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摘要：目的：探討風險防范式護理在手術病理標本管理中應用效果。方法：2020年6-11月為對照組，使用傳統的標本管理方法；2020年12月至2021年5月為觀察組，將風險防范式護理運用到手術病理標本管理中。結果：兩組手術標本管理合格率（95.5%，x2=53.99，P＜0.005）；手術標本管理質量評分（98.72±4.65，t=86.66，P＜0.005）；醫護人員的滿意度（94.5%，x2=19.53，P＜0.005），數據比較有差異，均有統計學意義（P＜0.005）。討論：運用風險防范式護理管理方法，手術標本處理合格率顯著提高，護士的防范意識增強了，護理標本管理質量顯著提高，醫護人員的滿意度顯著提高。
從離體到送至病理科進行檢驗，各個環節涉及的人員、流程諸多，但由于手術室工作量偏大且節奏較快，使得手術標本管理方面會出現了諸多安全風險隱患問題。若病理標本管理不當將直接影響疾病的診斷和治療，延誤病情，給患者帶來嚴重損失，還會造成醫療糾紛［4］。我院手術室回顧性分析病理標本管理中各個環節存在的安全隱患問題，將風險防范護理模式運用到病理標本管理中，對存在的安全隱患進行評估分析，制定防范干預措施，從而提高護理人員的危險防范意識，提高了手術標本管理效率，提高手術室標本管理質量，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2020年12—2021年5月我院手術室1123例手術病理標本作為觀察組，將2020年6—11月我院手術室開展風險防范護理前1107例手術病理標本作為對照組，標本來源包括的科室有普外一科、普外二科、關節創傷外科、脊柱神經科、婦科、產科、泌尿科、眼科、耳鼻喉科等。病理標本有乳腺、甲狀腺、肝、膽、肺、腸、子宮及附件、宮腔組織、腎等等病理組織。
1.2方法
1.2.1成立風險防范管理小組
成員共7人，護士長作為組長，標本管理人員作為標本監測員，各?？菩〗M長作為成員，其中主管護士4人，護士3人，成員均有8年以上手術室工作經驗；組長的工作職責是對標本的保存與送檢進行監督，實施方式主要為抽查。標本管理人員主要負責監督并記錄每天標本送檢情況，各?？菩〗M長的工作職責主要是記錄并檢查各?？剖中g臺相應標本的收取信息、浸泡、存放、送檢情況。
1.2.2回顧分析總結
2020年6-11月病理標本各個環節出現的安全隱患問題，管理小組全面評估分析安全隱患，積極探討制定有針對性的措施，加強監管，定期追蹤和評價。
1.2.3風險防范式護理的具體措施包括以下幾點：
①提高風險防范意識，加強理論培訓，增強法律意識。每周一早上晨會進行理論培訓、知識點抽問及涉及的法律知識培訓，并將存在的安全隱患問題，分享給全科護士，專科小組長輪流每星期分享1例標本管理不當引起的案例或糾紛給全科護士，提高護士的安全意識，時刻提醒自己，要按照規范流程處理標本。此外，護士長將紙質手術標本處理規范流程粘貼在標本存放地方，作為參考時刻提醒工作人員，要按規范處理標本。
②規范病理標本處理流程。將流程打印成紙質材料，粘貼在手術間標本存放盒柜內，規范雙人核對流程，術中留取標本時，洗手護士與主刀醫生核對標本名稱、部位、左右側、數量；裝入標本時，巡回護士大聲朗讀并檢查標本袋上信息，與洗手護士核對標本名稱、部位、左右側、數量，使用“寫下回讀”（write-down，read-back）技術，這種雙重核對的技術也是世界衛生組織所鼓勵的［6］，核對標本信息無誤裝入標本袋內，及時用10%甲醛將標本浸泡，浸泡液為標本體積的3-5倍，并放在手術間標本存放盒內。術畢標本雙人核對，督促主治醫生及時填寫手術病理標本申請單，巡護護士與主治醫生雙人核對標本申請單和標本袋標本信息，并檢查標本申請單的信息完整性，再次核對標本袋標本信息的完整性，并在手術間標本登記記錄本上雙方簽字，洗手護士將標本拿出手術間時，再次與巡回護士雙人核對標本信息，檢查標本袋密封性及浸泡液量是否合格等情況，并在手術間標本登記記錄本簽名，放在器械間標本存放柜內，上鎖保管。
③加強監管。實施前標本送檢是由值班護士完成，人員不固定，值班護士工作繁忙，有時讓實習生在病理標本轉運登記本上登記，有時核對不認真，總是出現標本信息不完整、錯誤，醫生申請單信息不完整、錯誤，浸泡液不合格等等問題，值班人員手術未完畢，病理標本送檢不及時，病理科工作人員也很不滿意，同時造成病檢結果報告延遲，增加了手術室和病理科以及外科之間的矛盾。為了加強病理標本的監管，選擇本科室一名工作年限20多年的經驗豐富的高年資護士，擔任病理標本管理員，每天負責標本的登記、轉運、監督并記錄標本送檢情況，護士長每周兩次不定期抽查標本的留取及送檢情況，護理部每月對科室進行標本抽查質控。每周五下午18：00召開管理小組會議，將一周內標本管理出現的問題以及存在的安全隱患問題進行匯總匯報，及時根據出現的問題，制定干預措施，每周一早上晨會將這一周出現的問題，以及制定相應的干預措施向全科護士進行通告，追蹤和記錄，并將存在的安全隱患問題，分享給全科護士，提高護士的安全防范意識。
