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摘要：在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式影響下，我國(guó)醫(yī)院普遍重視臨床醫(yī)生和技術(shù)人員的發(fā)展，而忽視對(duì)管理人員的培養(yǎng)，影響了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位改革的深化，人們也逐步認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院管理人員的重要性。醫(yī)院管理隊(duì)伍的職業(yè)化逐漸被人們重視，相關(guān)的職業(yè)化培訓(xùn)在醫(yī)院管理隊(duì)伍中展開，但由于職業(yè)化培訓(xùn)的制度和落實(shí)仍需完善，目前醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化培訓(xùn)還存在種種問題，仍舊需要一個(gè)合理、有效的培訓(xùn)模式。文章總結(jié)了職業(yè)化培訓(xùn)現(xiàn)狀，探討了職業(yè)化培訓(xùn)的重要意義，分析了存在的問題，并提出了建議，以期提高相關(guān)部門重視，推動(dòng)醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理人員；職業(yè)化；培訓(xùn)；現(xiàn)狀

0引言

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位改革正逐步深化，國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》及《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》對(duì)醫(yī)院管理者提出了更高的要求，醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)能力的競(jìng)爭(zhēng)都要求醫(yī)院管理人員的管理能力和方法更加職業(yè)化［1］。本文在簡(jiǎn)要概括國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理人員職業(yè)化現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對(duì)職業(yè)化培訓(xùn)存在的問題做一總結(jié)，并探討其重要意義，希望引起重視以進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展。

1國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理人員職業(yè)化現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理人員職業(yè)化制度相較國(guó)內(nèi)更為成熟。美國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，要求如下：（1）獲得MBA、MHA或MPA的學(xué)位；（2）如擔(dān)任大型醫(yī)院院長(zhǎng)則要求有10年以上的相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)；（3）在職過程中需要參加繼續(xù)教育，需要不斷接受“人力資源”“管理學(xué)”“經(jīng)濟(jì)學(xué)”“法學(xué)”等課程的培訓(xùn)。而德國(guó)醫(yī)院管理體制最大的特點(diǎn)是設(shè)立了行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng)模式，三類院長(zhǎng)在秘書的協(xié)助下各司其職：（1）行政院長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理整體運(yùn)作，要求經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、商學(xué)或者法學(xué)專業(yè)畢業(yè)且經(jīng)過兩年醫(yī)院管理相關(guān)培訓(xùn)才可任職；（2）醫(yī)療院長(zhǎng)則由資深醫(yī)生擔(dān)任，需要經(jīng)過經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等研究生課程教育；（3）護(hù)理院長(zhǎng)的任職要求是必須通過醫(yī)院管理強(qiáng)化教育［1-2］。新加坡醫(yī)院的管理模式和我國(guó)類似，也是由行政管理人員和臨床工作人員兩部分組成，但主要負(fù)責(zé)人還是由純行政管理人員擔(dān)任。其中大多數(shù)擁有管理學(xué)的專業(yè)背景，而在各科室中心則配備除了業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人外的行政管理人員負(fù)責(zé)日常工作［3］。目前我國(guó)醫(yī)院管理人員相關(guān)制度還不夠規(guī)范化。公立醫(yī)院較為“重醫(yī)療、輕管理”，多數(shù)公立醫(yī)院管理人員的晉升基于其臨床業(yè)績(jī)，且大部分存在業(yè)務(wù)、管理“雙肩挑”現(xiàn)象。因此，缺乏實(shí)際的管理經(jīng)驗(yàn)和管理知識(shí)、理論成為這類管理人員工作中的短板，在管理過程中，他們一般采用的是簡(jiǎn)單式、粗放型、經(jīng)驗(yàn)化的管理模式［4］。由于我國(guó)衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)開設(shè)較遲，目前此類專業(yè)畢業(yè)生還處于醫(yī)院管理層次的中層或初級(jí)，他們?cè)谛＿^程中側(cè)重于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，缺乏一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且實(shí)習(xí)過程與臨床學(xué)生不一樣，在醫(yī)院時(shí)間較短（輪轉(zhuǎn)科室）或甚至在非醫(yī)院等單位實(shí)習(xí)，不足以了解整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作模式，并且衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生就業(yè)后職業(yè)化培訓(xùn)體系還未建立，倒是其管理或決策有一定的盲點(diǎn)，可能會(huì)使醫(yī)院運(yùn)作模式出現(xiàn)漏洞［5-6］。

