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一、主要做法

1.推進考核機制創(chuàng)新，注重質量技術服務

（1）總體指導思路：立足全面發(fā)展目標為基礎的考核管理體系，圍繞“優(yōu)質、安全、高效、低耗”的辦院原則，實行績效總量預算控制，建立以非財務經(jīng)濟指標納入考評要素的績效新管理。（2）開展“三比”活動：開展醫(yī)療護理質量、技術能力和服務水平（比質量、比技術、比服務）的競賽評比活動，推進績效考評，將過去單一經(jīng)濟指標考核轉變?yōu)榉秦攧战?jīng)濟指標參與考核，建立分配要素能體現(xiàn)績效、注重考核，包括質量、效益、患者評估在內的新型績效考評體系，考核結果實行月通報、季評估、年總結。（3）醫(yī)療質量考核：建立以病例質量、核心制度落實和其他情況如上級醫(yī)師查崗、檢驗單粘貼等為主要考核內容的醫(yī)療質量考評，權數(shù)占值0．5。（4）護理質量考核：建立以當月護理查房、環(huán)節(jié)質控、晚夜班查房、終末質控、滿意度調查、培訓學習完成情況、護理投訴、糾紛等項目為主要考核內容的護理質量考評，權數(shù)占值0．3。（5）服務質量考核：建立以回訪及滿意度反饋信息，各投訴舉報途徑反饋如紀檢、醫(yī)療、護理、物價等部門提供信息以及醫(yī)院組織調查問卷結果為主要考核內容的服務質量考評，權數(shù)占值0．2。

2.完善績效薪酬體系，體現(xiàn)內部激勵活力

（1）職代會表決績效方案：改變原單純的收支結余計獎方式，明確職工績效工資由經(jīng)濟效益、綜合考評、單項質控獎懲和各項補貼組成，建立以經(jīng)濟效益、醫(yī)療質量、工作質量、服務水平等為評價指標核算的新績效方案。（2）二級分配指導意見：推進薪酬體系改革，確定崗位績效差別，提高單位勞動生產力，確定崗位績效類別，打破科內平均分配，結合考核結果運用，出臺醫(yī)院指導性意見。（3）醫(yī)療服務項目補助：合理拉開醫(yī)護績效比例，建立多元化補償機制，試行以出院病人數(shù)，住院床日數(shù)，C、D型病例數(shù)，危重病人時數(shù)及三、四類手術臺數(shù)的單項補助，以體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動技術價值。（4）護理績效考核方案：建立“按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量取酬、按工作業(yè)績取酬”的分配機制，試行全院護理崗位垂直管理，實行以“工作效率、管理效能，服務質量”三個方面各項重要指標全方位考核，其結果作為衡量績效工資的重要依據(jù)，以調動全院護理人員的工作積極性，提升護理質量和病人滿意度。（5）行政后勤績效考評：后勤考評實行社會保障服務與市場結合的原則，以總務科為試點，推進定崗定薪，打破以往平均分配、無績效考評的管理模式。（6）合同制人員薪酬設計：按照定崗定編、以崗定薪原則，對全體合同制人員的工資及績效情況進行系統(tǒng)設計、分類、分檔，深入推進人事績效分配制度改革。

3.發(fā)揮學科聚群效應，提升綜合救治能力

（1）實行兒科一體化管理：通過整合、租用、改建，建立集住院、門急診、PICU、新生兒、兒科康復于一體的大兒科體系，實行集中科室管理，統(tǒng)一實施績效分配，提升大學科綜合水平。（2）成立院前急救聯(lián)盟：加強與基層的緊密協(xié)作，以資源共享為核心，著重價值利益鏈，與六大中心醫(yī)院建立院前急救聯(lián)盟體系，構建三級院前急救服務網(wǎng)絡，按醫(yī)療分級、雙向轉診模式，打造生命延續(xù)平臺，實行規(guī)范化管理，統(tǒng)一急救車輛調度。（3）成立危急重癥救治中心：整合急救中心、急診科、ICU綜合資源，按照各臨床學科技術優(yōu)勢，成立湖南省瀏陽市紅十字會醫(yī)院危急重癥救治中心，制定應急規(guī)劃，建立操作流程標準，完善風險評估，健全防范急救應對機制。（4）實行腫瘤規(guī)范化治療：按照腫瘤病證的治療要求，對外科、內科、婦科等腫瘤患者統(tǒng)一規(guī)范臨床治療路徑，統(tǒng)一醫(yī)療行為管理，發(fā)揮各學科間技術協(xié)作和臨床治療優(yōu)勢，利用中心綜合技術資源，有效提高患者的生存質量。（5）加強核心學科建設：集中醫(yī)療技術資源優(yōu)勢，在全省縣級醫(yī)院率先成立了門診疑難病會診中心、心內科CCU病房、健康管理中心、燒傷救治中心等一批省市技術引領示范性學科和科室。

