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摘要：在我國目前的大環(huán)境下，公立醫(yī)院在整個醫(yī)療體系里面占據(jù)著重要的地位，承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。隨著改革的逐漸深入，社會的各個層面都在創(chuàng)建適應(yīng)中國特色的現(xiàn)代化的醫(yī)院管理系統(tǒng)。在對原來的經(jīng)驗進(jìn)行分析和總結(jié)的情況下，各個地區(qū)公立醫(yī)院的改革經(jīng)驗來看，對醫(yī)院的運營管理體系先行改革是最為科學(xué)的，隨之對醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的改革，建立起符合中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)的可行路線。

關(guān)鍵詞：中國特色；現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；思考

為我國人民提供健康服務(wù)的主要部門就是醫(yī)院。而公立醫(yī)院又在醫(yī)院系統(tǒng)當(dāng)中占據(jù)著重要地位。自改革開放以來，各個地區(qū)的公立醫(yī)院都在進(jìn)行著的相應(yīng)的改革。從2015年的健康中國建設(shè)戰(zhàn)略再次要求開始，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；而2017年又強(qiáng)調(diào)和規(guī)范化管理，提出我國的醫(yī)院管理系統(tǒng)規(guī)范化，提升醫(yī)院的運營效率，以此來幫助公立醫(yī)院的深入改革。

1當(dāng)前社會醫(yī)院管理的情況

醫(yī)院作為社會公益性質(zhì)的組織所體現(xiàn)的一些特殊的生產(chǎn)聯(lián)系就是現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)。而且需要與衛(wèi)生項目發(fā)展有著明確的聯(lián)系，跟當(dāng)?shù)氐牡貐^(qū)有著相同的目標(biāo)，能夠完美地適應(yīng)社會發(fā)展所帶來的問題和需求還有其對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的變化需要。從當(dāng)前社會來看，公立醫(yī)院在全體醫(yī)療體系里面都占據(jù)著主要地位。在2016年末期，有708所公立醫(yī)院所設(shè)有的床位400多萬張，而這數(shù)據(jù)就占有當(dāng)時的醫(yī)療體系里的將近80%左右；而為醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員有將近500萬人，這500萬人一共完成的診療量有將近30億，占據(jù)著整體醫(yī)療系統(tǒng)的90%左右；住進(jìn)醫(yī)院的病人也有1.5億左右，在醫(yī)院總數(shù)上的占比為85%左右。在2015年之后，每年的醫(yī)療費用都在急劇增長，只用五年時間，就讓公立醫(yī)院的總收入從2010年的7180萬元之多增長到2015年的1.65億元，計算下來，每年幾乎都有著18%的增長速度。醫(yī)院門診的病人平均下來的醫(yī)藥費用也有著明顯的增長，從2010年的170元左右增加到2015年的240元左右，藥品消費在整體消費上面不算很多，但同時住院的病人費用明顯增高，從2010年的6000多元增長到2015年的8000多元[1]。這些行為就讓公立醫(yī)院的擴(kuò)張速度加快，尤其是大型的醫(yī)院，對外擴(kuò)張更加快速，這在一定程度上就破壞了對醫(yī)院進(jìn)行分級的用意和就醫(yī)秩序的環(huán)境，對資源的合理分配造成了阻礙。以前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，當(dāng)前社會的三甲醫(yī)院每年都在增長，與此同時，他們的急癥服務(wù)也占據(jù)著20%的任務(wù)，并且，這些數(shù)據(jù)每年都在增加，而且增長的速度比二級醫(yī)院和基層醫(yī)院還快，因此讓資源的分配更加不合理。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理體系所面對的問題及解決問題的方法

2.1對管理人員權(quán)利的分配要合理

現(xiàn)在的公立醫(yī)院正在進(jìn)行改革，其中的行政化問題還在進(jìn)行研究，“政事分開”這項工作難以全面展開。而且與之相應(yīng)的法律法規(guī)也沒有得到完善，這樣就使在日常的掌控當(dāng)中存在著很多問題，“無法可依，無章可循”，這恰恰就是“政事分開”“管辦分開”無法全面實施的主要矛盾[2]。現(xiàn)在主要的問題就是管理人員的缺失，在一些問題來得不到有效的管理。產(chǎn)生的原因，其一就是外部的監(jiān)管力度不夠，再加上各個部門對這個問題的劃分不夠明確和統(tǒng)一，使其沒有辦法實現(xiàn)一個完整的系統(tǒng)，讓監(jiān)察管理相互合作。而外部的檢查和管理又分為兩個部分，第一個就是行業(yè)的監(jiān)察和管理，第二個就是運行的監(jiān)察和管理。而另一方面就是因為由過去傳統(tǒng)所帶來的一些弊端，在醫(yī)院管理方面出現(xiàn)的管理人員缺失的問題，對醫(yī)院的發(fā)展帶來嚴(yán)重的危害。

