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【摘要】目的評(píng)價(jià)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。方法選擇2016年1月—12月我院神經(jīng)內(nèi)科診治患者80例（常規(guī)護(hù)理組），2017年1月—12月診治患者84例（風(fēng)險(xiǎn)管理組），分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察2組護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴情況。結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.56±2.27）分、患者護(hù)理滿意度評(píng)分（96.28±3.26）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（88.28±6.34）分、（91.69±4.27）分（P<0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件2.38%、護(hù)理投訴0，低于常規(guī)護(hù)理組的11.25%，5.00%（P<0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科中提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生及護(hù)理投訴率，提升了患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理;應(yīng)用效果;護(hù)理滿意度

所謂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，就是評(píng)估與識(shí)別患者、護(hù)理人員、醫(yī)療環(huán)境中潛在的具備傷害性質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]，并采取措施防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科患者通常病情較重，年齡偏大，患者需要度過(guò)較長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，醫(yī)療費(fèi)用高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在配合搶救、護(hù)理操作過(guò)程中均存在[2]，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，人們逐漸意識(shí)到維護(hù)權(quán)益的重要性，護(hù)患糾紛發(fā)生率有所增加[3]。本文主要分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—12月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的患者80例作為常規(guī)護(hù)理組，男43例，女37例，年齡37歲~92歲，平均年齡（63.90±9.47）歲。另選取2017年1月—12月神經(jīng)內(nèi)科診治的患者84例作為風(fēng)險(xiǎn)管理組，男45例，女39例，年齡23歲~87歲，平均年齡（64.22±10.05）歲。疾病構(gòu)成包括：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、癲癇、三叉神經(jīng)痛、帕金森癥等，兩時(shí)間段均為相同護(hù)理人員（10名）。2組患者性別、年齡、疾病及護(hù)理人員比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下：

1.2.1成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

完善神經(jīng)內(nèi)科各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)到位，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控，注重神經(jīng)內(nèi)科人文關(guān)懷建設(shè)，讓護(hù)士有歸屬感、榮譽(yù)感；護(hù)理部定期或臨時(shí)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題集中分析原因，制定對(duì)策，及時(shí)改正；將每天出現(xiàn)的問(wèn)題和錯(cuò)誤進(jìn)行匯總上報(bào)，分析原因，提出整改方案，通過(guò)對(duì)錯(cuò)誤的不斷改正可以有效減少護(hù)理工作中的漏洞，有效提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的安全系數(shù)。

1.2.2加強(qiáng)護(hù)士神經(jīng)內(nèi)科專科培訓(xùn)

除對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)以及基本技能的培訓(xùn)，進(jìn)行護(hù)理知識(shí)以及技能的考核外，定期進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科專科理論知識(shí)，操作技能，臨床跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、疼痛等評(píng)估表的使用，法律法規(guī)的培訓(xùn)并考核，提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士理論及操作技能，每班對(duì)危重患者及時(shí)指導(dǎo)并質(zhì)控，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.2.3建立和諧的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患溝通問(wèn)題是發(fā)生護(hù)患糾紛事件常見(jiàn)的原因，為避免此類事件，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，并對(duì)患者予以有效的康復(fù)護(hù)理及心理指導(dǎo)等。對(duì)有意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或溝通障礙的患者，將其可能發(fā)生的情況告知家屬并簽字。

1.2.4優(yōu)化病區(qū)環(huán)境

增加神經(jīng)內(nèi)科牢固和實(shí)用的支撐物，保持地面干燥，無(wú)障礙物堆放，讓患者在行動(dòng)中易于抓扶，減少跌倒的可能性。維持神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)環(huán)境溫度適當(dāng)，床位使用更簡(jiǎn)潔的束縛帶和床擋，并告知家屬不要隨意拆卸。根據(jù)科室的實(shí)際情況，科學(xué)合理安排護(hù)理人員，訓(xùn)練護(hù)士在出現(xiàn)意外事件時(shí)能及時(shí)采取措施，避免釀成重大事故。

