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護士職業倫理素養是護士從事護理活動必須具備的基本條件，無論是對護士個人的發展，還是對護理的發展都起著質的推動作用。護士的職業倫理素養受多方面因素影響，學校期間的教育是其中一個重要方面。如何有效提高護生的職業倫理素養是護理教育中的一大課題。本研究以不同年級護生為研究對象，了解其職業倫理素養的差異及培養過程中的影響因素，為護生的倫理教育提供依據。   1對象與方法   1．1對象   于2011年6月對我校三、四、五年級本科護生進行調查，其教學過程、教學計劃基本一致。有效調查261名，其中三年級女生88名、男生5名；四年級女生82名、男生5名；五年級女生76名、男生5名。年齡19～26（22．82±1．23）歲。   1．2方法   1．2．1調查工具   本研究采用自行設計的護生職業倫理素養及影響因素2個調查問卷。職業倫理素養問卷設置職業價值觀、職業倫理認知、職業行為3個維度，共32個條目，采用5級評分，即非常符合、比較符合、中立、不太符合、非常不符合，分別賦5、4、3、2、1分；影響因素問卷包括教師講授、行為訓練、環境影響三方面，采用4級評分，即常常＝4、有時＝3、很少＝2、從不＝1。問卷內容效度指數（CVI）為0．931，Cronbach’sα系數為0．784，折半信度為0．841。   1．2．2調查方法   以班級為單位，由研究者本人使用統一指導語向被調查學生詳細說明問卷填寫方法，無記名填寫，當場發放和回收。共發放問卷274份，回收有效問卷261份，有效回收率95．25％。   1．2．3統計學方法   采用SPSS18．0軟件進行描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關性分析及逐步回歸分析。   2結果   2．1護生職業倫理素養表現   3個年級護生職業倫理素養總體均分（3．96±0．34）分，其中職業價值觀（2．88±0．51）分，職業倫理認知（4．28±0．38）分，職業行為（4．23±0．41）分。不同年級學生在總體均分及職業價值觀、倫理認知維度均分上差異有統計學意義（P＜0．05，P＜0．01），見表1。   2．2護生職業倫理素養各維度與影響因素的相關性   職業價值觀、職業倫理認知、職業行為維度分別與教師講授、行為訓練、環境影響呈正相關（均P＜0．01），見表2。   2．3護生職業倫理素養影響因素的逐步回歸分析   以護生職業倫理素養為應變量，教師講授、行為訓練、環境影響為自變量進行逐步回歸分析（α入＝0．05，α出＝0．10），結果僅行為訓練被引入回歸方程（F＝146．074，P＝0．000，調整R2＝0．358），見表3。   3討論   3．1護生職業倫理素養表現及其影響因素分析   3．1．1護生職業倫理素養表現   本次研究顯示，護生職業倫理素養總體均分3．96分，說明其職業倫理素養整體較好。其中倫理認知維度均分最高，表明學生對職業倫理的認知狀況較好，具備較高的倫理意識。倫理認知維度中得分較高的條目為保護患者隱私、行為審慎、護士形象、知情同意的認識等，表明護生具有較高的倫理和法律意識；而“生活護理是護士的職責”和“我熟悉權利、義務、尊重、公正、情感、慎獨、審慎等概念的含義及其在護理工作中的體現”2個條目的得分最低，提示護生雖然對倫理基本知識和原則的認知水平較高，但對護理行為中具體的倫理要求的認知還有一定差距，體現在護生職業行為維度得分低于職業倫理認知維度。其中護理操作時采取措施保護患者隱私、操作前的告知、與患者溝通前的準備等行為分值較低，這與倫理認知維度的得分形成對比。表明護生雖認識到保護患者隱私、知情同意的重要性，但并沒有在護理行為中很好地體現出來。說明護理倫理的理論教學與護理技能教學和臨床實踐教學間存在差距，這與張梅等［1］的研究結果一致。原因可能如下：倫理教學中理論與實際脫節，沒有使護生將倫理知識內化為內心信念并轉化為自覺的行為，即沒有做到知、信、行相統一，護生的職業倫理素質目前多停留在“知”的水平。3個維度中職業價值觀維度得分最低，表明護生的職業態度需進一步提高。其中“護理是一項有意義的工作”、“護理工作作出成效時，護士同樣會受到尊重”2個條目得分較高，而對值夜班、護士的薪酬、護理的社會地位等持消極態度。上述差異說明護生認可護理職業的社會價值，但其職業態度又受當前護理職業環境的影響而比較消極。因此，需要教師引導護生辨證地看待護理職業特征及職業環境。   3．1．