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2006年12月22～23日,由上海社會(huì)科學(xué)研究院、上海國際經(jīng)濟(jì)交流基金會(huì)承辦的“社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革國際論壇”在上海社會(huì)科學(xué)研究院隆重召開。來自國務(wù)院發(fā)展研究中心、北京大學(xué)、世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)、高等院校的100多位專家學(xué)者圍繞中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、全國基本健康保障體系建設(shè)等3個(gè)方面展開了熱烈討論和深入交流。

1關(guān)于中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

(1)關(guān)于衛(wèi)生籌資。上海社會(huì)科學(xué)研究院常務(wù)副院長、經(jīng)濟(jì)所所長左學(xué)金認(rèn)為,我國醫(yī)療衛(wèi)生改革尚未解決的兩大問題之一是衛(wèi)生籌資的不公平性,衛(wèi)生籌資的不公平性包括醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面和醫(yī)療服務(wù)的可及性兩個(gè)方面。與其他國家相比,我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人自費(fèi)的比例過高,財(cái)政和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的比例偏低。自付比例過高導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果:一是我國收入越低的人群自費(fèi)比例越高,造成衛(wèi)生籌資的嚴(yán)重不公平;二是部分城鄉(xiāng)家庭對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性下降,抑制對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理需求,小病拖成大病,大病無錢治療,因病致貧,在宏觀上造成醫(yī)療資源利用的低效率。左學(xué)金建議:今后衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重,在未來5年平均每年提高0.1個(gè)百分點(diǎn);在衛(wèi)生總費(fèi)用中,個(gè)人籌資所占的比例不斷下降,從目前的50%以上逐步下降到2010年的33%,2010年后最終下降到20%;城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的比率從目前的4.2倍下降到2010年的2.5倍。

(2)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)提供。美國斯坦福大學(xué)國際研究院衛(wèi)生政策中心研究員俞衛(wèi)介紹了美國聯(lián)邦政府醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)構(gòu)及其費(fèi)用控制方面的經(jīng)驗(yàn),提出我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理想體制是建立一個(gè)能獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療服務(wù)總體績效的體制,其工作包括:建立測量總體績效的具體指標(biāo);建立總體績效測量系統(tǒng);建立總體績效評(píng)估監(jiān)管反饋系統(tǒng);建立機(jī)制評(píng)估系統(tǒng);通過有效支付方式來獎(jiǎng)勵(lì)總體績效。左學(xué)金認(rèn)為,我國目前醫(yī)療服務(wù)提供方面存在低效率性的問題,主要表現(xiàn)為輕預(yù)防重治療、過度用藥和過度檢查等。對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供體制的改革思路主要有:財(cái)政與城鄉(xiāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金加大對(duì)城鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勞務(wù)補(bǔ)償?shù)念A(yù)付,免除或減少城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)的自費(fèi)支出;推行醫(yī)藥分家、醫(yī)藥和檢查按成本定價(jià)、消除醫(yī)院通過處方和檢查增加收入的不當(dāng)激勵(lì);一級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)兼顧預(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)資源利用的宏觀效率;規(guī)范對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院的信息披露和加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督;改變醫(yī)療服務(wù)市場的地方分割,培育全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場;鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭,發(fā)展在全國范圍運(yùn)作的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

(3)關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范管理。世界衛(wèi)生組織駐中國代表處健康與貧困顧問湯勝藍(lán)博士認(rèn)為,中國醫(yī)藥行業(yè)存在的問題有:藥品生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)高利潤藥品,并停止生產(chǎn)一些價(jià)廉但有效的基本藥物;多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)熱衷于向國家食品藥品監(jiān)督局申請(qǐng)生產(chǎn)新品種藥品,以獲得國家的較高定價(jià);藥品流通環(huán)節(jié)混亂,批發(fā)企業(yè)和零售藥店過多;藥品招標(biāo)采購并不成功等。政策建議有:提高新藥注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn),并在新藥審批中納入成本-效果評(píng)價(jià)指標(biāo);加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)及上市后的日常監(jiān)督檢查;定期調(diào)整基本藥物的定價(jià)政策,定價(jià)應(yīng)反映真實(shí)成本;建立鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的有效機(jī)制;加強(qiáng)對(duì)藥品流通領(lǐng)域和流通企業(yè)的管理和監(jiān)督;對(duì)藥品零售藥店的資質(zhì)進(jìn)行再評(píng)估,關(guān)閉不合格的零售藥店;將醫(yī)生和醫(yī)院的收入與藥品收入脫鉤。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部研究員、副部長葛延風(fēng)認(rèn)為,應(yīng)確定基本藥物目錄,對(duì)基本藥物實(shí)施政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一供應(yīng)和統(tǒng)一定價(jià);同步實(shí)施資源整合和管理體制調(diào)整;強(qiáng)化監(jiān)管,除政府外,發(fā)揮行業(yè)組織和社會(huì)力量的監(jiān)督功能。上海華山醫(yī)院呂元院長提出,目前藥品價(jià)格高,但醫(yī)務(wù)人員人力服務(wù)價(jià)格低,在降低總醫(yī)療費(fèi)用的前提下,應(yīng)該提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格,以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,遏制醫(yī)院通過藥品銷售來增加收入的激勵(lì)。

