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1一般資料

參與本次調研的昌化人民醫院和於潛人民醫院均位于浙西山區，2012年通過浙江省二級乙等醫院評審，分別有內科、外科、婦產科病區和急診、手術供應室共6個護理單元。護理單元與設備科之間無電子信息平臺，并且因人員理念等原因，在設備使用管理中就存在較多問題。因此護理單元設備風險管理要借鑒上級醫院的先進管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續改進是關鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯合探索，2家醫院完善了醫院設備管理制度，設備科根據臨床需求采購護理設備，避免了浪費和重復采購。定期維護保養，設備故障明顯降低。通過改進工作流程，增加了設備技術人員的責任心和職業自豪感，績效有據可查。同時提高了醫護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力；醫護同時培訓，不僅降低了設備臨床使用風險，更密切了醫護關系，更有利于患者管理。設備培訓納入在職繼續教育，進一步優化了護士知識結構，提升了護理安全性。自護理單元加強設備管理以來，未發生設備故障引起的醫療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。與改進后相比，改進前因設備故障引發的各類事件比改進后高2.81倍；設備管理改進后故障引起的事件發生概率下降了64.5%。可見設備風險管理對策行之有效。同時提高了醫護及設備技術人員的風險意識和預見、防范能力，設備意外事件漏報率下降85.0%，提升了護理安全性。改進前2家醫院由設備引起的醫療糾紛發生了3起，賠款數額近百萬，改進后未發生設備故障引起的醫療糾紛。由此可見，護理單元做好因地制宜的設備管理，可以為醫院創造良好的社會效益和經濟效益。同時也清醒地認識到設備風險管理中還有很多環節需要繼續完善和提高。如設備管理和技術人才培養問題。2家醫院設備管理人員普遍存在年齡偏大，專業人員奇缺，業務水平低下等現象，導致眾多設備報廢、維修時間長、修好率低、維修成本高的現象發生。在實踐過程中，還發現各相關科室的協調仍需加強，護理是醫療重要組成部分，醫生的設備管理理念需要進一步更新等。

2調研方法

2011年8—10月對2家醫院做了設備儀器數量和使用情況及護士、設備技術人員風險管理意識和存在問題的調查統計，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環節，制定對策；2012年1—12月應用PDCA思維模式不斷改進，包括多形式培訓、使用維修三聯單等；2013年1月—2014年8月每季度進行總結，找出具體操作中反復的問題，持續改進。

3設備管理中存在的問題

3.1規章制度不健全

管理者普遍重視人員的管理，輕視對物的管理，醫療器械安全性和應用質量是醫療質量管理的重要組成部分常常被忽視，更導致防范制度執行力度不夠。如未認真履行設備相關的計量檢定及年檢檢定按期確認，可能存在設備未定期進行計量檢定或超年限使用。而現在患者自身保護意識增強，對一些設備上的計量合格證、檢定合格年限等標記相當重視，從而容易引起醫療糾紛。

3.2醫務人員設備風險意識薄弱

護士長在平時的護理質量考核中，對護理人員的專業理論及操作技術抽查多，而對設備使用的相關知識抽查少，導致護理人員在這方面的知識缺乏和意識淡薄。如大多數護理人員對設備保養和維護意識淡薄。保養和維護不當，導致設備性能退化、故障或損壞，設備帶病工作是風險的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫院的效益和形象。更有一些醫生對于設備風險缺乏整體意識，認為儀器使用管理是護士的責任，于己無關，對儀器性能不學習了解。這種思想不僅影響了醫護之間的關系，還容易做出錯誤的判斷和指令。

3.3設備科被動工作

護理單元有故障報告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發生投訴糾紛，無據可依。

4設備風險管理的對策

4.1健全規章制度

4.1.1建立人員培訓、考核和認證制度和采購制度，建立崗前培訓和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內的“用前檢查”和使用培訓及操作上崗制度的逐步實行和推廣，有助于器械應用質量的提高，降低風險。

4.1.2對設備使用質量控制所涉及的人員、使用規范，設備科和護理單元共同制作操作規程、使用指南及手冊。嚴格定期進行計量檢定和預防性維護。及時張貼鑒定合格標記，對破損的標記及時補貼，對檢定即將到期的設備及時與相關部門聯系，重新檢定，合格者換貼新標記，確保醫療設備的完好可靠性。

4.2增強護理人員的風險意識

4.2.1加強相關知識與技能的學習和培訓。護理部每年不定期組織護士長風險管理學習，特別是對新上崗的護士長。要求護士長具有分析設備臨床使用的風險認知能力，并對護士進行培訓。護理單元將設備使用的相關知識納入科室的業務培訓計劃中，對科室一些高新技術的設備，指定專人進行重點培訓，讓其在臨床上發揮骨干和業務指導作用；對科室現有的設備及急救設備進行全員培訓，達到人人過關，要求熟練操作，能正確維護和使用，并在日常工作中經常抽查和考核，以了解護理人員的掌握程度。

4.2.2對護理單元的所有設備儀器進行分類，編號，在應用前進行全面的風險因素評估，查找可能發問題的環節，制訂有針對性的護理防范措施。

4.2.3一些設備儀器為英文界面或者英文說明，因多數醫務人員英語能力薄弱，所以這一類設備要確定能否調試成中文界面，不能調試的使用前制作中文說明，懸掛于設備旁以作提示。簡單的英文提示要強化記憶。

4.2.4對科室重要設備（如呼吸機）、新進的設備，在醫療設備安裝調試完成后，要求本院的醫護人員一起參加廠家的培訓，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗收。

4.2.5將設備儀器使用故障納入護理意外事件，由當事人填寫報告表，非護理設備同時報醫院不良事件，科室每月進行分析改進，護理部每季度分析整改。

4.3改進護理單元與設備科各自為政的工作流程

設備的預防性維護對于降低臨床護理風險有著重要的作用。長期以來，2家醫院設備維修一直使用出現故障護士口頭通知設備科維修的工作程序，然而維修的結果常不能及時反饋，有時導致治療延緩。特別是隨著醫院近年來業務需求的不斷擴展，采購的設備和新的設施不斷增加，這種情況更加突出。針對這種情況，在沒有條件實行電子信息統一管理的情況下，設計了手工設備維修保養三聯單（類似于心電圖申請單），做到有申請、有操作、有反饋，雙方明確責任，清楚設備性能。既提高護士的操作能力，又減少設備技術人員的工作量，還能為設備人員的績效考核提供依據。

作者：陳悅軍 單位：臨安市昌化人民醫院