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摘要：目的：探討全程安全管理在老年精神科患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年7月～2017年12月在醫(yī)院老年精神科病房住院治療的患者130例為研究對象。根據(jù)患者入院時(shí)間分為對照組與觀察組，每組65例。對照組患者采用傳統(tǒng)管理方法，觀察組患者在傳統(tǒng)管理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行全程安全管理。統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的睡眠困難、心理恐懼、自理難度及身體機(jī)能減退等各項(xiàng)評分，與對照組患者比較差異顯著（P＜0．05）。觀察組患者的意外風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者家屬滿意度，顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：全程安全管理應(yīng)用于老年精神科患者的管理中，能提升管理質(zhì)量和家屬滿意度，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：全程安全管理；老年；精神科；應(yīng)用

精神疾病住院患者由于其癥狀的特殊性和行為的不確定性，不同于在內(nèi)外科住院的普通患者，其思維、情感、意志、行為常處在幻覺、妄想支配下，可出現(xiàn)很多意外情況［1］。老年精神病患者由于年齡較大，生理機(jī)能和病理均發(fā)生改變，且精神科使用的藥物容易導(dǎo)致肌張力下降、運(yùn)動不能等副作用，患者服用藥物后不良反應(yīng)或因患者感覺遲鈍、動作不靈活等因素影響，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事件［2，3］。一旦患者住院期間因發(fā)生安全事件進(jìn)而造成不良后果，除了給患者及家屬帶來痛苦之外，往往又會影響到醫(yī)院相關(guān)科室正常的工作秩序，同時(shí)給相關(guān)工作人員自信心帶來危機(jī)，引起職業(yè)倦怠。很多老年精神科患者都存在幻覺妄想等精神病性癥狀、認(rèn)知功能減退、意識障礙或神志不清，容易被激怒，或發(fā)生誤吸、誤食、傷人、自傷、外跑等危險(xiǎn)事件［4，5］，因此，對于老年精神科患者應(yīng)對其特點(diǎn)進(jìn)行合理分析，并對可能發(fā)生的危險(xiǎn)與意外有預(yù)見意識，并制定有針對性的管理方法，對此探討了全程安全管理方法在老年精神科住院患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年7月～2017年12月在醫(yī)院老年精神科病房住院治療的患者130例為研究對象。根據(jù)患者的入院時(shí)間分為對照組和觀察組，2016年7月～2017年3月收治的65例老年患者為對照組，2017年4～12月收治的65例老年患者設(shè)為觀察組。對照組患者中，男35例，女30例；年齡為61～83歲；病程為1～14年。觀察組患者中，男36例，女29例；年齡為60～85歲；病程為1～15年。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)管理方法，在患者的日常管理中主要關(guān)注患者日常行為，并給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟瑫r(shí)指導(dǎo)患者家屬做好生活護(hù)理，監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥。觀察組患者在傳統(tǒng)管理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行全程安全管理。①通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對老年精神科住院患者在管理過程中較容易出現(xiàn)的一系列主要問題進(jìn)行歸納和總結(jié)。發(fā)現(xiàn)老年精神科住院患者的主要問題包括風(fēng)險(xiǎn)事件、心理恐懼、睡眠障礙、生活自理能力降低、身體機(jī)能減退、軀體疾病并發(fā)癥等。②針對患者住院期間可能發(fā)生的安全意外事件進(jìn)行防控管理。由于老年精神科住院患者大部分都存在反應(yīng)遲鈍、動作不靈活等情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意預(yù)防墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生。③設(shè)立身份識別、查對制度，對患者的臨床信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，通過監(jiān)測觀察對患者的病情進(jìn)行評價(jià)，隨時(shí)掌握患者的病情變化，并及時(shí)記錄于健康檔案，其中特別需要注意并發(fā)癥的發(fā)生情況。④建立全程安全管理：根據(jù)病房內(nèi)醫(yī)療組的分配安排，設(shè)置組建全程安全管理小組，并根據(jù)小組內(nèi)各成員的經(jīng)驗(yàn)、技能、專科知識、學(xué)歷、工作能力安排相應(yīng)工作崗位。每月開展一次管理信息反饋會議，整理管理中存在的問題并及時(shí)改進(jìn)，將其作為下個(gè)月管理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的主要內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)管理質(zhì)量。⑤加強(qiáng)生活管理：在臨床管理中對患者加強(qiáng)生活管理，并指導(dǎo)患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)管理的方法。⑥用藥安全管理：為加強(qiáng)臨床用藥安全管理，管理人員及時(shí)做好相關(guān)藥物知識宣教，告知患者家屬相關(guān)精神疾病藥物的治療方案及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、臨床癥狀、誘發(fā)因素、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，提高患者及家屬對突發(fā)情況的處理能力。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及患者家屬對醫(yī)務(wù)人員管理工作的滿意度。設(shè)計(jì)睡眠困難評價(jià)量表、心理恐懼量表、自理難度量表、身體機(jī)能減退量表，分別對各組患者的睡眠困難、心理恐懼程度、自理難度、身體機(jī)能情況等進(jìn)行評價(jià)。睡眠困難評分越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差，心理恐懼程度評分越高表明患者的心理恐懼程度越高，自理難度評分越高表明患者的自理能力越差，身體機(jī)能情況評分越高表明患者的身體機(jī)能情況越差。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2．2兩組患者的管理質(zhì)量評分比較