(4)未來醫(yī)療衛(wèi)生體制改革建議。葛延風(fēng)提出,20世紀(jì)80年代以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面出現(xiàn)了比較突出的問題:醫(yī)療衛(wèi)生公平性和衛(wèi)生投入績效全面下降,百姓不滿程度越來越高,帶來的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果相對(duì)突出。出現(xiàn)這些問題的根源是政府責(zé)任的全面弱化。推進(jìn)衛(wèi)生體制改革的核心是強(qiáng)化政府責(zé)任,其基本點(diǎn)是:立足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,通過政府投入,構(gòu)建國家基本衛(wèi)生保健制度,免費(fèi)向全體城鄉(xiāng)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù),以近乎免費(fèi)方式提供既定服務(wù)能力下的基本醫(yī)療服務(wù),確保所有公眾的基本健康。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步發(fā)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,同時(shí),對(duì)二三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類改革;國家統(tǒng)一規(guī)劃基本衛(wèi)生保健制度,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間實(shí)施基本統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)與實(shí)施國家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所所長張振忠認(rèn)為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由國家政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題有:部分縣級(jí)政府和農(nóng)民籌資落實(shí)難;基金虧損風(fēng)險(xiǎn);貧困人口受益有待加強(qiáng);監(jiān)管手段落后,供方監(jiān)管亟待加強(qiáng),方案設(shè)計(jì)需要調(diào)整完善等。改進(jìn)的建議包括:完善籌資機(jī)制,逐步提高保障水平;加強(qiáng)管理能力建設(shè),推進(jìn)配套制度改革。衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳潔認(rèn)為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的本質(zhì)是縣級(jí)政府籌資和政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)與醫(yī)療救助制度協(xié)調(diào),其方式一是政府補(bǔ)助貧困家庭的醫(yī)療救助模式;二是政府購買衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療救助付費(fèi)模式。上海市政協(xié)委員劉俊認(rèn)為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要加大財(cái)政投入,研究“可持續(xù)發(fā)展籌資機(jī)制”。左學(xué)金認(rèn)為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下一步要過渡到強(qiáng)制性參加,從小病著手以保障全民的基本健康。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺少戰(zhàn)略高點(diǎn),過多地遷就于地方現(xiàn)狀,今后要先定戰(zhàn)略,再分步實(shí)施,向較高戰(zhàn)略努力。

3全國基本健康保障體系建設(shè)北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、副主任李玲認(rèn)為,建立全民基本健康保障體系的基本原則是:明確控制醫(yī)療成本是全民基本健康保障的關(guān)鍵;在建立基本健康保障網(wǎng)的基礎(chǔ)上,利用市場機(jī)制滿足不同層次的健康需求。建議通過合理的機(jī)制設(shè)計(jì),包括確定基本服務(wù)目錄、嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診機(jī)制、服務(wù)的分級(jí)和差別定價(jià)、預(yù)約和排隊(duì)制度、藥品目錄的管理和統(tǒng)一配送等,保證醫(yī)療服務(wù)的低成本;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè),尤其是全科醫(yī)生的培養(yǎng);加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)監(jiān)督等。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生政策研究室教授、主任石光指出,合理選擇干預(yù)重點(diǎn),低投入照樣可以獲得很好的國民健康結(jié)果。基于中國國情,只能立足于基本健康,立足于公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病服務(wù)。應(yīng)該建立面向全民的以社區(qū)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系。#p#分頁標(biāo)題#e#