【摘要】目的：探究婦產(chǎn)科急腹癥患者治療中腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的檢查效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法：將我院2015年1月—2017年5月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施單獨(dú)腹部超聲檢查以及腹部超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，分組計(jì)算不同檢查方式的檢查情況。結(jié)果：80例患者腹部超聲檢查中各類急腹癥的檢出率均低于腹部超聲聯(lián)合陰道超聲，差異均較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥患者診斷中腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的檢出率明顯高于單獨(dú)腹部超聲，對(duì)于各類疾病檢查的準(zhǔn)確率更高，值得進(jìn)行廣泛的推廣和實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急腹癥；腹部超聲；陰道超聲

急腹癥是婦科疾病中發(fā)病率較高的一種，提升對(duì)各類婦產(chǎn)科急腹癥診斷的及時(shí)性和準(zhǔn)確性對(duì)于臨床治療效果的提升以及疾病發(fā)展的控制均有非常重要的作用，能夠避免疾病的進(jìn)一步惡化發(fā)展，降低患者死亡率，緩解患者痛苦[1]。近年來超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥患者診斷中的應(yīng)用也在逐漸廣泛，不同影像檢查方式的檢驗(yàn)效果也有所不同。將我院2015年1月—2017年5月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象，探究婦產(chǎn)科急腹癥患者治療中腹部超聲聯(lián)合陰道超聲的檢查效果以及應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月—2017年5月收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象，年齡23～45歲，平均年齡（25.3±2.4）歲；已婚62例，未婚18例；已育49例，未育31例；患者的臨床癥狀主要有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、陰道不規(guī)則出血以及腰痛等，患者無任何婦產(chǎn)科疾病史；患者精神狀態(tài)良好，且無任何家族精神病史；患者及家屬對(duì)本次研究相關(guān)內(nèi)容均完全知曉，且主動(dòng)配合參與。本次研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得研究批準(zhǔn)。

1.2方法

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2012年2月至2013年2月我院收治的51例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對(duì)象。患者年齡為21~39歲，平均年齡為（26.32±5.47）歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)腹部彩色多普勒超聲檢查確診，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、急性腹痛、陰道出血等，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均存在異常增多表現(xiàn)。其中卵巢囊腫24例（47.06%），異位妊娠22例（43.14%），卵巢黃體破裂3例（5.88%），急性盆腔炎2例（3.92%）。

1.2方法：

所有患者入院后均在膀胱充盈下給予常規(guī)腹部彩色多普勒超聲檢查，明確子宮與宮腔內(nèi)情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)盆腔、附件或卵巢異常包塊者明確包塊大小、性狀、位置等；對(duì)發(fā)現(xiàn)盆腔積液者立即進(jìn)行盆腔穿刺，并取積液樣本進(jìn)行檢查。對(duì)存在手術(shù)指征者優(yōu)先給予手術(shù)治療，對(duì)無手術(shù)指征的患者給予保守治療。本組7例卵巢囊腫患者、22例異位妊娠患者以及3例卵巢黃體破裂患者均給予手術(shù)治療；其余患者均給予保守治療，其中17例卵巢囊腫患者給予口服二甲雙胍治療，2例急性盆腔炎患者給予阿奇霉素聯(lián)合替硝唑靜脈滴注治療。

1.3觀察指標(biāo)：

所有患者均獲得12個(gè)月隨訪，進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)并比較治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，隨訪期間未復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀和體征顯著改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，隨訪期間未復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀和體征未改善或加重，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常水平。患者出院后生活質(zhì)量采用MOSSF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分。

