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作者：佘淑華 趙慧玲 單位：新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州人民醫(yī)院

治療方法對照組采用針灸加TDP照射，穴位針灸后，TDP照射30min，每日1次。實驗組采用奇正青鵬膏配合針灸加TDP照射，穴位針灸后，病痛部位涂抹奇正青鵬膏2g～4g并按摩5min，加TDP照射30min，每日1次。2周為1個療程。穴位包括三陰交、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、足三里及梁丘穴。TDP照射應先預熱20min后調整治療頭位置，使治療板處于照射部位前方20cm～30cm處，注意觀察涂藥照射部位的皮膚顏色、溫度、有無變態(tài)反應，觀察治療護理后關節(jié)活動度的變化、關節(jié)疼痛有無減輕、腫脹是否消退以及全身反應。

護理①功能鍛煉：指導病人進行膝關節(jié)活動，每鍛煉1h至少休息10min，每天2次或3次，如太極拳、騎車、健美操等，關節(jié)僵硬較重者進行強力的被動和主動運動，但不可施以暴力。②心理護理：指導病人正確認識對待所患疾病，教會病人緩解疼痛的方法，如聽音樂，與人交談，轉移注意力，鼓勵積極配合治療，堅持肢體功能鍛煉，參加社會活動，提高生活質量。③飲食護理：病人宜進低鹽、低脂、高蛋白質、多維生素、易消化飲食，營養(yǎng)均衡，控制體重，減少關節(jié)負重，避免辛辣、刺激性食物，戒煙，可食入藻類、蜂蜜、蘋果醬醋、蒜等。④生活護理：急性期臥床休息，疼痛緩解后盡量鼓勵病人活動，鍛煉應循序漸進，以病人不感到疲倦為宜，對關節(jié)僵硬者應進行按摩及被動運動，鼓勵做肢體的屈伸動作，促使關節(jié)功能恢復。臥床病人將患肢用軟枕墊起，保持關節(jié)功能位，并按時更換臥位。行走時穿輕便柔軟的硬底軟幫鞋，不穿高跟鞋。床鋪保持干燥、平整、清潔，出汗時勤換衣褲。陰天、下雨、寒冷、潮濕時囑病人勿外出活動，關節(jié)處加護膝，注意保暖。

療效評估①參照《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》［4］中有關膝骨性關節(jié)炎臨床癥狀半定量化判定標準和膝骨性關節(jié)炎病情程度指數(shù)（Lequesneindex）［5］對膝骨性關節(jié)炎治療效果進行評分。關節(jié)疼痛：評價采用視覺模擬評分（VAS）法分別評價患膝平地行走活動痛、夜晚靜止痛分值、疼痛程度，0cm計0分，1cm～3cm計1分，4cm～7cm計2分，8cm～10cm計3分；晨僵評價：晨僵持續(xù)時間由病人記錄，早晨醒來時出現(xiàn)僵硬至消失的時間，無晨僵計0分，晨僵小于15min計1分，晨僵15min～30min計2分；膝關節(jié)腫脹評價：無腫脹計0分，患側比健側略腫脹計1分，患側腫脹達到與髕骨相平高度計2分，患膝周圍明顯腫脹高出髕骨計3分；步行能力評分：選擇日常活動項目，即從坐位變?yōu)榱⑽弧⑸舷屡_階、單腿站立、下蹲4個項目，活動自如計0分，活動輕度受限計1分，活動明顯受限計2分；疼痛癥狀緩解時間：1周之內(nèi)緩解計1分，1周～2周緩解計2分，2周～3周緩解計3分，3周～4周緩解計4分，4周后仍不緩解計5分；安全性評價：治療中觀察不良反應發(fā)生的時間、種類、頻次及程度，治療結束后進行安全性評估。

②癥狀總積分療效和主要癥狀體征療效評價參考《中藥新藥治療骨性關節(jié)炎的臨床研究指導原則》［4］，療效判定標準由輕到重分為：癥狀消失，功能活動正常，病情程度積分減少≥95％為臨床痊愈；疼痛基本消失，關節(jié)伸屈活動基本正常，參加活動或工作的能力有所改善，病情程度下降大于70％為顯效；關節(jié)疼痛減輕，屈伸活動改善，能上下樓梯，病情程度積分下降50％～70％為有效；癥狀及體征均無改善，病情輕重程度積分下降30％～50％為無效。

奇正青鵬膏配合針灸加TDP照射與針灸加TDP照射治療比較，能進一步提高病人膝骨性關節(jié)炎的病情緩解程度。本研究結果顯示，實驗組與對照組治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），治療后實驗組病情程度積分低于對照組（P＜0．05）。奇正青鵬膏是由西藏林芝奇正藏藥廠生產(chǎn)的外用中成藥，以藏藥為主，方中的棘豆、河子、毛河子、佘甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效，亞太黃具有消炎愈創(chuàng)的功效，鐵棒錘具有驅寒止痛、祛風定驚的作用，安息香和麝香則有行氣活血止痛的作用［2］，對于消除關節(jié)、肌肉的炎癥性疼痛非常適合。TDP對機體的主要作用是熱作用，通過熱作用可以加快炎癥產(chǎn)物的吸收，緩解局部肌肉痙攣，同時熱作用能改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，一定程度上促進了外用藥物的吸收。二者配合應用有協(xié)同作用，增加了奇正青鵬膏活血化瘀、消炎止痛、舒筋活絡、通脈的治療功效，同時對膝關節(jié)針灸后引起的疼痛、腫脹均有良好的緩解作用，在整個治療過程中使用安全，無不良反應。配合心理、飲食、生活方式調理、肢體功能鍛煉等護理，能有效改善病人膝骨性關節(jié)炎病情程度。膝骨性關節(jié)炎病人由于長時間的制動，日久導致肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、伸屈受限等，通過對關節(jié)的全身和局部治療，緩解了疼痛，促進了炎癥的吸收，改善了關節(jié)功能，提高了病人生活質量。