2.2醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)利得不到保證，法人治理系統(tǒng)有著明顯的缺陷

現(xiàn)在大部分的公立醫(yī)院，都存在著醫(yī)院的所有權(quán)和經(jīng)營自主權(quán)產(chǎn)生分歧，導(dǎo)致醫(yī)院沒有辦法自己控制醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)。而這主要體現(xiàn)在：公立醫(yī)院對自己醫(yī)院的收入只擁有相應(yīng)的使用權(quán)，但人事權(quán)和內(nèi)部收益分配權(quán)這兩項是缺失的，這樣就讓醫(yī)院的管理人員對醫(yī)院自身的控制出現(xiàn)了障礙，不能主導(dǎo)醫(yī)院的發(fā)展。而長期下去，就會讓醫(yī)院的管理人員在進(jìn)行管理中，無法實施自己的改革和變化，就算在此系統(tǒng)之下進(jìn)行另一套系統(tǒng)的運行，也會出現(xiàn)各種問題。以人事自主權(quán)作為例子來講，眾所周知，事業(yè)單位的改革阻礙會非常強(qiáng)力而且眾多，推進(jìn)的過程相當(dāng)困難，而且現(xiàn)在的編制已經(jīng)接近滿員的狀態(tài)下，醫(yī)院也不能針對自身的情況招聘相應(yīng)的人才，這就讓醫(yī)院的未來發(fā)展受到阻礙，無法適應(yīng)社會的需求。當(dāng)今社會下的醫(yī)療體系在一定程度上對人事的系統(tǒng)上有著很大的問題，而且醫(yī)療是知識密集型產(chǎn)業(yè)，最關(guān)鍵的就是對人才的需求和對技術(shù)的發(fā)展，而因為人事的原因，讓人才隊伍的建立受到阻礙，無法正確設(shè)置，必然會影響到其后的發(fā)展[3]。

2.3醫(yī)療相關(guān)的工作人員的工資分配問題

目前的大環(huán)境下，我國大部分公立醫(yī)院都有著對人事的不合理和激勵系統(tǒng)的不全面這樣的問題。上文所說，醫(yī)院的人事權(quán)利是被阻礙的，對編制有著明確的規(guī)定，讓醫(yī)院無法針對性地發(fā)展，受到“體制”的影響，讓“同工不同酬”的現(xiàn)象還在發(fā)生，這會打擊醫(yī)療人員的主動性和積極性。與此同時，醫(yī)院的收益情況是醫(yī)院自己管理的，所以醫(yī)院在追求其中的利益最大化的時候，對績效的考核就更加偏向了經(jīng)濟(jì)利益方面，而對公立醫(yī)院所具有的公益性表現(xiàn)不夠。而且，因為醫(yī)療服務(wù)的價格規(guī)定和補(bǔ)償?shù)捏w系相互影響，導(dǎo)致醫(yī)療人員的服務(wù)費用收費偏低，醫(yī)院的工作人員專業(yè)素養(yǎng)沒有得到充分的提高，收費沒有完全體現(xiàn)出當(dāng)代醫(yī)院工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作時間。可是醫(yī)院又為了賺取更多的利潤，把績效的考核跟醫(yī)院的工作人員收入進(jìn)行綁定，這就導(dǎo)致了醫(yī)生想要提高收入就開出大的檢查方案和多增加藥物的消費，這樣對醫(yī)院的公益屬性發(fā)起了挑戰(zhàn)[4]。