[摘要]目的探尋婦產(chǎn)科早產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中所可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，為促進(jìn)順利分娩提供參考。方法選取166例本院婦產(chǎn)科在2018年3月～2019年3月期間收治的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中83例足月正常分娩的產(chǎn)婦分入足月分娩組，83例早產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦分入早產(chǎn)分娩組。通過對(duì)比觀察，針對(duì)其早產(chǎn)過程中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果早產(chǎn)分娩組出現(xiàn)流產(chǎn)、胎盤前置、妊娠期高血壓、羊水過量情況的概率顯著高于足月分娩的產(chǎn)婦組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論造成產(chǎn)婦早產(chǎn)的因素中流產(chǎn)次數(shù)、羊水過量、胎盤前置等具體問題都是可能引發(fā)早產(chǎn)的主要因素，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)婦孕期重視這些現(xiàn)象并為后續(xù)的分娩過程做充足的準(zhǔn)備，為早產(chǎn)產(chǎn)婦的順利分娩提供有利的條件。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科；早產(chǎn)；危險(xiǎn)因素

早產(chǎn)是產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的一種類型。屬于不良妊娠結(jié)局。在有關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查中，早產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中的發(fā)生率最高可達(dá)10%。早產(chǎn)不僅會(huì)給分娩中產(chǎn)婦的生命安全和造成直接的威脅，對(duì)于嬰兒也會(huì)造成相應(yīng)的影響[1]。雖然在醫(yī)療技術(shù)不斷完善的情況下，早產(chǎn)嬰兒的死亡率得到了一定的控制，都產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象的概率卻不斷地提升。這也是本文探索早產(chǎn)引發(fā)的危險(xiǎn)因素的主要原因。現(xiàn)選取本院婦產(chǎn)科接診的166例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，病例樣本選取時(shí)間范圍，2018年3月～2019年3月。現(xiàn)將詳細(xì)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的樣本群體來自本院婦產(chǎn)科，樣本數(shù)166例，均為2018年3月～2019年3月期間收治的產(chǎn)婦，其中足月產(chǎn)婦（n=83）納入足月分娩組，早產(chǎn)產(chǎn)婦（n=83）納入早產(chǎn)分娩組。產(chǎn)婦一般資料如下。足月分娩組，年齡，最大36歲，最小24歲，平均年齡（29.7±2.3）歲；孕周范圍，最短27周，最長(zhǎng)36周，平均孕周（29.4±1.3）周。早產(chǎn)分娩組，年齡，最大37歲，最小23歲，平均年齡（30.1±1.9）歲；孕周范圍，最短28周，最長(zhǎng)36周，平均孕周（29.2±1.4）周，患者以上一般資料均不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①將與院方簽訂了參與本次研究知情同意書的產(chǎn)婦納入研究范圍；②將能夠配合完成所有調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析的產(chǎn)婦納入研究范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除未與院方簽訂參與研究知情同意書的產(chǎn)婦；②排除由于個(gè)人原因無法全程參與調(diào)查研究的產(chǎn)婦。

1.2方法

1資料與方法

1.1臨床資料

選取來我院就診的自愿接受無痛人流術(shù)患者100例，用計(jì)算機(jī)軟件隨機(jī)分為A組（50例）和B組（50例）。所有患者無心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，亦無不良嗜好和特殊并發(fā)癥；年齡在19歲~38歲之間。2組患者在年齡、體重等方面無顯著性差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2麻醉方法

麻醉前應(yīng)保證常規(guī)禁食禁飲，且麻醉前未用任何藥物。A組只注射丙泊酚2mg/kg進(jìn)行術(shù)前靜脈麻醉；B組先誘導(dǎo)靜脈注射氟芬合劑2mL，20s后靜脈緩慢注射丙泊酚2mg/kg進(jìn)行麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

