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［摘要］目的介紹溯源管理系統(tǒng)的使用情況，分析其降低藥品調(diào)配差錯的成效。方法對比成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院門診藥房藥品使用溯源管理系統(tǒng)前（2015年下半年）、后（2016年下半年）藥品盤點數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel軟件整理，剔除影響分析的干擾藥品，以藥品帳物相符率為指標(biāo)，按照藥品不相符的品種數(shù)量、金額、出錯頻次分類統(tǒng)計，分析應(yīng)用系統(tǒng)后對藥品調(diào)配正確率的影響。結(jié)果使用藥品溯源管理系統(tǒng)后門診藥房的帳物相符率大幅提高，與使用系統(tǒng)前相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論應(yīng)用該系統(tǒng)可提高藥品發(fā)放的正確率，有效降低藥品調(diào)配差錯的風(fēng)險，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］藥品溯源管理系統(tǒng)；帳物相符率；門診藥房

門診藥房是直接面向患者的藥學(xué)服務(wù)部門，是醫(yī)療風(fēng)險控制的重要環(huán)節(jié)，與患者的治療效果甚至生命安全息息相關(guān)，如何正確地發(fā)放是風(fēng)險管控的關(guān)鍵。成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院是一家三級甲等醫(yī)院，門診患者日均就診量近1萬人次，處方超過2000張，藥品調(diào)配量大，醫(yī)療風(fēng)險壓力大，依靠傳統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、風(fēng)險管理、成因分析等辦法加強管理，對提高藥品調(diào)配的準(zhǔn)確率有一定的幫助［1］。但是在高強度的工作壓力下，依靠個人主觀辨別的調(diào)配差錯始終難以避免，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，可依托計算機輔助校對手段來提高發(fā)放的準(zhǔn)確率。該院自主研發(fā)了“醫(yī)療機構(gòu)門診用藥溯源管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)了藥品的全流程溯源管理，并通過計算機輔助校對辨別藥品調(diào)配的對錯，提高藥品調(diào)配正確性［2］。本文介紹了該系統(tǒng)在該院的應(yīng)用情況，通過對比系統(tǒng)使用前后的盤點數(shù)據(jù)，以反映藥品準(zhǔn)確性的帳物相符率為指標(biāo)，分析了使用系統(tǒng)后對提高藥品調(diào)配的成效。

1藥品溯源管理系統(tǒng)

1．1系統(tǒng)介紹

現(xiàn)在的溯源技術(shù)包括RFID無線射頻技術(shù)，二維碼技術(shù)，條碼加上產(chǎn)品批次信息。藥房溯源系統(tǒng)是通過條形碼技術(shù)，根據(jù)藥品電子監(jiān)管碼或商品碼具有唯一性的特點，將藥品碼與藥品信息如名稱、廠家、規(guī)格等一一匹配，調(diào)配時通過掃描藥品碼獲取藥品信息，并與患者電子處方上的信息進(jìn)行對比，由計算機自動識別判斷藥品調(diào)配是否正確，減少人為主觀判斷差錯。同時，由于患者、處方信息、藥品綁定聯(lián)接后，可以通過任一條件查詢所需信息，真正實現(xiàn)溯源管理。

1．2系統(tǒng)應(yīng)用

系統(tǒng)搭建后，將所有藥品碼錄入電腦與藥品信息匹配，由于藥品目錄經(jīng)常會有變動，故此項工作可以分配到各責(zé)任藥柜藥師進(jìn)行維護(hù)。系統(tǒng)通過His系統(tǒng)提取已交費未取藥的新增處方信息，該院設(shè)置為5s自動循環(huán)提取。藥品調(diào)配完畢后由發(fā)藥藥師使用掃描器掃描藥品碼，軟件窗口將顯示藥品信息與患者處方信息的匹配情況，調(diào)配正確的藥品會自動進(jìn)入下一步繼續(xù)掃描，錯誤的藥品會出現(xiàn)紅色閃爍警示框要求更正。多個藥品需逐一掃描并顯示已發(fā)數(shù)量。無藥品碼的藥品如拆零片劑、注射劑等不需掃描，但系統(tǒng)會有不同顏色的標(biāo)示提醒。當(dāng)處方上所有藥品掃描完畢后，沒有錯誤掃描框自動退出，進(jìn)入下一患者發(fā)藥循環(huán)。

