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摘要:現(xiàn)今，我國衛(wèi)生事業(yè)改革力度不斷增強，社會保障體系逐漸完善，開始逐步建立起全國范圍的醫(yī)保網絡。改革醫(yī)保制度最根本的目的是優(yōu)化完善社會保障體系，控制醫(yī)療費用不良增長，解決社會當中看病難與看病貴的問題。改革醫(yī)保支付制度促使公立醫(yī)院朝著規(guī)范健康的方向發(fā)展，適用于現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度。因此，文章通過具體分醫(yī)保支付方式給醫(yī)院管理產生的影響，提出了醫(yī)保支付方式對提升醫(yī)院管理能力的措施。

關鍵詞:醫(yī)保;支付方式;醫(yī)院管理;能力

國家發(fā)改委已經明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點，提出促使醫(yī)保支付方式的改革，發(fā)揮出醫(yī)療保險對醫(yī)療費用以及質量的控制價值。醫(yī)保支付方式改革作為醫(yī)療改革、醫(yī)藥改革的有力措施，表現(xiàn)出醫(yī)保支付制度改革的急迫。

一、醫(yī)院管理受到醫(yī)保支付方式的影響

(一)醫(yī)院質量管理受到影響

醫(yī)務工作者需要充分了解醫(yī)保政策，掌握好不同醫(yī)保政策之間的差異，規(guī)范患者的就診過程，手術進行之前一定要將可行性進行論證，分析治療方式是否與患者情況真正符合。醫(yī)院績效考核一定要嚴格按照管理要求實現(xiàn)，科室績效考核要與醫(yī)保超支費用掛鉤，直接對醫(yī)務人員工作積極性產生影響，實際情況中多次出現(xiàn)醫(yī)保超支帶來的矛盾，社會當中產生不良的影響，嚴重的產生醫(yī)患糾紛，影響社會穩(wěn)定。

(二)影響醫(yī)療行為

醫(yī)院治療病患要從多方面開始考慮，逐漸增多的醫(yī)保病人，使用不同的醫(yī)保費用支付方法，推動醫(yī)院關注醫(yī)療技術、質量的前提上，需要從極大程度上關注參保病員應用醫(yī)保目錄、控制住院費等問題，重視是否存在不規(guī)范收治醫(yī)保病員、不科學用藥等現(xiàn)象。所以，醫(yī)院需要在績效考核當中加入醫(yī)保考核，醫(yī)生對醫(yī)保病員收治進行有效規(guī)范，通過優(yōu)化服務將病員的認可度提升。

(三)影響醫(yī)院運行效率

醫(yī)院醫(yī)保藥品的增多、醫(yī)保服務項目價格的上調、醫(yī)院床位緊張等導致醫(yī)保費用超支產生。醫(yī)院超支醫(yī)保費用一定需要嚴格根據(jù)醫(yī)保管理結構合同中規(guī)定的院方承擔，超支醫(yī)保費用直接作為壞賬損失，降低了醫(yī)院結余，直接對醫(yī)院發(fā)展產生阻礙。醫(yī)保資金當中醫(yī)院現(xiàn)金流量逐漸增多，大多數(shù)的公立醫(yī)院開始增強了對醫(yī)保基金的依靠程度，公立醫(yī)院醫(yī)保資金回籠作為醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)保管理的重點，醫(yī)院營運成本現(xiàn)金流量要高于醫(yī)保業(yè)務收入現(xiàn)金流量，應收醫(yī)療款在醫(yī)院流動資產當中的比例逐年上漲，逐漸增加了醫(yī)院經營的負擔，醫(yī)院每年都要關注醫(yī)保資金回籠是否及時的問題，醫(yī)保超支變成了醫(yī)保管理重要項目對預算管理產生了巨大影響。

二、醫(yī)保支付方式提升醫(yī)院管理能力的措施

(一)提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療成本

醫(yī)療支付方式改革導致醫(yī)院改變了盈利模式，醫(yī)院把工作重心從醫(yī)療費用上轉向醫(yī)療質量上，利用多種方法提高自己的醫(yī)療水平。醫(yī)保機構對醫(yī)院進行評級管理，從醫(yī)院控制費用、醫(yī)療質量、信息管理等內容上實現(xiàn)科學評定工作，最后對醫(yī)院評分，如此一來促使醫(yī)院保障醫(yī)療質量。而且在總額預付支付的方法之下，醫(yī)院利用減少醫(yī)療成本的方法，選擇最高效、安全、成本最低的醫(yī)療方案，獲得了最高的經濟利益。

(二)提升醫(yī)保支付方式在醫(yī)院管理的執(zhí)行力

醫(yī)保管理的關鍵點是執(zhí)行政策，醫(yī)院要嚴格按照醫(yī)保支付方法分類管理需要，關注宣傳政策，確保醫(yī)保病員的自身權利，提高醫(yī)療質量的基礎上，增強醫(yī)保費用的控制。應用醫(yī)保病員分級診療制度，規(guī)范使用醫(yī)保基金，良好配合醫(yī)保管理部門上報醫(yī)療數(shù)據(jù)，利用醫(yī)保網絡監(jiān)督控制平臺規(guī)范醫(yī)療服務。

(三)強化應收醫(yī)療款監(jiān)督管理與控制

首先做好事前控制，增強對醫(yī)院人員的培訓，完善有關人員的專業(yè)知識，熟練掌握好財務知識。其次完善監(jiān)督措施，單純憑借一個人或者一個部門不能做好應收款管理工作，需要各個部門之間溝通交流，一同管理，強化監(jiān)督，避免欠費。最后事后考核。患者痊愈出院前醫(yī)院要求欠費患者按期歸還欠款。另外醫(yī)院成立專門追收欠款的工作組，從最大程度上保護醫(yī)院利益，促使醫(yī)院健康良好發(fā)展。醫(yī)院管理應收醫(yī)療款的過程中，要關注采集與整理數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)，更加有效提高管理效率。總之，合理的醫(yī)保支付方式可以減少患者經濟負擔，充分發(fā)揮醫(yī)保基金的價值，提高醫(yī)院管理能力，實現(xiàn)自身可持續(xù)進步發(fā)展。文中通過醫(yī)保支付方式給醫(yī)院管理帶來的影響，提出了提高醫(yī)院管理能力的措施，希望可以為患者提供更加優(yōu)質的服務。

參考文獻：

[1]鮑向慧，唐淼龍.醫(yī)保支付方式對提升醫(yī)院管理能力的研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2017.

作者:王海霞 單位:濰坊市益都中心醫(yī)院