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【摘要】目的了解兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和需求，為進(jìn)一步完善基層兒科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策提供參考依據(jù)。方法對(duì)兩期參加安徽省兒科轉(zhuǎn)崗醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，綜合運(yùn)用EpiData、Excel、SPSS16.0等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示90%以上的調(diào)查對(duì)象均具有大專以上的學(xué)歷；僅1/3的調(diào)查對(duì)象對(duì)目前工作狀態(tài)感到滿意；迫于工作壓力和經(jīng)費(fèi)待遇，很難保障繼續(xù)教育時(shí)間；適合參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)方式以進(jìn)修（89.43%）和遠(yuǎn)程教育（45.53%）所占的比例最大。結(jié)論基層兒科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要注重學(xué)習(xí)方式的可及性和學(xué)習(xí)內(nèi)容的實(shí)用性；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)籌集實(shí)現(xiàn)多渠道化；構(gòu)建多層次培訓(xùn)體系。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；兒科；現(xiàn)狀；需求

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（簡稱CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）之后進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教育，是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終生教育[1]。根據(jù)2017年5月的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書》數(shù)據(jù)，我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前缺口86042名，流失率則為10.7%。而我省兒科醫(yī)療資源分布不均衡，地區(qū)和城鄉(xiāng)差異較大，存在著經(jīng)驗(yàn)不足，高精尖技術(shù)人才缺乏,市縣級(jí)醫(yī)院兒科救治能力較弱，對(duì)于急危重患兒、疑難雜癥患兒搶救經(jīng)驗(yàn)不足等問題。兒科醫(yī)師短缺已成為制約醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和兒童健康成長的重要因素。兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)就是國家原衛(wèi)計(jì)委在這一宏觀背景下，通過中央財(cái)政支持舉辦的培訓(xùn)項(xiàng)目。我院受安徽省衛(wèi)計(jì)委委托，接受了兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)。目前兩屆培訓(xùn)134人已全部通過考核結(jié)業(yè)，今年第三批76名學(xué)員正在培訓(xùn)中。為了解這些來自基層學(xué)員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求，便于今后更好地開展兒科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，為安徽省培養(yǎng)更多更好的兒科人才，筆者進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1對(duì)象與方法

本次研究采用定性和定量研究相結(jié)合的方法，設(shè)計(jì)《安徽省兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷》，對(duì)2015和2016年度兩批來我院參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員共134人進(jìn)行了問卷調(diào)查。為保證資料的準(zhǔn)確性和結(jié)果的真實(shí)性，以匿名方式填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的基本資料、近3年內(nèi)已接受繼續(xù)教育的情況和對(duì)今后參加繼續(xù)教育形式及內(nèi)容的主要期望。本次調(diào)查共發(fā)放問卷134份，收回有效問卷123份，問卷有效率為91.79%。采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，為保證錄入質(zhì)量，采用雙人錄入，一人核對(duì)結(jié)果的方法。采用SPSS16.0、Excel等統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果及分析

通過對(duì)調(diào)查對(duì)象一般情況、工作狀態(tài)、前期參加繼續(xù)教育的情況和影響因素，以及對(duì)今后接受繼續(xù)教育適宜方式及主要需求的分析，本項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)如下。

2.1研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特點(diǎn)

1）本次123名調(diào)查對(duì)象男女比例基本相當(dāng)，男性占56.91%（70/123）稍多于女性43.09%（53/123），年齡介于20～50歲之間；2）89.43%（110/123）的調(diào)查對(duì)象第一學(xué)歷為大專以上；3）97.56%（120/123）的調(diào)查對(duì)象具有初級(jí)以及初級(jí)以上職稱；4）調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分布以二級(jí)醫(yī)院52.03%（64/123），社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室39.02%（48/123），其余8.94%（11/123）為三級(jí)醫(yī)院。

2.2研究對(duì)象的工作狀態(tài)特點(diǎn)

