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計算機在藥品劃價收費及效期管理中都起到了重要作用，提高了工作效率，確保了藥品質量，維護了醫院和患者的利益。醫院藥房的管理是醫院管理的重要組成部分，它包括人、財、物三個方面，是集管理、技術、藥學于一體的綜合性工程。醫院藥房是醫院對外的一個重要窗口。藥品劃價是否準確，直接關系到患者和醫院的利益;調價是否及時，直接關系到醫院的效益和聲譽，大中型的綜合性醫院都需要步人現代化的管理模式。我院也逐步實行了微機化管理，并在藥房取得了較好的效果，不僅大大提高了工作效率，還有效地提升了藥劑科藥品管理水平?，F在就計算機在門診藥房管理中的應用分述如下。   一、藥品字典   (一)藥名:針對醫院特點，本著實用、方便的原則，錄人藥品名稱時采用通用名、商品名、別名相結合的形式，便于醫生、護士、藥師操作及對照，如卡托普利片(開博通)，但根據2側)4年<處方管理法>，在處方和醫囑中只顯示藥品通用名。同一藥名來源不同(國產、合資、進口)，劑型不同，均按不同藥品錄人。(二)藥品編碼設置:藥品編碼是保證藥品管理的核心與基礎。為了適應不同年齡、不同文化層次人員的操作，我院設置了數字碼和拼音碼型。   1、數字碼:我們為每一種設置5位數字的標準碼，規定O一50為西藥，60以后為中成藥。西藥類編碼的前兩位表示每一類藥品的類別及藥理作用大類，包括:抗生素類(01)、合成抗菌藥(02)、抗病毒(03)、解熱鎮痛(04)等等。第3位數字表示藥理作用小類，如青霉素類ollXX、頭抱霉素類olZxX等等。第4、5位數字表示藥品序號。   每一種藥品對應惟一的一個編碼，提高了準確性。   每一藥理作用大類可編人999種同類藥品，如01Xxx，每一藥理作用小類可編入99種同類藥品，如0llXX。可見容量相當大，具有前瞻性，由于每個藥品編碼具有5位數字，記憶簡單、容易、提高了計價速度。   中成藥類編碼是依據藥品劑型來分類的。   2、拼音碼:設首拼碼，即取藥品名稱的第一個字母組成。對漢語拼音中的ch與C、sh與s、zh與z不加區分，如嗎叮林片，用mdlp、氧氟沙星滴眼液，用價xdyy。   拼音碼的好處是掌握了漢語拼音就會操作，無需記憶，缺點是同一拼音碼同時出現多種藥品供選擇，耽擱時間，在選擇時也容易造成誤選。   由于我院已是醫保定點醫院，因此醫院藥品按照醫藥保險用藥目錄當中規定甲類(無自付)、乙類(有自付)、丙類(自付)歸類，特殊藥品(貴、毒、麻、精神藥品)設立特殊藥品管理區。   (三)與北京市醫保系統對接:根據北京市醫保的規定，從2010年1月1日起，醫院要確保所有藥品與醫保中心對接，HIS系統的建立，為與醫保的順利連接打下良好的基礎。其過程是:先把醫院所有的藥品與醫保的目錄基準庫進行匹配，然后把匹配好的藥品及其醫保代碼上報醫保局審核，待審核通過后，醫保患者的用藥情況便與醫保局實時同步川，實行醫保結算。   二、門診藥品劃價   (一)單價:門診藥房采用保留小數點后2位，而中心藥房采用的是保留小數點后4位，這樣做是為了便于門診用整包裝結算，住院病人用每片、每支結算。   (二)劃價:實行醫生工作站后，當醫生為患者開具處方并打印后，計算機自動生成每種藥品總價和處方總價，門診病人持醫生開具的處方直接到收費處繳費，減少了排隊，節省了時間。繳費后，病人的處方內容及有關信息依次傳輸到藥房后臺調配處，調配好的藥品和網絡傳輸處方一同交前臺，前臺藥劑人員核對網絡傳輸處方和病人手中處方及調配好的藥品名稱、規格、劑型、劑量、金額等后發藥，發藥完成，系統自動沖減門診藥房計算機庫存數量。   (三)退藥:如病人因某種原因需退藥，操作人員輸人處方號或發票號，點擊“處方退藥”可進行“單退”、“全退”等所需的要求退藥，退費完成后，系統自動增加某藥品的計算機庫存量。   三、藥品管理   (一)庫存量和庫存上下限:當藥房中某一藥品庫存低于庫存下限時，在點擊該藥品時，系統可彈出一對話框，表明該藥品庫存量不足，提示工作人員及時補充。   (二)批號及有效期:理論上講應該采取批號管理，但由于門診藥房與急診藥房、中心藥房的藥品不能保證同步使用，所以目前還不能實行。藥品有效期采取XX一XX一XX的形式，即有效期為2以X〕年1月31日，可標記為oo一戒)1一31，簡單、方便;并設置6個月有效期報警提示，防止藥品過期。   (三)藥品的報損:在使用過程中，某些藥品可能因為破損、變質、過期等情況出現了藥品的廢棄，需要使用報損操作:由專人填寫藥品報損單，經科主任審核后，自動沖減藥品庫存。   (四)庫存管理:采用計算機申請領藥，藥庫計算機確認后按實際發藥數量點擊發貨，門診藥房在計算機上確認收貨后計算機自動增加藥品庫存量;各個藥房小組發生相互借藥時，不通過藥庫即可采用藥房之間過賬。   (五)藥品的盤點:過去的手工賬是一項極為繁瑣的工作?，F利用該系統管理，在每月的盤點前按照藥品的貨位號，把所有藥品(包括零庫存)的盤點單打印出來，順著貨位號的順序盤點，待盤點完結后，把所有與數量不符的藥品找出，將該藥品的出人庫記錄與計算機當月的出人庫明細進行核對分析，找出錯誤所在〔’〕。最后將盤點數據輸人電腦，系統會進行自動匯總及分析并打印藥品盤點報表。實踐表明，通過新系統管理，提高了盤點速度，能快速找出盈虧原因，真正能做到賬物相符。   (六)調價管理:藥庫根據物價部門的文件和采購藥品的價格變化進行調價工作，調價一經確認，藥庫、藥房、收費處及全院網絡各子系統中藥品都將立即執行最新價格，從而保證了新藥價的及時、準確執行[’}。#p#分頁標題#e#   (七)賬務管理:賬務管理主要包括:賬本瀏覽、藥品明細賬、盤點人賬等功能，主要是對藥品流水賬和藥品明細賬的管理，系統根據輸人的出人庫等信息自動生成賬目提供查詢跟多角度分類檢索，多層次匯總統計。儲存信息量大，查詢方便，統計報表速度快，生成報表之后可立即打印，不像過去大部分報表都是手工排版設計，部分數據不能靠計算機自動生成，只能通過查詢相關的數據，根據公式計算出所需的數據。   四、查詢   查詢主要包括:人庫、出庫、退藥、退庫、調價等查詢功能。該系統可以按日期、單號、藥品代碼等條件進行查詢。其方式多樣，既可進行單項條件的藥品查詢，也可進行多項條件的藥品查詢乙此查詢功能與過去人工查臺賬相比，節省了時間，僅需數秒就能查到準確的數據，大大地提高工作效率，減少了誤差。   五、統計   完善的統計對于藥劑科的管理十分重要，它也是醫院醫療情況的如實反映。統計主要包括:人庫、出庫、退藥、退庫、劑型、藥品、來源、收支明細等統計功能。該系統統計項目多，功能完善，操作簡便，統計速度快，方便掌握藥品消耗的變化規律及了解各類藥品的消耗特點，可有效地做好藥品的綜合管理[’〕。   六、臨床藥理   (一)在藥品字典中輸人基本信息、劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、藥物相互作用、專家點評等內容，供醫生、護士、藥學人員查詢。   (二)禁忌癥:兩種有嚴重禁忌癥的藥物，一經匹配，這兩種藥物就不可能在同一張處方中出現，有一般禁忌癥的藥物，當需要在同一張處方中出現時，同時出現一提示，供醫生權衡利弊后再做決定。促進臨床合理用藥。   (三)處方提示:處方中允許有10個字之內的提示語，如飯前、飯后、空腹服用，服藥期間戒酒、服用后需大量飲水等，提醒患者，減少藥品不良反應的發生。(四)在藥品用法用量中，把每種藥品允許的用法填人，規避不合理用法，避免危險用法在醫生不經意中被選中，如氯化鉀注射劑:在用法一欄中沒有iv給藥等。減少醫療事故的發生。   七、討論   (一)計算機網絡化管理在門診藥房的運作中充分發揮了“快”、“準”、“便”的特點，改變了傳統手工工作模式，有效地避免了以往工作中的差錯，增加了醫患雙方的滿意度，不僅提高了醫院的經濟效益也提高了醫院的社會效益。   (二)計算機網絡化管理，使藥品管理從單純的金額管理上升到金額+數量管理，有效地防止藥品丟失、過期等，使藥品從量化管理到數字化、系統化管理，提升了藥劑科的藥品管理水平。   (三)計算機網絡化管理改變了領導者的管理理念，數字化管理逐漸成為管理的模式，用事實說話、用數字說話取代了以往概念化的表述，使我們看到了透明的、程序化的藥品管理。   (四)有待改進及注意事項   1、加強工作人員計算機專業技術知識的培訓，熟記藥品編碼，強化核對制度，使計算機操作制度化、規范化。   2、設置對所輸處方進行用藥分析模塊，積極開展臨床藥學工作，指導醫生合理用藥，發揮藥師技術服務作用。   3、設置毒、麻藥品處方權限管理，嚴格執行毒、麻藥品管理條例，杜絕濫用，以防不良后果發生。   4、硬件配置要有超前意識，為全面使用IC卡、逐步過渡到院內無紙辦公，加人因特網，開展遠程會診等做好準備。   5、做到勤清點、勤查對，并制度化。定期查看藥品的賬物相符情況，作好記錄，發現賬物不相符，及時與處方核對，找出原因及時更正，做到責任到人，在排除人為因素情況下，出現賬物不符，如處方交費后不減庫或處方退藥后不增加庫存時，應及時與網絡管理員取得聯系，及時糾正。把藥品管理得更細致、更具體、更到位，使藥品管理工作規范化、嚴謹化、科學化。該系統在我院應用以來，大幅提高我院藥物流通、管理的效率，減少了工作誤差，準確地對醫院的用藥動態、用藥合理性進行分析，為臨床合理用藥提供參考。醫院藥庫的信息化管理實現了藥品“金額管理，數量統計，實耗實銷”，為藥品的決策管理提供了科學依據，規范了醫院合理用藥，提升了醫院管理水平。