觀察組患者的睡眠困難、心理恐懼、自理難度及身體機(jī)能減退等各項(xiàng)評分，與對照組患者比較差異顯著（P＜0．05）。

2．3兩組患者家屬的滿意度比較

3討論

老年精神病患者由于年齡較大，生理機(jī)能和病理均發(fā)生改變，隨時(shí)都有可能發(fā)生意想不到的安全事件。因此，對于老年精神科患者應(yīng)對其特點(diǎn)進(jìn)行合理分析，并對可能發(fā)生的危險(xiǎn)與意外有預(yù)見意識，并制定有針對性的管理方法。首先分析了老年精神科患者的特點(diǎn)，并通過文獻(xiàn)［6－9］分析科室前期的工作總結(jié)，發(fā)現(xiàn)對于老年精神科患者的管理主要存在以下幾個(gè)重要方面的問題：意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于其他人群；對藥物耐受性較差，病情容易惡化；本科室的風(fēng)險(xiǎn)管理方法存在薄弱環(huán)節(jié)，需要制定嚴(yán)格管理風(fēng)險(xiǎn)工作原則及方法，以預(yù)防為主，強(qiáng)化衛(wèi)生教育；應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理管理的重要性，確保醫(yī)療服務(wù)人員與患者及家屬間保持良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識，及撰寫醫(yī)療及護(hù)理文件的規(guī)范性和科學(xué)性、全面性。病房環(huán)境設(shè)施建設(shè)有提升的空間。科室醫(yī)療及護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識與急救技能的培訓(xùn)。全面細(xì)化病情的觀察與記錄。同時(shí)加強(qiáng)病房安全管理。科室將全程安全管理納入到老年精神科住院患者的日常管理過程中，通過制定嚴(yán)格的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)工作原則，強(qiáng)化病房醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識培養(yǎng)，以提高其對患者住院期間相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的識別能力。管理工作以預(yù)防為主，強(qiáng)化衛(wèi)生教育，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對患者及家屬的心理干預(yù)。根據(jù)老年精神科住院患者的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的安全管理措施，并不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。注意加強(qiáng)與患者及家屬間的溝通。注意加強(qiáng)法律意識，做好相關(guān)文書的記錄書寫工作，對病情及針療過程進(jìn)行全面而詳盡的記錄，對患者住院期間的所有異常情況及采取的特殊處理方法都要及時(shí)記錄在案。注意加強(qiáng)病房環(huán)境設(shè)施建設(shè)，保證老年精神科患者在住院期間的安全性。同時(shí)定期組織技能培訓(xùn)與急救演練，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識與急救能力，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的綜合業(yè)務(wù)水平。綜上所述，全程安全管理應(yīng)用于老年精神科住院患者的日常管理中，能夠進(jìn)一步提升管理質(zhì)量和家屬滿意度，同時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

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作者:糜屈 陳浙麗 陳小鄖 邵磊 金勤勤 單位:湖州市第三人民醫(yī)院