1）76.42%（94/123）的調(diào)查對(duì)象每天工作時(shí)間超過8小時(shí)；2）93.50%（115/123）的調(diào)查對(duì)象能夠部分勝任崗位；3）僅30.08%（37/123）的調(diào)查對(duì)象對(duì)目前工作狀態(tài)感到滿意；57.72%（71/123）的調(diào)查對(duì)象有意愿從事第二職業(yè)；4）轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，有接近80%的調(diào)查對(duì)象目前從事兒科相關(guān)工作。

2.3研究對(duì)象繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

1）參加兒科診療、保健方面的培訓(xùn)類型以院內(nèi)培訓(xùn)56.91%（70/123）、學(xué)術(shù)會(huì)議50.41%（62/123）和進(jìn)修22.76%（28/123）為主；2）參加兒科診療、保健方面的培訓(xùn)內(nèi)容以專業(yè)知識(shí)理論56.91%（70/123）、臨床合理用藥44.72%（55/123）、基本專業(yè)技能43.09%（53/123）和急診急救知識(shí)43.09%（53/123）為主；3）69.91%（86/123）的調(diào)查對(duì)象參加培訓(xùn)的最主要目的是為了解決工作中存在的問題，57.72%（71/123）的調(diào)查對(duì)象是為了加強(qiáng)基本功培訓(xùn)，46.34%（57/123）的調(diào)查對(duì)象是為了提高理論水平；4）62.60%（77/123）的調(diào)查對(duì)象對(duì)現(xiàn)有師資和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式滿意，30.89%（38/123）的調(diào)查對(duì)象覺得一般，仍有7.31%（9/123）的調(diào)查對(duì)象不滿意或非常不滿意；5）35.77%（44/123）的調(diào)查對(duì)象之前未接受過需求調(diào)查。

2.4研究對(duì)象繼續(xù)教育需求特點(diǎn)

1）77.34%（95/123）的調(diào)查對(duì)象需要每年參加繼教學(xué)習(xí)；2）感興趣的課程內(nèi)容以兒科各系統(tǒng)常見疾病相關(guān)知識(shí)和技術(shù)87.80%（108/123）、兒童常見急重癥的急診急救處理63.41%（78/123）和兒童常見傳染病診斷和治療57.72%（71/123）為主；3）在調(diào)查對(duì)象的自我評(píng)價(jià)中，認(rèn)為適合參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)方式以進(jìn)修89.43%（110/123）和遠(yuǎn)程教育45.53%（56/123）所占的比例最大；4）調(diào)查對(duì)象最希望的兒科相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)是：到上級(jí)兒童?？漆t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口學(xué)習(xí)、實(shí)踐，占75.60%（93/123）；5）授課師資應(yīng)具備的素質(zhì)以專業(yè)知識(shí)扎實(shí)82.11%（101/123）、教學(xué)方法靈活71.54%（88/123）和熟悉基層工作55.28%（68/123）為主；6）影響調(diào)查對(duì)象參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育積極性的因素以工作離不開54.47%（67/123）、影響工資收入48.78%（60/123）、內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)46.34%（57/123）和地點(diǎn)遠(yuǎn)交通不便45.53%（56/123）為主。

3討論

隨著人民生活水平的提高和“全面二孩”政策的放開，家長對(duì)兒童的身心健康日益關(guān)注，兒童患病不僅給自身帶來生理痛苦,同時(shí)對(duì)家庭也產(chǎn)生很大的影響[2]。由于兒科疾病譜的變化及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，新知識(shí)、新技術(shù)層出不窮。當(dāng)前,我國兒科發(fā)展呈現(xiàn)出醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)生匱乏、人才培養(yǎng)困難等現(xiàn)狀。因此,開展兒科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)生顯得尤為重要。目前，各級(jí)醫(yī)院都在開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，但是尚存在一些問題，如資金不足、流于形式、質(zhì)量不高及缺乏系統(tǒng)性及針對(duì)性等[3]。越是在醫(yī)療資源及信息相對(duì)不足的基層，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育越是重要，而上述問題也越是突出，應(yīng)引起政府、衛(wèi)生部門及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。

3.1加快共享型繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)字化資源庫建設(shè)