注射給藥后，密切觀察患者的身體狀況和四肢反應(yīng)，詳細(xì)記錄呼吸抑制時(shí)間和清醒時(shí)間（以輕聲呼之眼睛正常睜開且大腦運(yùn)作正常為標(biāo)準(zhǔn)），呼吸抑制時(shí)間的記錄頻率以30s為單位，大于180s為呼吸抑制延長(zhǎng)，需要進(jìn)一步治療。抑制呼吸的程度以無法自主呼吸，或呼吸頻率較慢，呼吸頻率波動(dòng)差異偏低須輔助呼吸為標(biāo)準(zhǔn)。清醒時(shí)間以1min為測(cè)量單位，以注射藥物3min起為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)時(shí)，若6min以上仍未清醒，應(yīng)做輔助檢查。術(shù)中四肢反應(yīng)分4個(gè)等級(jí)，0級(jí)反應(yīng)，重按之，患者無明顯感覺；1級(jí)反應(yīng)，重按之，患者有輕微感覺，但無疼痛和觸壓感，對(duì)手術(shù)無影響；2級(jí)反應(yīng)，重按之，患者有觸壓感和中度疼痛感，醫(yī)師不能單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)；3級(jí)反應(yīng)，有明顯的觸壓感和疼痛感，且四肢活動(dòng)幅度較大，必須追加藥物才可進(jìn)行手術(shù)。所有患者須留院觀察3h以上，以確保安全無誤后，方可離開。

1婦產(chǎn)科門診的主要特點(diǎn)以及控制內(nèi)容

婦產(chǎn)科的門診感染預(yù)防以及控制方面的問題，在醫(yī)院的整體感染防控檢測(cè)上是占據(jù)了一個(gè)非常重要的地位，要切實(shí)對(duì)交叉感染的來源和途徑進(jìn)行切斷，預(yù)防婦產(chǎn)科門診當(dāng)中出現(xiàn)交叉感染。在婦產(chǎn)科當(dāng)中引發(fā)感染的病原體實(shí)際上是可以存在很多環(huán)境下，諸如就診的病患婦女、或者醫(yī)務(wù)工作人員，甚至是家屬身上，這樣就意味著對(duì)于病原體這類微生物的檢測(cè)和控制都是具備比較關(guān)鍵性的影響的。

婦產(chǎn)科的門診要進(jìn)行感染來源和途徑的控制，就要對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密控制和檢測(cè)，包括了所有能夠與醫(yī)療工作人員產(chǎn)生接觸的物體的表面，對(duì)于各個(gè)門診和診治室的預(yù)防和檢測(cè)，對(duì)于消毒用品、醫(yī)療器械以及相關(guān)的醫(yī)療工作人員、護(hù)理人員的手部等。如果醫(yī)院出現(xiàn)了感染流行的狀況時(shí)候，應(yīng)該要對(duì)整個(gè)醫(yī)院的環(huán)境和流程進(jìn)行微生物學(xué)的篩查，重點(diǎn)要控制可能的傳染源、傳染的途徑以及消毒的效果等方面。

2對(duì)于婦產(chǎn)科門診的感染管理與控制強(qiáng)化建議的思考

第一方面，應(yīng)該針對(duì)該類婦產(chǎn)科門診的具體狀況，建立一個(gè)專門性的醫(yī)院感染的管理部門。實(shí)際上醫(yī)院針對(duì)感染問題的管理一直都有專門的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行跟進(jìn)，醫(yī)院的組織領(lǐng)導(dǎo)者也都重視這一方面的建設(shè)。不過應(yīng)該在現(xiàn)有的院級(jí)感染預(yù)防和控制機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，針對(duì)各個(gè)部門，特別是容易出現(xiàn)交叉感染的門診和科室設(shè)立相關(guān)的感染管理和預(yù)防機(jī)構(gòu)。

婦產(chǎn)科的門診應(yīng)該設(shè)置一個(gè)專門的感染監(jiān)測(cè)控制人員一名，每個(gè)月度都要對(duì)于婦產(chǎn)科門診的消毒狀況進(jìn)行檢查，和婦產(chǎn)科的門診科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院上級(jí)的感染管理科室進(jìn)行聯(lián)系，每一個(gè)月形成相關(guān)的監(jiān)測(cè)報(bào)告，及時(shí)向相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)于不夠完善的地方，要和相關(guān)的婦產(chǎn)科門診的負(fù)責(zé)人，一起研究形成并落實(shí)整改。無論是什么級(jí)別的一員，都應(yīng)該嚴(yán)格按照最高的預(yù)防和控制感染的監(jiān)測(cè)方式制定相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，落實(shí)責(zé)任到人。第二方面，要對(duì)于婦產(chǎn)科門診的醫(yī)務(wù)工作人員的感染預(yù)防和控制的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

