1一般資料

本院兒科共有24個(gè)護(hù)士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓(xùn)方法

（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名主管護(hù)師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進(jìn)行對(duì)6名主管護(hù)師進(jìn)行急救能力、急救知識(shí)及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過后，選出4名達(dá)標(biāo)的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負(fù)責(zé)制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核，護(hù)士長每月進(jìn)行抽查并講評(píng)；（2）培訓(xùn)目標(biāo)：通過實(shí)施急救能力培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠有較強(qiáng)的急救意識(shí)，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護(hù)理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。

3考核方法

（1）理論知識(shí)及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長統(tǒng)一安排時(shí)間小組培訓(xùn)，每項(xiàng)課程為期1～2個(gè)月，要求6個(gè)月全面完成。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后先由組長進(jìn)行小組考核，護(hù)士長每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計(jì)6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進(jìn)行理論考試及操作比賽。分出名次，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)分值（100分）。技術(shù)操作每項(xiàng)（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運(yùn)用搶救流程，給與患兒有效及時(shí)的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護(hù)理人員在場，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護(hù)理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當(dāng)帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準(zhǔn)確性（15分）要求各種搶救操作熟練準(zhǔn)確。

4討論

1一般資料

本院兒科共有24個(gè)護(hù)士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。

2培訓(xùn)方法

（1）成立急救能力培訓(xùn)考核小組：將10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的6名主管護(hù)師組成培訓(xùn)帶教小組，首先由急診科、ICU的技術(shù)骨干進(jìn)行對(duì)6名主管護(hù)師進(jìn)行急救能力、急救知識(shí)及帶教能力的培訓(xùn)并考核，考核過后，選出4名達(dá)標(biāo)的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負(fù)責(zé)制訂兒科急救培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)計(jì)劃及考核，護(hù)士長每月進(jìn)行抽查并講評(píng)；（2）培訓(xùn)目標(biāo)：通過實(shí)施急救能力培訓(xùn)，護(hù)理人員能夠有較強(qiáng)的急救意識(shí)，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護(hù)理安全做好保障；（3）培訓(xùn)內(nèi)容：主要包括兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)、急救流程的培訓(xùn)、操作技能的培訓(xùn)、急救模擬情景訓(xùn)練等。

3考核方法

（1）理論知識(shí)及操作技能考核：每組按照培訓(xùn)的課程設(shè)置由組長統(tǒng)一安排時(shí)間小組培訓(xùn)，每項(xiàng)課程為期1～2個(gè)月，要求6個(gè)月全面完成。每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后先由組長進(jìn)行小組考核，護(hù)士長每月根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計(jì)6次。培訓(xùn)結(jié)束后6組再統(tǒng)一進(jìn)行理論考試及操作比賽。分出名次，進(jìn)行一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。其中兒童急救基礎(chǔ)理論知識(shí)分值（100分）。技術(shù)操作每項(xiàng)（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)作出相應(yīng)的判斷，并給予預(yù)防措施。②應(yīng)急能力、突發(fā)狀況的應(yīng)變能力（20分）要求在突發(fā)狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運(yùn)用搶救流程，給與患兒有效及時(shí)的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護(hù)理人員在場，都能夠合理安排搶救任務(wù)，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護(hù)理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當(dāng)帶來的醫(yī)患糾紛。⑥技術(shù)操作的速度及準(zhǔn)確性（15分）要求各種搶救操作熟練準(zhǔn)確。

4討論

一、兒科常見的安全隱患

1、醫(yī)院因素：醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對(duì)平時(shí)閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時(shí)極有可能出現(xiàn)故障，給患者帶來嚴(yán)重的后果。患者因素：本院兒科住院患者大多來自農(nóng)村，家長文化水平低，對(duì)疾病認(rèn)知不夠，對(duì)護(hù)理宣教接受能力不高，如隨意調(diào)節(jié)輸液速度、對(duì)檢查收費(fèi)不理解等而引發(fā)醫(yī)療糾紛。擅自離院外出或不按時(shí)回院，如果發(fā)生意外，一定引發(fā)醫(yī)療糾紛；家長寵愛患兒對(duì)護(hù)理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發(fā)生糾紛；患兒好動(dòng)易使針頭滑脫就要反復(fù)穿刺，引起家長不滿。

2、社會(huì)不良因素：護(hù)理工作的完成需要護(hù)患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對(duì)醫(yī)院的片面報(bào)道，加之社會(huì)對(duì)醫(yī)院的關(guān)注度及要求越來越高，造成社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)疑不信任，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責(zé)任加之于醫(yī)護(hù)人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識(shí)。

