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1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取本地區(qū)5所醫(yī)院工作滿1年的護(hù)理人員533人作為調(diào)查對(duì)象，其中三級(jí)醫(yī)院1所，二級(jí)醫(yī)院2所，一級(jí)醫(yī)院2所。

1．2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理人員針刺傷害情況調(diào)查表于2012年7月～2013年6月對(duì)護(hù)理人員針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查。臨床護(hù)理人員針刺傷害情況調(diào)查表包括護(hù)理人員基本情況、1年內(nèi)針刺傷發(fā)生情況、針刺傷發(fā)生后處理情況等，調(diào)查問(wèn)卷發(fā)出后次日收回。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷533份，實(shí)際回收469份，回收率為87．99%;回收有效問(wèn)卷450份，有效回收率為95．95%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)描述各級(jí)醫(yī)院發(fā)生針刺傷的例數(shù)和發(fā)生率及針刺傷發(fā)生的工作環(huán)節(jié)的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2．1針刺傷發(fā)生情況

450名護(hù)理人員中，1年內(nèi)發(fā)生針刺傷的有175人，發(fā)生率為38．89%，其中發(fā)生針刺傷1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。

2．2不同等級(jí)醫(yī)院發(fā)生的針刺傷情況

各等級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員中，一年內(nèi)針刺傷發(fā)生率以三級(jí)醫(yī)院最低，為27．31%。

2．3針刺傷的處理

發(fā)生針刺傷的175人中，有161人盡可能擠血、清洗、消毒，占92%;有13人處理措施不規(guī)范，占7．43%;有1人未作任何處理，占0．57%。

2．4護(hù)理人員對(duì)針刺傷的態(tài)度

發(fā)生針刺傷的175人中，有46人及時(shí)上報(bào)，占26．29%，129人沒(méi)有上報(bào)，占73．71%。沒(méi)有上報(bào)的原因是:工作繁忙(占26．17%)、認(rèn)為沒(méi)必要(占18．22%)、無(wú)傳染性(占17．29%)、上報(bào)也沒(méi)用(占15．89%)、已接種疫苗患者(占7．94%)。

3討論

3．1本地區(qū)護(hù)理人員過(guò)去1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率為38．89%。

國(guó)外研究報(bào)道，有8．2%～18．0%的污染針刺傷中患者確定有1種以上的血源性傳播疾病，還有近30．0%不能確定其傳染性，由此可見(jiàn)，本地區(qū)護(hù)理人員正面臨著因針刺傷造成的潛在感染的危險(xiǎn)。但本地區(qū)護(hù)理人員1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率明顯低于王洪孌、陳火美等報(bào)道的90．8～92．2%的發(fā)生率。

3．2各等級(jí)醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院的針刺傷發(fā)生率最低。

調(diào)查結(jié)果顯示，一、二級(jí)醫(yī)院針刺傷發(fā)生率高的主要原因是醫(yī)院在職業(yè)防護(hù)方面的管理不到位，侵入性操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程，醫(yī)院對(duì)針頭回套、針頭毀型等未嚴(yán)格杜絕等。被調(diào)查的一、二級(jí)醫(yī)院雖已按要求配置了利器盒，但為節(jié)省費(fèi)用，大多未規(guī)范使用，存在利器盒過(guò)滿、回收使用、放置數(shù)量不足等現(xiàn)象，臨床診療活動(dòng)中產(chǎn)生的損傷性利器未能及時(shí)回收，醫(yī)護(hù)人員裸手運(yùn)輸，或丟棄在治療盤內(nèi)與其他物品混放的現(xiàn)象較普遍，這些不規(guī)范操作大大增加了醫(yī)務(wù)人員在丟棄、運(yùn)輸針頭時(shí)發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3．3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷主要發(fā)生在加藥、注射、處理針頭等操作時(shí)

其中，處理針頭時(shí)發(fā)生的針刺傷居首位，占49．76%，應(yīng)引起足夠的重視。與加藥時(shí)發(fā)生針刺傷針頭未被污染不同，處理使用后的針頭發(fā)生針刺傷危害極大，針尖往往已被患者的血液、體液等污染，病原體可以通過(guò)污染的針尖傳播，對(duì)護(hù)理人員的健康造成極大的危害。處理針頭發(fā)生的針刺傷主要發(fā)生在丟棄針頭、針頭回套、針頭毀型、更換針頭、運(yùn)輸針頭等環(huán)節(jié)。處理針頭時(shí)發(fā)生的針刺傷主要集中在一、二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院管理部門應(yīng)從針頭處理各環(huán)節(jié)入手，采取有效措施降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率:(1)規(guī)范侵入性操作安全防護(hù)措施，不裸手帶針行走;不將污染銳器與其他廢物混放;嚴(yán)格杜絕針頭雙手回套、針頭毀型等不規(guī)范現(xiàn)象。(3)取得院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持，在院內(nèi)推廣利器盒的使用，利器盒支出不記入科室成本，合理配置利器盒，規(guī)范利器盒的使用。(4)加強(qiáng)臨床操作過(guò)程監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處理針頭現(xiàn)象時(shí)督促整改，跟蹤評(píng)估整改效果，做到持續(xù)改進(jìn)。(5)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際酌情配置具有安全防護(hù)裝置的穿刺器械，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)針刺傷發(fā)生情況從完善侵入性操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，落實(shí)安全防護(hù)措施，加強(qiáng)臨床操作過(guò)程監(jiān)管等來(lái)降低各環(huán)節(jié)的針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)踐技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)，進(jìn)而降低針刺傷的發(fā)生率。

3．4從針刺傷發(fā)生以后的處理和護(hù)理人員對(duì)針刺傷的態(tài)度來(lái)看

針刺傷發(fā)生后護(hù)理人員大多能及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行傷口處理，但針刺傷后的上報(bào)率較低，僅占26．29%。可見(jiàn)護(hù)理人員雖然已接受過(guò)針刺傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但對(duì)針刺傷的危害的認(rèn)識(shí)仍然不足，存在僥幸心理，因此應(yīng)針刺傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自我防范意識(shí)，強(qiáng)調(diào)安全操作的重要性。

4小結(jié)

針刺傷在護(hù)理活動(dòng)中是不可避免的風(fēng)險(xiǎn)事件，作為管理部門，需要努力做到盡量減少護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，讓損傷和危害減少到最低限度，因此需要嚴(yán)格實(shí)施有效的防范措施，護(hù)理人員也要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

作者：張莉萍 金學(xué)勤 顧雯霞 單位：江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院