2醫(yī)院管理人員職業(yè)化培訓(xùn)的必要性和意義

在我國(guó)，相較于臨床醫(yī)生而言，醫(yī)院管理人員接受相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少。很多學(xué)者也提出醫(yī)院管理人員應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一樣進(jìn)行職業(yè)化的教育和培訓(xùn)［7］。目前“醫(yī)而優(yōu)則仕”現(xiàn)象還是很普遍的。但臨床醫(yī)生關(guān)注的是患者個(gè)體，管理人員應(yīng)不僅關(guān)注個(gè)體，還要兼顧整個(gè)組織系統(tǒng)［8］，一名合格的醫(yī)院管理人員不僅要具備人力資源管理、醫(yī)院藥事管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理等方面的系統(tǒng)理論知識(shí)，還需要具有一定的組織能力和協(xié)調(diào)能力［9］，所以醫(yī)院管理人員的規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院整體系統(tǒng)和醫(yī)院職業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

2.1提高管理執(zhí)行力和人員綜合素養(yǎng)

醫(yī)院管理人員在執(zhí)行管理任務(wù)時(shí)需要建立在掌握醫(yī)院整體運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上操作。例如醫(yī)務(wù)工作需要及時(shí)傳達(dá)、處理上層安排，承辦瑣碎事務(wù)保證醫(yī)院工作聯(lián)系運(yùn)轉(zhuǎn)；比如人事工作需要統(tǒng)籌兼顧，仔細(xì)了解全院人事安排，人事布局要考慮到年齡、專業(yè)分布等各方面因素等［10］。通過培訓(xùn)，加強(qiáng)人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)、管理科學(xué)的相互滲透融合，是醫(yī)院管理人員在日后的管理和經(jīng)營(yíng)工作中所必需的；多元的知識(shí)體系架構(gòu)才能讓其具有終身學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)責(zé)任心、上進(jìn)心、職業(yè)道德、法律意識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力等［11］。綜合提高醫(yī)院管理人員業(yè)務(wù)能力解決醫(yī)院實(shí)際問題。

2.2利于部門溝通及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院是個(gè)龐大的體系構(gòu)架，部門多、環(huán)節(jié)多，溝通不暢難以避免［12］。現(xiàn)代醫(yī)院管理理念則是需要多部門協(xié)同合作、密切配合。職能部門和臨床科室之間加強(qiáng)了解和溝通，從醫(yī)院的整體利益出發(fā)，正確處理好關(guān)系保證工作流程順利進(jìn)行。通過職業(yè)化培訓(xùn)這一平臺(tái)，培養(yǎng)與醫(yī)院全面工作接軌的有效的豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是具有發(fā)展?jié)摿Φ墓芾砗髠淙瞬潘貍涞模?3］。同時(shí)培訓(xùn)過程有利于發(fā)現(xiàn)管理人員的特長(zhǎng)，盡最大可能地發(fā)揮其專業(yè)，合適的人放在合適的崗位上，使醫(yī)院在轉(zhuǎn)型過程中立于不敗之地。職業(yè)化培訓(xùn)還有利于儲(chǔ)備醫(yī)院管理人才，使管理隊(duì)伍的職業(yè)化建設(shè)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［14］。