在婦產(chǎn)科門診就診的人員較多的狀況下，要對(duì)于就診人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆至饕龑?dǎo)，讓就診人員的就診時(shí)間進(jìn)一步縮短，避免這些就診人員之間出現(xiàn)交叉感染。對(duì)于婦產(chǎn)科門診當(dāng)中出現(xiàn)疑似出現(xiàn)性病或者確診傳染性性病的病患者時(shí)候，要及時(shí)地進(jìn)行隔離，并且轉(zhuǎn)介到性病的專科診療科室進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。每一個(gè)相關(guān)的婦產(chǎn)科診室當(dāng)中的醫(yī)療器械，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行消毒和清洗，清洗之后還要再次進(jìn)行滅菌消毒，對(duì)于病患者所排出的排泄物以及分泌物，都應(yīng)該采用徹底的無害化處理。

1婦產(chǎn)科的臨床抗菌治療藥物控制

婦產(chǎn)科的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)治療過程需要對(duì)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等相關(guān)問題進(jìn)行合理的分析，改善綜合性的婦產(chǎn)科過程控制，對(duì)臨床20-70歲左右的患者進(jìn)行區(qū)分，對(duì)入院時(shí)間進(jìn)行合理的病情患者記錄，改善綜合性的有效化的治療過程控制，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性的有效化的治療過程控制。采用隨機(jī)的方法合理的分析臨床醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問題，改善患者的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)上的婦科癥問題，記錄患者的入院時(shí)間、年齡、用藥情況、藥物特性問題等等，從而實(shí)現(xiàn)合理化的綜合性藥物周期控制，保證合理的藥物時(shí)間過程分析。臨床上的婦科抗菌藥物有甲硝唑類藥物，林可霉素類藥物以及頭孢菌素類藥物。通過臨床藥物的相關(guān)分析，認(rèn)識(shí)到產(chǎn)科的綜合性抗菌藥物的綜合性治療效果比婦科低，婦產(chǎn)科的綜合性抗菌藥物的綜合性使用目的是采用合理的藥物治療加強(qiáng)綜合性的藥物預(yù)防控制，改善患者的綜合性婦科診治過程控制，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性婦產(chǎn)科抗菌藥物使用效率控制管理，實(shí)現(xiàn)合理化的藥物產(chǎn)品的治療過程控制，提高綜合性的婦產(chǎn)科抗菌藥物使用比率，加強(qiáng)綜合性的抗菌藥物的綜合性的臨床性治療過程控制。婦產(chǎn)科的抗菌藥物相比婦科的抗菌藥物使用頻率較低，配合合理的聯(lián)合性藥物控制，改善綜合性的藥物的藥效目的控制，加深綜合性的使用效率分析，逐步實(shí)現(xiàn)合理的有效婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)學(xué)藥物的治療過程分析。抗菌藥物在實(shí)際上的綜合性臨床醫(yī)學(xué)具有一定的適應(yīng)癥效果，采用合理的抗生素藥物進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防過程作用控制，改善綜合性的感染效果分析，提高術(shù)后的相關(guān)病情管理，保證合理的綜合性的抗生素的使用效果。采用合理的婦產(chǎn)科病菌的感染情況進(jìn)行合理的預(yù)防控制，加強(qiáng)綜合性的、有效化的治病情況干預(yù)，改善綜合性的臨床醫(yī)學(xué)患者控制管理，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性措施分析，從而逐步實(shí)現(xiàn)合理化的手術(shù)后的患者控制，提高手術(shù)前的綜合性體質(zhì)控制管理。因此，加強(qiáng)綜合性的術(shù)后病菌感染問題的合理化預(yù)防控制，改善患者對(duì)于每一種抗生素的綜合性使用過程，從而保證綜合性的•各項(xiàng)措施的合理化應(yīng)用過程，建立良好的感染根源控制，從而有效化的降低感染•問題的有效控制，防止出現(xiàn)一系列的相關(guān)感染問題。對(duì)于普通的輸卵管的結(jié)渣手術(shù)中，對(duì)于附件的切除術(shù)會(huì)造成相關(guān)的綜合性的各項(xiàng)問題的感染，合理的加強(qiáng)綜合性的臨床婦產(chǎn)科病情控制，防止出現(xiàn)一系列的相關(guān)藥物控制管理，防止出現(xiàn)一系列的相關(guān)藥物的抵抗能力控制，從而逐步加深綜合性的最大范圍的低感染問題的控制，從而逐步降低患者的綜合性的治療時(shí)間。

2婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)學(xué)上的抗菌藥物控制

抗菌藥物的綜合性控制是采用患者的綜合性治療過程進(jìn)行合理的數(shù)據(jù)分析，對(duì)于抗菌藥物需要合理的控制，防止長(zhǎng)期用藥過程。在抗生素的使用前，臨床醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行過敏實(shí)驗(yàn)控制，逐步改善患者的綜合性機(jī)體用藥控制，防止醫(yī)生對(duì)于患者的綜合用藥情況的不合理分析，造成相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)上的用藥問題。采用合理的綜合性治療過程控制，完善有效化的綜合性藥物使用管理，防止患者長(zhǎng)期使用造成對(duì)抗菌藥物的依懶性問題，增加患者的聯(lián)合用藥過程控制。對(duì)于抗生素的選擇應(yīng)當(dāng)依靠患者的生殖道內(nèi)的相關(guān)細(xì)菌的情況進(jìn)行合理的分析，從而認(rèn)識(shí)不同的臨床患者的不同病情細(xì)菌感染問題，通過合理的綜合性治療過程分析，改善綜合性的臨床醫(yī)學(xué)上的抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，認(rèn)識(shí)青霉素、甲硝唑、氯霉素、氨芐青霉素等等相關(guān)的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)的抗菌藥物的相關(guān)臨床使用效果。采用合理的藥物特性完善綜合性的治療過程。甲硝唑可以有效地抑制機(jī)體抑制引道的厭氧菌控制。最合理的抗生素的使用時(shí)間是在術(shù)前的半個(gè)小時(shí)，采用合理的綜合性手術(shù)過程加強(qiáng)綜合性的有效藥物濃度給藥，持續(xù)給藥的控制，實(shí)現(xiàn)合理的傷口細(xì)菌管理，是不加深綜合性的抗生素的整體治療。如果抗生素不能合理的控制手術(shù)過程中的相關(guān)感染問題，需要提前進(jìn)行合理的使用情況控制，采用合理的抗生素治療過程控制，逐步加深綜合性的機(jī)體藥性管理，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性的感染傷口的相關(guān)問題的有效管理，逐步實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床醫(yī)學(xué)控制，防止出現(xiàn)一系列的相關(guān)臨床治療的影響。

3結(jié)語

綜上所述，通過合理的認(rèn)識(shí)相關(guān)的抗生素的相關(guān)問題，逐步加深對(duì)于婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)學(xué)上的相關(guān)抗菌藥物的治療過程的相關(guān)問題的分析，合理的加深綜合性的分娩、妊娠等重要的婦產(chǎn)科問題的生理過程感染過程控制，防止綜合性的感染問題的并發(fā)癥的影響。逐步實(shí)現(xiàn)合理的臨床醫(yī)學(xué)上醫(yī)生和護(hù)士的綜合性的抗菌藥物的使用效果控制，防止出現(xiàn)一系列的抗生素濫用的問題，實(shí)現(xiàn)最終的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)上的抗菌藥物治療的合理性控制。

作者：郭平 單位：黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要:從婦產(chǎn)科專科醫(yī)院角度，通過搭建合作二級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級(jí)診療協(xié)作機(jī)制，探索可行的專科病種分級(jí)轉(zhuǎn)診模式并給出建議方案。通過實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)診完成日間手術(shù)，提高患者就醫(yī)效率和滿意度，充分利用醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞:日間手術(shù);分級(jí)診療;婦產(chǎn)科