2不同年級護生職業倫理素養的差異   不同年級護生職業行為得分比較，差異無統計學意義，而職業價值觀與職業倫理認知維度四年級得分最高，五年級最低。職業價值觀維度的差異可能與臨床環境對護生產生的影響有關。班杜拉的三方互惠決定論認為，環境對個體的人格特征等起著潛在的影響作用［2］。三年級護生很少接觸臨床，對護理的認識主要是通過學校教育獲得，四年級護生開始專業課學習和臨床見習后，對臨床護理工作有了更深入的認識，一定程度上激發了學習的興趣。但是五年級護生經歷了臨床實習后，對臨床護理工作各方面有了切身體驗，同時受到臨床環境的負面影響，價值觀出現波動。職業倫理認知維度的差異表現在四、五年級之間，可能的原因是：五年級護生進入臨床實習后，倫理理論知識已經淡化，臨床教師雖然指導護生進行職業行為訓練，但并未將其提高到倫理認識的高度，導致護生認知與行為間出現分離：行為得分較高，而認知得分偏低。#p#分頁標題#e#   3．1．3護生職業倫理素養的影響因素分析   本研究表明，行為訓練是影響護生職業倫理素養最重要的因素，對護生職業價值觀、倫理認知及職業行為都有著重要影響。班杜拉的三方互惠決定論認為，雖然個體的認知等主體因素影響或決定其行為方式，但是行為的內部反饋和外部結果反過來又部分決定其認知［2］。也就是說，個體的認知與行為是相互依賴、相互決定的，認知影響著行為，而行為結果反過來又改變著認知。在行為過程中，價值觀、認知也不斷地形成、發展與改變。行為訓練不僅可以培養操作技能，還可以在技能的學習過程中影響人對職業的理解和增強職業情感。良好的品質是通過良好的行為獲得，確切地說是通過一個人的專業技術實踐來獲得［3］。從護生職業倫理素養影響因素與各維度的相關性分析可以看出，教師講授與護生職業價值觀的形成和倫理認知水平也有一定的相關性。教師講授可以使護生系統地接受倫理知識教育，是護生獲得倫理認知的主要方式，對護生價值觀也有一定程度的影響。多數護生的職業價值觀并未完全形成且不穩定。因此護生認可教師講授的內容，并期待教師對其進行引導。環境對護生職業倫理素養的影響主要體現在職業價值觀方面。黃白樺等［4］的研究表明，護理工作被認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作，是影響專業態度的重要因素。本研究顯示，“護理技術含量低”、“社會地位不高，不被部分人認可和尊重”的觀念仍然影響著護生的職業態度。   3．2建議   3．2．1培養護生職業倫理素養應重視行為習慣的養成   職業行為訓練是培養護生職業倫理素養的重要途徑。技能操作與人文關愛的有機結合，在護理實踐教學中至關重要   ［5］。因此倫理教育應貫穿在實踐課教學中，對護生的言行進行訓練，使其做到觀念、認知與行為的一致。在護理教學中應將專業行為規范訓練作為職業倫理素養培養的重要環節，將職業倫理要求融入到護理實驗室教學和臨床教學過程中，使護生在專業學習的各個環節中接受具體的職業素質訓練。如：臨床護理中引導護生換位思考理解患者的需求；護理操作中引導護生對注意事項的理解并嚴格執行；實踐課學習中護生儀表、溝通技巧、保護患者隱私等倫理意識的訓練等。這對于想關心患者但不知如何做的護生有指導作用，對于職業倫理素養不高的護生則有一定約束作用［6］。臨床教學是護理教育的重要組成部分，臨床情境能使護生意識到關愛、倫理及生命的價值［7］。因此臨床教學應重視倫理教育，將其貫穿在臨床見習和實習的整個過程。教師首先要使護生意識到相關的倫理要求，使護生將倫理認知與具體護理行為結合起來，其次是仔細觀察護生的行為并幫助其反思。上述要求對各門課程任課教師的倫理知識基礎、倫理問題的敏感性和職業道德素質提出了較高的要求，而作為護理教育的管理者則更應該高屋建瓴制定相應的教育教學指導性文件。   3．2．2職業價值觀和倫理認知的培養應注重教師的引導作用   教師在整個教學活動中處于主導地位，沒有教師的積極參與和持續而定向的努力，護生價值觀的內化會成為空中樓閣［8］。護理教師在護生職業倫理素養的培養中起著不可替代的引導作用。教師應主動引導護生正確應對各種環境影響。本研究中環境影響與職業價值觀的相關性表明，環境影響在3個年級職業價值觀變化中起一定作用。但是環境影響的作用是可以改變的。雖然個體的人格特征、認知機能等是環境作用的產物，但環境的存在及其作用并不是絕對的，而是潛在的，取決于主體的認知把握［2］。因此，學校和臨床護理教師應以國家發展的大環境和社會價值觀為背景，強調護理在廣泛的社會層面、職業層面上的意義，使護生學會辨證地、理性地思考倫理的價值，思考護理工作，思考自身角色和行為規范，增加對護理倫理道德的認同［9］.