3實(shí)行職業(yè)化培訓(xùn)存在的問題

3.1缺乏政策支持和規(guī)范化培訓(xùn)制度

1993年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行，但截至目前，我國(guó)尚未樹立醫(yī)院管理人員的培訓(xùn)理念。醫(yī)院更加重視臨床科室非管理人員［15］。衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的從業(yè)培訓(xùn)體系尚未建立。衛(wèi)生管理專業(yè)的發(fā)展是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要的，其重在培養(yǎng)為衛(wèi)生事業(yè)管理服務(wù)的應(yīng)用型專門人才。在掌握一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地掌握衛(wèi)生管理理論方法和技能，在畢業(yè)后成為既懂醫(yī)學(xué)又會(huì)現(xiàn)代化管理的專門人才。近年來，衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生逐年增多，衛(wèi)生行政主管部門還未出臺(tái)相關(guān)培訓(xùn)政策，有些醫(yī)院的培訓(xùn)也未起到實(shí)際效果。許多衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生與其他非臨床醫(yī)學(xué)院校專業(yè)人員一同培訓(xùn)或者無培訓(xùn)直接入職任用。在人員調(diào)動(dòng)方面的管理不善，常會(huì)出現(xiàn)打亂輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的計(jì)劃；有的醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生不安排輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，直接分配到科室做一些無法培養(yǎng)畢業(yè)生認(rèn)識(shí)理解醫(yī)院管理的工作，甚至部分醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生無科室輪轉(zhuǎn)的安排，使其在機(jī)械化工作崗位上多年從事千篇一律的業(yè)務(wù)，不利于管理思維的培養(yǎng)和管理經(jīng)驗(yàn)的積累。

3.2選拔制度與職業(yè)化要求不一致

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的選拔、培養(yǎng)和任用多屬于組織部門，而多數(shù)醫(yī)院又隸屬于衛(wèi)生行政部門。隸屬關(guān)系的分割導(dǎo)致醫(yī)院管理人員的選拔任命和考核存在誤區(qū)。只關(guān)注學(xué)術(shù)成就而非管理才能，致使管理人員“雙肩挑”責(zé)任重大，顧此失彼。醫(yī)學(xué)人才荒廢專業(yè)，管理人才則因無學(xué)術(shù)成果得不到重視，如此極大地制約了醫(yī)院的發(fā)展。

3.3醫(yī)院管理職稱體系的缺陷阻礙職業(yè)化發(fā)展

我國(guó)目前發(fā)達(dá)省市對(duì)醫(yī)院管理人員基本都設(shè)立了管理職稱體系，但薪資等制度配套尚不完善。其工資和生活待遇相較臨床工作人員一般較低，管理人員不可能沒有后顧之憂。有調(diào)查顯示，管理人員按行政職務(wù)套改的增資額明顯低于按專業(yè)技術(shù)職衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)的人員。

3.4傳統(tǒng)觀念制約發(fā)展

在人們的傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)院里最重要的當(dāng)然是醫(yī)院生其他技術(shù)人員。重業(yè)務(wù)、輕管理的現(xiàn)象仍在一定程度上存在著，這種觀念也大大制約了醫(yī)院管理隊(duì)伍的發(fā)展和規(guī)范。而管理工作應(yīng)和臨床業(yè)務(wù)同樣作為醫(yī)院的中心工作被人們重視［16］。

3.5培訓(xùn)效果缺乏量化考核

目前，雖有衛(wèi)生管理相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，很多醫(yī)院對(duì)管理人員也進(jìn)行了繼續(xù)教育培訓(xùn)，但僅利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，開展的培訓(xùn)方式?jīng)]有針對(duì)性和實(shí)際操作性。管理人員自愿接受培訓(xùn)的積極性不高。培訓(xùn)內(nèi)容主要限于管理知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，缺乏相應(yīng)有效的量化考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。

3.6培訓(xùn)體系尚未建立

從事醫(yī)院管理人員培訓(xùn)的工作人員目前還是行業(yè)外教師居多，其難以了解醫(yī)院在管理上真正存在的問題。而部分醫(yī)院管理工作出身的培訓(xùn)人員則處于經(jīng)驗(yàn)型管理理論授課模式中，普遍對(duì)衛(wèi)生管理專業(yè)特點(diǎn)及培訓(xùn)要求了解不夠。無論是管理培訓(xùn)的理論課還是實(shí)踐課程都存在流于形式的問題，難以真正解決醫(yī)院管理人員在工作中遇到的難題。