1．3應(yīng)用意義

應(yīng)用該系統(tǒng)后，由于是計算機進(jìn)行輔助校對，可有效杜絕一些人為辨別困難的發(fā)藥差錯，如名稱相似、一品兩規(guī)、外包裝相似、位置相近等易混易錯的藥品，也可以防止多發(fā)少發(fā)漏發(fā)等問題。將藥品與患者、處方信息綁定在一起后，實現(xiàn)了藥品從生產(chǎn)、流通到使用者全程可追溯，一旦出現(xiàn)藥害事件、爭議處方、醫(yī)患糾紛等，可及時追溯查詢處置。

2藥品盤點數(shù)據(jù)

2．1方法

提取該院2015年下半年未使用溯源系統(tǒng)和2016年下半年使用溯源系統(tǒng)后的盤點數(shù)據(jù)，使用Excel整理，以藥品的品種、金額相符率為指標(biāo)分析帳物變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析使用系統(tǒng)前后的差異性。

2．2帳物變化情況

數(shù)據(jù)顯示，2016年下半年使用溯源系統(tǒng)后，藥品賬物相符品種為1250種，藥物品種的平均相符率達(dá)到91．5％，與2015年未使用溯源系統(tǒng)時藥品賬物相符品種為1224種，相符率為84％，同期相比，平均提高7．6％；2016年下半年藥品金額的相符率為83．9％，比2015年未使用系統(tǒng)時的73．4％提高了10．5％。

2．3統(tǒng)計學(xué)分析

資料使用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗方法，ν＝5，品種相符率t＝11．308，金額相符率＝13．127，按α＝0．05水準(zhǔn)，t＝2．015，品種和金額兩者P＜0．05，均具有統(tǒng)計學(xué)差異，可以認(rèn)為使用系統(tǒng)后藥品品種和金額的相符率顯著提高。

2．4結(jié)果

該院從2016年5月開始啟用溯源管理系統(tǒng)，通過一段時間的試運行，系統(tǒng)從7月份開始正式普及使用。從正式運行后的各月盤點數(shù)據(jù)來看，與2015年未使用系統(tǒng)相比，2016年品種和金額相符率均比同期提高。使用系統(tǒng)后，帳物相符率從7月至9月份持續(xù)提高，之后趨于平穩(wěn)，品種相符率一直保持在92％左右，前期提高較快可能與員工逐步適應(yīng)系統(tǒng)有關(guān)，隨后逐步穩(wěn)定，達(dá)到穩(wěn)定后，受拆零發(fā)放，長期盤盈的藥品影響，且該院實行藥品精細(xì)化管理，每月盤點由藥劑科、質(zhì)管科、財務(wù)科共同參加核對，每個藥品均納入盤點數(shù)據(jù)，盤點標(biāo)準(zhǔn)較高，帳物相符率達(dá)到一定程度后很難再提高。

3成效分析

分類匯總2015年和2016年盤點中不相符的藥品，包括盤盈和盤虧的，從不相符的藥品出現(xiàn)的頻次、數(shù)量和金額情況，以及具體的藥品改進(jìn)情況，分析使用系統(tǒng)前后的成效。

3．1數(shù)據(jù)處理

按照2015年和2016年分類匯總不相符的藥品，由于數(shù)據(jù)龐大，為了便于分析，排除干擾簡化數(shù)據(jù)，根據(jù)實際剔除部分藥品不納入分析范圍：（1）拆零發(fā)放的品種。（2）無法掃描的藥品。（3）臨床使用結(jié)余長期盤盈的藥品。（4）藥品目錄調(diào)整的藥品。由于無法對比，不納入統(tǒng)計分析。