二、對(duì)策

1、全面提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)：①提高業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)：為護(hù)士提供多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，獲得護(hù)理領(lǐng)域的新知識(shí)、新觀念、新技術(shù)。新老護(hù)理人員合理搭配，取長補(bǔ)短；年輕護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室，護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、短期培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高科室護(hù)士整體素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)心理、人文等知識(shí)全面提高自身修養(yǎng)，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護(hù)士要進(jìn)行兒科安全教育：兒科護(hù)理工作不同于其他科室，安排高年資護(hù)理人員一對(duì)一幫帶，加強(qiáng)操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護(hù)理業(yè)務(wù)，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨(dú)具兒科特點(diǎn)的護(hù)理。對(duì)新護(hù)士做到放手不放眼，保證護(hù)理安全。③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)護(hù)核心制度：兒科護(hù)理要認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)、給藥等療護(hù)核心制度，完善各項(xiàng)操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，提高護(hù)理人員責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度。重要健康宣教內(nèi)容要體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理病房巡視制度并加大對(duì)護(hù)理文件督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正處理問題。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理工作的證據(jù)收集和管理。④重視護(hù)士的法律教育，提高護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)：護(hù)理管理部門要經(jīng)常進(jìn)行安全意識(shí)、安全責(zé)任、安全法律等學(xué)習(xí)。護(hù)理人員要增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在工作中要強(qiáng)化護(hù)理安全教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、知法、守法并嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護(hù)了患者的權(quán)益也加強(qiáng)了自我保護(hù)意識(shí)。⑤合理配置護(hù)理人員：醫(yī)院要按照國家規(guī)定配置兒科醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理部門根據(jù)兒科實(shí)際，合理安排護(hù)理人員。護(hù)士長根據(jù)動(dòng)態(tài)工作強(qiáng)度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業(yè)務(wù)過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通力強(qiáng)的護(hù)士值班以加強(qiáng)護(hù)理力量，保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

2、醫(yī)院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲(chǔ)存量足，用后要隨時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)檢查藥品過期失效事宜；定期維護(hù)、保養(yǎng)搶救儀器并及時(shí)維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時(shí)刻處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，要求熟練掌握急救儀器的操作。

3、患者：針對(duì)患兒的特點(diǎn)，健康宣教對(duì)像主要是監(jiān)護(hù)人：熟悉病房環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度及安全防護(hù)措施，如床邊要使用護(hù)欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止?fàn)C傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個(gè)襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。

1.兒科護(hù)理中潛在的危險(xiǎn)因素

1.1護(hù)理人員自身素養(yǎng)和心理等因素影響:

現(xiàn)階段我國護(hù)理行業(yè)的部分在職人員缺乏慎獨(dú)精神，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，針對(duì)兒科患者用藥劑量的特殊性，部分護(hù)士由于疏忽或忘記核對(duì)加之患兒生性好動(dòng)，床位的不確定性因素，在護(hù)士給藥過程增加風(fēng)險(xiǎn)。年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，避免交叉感染意識(shí)淡薄，不能及時(shí)觀察患兒病情變化，并作出相應(yīng)處理，直接影響患兒治療效果或引發(fā)意外事件發(fā)生。

1.2患兒家庭因素或配合度不夠:

兒科護(hù)理的特殊人群及年齡段導(dǎo)致護(hù)理工作中出現(xiàn)各種不可控因素，即家長參與護(hù)理工作。患兒行為能力有限需要家屬照顧，使原本單純的護(hù)患直接交流關(guān)系演變成患兒、醫(yī)護(hù)人員和家長之間的三角關(guān)系。家長不安心理居多，在溝通過程中易出現(xiàn)表述不清或態(tài)度激烈等情況，這些因素均有可能影響患兒治療的依從性。家屬對(duì)于護(hù)理人員的信任度和干預(yù)度都是制約護(hù)理效果的一個(gè)重要因素，部分家長習(xí)慣以自己孩子為中心的生活模式，在治療和護(hù)理過程中過分要求護(hù)理人員而影響護(hù)患關(guān)系。

1.3醫(yī)院因素:

醫(yī)院普遍存在醫(yī)院制度不健全、執(zhí)行力不高、管理不到位現(xiàn)象。對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠重視，護(hù)理人員不能迅速提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，加之年輕護(hù)士自身的一些特點(diǎn)。醫(yī)療環(huán)境、病房設(shè)施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護(hù)欄造成墜床，春冬季節(jié)患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫(yī)療儀器陳舊、修護(hù)不當(dāng)，特別是對(duì)平時(shí)閑置的搶救器械疏于維護(hù)，在搶救患兒時(shí)極有可能出現(xiàn)故障，給患兒帶來嚴(yán)重的后果。