日間手術(shù)是指在完成術(shù)前檢查和預(yù)約的基礎(chǔ)上，安排患者在一個(gè)工作日入院、手術(shù)、術(shù)后短暫觀察，并在24h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[1]。日間手術(shù)是臨床手術(shù)流程的再造和優(yōu)化，能充分利用醫(yī)院床位資源，具有效率高、流程便捷、能夠有效降低人均住院費(fèi)用、縮短住院日。因此，本文從婦產(chǎn)科專科醫(yī)院角度，以開展較為成熟的婦產(chǎn)科日間手術(shù)為基礎(chǔ)，通過完善合作二級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種首診準(zhǔn)入制度，建立院際間分工協(xié)作轉(zhuǎn)診平臺(tái)，探索實(shí)踐符合婦產(chǎn)科專科特色日間手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診流程與模式。

1模式設(shè)計(jì)

1.1國(guó)內(nèi)外日間手術(shù)和轉(zhuǎn)診模式現(xiàn)狀與分析

國(guó)外日間手術(shù)是有著完善的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系保障，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有明確定位和職責(zé)，相互協(xié)作。WHO提議，術(shù)前評(píng)估應(yīng)由社區(qū)醫(yī)院完成，這樣可以減輕專科醫(yī)院工作壓力，使社區(qū)閑置醫(yī)療資源得到充分利用，縮短術(shù)前等待時(shí)間，從而提高患者就醫(yī)滿意度。在國(guó)外日間手術(shù)開展多年已有相當(dāng)成熟的首診制度和轉(zhuǎn)診流程[2]。從歐美國(guó)家日間手術(shù)診療服務(wù)來看，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生在日間手術(shù)病人轉(zhuǎn)診中扮演著至關(guān)重要的角色，是轉(zhuǎn)診流程得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，病人只有在社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估后才能轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的日間手術(shù)中心，并在治療結(jié)束后轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)，這都要求社區(qū)全科醫(yī)生具有較高的診療能力[3]。其次，歐美國(guó)家均實(shí)行強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，或者經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)制度，使得非危、急重癥病人會(huì)優(yōu)先選擇費(fèi)用較低的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行就診，并建立健全信息公開制度，通過信息網(wǎng)絡(luò)為社區(qū)居民提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)咨詢。此外，醫(yī)保和信息化的全網(wǎng)絡(luò)覆蓋，使病人轉(zhuǎn)診、治療流程更加全面和流暢。我國(guó)日間手術(shù)起步較晚，但自2013年起，進(jìn)入快速發(fā)展和全面鋪開階段，已列入國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)項(xiàng)目[4]，同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又將分級(jí)診療加入日間手術(shù)方案中，目標(biāo)是逐步建立“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。我國(guó)在分級(jí)診療方面，還處于初級(jí)探索階段[5]。除采用“1+1+1”簽約分級(jí)診療模式以外，還成立了多家醫(yī)聯(lián)體，實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)診。通過組建“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”，以期實(shí)現(xiàn)整合衛(wèi)生資源，優(yōu)化配置、提高使用效率的目的。目前實(shí)施分級(jí)診療的病種主要為慢性或老年性疾病。由于我國(guó)日間手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診尚處于探索階段，存在不少的挑戰(zhàn)，例如：對(duì)日間手術(shù)管理和認(rèn)知比較傳統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)師首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度尚不完善、社區(qū)支持康復(fù)體系方面尚不健全以及其醫(yī)療技術(shù)水平的限制等等。

1.2調(diào)研、設(shè)計(jì)婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種分級(jí)轉(zhuǎn)診模式

