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［摘要］目的：觀察艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期的臨床療效。方法：將2020年4月—2021年4月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（44例）。對(duì)照組使用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法，分別對(duì)比療效，肺功能指標(biāo)，治療前后各癥狀的積分、生活質(zhì)量的評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC數(shù)值相比治療前均有明顯提高，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC數(shù)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)積分較治療前均有明顯降低，且觀察組各項(xiàng)積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有明顯降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法治療COPD緩解期效果明顯，可以改善肺部功能、提高生活質(zhì)量、改善癥狀、提高療效。

［關(guān)鍵詞］COPD；艾灸；穴位貼敷；緩解期

慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是臨床上常見的一種慢性氣道性疾病[1]，與慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫有密切的關(guān)系，是一種慢性持續(xù)發(fā)展、不可逆的疾病[2]。COPD可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等疾病。我國中老年人COPD發(fā)病率較高，它也是全世界范圍內(nèi)不易診治的疾病之一，COPD緩解期需長期通過藥物和家庭氧療維持，造成嚴(yán)重的生活困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。當(dāng)前，西醫(yī)治療是臨床常用的手段，主要是支氣管擴(kuò)張藥物（抗膽堿藥物、茶堿類、β2受體激動(dòng)劑等藥物聯(lián)合使用）、糖皮質(zhì)激素、科學(xué)鍛煉和長期氧療[4，5]。有一定改善呼吸、緩解并發(fā)癥的作用；但是西醫(yī)治療COPD以激素、抗生素為主，長期服用這類藥物會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。COPD在中醫(yī)學(xué)中屬于“咳嗽”“喘病”“肺脹”等范疇，在治療COPD的過程中，除一般內(nèi)服中藥調(diào)理外，還有艾灸、穴位敷貼、針刺等多種中醫(yī)治療方法[7]。氣促、心悸、喘息、咳嗽、咯痰是喘癥和肺脹的主要臨床表現(xiàn)，與臨床上COPD相貼合，COPD臨床治療一直是非常嚴(yán)峻、值得深入研究的問題[8]。為降低發(fā)病次數(shù)，提高日常生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次選取2020年4月—2021年4月我院收治的88例COPD緩解期患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)療效，肺功能改善情況，治療前后各癥狀積分情況、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年4月—2021年4月我院收治的88例慢性阻塞性肺疾病緩解期患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（44例）和對(duì)照組（44例）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2013年修訂版COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，分期屬于緩解期，主要為咳嗽、咳痰、氣短，并伴有活動(dòng)后心悸等癥狀；②中醫(yī)診斷以脾陽虛、肺位不固、肺氣郁閉作為發(fā)病基礎(chǔ)，符合痰飲、肺脹等標(biāo)準(zhǔn)，脾陽虛。③年齡35～75歲；④理解并同意參與本次研究，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部疾病嚴(yán)重并伴有呼吸衰竭、肺心腦疾病、肺功能＞Ⅲ級(jí)；②精神方面有認(rèn)知障礙，配合度低；③此次研究治療藥物過敏，身體極度虛弱。觀察組男性25例，女性19例；年齡60～75歲，平均年齡（69.54±3.28）歲。對(duì)照組男性20例，女性24例；年齡58～73歲，平均年齡（62.81±6.89）歲。兩組性別、年齡、肺功能等級(jí)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

辦理入院手續(xù)，進(jìn)入病房后，對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，囑患者清淡飲食，禁油膩、辛辣、刺激食物，病房內(nèi)溫度保持在18℃~22℃，濕度保持在55%，做好心理護(hù)理，根據(jù)嚴(yán)重程度適當(dāng)下床活動(dòng)。對(duì)照組使用β2腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、吸氧、霧化吸入等COPD常規(guī)西藥治療，保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)日常生命體征、進(jìn)行有效的健康教育。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法，具體方法為：①穴位貼敷：將藥餅制成半徑13mm、厚5mm左右以適合穴位貼敷固定在穴位之上，取穴：天突（胸骨上窩中央，在左右胸鎖乳突肌之間）、定喘（后正中線上，第7頸椎棘突下大椎穴旁開0.5寸處）、豐隆（外踝到外膝眼正好是16寸，外踝與外膝眼兩個(gè)連線的中點(diǎn)）、肺俞（第3胸椎棘突旁開1.5寸，屬膀胱經(jīng)）、脾俞（第11胸椎棘突旁開1.5寸，屬膀胱經(jīng)）、腎俞（位于人體的第2腰椎棘突下，左右二指寬處）、大椎（位于人體的頸部下端，第7頸椎棘突下凹陷處）。②艾灸：選用3~4cm的艾條點(diǎn)燃插入艾灸盒，取穴：定喘穴（俯臥位或正坐低頭，穴位位于第7頸椎棘突下，旁開0.5寸處）、風(fēng)門（位于背部大椎下的第2個(gè)凹洼）、腎俞（位于第2腰椎棘突旁開1.5寸處）、膻中（位于前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)），選取2~3個(gè)穴位進(jìn)行艾灸，10~15min為宜，艾灸時(shí)間根據(jù)局部感受加以調(diào)整，穴位皮膚紅潤后取下，1次/d，2周為1個(gè)療程，共計(jì)使用3個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效的對(duì)比，根據(jù)顯效率、有效率、無效率計(jì)算總療效；②肺功能：使用美諾肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及兩者之比（FEV1/FVC）的檢測(cè)；③根據(jù)急慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀進(jìn)行評(píng)分（5級(jí)評(píng)分，無癥狀、輕癥、中等、重癥、急重癥分別計(jì)0~4分），記錄癥狀改善情況；④生活質(zhì)量的改善：對(duì)生活影響嚴(yán)重性進(jìn)行對(duì)比（0~100分，分值越大代表對(duì)日常生活的影響越大）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2對(duì)比兩組肺功能改善結(jié)果