摘要：

總結(jié)危機(jī)管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應(yīng)用體會(huì)。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機(jī)事件的原因，提出危機(jī)管理的方法，即組織開展危機(jī)培訓(xùn)課程、建立危機(jī)管理制度、定期進(jìn)行急救技能培訓(xùn)考核、充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備等。經(jīng)過兩年危機(jī)管理的實(shí)踐，危機(jī)事件發(fā)生率明顯減少。

關(guān)鍵詞：

新生兒；危機(jī)管理；安全管理；外出檢查

為了進(jìn)一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對(duì)需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機(jī)管理是對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測分析，對(duì)各種危機(jī)情況進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動(dòng)過程，其目的在于減少和避免危機(jī)因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機(jī)管理應(yīng)用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機(jī)前的預(yù)防及控制進(jìn)行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機(jī)因素分析

本文作者：李奇 祝益民 盛小奇 肖政輝 李愛勤 單位：湖南省兒童醫(yī)院

兒童醫(yī)療服務(wù)能力尚需完善

不同級(jí)別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會(huì)城市和地級(jí)市擁有獨(dú)立設(shè)置的兒童專科醫(yī)院外，各級(jí)兒童專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊；(2)各級(jí)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)重疊，三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)上相互競爭，僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務(wù)多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設(shè)于20世紀(jì)五六十年代，發(fā)展起點(diǎn)偏低（占地少、規(guī)模小）、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備短缺、人才嚴(yán)重匱乏、運(yùn)營成本較高（投入少、收費(fèi)低、消耗大、風(fēng)險(xiǎn)高）、兒童家庭經(jīng)濟(jì)承受力大（欠費(fèi)、棄嬰等）、兒科醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童專科醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開、取消藥品加成，進(jìn)一步嚴(yán)格控制藥品比例，而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。

20世紀(jì)90年代中期，全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢(shì)，其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務(wù)能力的提升。進(jìn)入21世紀(jì)，各級(jí)綜合醫(yī)院兒科因收費(fèi)水平較低、業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室，醫(yī)護(hù)人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立兒科，也時(shí)常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1]，全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師232.92萬人，而占人口總數(shù)17.32%的兒童，卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來，兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重；與其他專業(yè)相比，兒科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、福利待遇低，導(dǎo)致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)都不選擇兒科，原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行，最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。

兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)

隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會(huì)發(fā)生較為明顯的變化。近年來，由于衛(wèi)生管理和計(jì)劃免疫的改進(jìn)，小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈，基層醫(yī)院缺少資金設(shè)備，吸引不到醫(yī)技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，交通、信息等求醫(yī)條件改善，兒科新技術(shù)的應(yīng)用推廣，社會(huì)醫(yī)療保障體系的健全，獨(dú)生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們?cè)敢庠诤⒆拥募膊≡\治和預(yù)防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經(jīng)濟(jì)層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求，刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號(hào)稱“啞科”，患兒不會(huì)自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來判斷病情，容易發(fā)生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn)，若醫(yī)療服務(wù)與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛，既耗費(fèi)醫(yī)院人力、物力、財(cái)力，也會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)造成損失。

兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點(diǎn)的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導(dǎo)致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童專科醫(yī)院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財(cái)政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童專科醫(yī)院和規(guī)范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個(gè)醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié)，區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年，大規(guī)模傳染病接連爆發(fā)，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災(zāi)人禍不時(shí)發(fā)生，暴露出公共衛(wèi)生事件處置對(duì)兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對(duì)兒童救治能力的滯后，給兒童應(yīng)急救治敲響了警鐘。

1新生兒護(hù)理工作中潛在的不安全因素

1.1護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊,新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,且接受專業(yè)培訓(xùn)的時(shí)間相對(duì)較短；另外極少部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng),只求完成任務(wù)即可,實(shí)際工作中缺乏創(chuàng)新性思考。由于新生兒科是針對(duì)新生兒的特殊部門,這要求醫(yī)療人員不僅應(yīng)具備一般職業(yè)道德,還應(yīng)具備有同情心、耐心、細(xì)心、愛心等特殊素質(zhì)和慎獨(dú)精神,以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)端正服務(wù)態(tài)度,多和患兒家屬溝通,培養(yǎng)自身的應(yīng)變能力,增強(qiáng)家屬的安全感和信任感。