4.實施人才興院戰(zhàn)略，提升區(qū)域技術優(yōu)勢

（1）開展首席名醫(yī)、青年專家評選：在全院主任醫(yī)生中評選出六名高水平、優(yōu)技術、好醫(yī)德的首席名醫(yī)，在全院各學科中推選評出10名優(yōu)秀青年專家，并將其納入醫(yī)院中長期戰(zhàn)略人才管理，以保持其在區(qū)域內持續(xù)的技術領先優(yōu)勢。（2）創(chuàng)建重點學科：立足于省市重點專科建設，2013年確定了泌尿外科、內分泌科、燒傷科為重點學科創(chuàng)建科室，年內接受省市衛(wèi)生行政部門驗收。（3）建立考核用人機制：深化人事制度改革，增強內在活力，加大人才招聘引進力度，制定人性化考核方式，按照人力資源的知識結構和技術含量，以合同制為主體用人機制，借助崗位設置推進績效類別管理。（4）承責傳幫教：勇于公益性社會承責，免費為基層單位培訓專業(yè)急救人才，利用創(chuàng)建省級應急演練示范縣，向市民及學生普及基本醫(yī)療急救常識，發(fā)揮縣級龍頭綜合醫(yī)院傳幫教的作用。（5）加強中層骨干管理素質培養(yǎng)：為提升中層骨干的管理組織能力，醫(yī)院和北京大學醫(yī)學部合作開展了EMBA課程和游學結合的培訓，啟動了“321”人才培養(yǎng)計劃及帶薪進修制度，以保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的管理人才梯隊。（6）實施文化提升人才戰(zhàn)略：借助醫(yī)院文化建設平臺，不斷推出一大批學科帶頭人、名醫(yī)、名科，打造醫(yī)院的技術品牌、服務品牌和文化品牌，全面提升綜合技術服務等方面的實力。

5.加快醫(yī)療信息建設，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理

（1）加快信息化系統(tǒng)升級：積極推廣使用電子病歷，建立病人電子信息檔案，加快全國慢性病防治信息示范醫(yī)院建設，以全新數(shù)據(jù)交換與共享平臺為基礎，使臨床路徑精細化，運營管理科學化，決策分析智能化，患者服務立體化，區(qū)域協(xié)同多元化。（2）加強信息化控制：利用信息系統(tǒng)對合理用藥情況實施實時監(jiān)測，對合理收費、合理檢查、合理使用衛(wèi)生耗材等信息實施邏輯性控制，有效提高信息手段對“三合理”的管理。（3）加強院內物流管理：為了減少庫存，降低資金積壓，醫(yī)院實行供應鏈外包，以實現(xiàn)“零庫存”目標；建立并利用好院內物流信息系統(tǒng)，提高工作效率，降低消耗性支出。（4）開發(fā)管理軟件：引進HRP財務管理軟件，強化成本管理，提高信息指導、反饋、分析的運行效益，同時將引入人力資源管理等軟件，加快人事績效分配薪酬體系信息管理的步伐。（5）啟動銀醫(yī)卡項目：利用銀行與醫(yī)院信息化對接，實現(xiàn)自助掛號、號源分配、自助收費、自助檢查檢驗結果、多銀行銀聯(lián)對接，結合門診醫(yī)療服務流程，出臺惠民便民措施，有效緩解排隊掛號、收費的服務壓力。（6）應用廉潔風險防控系統(tǒng)：利用信息化實現(xiàn)對人事權、財務權、決策權、采購權、基建權等權力信息化監(jiān)控，評估權力風險，建立權力運行監(jiān)控機制，成立采購中心，實現(xiàn)“采管分離”，強化院務監(jiān)督內審雙線控制，推進電子監(jiān)察系統(tǒng)，強化廉潔風險評估與防范。

二、實踐成效

1.現(xiàn)代化醫(yī)院管理機制日趨健全

管理路徑逐步從粗放型轉向精細化管理；多元化科學考評體系助推考核評價數(shù)字化管理；內部制度健全讓員工履職逐步進入規(guī)范化管理；民主決策和陽光政務流程設計使醫(yī)院議事和監(jiān)督進入程序化管理；信息系統(tǒng)改造使醫(yī)院實現(xiàn)了全面信息化管理。

2.績效考核目標導向作用明顯

醫(yī)療收入結構得到優(yōu)化；臨床用藥、衛(wèi)耗材使用監(jiān)測指標趨向合理；服務評價機制助推社會服務滿意度穩(wěn)步提高；績效管理實現(xiàn)科室激勵機制達到內增活力目的；成本管理和預算控制有效降低了醫(yī)院非正常性消耗支出；新技術、新項目要求推動了科室管理和技術創(chuàng)新提速。

3.醫(yī)改政策費用控制目標基本實現(xiàn)

門診次均費用較往年平均增速下降4％；住院次均費用較往年平均增速下降8％；病人醫(yī)保費用報銷比例提高4％；醫(yī)院年業(yè)務增長速度比例較上年環(huán)比下降9％。

4.醫(yī)院經(jīng)濟運行效率有效提高

醫(yī)療支出成本有效得到控制，醫(yī)療自主性收入同比提高10％以上；國有資產實現(xiàn)保值增值，年負債率下降5％，收支結余在3％左右；消耗性成本比占收入比例下降明顯，因降耗節(jié)能提高年收支結余比例達到2％左右；醫(yī)療增加值比重同比每年增加3％以上，達到42％以上。

5.醫(yī)療服務技術質量穩(wěn)步提升

門診人次較上年同比增長16％；住院病人數(shù)較上年同比增長12％；醫(yī)院服務滿意率較上年增長5％；手術臺次同比增長13％；住院平均床日數(shù)下降0．3天，兩年內共下降了0．9天。

6.醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新能力得到提高

圍繞服務品質提升管理，實現(xiàn)系統(tǒng)評估，借助考評體系推進醫(yī)院核心經(jīng)濟利益的深層次改革。以約束醫(yī)療行為目標，注重質量和效益關系，推進醫(yī)療效價學管理，指導今后臨床以較小的成本達到患者同樣的健康效果，以保證醫(yī)師價值的體現(xiàn)。推進醫(yī)療服務價格與市場化服務成本接軌，落實價格政策，有效改變以往不當趨利行為，充分體現(xiàn)勞動技術價值。分析關鍵績效指標和量化標準，實現(xiàn)有效的信息化管理，逐步實行電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施對行政權力和職業(yè)權限的有效監(jiān)控，提高資金的合理使用能力。

作者：鄧宗偉 單位：湖南省瀏陽市人民醫(yī)院