治療前，觀察組和對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC數(shù)值均有明顯提高，且觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC數(shù)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。注：與同組治療前相比，*表示P＜0.05。

2.3對(duì)比兩組癥狀積分

治療前，觀察組和對(duì)照組各癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)積分較治療前均有明顯降低，且觀察組各項(xiàng)積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。注：與同組治療前相比，*表示P＜0.05。注：與同組治療前相比，*表示P＜0.05。2.4對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分治療前，觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均有明顯降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

COPD作為一種臨床上常見的慢性氣道性疾病，嚴(yán)重危害身心健康。中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)調(diào)查顯示，我國每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)56萬，COPD病例需長期通過藥物和家庭氧療維持，預(yù)計(jì)到2025年COPD將位居我國疾病負(fù)擔(dān)第3位，我國死亡原因第4位[9，10]。國內(nèi)另一項(xiàng)研究指出[11]，40歲以上人群中COPD發(fā)病率為8%~9%，病死率高達(dá)3%。該病造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。林孟志[12]研究表明，國內(nèi)COPD高發(fā)的原因是細(xì)菌、真菌、病毒的感染，大氣污染，吸煙，有吸入性操作的職業(yè)等，而我國80%以上COPD是由于長期吸煙引發(fā)的，防治慢阻肺的最佳方法是戒煙。COPD主要治療手段以西醫(yī)治療為主：使用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、吸入性糖皮質(zhì)激素、長期家庭氧療、戒煙、適當(dāng)增加活動(dòng)為主。但只能對(duì)癥狀進(jìn)行緩解，且會(huì)出現(xiàn)一定不良反應(yīng)。所以COPD治療以減輕不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量成為趨勢(shì)[13]。中醫(yī)承載著我國古代人民與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)，通過不斷實(shí)踐逐漸發(fā)展成一套較為完善的醫(yī)學(xué)理論體系[14]。許多研究表明[15]，中醫(yī)在改善COPD緩解期患者肺功能方面，可以有效延緩肺功能逐漸下降的趨勢(shì)，提高生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)，減少發(fā)作次數(shù)，提高安全性。且中藥治療COPD方法較多，主要有針刺法、穴位貼敷、艾灸等方法[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在COPD西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入艾灸聯(lián)合穴位貼敷效果明顯，操作簡單，舒適度強(qiáng)，推薦在臨床推廣。艾灸有溫經(jīng)散寒、活血、滋陰補(bǔ)虛、固本的作用，艾灸可以改善慢性炎癥，減少炎癥免疫性疾病[17]。王志敏等[18]研究表明使用西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穴位貼敷通過對(duì)穴位的刺激對(duì)改善通氣、減輕胃腸功能紊亂等有明顯效果，表明藥物可以通過穴位貼敷提高皮膚局部溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使中藥貼敷中的有效成分滲透到皮膚之中。目前中醫(yī)艾灸和穴位貼敷療法聯(lián)合西醫(yī)治療COPD緩解期的機(jī)制在國內(nèi)還沒深入探討，缺乏大數(shù)據(jù)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，且穴位選擇差別巨大。所以更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)治療COPD緩解期的研究。本次研究顯示觀察組的總療效為95.45%，對(duì)照組為81.81%，通過比較兩組治療后肺功能改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組治療后癥狀積分和生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組。艾灸聯(lián)合中藥貼敷有上手簡單、不良反應(yīng)少、效果明顯、無皮膚損傷的優(yōu)點(diǎn)，西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)艾灸和穴位貼敷療法對(duì)比單獨(dú)使用西醫(yī)治療COPD在療效、治療后肺功能的改善、治療前后癥狀積分、生活質(zhì)量的改善方面有明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法治療COPD緩解期效果明顯，可以改善肺部功能，提高生活質(zhì)量，改善癥狀，提高療效。使病情發(fā)展得以延緩甚至阻止，提高機(jī)體恢復(fù)率。但本次研究仍存在樣本少、研究時(shí)間短、缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等問題。還應(yīng)通過長期深入的研究加以完善，加快中醫(yī)治療COPD的研究。

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作者：何美林 單位：臺(tái)州市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科