1.2查對(duì)制度不嚴(yán)格

床頭交接班、臨床護(hù)理及出院時(shí)不能詳細(xì)的核對(duì)患兒的雙手圈、胸牌及床頭卡,容易導(dǎo)致差錯(cuò)事故；入院檢查時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒自身存在的某些身體異常和缺陷或者發(fā)現(xiàn)后未能和患兒家長溝通,最終埋下安全隱患；部分低年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)不熟練,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的病情變化,因而錯(cuò)過了對(duì)他們進(jìn)行搶救的最好時(shí)機(jī)。

1.3護(hù)理不周

病房中護(hù)理工作不周到現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,因?yàn)樾律鷥簩儆诒容^特殊的群體,他們無語言表達(dá)能力,如果病房沒有陪護(hù)人員會(huì)給新生兒護(hù)理工作埋下安全隱患,如出現(xiàn)鵝口瘡、尿布疹、紅臀及交叉感染等狀況；新生兒沐浴時(shí)可能會(huì)受涼,暖箱、烤燈等設(shè)備使用不當(dāng)會(huì)發(fā)生燙傷；病房巡視不及時(shí)或者沒有發(fā)現(xiàn)問題,可能會(huì)出現(xiàn)患兒抓傷自己、輸液滲漏、雙足擦傷、靜脈輸液管及各種引流管脫出等。

【摘要】目的了解兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求，為進(jìn)一步完善基層兒科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策提供參考依據(jù)。方法對(duì)兩期參加安徽省兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，綜合運(yùn)用EpiData、Excel、SPSS16.0等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示90%以上的調(diào)查對(duì)象均具有大專以上的學(xué)歷；僅1/3的調(diào)查對(duì)象對(duì)目前工作狀態(tài)感到滿意；迫于工作壓力和經(jīng)費(fèi)待遇，很難保障繼續(xù)教育時(shí)間；適合參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)方式以進(jìn)修（89.43%）和遠(yuǎn)程教育（45.53%）所占的比例最大。結(jié)論基層兒科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要注重學(xué)習(xí)方式的可及性和學(xué)習(xí)內(nèi)容的實(shí)用性；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)籌集實(shí)現(xiàn)多渠道化；構(gòu)建多層次培訓(xùn)體系。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；兒科；現(xiàn)狀；需求

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（簡稱CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）之后進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教育，是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終生教育[1]。根據(jù)2017年5月的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》數(shù)據(jù)，我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前缺口86042名，流失率則為10.7%。而我省兒科醫(yī)療資源分布不均衡，地區(qū)和城鄉(xiāng)差異較大，存在著經(jīng)驗(yàn)不足，高精尖技術(shù)人才缺乏,市縣級(jí)醫(yī)院兒科救治能力較弱，對(duì)于急危重患兒、疑難雜癥患兒搶救經(jīng)驗(yàn)不足等問題。兒科醫(yī)師短缺已成為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和兒童健康成長的重要因素。兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)就是國家原衛(wèi)計(jì)委在這一宏觀背景下，通過中央財(cái)政支持舉辦的培訓(xùn)項(xiàng)目。我院受安徽省衛(wèi)計(jì)委委托，接受了兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。目前兩屆培訓(xùn)134人已全部通過考核結(jié)業(yè)，今年第三批76名學(xué)員正在培訓(xùn)中。為了解這些來自基層學(xué)員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，便于今后更好地開展兒科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，為安徽省培養(yǎng)更多更好的兒科人才，筆者進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1對(duì)象與方法

本次研究采用定性和定量研究相結(jié)合的方法，設(shè)計(jì)《安徽省兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷》，對(duì)2015和2016年度兩批來我院參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員共134人進(jìn)行了問卷調(diào)查。為保證資料的準(zhǔn)確性和結(jié)果的真實(shí)性，以匿名方式填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的基本資料、近3年內(nèi)已接受繼續(xù)教育的情況和對(duì)今后參加繼續(xù)教育形式及內(nèi)容的主要期望。本次調(diào)查共發(fā)放問卷134份，收回有效問卷123份，問卷有效率為91.79%。采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，為保證錄入質(zhì)量，采用雙人錄入，一人核對(duì)結(jié)果的方法。采用SPSS16.0、Excel等統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果及分析

通過對(duì)調(diào)查對(duì)象一般情況、工作狀態(tài)、前期參加繼續(xù)教育的情況和影響因素，以及對(duì)今后接受繼續(xù)教育適宜方式及主要需求的分析，本項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)如下。