1.3觀察指標(biāo)

①考核全部護(hù)士（10名）護(hù)理質(zhì)量（滿分100分）；②調(diào)查患者護(hù)理滿意度評(píng)分（總分100）。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。④護(hù)理投訴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.56±2.27）分、患者護(hù)理滿意度評(píng)分（96.28±3.26）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（88.28±6.34）分、（91.69±4.27）分（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.38%、護(hù)理投訴率0.00%，低于常規(guī)護(hù)理組的11.25%，5.00%（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面：①患者體質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)內(nèi)科患者多為高齡患者，體質(zhì)虛弱，病情突發(fā)，往往伴隨著昏厥、抽搐以及意外窒息等風(fēng)險(xiǎn)存在[4]；患者的神經(jīng)系統(tǒng)的敏感程度不同，行動(dòng)過(guò)程中表現(xiàn)遲緩，部分患者頭部受到損傷，造成精神失常、記憶力減退、脾氣暴躁等問(wèn)題出現(xiàn)，部分患者存在消極和悲觀等不良情緒，易出現(xiàn)不配合護(hù)理治療，情節(jié)嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)自殘行為；神經(jīng)內(nèi)科患者及其家屬缺乏護(hù)理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)[5]。②護(hù)理因素。由于多種原因，資歷高的護(hù)士流失較多，年輕護(hù)士在病房?jī)?nèi)占主流，因其經(jīng)驗(yàn)尚淺、專業(yè)知識(shí)掌握不牢固、臨床操作不嫻熟等原因?qū)Σ∏轭A(yù)見(jiàn)性不夠，在搶救時(shí)易出現(xiàn)失誤，不能及時(shí)正確處理突發(fā)狀況[6]；護(hù)士溝通不到位引起誤解；神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)記錄能力缺乏，使得對(duì)患者的情況描述不清楚，另外對(duì)于一些意識(shí)障礙患者所采取的護(hù)理措施和預(yù)防壓瘡記錄不全，未能體現(xiàn)出神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中的全程記錄[7]。③醫(yī)院客觀因素。環(huán)境因素：因?yàn)榛颊弑姸嗟脑颍沟迷诓》績(jī)?nèi)增添的病床過(guò)多，患者行走太過(guò)擁擠而產(chǎn)生不便，過(guò)道上并沒(méi)有設(shè)置扶手；床腿剎車沒(méi)有固定好、引流管未在有效狀態(tài)范圍，病房?jī)?nèi)通風(fēng)不好，空氣渾濁，光線陰暗等會(huì)給患者帶來(lái)不適的感覺(jué)，容易引起患者出現(xiàn)消極、悲觀等不良情緒[8]。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可以說(shuō)無(wú)處不在，且存在相當(dāng)大的不確定性，這些風(fēng)險(xiǎn)的因素既有社會(huì)的，又有系統(tǒng)的，使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員承受較大壓力[9]。通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，消除潛在或現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率[10]。護(hù)理人員科學(xué)、客觀地對(duì)待，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，及時(shí)分析原因，提高識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力與意識(shí)，加強(qiáng)和提高全體護(hù)理人員的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理技能[11]，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)與機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)[12]，減少護(hù)理差錯(cuò)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的質(zhì)量，使更多的患者受益[13]。本文結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組通過(guò)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、加強(qiáng)護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)、建立和諧的護(hù)患關(guān)系、優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，其護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.56±2.27）分、患者護(hù)理滿意度評(píng)分（96.28±3.26）分，高于常規(guī)護(hù)理組的（88.28±6.34）分、（91.69±4.27）分（P<0.05）；風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率2.38%、護(hù)理投訴0.00%，低于常規(guī)護(hù)理組的11.25%，5.00%（P<0.05）。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的科室，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率盡可能降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1]周巧寧.專案改善在降低神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017，（3）：171-173.

[2]王海燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估量表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（10）：128-130.

作者:陳燕 單位:南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院