④引進了多種規格的標本袋，標本柜上鎖管理。每種標本選擇適宜的標本袋進行保存，確保所加固定液的量足夠，并且裝袋后仔細檢查，確保袋口完全封閉，且沒有出現滲漏等情況，從而有效地提高了標本保存質量。標本柜上鎖，只有一把鑰匙，固定放置，標本管理人員每天檢查標本柜上鎖情況，確保標本存放安全無丟失。⑤制定獎懲激勵機制。針對未按規范處理標本的，責任到人，扣除當月工作量20分，追蹤無改正繼續未按規范處理標本的，雙倍扣當月工作量。針對發現安全隱患問題，及時分享的，獎勵當月工作量20分。針對當月按照規范流程處理標本，未出現問題的，獎勵當月工作量30分。
1.3觀察指標
比較兩組的手術標本管理合格率，標本管理合格指手術標本從活體取下到送至病理科完成交接整個過程中無差錯，不影響手術標本病理檢查［7］，包括標本信息不完整，標本漏液，標本申請單填寫不完整、標本送檢不及時，標本處理合格率。比較兩組手術標本管理質量評分，手術標本管理質量評分［8］，針對手術標本管理過程中的制度、管理效果、管理過程中是否存在意外事件等進行評分，總分100分，分數越高說明管理質量越高。比較兩組醫護人員的滿意度，醫護人員對防范式護理管理標本滿意度調查，包括完全滿意、較滿意、不滿意，前兩項滿意均視為滿意，滿意度=滿意人數/調查人數×100%
1.4統計學方法
所有資料均使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量數據用-x±s表示，兩組的比較采用t檢驗；計數資料用率或百分比表示，兩組的差異比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術標本管理合格率比較
觀察組的標本合格率（99.5%）明高于對照組（P＜0.05），見表1。
2.2兩組手術標本管理質量評分比較
觀察組的標本管理質量評分（98.72±4.65）明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。表2實施前后兩組手術標本管理質量評分（-x±s，分）組別觀察組對照組tPn11231107標本管理質量評分98.72±4.6582.34±4.2586.66＜0.05
2.3兩組醫護人員的滿意度
觀察組的醫護人員滿意度（94.5%）明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。表3實施前后兩組醫護人員滿意度比較組別觀察組對照組X2Pn9292完全滿意6526較滿意2238不滿意528滿意度87(94.57%)64(69.57%)19.53＜0.05
3討論
護理風險是指在護理工作中，因護理方法使用不當而產生的損害事件，而引發護理風險事件的原因是多方面的，當制度不規范時，監管力度不到位時，當護理人員專業水平較低時，出現護理風險事件的概率就會不斷上升。手術室是一個治療、搶救、手術的重要場所，護理人員工作量偏大且節奏較快，涉及工作瑣碎，尤其手術病理標本管理不規范時，標本袋信息不完整或錯誤時、病理標本申請單書寫信息不完整或錯誤時，標本漏液時，標本送檢不及時時，存放不規范時，監管不到位時，工作人員危險意識差時等等，出現的標本危險事件就會很高，而手術病理標本是外科醫生診斷疾病的重要依據。國外研究顯示，50所醫院上報的648件護理安全事件中，由于標本管理不善導致需要額外治療或對病人造成暫時或永久傷害的占8%［9］。手術病理標本差錯可導致診斷或治療的延期、誤診、二次手術、不當治療，并給病人帶來嚴重的心理和生理傷害。傳統的標本管理方法，出現了標本處理問題，就針對問題處理問題，而防范式護理管理方法，全面分析引起標本處理各個環節可能存在的風險，進行總結匯總，制定有針對性的措施，進行追蹤評價，定期進行培訓以及案例分析，及時全科護理人員分享，提高了護理人員的危險防范意識，使護理人員潛意識中自覺按照規范處理標本。綜上所述，運用危險防范式護理管理手術病理標本，護理人員的危險防范式意識增強了，標本處理不合格事件顯著降低，護理標本管理質量提高了，手術室護士、外科醫生及病理科醫生的滿意度提高了。
作者：王紅娟 王丹丹 單位：新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院