作者：楊亞蘭 韓惠玲 張艷紅 單位：山西省長(zhǎng)子縣人民醫(yī)院

孕產(chǎn)婦自身的因素婦產(chǎn)科患者本身危險(xiǎn)性較高、病情復(fù)雜,所以對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)的要求也較高。有些患者不遵醫(yī)囑或遵醫(yī)囑不夠,有些患者有意或無意的隱瞞孕產(chǎn)史、疾病史。醫(yī)護(hù)人員再三強(qiáng)調(diào)的注意事項(xiàng)不進(jìn)行配合,例如青霉素皮試時(shí)擅自離開觀察室,未婚先孕者為保隱私不按時(shí)住院,宮外孕患者擅自出院,點(diǎn)滴時(shí)擅自改變液體流速,自行更改口服藥量,患者家屬過過,等等這些患者的因素影響了病區(qū)的管理,增加了患者風(fēng)險(xiǎn)[3]。

護(hù)理人員的服務(wù)觀念落后在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員整體素質(zhì)參差不齊,有些護(hù)理人員沒能及時(shí)改變服務(wù)觀念,護(hù)理人員語言、行為和儀表不規(guī)范,對(duì)患者態(tài)度生硬,對(duì)患者家屬提出的要求不夠熱心,解釋不夠細(xì)致,在護(hù)理工作中很少主動(dòng)與患者交流,缺乏交流的技巧,增加了患者的心理負(fù)擔(dān),未能很好的保護(hù)患者的隱私,使患者失去安全感。這些護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)很容易引起患者誤會(huì),造成不必要的糾紛[4]。

護(hù)理人員的專業(yè)技能問題由于近年來以來醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展,越累越多的人投入到醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中,人員專業(yè)素質(zhì)難免參差不齊。婦產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不足、操作技術(shù)不熟練、不能完全遵守操作規(guī)程、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)調(diào)能力不夠等都會(huì)產(chǎn)生一些潛在的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)不能觀察新生兒病癥,延誤最佳治療時(shí)機(jī),高齡產(chǎn)婦護(hù)理不到位引起子癇等病癥,護(hù)士在助產(chǎn)過程中配合不當(dāng)造成會(huì)陰損傷。這些情況都可能給孕產(chǎn)婦帶來生命危險(xiǎn)[5]。

護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄對(duì)這社會(huì)的不斷進(jìn)步,人們的法律知識(shí)不斷更新,患者的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。患者往往把自己看成是醫(yī)療過程中的一個(gè)特殊消費(fèi)者,享有公民的知情權(quán)、隱私權(quán)、同意權(quán)等,一旦這些權(quán)益得不到滿足或者解答不能滿意時(shí),如果婦產(chǎn)科護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,不能很好的保護(hù)自己,這時(shí)就很容易引起糾紛,對(duì)自己,對(duì)患者以及其他同病區(qū)患者造成不必要的傷害[6]。

藥品設(shè)備的因素藥物使用不當(dāng),搶救用藥不全、效果不佳等藥品問題,以及諸如氧氣不足、喉鏡燈不夠亮、吸痰器管件軟硬不均等設(shè)備問題都可能導(dǎo)致婦產(chǎn)科搶救時(shí)煙霧治療,引起糾紛。環(huán)境設(shè)施因素婦產(chǎn)科病房區(qū)域地面濕滑,下雨天擦地后長(zhǎng)時(shí)間潮濕,且沒有提示標(biāo)志,患者及其家屬容易摔倒。病房及廁所內(nèi)設(shè)備不夠齊全,無扶手,出現(xiàn)突發(fā)事件不能及時(shí)使用到呼叫器等,這些加大了意外造成風(fēng)險(xiǎn)的可能性[7]。

婦產(chǎn)科護(hù)理工作的發(fā)展有賴于醫(yī)療行業(yè)的完善婦產(chǎn)科護(hù)理工作是醫(yī)療行業(yè)的一部分,其發(fā)展依賴于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)藥分家的改革步伐,以及醫(yī)保的不斷完善,醫(yī)護(hù)人員水平的提高,婦產(chǎn)科護(hù)理工作也將迎來一個(gè)相對(duì)寬松的工作環(huán)境。加之婦產(chǎn)科護(hù)理工作體系的不斷改進(jìn)和完善,婦產(chǎn)科護(hù)理工作將會(huì)很快成為一個(gè)成熟的行業(yè)。