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1對象與方法

1．1對象

為全國統(tǒng)招的高中畢業(yè)參加高考入學(xué)的全日制在校生，第二軍醫(yī)大學(xué)2012級醫(yī)療系和護理系學(xué)制5年的本科生122名，男，65名，年齡(21．9±2．1)歲，女，57名，年齡(22．1±2．6)歲，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。

1．2方法

1．2．1優(yōu)化臨床營養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容

臨床營養(yǎng)是針對各種疾病和醫(yī)學(xué)治療引起的營養(yǎng)與代謝異常的患者，因此要重視營養(yǎng)生理、生化、病理及藥理學(xué)的相關(guān)知識的教學(xué)，加深了解人體重要臟器在營養(yǎng)代謝過程中的重要作用;通過對營養(yǎng)檢測和評價教學(xué)，培養(yǎng)和提高學(xué)生營養(yǎng)診斷能力;通過膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)教學(xué)，掌握不同路徑營養(yǎng)的適應(yīng)癥，采取合理營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀況、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短平均住院時間，減少醫(yī)療費用，同時介紹營養(yǎng)不良或營養(yǎng)治療的典型病例，加深學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)的理解;課堂講解與課后自測題相結(jié)合，提高學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)知識的掌握。

1．2．2培養(yǎng)學(xué)生實踐技能

(1)通過人體營養(yǎng)狀況的評價，制作平衡膳食等實驗，學(xué)會制定膳食營養(yǎng)調(diào)查表，參照“中國食物成分表”和“中國居民膳食指南”，計算攝取的食物量，營養(yǎng)素和能量，與供給量標(biāo)準(zhǔn)對照了解營養(yǎng)需要的滿足程度，這種實驗3～4次，讓學(xué)生熟練掌握膳食營養(yǎng)調(diào)查方法。(2)通過營養(yǎng)評價和營養(yǎng)風(fēng)險篩查，制定營養(yǎng)治療方案;根據(jù)基本膳食和治療膳食營養(yǎng)原則，編制各種疾病治療膳食食譜及營養(yǎng)素計算等實驗，培養(yǎng)學(xué)生實施營養(yǎng)干預(yù)技能。(3)通過學(xué)習(xí)腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制、藥物的配伍禁忌，了解營養(yǎng)制劑的理化性質(zhì)。(4)通過實習(xí)營養(yǎng)會診、營養(yǎng)醫(yī)囑、營養(yǎng)查房、病例討論及并發(fā)癥的處理，培養(yǎng)學(xué)生實施營養(yǎng)支持治療計劃的能力。

1．2．3提高對臨床營養(yǎng)學(xué)的重視

將臨床營養(yǎng)學(xué)由考查課改為考試課，加大考核力度;通過錄像教學(xué)、例舉典型病例，使學(xué)生認識到臨床營養(yǎng)的重要性，同時強調(diào)醫(yī)護人員在患者營養(yǎng)診治過程中扮演的重要角色;增加考核內(nèi)容，改變單一的營養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識考核，增加基本技能與實踐能力的綜合考核。成績由平時成績(占30%)與期末考試成績(占70%)兩部分組成。

1．2．4改進教學(xué)方法

教師的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)從日常關(guān)注的營養(yǎng)問題開始，鼓勵學(xué)生多提問題，提高學(xué)生主觀能動性，避免“滿堂灌”。采用多種互動教學(xué)方式增加教師和學(xué)生之間的交流。采用現(xiàn)代化教學(xué)手段，實現(xiàn)多媒體實驗教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，提高實驗教學(xué)效果，例如在糖尿病患者食譜制定課中，就可以讓學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)，查找資料，自行制作幻燈片，設(shè)計調(diào)查問卷，在課堂上展示和講解，最后再由教師進行評價，讓師生之間充分互動。