按照以人為本的基本原則形成多層次、多渠道的繼續(xù)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，為廣大基層兒科醫(yī)務(wù)人員提供便捷、靈活多樣的個(gè)性化學(xué)習(xí)方式，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的普及性和可及性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)、高等院校、科研機(jī)構(gòu)及全國三級(jí)兒童醫(yī)院，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，努力開設(shè)各種專題課程，豐富繼續(xù)教育知識(shí)，增強(qiáng)繼續(xù)教育實(shí)用性[4]，隨時(shí)更新和補(bǔ)充網(wǎng)絡(luò)教育資源。學(xué)員可根據(jù)個(gè)人的學(xué)科專長、實(shí)際工作需求和學(xué)習(xí)時(shí)間，使用聯(lián)網(wǎng)的電腦或手機(jī)，自行安排時(shí)間進(jìn)行分散性課程學(xué)習(xí)。

3.2實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)籌集多渠道化

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力的重要途徑和手段，因此政府應(yīng)該加大對(duì)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的政策傾斜力度，保障繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的投入和專款專用。同時(shí)，應(yīng)積極鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，多渠道籌集資金，如社會(huì)資助繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育或采用“三個(gè)一”模式（即個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分、單位出資一部分、國家補(bǔ)貼一部分）來實(shí)施，建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)的良性循環(huán)。由于衛(wèi)生事業(yè)的公益性，提高基層兒科醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)也應(yīng)該是帶有一定公益性質(zhì)的，衛(wèi)生行政部門對(duì)于各項(xiàng)繼續(xù)教育收費(fèi)學(xué)習(xí)項(xiàng)目的價(jià)格應(yīng)加以限制[5]。

3.3構(gòu)建多層次培訓(xùn)體系

國家鼓勵(lì)探索建立醫(yī)聯(lián)體來優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。我院在這方面已經(jīng)做出了卓有成效的嘗試，并取得了明顯的效果。面對(duì)兒科人才數(shù)量不足、技術(shù)水平薄弱、梯隊(duì)不合理等現(xiàn)實(shí)問題，安徽省兒童醫(yī)療聯(lián)合體自2014年8月成立之初就采取免費(fèi)接收進(jìn)修生、開展兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、舉辦培訓(xùn)班、啟動(dòng)“師帶徒”項(xiàng)目培養(yǎng)、遠(yuǎn)程教學(xué)、定期坐診多種形式綜合施策。截至2018年7月，已開展醫(yī)師專題培訓(xùn)50次，累計(jì)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員4000余人次，派出200多人次省級(jí)專家定期、不定期的赴基層成員單位坐診、義診、教學(xué)查房、疑難病會(huì)診、專題講座等；指導(dǎo)、幫助醫(yī)聯(lián)體成員單位建立新生兒、兒內(nèi)科等學(xué)科20個(gè)；免費(fèi)接受300多人次的進(jìn)修、學(xué)習(xí)。另外，作為北京兒童醫(yī)院集團(tuán)單位，我們還借助北京兒童醫(yī)院集團(tuán)首席專家巡講組來安徽巡講機(jī)會(huì)，免費(fèi)組織成員單位兒科專家及骨干一起查房、會(huì)診，開展疑難病例討論、講座，真正讓醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)生能夠面對(duì)面接觸到國內(nèi)頂級(jí)專家，通過互動(dòng)式教學(xué)學(xué)習(xí)最先進(jìn)的兒科醫(yī)療知識(shí)，進(jìn)而提升學(xué)員的知識(shí)水平。

4結(jié)語

通過對(duì)問卷的調(diào)查分析，對(duì)基層兒科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及需求有了更深入的了解，為今后開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)工作提供了一定參考依據(jù)。“十三五”伊始，“分層次、多形式、更綜合”的開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，有利于提高基層兒科醫(yī)師的綜合素質(zhì)和職業(yè)水平，從而達(dá)到快速提高安徽省基層兒科服務(wù)能力，完善兒童健康保障體系，顯著促進(jìn)全省兒童健康的目標(biāo)。當(dāng)然由于數(shù)據(jù)僅來源于兩期兒科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員，有相當(dāng)?shù)木窒扌?，但學(xué)員真正來源于基層，還是具有一定的代表性。

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作者:李?yuàn)檴?倪虹 徐達(dá)良 李享 牛童