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1醫(yī)院藥房退藥中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

1．1退回藥品質(zhì)量得不到保障：

藥品是一種特殊商品，其保質(zhì)期限通常較短，且極易受到外界因素影響，比如暴曬、潮濕等，藥品容易發(fā)生變質(zhì)，不僅會(huì)對(duì)人體造成威脅，還極有可能產(chǎn)生次生危害。而藥品發(fā)出中，多數(shù)患者只記得按時(shí)、按量用藥，但卻疏于對(duì)藥品的儲(chǔ)存和管理，這使藥品質(zhì)量難以得到保障。此外，醫(yī)院退藥中還有極少人故意利用退藥的方式，將假劣藥品混入好的藥品中，這也是醫(yī)院退藥中管理中需要注意的問(wèn)題。

1．2容易引發(fā)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛：

醫(yī)院藥房退藥涉及到多個(gè)部門，且退藥手續(xù)復(fù)雜，無(wú)形中增加醫(yī)院相關(guān)工作人員的工作量，若某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，不僅藥品無(wú)法按照相關(guān)程序進(jìn)行退藥，而且還會(huì)引發(fā)患者的負(fù)面情緒，嚴(yán)重則導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。若是由于醫(yī)生開(kāi)藥不當(dāng)引起的退藥情況，患者容易將心中的不滿向醫(yī)院發(fā)泄，一旦退藥過(guò)程不順，則容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張。

1．3導(dǎo)致藥品批號(hào)管理混亂：

為了便于藥品集中管理，醫(yī)院藥房均對(duì)進(jìn)藥、開(kāi)藥作出記錄。退藥將一定程度上造成醫(yī)院藥房藥品批號(hào)管理混亂，若藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，需要對(duì)藥品的批號(hào)跟蹤、質(zhì)量溯源時(shí)，將使藥房藥品管理處于被動(dòng)。

2醫(yī)院藥房退藥中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體對(duì)策

2．1源頭防范：

醫(yī)院從源頭上防范和控制藥房退藥中的風(fēng)險(xiǎn)，需要做好以下幾個(gè)方面的工作：

（1）要求醫(yī)生“開(kāi)好藥”。醫(yī)院堅(jiān)持以“最小劑量，最短必須療程”的用藥原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生就診、開(kāi)藥等行為進(jìn)行規(guī)范。醫(yī)生在開(kāi)藥前，要對(duì)患者病情、既往病史、用藥情況等方面進(jìn)行詳細(xì)了解，謹(jǐn)慎開(kāi)具處方，避免造成資源浪費(fèi)，增加患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)，還要嚴(yán)格控制處方量，根據(jù)醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)和原則，并結(jié)合患者的實(shí)際情況開(kāi)藥，對(duì)一些特殊患者，如慢性病、老年病等，可適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量，但應(yīng)作出具體說(shuō)明。此外，醫(yī)生還要告知患者用藥方法，每次、每天用量，用藥注意事項(xiàng)及可能存在的不良反應(yīng)等，從而消除患者用藥恐懼心理，提高患者用藥依從性。

（2）要求藥師“發(fā)好藥”。藥師拿到處方后，應(yīng)做好認(rèn)真檢查，杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的錯(cuò)誤，在開(kāi)藥前予以及時(shí)更正。同時(shí)，藥師開(kāi)藥時(shí)，還應(yīng)做好用藥指導(dǎo)、宣傳工作，包括藥品的不良反應(yīng)，最佳服藥時(shí)間，使用方法，服藥注意事項(xiàng)等。此外，還應(yīng)在藥房處還應(yīng)設(shè)置咨詢窗口，為患者提供相應(yīng)的服務(wù)，通過(guò)與患者的交流和溝通，耐心指導(dǎo)患者用藥，切實(shí)從源頭上防范和控制藥房退藥風(fēng)險(xiǎn)，最大限度避免醫(yī)患糾紛。

2．2制定出科學(xué)合理、切實(shí)可行的退藥標(biāo)準(zhǔn)：

醫(yī)院應(yīng)制定出科學(xué)合理、切實(shí)可行的退藥標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善和規(guī)范退藥現(xiàn)象。醫(yī)院可從以下幾個(gè)方面加以完善：

（1）所退藥品必須為醫(yī)院所配，且在退藥過(guò)程中出示藥品清單、發(fā)票等依據(jù)，且患者要持有原處方醫(yī)生的簽字；

（2）規(guī)定退藥時(shí)間，一個(gè)月以內(nèi)醫(yī)院所配的藥品可按程序進(jìn)行退藥，超出這期限的，不予退藥處理；

（3）所退回藥品必須保持藥質(zhì)、數(shù)量，并說(shuō)明退回原因等。藥師在退藥前，要做好認(rèn)真檢查，存在以下情況的，應(yīng)不予退藥處理，即若所退藥品已拆封，標(biāo)簽不符或脫落，藥品存在污點(diǎn)、破損、變形空字跡不清等。

（4）以下幾種藥品不予退藥，即拆零藥品，冷藏保存、避光保存等需要特殊保存的藥品，麻醉、精神等藥品等。

2．3規(guī)范退藥流程，避免患者盲目退藥：

為便于藥房退藥中的風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)院應(yīng)對(duì)退藥流程進(jìn)行規(guī)范化處理，避免患者盲目退藥。醫(yī)院可從以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)退藥流程規(guī)范化，即：

（1）設(shè)置專門退藥窗口。應(yīng)由具有豐富專業(yè)知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)的藥師負(fù)責(zé)退藥事宜，做好退藥、咨詢、登記工作，并做好患者工作，向患者解釋藥物不能退的原因等。

（2）退藥患者須在退藥領(lǐng)取退藥申請(qǐng)單，交給原處方醫(yī)生進(jìn)行填寫，并確認(rèn)簽字。

（3）藥房要對(duì)所退藥品進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保藥質(zhì)，判斷出可退藥物，做好退藥登記，并在退藥申請(qǐng)單上確認(rèn)簽字。

（4）患者將愿收費(fèi)發(fā)票、退藥申請(qǐng)單到收費(fèi)處辦理相關(guān)手續(xù)。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、藥劑人員及收費(fèi)人員等進(jìn)行職業(yè)道德教育，切實(shí)提高相關(guān)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，在最大限度保障患者用藥安全的同時(shí)，降低退藥現(xiàn)象，切實(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。

3小結(jié)

總而言之，藥品使用過(guò)程中不可避免引發(fā)一些不良反應(yīng)等，嚴(yán)重則會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，須引起足夠重視。為此，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院退藥中的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行深入研究，并采取一系列措施降低藥品使用風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除用藥安全隱患，最大限度保證患者用藥安全，達(dá)到醫(yī)院、患者雙贏局面。

作者：代洪浩 單位：黔南州人民醫(yī)院