3．2成效分析

（1）降低了藥品出錯的頻次比較使用系統(tǒng)前后藥品盤盈盤虧出現(xiàn)的頻次，半年內(nèi)出錯頻次超過3次的不相符藥品為A類，頻次為3次以下的藥品為B類。結(jié)果顯示，盤盈盤虧藥品2016年A類為39種，B類為380種，而2015年A類為71種，B類為554種。同期相比，藥品出錯的品種降低了33．0％，其中A類藥品種類下降了45．1％，B類藥品下降了31．4％，說明使用系統(tǒng)后藥品出錯的頻次顯著減少，其中反復(fù)出錯的藥品下降最明顯。（2）減少了藥品不符的數(shù)量將帳物不相符的藥品按照盤盈盤虧的數(shù)量絕對值分類匯總，將半年內(nèi)帳物相差超過8的藥品分為A類，帳物相差數(shù)量為8以下的藥品分為B類。結(jié)果顯示，數(shù)量不相符的藥品2016年A類為46種，B類為373種，2015年A類為80種，B類為545種，同期相比A類減少了42．5％，B類下降了31．6％，表明使用溯源系統(tǒng)后帳物相差較大（數(shù)量≥8）的藥品數(shù)量明顯減少。（3）降低了藥品帳物不符的金額將帳物不相符的藥品按照盤盈盤虧的金額絕對值分類匯總，將半年內(nèi)帳物金額差額超過100元以上的藥品分為A類，金額相差為100元以下的藥品分為B類。結(jié)果顯示，金額不相符的藥品2016年A類為113種，B類306種，2015年A類為130種，B類為495種，同期相比減少了13．1％，38．2％，表明使用溯源系統(tǒng)后帳物相差較大（金額相差100元以上的）的藥品數(shù)量明顯減少。

3．3提高原因

從具體藥品分析，溯源管理系統(tǒng)的應(yīng)用，關(guān)鍵是增加了計算機輔助校對功能，減少了難辨識藥品的調(diào)配差錯，尤其是易混易錯的藥品，體現(xiàn)在以下方面：（1）外形相似的品種。如參松養(yǎng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊均為以嶺藥業(yè)生產(chǎn)，包裝基本相似，主觀辨識比較困難，使用系統(tǒng)后，參松養(yǎng)心膠囊由2015年的相差14盒到2016年的2盒，通心絡(luò)膠囊由6盒減少到0盒。（2）通用名相同廠家不同藥品，如阿卡波糖片有杭州中美和拜耳醫(yī)藥2個廠家，貝那普利片有北京諾華和深圳信立泰2個廠家。使用系統(tǒng)后，阿卡波糖片由2015年相差21盒到2016年的2盒，貝那普利片由21盒減少到0盒。（3）通用名相同規(guī)格不同藥品，如阿法骨化醇軟膠囊有0．25μg和0．5μg，貝前列素鈉片有20μg和40μg，使用系統(tǒng)后，阿法骨化醇軟膠囊由2015年相差13盒到2016年的3盒，貝前列素鈉片由9盒減少到1盒。（4）位置相近易錯拿藥品，如金嗓利咽膠囊和金嗓散結(jié)膠囊由2015年共計相差9盒到2016年的1盒。通過溯源管理系統(tǒng)在該院門診藥房近1年多的使用，數(shù)據(jù)顯示帳物相符率有了顯著提高，作為衡量藥品正確率的指標(biāo)，反映了藥品調(diào)配的準(zhǔn)確性提高。從應(yīng)用實踐來看，系統(tǒng)對降低易混易錯的藥品調(diào)配差錯方面的成效尤為明顯；雖然使用過程中尚存在一些問題，如部分拆零發(fā)放的藥品以及包裝沒有藥監(jiān)碼的藥品等，由于沒有電子監(jiān)管碼或商品碼無法進(jìn)行掃描，需要自行賦碼才能掃描，將增加醫(yī)院成本支出，仍有待進(jìn)一步改進(jìn)完善。但是，對于醫(yī)療風(fēng)險高發(fā)的門診窗口，應(yīng)用溯源管理系統(tǒng)優(yōu)勢明顯，在不顯著增加醫(yī)療機構(gòu)成本的情況下，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉會民，張永進(jìn)，陳曙峰．風(fēng)險管理在我院門診調(diào)劑管理中的應(yīng)用及體會［J］．中國藥房，2014，25（23）：1189－1192

［2］徐帆，徐貴麗，夏偉，等．醫(yī)療機構(gòu)門診用藥溯源管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用［J］．中國藥房，2017，28（10）：1379－1382

作者:陳傳治 徐帆 馬殿引 葉春瓊 夏偉