開展至今，并沒有發(fā)現(xiàn)“術(shù)后十余年出現(xiàn)不明原因視力明顯下降”的情況，部分患者在術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)明顯視力下降，多與近視，尤其是高度近視本身的并發(fā)癥有關(guān)。

值得一提的是，近視激光矯正手術(shù)只是去除近視度數(shù)，提高視力，并不能改變近視眼患者眼球本身存在的問題。比如，高度近視患者的常見并發(fā)癥包括視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等。其中，視網(wǎng)膜脫離最常見，也最嚴(yán)重，可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降，若不及時(shí)治療，還會導(dǎo)致失明。

疑問二：激光近視矯正手術(shù)有嚴(yán)重并發(fā)癥？

專家觀點(diǎn)：只要術(shù)前“考慮周全”，并發(fā)癥大多可避免。

總體而言，與準(zhǔn)分子激光近視矯正手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥主要有5個(gè)——干眼癥、眩光、近視回退、角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥和繼發(fā)圓錐角膜。不過，只要醫(yī)生能在術(shù)前“考慮周全”，合理把握手術(shù)適應(yīng)證，把不適合做手術(shù)的人“勸退”，同時(shí)根據(jù)具體情況，適當(dāng)微調(diào)手術(shù)方式，就能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 干眼癥

對策：嚴(yán)重干眼癥者不宜手術(shù)。

干眼癥是準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，主要是由于激光切削損傷角膜神經(jīng)所致，多數(shù)為輕度，且隨著角膜傷口的修復(fù)，干眼癥狀會逐漸減輕并消退。術(shù)前存在嚴(yán)重干眼癥者，應(yīng)慎做手術(shù)。

2.眩光

對策：瞳孔過大的高度近視患者不宜手術(shù)。

眩光主要表現(xiàn)為夜間視力下降，看燈光時(shí)周圍有一圈光暈。眩光的發(fā)生主要與患者的瞳孔較大有關(guān)。一般地說，近視度數(shù)越深，術(shù)后出現(xiàn)眩光的可能性越大。而對于正常大小瞳孔的中低度近視眼患者而言，目前常用的激光切削模式一般不會產(chǎn)生明顯的眩光癥狀。瞳孔偏大者，可以通過擴(kuò)大激光切削范圍等措施，有效降低眩光的發(fā)生率及程度。部分瞳孔很大的近視患者，尤其是高度近視患者，應(yīng)慎行手術(shù)。

3.近視回退

對策：注意用眼衛(wèi)生，定期去醫(yī)院復(fù)查。

中低度近視患者在接受激光近視矯正以后，視力大多比較穩(wěn)定，不易回退。少數(shù)中低度近視患者術(shù)后再次發(fā)生低度近視，主要與過度用眼，尤其是長時(shí)間持續(xù)用電腦等因素有關(guān)。

部分高度近視及角膜厚度偏薄的患者在術(shù)后可出現(xiàn)近視回退現(xiàn)象，且近視度數(shù)越深，近視回退的可能性越大。通常，與近視矯正手術(shù)相關(guān)的近視回退一般發(fā)生在術(shù)后1年以內(nèi)，術(shù)后1年以上出現(xiàn)的近視度數(shù)加深，多與高度近視眼本身的病變有關(guān)。

4.LASIK手術(shù)角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥

對策：根據(jù)患者的近視度數(shù)以及所從事的職業(yè)，選擇最合適的手術(shù)方式。

由于LASIK手術(shù)需要先制作一個(gè)角膜瓣，然后再進(jìn)行激光切削。在制作角膜瓣的過程中，可能會因?yàn)榻悄ぐ戤惓６鴮?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。早期LASIK手術(shù)發(fā)生角膜瓣異常的概率較高。之后，隨著微型角膜刀技術(shù)的不斷改進(jìn)，角膜瓣異常的發(fā)生率明顯降低。近幾年，隨著飛秒激光技術(shù)的應(yīng)用，制作角膜瓣的安全性顯著提高。為完全避免制作角膜瓣可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，1999年出現(xiàn)了準(zhǔn)分子激光表層角膜切削技術(shù)（以LASEK手術(shù)為代表），無需制作角膜瓣，安全性較LASIK更高，尤其適合從事容易傷及眼睛職業(yè)的人（如足球、籃球運(yùn)動員），以及角膜偏薄不適合做LASIK手術(shù)者。不過，LASEK術(shù)后恢復(fù)較LASIK慢，術(shù)后不適癥狀也較LASIK重。