2.4財務(wù)管理方面的問題

一些傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的管理人員在思想上沒有進(jìn)步，還是有著老一代的“等、靠、要”這種思想的存在，導(dǎo)致醫(yī)院的市場運營極其落后，沒有根據(jù)《醫(yī)院會計制度》的相關(guān)規(guī)定來創(chuàng)立起相應(yīng)的會計系統(tǒng)，這使醫(yī)院的成本得不到有效的控制，未來發(fā)展的風(fēng)險也會與日俱增。成本的控制沒有專業(yè)的人才進(jìn)行管理和檢查，就會導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)入市場的時候出現(xiàn)問題，妨礙醫(yī)院對未來的發(fā)展，很容易就造成了醫(yī)院的市場運營惡化，沒有生產(chǎn)性和經(jīng)濟(jì)性，對市場的競爭能力也是越來越弱。并且，還有的公立醫(yī)院對市場經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)有著錯誤的認(rèn)知，沒有認(rèn)識到其中的運作經(jīng)濟(jì)的重要性，一味地追求利潤的回報，而忘記了公立醫(yī)院所具有的公益屬性。

3什么是具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)

筆者結(jié)合自身的觀察和對這個行業(yè)的分析，有以下幾點看法：

3.1定義

考慮到我國的政治、社會、經(jīng)濟(jì)等方面的現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)，就是具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)。以此來重建其分級治療方針，進(jìn)行資源的合理分配，對政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)進(jìn)行合理分配，規(guī)定醫(yī)院的運營機(jī)制，最終形成一套符合國家發(fā)展需要的系統(tǒng)化制度設(shè)計和體系建設(shè)。

3.2原則

具有中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)必須要以公立醫(yī)院的公益屬性為大前提，保護(hù)人民的安全問題。

3.3框架

管理系統(tǒng)的建立可以分為兩個層面，第一個就是外部的管理。第二個就是內(nèi)部的管理。而外部的管理就是把醫(yī)院與政府分開，進(jìn)行重新的權(quán)責(zé)規(guī)劃，讓其更加獨立自主。而內(nèi)部管理就是醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)責(zé)進(jìn)行合理分配，讓醫(yī)院可以做出長遠(yuǎn)的計劃和發(fā)展，對醫(yī)院的方方面面進(jìn)行規(guī)劃，以此來幫助醫(yī)院的運營得到提升，體現(xiàn)其生產(chǎn)性[5]。

4中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)實現(xiàn)路徑

現(xiàn)代醫(yī)院必然有著現(xiàn)代化的系統(tǒng)，而想要建立中國特色的現(xiàn)代化系統(tǒng)，就必須貼近生活，在社會需求和政治制度范圍內(nèi)進(jìn)行，以建立管理有效和未來發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)來滿足廣大群眾的需求，一方面要保證公立醫(yī)院所具有的公益屬性，還要對社會資本進(jìn)行鼓勵，讓其投入其中，以此讓醫(yī)療市場做的更加廣大。第一就是要對醫(yī)院的管理系統(tǒng)進(jìn)行改變。先要對醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)責(zé)進(jìn)行完全的分開。明確其產(chǎn)權(quán)歸政府所有。之后在成立相應(yīng)的部門，對醫(yī)院進(jìn)行檢查管理。第二點就是讓醫(yī)院的法人體系得到落實。全面落實理事會監(jiān)管下的院長責(zé)任制。讓醫(yī)院的院長負(fù)責(zé)醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營。這樣可以進(jìn)一步實現(xiàn)“政事分開”，還能讓醫(yī)院的管理運營得到提升，加強(qiáng)醫(yī)院的公益屬性。

5結(jié)束語

健康問題是當(dāng)今社會每一個人所追求的問題。總理曾多次說過：“醫(yī)改要從老百姓最關(guān)心的問題突破”。這就表示公立醫(yī)院的改革是當(dāng)前社會的重要議題，要創(chuàng)建出能徹底讓老百姓滿意的系統(tǒng)。所以，創(chuàng)立中國特色醫(yī)院管理系統(tǒng)，不僅僅只是幫助醫(yī)院得到發(fā)展，而是為全體人民謀取福利的地方。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂雯倩，陳童，陸辰銘，周磊.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（20）：44-45.

[2]方鵬騫，閔銳，張鳳帆，謝俏麗.對建設(shè)中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思考[J].中國醫(yī)院管理，2018，38（1）：1-4.

[3]方鵬騫，蘇敏，閔銳，陳江蕓.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的問題與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（11）：4-7.

[4]童忠.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑[J].才智，2015（19）：337.

[5]方鵬騫，張霄艷，謝俏麗，張鳳帆.中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的基本框架與發(fā)展路徑[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（10）：4-7.

作者:張穎哲 單位:內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院