4意見和建議

4.1上下一線共定制度

建議政策制定部門深入臨床管理工作，建立醫(yī)院管理人員職業(yè)化培訓(xùn)制度。制度的內(nèi)容不可空洞、缺乏實(shí)際操作性。這就需要政策制定者實(shí)際接觸醫(yī)院的管理工作，并且醫(yī)院管理第一線的工作人員也可將政策意見匯總以供制定者完善制度條例。在上級(jí)管理部門和下級(jí)一線實(shí)際工作者的共同努力下制定出相對(duì)完善的醫(yī)院管理人員職業(yè)化培訓(xùn)制度。

4.2職業(yè)化培訓(xùn)個(gè)性化

建議制定個(gè)性化醫(yī)院管理人員培訓(xùn)方案，根據(jù)其學(xué)歷、經(jīng)歷等情況將培訓(xùn)內(nèi)容做出不同的安排，滿足不同人群的需求，也滿足不同崗位的需要。比如臨床工作人員轉(zhuǎn)至管理崗位后的培訓(xùn)內(nèi)容需要更側(cè)重管理的方法、人際關(guān)系的處理等，衛(wèi)生管理專業(yè)的管理者則更需要對(duì)臨床工作增強(qiáng)了解，對(duì)接不同科室，正確解決實(shí)際問題，最終達(dá)到各類型管理人員都能勝任崗位的目標(biāo)。

4.3重視管理統(tǒng)一選拔制度

“醫(yī)而優(yōu)則仕”長(zhǎng)期以來占據(jù)中心思想，這種傳統(tǒng)觀念應(yīng)得到擯棄。擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專家從事管理工作勢(shì)必分割他的精力，影響其專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，這也是醫(yī)院和患者的損失。醫(yī)院管理人院需要由職業(yè)化人才擔(dān)任。

4.4建議職業(yè)化培訓(xùn)終身制

職業(yè)化培訓(xùn)過程為優(yōu)秀的醫(yī)院管理人才提供了更多的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，使其多了展現(xiàn)才能的舞臺(tái)。每一個(gè)管理人員都應(yīng)該在規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上樹立終身學(xué)習(xí)的理念。不間斷地接觸最新管理理論，更新知識(shí)庫，并盡可能通過輪崗、外出調(diào)研等形式到其他單位甚至不同城市的醫(yī)院管理崗位體驗(yàn)實(shí)踐管理技能。

4.5提高管理人員培訓(xùn)積極性

醫(yī)院管理是一門對(duì)理論和實(shí)踐要求均很高的專業(yè)，醫(yī)院管理人員接受培訓(xùn)的積極性如果不高勢(shì)必得不到良好的培訓(xùn)效果，應(yīng)細(xì)化其考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系。建立與職稱以及薪資相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，完善機(jī)制，激勵(lì)約束以提升管理人員積極性和滿意度。

5結(jié)語

近年來，醫(yī)院開展的各級(jí)各類管理人員培訓(xùn)存在相對(duì)范圍狹窄，機(jī)構(gòu)混亂，內(nèi)容和實(shí)際不符等問題，使醫(yī)院管理人員的職業(yè)化發(fā)展不盡如人意。解決這些問題需要管理者建立完善的培訓(xùn)體系、計(jì)劃和考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，以實(shí)際情況為依托進(jìn)行完整配套的課程體系設(shè)計(jì)［17］。我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)力和衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展水平與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定的差距，因此不能完全仿照國(guó)外醫(yī)院管理人員培訓(xùn)的相關(guān)制度，應(yīng)該摸索出一套基于我國(guó)實(shí)情的職業(yè)化培訓(xùn)體系。通過比較我們的不足，深挖管理人員需要提升的能力，進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院管理事業(yè)的發(fā)展。完善的職業(yè)化醫(yī)院管理培訓(xùn)計(jì)劃可以提高管理競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展只有利而無弊。

作者:欽嫣 顧璟 單位:江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院 江蘇省人民醫(yī)院