5.繼發(fā)圓錐角膜

對策：術(shù)前排除潛在的臨床前期圓錐角膜。

圓錐角膜的發(fā)生率很低，一般在千分之一以下，只要在術(shù)前仔細(xì)檢查，排除潛在的臨床前期圓錐角膜，即可將術(shù)后繼發(fā)圓錐角膜的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

一般地說，中低度近視者（近視小于600度），如果各項(xiàng)條件都符合激光手術(shù)的要求，手術(shù)安全性還是有保障的，效果也多是比較理想的。角膜厚度偏薄、暗環(huán)境下瞳孔比較大，或近視度數(shù)比較深者，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)眼睛的具體條件設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，如眩光、近視回退等?；颊咭欢ㄒ诔浞至私馐中g(shù)可能帶來的問題的前提下，再決定是否接受激光手術(shù)。眼睛條件不符合手術(shù)要求者，醫(yī)生會明確告知其不適合做手術(shù)。

疑問三：如何保證激光近視矯正手術(shù)的安全性？

專家觀點(diǎn)：只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證、規(guī)范操作、認(rèn)真隨訪，激光近視矯正手術(shù)是一項(xiàng)非常安全且療效肯定的技術(shù)。

一般地說，只要能做到以下5點(diǎn)，就能保證激光近視手術(shù)的安全性和療效：

1.術(shù)前檢查。手術(shù)前，患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行全面、專業(yè)的眼科檢查，排除手術(shù)禁忌證。檢查項(xiàng)目主要包括：近視度數(shù)、矯正視力、角膜厚度、像差、暗環(huán)境下的瞳孔大小、眼壓、眼底等。

2.使用先進(jìn)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備，以免因設(shè)備問題導(dǎo)致激光能量不穩(wěn)定、切削偏心等不良反應(yīng)。

3.手術(shù)醫(yī)生要有資質(zhì)，經(jīng)驗(yàn)要豐富。

激光手術(shù)范文6

關(guān)鍵詞 顯微支撐喉鏡 CO2激光 喉部良性腫物 手術(shù)護(hù)理配合

激光是20世紀(jì)60年代后逐漸發(fā)展起來的一門技術(shù)，隨著激光器的逐步改進(jìn)和發(fā)展，CO2激光在耳鼻喉-頭頸外科領(lǐng)域中應(yīng)用也越來越廣泛。CO2激光的波長10.6μm，是一種遠(yuǎn)紅外不可見光，絕大部分能夠被生物組織吸收，水對其吸收率高，水容量高的軟組織吸收較好，通過調(diào)節(jié)激光輸出方式或功率密度，可凝固、止血、氣化、切割、融合組織，亦可凝固0.5mm以下的血管，CO2激光器與顯微鏡和支撐喉鏡相連接，使激光手術(shù)術(shù)野清楚、切割組織準(zhǔn)確、周圍組織所受到的損傷較小，反應(yīng)及水腫輕微、可保持原來的無菌狀態(tài)，也可以封閉血管和淋巴管，故出血較少，手術(shù)時(shí)間短，并且可以在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)應(yīng)用［1］。我院2009年7月～2010年12月共對53例喉部良性腫物病人進(jìn)行了顯微支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

資料與方法

本組53例病人，其中男35例，女18例，年齡10～57歲，術(shù)前均對患者喉部腫物進(jìn)行病理確診。

手術(shù)方式：患者均采用經(jīng)口插高彈管靜脈復(fù)合麻醉，取取仰臥位、墊肩，置頭圈，支撐喉鏡下暴露喉腔，濕紗條保護(hù)氣管插管，顯微鏡藕聯(lián)，接CO2激光治療機(jī)，在紅色指示光引導(dǎo)下用CO2激光沿喉部腫瘤邊緣外2～3mm切除腫物。

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前訪視，為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利的完成手術(shù)，手術(shù)前1天必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行方式。閱讀病例，了解患者一般資料，手機(jī)患者臨床資料。了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。做好術(shù)前宣教工作。介紹一些成功的手術(shù)例子，積極消除病人心中的疑慮，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。②器械的準(zhǔn)備：顯微鏡儀器、支撐喉鏡、喉顯微器械一套、負(fù)壓吸引器、CO2激光治療機(jī)及其配件、防護(hù)鏡、激光安全警示牌等。