2結(jié)果

臨床實習(xí)結(jié)束時，問卷調(diào)查結(jié)果為:82%學(xué)生表示對臨床營養(yǎng)學(xué)感興趣，80%學(xué)生臨床營養(yǎng)學(xué)綜合考試成績?yōu)閮?yōu)秀;90%學(xué)生對膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)有全面了解;78%學(xué)生認為教學(xué)內(nèi)容與方法的改進增加了他們對臨床營養(yǎng)學(xué)習(xí)的積極性與主動性;97%學(xué)生認為實驗和臨床教學(xué)自己的實踐能力;98%學(xué)生表示基本能對患者進行有針對性的膳食營養(yǎng)指導(dǎo);95%學(xué)生表示掌握了對患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)查房的基本知識和技能;82%學(xué)生主動為患者進行營養(yǎng)健康教育，85%學(xué)生能為患者處理營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床營養(yǎng)在疾病治療中的作用，越來越被人們了解和重視，營養(yǎng)治療是各臨床學(xué)科疾病的基礎(chǔ)治療，疾病發(fā)生之后，機體對營養(yǎng)素的需求及分解、合成代謝也發(fā)生了改變。臨床研究表明，幾乎每一位住院患者都存在營養(yǎng)風(fēng)險或代謝性問題，因此，根據(jù)患者的營養(yǎng)和代謝指征進行科學(xué)合理營養(yǎng)治療和干預(yù)，達到治療相關(guān)疾病，增進健康，延緩衰老目的，醫(yī)療系和護理系本科生是臨床醫(yī)療的主要力量，加強臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)好《臨床營養(yǎng)學(xué)》，對增加臨床營養(yǎng)的知識和技能，發(fā)揮專業(yè)特色，提升醫(yī)護人才的專業(yè)價值具有重要意義。目前教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)包括:(1)對臨床營養(yǎng)課程不夠重視。將《臨床營養(yǎng)學(xué)》列為醫(yī)療和護理專業(yè)的考查科目，而非必修課，學(xué)生投人精力和時間相對少。(2)《臨床營養(yǎng)學(xué)》安排在進入臨床實習(xí)之前，由于學(xué)生對臨床營養(yǎng)的國內(nèi)外現(xiàn)狀和進展缺乏了解，學(xué)生很難認識到充分掌握臨床營養(yǎng)學(xué)知識和技能對他們將來從事臨床工作的重要性。(3)教學(xué)方式單調(diào)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)的積極性，《臨床營養(yǎng)學(xué)》是一門理論性和應(yīng)用性很強學(xué)科，內(nèi)容涵蓋農(nóng)業(yè)學(xué)，生物學(xué)、藥理學(xué)、環(huán)境學(xué)及社會學(xué)，但教學(xué)課時數(shù)安排偏少，教師為完成教學(xué)內(nèi)容，基本上是采取“滿堂灌”的授課方式，學(xué)生難免感到枯燥乏味，教學(xué)質(zhì)量得不到保證。(4)忽視對學(xué)生應(yīng)用知識能力的培養(yǎng)。沒有開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)實驗課，課堂教學(xué)以理論講授為主，教學(xué)對實踐技能的培養(yǎng)不重視，導(dǎo)致學(xué)生不具備營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)會診、營養(yǎng)醫(yī)囑及營養(yǎng)查房的能力。(5)許多院校醫(yī)護專業(yè)不設(shè)臨床營養(yǎng)課程，在國外約1/4醫(yī)學(xué)生要求修一門營養(yǎng)學(xué)課程，接受20余學(xué)時的專業(yè)指導(dǎo)，而在我國大部分醫(yī)學(xué)院僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)系有營養(yǎng)學(xué)內(nèi)容，結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)護人員缺乏臨床營養(yǎng)知識和技能，不能為患者制定營養(yǎng)支持治療計劃。通過本次教學(xué)改進，學(xué)生充分認識營養(yǎng)治療在疾病防治中的重要作用，增加了學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)習(xí)的主動性，提高了學(xué)生運用膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)知識和技能解決問題的能力。

4結(jié)語

綜上所述，素質(zhì)教育是教育綜合價值的體現(xiàn)，其宗旨是培養(yǎng)具有良好的思想品德和專業(yè)素質(zhì)，造就實用型、創(chuàng)新型的人才。本次通過改進臨床營養(yǎng)教學(xué)，轉(zhuǎn)變教育觀念，突出臨床營養(yǎng)為核心的教學(xué)內(nèi)容，教師對學(xué)生多啟發(fā)誘導(dǎo)，既提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力，又能感受到學(xué)習(xí)的樂趣，通過實踐性教學(xué)促使學(xué)生將知識向能力轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)學(xué)生的臨床營養(yǎng)實踐和創(chuàng)新能力。

作者：舒曉亮 鐘靜霞 王瑩 康凱 于婷婷 單位：同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院營養(yǎng)科 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院營養(yǎng)科