手術(shù)配合：①去病房接患者，常規(guī)核對患者信息無誤后熱情接待患者入手術(shù)室，術(shù)前對患者進(jìn)行各項(xiàng)操作均應(yīng)告知并做好解釋工作，使患者更好的配合。②術(shù)中配合，協(xié)助麻醉全麻誘導(dǎo)，插管成功后，為患者雙眼涂紅霉素眼藥膏，貼貼膜，防止消毒液進(jìn)入眼內(nèi)以及長時(shí)間與包布產(chǎn)生摩擦引起結(jié)膜炎或角膜損傷。檢查激光輸出器，根據(jù)術(shù)者要求選擇合適的功率和輸出方式，連接顯微鏡及吸引器管，一般將顯微鏡置于患者左側(cè)，CO2激光機(jī)和無菌器械臺、吸引器置于患者右側(cè)，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀置于患者右側(cè)，把所有儀器輪子固定牢靠，術(shù)中避免碰撞顯微鏡及CO2激光機(jī)。手術(shù)開始前根據(jù)豎著要求選擇激光的使用模式，一般選擇超脈沖連續(xù)輸出方式，腳踏控制開關(guān)，平均輸出功率2～4W，根據(jù)喉腫物大小情況，調(diào)節(jié)激光光斑大小。腫物摘除后，觀察創(chuàng)面有無滲血，熱凝固封閉小血管。激光發(fā)出的光束會對人眼和皮膚造成危害，為預(yù)防激光的反射，術(shù)中禁止直視CO2激光光束或使之經(jīng)過任何平面反射。因此，在手術(shù)開始前應(yīng)在手術(shù)間的門上掛上“激光”警示牌，使用激光時(shí)應(yīng)限制出入手術(shù)間人員，原則上所有接觸激光的手術(shù)人員必須佩戴安全防護(hù)鏡。手術(shù)中避免使用七氟醚、異氟醚等，術(shù)中應(yīng)注意觀察氣管插管氣囊充氣情況，避免漏氧氣，用碘伏消毒皮膚，如用酒精，須用干紗布擦干皮膚表面［2］。

結(jié) 果

在顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光喉部腫物手術(shù)53例，53例中喉部良性病變49例，隨訪6個(gè)月至18個(gè)月無1例復(fù)發(fā)。喉狀瘤4例隨訪7個(gè)月～1年無1列復(fù)發(fā)，但有1例經(jīng)二次CO2激光手術(shù)后治愈。二次手術(shù)的原因是因?yàn)槟[瘤較大，一次手術(shù)未能將腫瘤完全徹底的切除。

討 論

喉部良性腫物是最常見的耳鼻喉科手術(shù)，其發(fā)病有明顯上升趨勢，而激光治療喉部良性腫物具有損傷小、無需頸部切口、出血少、術(shù)野清晰、準(zhǔn)確率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后愈合快、瘢痕小、感染少等優(yōu)點(diǎn)。

隨著手術(shù)方式和技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)不斷的學(xué)習(xí)，激光手術(shù)要求所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須通過全面的培訓(xùn)課程，特別是激光在手術(shù)中的應(yīng)用培訓(xùn)。護(hù)士應(yīng)掌握CO2激光操作及注意事項(xiàng)，有足夠的安全防護(hù)措施。

安全管理：激光儀器應(yīng)有專人管理，定期檢查維護(hù)，保證其始終處于最佳狀態(tài)，最好每月檢查1次冷卻水為的情況，以免缺水。冷卻水中最好加入適量防腐劑，以防長期運(yùn)行冷卻水變質(zhì)。在激光使用間歇時(shí)，需將其置于STANBY模式，這樣可以避免無意中發(fā)射激光，手術(shù)野附近的皮膚使用濕紗布遮蓋，避免使用易燃的消毒液，在使用激光前，術(shù)者通過手術(shù)顯微鏡和微操縱器檢查輸出的光斑大小及激光光束位置是否符合要求，使用激光手術(shù)的專用器械，因?yàn)檫@些器械一般具有防反射作用，可防止激光光束的偏離。

完善的手術(shù)安全管理和術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的防護(hù)措施、熟練地手術(shù)配合是顯微鏡支撐喉鏡下CO2激光喉部腫物切除術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

參考文獻(xiàn)